Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 51

Селезенка   своей   широкой   частью   прилегает   к   левой   боковой   стенке

живота в области 2—3 последних ребер, а верхушкой опускается до сере-

дины высоты 9—11-го межреберного пространства. В общем же  положение

лп

тк

Рис.  220. Проекция органов брюшной полости лошади:

А—на   левую,  Б—на   правую   брюшную   стенку;   к—купол   диафрагмы;

д'—линия   прикрепления   диафрагмы;  л—контуры   легких;  п—контуры   пе-

чени;   с—контуры   селезенки;  лп,   пп—контуры   почек;   сие—контур   ше-

лудка;  ел—слепая   кишка;   9—двенадцатиперстная   кишка;  тк—тонкие

кишки;  лек—левое   вентральное   и  лдп—левое   дорзальное   положения   боль-,

шой   ободочной   кигаки;  пек—правое   вентральное   и   пдк—правое   дорзаль-

ное положения   большой  ободочной кишки; мо—малая ободочная   кишка;

я—яичник.

этого органа непостоянно: во время вдоха, а также при наполнении желуд-.

ка он смещается назад, выходя за пределы реберной стенки в области по-

ясницы; при: выдыхе и наполнении ободочной кишки—отодвигается вперед.

Двенадцатиперстная   кишка   своим   началом   примыкает   к   печени,   где

образует  S-образную извилину, а затем в правом подреберье и подвздохе

над большой ободочной и слепой кишкой поднимается вверх и   назад

правую почну, имея короткую брыжейку. Позади почки и корня  брыжейки

она поворачивает налево,  продолжаясь в  тощую   кишку.

Тощая   и   подвздошные   кишки   образуют   большое   количество   завитков,

размещающихся в левой подвздошной и поясничной областях, в углубле-

нии между слепой и ободочной кишками и частью простирающихся в левое

подреберье   (рис.   220).

Широкое основание (головка) слепой кишки прилегает к правой брюш-

ной стенке в области подреберья и голодной ямки. Тело ее в каудальной

■части касается правой брюшной стенки (в подвздошной области), а впере -

ди и внизу оттесняется правыми дорзальной и вентральной частями боль -

шой ободочной кишки к срединной линии в пупочную область. Верхушка

■кишки находится в области мечевидного хряща, где она может достигать

нижней стенки живота. Верхушка слепой кишки лежит свободно; головка

ее свободна лишь справа, где она прилежит к брюшной стенке, сверху же

головка выходит за пределы брюшины, будучи прочно спаяна соединитель-

ной тканью с поясничной мускулатурой и со смежными органами. Сле -

пая   кишка   имеет   четыре   тении,   а   в   пространствах   между   ними—карманы;

.латеральная и вентральная тении не достигают верхушки кишки. На малой

(передней)   кривизне   ее   имеются   два   отверстия:   входное   для   подвздошной

кишки   и   выходное   (более   широкое)—для   большой   ободочной,   открываю-

щееся на расстоянии 6—7 см снаружи и сзади от первого.

Большая ободочная кишка  от своего начала  (продолжения  слепой  -

кишки справа, в области ее изгиба) до перехода в малую ободочную обра -

зует огромную петлю в виде подковы, состоящую из двух колен—дорзаль-

ного   и   вентрального   и   отдельных   частей   (положений)   последних.   Правая

вентральная часть ее прилегает к правой нижне-боковой стенке живота

в   областях   подвздошной,   мечевидного   хряща   и   частично   подреберья;   вен-

тральный   диафрагматический   изгиб,   касаясь   диафрагмы,   занимает   попе-

речное   положение   на   нижней   стенке   в   области   мечевидного   хряща;   левая

взитральная   часть   направляется   по   левой   нижне-боковой   стенке   живота

назад до входа в таз, где образуется тазовый изгиб ободочной кишки; левая

дтрзальная   часть   (наиболее   узкая)   следует   от   тазового   изгиба   по   левой

■б.жовой стенке вперед над левой вентральной частью; далее она переходит

в дорзальный диафрагматический изгиб, возвышающийся над вентральным,

■и,  наконец,  как правая  дорзальная часть, продолжается назад сначала по

боковой реберной стенке, а затем медиально от головки слепой кишки

в область поясницы, где и дает начало малой ободочной кишке. Правая дор-

зальная часть кишки в заднем отделе образует желудкообразное расшире-

ние.   В   месте   перехода   в   малую   ободочную  кишку   оно   сильно   суживается

(поэтому  здесь  часто  застревают  кишечные   камни).

