Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 26

Рис.    82.   Аппараты   для    внутривенных

вливаний:

1—Конькова; 3—упрощенная модель его; 2—боль-

шой шприц, приспособленный для внутривенных

вливаний.

обращен к коже или наружу; в первом случае легче удается избежать заку-

порки   иглы   пробкой   из   кожи   и   уменьшить   вероятность   прокола   противо-

положной стенки  вены.

Иглу направляют вверх, против тока крови, по оси сосуда  и обяза -

тельно  на  средине   контура   последнего  под углом  в  40—45°  к  коже,   чтобы

предотвратить   повреждение   противоположной   стенки   сосуда.   Продвинув

иглу на 2—3 см, прокалывают кожу и стенку вены в один прием. Если вена

недостаточно контурирует, следует предварительно ввести иглу под кожу,

а затем уже проколоть вену. При: попадании иглы в просвет вены кровь

сразу     же    начинает     вытекать      свободной    струей,     соответствующей

8*

Р и с .  83.   Положение рук и

иглы при   пункции   яремной

вены у лошади:

а—слева;   б—справа;    в—слева,

при  помощи   резиновой  трубки

(пелота).

внутреннему диаметру иглы. Если игла прошла мимо вены или насквозь че-

рез сосуд, истечения крови не бывает. Иногда кровь вытекает слабой извили-

стой струей, более тонкой, чем диаметр иглы, или каплями, что случается

при частичной закупорке просвета иглы кусочком ткани (нередко при поль-

зовании тупой иглой). В таких случаях иглу извлекают и повторяют пунк-

цию в новом месте.

Повторная пункция в одном и том же месте противопоказана. Она может

привести к развитию тромбофлебита или к образованию гематомы в около-

сосудистой клетчатке. Также недопустимо выталкивать кусочек ткани

из  иглы, не  вынимая   ее,   мандреном  в  просвет  сосуда.

Как только убеждаются  в правильном  положении  иглы,  в  ее  муфту

тотчас  же  вставляют  канюлю  аппарата,  вся  система  которого должна  быть

предварительно заполнена раствором, чтобы в вену не попал воздух. Затем

сразу же снимают палец с вены и поднимают сосуд с раствором несколько

выше   уровня   места   укола   (высоко   держать   аппарат   не   следует,   так   как

вливаемая   жидкость,   например   раствор   хлоралгидрата,   должен   посту -

пать в вену медленно, со скоростью не более 20—30 мл в минуту). Пре-

кращение свободного поступания раствора в вену указывает на смещение

иглы.

При вливании значительных количеств раствора иглу немного продви-

гают в просвет вены, ставя ее под очень острым углом к коже (15—20°)

и удерживая рукой в таком положении, чтобы наружная стенка вены оказа -

лась   слегка   приподнятой,   чем   предупреждают   повреждение   концом

иглы   внутренней   стенки   сосуда.   Однако,   учитывая   подвижность   кожи

шеи,   длительного   (особенно   капельного)   вливания   в   яремную   вену   до-

пускать не следует; для этой цели лучше пользоваться наружной грудной

веной.

Для пункции наружной грудной вены у лошади (коровы) сосуд зажи-

мают   пальцем   непосредственно   позади   плечевого   пояса.   Иногда   того   же

достигают   путем   наложения   (обхватом)   длинной   резиновой   трубки   с   пере-

движной подкладкой, которую устанавливают против вены. Пункцию произ-

водят сзади места прижатия сосуда, направляя иглу по току крови (вперед

и отчасти вверх). В момент прокола кожи иглу держат под углом 40—45°,

а   при   пункции   взны—30—35°.   Кожу   позади   точки   укола   прижимают

пальцами левой руки и одновременно оттягивают назад. Это обеспечивает

лучшее попадание иглы в вену. Иглу продвигают в просвет вены на длину

2 ~3 см.

Прежде чем извлечь иглу: а) вынимают канюлю из муфты и, одновре-

менно сдавливая вену к центру от места пункции, промывают иглу струей

крови ^или опускают аппарат вниз с целью получить обратный ток жид -

кости и крови); б) после этого прижимают вену к периферии от места пунк-

ции   и   осторожно   извлекают   иглу.   Первым   приемом   устраняют   опасность

попадания   раствора   в   околососудистую   клетчатку,   вторым—образования

гематомы.   При   употреблении   раздражающих   соединительную   ткань   рас-

творов (хлоралгидрат, трипафлавин и др.) это имеет очень важное значение

для  предупреждения   опасных  осложнений   (перифлебитов).

