содержание .. 33 34 35 36 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 35

полости выходят ветви верхнечелюстного нерва—подглазничный и клино-

небный нервы. Их сопровождают сосуды. Непосредственно на костной

стенке ямки расположен парасимпатический клинонебный узел, в который

через особый канал проникает ветвь внутреннего сонного сплетения—глу-

■бокий каменистый нерв. Многочисленные ко-

роткие ветви этого узла и клинонебного нерва

формируют на дне ямки клинонебное нервное

•сплетение. Клинонебная ямка выполнена жи-

ровой клетчаткой.

Подвисочная ямка локализуется под осно-

ванием скулового отростка височной кости.

■Снаружи она прикрыта латеральной частью

крылового мускула и челюстным суставом. В эту

ямку открывается разорванное отверстие; через

его передний отдел (в овальной вырезке) вы-

ходит крупный нижнечелюстной нерв, который

тут же в ямке отдает жевательный, щечный,

крыловой нервы, общий ствол луночкового

нижнечелюстного и язычного нервов и поверх-

ностный височный нерв. Здесь же располага-

ются барабанная струна и крупные сосуды—

внутренняя челюстная артерия с ветвями: лу-

ночковой нюкнечелюстной артерией, средней

артерией мозговой оболочки, глубокой височ-

ной аборальной артерией и отпрысками для

крылового мускула и мышц небной занавески,

а также венозное сплетение и вентральная моз-

говая вена. Нервы и сосуды окружены рых-

лой соединительной тканью.

Кровоснабжение. Поверхностные слои же-

вательной области (кожа, подкожная клет -

чатка и поверхностная фасция) получают

«ровь от ветвей поперечной лицевой артерии.

В жевательном мускуле разветвляются: попе-

речная лицевая и жевательная артерии, а также

небольшие ветви от щечной артерии; в крыло-

вом мускуле, кроме последних двух,—короткие

мышечные ветви ОТ наружной И внутренней а—дорзальный

чеЛЮСТНЫХ артерии.

ветвь, содержащая только во

В ТОЛЩе ЖеватеЛЬНОГО мускула И ПОД НИМ локна поверхностного височного

нерва (белым показана ветвь, со-

(В ЖеватеЛЬНОМ пространстве) весьма раЗВИТЫ держащая только волокна лице-

■анастомозы между артериями и особенно меж-

вого

не

ва

1. Некоторые вари-

анты ветвления лицевого нер

ва

(

по

дрсеньеву):

др

щечный нерв;

б—вентральный щечный

нерв: —ветвь, содержащая

только во-

ду венами. Поперечная лицевая вена анасто-

мозирует с лицевой, а иногда с внутренней челюстной веной; жеватель -

ная—с лицевой, щечной, возвратной (рис. 139).

Иннервация. В коже верхней, средней и отчасти нижней трети жева -

тельной области разветвляется поверхностный височный нерв, который

предварительно соединяется позади шейного края нижней челюсти с основ-

ным стволом лицевого нерва или, реже, с его главными ветвями (дорзаль-

ным и вентральным щечными нервами) и проходит в жевательную область

в составе поперечного лицевого и дорзального щечного нервов (рис. 141).

Иногда пучки волокон поверхностного височного нерва вступают и в вен-

тральный щечный нерв.

Нижнюю треть жевательной области иннервируют вентральные ветви

второго шейного нерва (рис. 124).

В жевательном мускуле разветвляется жевательный нерв (ветвь нижне-

челюстного нерва), который проникает в мускул через челюстную вырезку

(рис. 139, мен). Крыловой мускул иннервирует крыловой нерв; иногда этот

нерв бывает двойной (одна ветвь для латеральной, другая для медиальной

части мускула).

Нижняя челюсть с зубами и десной получает ветви от луночкового

нижнечелюстного нерва.

Другие нервы только проходят в этой области, но не отдают здесь конеч-

ных ветвей (щечный, язычный, межчелюстной и лицевой нервы, барабанная

струна). Способ деления и топография ветвей лицевого нерва весьма вариа-

бильны (рис. 141).

