ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ

4.4.6. Иммунопрофилактика

В 2013 году в результате профилактических и противоэпидемических

мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения

Красноярского края, были предотвращены массовые инфекционные

заболевания, значительно уменьшены их последствия, заболеваемость по ряду

инфекций доведена до спорадического уровня, а некоторые из них

ликвидированы.

В 2013 году в Красноярском крае не регистрировались случаи

заболеваний дифтерией, гемофильной инфекцией, столбняком, туляремией,

бешенством, брюшным тифом, острым паралитическим полиомиелитом,

в том числе ассоциированные с вакциной.

Трудовая миграция и туристические поездки способствуют

глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе

в РФ и Красноярский край.

По прогнозам ВОЗ не исключается появление новых пандемических

вирусов гриппа. В Красноярском крае организован постоянный мониторинг

за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции,

и заболеваемостью населения. В крае ежегодно иммунизируется против

гриппа более 30,0 % населения.

Ежегодная реализация широкомасштабных противоэпидемических

и профилактических мероприятий позволяют не допустить распространение

полиомиелита на территории края, несмотря на массивный занос в РФ

указанной инфекции с территории Республики Таджикистан, где в 2010 году

отмечалась крупная эпидемия указанной инфекции. С учетом рекомендаций

ВОЗ для сохранения статуса территории свободной от полиомиелита

в соответствии с постановлением Управления Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Красноярскому краю от 02.04.2013 в крае проводилась дополнительная

иммунизация против полиомиелита в

6 учреждениях здравоохранения.

Дополнительно привито 573 ребенка.

В 2013 году обеспечен высокий уровень (выше 95,0 %) охвата населения

Красноярского края профилактическими прививками в рамках национального

календаря профилактических прививок.

Показатели иммунизации в 2013 году достигли индикативных уровней

государственной

программы

Российской

Федерации

«Развитие

здравоохраненияª:

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка

в декретированные сроки составляет от

96,0 % до

96,2 %, сохраняется

на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизации населения против полиомиелита в декретированные

сроки составляет от

95,2 % до

96,3 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

составляет 97,5 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 процентов;

140

охват иммунизации населения против эпидемического паротита

в декретированные сроки составляет

97,5 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные

сроки составляет 97,5 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита B

в декретированные сроки составляет

96,2 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 процентов.

C 2011 года в национальный календарь профилактических прививок

включены прививки против гемофильной инфекции для детей из «групп

рискаª (5,0 % - 10,0 % от числа новорожденных). Учитывая высокий уровень

носительства гемофильной палочки

(от

30,0 % до

45,0 %) в закрытых

учреждениях края, в Красноярском крае началась вакцинация всех

новорожденных детей. В 2013 году привито 54 733 ребенка.

2013 года в рамках реализации регионального календаря

профилактических прививок Красноярского края началась селективная

иммунизация против пневмококковой инфекции (привито 5 226 человек),

против ветряной оспы (привито 3 717 человек), против вируса папилломы

человека (привито 238 человек).

Основными задачами в профилактике инфекций, управляемых

средствами специфической профилактики на 2014 год являются:

1. Реализация национального календаря профилактических прививок,

сохранение охвата прививками не менее 95,0 % контингентов, подлежащих

вакцинации и календаря профилактических прививок по эпидемическим

показаниям.

Реализация

расширение

регионального

календаря

профилактических прививок, внедрение вакцин, не содержащих

консервантов, а также комбинированных препаратов

(содержащих

5-6 компонентов против разных инфекций), позволяющих уменьшить число

инъекций, расходов на администрирование, хранение и оборот медицинских

иммунобиологических препаратов.

3. Обеспечение безопасности вакцинации для пациента, медицинского

работника и населения.

4. Внедрение в практику инновационных технологий, приобретение

программы

«Управление иммунизациейª, позволяющей обеспечить

сохранность и достоверность сведений по иммунизации, возможность

формировать отчетно-аналитические документы на различных уровнях

управления.

5. Организация постоянной и активной пропаганды в средствах

массовой информации о необходимости и целях иммунизации, привлечение

внимания администрации территориальных органов власти и региональных

лидеров к проблемам иммунопрофилактики, активное противодействие

негативной информации, дискредитирующей профилактические прививки.

141

5. Инвалидность населения

Медико-социальная

экспертиза

Справочно

и реабилитация инвалидов являются

важными

элементами

системы

Инвалидность

- это степень

обеспечения инвалидам условий для

ограничения

жизнедеятельности

преодоления

ограничений

человека вследствие нарушения

жизнедеятельности,

направленными

здоровья со стойким расстройством

на создание им равных возможностей

функций организма.

для участия в жизни общества.

Целями

основными

направлениями совершенствования государственной системы медико-

социальной экспертизы и реабилитации инвалидов являются повышение

объективности,

доступности

эффективности

экспертных

и реабилитационных мероприятий.

Достижение указанной цели в значительной степени зависит

от успешного решения двух основных задач:

повышение

уровня

объективности

оценок

ограничений

жизнедеятельности инвалидов и мер по их преодолению;

повышение доступности и эффективности предоставляемых

реабилитационных услуг и технических средств реабилитации.

Медико-экспертная помощь населению Красноярского края оказывается

Федеральным государственным учреждением

«Главное бюро медико-

социальной экспертизы по Красноярскому краюª, организационная структура

которого представлена следующими подразделениями:

- отделов

(отдел экспертно-реабилитационных исследований и

консультаций,

юридический,

организационно-методический,

информационного обеспечения, отдел по организации работы с документами,

отдел кадров, планово-финансовый, отдел по общим вопросам деятельности

учреждения);

5 - экспертных состава;

43 - бюро.

По данным отделения Пенсионного Фонда Российской Федерации

по Красноярскому краю общее количество инвалидов, зарегистрированных

на

01.01.2014 составило

192 157 человек, что составляет около

7,0 %

жителей края. Из общего количества инвалидов, дети составляют - 5,5 %,

взрослые - 94,5 процента.

В 2013 году по сравнению с 2012 годом общая численность инвалидов

в Красноярском крае уменьшилась на 2 575 человек (1,3 %), за последние пять

лет численность инвалидов сократилась на 7 127 человек (3,6 %).

В 2013 году количество взрослых инвалидов снизилось на

1,4 %

(за пять лет снижение на 4,0 %), численность детей-инвалидов по отношению

к 2012 году не изменилась (за пять лет произошло увеличение на 6,0 %).

143

Уровень общей инвалидности в 2013 году по Красноярскому краю

составил - 675,1 случая на 10 тыс. человек населения, среди взрослых -

796,6 случая на 10 тыс. взрослого населения, среди детей - 185,2 случая

на 10 тыс. детского населения.

Таблица

- Общее количество инвалидов, зарегистрированных

в Красноярском крае

(по данным отделения Пенсионного Фонда РФ по

Красноярскому краю) (в абс.числах)

На 01.01.10

На 01.01.11

На 01.01.12

На 01.01.13

На 01.01.14

Наименование

год

Общее количество инвалидов

199 284

198 624

197 421

194 732

192 157

в т.ч. взрослых

189 403

188 532

186 969

184 255

181 680

детей

9 881

10 092

10 452

10 477

В Красноярском крае за 2013 год освидетельствовано - 63 090 человек,

из них: взрослые - 55 577 человек (88,1%), дети - 7 513 человек (11,9 %).

2013 году по отношению к

2012 году численность

освидетельствованных снизилась - на 1,7 %, а за последние пять лет снижение

составило

24,0 процента. Снижение за счет взрослого населения

по отношению к 2012 году произошло на 2,1 % (за последние пять лет

на 26,0 %), среди детей число освидетельствований по отношению к 2012 году

возросло на 1,9 % (за 5 лет произошло снижение на 6,3 %).

В Красноярском крае в

2013 году признано инвалидами

52 663 человек, из них: взрослые - 86,8 %, дети - 13,2 процента. Число

признанных инвалидами в

2013 году соответствует уровню

2012 года

(убыль менее

1,0 %), за пятилетний период наблюдается снижение

на 20,4 процента.

Таблица

- Число освидетельствованных и признанных инвалидами

граждан в Красноярском крае за 2009-2013 годы (в абс.числах)

Наименование

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

63 090

Всего освидетельствовано

82 973

78 322

67 716

64 171

55 577

в т.ч. взрослых

74 954

70 302

60 041

56 795

7 513

детей

8 019

8 020

7 675

7 376

52 663

Всего признано инвалидами

66 181

65 191

56 298

53 010

45 735

в т.ч. взрослых

59 145

57 921

49 215

46 242

6 928

детей

7 036

7 270

7 083

6 768

5.1. Инвалидность среди взрослого населения

2013 году в Красноярском крае всего освидетельствовано

55 577 человек, в том числе на определение группы инвалидности

47 799 человек (86,0 %).

144

Признано инвалидами - 45 735 человек (95,7 %), в том числе впервые -

12 543 человек (27,4 %), повторно - 33 192 человек (72,6 %).

Первичная инвалидность.

В 2013 году по отношению к

2012 году количество первично

признанных инвалидов снизилось на 1,6 %, по отношению к 2009 году

на 1,1 процента.

Рисунок 46 - Количество впервые признанных инвалидами среди взрослого

населения по Красноярскому краю за 2009-2013 годы

Из общего числа впервые признанных инвалидов, инвалиды по общему

заболеванию составляют - 95,7 %, инвалиды вследствие трудового увечья

и профзаболевания - 1,8 %, инвалиды с детства - 1,2 %, инвалиды из числа

бывших военнослужащих составляют - 1,3 процента.

Среди впервые признанных инвалидами мужчины составляют - 55,5 %,

женщины - 44,5 процента.

Среди впервые признанных инвалидами, доля городских жителей

составляет

71,0 %, доля сельских жителей

29,0 %, что отражает

действительный состав населения края (30,0 % краевых поселений являются

сельскими).

В Красноярском крае уровень первичной инвалидности среди взрослого

населения в 2013 году составил - 58,6 случая на 10 тыс. человек населения.

В РФ показатель составил 69,0 случаев на 10 тыс. человек населения, в СФО -

67,3 случая на 10 тыс. человек населения.

140

120

89,9

100

125,8

66,1

61,6

60,9

61,4

58,3

59,5

58,6

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Рисунок

- Показатель первичного выхода на инвалидность лиц

старше 18 лет в Красноярском крае за 2005-2013 годы

Снижение интенсивного показателя по отношению к

2012 году

незначительное и составляет 1,5 процента.

Уровень первичной инвалидности в Красноярском крае среди

трудоспособного

населения

2013

году

составил

41,2 случая на 10 тыс. трудоспособного населения.

145

Среди городского населения уровень первичной инвалидности

взрослого населения составил - 54,7 случая на 10 тыс. человек населения,

в 1,3 раза ниже, чем среди сельского населения (70,8 случая на 10 тыс. человек

населения).

Уровень первичной инвалидности среди мужского населения в 1,5 раза

выше, чем среди женского и составил - 71,7 случая на 10 тыс. человек

населения (женское население - 47,8 случая на 10 тыс. человек населения).

В 2013 году по сравнению с 2012 годом доля инвалидов I группы

возросла на 1,6 %, доля инвалидов II группы осталась на прежнем уровне,

доля инвалидов III группы снизилась на 1,6 процента.

Таблица 59 - Результаты первичных освидетельствований среди взрослого

населения в Красноярском крае за 2009 - 2013 годы (в абс. числах)

Общее число

в т.ч. в трудоспособном возрасте

Категория

освидетельствования

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

год

Освидетельствовано

13838

15042

14841

14463

14112

7915

8767

8493

8131

7801

всего

признано инвалидами

12677

13290

13133

12745

12543

7066

7347

7135

6757

6571

в том числе:

1917

2525

2486

2292

2463

625

840

845

758

757

инвалиды I гр.

инвалиды II гр.

6268

5649

5471

5207

5129

3666

3203

2954

2793

инвалиды III гр.

4492

5116

5176

5246

4951

2775

3304

3336

3206

3021

В 2013 году в структуре первичной инвалидности взрослого населения

в Красноярском крае ведущее место занимают болезни системы

кровообращения

31,1 %. В Красноярском крае отмечается тенденция

к снижению числа инвалидов по данному классу, убыль по сравнению с 2012

годом составила -

4,2 %, за период 2009-2013 годы отмечается снижение

на 4,5 процента.

Рисунок 48 - Причины первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по классу болезней системы кровообращения в 2013 году

На втором месте в структуре первичной инвалидности взрослого

населения в Красноярском крае находятся злокачественные новообразования

- 27,6 %. В 2013 году по сравнению с 2012 годом произошло увеличение

146

числа инвалидов по данной нозологии на

7,0 %, за период

2009-2013 годы на 10,1 процента.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре

первичной инвалидности взрослого населения занимают третье место

7,8

%. Снижение числа инвалидов по данной патологии в

2013 году

по сравнению с 2012 годом составило 8,5 %.

Четвертое место в структуре первичной инвалидности взрослого

населения занимают последствия травм всех локализаций и причин

7,4 %. Снижение числа инвалидов по данной патологии в

2013 году

по сравнению с 2012 годом составило - 7,0 %, за период 2009-2013 годы

отмечается снижение на 5,3 процента.

Рисунок 49 - Структура первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по последствиям травм всех локализаций и причин

в 2013 году

Психические расстройства и расстройства поведения занимают пятое

место

5,7 %. В

2013 году число инвалидов по данной патологии

по сравнению с 2012 годом снизилось на 2,5 процента. В 66,1 % психические

заболевания поражают преимущественно людей молодого возраста.

Повторная инвалидность.

В Красноярском крае в 2013 году число переосвидетельствованных

составило - 41 465 человек, что на 2,0 % меньше, чем в 2012 году и на 27,8 %

меньше, чем в 2009 году.

Число повторных освидетельствований для определения группы

инвалидности продолжает снижаться. В 2013 году по сравнению с 2012 годом

произошло снижение на

1,3 %

(за счет лиц трудоспособного возраста),

за пятилетний период 2009-2013 годы на 30,9 процента.

В 2013 году признано инвалидами повторно

33 192 человека,

снижение к 2012 году составило менее 1,0 % (за счет лиц трудоспособного

возраста), по отношению к 2009 году снижение на 28,6 процента.

147

Рисунок

- Число повторно признанных инвалидами в пенсионном и

трудоспособном возрасте в Красноярском крае за 2009-2013 годы

В Красноярском крае уровень повторной инвалидности среди взрослого

населения в 2013 году составил - 155,0 случаев на 10 тыс. человек населения.

В течение пяти лет отмечается тенденция к снижению показателя (2009 год -

213,6 случая на

10 тыс. человек населения). В РФ уровень повторной

инвалидности среди взрослого населения составил - 144,4 случая на 10 тыс.

человек населения, в СФО - 142,9 случая на 10 тыс. человек населения.

2013 году в трудоспособном возрасте уровень повторной

инвалидности в Красноярском крае составил - 124,3 случая на 10 тыс. человек

населения, в пенсионном возрасте

244,7 случая на

10 тыс. человек

населения.

По Красноярскому краю показатель повторной инвалидности

трудоспособного возраста соответствует уровню РФ (127,6 случая на 10 тыс.

человек населения), среди пенсионного возраста значительно превышает

показатель по РФ (187,9 случая на 10 тыс. человек населения).

Уровень повторной инвалидности в Красноярском крае среди мужского

населения в

1,6 раза выше, чем среди женского населения, как

в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте.