Оба   колена   большой   ободочной   кишки   соединены   между   собой   очень

■короткой  брыжейкой,  начальная  часть  кишки—со слепой  кишкой,  а ко-

нечная—с головкой слепой кишки, двенадцатиперстной кишкой, печенью

и диафрагмой. Весь остальной отдел большой ободочной кишки лежит сво-

бодно   в  брюшной    полости.

Отдельные  части  большой  ободочной  кишки  легко   отличить   друг   от

друга по   следующим   признакам.  Обе вентральные части    (положения)   и

вентральный  диафрагматический  изгиб  имеют  четыре   резко    выраженные,

ллотные,  беловатые продольные тении.  Между ними расположены   четыре

ряда карманов, отделяющихся    друг от друга поперечными   перетяжками.

В дорзальных частях существуют только три слабо выраженные тении оди-

накового  цвета с кишкой.  Три  ряда карманов  выделяются  не  резко,   так

как перехваты между  ними   очень мелкие.  Кроме того,  левая дорзальная

•часть очень узкая, с плотными стенками, а правая дорзальная часть широ-

кая,   с   почти   гладкой    поверхностью.

Малая   ободочная   кишка   значительно   уже   предыдущей,   имеет   на   всем

протяжении одинаковый просвет, две тении и два ряда карманов. Она под-

вешена на сравнительно длинной брыжейке и своими петлями занимает

место   в   левой   дорзальной   трети   подвздошной   и   поясничной   областей.

Между ее изгибами лежат петли тощей кишки. В прямую кишку она пере-

ходит  на  уровне   входа  в   таз.

У  к р у п н о г о   р о г а т о г о   с к о т а ,   в   отличие   от   лошади,

печень целиком помещается в правом подреберье, простираясь от 6—7-го

ребра  до 2—3-го  поясничного    позвонка.

Рубец заполняет почти всю левую по-

ловину брюшной полости от диафрагмы до

входа   в   таз,   а   сзади—и   часть   ее   правой

половины   (рис.   221).   Двумя   продольными

бороздами рубец разделен на дорзальный

и вентральный мешки, а поперечными —

на   более   мелкие   отделы.   Верхне-наруж-

ная,   нижняя   и   наружная   поверхности

рубца непосредственно прилегают к брюш-

ной   стенке;   внутренняя   соприкасается   с

печенью,   сычугом,   книжкой,   поджелудоч-

ной   железой   и   правой   почкой;   передняя

примыкает   к   сетке   и   диафрагме   (кроме

верхнего   участка,   покрытого   селезенкой);

на   задней   стенке   лежат   кишки.   Верхний

участок   рубца,   кроме   заднего   отдела,

свободен   от   брюшины   и   соединяется   по-

средством   рыхлой   клетчатки   с   диафраг-

мой  и  левой   поясничной   мускулатурой.

У телят в возрасте 15—20 дней ру-

бец меньше сычуга; к полутора месяцам

у   них   соотношение   разных   отделов   мно-

гокамерного   желудка   в   основном   стано-

вится таким же, как у взрослых животных.

Преддверие,   или   дорзо-краниальный выступ,    рубца    сообщается     

посредством широкого отверстия, высотой около 18 см и шириной 13 см, с 

сеткой,  а выше его—с  пищеводом.

Сетка лежит в области мечевидного хряща на уровне 6—7-го межребер-

ных промежутков между диафрагмой и рубцом. Вентральная ее поверхность

прикасается к нижней стенке живота, передняя и левая—к диафрагме.

Книжка находится  в  правом подреберье  справа от сетки.

Сычуг в виде вытянутого в длину грушевидного мешка располагается

в области мечевидного хряща на вентральной стенке живота, заходя боль-

шей частью в правую половину брюшной полости.