Челюстной сустав. Между суставными поверхностями костей вставлена

хрящевая прокладка в виде продолговато-округлого двояковогнутого сустав-

ного диска. Капсула сустава образует две разделенные мениском полости,

которые не сообщаются между собой. Латеральная стенка капсулы утол-

щена. На задней поверхности ее имеется эластическая связка. Сустав покры-

вают: кожа, поверхностная фасция и передний край околоушной железы

(не всегда).

Капсула челюстного сустава снабжается кровью из особой ветви поверх-

ностной височной артерии. Иннервирует ее ветвь поперечного лицевого нерва.

Национальные разрезы

Поверхностные слои области (до жевательного мускула) целесообраз-

нее рассекать параллельными лицевому гребню разрезами, чтобы избежать

повреждения ветвей лицевого нерва и возникающих на этой почве стойких

параличей мышц, губ и щеки, нарушающих прием пищи и дыхание (исклю -

чение составляют лишь короткие разрезы). При этом избегают вести раз-

резы в местах расположения лицевого нерва и его ветвей, руководствуясь

следующими анатомическими данными. Главный ствол лицевого нерва

проходит на 2,5—3,5—4,5 см ниже челюстного сустава, а его ветвь—

дорзальный щечный нерв—на 2—3,5 см ниже лицевого гребня. Вентраль-

ный щечный нерв находится приблизительно на середине жевательной

области; иногда же он располагается рядом с дорзальным; соединительная

ветвь между ними тянется вблизи переднего края жевательного мускула.

При наличии в данной области глубоких подмышечных флегмон, жева-

тельный мускул разъединяют в том же направлении, как и поверхностные

слои, т. е. поперек хода волокон, с целью широкого вскрытия флегмоноз-

ного очага и получения необходимого расслабления мышцы. При разъеди -

нении глубокого слоя мышцы приходится манипулировать крайне осторожно,

чтобы пе повредить крупные венозные сосуды, лежащие на внутренней ее

поверхности. В случае необходимости, их перевязывают двойной лигатурой.

Небольшие разрезы, с целью вскрытия ограниченных гнойных очагов

или затеков, можно делать в вертикальной плоскости, но при этом отодви-

гают ветви лицевого нерва вверх и вниз, чтобы не повредить их, а мускул

разъединяют тупым путем по ходу его волокон.

Блокада нервов жевательных мышц лошади

Показания. Широкое раскрытие рта у лошади для детального иссле-

дования органов ротовой полости и глотки, а также при хирургических

операциях в этих полостях, вследствие сильного развития жевательных

мышц, сопряжено с большими затруднениями даже при пользовании зев-

никами. Блокада нервов жевательных мышц облегчает раскрытие рта зев-

ником на длительный срок, устраняя опасность повреждения слизистой

оболочки и ранения руки, введенной в ротовую полость животного.

Техника операции. Для получения временного паралича жевательных

мышц необходима одновременная двусторонняя блокада жевательного

нерва, моторной части щечного и крылового нервов. Периневральную бло-

каду этих нервов осуществляют у места их отхождения от нижнечелюстного

нерва в подвисочной ямке. Точка укола находится на пересечении двух

линий: «лицевой», проведенной от середины наружного выступа челюстного

сустава по направлению к назальному концу лицевого гребня, и «скуловой»,

проходящей перпендикулярно к первой на уровне начала аборалыюго воз-

вышения верхнего контура скуловой дуги, приблизительно на расстоянии

2—3 см кпереди от середины челюстного сустава и на 0,5 см книзу от ску -

ловой дуги (несколько выше поперечной лицевой вены) (рис. 132, 7).

Иглу вкалывают на 5,5—7 см в косом направлении (внутрь и назад

во фронтальной плоскости) по направлению к середине основания противо-

иоложной'ушной раковины; она проникает через челюстную вырезку и далее

вглубь до соприкосновения с костью над ветвями нижнечелюстного нерва.