Ранговые места повторной инвалидности взрослого населения

Красноярского края в 2013 году распределились следующим образом:

первое место занимают болезни системы кровообращения - 47,3 случая

на 10 тыс. человек взрослого населения (30,5 %);

второе место занимают злокачественные образования - 26,2 случая

на 10 тыс. человек взрослого населения (16,9 %);

третье место занимают психические расстройства - 18,3 случая на 10

тыс. человек взрослого населения (11,8 %);

четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы

14,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (9,4 %);

пятое место занимают последствия бытовых и производственных травм

- 11,9 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (7,7 %).

В 2013 году по сравнению с 2012 годом доля инвалидов I группы

снизилась на 0,7 %, доля инвалидов II группы осталась на прежнем уровне,

удельный вес инвалидов III группы вырос на 0,7 процента.

148

В 2013 году среди взрослого населения разработано - 52 594 программ:

индивидуальная программа реабилитации инвалидов (93,3 %) и программа

реабилитации пострадавших в результате несчастного случая на производстве

или профзаболевания (6,7 %).

Удельный вес полной и суммарной реабилитации в течение последних

пяти лет постоянно снижается, показатели частичной реабилитации,

утяжеления, и стабильности группы инвалидности практически

соответствуют уровню 2011 года.

Таблица 60 - Реабилитационные показатели инвалидности в Красноярском

крае за 2009 -2013 годы (%)

Показатели реабилитации

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Полная реабилитация

5,9

4,8

3,5

3,1

2,7

Частичная реабилитация

13,6

13,4

12,7

13,4

12,4

Суммарная реабилитация

12,8

11,3

9,6

9,5

8,5

Стабильность инвалидности

80,5

78,2

81,9

82,1

81,3

Утяжеление группы инвалидности

6,9

9,4

8,5

8,9

8,4

5.2. Детская инвалидность

По данным ООН, в мире насчитывается

около 200 миллионов детей с ограниченными

Инвалидность у детей -

возможностями. Ухудшение экологической

более тяжёлое явление,

обстановки, высокий уровень заболеваемости

чем

инвалидность

родителей

(особенно

матерей),

ряд

взрослых, так как у детей

нерешенных

социально-экономических,

она накладывается на

психолого-педагогических и медицинских

процесс развития психики,

проблем способствуют увеличению числа

приобретения

навыков,

детей-инвалидов, делая эту проблему

усвоения знаний.

особенно актуальной.

В Красноярском крае продолжает наблюдаться устойчивая тенденция

к снижению общего числа освидетельствований детей. За период с 2009 года

по 2013 год их число уменьшилось на 506 человек (6,3 %).

Количество освидетельствований детей для установления категории

«ребенок-инвалидª за период 2009-2013 годы снизилось на 174 человека

(2,4 %), по отношению к 2012 году отмечается снижение на 2,5 процента.

Число детей, признанных инвалидами, в 2013 году по сравнению с 2009 годом

уменьшилось на

1,5 %, а по отношению к

2012 году выросло на

2,4 процента.

Первичная инвалидность.

Удельный вес первично освидетельствованных детей на категорию

«ребенок-инвалидª в 2013 году остался на уровне 2012 года. По отношению

к 2009 году удельный вес увеличился на 2,7 процента.

149

В 2013 году количество впервые признанных инвалидами детей

по сравнению с 2012 годом снизилось на 1,5 процента.

Таблица 61 - Результаты первичных освидетельствований детей в возрасте

до 18 лет В Красноярском крае за 2009-2013 годы, (абс. число)

Наименование показателей

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Освидетельствовано всего

1 251

1 422

1 521

1 421

1 419

в том числе для определения категории

1 251

1 422

1 518

1 421

1 418

«ребенок-инвалидª

из них признаны инвалидами по

1 179

1 348

1 429

1 343

1 323

категории «ребенок-инвалидª

В 2013 году по Красноярскому краю уровень первичной инвалидности

составляет

24,7 случая на

10 тыс. детского населения

(2012 год

25,5 случая на 10 тыс. детского населения).

Рисунок 51 - Показатель первичного выхода на инвалидность детей до 18

лет в Красноярском крае за 2009 - 2013 годы (на 10 тыс. человек населения)

В 2013 году в структуре первичной инвалидности детского населения

в Красноярском крае наибольший удельный вес имеют:

Психические расстройства и расстройства поведения

27,8 %

(2012 год - 27,1 %). В 2013 году показатель первичной инвалидности детского

населения от психических расстройств и расстройств поведения составил -

6,9 случая на 10 тыс. детского населения;

Болезни нервной системы -

20,9 % (2012 год - 19,1 %). В 2013 году

показатель первичной инвалидности детского населения от болезней нервной

системы составил - 5,2 случая на 10 тыс. детского населения;

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные

нарушения - 19,2 % (2012 год - 22,3 %). В 2013 году показатель первичной

инвалидности

детского

населения

от

врожденных аномалий

(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составил

4,7 случая на 10 тыс. детского населения.

В структуре первичной инвалидности, как и в предыдущие годы,

преобладают дети от 0 до 3-х лет - 43,5 процента.

По-прежнему в половой структуре детской инвалидности преобладают

мальчики - 58,4 процента.

150

Повторная инвалидность.

Продолжается

ежегодное

снижение

общего

количества

переосвидетельствований детей. Количество повторных освидетельствований

на категорию «ребенок-инвалидª за период 2009-2013 годы уменьшилось

на 5,6 процента.

Таблица 62 - Результаты переосвидетельствований детей в возрасте до 18

лет в Красноярском крае за 2009-2013 годы, (абс. число)

Наименование показателей

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Переосвидетельствовано всего

6 768

6 598

6 154

5 955

6 094

в том числе для определения группы

6 080

6 137

5 816

5 584

5 739

инвалидности

из них признаны инвалидами по категории

5 857

5 922

5 654

5 425

5 605

«ребенок-инвалидª

Количество детей при переосвидетельствовании с установлением

им категории «ребенок-инвалидª в 2013 году по отношению к 2012 году

увеличилось на

3,3 процента. По отношению к

2009 году увеличение

составило - 11,1 процента.

Основными причинами повторной детской инвалидности по прежнему

остаются: врожденные аномалии - 25,2 %, психические расстройства - 25,1 %,

болезни нервной системы - 21,2 процента.

Как и при первичном освидетельствовании преобладают дети мужского

пола - 58,7 процента.

Самый высокий удельный вес мальчиков по годам в возрастной группе

от 8 до 14 лет - 60,9 %. В структуре повторной инвалидности преобладают

дети от 8 до 14 лет - 46,7 %.

В 2013 году разработано 7 258 индивидуальных программ реабилитации

инвалидов (детей).

Показатель реабилитации детей в Красноярском крае имеет тенденцию

к постоянному снижению.

Рисунок 52 - Показатель реабилитации детей до 18 лет в Красноярском крае

за 2009-2013 годы

151

РАЗДЕЛ 2. СОСТОЯНИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1. Организация медицинской помощи населению

В реализации Территориальной

программы государственных гарантий

Как обстоят дела в 2013 году:

бесплатного

оказания

гражданам

В 2013 году медицинскую помощь

Российской Федерации медицинской

населению оказывали 224 учреждений

помощи в Красноярском крае (далее -

здравоохранения:

Программа государственных гарантий)

краевые

учреждения

на 2013 год приняло участие:

здравоохранения 41;

224 организаций здравоохранения

муниципальные

учреждения

(2012

год

220

организаций

здравоохранения 141;

здравоохранения), в том числе

187

федерального подчинения 5;

организаций здравоохранения (2012 год

подчинения другим министерствам

176 организаций здравоохранения),

и ведомствам 4;

работающих в системе обязательного

частной системы здравоохранения

медицинского страхования

(далее

28.

система ОМС), из них:

учреждения

муниципальной

формы собственности - 141, в том числе, работающие в системе ОМС -

134 (95 %);

краевые государственные бюджетные учреждения - 41, в том числе,

работающие в системе ОМС - 11 (26,8 %);

федеральные учреждения - 9, в том числе, работающие в системе ОМС

- 9 (100 %);

негосударственные медицинские организации

33, из них

организаций частной формы собственности и 5 организаций ОАО «РЖДª,

все медицинские организации работающие в системе ОМС, что в 2 раза

превышает число медицинских организаций частной формы собственности,

работавших в системе ОМС в 2012 году (2012 год - 14).

В 2013 году в Красноярском крае наибольший удельный вес составляют

больничные учреждения

106 медицинских организаций

(47,3 %

от общего числа), из них, подавляющее большинство медицинских

организаций работали в 2012 году в системе ОМС.

Муниципальные учреждения здравоохранения

141 учреждение,

составили 62,9 % от общего числа медицинских организаций, участвовавших

в реализации Программы государственных гарантий в 2013 году.

153

Таблица 63 - Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь

населению Красноярского края за 2009-2013 годы

Типы медицинских организаций/годы

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Больничные учреждения, из них

Краевые больницы

Госпиталь ветеранов войн

Городские больницы

Детские городские больницы

Родильные дома

Специализированные больницы

Центральные районные больницы

Районные больницы

Участковые больницы

Диспансеры

Амбулаторно - поликлинические учреждения, из них

Поликлиники

Детские поликлиники

Стоматологические поликлиники взрослые

Амбулатории

Фельдшерско-акушерские пункты

928

905

877

872

*в

2010 году произошло объединение краевых учреждений здравоохранения: кожно-венерологических,

наркологических, психоневрологических диспансеров, в результате которого численность учреждений

сократилась

В Красноярском крае в 2013 году, из 224 организаций здравоохранения,

участвовавших в реализации Программы государственных гарантий

187 организаций работали в системе ОМС (83,5 %), из них:

больничные учреждения - 106, в том числе, работающие в системе ОМС

- 103 (97,2 %);

амбулаторно-поликлинические учреждения

62, в том числе,

работающие в системе ОМС - 62 (100 %);

диспансеры - 16, в том числе, работающие в системе ОМС - 3 (18,7 %);

медицинские центры - 8, в том числе, работающие в системе ОМС -

6 (75,0 %);

учреждения охраны материнства и детства

12, в том числе,

работающие в системе ОМС - 7 (58,3 %);

скорой медицинской помощи - 8, в том числе, работающие в системе

ОМС - 6 (75,0 %);

При анализе основных объемных показателей Программы

государственных гарантий по видам медицинской помощи в

2013 году

в Красноярском крае отмечена позитивная тенденция к дальнейшему

сокращению объемов скорой медицинской помощи, круглосуточной

стационарной

медицинской

помощи

(за

счет

внедрения

стационарозамещающих технологий), профилактической направленности

работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

154

Объем медицинской помощи, оказанной в 2013 году в круглосуточных

стационарах, составил - 2,414 койко-дня на 1 жителя (в 2012 году - 2,501

койко-дня на 1 жителя), в том числе, в рамках системы ОМС - 1,917 койко-

дня на

1 застрахованного

(в

2012 году

1,942 койко-дня

на 1 застрахованного); при плане - 2,509 койко-дня на 1 жителя в год всего

и, соответственно, в рамках системы ОМС

1,743 койко-дня

на 1 застрахованного.

В Красноярском крае за 2013 год фактическое выполнение койко-дней

в круглосуточном стационаре составило

6 858 472

(факт

2012 года

7 100 236). Процент выполнения составил - 96,2 % от плана.

Недовыполнение плана койко-дней по стационарной медицинской

помощи связано с проведением в больничных учреждениях капитального

ремонта в рамках освоения средств, выделенных на эти цели по программе

модернизации системы здравоохранения Красноярского края в 2013 году.

Для сокращения объемов стационарной круглосуточной медицинской

помощи в Красноярском крае проводится работа по рациональному

использованию коечного фонда, сокращению неэффективно работающих

коек, внедрению новых интенсивных технологий диагностики и лечения,

перепрофилированию больничных коек в койки дневного стационара,

внедрению стационарозамещающих технологий, перепрофилированию

круглосуточных коек в койки сестринского ухода.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в 2013 году

составил:

5,359 посещений на 1 жителя в год, в том числе, в рамках системы ОМС

5,091 посещений на

1 застрахованного, при плане

2,91 посещений

на 1 жителя в год, в том числе, в рамках системы ОМС - 2,497 посещений

на 1 застрахованного;

1,837 обращений по заболеваниям на 1 жителя в год, в том числе,

в рамках системы ОМС - 1,711 обращений на 1 застрахованного, при плане -

2,111 обращений на 1 жителя в год, в том числе, в рамках системы ОМС -

1,903 обращений на 1 застрахованного.

В Красноярском крае за 2013 год фактическое выполнение объемов

амбулаторно-поликлинической помощи составило - 15 221 907 посещений

(при плане

8 266 762 посещения в год) и

5 218 669 обращений

по заболеваниям (при плане - 5 996 748 обращений в год), в том числе,

в рамках системы ОМС - 14 596 975 посещений (при плане - 7 159 789

посещений в год) и

4 906 203

обращения по заболеваниям

(при плане - 5 457 453 обращения в год).

В Красноярском крае объем помощи в дневных стационарах всех типов

в 2013 году составил 0,77 пациенто-дня на 1 жителя в год (в 2012 году -

0,732 пациенто-дня на 1 жителя в год), в том числе, в рамках системы ОМС -

0,674 пациенто-дня на

1 застрахованного в год

(в

2012 году

0,654 пациенто-дня на

1 застрахованного в год), при плане

0,671 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе, в рамках системы ОМС -

0,526 пациенто-дня на 1 застрахованного в год.

155

В 2013 году фактическое выполнение объема пациенто-дней составило -

2 187 172 пациенто-дней

(план

1 905 315 пациенто-дней), в том числе,

в рамках системы ОМС

1 931 518 пациенто-дней

(план

1 507 940

пациенто-дней).

В Красноярском крае объем оказания скорой медицинской помощи

в 2013 году составил -

0,349 вызова на 1 жителя в год (в 2012 году -

0,361 вызова на 1 жителя в год), при плане - 0,322 вызова на 1 жителя в год.

За

2013 год фактическое выполнение вызовов составило

991 024 вызова (в 2012 году - 1 024 312 вызова), при плане - 914 332 вызова

в год. Плановое количество вызовов 2013 года выполнено на 108,4 процента.

Программой

государственных

гарантий

предусматривается

максимально полное обеспечение населения Красноярского края медицинской

помощью. Обеспечение за счет повышения эффективности использования

ресурсов на основе повышения структурной эффективности системы

здравоохранения, перепрофилирования объема медицинских услуг

круглосуточного стационара за счет развития паллиативной помощи,

стационарозамещающих технологий, усиления роли первичного звена

здравоохранения.

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Красноярского края

оказывается ФАПами, самостоятельными поликлиниками, поликлиниками,

входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений

здравоохранения, краевых государственных бюджетных и казенных

учреждений здравоохранения. В состав

медицинских учреждений входят общие

Главный

принцип

деятельности амбулаторно-

врачебные практики.

поликлинических учреждений

Организация оказания амбулаторной

это профилактическая

первичной

медико-санитарной

помощи

направленность

системы

пациентам

Красноярском

крае

медицинской

помощи

осуществляется

по

территориально-

(активные

посещения,

участковому принципу.

патронаж, проведение всех

2013 году первичную медико-

профилактических осмотров

санитарную помощь жителям Красноярского

для

всех

определенных

края оказывали

364

амбулаторно-

нормативными документами

поликлинических учреждения.

