содержание      ..     6      7      8      9     ..

Стоматология. Ситуационные задачи (116-235) - часть 8

235

Осмотр полости рта

Прикус ортогнатический. Зубы 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 отсутствуют. На

зубах 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных

пломб. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в

подготовительном этапе (без учета имплантации).

3. Составьте план ортопедического лечения (без учета имплантации).

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной

пациентки?

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

236

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка В.

52 года. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Последнее посещение стоматолога около 4 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Лицо симметричное.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена.

Зубная формула:

0

0

0

0

0

К

Ф

П/С

П

П

К

Ф

Ф

К

0

0

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

К

Ф

К

К

К

П

П/С

П/С

К

К

0

0

0

Осмотр полости рта:

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные

реставрации неудовлетворительного качества в области зуба 1.1, 2.1. В полости рта

штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов

1.2-1.3.Пластмассовый

мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов

3.4-3.5. Объединенные пластмассовые коронки

4.3,

4.4. Штампованно-паянный

мостовидный протез

4.5-4.7. Все

штампованно-паянные мостовидные протезы

237

неудовлетворительного качества

(нарушено краевое прилегание в области опорных

зубов). Десна гиперемирована в области всех зубов.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в

подготовительном этапе (без учета имплантации).

3. Составьте план ортопедического лечения (без учета имплантации)

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной

пациентки?

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

238

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка В., 58 лет. Жалобы: на косметический дефект,

затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти,

кровоточивость дѐсен и запах изо рта.

Анамнез заболевания:

15 лет назад пациентка протезировалась в городской

поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с

пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым

напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид-

титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет дистальную консоль.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

0

0

к

к

к

к

к

к

к

к

ф

ф

к

0

0

0

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

к

ф

ф

ф

ф

к

с

с/п

с

с

к

к

ф

0

0

0

Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная

гигиена полости рта.

Прикус: ортогнатический.

Слизистая оболочка полости рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов

нижней и в области коронок верхней челюсти.

Кариозные поражения зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Оголение корней зубов 3.2, 3.1,4.1,

4.2, 4.8. Подвижность зуба 4.1 II степени. Повышенное стирание зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на

1/3 высоты коронковой части. Веерообразное расхождение зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 с

вестибулярным наклоном. Тремы между зубами 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Дефект штампованных

коронок на зубах 3.4, 3.3, 4.3. (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением

нижнего отдела лица. Изменение в цвете пластмассовой облицовки на мостовидном

протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в

полости рта.

239

Вопросы

1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую

характеристику.

2. Перечислите формы повышенного стирания зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите

комплексный вариант

лечения

с

использованием

металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.

5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов.

240

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка В., 58 лет. Жалобы: на неудовлетворительную

эстетику, обнажение десны, неприятный запах изо рта, стирание пластмассовой

облицовки зубных протезов 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 4.5, 4.6.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений

кариеса. Первое протезирование проводилось около

8 лет назад, последнее

протезирование -9 месяцев назад. Депульпированы зубы 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4,

2.5,

2.7,

4.5,

4.7, изготовлены цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой

облицовкой с опорами на зубы 1.3, 1.5, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 4.5, 4.7 и металлокерамические

коронки на зубы 1.1, 1.2, 2.1. С 2012 г. пациентка стала ощущать неприятный запах изо

рта, пластмассовая облицовка 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 4.5, 4.6. стерлась.

Объективно при внешнем осмотре: конфигурация лица без видимых изменений.

Углы рта незначительно опущены, носо-губные складки слегка выражены. Снижение

высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Зубная формула:

о

п

к

к

о

к

к

к

к

п

п

к

к

о

к

о

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

пс

к

о

к

п

п

п

п

пс

Прикус - ортогнатический.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: слизистая

оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Рецессия десневого края зубов 1.1,

1.2, 1.3, 1.5, 2.1, 2.4, 2.5, 3.1,

3.2, 4.1, 4.2, 4.5.

241

Металлопластмассовые мостовидные протезы с опорами на зубы 1.6, 1.5, 1.3, 2.4,

2.5, 4.5, цельнолитые металлические коронки на зубы

2.7,

4.6 и металлокерамические

коронки на зубы 1.2, 1.1, 2.1.

В частной стоматологической поликлинике пациентке были сняты все имеющиеся

зубные протезы.

На ортопантомограмме: состояние после снятых изготовленных ранее зубных

протезов. Зубы 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7, 4.5, 4.7 депульпированы.

Корневые каналы запломбированы до верхушек частично. Зубы

1.2,

2.4,

2.7

восстановлены штифтово-культевыми вкладками. Атрофия альвеолярных отростков обеих

челюстей от 1/ 4- 1/ 2длины корней зубов. Зуб 1.8. ретинирован.

Вопросы

1. Дайте определение одонтопародонтограммы.

2. Дайте определение методу периотестометрии.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите возможные варианты плана комплексного лечения.

5. Укажите сроки реабилитационно - профилактических осмотров пациентов.