Мандрон извлекают, когда конец иглы достигает входа в челюстную вырезку

(передний край се легко обнаруживают иглой). В челюстной вырезке вводят -

5 мл 3—4% раствора новокаина и такое же количество во время продвиже-

ния иглы дальше вглубь. В конечном пункте—в рыхлой периневральной

клетчатке—инъицируют 10—15 мл раствора (количество введенного раствора

должно составлять с каждой стороны 20—25 мл). С целью предупреждения

образования гематомы при случайном проколе вены, в момент извлечения

иглы прижимают кожу пальцами.

Паралич жевательных мышц наступает через 5—10 минут и характери-

зуется ненормальной подвижностью нижней челюсти (при ее пассивных

движениях), возможностью раскрытия рта незначительным усилием руки.

Полное восстановление акта жевания наступает через 17г—2 часа. Наряду

« параличом жевательных мышц нередко наступает блокада чувствительных

ветвей нижнечелюстного нерва (В. К. Чубарь).

Резекция челюстного сустава

Показания. К резекции этого сустава прибегают при внутрисуставных

переломах, гнойном артрите, тугоподвижности сустава в результате хрони-

ческих артритов и периартритов.

Техника операции. В качестве подготовки необходимы повал, хлорал-

гидратное оглушение лошади, инфильтрационная анестезия оперируемой

области и введение раствора новокаина в полость сустава. Разрез должен

быть горизонтальным и проходить по середине сустава. Обломки костей

отделяют и извлекают, а острые выступы их срезают костными ножницами.

Удаляют также хрящевой мениск.

При гнойном артрите и тугоподвижности сустава срезают наискось

наружную часть суставного отростка нижней челюсти, округляют его конец

долотом и костными щипцами, удаляют хрящевой мениск, а также соска-

бливают острой ложечкой суставной хрящ на височной кости. В полость

вводят тампон со стрептоцидом или другим антисептическим средством.

На рану накладывают частичный шов.

6. ОПЕРАЦИИ В ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Анятомотопогрсн/ ические данные

Границами щечной области служат: спереди—линия, проведенная

на уровне угла рта и носочелюстной вырезки; сзади—передний край жева-

тельного мускула, а выше его—линия, соединяющая передний конец

лицевого гребня с подглазничным отверстием; сверху — линия между

внутренним углом глаза и носочелюстной вырезкой; снизу—свободный

край нижней челюсти (рис. 122). Слои. 1. Кожа.

2. Поверхностная фасция и тесно соединенные с ней поЕерхностные-

мускулы: кожный губы, скуловой и поверхностная часть носогубного под-

нимателя.

3. Глубокие мышцы: специальный подниматель верхней губы, глубокая

часть носогубного поднимателя, клыковой мускул, и опускатель нижней

губы (рис. 139).

4. Основа щеки, состоящая из щечного мускула, подслизистого слоя

и слизистой оболочки. Все эти слои тесно соединены между собой. В под-

слизистом слое лежат дорзальные и вентральные щечные слюнные железы

(вдоль нижнего и верхнего края щечного мускула), а также губные железы

(у углов рта).

5. Наружные пластинки верхней и нижней челюсти. Наружная поверх

ность верхнечелюстной кости претерпевает ряд возрастных изменений,,

обусловленных изменениями в топографии корней премоляров. У молодых

лошадей, в связи с наибольшей длиной корней зубов, наружная поверх

ность кости (в местах расположения верхушек корней) имеет резко высту

пающие возвышения. С возрастом, когда корни премоляров начинают

опускаться, выпуклость кости постепенно уменьшается и на месте возвыше

ний образуется впадина, которая с течением времени расширяется книзу.