контингентов).

Мощность

амбулаторно-

поликлинических учреждений по числу посещений в смену составляет -

274,0 на 10 тыс. человек населения.

В медицинских учреждениях Красноярского края в 2013 году работают

105 отделений (кабинетов) врача общей практики. Всего в крае работает

80 врачей общей практики.

156

Таблица 64 - Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского

края в 2009-2013 годах

Наименование учреждений

2009

2010

2011

2012

2013

год

Всего АПУ (самостоятельных и входящих в

369

365

353

349

364

больничные учреждения)

Число поликлиник (амбулаторий), детских

поликлиник, женских консультаций, входящих

299

314

322

325

327

в состав больничных учреждений

Самостоятельные амбулаторно-

поликлинические учреждения, всего:

Из них: поликлиники

амбулатории

детские поликлиники

центр по профилактике и борьбе со

СПИД

медико-генетический центр

прочие

Стоматологические поликлиники

Диспансеры

Кроме того: здравпункты врачебные

здравпункты фельдшерские

105

фельдшерско-акушерские пункты

928

905

877

872

С учетом амбулаторно-поликлинической

сети

учреждений

укомплектованность

врачебными

кадрами составила

60,2 процента.

Врач общей практики (семейный

Возросшая потребность в медицинской

врач) должен быть ориентирован

помощи сформировала сроки ожидания

на оказание медицинской помощи

медицинской услуги

(консультации

широкого спектра при наиболее

врача

специалиста,

получения

распространенных заболеваниях

как терапевтического

(включая

диагностических

исследований)

педиатрию), так и хирургического

жителями Красноярского края на уровне

плана

(с

акушерством

установленных

Программой

гинекологией),

а также по

государственных гарантий.

специализированным

видам

С целью разрешения сложившейся

помощи.

ситуации по организации доступности

первичной медико-санитарной помощи

в 2013 году в крае была организована следующая работа:

в части анализа формирования потока пациентов внутри каждого

амбулаторно-поликлинического учреждения посредством паспортизации

амбулаторно-поликлинических учреждений края;

в части оптимизации работы регистратуры по формированию потока

пациентов с назначением ответственных за работу регистратуры лиц из числа

заместителей главного врача и ежедневным мониторингом сроков ожидания

медицинской услуги с принятием управленческих решений;

157

в части организации кабинетов неотложной медицинской помощи;

формирование кабинетов доврачебного приема с возможностью

выписки рецептов льготной категории граждан по решению врачебной

комиссии на 3 месяца;

размещение параклинических исследований в частных медицинских

организациях с оплатой за счет средств обязательного медицинского

страхования.

С декабря 2013 года функционирует Передвижной консультативно-

диагностический центр

«Мобильная поликлиникаª КГБУЗ

«Красноярская

краевая больницаª. «Мобильная поликлиникаª укомплектована современным

медицинским оборудованием, включая: флюорограф, маммограф, УЗИ-

аппарат, оснащенные кабинеты отоларинголога, стоматолога, гинеколога,

офтальмолога, клинико-диагностическая лаборатория. В кабинетах

поликлиники ежедневно возможен прием до

150 пациентов. За декабрь

2013 года осуществлены выезды в два муниципальных образования края

и выполнены населению следующие исследования:

531 флюорограмма,

667 маммографий, 193 УЗИ-исследований брюшной полости.

В 2013 году продолжена работа по обеспечению взаимодействия

медицинских учреждений частной формы собственности в системе

здравоохранения Красноярского края, в том числе при проведении

диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В рамках государственно-частного партнерства в системе

здравоохранения Красноярского края по организации работы передвижного

консультативно-диагностического центра

«Доктор Войно-Ясенецкий

(св. Лука)ª (далее - ПКДЦ) ежегодно осматривается 17º400 пациентов, из них

63º% сельские жители. Ежегодно ПКДЦ осуществляет 12 выездов и работает

на

52 станциях Красноярской железной дороги. В

2013 году ПКДЦ

осуществлено 10 выездов, выполнено 53 815 посещений.

В марте 2013 года в Красноярском крае стартовал масштабный проект

по диспансеризации определенных групп взрослого населения. В проведении

I этапа диспансеризации активно задействованы ФАПы, участковые больницы

и врачебные амбулатории. Все учреждения обеспечены скрининг-

оборудованием. В учреждениях в

22º% случаев проводится следующие

методы обследования: анкетирование, антропометрия, измерение

артериального давления, клинические анализы, электрокардиограмма.

Плановый объем диспансеризации определенных групп взрослого

населения на территории Красноярского края в

2013 году составил

524 297 человек (23,3 % от прикрепленного взрослого населения). За 2013 год

прошли I этап диспансеризации - 489 694 человека (93,4 % от годового

плана).

1.1.1. Медицинская помощь сельскому населению

В 2013 году по Красноярскому краю общая заболеваемость сельского

населения составила 945,4 случая на 1 000 сельского населения (2012 год -

158

967,9 случая на 1 000 сельского населения). Снижение общей заболеваемости

сельского населения по отношению к 2012 году составляет 2,3 процента.

В 2013 году в сельских населенных пунктах Красноярского края

зарегистрировано

451 996 случаев заболеваний, в том числе впервые

выявленных - 179 248 случаев заболеваний.

Рисунок

- Динамика общей и первичной заболеваемости сельского

населения Красноярского края за

2011-2013 годы

(на

1 000 сельского

населения)

В структуре общей заболеваемости сельского населения в 2013 году

первое место занимают болезни органов дыхания - 241,9 случая на 1 000

сельского населения (в структуре - 25,6 %) (2012 год - 247,9 случая на 1 000

сельского населения). В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается

снижение заболеваемости на 2,4 процента.

Второе место занимают болезни системы кровообращения

169,3 случая на 1 000 сельского населения (2012 год - 170,2 случая на 1 000

сельского населения). В структуре общей заболеваемости сельского населения

2013 году данный класс занимает

17,9 процента. В

2013 году

по отношению к

2012 году отмечается снижение заболеваемости

на 0,5 процента.

В структуре общей заболеваемости сельского населения класса

«Болезни системы кровообращенияª ведущее место занимают - болезни,

характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 51 %. Следующим

по вкладу является ишемическая болезнь сердца

22,5 %

и цереброваскулярные заболевания - 15,8 процента.

Третье место в структуре общей заболеваемости сельского населения

занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

84,0 случая на 1 000 сельского населения (в структуре - 8,9 %) (2012 год -

84,8 случая на 1 000 сельского населения). В 2013 году по отношению к 2012

году отмечается снижение заболеваемости на 0,9 процента.

Первичная заболеваемость сельского населения по Красноярскому краю

в 2013 составила 485,6 случая на 1 000 сельского населения (2012 год -

504,7 случая на 1 000 сельского населения). В 2013 году по отношению

159

к 2012 году первичная заболеваемость сельского населения снизилась на

3,9 процента.

В структуре первичной заболеваемости сельского населения в 2013 году

первое место занимают болезни органов дыхания

213,1 случая

на 1 000 сельского населения (в структуре - 43,9 %) (2012 год - 218,5 случая

на 1 000 сельского населения). В 2013 году по отношению к 2012 году

отмечается снижение заболеваемости на 2,5 процента.

На втором месте в структуре первичной заболеваемости сельского

населения травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин - 48,5 случая на 1 000 сельского населения (в структуре -

10,0 %) (2012 год - 51,2 случая на 1 000 сельского населения). В 2013 году

по отношению к

2012 году отмечается снижение заболеваемости

на 5,4 процента.

Третье место в структуре первичной заболеваемости сельского

населения в

2013 году занимают болезни костно-мышечной системы

и соединительной ткани

28,0 случаев на

1 000 сельского населения

(в структуре - 5,8 %) (2012 год - 30,0 случаев на 1 000 сельского населения).

В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается снижение заболеваемости

на 6,6 процента.

Организация медицинской помощи

В 2013 году в Красноярском крае медицинскую помощь сельскому

населению оказывали:

центральные районные больницы - 42;

участковые больницы - 71;

врачебные амбулатории - 75;

общие врачебные практики - 101 как самостоятельных, так и отделений

в составе врачебной амбулатории;

ФАПы - 872.

В целях обеспечения оказания

доврачебной медицинской помощи

Труд доктора

— действительно

самый производительный труд:

жителям

сельских

поселений

предохраняя или восстанавливая

с малой численностью населения

здоровье,

доктор

приобретает

(менее 100 человек проживающих)

обществу все те силы, которые

и не имеющих ФАПов созданы

погибли бы без его забот.

домовые хозяйства, на которые

Н. Г. Чернышевский

возложены функции по оказанию

первой помощи. Домовые хозяйства

оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами

связи с ФАПами, отделением общеврачебных

(семейных) практик

или районной больницей в зоне ответственности, которых они располагаются.

Всего в Красноярском крае создано 436 домовых хозяйств.

В 2013 году по Красноярскому краю число посещений к фельдшерам

ФАПов, включая посещения на дому составило

1 654 199 посещений

(2012 год - 1 663 756 посещений).

160

В Красноярском крае для повышения доступности первичной медико-

санитарной помощи сельскому населению в 2013 году сформирована сеть

медицинских учреждений в соответствии с численностью населения,

отдаленностью от районных больниц и транспортной доступностью.

В 2013 году проведена работа по:

формированию потоков пациентов внутри каждого амбулаторно-

поликлинического учреждения посредством паспортизации амбулаторно-

поликлинических организаций Красноярского края и оптимизации работы

регистратуры;

организации работы кабинетов доврачебного приема с возможностью

выписки рецептов льготной категории граждан по решению врачебной

комиссии на 3 месяца;

организации диспансеризации определенных групп взрослого населения

по территориально-участковому принципу;

использовании дистанционных форм работы в виде дистанционного

консультирования специалистами

(интерпретации исследований

электрокардиографии, ультразвукового исследования).

С целью укрепления материально-технической базы ФАПов, в рамках

реализации постановления Правительства Красноярского края от 14.02.2012

№ 53-п «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Укрепление

материально-технической базы краевых государственных, муниципальных

учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных

образовательных

учреждений

среднего

профессионального

и дополнительного профессионального образования Красноярского краяª

на 2012-2014 годыª в 2013 году в муниципальные образования Красноярского

края году приобретен и установлен - 21 модульный ФАП (в 2012 году - 46

модульных ФАПов).

В Красноярском крае в

2013 году модульные здания ФАПов

установлены в районах: Абанский, Ачинский, Балахтинский, Березовский,

Бирилюсский, Енисейский, Канский, Кежеиский, Краснотуранский, Манский,

Минусинский, Назаровский, Нижнеингашский, Рыбинский, Тасеевский,

Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский, Сухобузимский.

Кроме того, в п. Шила Сухобузимского района приобретено

и установлено модульное здание офиса общей врачебной практики на общую

сумму - 10º250,0 тыс. рублей.

161

Основные проблемы и их причины!

Основными проблемами сельского здравоохранения края являются:

кадровый дефицит как врачебного, так и среднего медицинского персонала;

недостаточная материально-техническая база;

отсутствие перспектив профессионального роста для медицинских работников

и, как следствие, нежелание молодых врачей ехать работать в село;

сложная транспортная доступность в большинство удаленных территорий,

отсутствие наземного транспортного сообщения в северных территориях.

Основной причиной выбытия молодых специалистов из учреждений

здравоохранения находящихся в сельских территориях это: не решение жилищного

вопроса, не предоставление мест в дошкольных учреждениях, низкое социальное и

бытовое развитие сельских территорий.

В учреждениях здравоохранения Красноярского края оказывающих

медицинскую помощь сельскому населению работают

1 610 врачей

и 6 994 средних медицинских работника.

Укомплектованность врачебных должностей составляет

61,3º%,

укомплектованность должностей средних медицинских работников - 82,1º%.

Показатель соотношения численности врачей и средних медработников -

1:6,9. Обеспеченность врачами в сельских территориях Красноярского края

составляет - 19,5 на 10 тыс. человек населения, средними медицинскими

работниками - 86,6 на 10 тыс. человек населения.

В Красноярском крае с 2009 года трудоустроено молодых специалистов

в учреждения здравоохранения сельских территорий

318 врачей

и 472 средних медицинских работника.

Что необходимо сделать!

С целью укрепления материально-технической базы ФАПов в

2014 году

планируется:

приобретение 19 модульных ФАПов, в том числе 4 ФАПа за счет средств

федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на

2014 - 2017 годы и на период до 2020 годаª;

создание при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных

стационаров, стационаров на дому;

углубленная подготовка фельдшерско-акушерского персонала, расширение

круга

их

полномочий по

ведению больных,

том

числе

по профилактической работе с населением;

внедрение программы по скринингу и раннему выявлению злокачественных

новообразований, начиная с ФАПов.

162

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь, деятельность

службы медицины катастроф

Скорая и неотложная медицинская помощь.

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена

системы здравоохранения Красноярского края и в 2013 году представлена

самостоятельными станциями скорой медицинской помощи

и 55 отделениями скорой медицинской помощи.

2013

году население Красноярского края обслуживает

240 общепрофильных бригад.

В 2013 году в результате реализации Постановления Правительства

Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п «Об утверждении программы

«Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годыª было

проведено укрепление материально-технической базы службы скорой

медицинской помощи. Увеличился автопарк учреждений и подразделений

скорой медицинской помощи на 21 автомобиль. В 2013 году количество

автомобилей класса А составило

194 автомобилей

(2012 год

185),

количество автомобилей класса В составило - 212 автомобилей (2012 год -

204), автомобилей класса С составило - 28 автомобилей (2012 год - 24).

В 2013 году автопарк составил - 434 автомобиля, из них реанимобилей

для новорожденных и детей раннего возраста - 2.

Рисунок

- Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае

за 2009-2013 годы

В 2013 году число станций (отделений) скорой медицинской помощи,

оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки

вызовов составило - 4.

В целом по Красноярскому краю в 2013 году штатной должности врача

утверждено - 745,5 ставки

(в

2012 году

- 771,25). Укомплектованность

163

физическими лицами врачебных должностей составляет 50,7º%, что на 6,6º%

ниже показателя 2012 года.

В 2013 году штатной должности фельдшера утверждено - 2 394 ставки

(в 2012 году - 2 283,5).

Таблица

- Показатели выполненных выездов скорой помощи

в Красноярском крае за 2009-2013 годы.

Показатель

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Число выполненных выездов с

оказанием медицинской помощи

1 023 443

1 013 540

1 022 311

1 048 867

988 304

(абс.числа)

Количество выездов скорой помощи

354,16

350,23

361,32

369,53

350,31

(на 1000 населения)

Число лиц, которым в 2013 году оказана амбулаторная помощь -

63 426 человек

(в

2012 году

74 558 человек). В

2013 году число

безрезультатных выездов составило

35 947 выездов

(в

2012 году

29 448 выездов). Отказано за необоснованностью вызова

4 287

(в 2012 году - 2 044), что свидетельствует о выполнении скорой медицинской

помощью несвойственной ей функции неотложной помощи, являющееся

прерогативой амбулаторно-поликлинических учреждений (ФАПов, УБ, ОВП

и поликлиник).

В Красноярском крае в 2013 году число больных с острым и повторным

инфарктом миокарда, которым оказана скорая медицинская помощь,

составила

4 366 человек

(в

2012 году

4 782 человек). За

2013 год

в значительной степени выросло количество больных с острым и повторным

инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи

был проведен тромболизис - 416 (в 2012 году - 224).