Пункция вен у собак и кошек. При пункции яремной вены последнюю

сдавливают   пальцами   у   основания   шеи;   шею   при   этом   вытягивают.   Укол

производят   в   направлении   спереди   назад   обычной   инъекционной   иглой,

соединенной со шприцем (предварительно наполненным инъицируемым рас-

твором).

При   внутривенном   вливании   через   плюсневую   передне-наружную   вену

помощник должен сдавить пальцами конечность в верхней трети голени,

как показано на рисунке 84. Когда вена наполняется кровью и становился

легко замзтной на выбритом участке кожи (на наружной поверхности ниж-

ГЛ. VIII. ОБШИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 117

ней трети голени), иглой, надетой на шприц, производят пункцию по току

крови. С момента попадания иглы в вену (в шприц поступает кровь, окраши-

вая раствор) прекращают сдавливание и приступают к медленной инъекции

раствора.

Если   во   время   инъекции   сразу   же   образуется   припухлость,   то   это

указывает   на   неправильное   положение   иглы.   Для   его   исправления   делают

небольшой разрез кожи (длиной до 1 см) и, обнажив вену, повторяют пунк-

цию, на этот раз под контролем зрения. Кожный разрез закрывают клеевой

коллодийной   повязкой   или   накла-

дывают бинтовую повязку. Таким же

образом   выполняется  пункция  под-

кожной вены предплечья (в средней

трети предплечья) и бедренной вены.

Пункция   большой   ушной   вены  у

свиней.   Основание  уха    сдавли-

Р и с.    84.   Пункция   плюсневой   

дор-зальной латеральной вены   у 

собаки.

Р и с .     8,5. Пункция   

большой ушной вены у 

свиньи.

вают резиновой   трубкой или прижимают вену пальцем. Иглу   вкалывают

в направлении  к   основанию   ушной   раковины   (рис.   85).

Пункция подкожной локтевой вены у птиц. В области локтевого сустава

на внутренней поверхности крыла сдавливают пальцем вену. Укол делают

под углом 35—40° на уровне локтевого сгиба. Лучше предварительно обна-

жить  сосуд коротким  разрезом   кожи.

КРОВОПУСКАНИЕ

Показаниями   к   кровопусканию   служат:   1)   интоксикация   организма

(уремия, эклампсия и др.); 2) отравление окисью углерода, сернистым ангид-

ридом и другими ядами; 3) ревматическое воспаление копыт, экссудативный

асептический плеврит и брюшная водянка; 4) перегрузка сердца при эмфи-

земз и отеке легких; 5) необходимость понижения внутричерепного давления

при оглуме и других заболеваниях; 6) диагностические цели (взятие крови

в небольших количествах); 7) стремление улучшить откорм свиней и круп -

ного рогатого скота; 8) взятие крови у гипериммунизированных животных

на   биофабриках.

При   изъятии   небольших   количеств   крови   с   диагностической   целью

пользуются   тонкими   кровопускательными   иглами   или   инфузионными

(рис.   86),   а   у   мелких   животных—тонкими   инъекционными.   Если   требуется

обильное   кровопускание,   иглы   берут   большого   диаметра   (внутренний

диаметр иглы  должен  быть 4—6  мм).

Техника   операции.   Кровопускание   у   лошадей,   крупного   и   мелкого

рогатого скота   производят  из   яремной  вены.   Кожу   прокалывают   иглой

со вставленным в нее мандреном; непосредственно перед проколом стенки вены

мандрен   вынимают.

При обильных кровопусканиях лучше предварительно прижать вену

при   помощи   шейного   веревочного   или   резинового   жгута;   после   этого   вену

обнажают небольшим продольным разрезом кожи длиной до 1 —1,5 см

(если  кожа  тонкая,   разреза  не  требуется).

У откармливаемого крупного рогатого скота в возрасте после двух

лет кровопускание осуществляют с целью улучшения откорма. Кровь берут

в количестве 10 мл на 1 кг веса животного через 20-дневные интервалы (или

13  мл  на  1   кг  через   месячные   интервалы).

У   гипериммунизированных   коров   (для   получения   сывороток)   крово-

пускания делают четыре раза в месяц из расчета 14—15 мл на 1 кг живого

веса, с перерывами: между

первым и вторым, третьим

и   четвертым   2   дня,   между

вторым   и   третьим   10—12

дней.