242

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка И.,

49 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам

обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не

прорезались. Стирание коронковых частей зубов происходило постепенно в течение 20

лет.

Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего

отдела лица на

6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта

опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и

задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При

пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные,

безболезненные.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

П

П

П

0

П

0

П

П

П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

П

П

0

0

П

П

П

Прикус - ортогнатический.

244

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Л.,

66 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, расцементировку мостовидных протезов, неудовлетворительную

эстетику, неприятный запах изо рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов

пациента, не отягощен, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия.

Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту

жительства с целью санации полости рта. Удалены зубы 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 в связи с

подвижностью. Проведено лечение зубов 3.4, 3.5 по поводу кариеса. Изготовлены

мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица не

изменена. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные,

мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, не увеличены в

размерах. Открывание рта в полном объеме, симметричное. Патологии в ВНЧС не

наблюдается.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

п/с

о

с

пс

п

п/с

о

п/с

п/с

п/с

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

о

к

ф

к

п|с

к

ф

к

0

Осмотр полости рта: зубные ряды - на в ∕ч: - тремы и диастема; локализованное

повышенное стирание твердых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 и 2.5, пломбы на

245

зубах 1.8,1.5,2.3,2.4,2.6.2.7,2.8, нарушение краевого прилегания композитного материала к

тканям зуба на зубах: 1.8,1.5,2.4,2.6,2.7,2.8; на н ∕ч: - тремы; отсутствие зубов 3.6, 3.7, 4.6;

отсутствие зубов 1.7,2.5,3.7,3.6,4.6; мостовидные протезы из металла желтого цвета с

опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их подвижность и расцементировка из - за перфорации

коронок зубов

3.5,

4.5 на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого

прилегания композитного материала к тканям зуба 3.4.

Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована,

отечна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

Рецессия десневого края в области зубов

1.6,

2.6,

3.2,

3.1,

3.4,

4.1,

4.2,

4.3,

4.4.

Подвижность зубов 2 - 3 степени.

Ортопантомограмма

Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от 1∕2 до

3∕4 длины корней

зубов.

Зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Корневой канал зуба 3.5

запломбирован на 3∕4 его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани

округлой формы с четкими ровными краями диаметром 5 мм. Зуб 3.4 ранее лечен по

поводу осложненного кариеса, корневой канал запломбирован на

¾ его длины,

периапикальных изменений нет.

Зубы 1.6 и 2.6 - резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III - IV

степени.

Вопросы

1. Дайте определение одонтопародонтограммы.

2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения.

5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров

пациентов.

246

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 214

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился пациент Б., 63 г. Жалобы: на затрудненное пережевывание

пищи, подвижность зубов, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие их

подвижности. Первое протезирование проводилось 20 лет назад - после удаления резцов

на нижней челюсти был изготовлен бюгельный протез. 2 года назад были удалены все

моляры на нижней челюсти, кроме зуба 3.7.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: без видимых изменений.

Зубная формула

П

П

П

П

К

П

П

П

П

П

П

П

К

О

К

П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

О

О

О

П

П

О

О

О

О

П

П

О

О

Осмотр полости рта

Прикус - соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

В полости рта: зубы 1.4, 2.5, 2.7 - металлокерамические коронки. Зуб 3.7 мезиально

дистопирован; подвижность зубов II-III степени.

Слизистая оболочка в пришеечной области всех имеющихся зубов гиперемирована

и отечна, имеется значительное количество налета, рецессия десны в области всех зубов.

247

Вопросы

1. Укажите поверхности зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.

2. Поставьте диагноз.

3. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения

4. Дайте определение одонтопародонтограммы.

5. Укажите сроки проведения реабилитационно

- профилактических осмотров

пациентов.

248

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 215

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка И.,

55 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, изменение цвета зубов, болевые ощущения в области ВНЧС;

Анамнез заболевания: первое протезирование проводилось 15 лет назад, последнее

посещение стоматолога 3 года назад (по поводу удаления зуба 3.6).

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

с

с

с

с

к

с

к

к

к

к

с

к

к

к

п

0

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

0

к

0

с

с

с

с

0

к

0

Слизистая оболочка десны в области зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 гиперемирована,

отечна. Имеются твердые и мягкие зубные отложения. Высота нижнего отдела лица не

изменена.

250

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 216

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка А.

67 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 8 лет назад, последнее посещение

стоматолога около 4 лет назад.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

0

0

0

0

0

П

П

П

П

П

П

0

0

0

0

0

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

0

0

0

0

К

К

К

Ф

К

П

0

В полости рта металлокерамический мостовидный протез

3.4-Ф-3.6, который

находится в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания в области

опорных зубов, кариес корня зуба 3.6), объединенные металлокерамические коронки 4.3-

4.4 (дефект облицовки керамики до металла). Диастема - 1.1-21, трема 3.1-3.2. Имеются

дефекты твердых тканей зубов 2.2-2.3. Слизистая оболочка в полости рта бледно-розового

цвет, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Гигиена полости рта

удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме.

содержание      ..     6      7      8      9     ..