Деятельность службы медицины катастроф.

Главной задачей по подготовке органов управления и сил Службы

медицины катастроф и гражданской обороны учреждений, организаций

и предприятий здравоохранения является совершенствование системы

медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

(далее - ЧС), знаний и навыков, направленных на снижение рисков и уровня

медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, а также

совершенствование системы медицинской защиты населения в мирное

и военное время.

Служба медицины катастроф включает все учреждения краевого

здравоохранения, привлекаемые к ликвидации медицинских последствий ЧС,

КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

и специальные формирования.

Головным учреждением службы медицины катастроф является КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

(далее

КГКУЗ КТЦМК), выполняющий функции штаба службы медицины катастроф

на территории Красноярского края.

164

Таблица

- Количество чрезвычайных ситуаций в Красноярском крае

за 2009-2013 годы (абс. числа)

Наименование ЧС

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Всего

101

108

из них: техногенные

100

биолого-социальные

природные

Всего пострадавших

459

418

324

323

431

из них: детей

Всего погибших

217

252

209

213

238

из них: детей

Количество пораженных, которым оказана

232

166

115

110

193

медицинская помощь

из них: детей

В 2013 году на территории Красноярского края зарегистрировано -

108 ЧС, что на 20º% больше по отношению к 2012 году.

Ведущее место в структуре ЧС продолжают занимать техногенные

катастрофы

100

(92º% от всех ЧС за год). В структуре техногенных

катастроф на долю аварий на автодорогах приходится

63º%, пожаров

и взрывов - 29 процентов. В результате техногенных катастроф в 2013 году

пострадало - 431 человек, в том числе - 51 ребенок. Из них - 238 человек

погибли, в том числе - 29 детей.

В общем количестве ЧС биолого-социальные катастрофы составили -

6,5 процента.

Таблица 67 - Число ЧС и численность пострадавшего в них населения

Красноярского края в 2012 - 2013 годах

Число

Число ЧС

Прирост

пострадавших,

Прирост

погибших,

Прирост

(абс. числа)

Наименование ЧС

за год,

человек

за год,

человек

за год,

2012

2013

2012

2013

2012

2013

год

Всего по

108

323

431

33,4

213

238

11,8

Красноярскому краю

техногенные, в т.ч.:

100

17,6

289

414

43,3

204

222

8,8

аварии на автодорогах

192

280

45,8

127

134

5,5

пожары и взрывы

-3,3

113

52.7

5,9

биолого-социальные

-56

55,6

В 2013 году по сравнению с

2012 годом отмечается повышение

количества аварий на автодорогах на

26º%, а число пожаров и взрывов

уменьшилось на 3,3ºпроцента.

В Красноярском крае в

2013 году наибольшая численность

пострадавших отмечается при техногенных катастрофах - 6,1º% от всех

пострадавших. Из техногенных ЧС максимальные потери населения

регистрируются при авариях на автомобильных дорогах. Их удельный вес

в общей численности пострадавших при техногенных ЧС составил

165

67,6 процента. Остается высокой численность пострадавших при пожарах

и взрывах - 27,3º% от всех пострадавших в результате техногенных ЧС.

Таблица 68 - Число выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС в Красноярском крае

за 2011-2013 годы

Число выездов

2011 год

2012 год

2013 год

Число формирований, выезжавших на ликвидацию

125

127

173

последствий ЧС всего

в том числе: штатными формированиями

Число выездов на ликвидацию последствий ЧС всего

128

129

174

в том числе: штатными формированиями

Количество выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС, возросло

на 34,9 процента.

В связи с большим количеством ДТП на федеральных и краевых

автодорогах, в целях совершенствования организации и оказания экстренной

медицинской помощи пострадавшим при ДТП утверждены зоны

ответственности за медицинскими учреждениями Красноярского края

на федеральных и краевых автодорогах по оказанию экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

Создана

трассовая

служба

Цель установки ПОЭМП!

Красноярского края с открытием

Это оказание медицинской

отделений скорой медицинской помощи

помощи пострадавшим в ДТП

на базе КГКУЗ КТЦМК. В местах

в районах дислокации и зон

наиболее

частого

возникновения

выезда,

транспортировка

аварийных ситуаций на дорогах края

пострадавших в лечебно-

установлены

5 трассовых пунктов

профилактические

оказания экстренной медицинской

учреждения,

также

помощи

(далее

ПОЭМП).

оказание

экстренной

Медицинский

персонал

ПОЭМП

неотложной

помощи

включает в себя фельдшера и водителя -

самостоятельно

санитара.

обратившимся пациентам.

1. В Енисейском районе на трассе

Красноярск-Енисейск

районе

пос. Каргино на 241 км (зона выезда на ДТП от границы Енисейского района

на южном напаравлении до 266 км. (пос. Абалаково).

2. В Балахтинском районе на трасе М 54 в районе кафе «Тайгана 136 км.

(зона выезда на ДТП от границы Балахтинского района в северном

направлении до 166 км. (поворот на пос. Балахта).

3. В Козульском районе на трассе М 53 в районе 728 км (зона выезда

на ДТП в районе автомобильной трассы М 53 от границы Козульского района

на западном направлении до 763 км. (пос. Мал. Кемчуг)

4. В Емельяновском районе на трассе Красноярск - Енисейск в районе

пос. Придорожный на 20 км (зона выезда на ДТП от границы от границы

166

муниципального образования г. Красноярск до населенного пункта Шила

Сухобузимского района).

5. В Манском районе на трассе М 53 в районе 878 км + 550 м. слева

от федеральной трассы около комплекса дорожного сервиса «Медвежий уголª

(зона выезда на ДТП от

855 км.в районе с. Вознесенское до

905 км

(с. Никольское).

Таблица

- Показатели работы трассовой службы КГКУЗ КТЦМК

за 2011-2013 годы

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

Количество обращений

1 362

1 401

2 013

Выездов на ДТП

312

366

360

Всего осмотрено человек

1 269

1 311

1 522

Госпитализировано с мест ДТП (чел)

197

241

247

Осмотрено самостоятельно обратившихся в

903

1 311

1 522

ПОЭПМ

Госпитализировано при самостоятельном

обращении

(3 ребенка)

(5 детей)

(6 детей)

Всего госпитализировано

285

315

310

В 2013 году работниками ПОЭМП выполнено - 360 выездов на ДТП

(в

2012 году

366 выездов). Из числа лиц, пострадавших в ДТП,

госпитализировано - 247 человек (в 2012 году - 241 человек).

В 2013 году количество амбулаторных обращений к медицинскому

персоналу ПОЭМП составило - 1 091 человек (2012 год - 879 человек).

По отношению к

2012 году число обслуженных лиц увеличилось

на 24 процента.

Территориальный резерв КГКУЗ КТЦМК рассчитан на оказание

помощи 500 пострадавшим, хранится на складе, находящемся в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª.

В резерв заложены медикаменты на сумму 8 млн 362 тыс. рублей

и изделия медицинского назначения на сумму 1 млн 863 тыс. рублей.

Всего в Красноярском крае заложен резерв медицинского имущества

на общую сумму 32 млн 912 тыс. рублей.

167

Что необходимо сделать!

Совершенствование взаимодействия органов управления Службы на всех

уровнях, сопряжение и развитие информационно-управляющих систем,

обеспечивающих их работу;

Дальнейшее совершенствование системы мониторинга и прогнозирования

медико-санитарных последствий ЧС;

Создание системы экстренной консультативной медицинской помощи и

медицинской эвакуации в повседневной деятельности и в режиме ЧС;

Повышение укомплектованности центров медицины катастроф

специалистами, наиболее востребованными при ликвидации медико-санитарных

последствий чрезвычайных ситуаций;

Организации и проведении мероприятий по укреплению противопожарной,

инженерно-технической и антитеррористической защищённости учреждений

здравоохранения;

Усиление взаимодействия по совместной деятельности органов местного

самоуправления, государственных органов контроля и надзора по вопросам

обеспечения комплексной безопасности учреждений здравоохранения;

Приведение объектов здравоохранения в соответствие с правилами и

нормами пожарной, инженерно-технической безопасности и требованиями

охраны труда;

Повышение уровня знаний по пожарной, антитеррористической

безопасности и охране труда.

1.3. Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация)

Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация) осуществляет отделение экстренной и планово-

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª (далее - ЭПКМП). Филиалы ЭПКМП находятся в Енисейской,

Туруханской, Богучанской центральных районных больницах, в Ванаварской,

Туринской, Байкитской районных больницах (Эвенкийский муниципальный

район), Таймырской районной больнице

№ 1 г. Дудинка, Таймырской

районной больнице в с.п. Хатанга

(Таймырский Долгано-Ненецкий

муниципальный район).

Для оказания экстренной медицинской помощи используется

воздушный транспорт - вертолеты Ми-8, Ми-2, Robinson R-44, Еврокоптер

AS-350, самолеты Ан-24, Ту-134, Як-42, Cessna-208B, рейсовые пассажирские

самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт,

в том числе реанимобиль «Фольксвагенª.

В 2013 году по условиям государственного контракта территории

Туруханского, Богучанского, Енисейского и центральной группы районов -

обслуживает авиакомпания

«АэроГеоª, территорию Эвенкийского

168

муниципального района и с.п. Хатанга

- обслуживает авиакомпания

«КрасАвиаª, г. Дудинка - обслуживает авиакомпания «Таймырª.

Общий налёт по выполненным санитарным заданиям за

2013 год

составил 2 315,63 летных часа и 707 071,00 км против 2 388,47 летных часа

653 741,00 км за

2012 год. Выполнено

3 451 санитарное задание,

в том числе: 2 746 воздушным транспортом, 705 наземным транспортом.

Рисунок

- Количество вызовов отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª в 2009-2013 годах

Экстренная специализированная медицинская помощь оказывается

силами штатных врачей-специалистов отделения ЭПКМП, а также

специалистами медицинских учреждений г. Красноярска, центральных

лечебных учреждений северных районов.

В отделении ЭПКМП организована круглосуточная диспетчерская

служба, которая принимает вызов из центральных районных больниц,

участковых больниц, ФАПов (в северных районах).

Рисунок 56 - Основные показатели работы отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª с филиалами северных территорий за 2009-2013 годы

169

В Красноярском крае в 2013 году оказана помощь - 4 690 пациентам,

транспортировано в лечебные учреждения - 3 558 пациентов, из них в 65 %

случаев пациенты госпитализированы в КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª, 25 % - в перинатальный центр, 10 % пациентов транспортированы

в другие специализированные медицинские учреждения г. Красноярска.

В 2013 году по центральной группе районов преобладают вызовы

специалистов реанимационно-анестезиологического и хирургического

профилей

45º% от всех вызовов

(врача анестезиолога-реаниматолога,

ожогового реаниматолога, нейрохирурга, сердечно-сосудистого хирурга,

аритмолога).

Среди

специалистов

терапевтического

профиля

(22º% от всех вызовов) - вызов врача невропатолога, кардиолога, аллерголога.

Вызов врачей педиатрического профиля

(детский анестезиолог-

реаниматолог, детский инфекционист, детский нейрохирург) составил - 18º%,

акушерско-гинекологического - 15 процентов.

В 2003 году увеличилось количество спецрейсов в северные территории

Красноярского края и составило

90 спецрейсов

(в

2012 году

80 спецрейсов): в п.Туруханск - 14, п.Бор - 17, п.Тура - 15, п. Ванавара - 6,

п. Хатанга

1, г. Норильск

9, г. Новосибирск

3, п. Байкит

г.Игарка

8, Северо-Енисейск

2, за пределы Красноярского края

8 спецрейсов.

Отделение ЭПКМП организует экстренную доставку в районные

лечебные учреждения медицинских грузов. В

2013 году доставлено

препаратов крови и кровезаменителей: эритромассы

111 литров,

свежезамороженной плазмы - 101 литр, а также 63 дозы криопреципитата.

Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах рейсовыми

междугородными пассажирскими автобусами, пассажирскими рейсовыми

самолетами, санитарным авиа и автомобильным транспортом.

Использование воздушного транспорта является высокозатратным

видом оказания экстренной медицинской помощи. При осуществлении

каждого санитарного вылета учитываются медицинские показания и порядок

направления специалистов-консультантов в районные лечебные учреждения.

Основные задачи санитарной авиации

1.ººОрганизация и оказание экстренной и планово-консультативной

медицинской помощи населению края.

2.ººОрганизация и осуществление эвакуации больных из районов края в

лечебные учреждения г. Красноярска и центральные районные лечебные

учреждения северных районов;

3.ººПеревозка медицинских грузов и специалистов для проведения противо-

эпидемических мероприятий, спасательных работ при чрезвычайных ситуациях.

170

1.4. Стационарная помощь

Стационарную медицинскую помощь населению Красноярского края

2013 году оказывали

122 лечебно-профилактических учреждения

(106 больничных учреждений и 16 диспансеров, имеющих в своем составе

круглосуточные стационарные койки).

Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных

больничных учреждений в 2013 году составил - 21º855 коек (в том числе коек

сестринского ухода - 945, хосписных - 57), что составляет 88,3º% от числа

коек 2009 года (2009 год - 24 737 коек).

Сокращение числа круглосуточных коек связано с продолжающимся

процессом внедрения стационарозамещающих технологий и сокращением

неэффективно работающих коек стационарного звена путем их реорганизации

в койки сестринского ухода.

В круглосуточном стационаре в 2013 году пролечено - 542 223 больных,

что составляет 97 % от числа пролеченных в стационаре больных в 2009 году

(2009 год - 558 661 больных).

В Красноярском крае обеспеченность населения койками в 2013 году

составила - 76,8 на 10 тыс. человек населения, что на 10,3 % ниже показателя

2009 года (2009 год - 85,6 на 10 тыс. человек населения).

В течение ряда лет сохраняется дисбаланс профилей внутри

круглосуточного стационара: в структуре коечного фонда отмечается дефицит

коек онкологического, ортопедического, наркологического профиля. При этом

отмечается избыток коек терапевтического, хирургического, педиатрического,

гинекологического

профиля, коек для патологии беременных,

аллергологического,

нейрохирургического,

колопроктологического,

урологического, офтальмологического профилей.

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном

стационаре в 2013 году, по сравнению с 2009 годом, уменьшилась на 12,3 %

и составила 12,2 дня (2009 год - 13,9 дня).

Снижение средней длительности лечения отмечается на круглосуточных

койках почти всех специализированных профилей благодаря внедрению

региональных стандартов оказания медицинской помощи и применению

новейших технологий в лечении больных.

Увеличился оборот койки с

23,0 в

2009 году до

24,8

в 2013 году, при этом незначительно уменьшилась средняя занятость койки

в году с 319,7 дней в 2009 году до 312,4 дней в 2013 году.

Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю, с учетом

учреждений здравоохранения краевого и федерального подчинения, составил

2013 году - 190,3 случая на 1 000 человек населения, в 2009 году -

193,1 случая на 1 000 человек населения.

В 2013 году остается низкой занятость терапевтической койки

273,1 дня, инфекционной койки - 264,4 дня, педиатрической - 271,2 дня;

стабильно высокой остается занятость койки по профилям: онкология

336,3 дня, психиатрия - 348,0 дней, нефрология для детей - 349,8 дня.