У   свиней   малые   коли-

чества крови (например для

диагностических

 

иссле-

дований) берут из уха, надрезая скальпелем его большую ушную вену. Если от

свиней получают большие  количества крови (например, с целью улучшения

откорма   или   у   гипериммунизированных   животных),   местом   кровопускания

служит   хвост.   На   конце   его   выстригают   щетину;   кожу  обмывают   и   хвост

опускают на 3—4 минуты в банку с  умеренно горячей водой,  чтобы вызвать

гиперемию (летом в этом нет необходимости). Конечную часть хвоста тщательно

дезинфицируют,   после   чего   острыми   ножницами   или   скальпелем   отсекают

отрезок  длиной   1,5—2   см   и  собирают   кровь   в   банку.   В   случае   остановки

кровотечения снимают сгусток крови ватой и массируют хвост. При откорме

(начиная с веса в 50 кг), дозы изымаемой с 20-дневными интервалами крови

составляют   6   мл   на   1  кг   веса   животного  (или  8—14   мл   через   30-дневные

интервалы). По окончании операции рану дезинфицируют, а кончик хвоста

сдавливают  на   3—4   суток   резиновым   кольцом   диаметром   до   1   см.   У

гипериммунизированных свиней за период их использования в течение  4

месяцев кровь берут 16—18 раз из расчета до 10 мл на 1 к г  живого веса (на

биофабриках  кровь   у   свиней   берут   при   помощи   воздушных   насосов,

предварительно помещая   животных   в   специальные    клетки).

У  птиц  легко   получить   кровь   путем   скарификации  гребня   или   бо -

родок.

Однократные дозы выпускаемой крови с лечебной целью составляют:

у лошади 2—6 л, у крупного рогатого скота 3—8 л, у мелкого рогатого

скота 200—400 мл, у свиньи 200—600 мл, у собак 50—200 мл, у курицы

10—40 мл и у крупных птиц 40—60 мл.

Р и с .    86. Кровопускательные (а, б,   в) и инфузион-

ные  (г)  иглы.

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА   119

ТЕХНИКА   ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ   (ГЕМОТРАНСФУЗИЯ)

Показания. Переливание крови применяют как с заместительной целью

(кровотечения,   анемия),   так   и   для   мобилизации   резервных   защитных   сил

больного   и   дезинтоксикации   (ранения,   язвы,   гноеродная   инфекция,   отра-

вления   СОВ,   окисью   углерода   и   другими   ядами).   Большое   значение   имеет

предоперационное переливание крови с целью профилактики кровотече-

ния,   а   также   как   средство   лечения   шока.   В   зависимости   от   показаний

переливают   кровь:   а)   совместимую   (одноименной   группы   или   от   универ-

сального донора, т. е. первой группы); б) несовместимую; в) гетерогенную

(от другого вида животного). Нередко используют кровь от реконвалесцента

или иммунизированного донора или, наконец, облученную, газированную.

Выбор   донора.   При   переливании   относительно   больших   количеств

крови   необходимо   пользоваться   только   совместимой   для   данного   больного

кровью,   что   имеет   большое   значение   у   лошадей   и   жвачных.   У   собак   титр

агглютининов крови настолько слабый, что у них можно переливать кровь

без определения ее совместимости.

Хотя у животных установлено наличие четырех основных групп крови

(как и у человека), определение их, из-за низкого титра агглютининов, при

помощи стандартных сывороток не получило практического распространения.

Вместо этого в ветеринарии прибегают к двум другим методам: а) прямой пробе—

подбору донора для данного больного из числа подходящих для этой цели

животных (совершенно здоровых и молодого возраста); б) перекрестной пробе—

выбору  среди   поголовья   животных,   пригодных   в   качестве   доноров,   таких,

которые   могут   быть   универсальными   донорами   для   всех   (имеют   первую

группу крови).

Прямая проба. В течение 5—15 минут отстаивают в пробирке 15—

20 мл крови больного животного. Затем с полученной плазмой и каплей

крови, взятой из уха намечаемых доноров, ставят реакцию агглютинации.

На предметное стекло или блюдечко (тщательно обезжиренные спиртом или

эфиром) наносят две капли плазмы крови больного (реципиента) и каплю

крови   предполагаемого   донора.   Слегка   покачивая   из   стороны   в   сторону

блюдечко (стеклышко) и смешивая плазму с кровью, наблюдают в течение

3—5   минут   за   реакцией.   Появление   в   течение   этого   срока   (при   постоянном

покачивании)   красных   глыбок   и   просветление   жидкости   указывает   на   поло-

жительную реакцию (данный донор не подходит для больного), при отрица-

тельной реакции жидкость остается равномерно окрашенной, гомогенной.