Кровоснабжение. Магистральным сосудом этой области является лице-

вая артерия, проходящая по переднему краю жевательного мускула. Она

отдает ветви: 1) нижнюю губную артерию, направляющуюся под опуска -

тель нижней губы; 2) верхнюю губную артерию, отделяющуюся от лицевой

несколько ниже скулового гребня; от нее происходят передние носовые-

ветви; обе губные артерии анастомозируют между собой, с одноименными

сосудами другой стороны и резцовой артерией; 3) боковую носовую арте-

рию, расположенную одним или двумя стволами выше скулового гребня,,

направляющуюся вперед вдоль специального поднимателя верхней губы

и часто анастомозирующую с подглазничной и резцовой артериями. Иногда

она отходит от верхней губной артерии. Одноименные губные вены в под-

слизистом слое образуют венозное сплетение (рис. 139).

Околоушный проток переходит на область лица через сосудистую-

вырезку, где он лежит сзади от лицевой вены (спереди вены лежит одно -

именная артерия) и прилегает непосредственно к жевательной мышце.

Приблизительно на расстоянии 4—6 см от нижнего края челюсти конечная

часть околоушного протока направляется под лицевой веной и артерией

вперед и вверх, оставляя позади себя эти сосуды; на уровне третьего премо-

ляра верхней челюсти он прободает щечный мускул и открывается сосоч-

ком в защечное пространство ротовой полости. Эта конечная часть около -

ушного протока в своем ходе совпадает с линией, соединяющей задний край

сосудистой вырезки нижней челюсти и носочелюстной угол (рис. 139).

Иннервация. Нижний отдел области щеки иннервируют ветви поверх-

ностного височного нерва; верхний отдел области и верхнюю губу—под-

глазничный нерв (его верхняя губная ветвь) (рис. 124). Слизистая оболочка

боковой стенки ротовой полости получает чувствительные волокна от щеч-

ного нерва.

Рациональные разрезы

В щечной области, так же как и в жевательной и по тем же соображе-

ниям, показаны продольные разрезы. Их делают и поперечными (когда они

небольшие) при операциях на околоушном протоке (перевязка, удаление

слюнных камней), учитывая опасность повреждения ветвей лицевого нерва,.

Оперативное лечение свищей щеки

Застарелые, выстланные слизистой оболочкой свищи в области щеки

удается закрыть при условии герметичного замыкания их канала без зна-

чительного натяжения окружающих тканей.

По свищевому отверстию делают небольшой разрез кожи, раскрывают

кожную рану крючками и отделяют лоскуты стенки свища (слизистой обо-

лочки) с подлежащей тканью по обе стороны отверстия веретенообразным

разрезом. Последний доводят до глубины, обеспечивающей свободный

выворот лоскутов в направлении ротовой полости, где они прилегают один

к другому своими свободными краями. Основания лоскутов слизистой

оболочки канала соединяют узловатым швом, а свежую рану кожи и при-

лежащего мышечного слоя—валиковым.

В течение первых двух суток после операции лошадь выдерживают

на голодной диете, а в последующие 3—4 дня ей дают жидкое пойло из отру-

бей (И. Е. Поваженко).

Оперативное лечение слюнных свищей в области щеки

Свищ околоушного протока в области щеки можно закрыть двумя

способами.

1) З а к р ы т и е с в и щ а к и с е т н ы м швом. Прежде всего

иссекают слизистую оболочку стенки свища, а еще лучше отделить ее от

окружающих тканей и завернуть внутрь, как при свище щеки. Затем на рас

стоянии 1,5—2 см вокруг свищевого отверстия в четырех местах на неболь

шом протяжении рассекают кожу и проводят через насечки кисетный шов

при помощи тонких ниток.

Рекомендуется избегать значительного стягивания тканей при завязы-

вании узла, чтобы предупредить некроз. В данном случае важно только

сближение тканей у слизистой оболочки протока, а не противодействие

давлению, которое сильно возрастает только при затруднении оттока

секрета железы.

2) О б р а з о в а н и е и с к у с с т в е н н о г о х о д а в

р о т о

в у ю п о л о с т ь показано при стенозах концевого отдела протока выше

свища. В свищ вводят тонкий троакар и прокалывают им щеку так, чтобы

инструмент проник в защечное пространство. Через трубку троакара про

водят в ротовую полость тесьму. Трубку вытягивают, а оба конца тесьмы

завязывают около угла рта. Через 7—8 дней, когда образуется стойкая

фистула в ротовую полость, тесьму удаляют, наружное свищевое отверстие

освежают иссечением его стенок и закрывают глухим швом.