171

В медицинских организациях сельских территорий занятость койки

в среднем составляет: по районным больницам - 312,9 дня, по участковым

больницам - 288,7 дня.

Таблица 70 - Основные показатели работы коечного фонда медицинских

организаций Красноярского края за 2009-2013 годы

2009

2010

2011

2012

2013

Наименование показателя

год

Число коек

24 737

24 402

22 532

22 199

21 855

Обеспеченность койками на 10 000 населения

85,6

84,3

79,7

78,2

76,8

Среднее число дней занятости койки в году

319,7

314,3

320,8

315,3

312,4

Среднее число дней пребывания больного

13,9

13,3

12,7

12,4

12,2

на койке

Оборот койки

23,0

23,7

24,4

24,8

Уровень госпитализации на 1000 человек

193,1

192,6

195,1

192,3

190,3

Число пролеченных больных

558 661

557 535

550 846

543 380

542 223

Число койко-дней на 1000 человек

2742,0

2642,0

2565,8

2480,6

2406,7

В течение последних

5 лет на территории Красноярского края

проводятся мероприятия по оптимизации сети медицинских организаций,

переводу оказания медицинской помощи со стационарных условий

на

амбулаторно-поликлинические,

дальнейшему

развитию

стационарозамещающих технологий.

Результатом оптимизации сети медицинских организаций явилось:

создание

единой

технологической

системы

организации

специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории

с койками дневного стационара, в больницы (отделения) сестринского ухода,

хосписы, отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной круглосуточной

медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более

широким применением стационарозамещающих технологий

(дневной

стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии

одного дня) благодаря внедрению новых современных малотравматичных

методов хирургических операций и сокращению случаев необоснованных

госпитализаций в стационар.

Планируется

дальнейшее

реформирование

коечной

сети

круглосуточного стационара и приведение её в соответствие с численностью

и составом населения, структурой заболеваемости и смертности

на территории соответствующего муниципального образования.

172

Что необходимо сделать!

Для оптимизации стационарной медицинской помощи необходима

реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование

терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах,

оптимизация структуры коечного фонда стационаров за счет сокращения

длительности госпитального этапа, использование районных больниц небольшой

мощности для лечения пациентов, не нуждающихся в интенсивном или

специализированном лечении, а также для длительного лечения хронически

больных и престарелых, которым необходим сестринский уход.

Развитие

частно-государственного

партнерства,

роль

и перспективы развития государственных, муниципальных, частных

учреждений

Частно-государственное партнерство в здравоохранении

- это

сотрудничество самых разных частных и государственных структур

по проблемам охраны здоровья населения.

В этой связи в

2013 году министерством здравоохранения

Красноярского края проведена работа по взаимодействию медицинских

учреждений частной формы собственности в системе здравоохранения

Красноярского края.

Продолжила свою работу группа по разработке механизма привлечения

частных медицинских учреждений к реализации Программы государственных

гарантий.

2013 году по оказанию диагностических услуг для жителей

г. Красноярска и Красноярского края по Программе государственных

гарантий осуществляли свою деятельность следующие частные медицинские

организации: МСУ Угольщик, ООО «Медицина компьютерных технологийª,

ООО «ЦСКаª, ООО «ЛДЦ ФСКª, ООО «ВОКАª, ООО «Диагностикаª, ООО

«ЛНУПЦ «МедиДентª, ООО «Медюнионª, ООО «Маммологический центр

«Здоровье женщиныª, ООО

«Медобслуживаниеª, ООО

«РУСАЛ

медицинский центрª г. Ачинск, ООО «РУСАЛ медицинский центрª, ООО

«Стоматология для Васª, ООО «Эмлайнª.

К врачам частных медицинских организаций в 2013 году выполнено -

125 643 посещения, на сумму 31,692 млн рублей.

В 2013 году частными медицинскими организациями проведено

188 345 диагностических процедур, на сумму 199,1 млн рублей (что составило

97º% от плана).

С 1 октября 2013 года в рамках частно-государственного партнерства

открылся первичный сосудистый центр в ООО «Железнодорожная больницаª.

Медицинскую помощь в условиях дневного стационара помощь

оказывали 4 частных медицинских организаций: ООО «ЦСКаª, ООО КВТ

«Бионикаª, ООО

«МЦГЭР «Три сердцаª и ООО «Красноярский центр

173

репродуктивной медициныª. В 2013 году пролечено - 1 325 человек, на сумму

35,732 млн рублей.

В рамках частно-государственного партнерства на базе одной

из крупных клинических больниц планируется организация централизованной

клинической лаборатории для взрослого населения города Красноярска.

Также прорабатывается вопрос по передаче частной организации пищеблока

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой

медицинской помощи им. Н.С. Карповичаª.

1.4.1. Хирургическая помощь

В Красноярском крае медицинская помощь хирургического профиля

относится к категории наиболее востребованных видов медицинской помощи.

В 2013 году наиболее распространёнными операциями являлись: акушерские

операции - 23,3º%, гинекологические операции - 15,4º%, операции на органах

брюшной полости - 13,2º%, операции на костно-мышечной системе - 10,3º%,

операции на коже и подкожно жировой клетчатке - 9 процентов.

К числу наиболее распространенных хирургических заболеваний

относятся болезни органов пищеварения. Из болезней органов пищеварения

к острым хирургическим заболеваниям относятся: острый аппендицит, острый

панкреатит и острый холецистит.

В структуре острой хирургической патологии в

2013 году острый

аппендицит составил - 30,2º%,острый панкреатит - 27º%, острый холецистит

- 16,9º%, желудочно-кишечные кровотечения - 6,8º%, ущемленная грыжа -

4,8º%, острая кишечная непроходимость - 4,4º%, прободная язва желудка

и ДПК - 2,6ºпроцента.

В стационарах Красноярского края в

2013 году пролечено

41 145 человек.

Таблица 71 - Структура больных с острой хирургической патологией в

Красноярском крае за 2011-2013 годы (%)

Хирургическая патология

2011 год

2012 год

2013 год

Острый аппендицит

29,8

31,7

30,2

Острый панкреатит

33,5

31,4

27,0

Острый холецистит

18,2

17,9

16,9

Желудочно-кишечные кровотечения

6,5

6,8

Ущемленная грыжа

4,5

4,8

Острая кишечная непроходимость

4,3

5,1

4,4

Перфоративная язва желудка и ДПК

2,8

2,6

По количеству выполненных оперативных вмешательств на органах

брюшной полости наиболее интенсивная работа ведется в краевых

и муниципальных лечебных учреждениях Красноярского края (г. Красноярск

13º146, г. Норильск

2271, г. Ачинск

1516, г. Минусинск

809,

г. Лесосибирск - 484). Хирургическая активность в хирургических отделениях

на этих территориях превышает 50 процентов.

174

В Красноярском крае в 2013 году низкая хирургическая активность

отмечается в районах: Бирилюсском, Большемуртинском, Большеулуйском,

Березовском, Ермаковском, Казачинском, Пировском, Саянском. В этих

районах одной из причин уменьшения количества операций является

неукомплектованность лечебных учреждений специалистами хирургического

профиля.

Общая послеоперационная летальность в лечебных учреждениях

Красноярского края стабильна и составляет 0,9º% на протяжении последних

5 лет. В

2013 году общая послеоперационная летальность составила

0,8 процента.

Рисунок 57 - Общая послеоперационная летальность в Красноярском крае

за 2005-2013 годы (%)

В структуре летальности от острых хирургических заболеваний

брюшной полости отмечается снижение летальных исходов у больных острым

панкреатитом. В 2013 году умерло - 93 человека (2011 год - 141 человек,

2012 год - 116 человек).

Летальность при острой кишечной непроходимости, остром

холецистите, ущемленной грыже и перфоративной язве относительно

постоянна и пока не имеет тенденции к снижению.

Кадровое обеспечение

Ситуация с кадровым потенциалом хирургической службы

в Красноярском крае за

2013 год несколько улучшилась. За

2013 год

в учреждения здравоохранения пришли работать

18 хирургов, число

физических лиц увеличилось с 375 до 392 человек.

По состоянию на

01.01.2014 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 631,5 штатных должностей врачей хирургов

(амбулаторно-поликлиническое учреждение - 206), занято 622 должности

врачей хирургов (амбулаторно-поликлиническое учреждение - 200,75).

Обеспеченность населения врачами хирургами в 2013 году составила

1,6 на 10 тыс. человек населения.

Решение кадрового вопроса является первоочередной задачей.

Большинство хирургов, имеющих высшую категорию, находятся

в предпенсионном и пенсионном возрасте.

175

В ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Министерства

здравоохранения Российской Федерации ведется большая работа,

направленная на повышение престижа профессии хирурга и улучшение

качества подготовки специалистов хирургического профиля. Организован

научно-образовательный центр

«Хирургияª, предполагающий реализацию

современного модульного принципа подготовки хирургов. Указанные

мероприятия позволили привлечь выпускников медицинского университета

для работы хирургами в лечебные учреждения Красноярского края.

Что сделано за истекший год в т.ч. из запланированного

в предыдущем году

Одна из основных задач модернизации хирургической службы

интенсификация работы хирургической койки, в первую очередь за счет

внедрения малотравматичных и эндоскопических технологий лечения.

В 2013 году количество операций проведенных с использованием

эндоскопической техники составило - 8 процентов. Наибольшую активность

в развитии эндоскопических технологий осуществляют: КГБУЗ

«Краевая

клиническая больницаª, МБУЗ

«Лесосибирская центральная городская

больницаª, МБУЗ «Енисейская центральная районная больницаª.

К сожалению, переоснащение операционных пока не привело

к существенному увеличению спектра операций, выполняемых

эндоскопическими технологиями. На потоке стоит только эндоскопическая

холецистэктомия

и диагностическая

лапароскопия.

Практически

не выполняются эндоскопические операции при аппендиците, перфоративной

язве желудка и ДПК, грыжах.

Во всех учреждениях здравоохранения Красноярского края внедрены

операции с применением сетчатых полипропиленовых эндопротезов

у больных с грыжами передней брюшной стенки. Данная современная

технология позволяет существенно снизить количество рецидивов после

хирургического лечения грыжи, способствует более быстрому

восстановлению качества жизни больных, а также снижению уровня

летальности, благодаря уменьшению числа случаев рецидива грыжи.

Меры по повышению качества оказания хирургической помощи

Кадровые.

Подробный анализ кадрового потенциала хирургической службы

в районах Красноярского края (какое ВУЗ закончил специалист, где проходил

последипломное обучение, стаж работы, наличие действующего сертификата

и врачебной категории). Разработка программы обучения специалистов

выполнению наиболее распространенных эндоскопических операций

(прежде всего г. Красноярск и межрайонные центры).

176

Использование коечного фонда.

Сокращение хирургических коек за счет интенсивного использования,

а также малоинвазивных хирургических технологий, позволяющих сократить

продолжительность пребывания пациента после операции в стационаре.

Организационные.

Отработка системы мониторинга оказания помощи больным острым

панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, желудочно-кишечными

кровотечениями. Активизация работы комиссии по разбору случаев

некачественного оказания хирургической помощи.

Контроль качества.

Разработать критерии качества оказания помощи больным с грыжами

передней брюшной стенки, функциональными расстройствами пищеварения,

острым холециститом и перфоративной язвой желудка и ДПК.

1.4.2. Пульмонологическая помощь

Болезни органов дыхания (далее - БОД) занимают одно из ведущих

мест в структуре общей заболеваемости населения РФ, в том числе

и в Красноярском крае. Наиболее распространенной патологией среди БОД

является бронхиальная астма

(далее

- БА), хроническая обструктивная

болезнь легких

(далее

- ХОБЛ) и пневмонии. С ними связано большое

социальное

бремя,

обусловленное

временной

стойкой

нетрудоспособностью. Всемирной организацией здравоохранения БОД были

отнесены к числу приоритетных наряду с болезнями системы

кровообращения, онкологическими заболеваниями. В структуре общей

заболеваемости среди взрослого населения края БОД занимают лидирующее

положение.

В Красноярском крае в 2013 году всего зарегистрировано - 981º015

случаев БОД, в т.ч. с первые установленным диагнозом - 840º576 случаев

БОД.

Общая заболеваемость всего населения БОД составила - 344,6 случая

на 1 000 человек населения, общая заболеваемость среди взрослого населения

- 167,9 случая на 1 000 человек населения от 18 лет и старше.

Общая заболеваемость по классу БОД в

2013 году по сравнению

с 2009 годом снизилась на 4,6 %. По отношению к 2012 году отмечается

прирост на 0,4 процента.

В 2013 году отмечается значительный прирост по хронической легочной

патологии

(бронхит хронический и неуточненный, эмфизема) на

47,1 %,

по бронхиальной астме на 22,5 %, по пневмониям на 15 процентов.

В структуре первичной заболеваемости по классу БОД в 2013 году

по сравнению с 2009 годом отмечается снижение на 2,7 процента.

В Красноярском крае пульмоно-аллергологическая помощь населению

с неспецифическими БОД осуществляется службой, которая функционирует

более 45 лет и включает специализированные стационары и консультативные

приемы.

177

Таблица 72 - Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания

в Красноярском крае за 2009-2013 годы (на 1 000 взрослого населения)

В т.ч. впервые установленным

Зарегистрировано всего

диагнозом

Классы болезней

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

год

Болезни органов

361,2

334,7

364,3

343,2

344,6

303,4

285,9

311,4

295,2

295,3

дыхания в т.ч.

Пневмонии

3,6

3,9

4,3

4,6

3,6

3,9

4,3

4,6

Аллергический

2,6

2,5

2,3

2,7

1,2

0,9

1,1

1,2

ринит

Хронический

11,9

13,4

14,2

19,1

17,5

2,3

2,7

8,4

5,9

бронхит, эмфизема

Хроническая

обструктивная

болезнь лёгких,

8,8

9,4

8,2

8,3

1,3

1,2

1,3

бронхоэктатическая

болезнь

астма,

астматический

10,2

10,8

11,6

11,9

12,5

1,1

1,2

статус

Интерстециальные

болезни, др.

0,1

0,2

0,3

0,2

0,1

0,2

0,1

заболевания легких

На

2013

год в Красноярском крае функционирует

503

специализированные койки, из них - 49 дневного пребывания.

Ежегодно на специализированных койках получают помощь более

9 тыс. больных, кроме этого более 30 тыс. больных с неспецифическими БОД

лечатся на общетерапевтических койках края.

Таблица

- Основные показатели пульмоно-аллергологической службы

в Красноярском крае за 2009-2013 годы

2009

2010

2011

2012

2013

Показатели

год

Пульмонологические койки

358

362

349

341

Аллергологические койки

Занятость пульмонологической койки

339,8

332,1

327,0

314,0

337,5

Занятость аллергологической койки

366,8

327,0

302,8

339,2

329,7

Средний койко-день по пульмонологии

16,4

15,6

15,1

14,8

15,4

Средний койко-день по аллергологии

13,6

12,4

11,0

10,7

9,9

Летальность по пульмонологии

2,9

2,8

3,0

4,0

3,9

Летальность по аллергологии

0,1

0,2

0,1

Обеспеченность койками по пульмонологии

1,2

1,3

1,2

Обеспеченность койками по аллергологии

0,2

Пролечено больных по пульмонологии

7 475

7 552

7 636

7 467

7 561

Пролечено больных по аллергологии

1 704

1 545

1 555

1 758

1 799

Всего пролечено

9 179

9 097

9 191

9 295

9 360

178

В течение

2013 года пролечено на аллергологических койках

1 799 больных, на пульмонологических койках - 7 561 больных.