П е р е к р е с т н а я  п р о б а .  У выделенных 10—15 лошадей, пригодных

в   качестве   универсальных   доноров,   берут   кровь   в   пробирки,   отстаивают

плазму, отсасывают ее в отдельные пробирки, а осадок эритроцитов разбав-

ляют в 5 раз физиологическим раствором. Затем сразу же приступают

к   постановке   перекрестных   реакций   агглютинации,   как   указано   выше   (если

исследуют 10 лошадей, таких реакций ставят 100 и т.  д.).

В качестве универсальных доноров выбирают тех животных, эритро-

циты которых не агглютинируются ни одной плазмой других исследованных

животных.

Дополнительным и более точным контролем совместимости переливае-

мой   крови   служит   биопроба,   а   также   введение   средств,   предупреждающих

гемолитический шок   (см.  ниже).

Непосредственное   (прямое)   переливание   крови   (по   Поваженко).   Донора

помещают на возвышенную площадку (на 1—1,2 м выше реципиента); путем

сдавливания   пелотом   (ватно-марлевый   валик,   сложенное   полотенце),   нало-

женным   на   основании   шеи   донора,   у   последнего   создается   повышенное

давление   крови в  правой или левой яремной  вене.   Система,   через  которую

сообщаются вены донора и реципиента, состоит из двух отрезков резиновой

трубки,   оканчивающихся   иглами   (рис.   87,   /).   Свободные   концы   отрезков

соединяют   стеклянной   оливой   от   аппарата   Боброва   (олива   может   быть

оттянута   из   лабораторной   трубки   или   удлиненной   ампулы).   Длина   всей

трубки не должна быть меньше 1,2 м. В вену донора вводят иглу несколько

меньшего диаметра, вследствие чего кровь его без задержки в оливе и рези-

новой трубке   равномерно   поступает   в   вену   реципиента.

Пункцию   вен   производят   одновременно   у   обоих   животных.   В   этот

момент система должна быть  разобщена у иглы  реципиента,  а свободный

конец резиновой трубки опущен вниз. Когда

кровь   донора   начинает   течь   равномерной

струей, этот конец трубки присоединяют

к игле реципиента.

С   целью   дозировки   переливаемой   крови

определяют   один   раз   пропускную   способ-

ность   собранной   системы   при   упомянутых

условиях: сдавливании пелотом вены доно-

ра, опущенном вниз, до уровня места пунк-

ции   вены   реципиента,   положении   второй

иглы,   учитывая   время,   потребное   для   на-

полнения   кровью   сосуда   определенной   ем-

кости. Например,  если в течение одной ми-

нуты через трубку протекает 150 мл крови,

то, для переливания 1,5 л ее, вены донора и

реципиента   соединяют   на   10   минут.   Предел

ошибок   в   дозировке   при   перенесении   дан-

ных, полученных у одного донора, на дру-

гих   при   переливании   1  л   крови  не   превы-

шает 40—50 мл.

Собранную   систему   стерилизуют   кипя-

чением,  затем  канал ее  смачивают  стериль-

ным   вазелиновым   или   камфорным   маслом

(несколько миллилитров масла вводят шпри-

цем через одну из игол). Излишек масла

из трубки удаляют протягиванием ее  между

слегка   сжатыми   пальцами.

За   током   крови   

следят   через   стенку простое приспособление о) дляi при-     косо   поставленной   

оливы.   При   смещении

мого   переливания   ирони   (по   Пова-

г

женко); 2—прибор для прямого пере-     иглы в вене донора ток крови прекращает-

ливання  (по Канскому).

^   

П

р

и

 

неП

р

авильном

  ПОЛОЖвНИИ  ИГЛЫ  В  Вв-

не   реципиента   олива  наполняется  кровью.

Место пункции вены в случаях продолжительных вливаний обезболи-

вают (инфильтрационная анестезия узкого участка кожи и подкожной клет-

чатки),   чем   обеспечивается   спокойное   поведение   животного   в   течение   всей

процедуры

1

.

Непрямое переливание крови отличается тем, что кровь от донора посту-

пает к реципиенту не сразу, а предварительно набирается в какой-либо сосуд,

где она подвергается соответствующей обработке против свертывания,

т. е. стабилизируется. В качестве стабилизаторов применяют (в пропор -

ции 1 часть на 10 частей крови): 1) 5% раствор лимоннокислого натрия

(срок   стабилизации 15—20   дней);   2)   8%   раствор   сернокислой   магнезии

1

 Для предупреждения осложнений при прямом переливании крови прибегают

к стабилизации крови в организме донора: перед взятием крови, в организм его

вводят внутривенно 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,5 мл раствора на

1 кг веса животного (В. А. Герман).

Р и с.  87.