Двенадцатиперстная кишка направляется от сычуга сначала вперед

и вверх до печени, затем поднимается по брюшной стенке к правой почке;

позади почки она поворачивает краниально к печени и там переходит в петли

тощей кишки.

Петли тощей кишки размещаются в правом подвздохе и паху, прика-

саясь к брюшной стенке.

Гладкая (без тений и карманов) слепая кишка непосредственно примы-

кает к верхней трети правой брюшной стенки, простираясь каудально от

конца последнего ребра до входа в таз, где она слепо и оканчивается.

Ободочная кршка образует спиральный лабиринт, в средней трети тесно

сближенный  с  правой  брюшной  стенкой.

19 в. К.ЧубарьЗ

в

Р и с .   221.   Поперечный   разрез   через

область   живота   крупного   рогатого

скота    на   уровне    11-го   грудного

позвонка:

V—рубец; кк—книжка;  ее—сычуг;  п—пе-

чень; с—селезенка; в—задняя полая вена.

У о в е ц  сычуг простирается от 6-го до 12-го ребра. Начальная часть

его (слепой мешок) граничит с правой брюшной стенкой в области 6—7-го

ребер, а слева и снизу—с рубцом и кишечником; внизу сычуг располагается

на мечевидном отростке, выступая немного на левую сторону. Передний

отдел сычуга сращен слева и сверху с сеткой, а сверху—с книжкой и поэтому

относительно  неподвижен.  Средний  и  задний  суженный отделы  его  могут

менять   свое   положение,   насколько   это   позволяют   большой   и   малый

сальники,   прикрепляющиеся   к   сычугу   по   линии   большой   и   малой

кривизны.

У  с в и н е й   печень занимает низкое положение и вентрально касается

брюшной стенки. Петли тонких кишок выполняют правую и отчасти нижнюю

половину брюшной полости вплоть до брюш-

ной   стенки.   Короткая,   но   широкая   слепая

кишка   с   тремя   тениями   п   карманами   про-

ходит вблизи верхней трети левой брюшной

стенки,   простираясь   слепым   концом   в   таа

Ободочная кишка формирует лабиринт в виде

конуса; широким основанием б*н располагается

в поясничной и левой подвздошной областях,

а   вершиной   впереди   и   внизу   достигает   по

левой брюшной стенке уровня нижнего края

реберной дуги.

У  с о б а к   печень   выступает   назад   и

вниз   за   пределы  реберных   стенок.   Шелудок

относительно   объемист,   но   помещается   в

пределах   подреберья.   Селезенка   обращена

широкой частью, значительно выходящей за

пределы левой реберной степки, вниз.

Двенадцатиперстная   кишка   подвешена

на   длинной   брыжейке.   Из   правого   подре-

берья она следует по правой боковой брюш-

ной   стенке   в   поясничную   область,   огибает

сзади   правую   почку   и   медиально   от   нее

направляется   вперед   почти   до   желудка,

где,   изгибаясь   вниз,   переходит   в   тощую

кишку.   Петли   тощей   и   подвздошной   кишок

занимают нижние две трети и отчасти левую

верхнюю   треть   брюшной   полости.   Короткая   слепая   кишка,   с   2—3   из -

гибами, лежит у самой брюшной стенки под правой почкой, а ободочная—

в   правой   верхней   трети   брюшной   полости.

Большой сальник  представляет собой складку серозной оболочки, содер-

жащую рыхлую жировую ткань. Начинается он на большой кривизне желуд-

ка и, охватывая селезенку, тянется сначала назад, затем возвращается вперед

и вверх, соединяясь с передним корнем брыжейки и окружая здесь ободочную

и двенадцатиперстную кишки. У собак очень длинный и широкий большой

сальник одевает с вентральной стороны, как фартуком, весь кишечник до

таза. У лошади он длинный, но узкий, и лежит на нижней брюшной стенке

пол ободочной кишкой. У жвачных сальник отходит от продольного жолоба

рубца, покрывая всю его нижнюю половину. Затем он двумя листками подни-

мается вверх, отделяя кишечник от правой брюшной стенки (рис. 222). У сви-

ней относительно короткий сальник достигает каудально уровня 2—3-го

(4)   поясничного   позвонка.