Отмечается четкая тенденция снижения среднего койко/дня

по аллергологическим койкам с 13,6 в 2009 году до 9,9 в 2013 году. Такое

снижение связано с интенсивными и современными технологиями,

применяемыми в настоящее время в аллергологической практике, внедрением

системы стандартизации, позволившие использовать новые схемы

противоастматической

терапии,

современной

базисной

терапии

при БА, ХОБЛ.

Вместе с тем, в 2013 году отмечается некоторое увеличение летальности

по пневмониям до 3,9 % (2009 год - 2,9 %). Прирост летальности связан

с увеличением числа тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний.

1.4.3. Урологическая помощь

В 2013 году по Красноярскому краю общая заболеваемость взрослого

населения по классу болезней мочеполовой системы составила - 132,0 случая

на 1 000 взрослого населения (2012 год - 133,7 случая на 1 000 взрослого

населения). Снижение общей заболеваемости по отношению к 2012 году

составляет 1,3º%, за пятилетний период 2009-2013 годы отмечается прирост

заболеваемости на 7,9 процента.

Первичная заболеваемость взрослого населения в 2013 году составила -

58,2 случая на 1 000 взрослого населения (2012 год - 60,8 случая на 1 000

взрослого населения). Снижение первичной заболеваемости по отношению

к 2012 году составляет 4,3ºпроцента.

Среди урологических заболеваний в Красноярском крае отмечено

преобладание мочекаменной болезни - 24,5 %, хронического пиелонефрита -

11,1 %, заболеваний предстательной железы - 10,1 процента.

Рисунок

- Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого

населения болезнями мочеполовой системы в Красноярском крае

за 2009-2013 годы

179

Распространенность заболеваний почек в

2013 году сохраняется

на прежнем уровне. Данные заболевания имеют большое социальное значение

в связи с необходимостью длительного лечения пациентов и быстрой

социальной дезадаптацией последних в связи с развитием осложнений,

хронической почечной недостаточности и необходимостью проведения

программного гемодиализа. На этом фоне распространенность инфекций

почек и верхних мочевых путей остается стабильно высокой (в 2009 году

госпитализировано

1º420 человек, в

2013 году

2º145 человек) и, таким

образом, проблема характеризуется необычайно высоким социально-

экономическим значением.

Распространенность мочекаменной болезни (далее - МКБ) продолжает

прогрессивно увеличиваться, что отражается в увеличении числа пациентов,

страдающих МКБ. В 2009 году с диагнозом МКБ госпитализировано -

2º866 человек, а в 2013 году - 3 341человек.

В 2013 году дистанционная литотрипсия

(далее

- ДЛТ) наименее

инвазивный способ лечения МКБ, применен

1 426

пациентам

(42,7º% от общего числа госпитализированных). С внедрением ДЛТ

количество открытых оперативных вмешательств существенно снизилось,

и как следствие снизился процент послеоперационных осложнений

при лечении МКБ.

Сохраняется высокий процент больных, страдающих заболеваниями

предстательной железы (кроме рака простаты). В 2013 году их количество

достигло 1º694 человек (2009 год

- 1 419 человек). Большое количество

больных данной нозологией связано не только с увеличением удельной доли

пожилых людей, но и с широким внедрением скрининг-методов диагностики

заболевания

(пальцевое исследование, УЗИ), а также лучшей

информированностью населения о имеющихся современных методах лечения

заболеваний предстательной железы.

Кадровое обеспечение

За последние

5 лет происходит уменьшение числа урологов

в Красноярском крае. В 2013 году в крае зарегистрировано 89 врачей урологов

(2009 год - 97). Амбулаторная помощь в Красноярском крае осуществляется

53 урологических кабинетах,

18 из них функционирует в

8 городах

Красноярского края. В первичном звене задействовано - 27 врачей урологов.

По состоянию на

01.01.2014 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 138 штатных должностей врачей урологов,

занято

135 должностей врачей урологов, физических лиц

80 врачей

урологов. Дефицит кадров компенсируется высоким коэффициентом

совместительства

(1,7), что, безусловно, влияет на качество выявления,

лечения и диспансерного наблюдения больных урологической патологией.

Койки урологического профиля

Количество развернутых урологических коек постепенно сокращается

и в

2013 году число коек составило

352. Обеспеченность койками

180

в 2013 году составила - 1,56 на 10 тыс. человек населения. Следует отметить,

что количество урологических коек резко отличается в различных регионах

Красноярского края. Наименьшее количество специализированных коек

отмечено в группе северных районов края (0,5), восточных группах районов

(0,8). Основной коечный фонд сосредоточен в г. Красноярске (1,95).

Таблица 74 - Характеристика коек урологического профиля в Красноярском

крае за 2012 - 2013 годы

Показатель

2012 год

2013 год

Число коек

356

352

Занятость койки, дней

341,6

327,0

Среднее пребывание больного на койке, к/дней

10,2

9,8

Оборот койки

33,5

33,3

Пролечено больных

12 024

11 745

Больничная летальность

0,3

В 2013 году лечение больных на урологической койке стало более

интенсивным и более продуктивным, о чем свидетельствует сокращение

средней продолжительности пребывания больного на койке.

Меры по повышению качества оказания урологической помощи

2013 году внедрены эндоурологические методы лечения

в межрайонных центрах Красноярского края.

Изучалось применение малоинвазивных эндоскопических методов

в лечении наиболее распространенных урологических заболеваний

доброкачественная гиперплазия предстательной железы

(далее

- ДГПЖ),

мочекаменная болезнь, стриктуры уретры. Это обусловлено тем фактом,

что именно данные заболевания с успехом подвергаются эндоскопическому

лечению.

В Красноярском крае диагноз ДГПЖ в

2013 году поставлен

1 694 больным

(9,9 %). В отношении географического распределения

наиболее часто ДГПЖ была диагностирована в г. Минусинске (17,7 %) от всех

госпитализированных больных с урологическими заболеваниями, далее

следуют г. Красноярск (13,5 %), г. Канск (9,8 %). Наименьшее количество

больных с подобной нозологической формой госпитализировано в г. Ачинске

-5,2 процента.

В урологических стационарах Красноярского края в 2013 году были

применены следующие оперативные способы лечения ДГПЖ:

одномоментная чреспузырная аденомэктомия (483 человек или 20,5 %

госпитализированных с диагнозом ДГПЖ);

трансуретральная резекция предстательной железы

(446 человек

или 32,0 %).

В целом, оперативному вмешательству по поводу ДГПЖ было

подвергнуто

929 пациентов, что составило

54,8º% из числа всех

госпитализированных с данной нозологической формой. Данный факт нельзя

рассматривать как удовлетворительный показатель, так как диагностический

181

процесс и решение в пользу консервативной терапии при ДГПЖ

в подавляющем большинстве случаев может и должно осуществляться

в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные проблемы и их причины!

Отсутствие единой системы стандартов по диагностике и лечению

урологических заболеваний, в которых с учетом экономической эффективности

не перечислены обязательные методы диагностики и лечения;

Не разработана система предоперационного обследования больных на

поликлиническом этапе с тем, чтобы продолжительность предоперационного

стационарного обследования являлась минимальной;

Малоинвазивные методы диагностики и лечения в урологических МРЦ не

внедрены на достаточном уровне;

Низкая приверженность больных к здоровому образу жизни, прохождению

медосмотров. Причиной, которого является

отсутствие прямой

ответственности врачей первичного звена за раннюю диагностику

урологических заболеваний с учетом низкой грамотности населения.

1.4.4. Травматолого-ортопедическая помощь

На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация

с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило,

сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной

нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Травматизм

является одной из главных причин смертности работоспособного населения

Красноярского края.

В течение года в приемные отделения больниц Красноярского края

поступают до 1 700 человек с диагнозом «политравмаª. Летальность у таких

больных составляет

36 процентов. Травма как причина смерти занимает

первое место в возрастной группе до

40 лет. Пациент с диагнозом

«политравмаª в 65-80 % случаев - мужчина, средний возраст которого около

40 лет, профессионально активен. Диагноз «политравмаª, в первую очередь,

выставлялся после ДТП (в 58 % случаев), во время насильственных действий

извне или после производственных травм (29 %) и в результате падений

с высоты (9 %).

Одними из важных факторов, существенно влияющими

на демографические показатели, является показатель смертности

и инвалидизации при травмах. В структуре травм смертность достигает 36 %

при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25 % после

перелома проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет в первый

месяц и до 80 % в течение года.

182

Рисунок 59 - Основные причины политравм в Красноярском крае в 2013 году

При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42 %,

а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых

и стариков - более 75 процентов.

Потребность в эндопротезировании суставов в Красноярском крае

составляет 332 на 100 тыс. человек населения. Актуальность значения этой

проблемы еще более повышается, в связи с неуклонным увеличением в крае

людей пожилого и старческого возраста и с повышением выявляемости

заболеваний.

На сегодняшний день до 65 % пациентов с политравмой доставляются

неспециализированные

стационары,

имеющие хирургическую

и сопутствующие службы, работающие не в круглосуточном режиме. В этой

группе пациентов летальность достигает до

60 процентов. В случае

своевременной доставки таких пациентов в многопрофильные

или специализированные центры, летальность существенно снижается.

Поэтому, для снижения летальности лечение больных с политравмой

необходимо проводить в многопрофильном высокоспециализированном

центре в ранние сроки с момента получения травмы.

50,0

28,0

11,0

4,4

% 20

1 сутки

2 сутки

3 сутки

4 сутки

Рисунок 60 - Зависимость летальности пациентов с политравмой от сроков

перевода из неспециализированных ЛПУ

Болезни опорно-двигательного аппарата относятся к возрастозависимым

заболеваниям, частота возникновения которых непосредственно зависит

от среднего возраста популяции.

183

Ожидаемое к 2020 году увеличение продолжительности жизни до 74 лет

приведет к росту заболеваемости болезнями костно-мышечной системы

и, как следствие, к увеличению потребности в эндопротезировании крупных

суставов.

Количество травм всех видов за последние

5 лет не претерпели

существенной динамики. Несмотря на увеличение транспортных потоков

и активное строительство количество полученных травм на 1 000 населения

остается достаточно стабильным. В ближайшей перспективе рассчитывать

на существенное снижение травматизма не приходится.

Основные проблемы и их причины!

Дефицит кадров.

Неполный

охват

пациентов

специализированной

помощью,

в частности оперативным лечением переломов.

Большие расстояния между населенными пунктами, длительный доезд скорой

помощи, длительная транспортировка в стационар.

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2014 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 295,25 ставок штатных должностей врачей

травматологов-ортопедов.

Обеспеченность

населения

Красноярского

края

врачами

травматологами-ортопедами составляет - 0,6 на 10 тыс. человек населения

(2012 год - 0,7).

Не укомплектованность поликлиник врачами травматологами-

ортопедами связана с нехваткой специалистов. Это вынуждает

администрацию поликлиник использовать для работы внешних

совместителей. Отмечается тенденция к уменьшению количества среднего

медперсонала, в связи с этим, амбулаторные приемы, проводимые только

врачом-совместителем, не обеспечивают полноценное обследование

и лечение больных с травмами и ортопедическими заболеваниями.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным

травматолого-ортопедического профиля

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания

медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, основным функциональным звеном которой

являются 9 травмоцентров II уровня, расположенных вдоль федеральных

и региональных трасс.

Высокотехнологичная

медицинская

помощь

оказывается

в травмоцентре

1 уровня КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª,

федеральных клиниках за пределами края.

184

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах

осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства,

а также в дневном реабилитационном стационаре МБУЗ

«Красноярская

клиническая больница № 7ª в г. Красноярске.

В травмоцентрах II уровня внедрено эндопротезирование

тазобедренного сустава по экстренным показаниям при переломах

проксимального отдела бедра

Внедрен в практику online-мониторинг пострадавших с травмами

для всех учреждений здравоохранения Красноярского края.

Что необходимо сделать!

Для совершенствования системы оказания медицинской помощи

пострадавшим с травмами, больным с травматолого-ортопедическими

заболеваниями необходимо:

Совершенствование трехэтапной системы медицинской помощи пострадавшим

с травмами;

Организация работы травмоцентров, единой системы оказания экстренной

хирургической помощи при политравмах;

Совершенствование online-мониторнга больных с политравмой, поступающих

в травмоцентры и центральные районные больницы, организация удаленного

видеонаблюдения и дистанционного консультирования пациентов;

Продолжение внедрения стандартов оказания травматолого-ортопедической

помощи и реабилитационных мероприятий;

Обеспечение обучения и повышения квалификации медицинских работников,

оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с травмами и

заболеваниями костно-мышечной системы;

1.4.5. Гемодиализ и трансплантология

В Красноярском крае среди всех

Справочно

причин смерти заболевания почек

находятся на

7 месте. Хроническая

Гемодиализ метод внепочечного

очищения

крови при

острой и

почечная недостаточность при заболеваниях

хронической

почечной

почек развивается в

50 % случаев.

недостаточности.

Во

время

Единственным эффективным методом

гемодиализа происходит удаление из

лечения

больных

тяжелыми

организма токсических продуктов

и хроническими формами почечной

обмена веществ, нормализация

патологии является гемодиализ.

нарушений

водного

электролитного балансов.

В 2013 году в Красноярском крае

количество

пациентов,

находящихся

на гемодиализе составило - 478 человек (2009 год - 249 человек, 2010 год -

295 человек, 2011 год - 320 человек, 2012 год - 410 человек).

185

По состоянию на

1.01.2014 в Красноярском крае функционирует

10 отделений гемодиализа

(на

95 аппаратах

478 больных).

Сеть гемодиализных центров представлена следующим образом:

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª - 50 больных на 10 аппаратах

(2 смены);

ООО

«Гемодиализный центр г. Красноярскª

272 больных

на 38 аппаратах (4 смены), из них 146 жителя г. Красноярска;

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска -

24 больных на 10 аппаратах (2 смены);

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 42 ФМБАª г. Зеленогорска

32 больных на 10 аппаратах (2 смены);

МБУЗ «Ачинская центральная районная больницаª

30 больных

на 5 аппаратах (3 смены);

МБУЗ «Канская центральная районная больницаª

25 больных

на 6 аппаратах (2 смены);

МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больницаª - 9 больных

на 4 аппаратах (2 смены);

МБУЗ «Минусинская центральная районная больницаª

- 21 больной

на 8 аппаратах (2 смены);

МБУЗ «Дудинская центральная районная больницаª

7 больных

на 2 аппаратах (2 смены);

МБУЗ

«Норильская городская больница

№ 2ª

8 больных

на 2 аппаратах (2 смены).

Данная сеть дает возможность получать процедуру гемодиализа

пациентам Красноярского края и полностью исключить работу в 4 смены

отделения гемодиализа КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª. Все больные

получают гемодиализ 3 раза в неделю, отделения гемодиализа работают

в двух или в трехсменном режиме.

Потребность в диализной помощи в Красноярском крае обеспечена

на 100 процентов.

Таблица 75 - Основные показатели диализной службы по Красноярскому

краю за 2009-2013 годы

Показатель

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Количество пациентов находящихся

249

295

320

410

478

на гемодиализе

Количество

умерших

больных

(в стационаре и на дому)

Количество прибывших на гемодиализ

173

112

В Красноярском крае сохраняется тенденция к увеличению количества

больных страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью

и нуждающихся по жизненным показаниям в проведении гемодиализной

терапии.