7. ОПЕРАЦИИ В НОСОГУБНОЙ ОБЛАСТИ

Анатомотопографические данные

Носогубная область лежит непосредственно впереди щечной. В ней

различают отделы: мягкую стенку носа, ноздри, верхнюю губу с носогуб-

ным полем, нижнюю губу с подбородком и ротовую щель.

М я г к а я с т е н к а н о с о в о й п о л о с т и располагается

в пределах носочелюстного угла, ограниченного носовой костью и дор-

зальными боковыми хрящами сверху и носовым отростком резцовой

кости снизу.

В состав мягкой стенки носа у лошади входит конусообразный кожный

мешок—носовой дивертикул, длиной 5—7 см. Верхняя и нижняя границы

мешка почти достигают уровня краев носочелюстного угла. Внутри дивер-

тикул покрыт короткой шерстью; его входное отверстие—ложная ноздря—

открывается у дорзального угла ноздри. На внутренней стенке мешка имеется

вырезка, ведущая в носовую полость.

Мягкая стенка построена из: 1) кожи—тонкой, мало подвижной; 2) клы-

кового мускула и части носогубного, тесно соединяющихся с кожей; 3) со-

единительнотканной пластинки (мембраны), прочно соединенной с мышцами

предыдущего слоя; 4) наружной стенки дивертикула, трудно отделимой

от третьего слоя; 5) внутренней стенки дивертикула; в составе последней

у верхней и нижней границ мешка проходят расширители носа; 6) слизистой

оболочки и передних отделов носовых раковин (прямая и крыловидная

складки) (рис. 142).

Н о з д р и у лошади пред-

ставляют собой щелеобразные отвер-

стия с верхним и нижним углами,

наружными и внутренними крылья-

ми. Основу крыльев ноздрей соста-

вляют крыловидные хрящи в виде

двух полулуний (запятых), соеди-

ненных друг с другом на срединной

линии выпуклыми краями.

У нижнего угла ноздри, на рас-

стоянии 3 см от входа, на границе

кожи и слизистой открывается от-

верстие слезноносового канала в

виде плоской, слегка вытянутой

ямки с ровными краями; иногда

отверстие оказывается двойным.

Н о с о г у б н о е п о л е у ло-

шади занимает участок между нозд-

рями, покрытый короткими и длин-

ными волосами. Под кожей здесь

лежит широкая сухожильная пла-

стинка специального поднимателя

верхней губы, а глубже—попереч-

ный мускул носа, соединяющий

крыловидные хрящи.

В е р х н я я и н и ж н я я г у б ы покрыты кожей, усеянной

длинными осязательными волосами. Основу губ представляет тесно соеди-

ненный с кожей круговой мускул рта. В подслизистом слое губ раз -

бросаны губные слизистые железы.

В толще мускула и под кожей параллельно губному краю проходят

ветви подглазничного и лицевого нервов, а в нижней губе—лицевого и под-

бородочного нервов.

П о д б о р о д о к—ограниченное возвышение на вентральной поверх-

ности основания нижней губы. Под кожей здесь лежит толстый слой жиро-

вой клетчатки и подбородочный мускул.

Кровоснабжение носогубной области осуществляется ветвями лицевой

артерии (см. «Щечная область»). К подбородку направляются ветви от под-

боредочпой артерии.

Иннервация. В носогубную область проникают ветви подглазничного

нерва: наружный носовой, оральный носовой и дорзальный губной нервы

{кроме нижней губы и подбородка, где проходят ветви подбородочного нерва)

{рис. 124).

Мышцы этой области, так же как и мышцы щеки, получают моторные

ветви от лицевого нерва.

(]

Г!