Между листками сальника образуется пустая щелевидная полость—саль-

никовый мешок, в который можно проникнуть через специальное отверстие

сальника—foramen epiploicum, открывающееся между печенью и двенадцати-

Р и с.   222. Схема строения саль-

ника:

п—печень;  ж—желудок;   с—селезен-

к а ;   п ж— п о д жел у д о чн а я   же л ез а ;

9—двенадцатиперстная   кишка;   о—

ободочная   кишка;  пс—полость   саль-

ника;  1—малый   сальник;   2—большой

сальник   (стрелками   показано   отвер-

стие  сальника).

перстной кишкой. Чтобы обнажить кишечник, не повредив сальника, послед-

ний   оттягивают  вперед  и   выводят  наружу  его   задний  край.

Кровоснабжение. Желудок, печень, селезенка и начальный отдел двенад-

цатиперстной кишки получают ветви от чревной артерии, отходящей от брюш-

ной аорты позади диафрагмы (под первым поясничным позвонком). Сразу же

позади чревной отделяется краниальная брыжеечная артерия, снабжающая

кровью весь кишечник, кроме начала двенадцатиперстной кишки и концевой

части большой ободочной кишки. На уровне 4-го поясничного позвонка,

в составе заднего корня брыжейки, от брюшной аорты ответвляется каудаль-

ная брыжеечная артерия для концевой части большой ободочной кишки,

малой ободочной и прямой кишок.

Особенности   кровоснабжения   различных   видов   домашних   животных

касаются   главным   образом   количества   отходящих  от   указанных   стволов

ветвей. Типы ветвления сосудов в отдельных органах различны.

Еа   желудке   (и   сычуге   жвачных)   магистральные   сосудистые   стволы

проходят по обеим кривизнам, а их конечные ветви простираются на боковые

поверхности   органа.   На   боковых   стенках   рубца   два   артериальных   ствола

локализуются в продольной борозде. В печень сосуды проникаю* с задней

ее поверхности, в селезенку—со стороны ее дорзального конца. К двенадцати-

перстной кишке подходит магистральный сосуд, заключенный в толщу кишеч-

ного  края  брыжейки.

Тощая   и   подвздошная   кишки   обслуживаются   множеством   (до   17—21)

артерий,   отделяющихся   веером   от   начального   общего   ствола   в   брыжейке

(рассыпной тип ветвления). Вблизи кишечной трубки каждая артерия дихо-

томически делится на две ветви; последние сливаются с таковыми соседних

сосудов и формируют артериальные дуги. Они же посылают многочисленные

радиальные ветви в стенку кишки, причем благодаря анастомозам (до вхо-

ждения в кишку и в стенке последней) здесь образуются своеобразные арте-

риальныр сети.

Такой же рассыпной тип ветвления свойствен малой ободочной и пря -

мой кишке лошади (рис. 2).

В большой ободочной кишке магистральные стволы локализуются

в брыжейке между дорзальным и вентральным коленами, в слепой—

в правой и левой тениях; у других животных в толстом отделе кишеч -

ника   также   имеет   место   преимущественно   магистральный   тип   ветвления

сосудов.

Анастомозные связи в системе внутренностных сосудов весьма развиты

только   в   брыжейках   вблизи   органов   или   в   стенках   последних.   Поэтому

закупорка  чревной п брыжеечных артерий неподалеку от аорты вызывает

гибель животного в ближайшие же дни от гангрены кишечника. Перевязка

у собаки одной или даже двух-трех рядом лежащих артерий тощей кишки

в брыжейке ее не завершается летальным исходом в силу быстрого восстано-

вления   коллатерального   кровообращения   по   артериальным   дугам   и  сетям

(чтобы наступила смерть, требуется перевязать 4—5 артерий).

Венозная кровь из внутренностей (кроме каудальной половины прямой

кишки) оттекает по воротной вене в печень, а из нее по печеночным венам

в  заднюю полую вену.

Иннервируют  внутренности блуждающий нерв и брыжеечные сплетения

симпатической нервной системы.

Л и м ф а т и ч е с к и е   у з л ы   отдельных   органов   лежат:   в   воротах

печени и селез'енки, в желудочно-селезеночной связке (лимфатические узлы

сальника), вдоль малой кривизны и на кардиа желудка, на поверхностях

кишок  или   вблизи   их,   в   брыжейках.