2012 году после открытия ООО

«Гемодиализный центр

г. Красноярскª, амбулаторных центров гемодиализа в городах: Ачинск, Канск,

186

Лесосибирск,

Минусинск,

появилась

положительная

динамика

с обеспечением диализными местами, приближением специализированной

помощи населению, проживающему в отдалённых районах.

Расширены показания к проведению гемодиализа для пациентов

с разными заболеваниями

(сахарный диабет, системные заболевания,

онкологические заболевания).

Использование новейших технологий и медицинской аппаратуры

позволило в

1,5 раза уменьшить количество госпитализаций больных

с осложнениями сопутствующих заболеваний в круглосуточный стационар

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª.

1.5. Стоматологическая помощь

Организация медицинской помощи

Стоматологическая служба Красноярского края по состоянию

на

01.01.2014 представлена

192 стоматологическими отделениями

(кабинетами), 66 отделениями (кабинетами) ортопедической стоматологии,

16 ортодонтическими кабинетами. В составе стоматологической службы

Красноярского края работают:

15 стоматологических поликлиник, в том числе стоматологическая

поликлиника ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Министерства

здравоохранения Российской Федерации;

стоматологических поликлиник в составе федеральных

государственных учреждений здравоохранения, городских больниц;

17 стоматологических отделений и отделений челюстно-лицевой

хирургии, включая 3 детских стоматологических отделения многопрофильных

детских поликлиник и больниц;

99 стоматологических кабинетов в средних общеобразовательных

учреждениях, 3 стоматологических кабинета в высших учебных заведениях.

Всего 15 медицинских организаций Красноярского края имеют в своей

структуре ортодонтические кабинеты, что соответствует показателям

2012 года, причем 6 кабинетов из их числа находятся в г. Красноярске,

2 кабинета в г. Норильске. В г. Минусинске работают 2 ортодонтических

кабинета. По одному ортодонтическому кабинету имеется в городах: Ачинск,

Канск, Назарово, Сосновоборск и на территории Таймырского (Долгано-

Ненецкого) муниципального района.

Наряду с малым количеством ортодонтических кабинетов

в Красноярском крае, обращает на себя внимание факт отсутствия

возможности у населения получать ортодонтическую помощь в городах:

Лесосибирск, Дивногорск, Бородино, Боготол, Шарыпово.

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2014 число штатных должностей врачей-

стоматологов работающих на бюджетных ставках в медицинских

187

организациях Красноярского края и на внебюджетных - по стоматологии

ортопедической составило

1 339,5 ставки, из которых занято

898

физическими лицами - 1 285,75 ставок. Укомплектованность должностей

врачей-стоматологов составила 96,0 % при существовании высокого процента

совместительства

44,3 процента.

Самый низкий показатель

укомплектованности врачами-стоматологами отмечается по специальности

«стоматология детскаяª. На

174,25 занятых ставках из общего числа

175,25 ставок, работают 111 врачей, что составляет 63,7 %, и предопределяет

высокий уровень совместительства - 56,9 процента.

Анализ численности врачей-стоматологов, работающих на бюджетных

ставках в государственных медицинских организациях Красноярского края

и на внебюджетных - по стоматологии ортопедической - позволяет говорить

о том, что в 2011 году произошло существенное снижение числа врачей-

стоматологов, работающих в государственных медицинских организациях -

на 21,1 %, которое остается на протяжении последних трех лет в стабильно

сниженных величинах.

Рисунок 61 - Число врачей-стоматологов (физических лиц), работающих

в государственных медицинских организациях Красноярского края

за 2009-2013 годы

Сложная кадровая ситуация в Красноярском крае остается по врачам-

ортодонтам. По состоянию на 01.01.2014 в государственных медицинских

организациях Красноярского края работали

30 врачей-ортодонтов,

что обусловливает формирование низкого показателя обеспеченности

данными специалистами жителей Красноярского края, которые согласно

порядкам оказания медицинской помощи населению при стоматологических

заболеваниях должны составлять

54,25 ставки. Необходимо отметить,

что ортодонтическая помощь в

2013 году оказывалась только

в 9 муниципальных образованиях края.

В медицинских организациях Красноярского края на 220,5 бюджетных

ставках в настоящее время работают 173 зубных врача, замещающие 213,75

должностей (96,9 %).

В 2013 году медицинские организации Красноярского края располагали

411,75 ставками штатных должностей зубных техников, из которых были

188

заняты

- 346,25 должности

(84,1 %), что на

4,8 % ниже по отношению

к 2012 году.

По состоянию на

1.01.2014 в Красноярском крае на штатных

должностях зубных техников работали

291 физических лиц

(уровень

совместительства - 41,5 %).

Показатели деятельности стоматологической службы

В 2013 году в Красноярском крае выполнено 2 321 116 посещений

в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения, в том числе

874 679 первичных посещений.

В 2013 году по отношению к 2012 году в Красноярском крае отмечается

снижение на 7,7 % первичных посещений. Это свидетельствует о некотором

снижении доступности стоматологической помощи при первичном

обращении в медицинские организации.

Рисунок

- Показатели деятельности стоматологической службы

Красноярского края за 2012-2013 годы

В Красноярском крае в 2013 году по отношению к 2012 году отмечается

значительное снижение санированных пациентов от числа первично-

обратившихся за стоматологической помощью с 49,7 % до 40,7 процента.

Показатель санированных пациентов из числа осмотренных, нуждавшихся

в санации в 2013 году составил - 55,5 %, по отношению к 2012 году снизился

на 6,1 процента.

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 47 561 обращений

в Центры здоровья Красноярского края, в том числе первично

36 542 обращения.

2013 году число оперативных вмешательств в полости рта

и челюстно-лицевой области, выполненных в амбулаторно-поликлинических

учреждениях

(подразделениях) Красноярского края составило

28 621 операций, что на 0,4 % операций больше в сравнении с 2012 годом.

В 2013 году в сравнении с 2012 годом, произошло снижение числа лиц

получивших зубные протезы на 9,4 % - с 28 107 человек до 25 473 человек.

189

Основные проблемы и их причины!

Исходя из приоритетов профилактической направленности стоматологии,

необходимо отметить недостаточно число стоматологических кабинетов,

функционирующих в школах края - 99 кабинетов; в высших, средних специальных

учебных заведениях - 3 кабинета и полное отсутствие кабинетов на промышленных

предприятиях.

Сохранились проблемы кадровой укомплектованности Центров здоровья

по специальности

«стоматология профилактическаяª. Несмотря на повышение

числа обращений в Центры здоровья Красноярского края, из общего числа

обратившихся, было обследовано в стоматологическом профилактическом кабинете

27 454

(57,7%) человека

(в том числе

9051 детей), что, несомненно, снижает

эффективность их работы.

1.6. Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью

специализированной медицинской помощи и включает в себя применение

новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения

с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии,

роботизированную технику, информационные технологии и методы генной

инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки

и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается

в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª, ФГБУ

«Федеральный центр

сердечно-сосудистой хирургииª г. Красноярск. Основные направления

оказания высокотехнологичной помощи

- сердечно-сосудистая хирургия,

травматология и ортопедия. Некоторые виды медицинской помощи,

относящиеся к высокотехнологичным, оказываются в настоящее время

и в рамках специализированной помощи. В основном это оказание экстренной

помощи больным сосудистыми заболеваниями по экстренным показаниям.

В 2013 году в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª в рамках

реализации соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета

на оказании ВМП пролечено 1 886 человек, по профилям:

сердечно-сосудистая хирургия - 1 015человек;

сердечно-сосудистая хирургия 1 - дефибрилляторы - 53 человека;

нейрохирургия - 418 человек;

отоларингология - 5 человек;

травматология и ортопедия - 140 человек;

травматология и ортопедия 1 - эндопротезы - 226 человек;

урология - 29 человек.

В 2013 году В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой

хирургии" г. Красноярск пролечено - 4 423 человека: по сердечно-сосудистой

хирургии

4 340 человек и по сердечно-сосудистой хирургии

(дефибрилляторы) - 83 человека.

190

За пределами Красноярского края высокотехнологичную медицинскую

помощь по 28 профилям оказания помощи получили - 2 659 человек.

2013 году показатель обеспеченности высокотехнологичной

медицинской помощью

(с учетом всех источников финансирования

высокотехнологичной медицинской помощи) составил 79 процентов.

В федеральных, краевых специализированных медицинских

учреждениях, а также за пределами Красноярского края пролечено:

в 2009 году - 3 100 человек, в 2010 году - 4 348 человек, в 2011 году -

5 482 человека, в 2012 году - 9 673 человека, в 2013 году - 8 968 человек.

Впервые в

2012 году общее количество операций, выполненных

в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª г. Красноярск

и КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª при ишемической болезни сердца

превысило показатель в

1 600 на

1 млн населения, количество

имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов - 43 на 1 млн населения.

Это является уже популяционно значимыми цифрами при лечении данной

патологии. В 2013 году удалось удержаться на этом же уровне.

В дальнейшем планируется перевод практически всех видов

высокотехнологичной медицинской помощи на финансирование из средств

обязательного медицинского страхования. В этой ситуации сложившееся

структура оказания помощи будет больше ориентирована на жителей

Красноярского края с увеличением объемов оказания помощи в региональных

учреждениях.

В перспективе дальнейшего развития высокотехнологичной

медицинской помощи планируется по ряду профилей, таких как сердечно-

сосудистая хирургия, травматология и ортопедия выполнять на достаточно

высоком уровне как по объемам, так и по внедренным технологиям.

По ряду профилей, таких как онкология, нейрохирургия, трансплантология

планируется развитие технологий, в первую очередь эндоскопических,

рентгенэндоваскулярных, гибридных. В части онкологии перспективным

направлением будет развитие радионуклидных технологий.

1.7. Трансфузиологическая помощь

В Красноярском крае заготовка

Как обстоят дела в 2013 году:

донорской крови и её компонентов велась

Красноярском

крае

лицензированными

учреждениями:

заготовлено:

КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови

45062 л. донорской крови;

№ 1ª г. Красноярск (далее - КГКУЗ ККЦК

20295,1 л. донорской плазмы.

№1), КГКУЗ «Красноярский краевой центр

крови № 2ª г. Норильск (далее - КГКУЗ

ККЦК №2), а так же, ФГУЗ «Станция переливания крови Федерального

медико-биологического агентстваª г. Красноярск, отделениями переливания

крови ФГУЗ

«Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска

и ФГУЗ «Клиническая больница № 42 ФМБАª г. Зеленогорска. Учреждения,

191

подведомственные

ФМБА Минздравсоцразвития РФ отчётность

в министерство здравоохранения Красноярского края не предоставляют.

Ведущее учреждение - КГКУЗ ККЦК №1, деятельность основывается

на требованиях международных стандартов системы менеджмента качества

ISO серии

9000

(ГОСТР серии

9000), ГОСТ

52249-2004

«Правила

производства и контроля качества лекарственных средств(GMP)ª, направлена

на совершенствование трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов организаций здравоохранения

компонентах крови через развитие донорского движения

и обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности компонентов

донорской крови.

2013 году компонентами крови за счет средств бюджета

Красноярского края обеспечивались 81 организации здравоохранения края

исходя из текущих заявок. В организации здравоохранения вне ведомства

министерства здравоохранения Красноярского края и федеральные

организации продукция поставлялась на основании договоров.

Деятельность Службы крови направлена на совершенствование оказания

трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов учреждений здравоохранения

в компонентах крови через увеличение заготовки крови и расширение

номенклатуры выпускаемой продукции;

обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности

компонентов донорской крови;

повышения качества гемокомпонентов;

внедрения системы прослеживаемости каждой дозы компонента крови от

донора до реципиента.

Таблица 76 - Штаты КГКУЗ ККЦК №1 и КГКУЗ ККЦК №2 на 2013 год

Инженерно-

Средний

Младший

Прочий

Врачи

технический

Итого

медперсонал

персонал

Штатные

131

276,5

130,5

193,25

752,25

Занятые

78,5

217,3

147

540,8

Физ.лица

195

147

492

В 2013 году укомплектованность медицинскими кадрами учреждений

службы крови составила - 59,9 % врачей, 78,6 % средних медработников,

66,7 % младшего медперсонала.

В 2013 году учреждения службы крови перешли на новую систему

оплаты труда, направленную на повышение качества и результативности

труда.

192

Донорское движение

Активное сотрудничество с предприятиями различных форм

собственности,

образовательными

учреждениями и

молодёжными

Развитие донорского движения -

движениями Красноярского края залог

оказания

полноценной

привело к росту количества доноров - трансфузиологической

помощи

37 408, из них 9,9 % (3 732 доноров)

гражданам.

привлечены во время

54 акции.

Данные мероприятия освещались СМИ.

Использование мобильного комплекса по заготовки крови приблизило

службу крови к местам массового скопления населения и позволило вести

приём доноров в районах края, где ранее отсутствовали условия

развёртывания временных донорских пунктов.

Таблица 77 - Динамика работы мобильного комплекса по заготовке крови

в Красноярском крае за 2010-2013 годы

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Количество выездов мобильного комплекса

Количество донаций крови

1 302

2 290

4 573

5 510

2013 году по Красноярскому краю произведено

282 выезда.

Увеличилось количество доноров на выезде 12 297 человек - 35,3 % от всех

доноров (2012 год - 31,7 %, 2011 год - 29 %, 2010 год - 32,2 %).

Общее количество доноров возросло и за 2013 год составило 37 408

человек (2012 год - 36 305 человек, 2011 год - 31 386 человек, 2010 год -

35 530 человек).

За 2013 год по краю показатель на 1 000 человек населения составил

23,2 донаций и 13,1 доноров (2012 год - 21,8 донаций и 12,8 доноров).

По Красноярскому краю за 2013 год показатель на

1 000 человек

донороспособного населения составил

30 донаций и

16,4 доноров

(2012 год - 27,2 донаций и 15,9 доноров).

В Красноярском крае продолжается рост числа первичных доноров.

За 2013 год показатель по краю составил - 7,3 на 1 000 человек населения

(2012 год - 7,6). Снижение данного показателя положительно характеризует

донорское движение - рост количества доноров за счёт рекрутинга (доноры

посещают учреждения службы крови повторно).

Впервые за 20 лет в Красноярском крае достигнуто 100 % безвозмездное

донорство (2012 год - 99,3 %, в среднем по РФ за 2012 год - 91,4 %).

В Красноярском крае 93 жителям присвоено звание «Почётный донор

Россииª. По состоянию на 01.01.2014 в Красноярском крае зарегистрировано

5 763 почётных доноров.

Объёмы заготовки донорской крови определены Государственным

заданием министерства здравоохранения Красноярского края и учитывают

заявленные потребности пациентов стационаров.

193

Таблица 78 - Исполнение государственного задания учреждениями службы

крови Красноярского края в 2013 году

План

Факт

Показатель

литров

исполнения

Объём заготовленной донорской крови (л.)

38 000

45 062

118,6

Переработано донорской крови на компоненты,

100

препараты и стандартные сыворотки (%)

Объём заготовленной плазмы (л.)