HI
01

ка

рт

ТВ

Р и с. 142. Состав слоев мягкой стенки

носовой полости но ходу бокового опера-

тивного доступа к последней:

1—кожа; 2—наружная стенка носового дивер-

тикула с поверхностным слоем мышц и соедини-

тельнотканной мембраной; 3—внутренняя стенка

дивертикула со слизистой оболочкой; 4—пря-

мая складка дорзальной раковины; 5—крыловид-

ная складка вентральной раковины; 6—контур

носовой кости.

Блокада подбородочного нерва

Такой способ блокады осуществляют при операциях на нижней губе,

подбородке и резцовых зубах. Положение подбородочного отверстия

у лошади, через которое выходит одноименный нерв, устанавливают путем

пальпации через кожу приблизительно на два пальца ниже угла рта, пред-

варительно сместив вверх сухожилие опускателя нижней губы, частично

прикрывающее отверстие. Через иглу, введенную под углом спереди назад

с таким расчетом, чтобы конец ее проник к верхнему контуру отверстия,

впрыскивают 5 мл 3% раствора новокаина. Обезболивание распространяется

на зону нижней губы (кожа и слизистая) и подбородка, кроме десен и рез-

цов, которые иннервирует лежащий глубоко в костном канале луночковый

резцовый нерв. Для блокады последнего (при зубных операциях) иглу про-

двигают через подбородочное отверстие в направлении спереди назади внутрь

в канал на глубину 1,5 см и инъицируют дополнительно 5—10 мл раствора.

При глубоком проникании раствора в канал можно получить и анестезию

премоляров.

У крупного рогатого скота отверстие лежит на ширину пальца ниже

угла рта; в остальном техника операции такая же, как и у лошади.

У собак отверстие прощупывают со стороны слизистой оболочки пред-

дверия рта, после отведения пальцем губы вниз, на уровне второго пре-

моляра. На инъекцию требуется 1,5—2 мл раствора новокаина (рис. 132).

Блокада подглазничного нерва

Блокада подглазничного нерва необходима при операциях на спинке

носа, верхней губе, носовом дивертикуле, ноздре и резцовых аубах.

Концевые ветви подглазничного нерва—наружный и передний носовые

и верхний губной нервы (при операциях в носогубной области)—блокируют

раствором новокаина непосредственно у подглазничного отверстия. Это

отверстие находят у лошади вблизи пункта пересечения двух линий: первой,

идущей от внутреннего угла глаза параллельно скуловому гребню, и вто-

рой—перпендикулярной к первой, проецируемой от конца того же гребня

(рис. 132). Мускул, покрывающий отверстие, отводят вверх; иглу продви-

гают спереди назад, по направлению к отверстию, до кости. Трехпроцент-

ного раствора новокаина инъицируют 5—10 мл.

У крупного рогатого скота анестезию производят так же, как и у лошади.

Подглазничное отверстие отыскивают в точке пересечения линии, проходя-

щей от наружного угла орбиты параллельно спинке носа, и перпендикуляра

к этой линии от переднего края первого премоляра верхней челюсти.

У собак подглазничное отверстие легко обнаруживают, предварительно

отодвинув вверх подниматель верхней губы, под кожей на уровне третьего

коренного зуба, в форме щели.

При операциях на резцах, премолярах и окружающей их десне при-

ходится блокировать, кроме концевых ветвей подглазничного нерва, и верх-

ний резцовый нерв. С этой целью иглу вводят на глубину 3—4 см через

подглазничное отверстие в канал, т. е. до места отхождения верхнего резцо-

вого нерва от подглазничного. Во избежание повреждения сосудов и нерва

иглу продвигают вдоль нижней стенки подглазничного канала. Доза на

инъекцию составляет 10 мл 3% раствора новокаина (во время инъекции

прижимают ткани в области отверстия пальцами, чтобы жидкость не вы-

текала за пределы канала). У собак проникают иглой в подглазничный

канал на глубину 1—2 см со стороны слизистой оболочки преддверия

рта, приподняв верхнюю губу животного, и инъицируют 3—5 мл 2% рас-

твора новокаина.

12 в. К. Чубарь

содержание .. 33 34 35 36 ..