В корнях брыжеек, вблизи аорты и отходящих от нее внутренностных

стволов расположены общие лимфатические узлы внутренностей.

19*

.:,

Прокол рубца

■   Показания.  Проколом   рубца   осуществляют   неотложную   помощь   при

резком вздутии рубца (тимпании), когда скопившиеся в нем газы не могут

выйти естественным путем и возникает угроза смерти от асфиксии. Местом

прокола   является   участок   брюшной   стенки,   названный   голодной   ямкой.

Г о л о д н у ю  ям к у—fossa paralumbalis—ограничивают: сверху— концы

поперечных отростков поясничных позвонков, спереди и снизу— последнее

ребро,   сзади   и   снизу—наружный   подвздошный   бугор   (моклок)  и

направляющийся   вентро-краниально  от   него  мышечный   контур.   Последний

образован мышечным валиком, выступающим вследствие напряжения косого

брюшного внутреннего мускула на линии от моклока  до конца последнего

ребра.

Слои   голодной   ямки   представлены:   кожей,   подкожной   клет-

чаткой,   двухлистковой   поверхностной   фасцией,   косым   брюшным

наружным мускулом, косым брюшным внутренним мускулом

(у лошади только в нижней половине голодной ямки), попереч-

ным   брюшным   мускулом,   поперечной   фасцией   живота,   около-

брюшинным жировым слоем и, наконец, брюшиной. Связь между

слоями в области голодной ямки рыхлая.

Техника операции. Для прокола рубца пользуются троакарами

крупного  диаметра   с   острым   трехгранным,   а   еще   лучше   с   кону-

совидным   стилетом   (рис.   223).   Гильза   троакара   должна   плотно

охватывать стилет и не иметь продольных расщеплений. Боковые

щели  в  гильзе   некоторых   моделей  троакаров  опасны,   так  как

через них вместе с газом может попасть в брюшную полость со-

держимое  рубца и  вызвать перитонит.

 Прокол производят на стоящем животном с  прочно удержи- ваемой  

задней   левой  конечностью (чтобы   обезопасить тебя  от  удара)  

и обычно  без  обезболивания.   Местом   прокола    служит 

дляпроко-   ц

0НТ

р   левой   голодной   ямки   [середина   горизонтальной   линии, ^  

соединяющей   моклок   с   последним ребром   (рис. 225)]. Троакар  

вкалывают в направлении к   правому локтю резким и сильным  

толчком.   Толстую   кожу  лучше   предварительно надрезать ост-

рием скальпеля.

По введении троакара (на  

2

/з) вынимают стилет и постепенно выпускают

газы,   прикрывая   временами   ватным   тампоном   отверстие   гильзы.   Быстрое

удаление газов при сильном вздутии может вызвать обморок вследствие отлива

крови   от   мозга.   Гильзу,   закупорившуюся   пищевыми   массами,   прочищают

пуговчатым   зондом   или   стилетом.

Когда прекращается выделение газа, через гильзу троакара вливают

в рубец противобродильный и дезинфицирующий раствор (1—2% растворы

ихтиола, креолина или лизола, 0,5% раствор формалина, марганцовокислого

калия   и   др.).   Им   же   промывают   канал   гильзы,   в   который   вставляют

стилет, и только после этого вынимают троакар. Извлечение пустой гильзы

является   грубейшей   ошибкой,   ведущей   к   попаданию   пищевых   масс   в

брюшную   полость.   В   момент   вытягивания   троакара   брюшную   стенку   от-

тесняют   ладонью,   чем   также   предупреждается   инфицирование   брюшной

полости.

Троакар в случае крайней необходимости можно оставить в рубце на

срок, не превышающий 3—5 часов. При этом гильзу закрепляют на брюшной

стенке бинтом, а животному предоставляют покой. Место прокола смазывают

настойкой иода и заклеивают ватой,  пропитанной коллодием.

Вынужденные повторные проколы допускаются только на новом месте,

по соседству с первоначальным.

Рис. 223.

Троакар

пой киш-

ки (6).