16 350

20 295,1

124,1

Выдача вирусобезопасной плазмы (%)

100

Обследование доноров на маркеры инфекционных

100

заболеваний (%)

В 2013 году по отношению к 2012 году в Красноярском крае отмечено:

увеличение заготовки донорской крови на 5,8 %;

увеличение производства эритроцитсодержащих сред на 8,7 %;

рост заготовки плазмы на 8,1 %;

рост заготовки концентрата тромбоцитов на 10,9 %;

рост плазмы, заложенной на карантин на 6,5 % (регулируется объёмом

заполнения хранилищ).

Рисунок 63 - Динамика заготовки донорской крови и плазмы в Красноярском

крае за 2009-2013 годы

Заявки

организаций

здравоохранения

Красноярского

края

на компоненты крови выполнены на 99,9 процентов.

Служба крови развивается в направлении безопасности

и эффективности трансфузиологической помощи пациентам Красноярского

края.

В 2013 году краевая «Программа развития службы крови Красноярского

края на 2013 годª утверждена в объеме 182 329,8 тыс. рублей.

В рамках реализации данной программы проведены следующие

мероприятия:

194

КГКУЗ ККЦК №1 и КГКУЗ ККЦК

№2 г. Норильск получено

высокотехнологичное современное оборудование и расходные материалы

для повышения эффективности и качества заготовки и лабораторного

тестирования компонентов крови.

В КГКУЗ ККЦК №1 проведён капитальный ремонт лабораторного

корпуса с целью приведения деятельности учреждения в соответствие

лицензионным требованиям.

По программе безопасности дорожного движения КГКУЗ ККЦК №1

получено 3 автомобиля для транспортирования компонентов крови.

Проведена Законодательная работа в Красноярском крае по реализации

Закона Российской Федерации от 20.07.2012 N 125-ФЗ «О донорстве крови

и ее компонентовª:

Внесены изменения от 11.12.2012 года в Закон Красноярского края от

26.11.2004

№12-2596 «О поддержке донорства крови и ее компонентов

в Красноярском краеª. Законом определена дополнительная мера по охране

здоровья донора, донор подлежит обязательному страхованию на сумму

50 тыс. рублей на случай заражения инфекционными заболеваниями

при выполнении им донорской функции.

Утверждён приказ министерства здравоохранения Красноярского края

от 24.12.12 № 93-н «Об утверждении порядка безвозмездного обеспечения

медицинских организаций донорской кровью и её компонентамиª.

Утверждён приказ министерства здравоохранения Красноярского края

от 27.05.2013 №27-н «Об установлении пищевого рациона для обеспечения

бесплатным питанием донора, сдавшего кровь и

(или) ее компоненты

безвозмездно в организации, осуществляющей деятельность по заготовке

донорской крови и ее компонентов и подведомственной министерству

здравоохранения Красноярского краяª. Обновлён и значительно расширен

состав продуктового набора, стоимость питания донора возросла

с 152,0 рублей до 433,0 рублей.

1.8. Медицинское обслуживание отдельных категорий граждан

Медицинское обслуживание ветеранов

В медицинских учреждениях Красноярского края сложилась и четко

функционирует система по медицинскому, лекарственному, санаторно-

курортному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны.

Для работы с данной категорией граждан во всех учреждениях

здравоохранения назначены ответственные врачи-специалисты. Льготная

категория граждан обслуживается в поликлиниках по месту проживания,

где они состоят в группах диспансерного наблюдения у соответствующих

врачей-специалистов.

195

Во всех лечебно-профилактических учреждениях соблюдаются

принципы первоочередного обслуживания льготной категории граждан

и обеспечение их лекарственными средствами, при наличии медицинских

показаний данная категория лиц получает без отказов стационарное лечение

в КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª, в краевых

учреждениях здравоохранения, а также

в стационарных муниципальных

учреждениях здравоохранения.

В медицинских учреждениях

Как обстоят дела в 2013 году:

Красноярского края в

2013 году

На 01.01.2014 в крае состоит на

медицинскую помощь получили:

учете:

амбулаторное лечение

31 140

инвалидов Великой Отечественной

ветеранов

(2012

год

36450),

войны - 769 человек;

стационарное лечение

16168

участников Великой Отечественной

ветеранов (2012 год - 19802), льготное

войны - 1945 человек;

слухопротезирование - 188 ветеранов

жители блокадного Ленинграда

(2012

год

79),

льготное

447 человек;

офтальмопротезирование - 201 ветеран

члены семей погибших (умерших)

(2012

год

72),

протезно-

инвалидов, участников Великой

ортопедические изделия - 121 ветеран

Отечественной войны, ветеранов

(2012 год - 132).

боевых действий - 4106 человек;

По состоянию на

01.01.2014

труженики тыла - 35174 человека;

очередь

на слухопротезирование,

узники концлагерей и гетто

411 человек;

офтальмопротезирование, изготовление

лица, пострадавшие от радиации -

протезно-ортопедических

изделий

1427 человек.

отсутствует,

ветераны

получают

данные виды

медицинской помощи

в порядке внеочередного обслуживания при обращении.

Таблица 79 - Основные показатели работы КГБУЗ «Красноярский краевой

госпиталь для ветеранов войнª за 2010-2013 годы

2010

2011

2012

2013

Показатель

год

Выполнено койко-дней в круглосуточном

120 048

116 875

116 086

117 145

стационаре

Пролечено больных в круглосуточном стационаре

6 347

6671

6 607

6 589

Выполнено койко-дней в дневном стационаре

6 525

6912

9 251

10 151

Пролечено больных в дневном стационаре

316

333

470

501

Выполнено посещений

63 314

63 473

66 013

49 435

Санаторно-курортное лечение в 2013 году получили 335 ветеранов.

Сохраняются определенные трудности в учреждениях здравоохранения

Красноярского края при направлении ветеранов в санаторно-курортные

учреждения

(имеются противопоказания у пациентов

- возрастные

ограничения, наличие комплекса хронических заболеваний).

196

Что необходимо сделать!

Обеспечить всех нуждающихся ветеранов необходимыми видами медицинской

помощи, в том числе льготными зубо, слухо, офтальмопротезированием.

Проводить выписку льготных рецептов на дому ветеранам, имеющим

ограниченные физические возможности, в целях оптимизации доступности и

своевременности лекарственного обеспечения.

Организовать ежегодное диспансерное наблюдение и проведение лечебных и

реабилитационных мероприятий для ветеранов в медицинских учреждениях края со

100 % охватом.

Медицинское обслуживание и реабилитация ветеранов боевых

действий

По состоянию на 01.01.2014 на учете в медицинских учреждениях

Красноярского края из числа участников боевых действий состоит

14 846 человек (в 2012 году - 14 661 человек).

Из общего числа состоящих на учете участников боевых действий

3 467 человек из числа проходивших военную службу в Республике

Афганистан,

9 876 человек проходивших военную службу в Чеченской

Республике и Северо-Кавказском регионе,

1 503 человека проходивших

военную службу в условиях вооруженных конфликтов на территории

Российской Федерации и стран ближнего и дальнего зарубежья.

В 2013 году охват комплексным диспансерным осмотром участников

боевых действий по Красноярскому краю составил

81,0°%

(2012 год - 78,2°%).

Нуждающиеся ветераны по итогам комплексных осмотров берутся

на диспансерный учет и наблюдение у врачей-специалистов

по соответствующим нозологиям.

Структура заболеваемости ветеранов боевых действий

(по данным

КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª)

I-ое место - заболевания нервной системы и органов чувств - 23°%;

II-ое место - заболевания системы пищеварения - 21°%;

III-е место

- психические расстройства и расстройства поведения -

20°%;

IV-ое место - заболевания системы кровообращения - 18°%;

V-ое место - болезни костно-мышечной системы - 12°%;

VI-ое место - болезни органов дыхания - 5°%;

VII-ое место - другие заболевания - 1°%.

За прошедший период (1997-2013 годы.) восстановительное лечение

и медико-психологическую реабилитацию в круглосуточном и дневном

стационарах Центра КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов

войнª прошли более 6 500 участников боевых действий в Чечне, Афганистане,

других «горячих точекª, а также других категорий (членов семей погибших

военнослужащих, ветеранов военной службы).

197

Таблица 80 - Количество пролеченных участников боевых действий в КГБУЗ

«Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª за 2009-2013 годы

Пролечено больных

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Пролечено участников боевых действий

2 207

2 229

1 951

1 988

1 913

в МУ края, всего

Пролечено участников боевых действий

588

653

547

528

631

в госпитале, всего

В том числе пролечено участников

боевых действий в центре медико-

353

327

312

343

297

психологической реабилитации

Медицинское обслуживание лиц, пострадавших от воздействия

радиации

В 2013 году в Красноярском крае по Российскому государственному

медико-дозиметрическому регистру (далее - РГМДР) состоит на учете -

1 427 человек

(в

2012 году

1 486 человек). Кроме того, в закрытых

административно-территориальных

образованиях

г.

Железногорск,

г. Зеленогорск, п. Солнечный (Ужур-4) - 410 человек. Данная категория

граждан наблюдается и проходит при необходимости освидетельствование

ведомственных

медико-экспертных

комиссиях,

относящихся

к Минатомэнерго.

1995 года ежегодный темп прироста лиц, пострадавших

от воздействия радиации составлял от 3 % до 16 %. С 2000 года наблюдается

темп снижения от 1,3 % до 2 % в год. Основной причиной сокращения

численности регистра является миграционный отток.

За последние годы в Красноярском крае построена система

медицинской помощи лицам, пострадавшим от воздействия радиации.

Система включает амбулаторно-поликлинические учреждения по месту

жительства конкретного лица, пострадавшего от воздействия радиации,

где проводится ежегодное диспансерное наблюдение в соответствии

с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от

25.05.2003

№ 216

«О диспансеризации граждан, подвергшихся

воздействию радиации, вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭСª.

В Красноярском крае ежегодными диспансерными осмотрами

2013 году охвачено

1 316 человек

(2012 год

1 426 человек).

В амбулаторных условиях по месту жительства в 2013 году оздоровлено -

1 198 человек (2012 году - 1 128 человек).

2013 году санаторно-курортным лечением были обеспечены

69 человек из числа лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Во всех территориях Красноярского края выделены ответственные

врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию лиц регистра РГМДР,

составлены и постоянно ведутся списки лиц, пострадавших от воздействия

радиации. Вместе с тем, отмечается, что не во всех территориях проводится

обязательная

100 %

диспансеризация

лиц

регистра

РГМДР.

198

Охват диспансерным наблюдением затрудняется тем, что ряд граждан,

пострадавших от воздействия радиации, не проживает по месту регистрации,

а так же и тем, что некоторое количество граждан категорически отказывается

от осмотров, особенно лица, ведущие асоциальный образ жизни, вследствие

злоупотребления алкоголем.

Инвалидность лиц, состоящих на учете в регистре РГМДР

Одним из основных показателей ухудшения состояния здоровья лиц

регистра РГМДР является высокий уровень инвалидизации. Несмотря

на проводимые медицинскими учреждениями и органами социальной защиты

населения лечебные и реабилитационные мероприятия, состояние здоровья

лиц регистра РГМДР неуклонно ухудшается. За 27 прошедших лет после

аварии на Чернобыльской АЭС

59°% от общего числа участников,

принимавших участие в работах по ликвидации последствий аварии,

признаны инвалидами с определением причинной связи с радиационными

воздействиями.

Инвалидами вследствие чернобыльской катастрофы признано

762 человека.

Число

лиц,

принимавших

Справочно

участие

ликвидации аварии

По классификации радиационной

на

Чернобыльской

АЭС,

патологии

выделяют

обратившихся для установления

детерминированную

группы инвалидности, с каждым годом

стохастическую

патологию.

уменьшается.

Детерминированная радиационная

На основании наблюдений

патология

возникает

при

за динамикой развития заболеваний,

определенной

дозе

облучения

вследствие радиационных поражений

(минуты-месяцы), при дозах более

100 рад. К ней относятся острая и

выявлено, что к инвалидизации

хроническая лучевая болезнь, лучевые

в первую очередь ведут поражения

ожоги, лучевой фиброз легких и др.

нервной

и сердечно-сосудистой

системы.

Болезни

органов

При стохастической патологии не

кровообращения составляют

70 %

существует зависимость патологии

от числа всех освидетельствованных

от полученной дозы радиации,

лиц, болезни нервной системы

болезнь возникает в отдаленный

26 процентов.

период (через несколько лет или даже

В течение всего периода после

десятилетий). К ней относятся

аварии на Чернобыльской АЭС

радиационно-обусловленная

проводится анализ заболеваемости

онкопатология любых локализаций,

и летальности у лиц регистра РГМДР,

лейкозы, генетические нарушения.

также

непосредственно

ликвидаторов

аварии.

По классификации радиационной патологии выделяют детерминированную

и стохастическую патологию. В настоящее время через 27 лет после аварии

на Чернобыльской АЭС, можно говорить только о стохастической

199

радиационной патологии у лиц регистра РГМДР, в том числе и как причине

смерти, связанной с воздействием радиации.

Высокая смертность лиц регистра РГМДР подтверждает необходимость

проведения 100°% развернутой диспансеризации этой категории населения

для своевременного выявления патологии, лечения, реабилитации,

профилактике осложнений и снижения смертности.

Что необходимо сделать!

Продолжить работу выездных врачебных бригад в территориях

Красноярского края силами сотрудников КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь

для ветеранов войнª и министерства здравоохранения Красноярского края по

улучшению доступности и качества медицинского обслуживания лиц,

пострадавших от воздействия радиации.

2. С учетом развития межрайонных медицинских центров целесообразно

проведение обучения врачей по вопросам радиационной медицины, из числа

врачей-специалистов данных центров.

1.9. Диспансеризация

Учитывая большую значимость профилактических мероприятий,

направленных на сохранение здоровья населения, раннее выявление

заболеваний, а также факторов риска их возникновения, с 01.03.2013 года

начата масштабная диспансеризация определенных групп взрослого

населения, в том числе трудоспособного возраста.

Проводимая диспансеризация имеет ряд особенностей, таких как:

участковый принцип;

двухэтапность проведения диспансеризации:

дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов

исследования соответствующий каждой возрастной группе;

обязательное проведение профилактического консультирования.

План диспансеризации определенных групп взрослого населения

в Красноярском крае на

2013 год составил

524 297 человек

(23,3 %

от прикрепленного взрослого населения), прошли I этап диспансеризации -

489 694 человека, что составляет 93,4 % от годового плана.

Распределение населения по группам здоровья выглядит следующим

образом: 1 группа - 30,3 % от числа осмотренных; 2 группа - 18,4 % от числа

осмотренных;

3 группа

51,4 % от числа осмотренных. Тенденция

соответствует распределению по группам здоровья по СФО и РФ.

В структуре заболеваний, выявленных в ходе диспансеризации

2013 года, первую позицию занимают болезни системы кровообращения -

заболеваемость составила 363,9 случая на 1 000 человек населения/

200

Внутри

класса

максимально

распространены

болезни,

Ведущая

роль

характеризующиеся

повышенным

диспансеризации принадлежала и

кровяным давлением

- заболеваемость _{принадлежит}

участковым

составила 25,0 случаев на 1 000 человек терапевтам, которые обязаны:

населения.

Значительно

меньше

1. Информировать граждан,

прошедших

диспансеризацию

распространены ишемическая

болезнь

о результатах (группа здоровья).

сердца

5,1 случая на

1 000 человек

2. Проводить необходимые

населения

(в том числе, стенокардия

лечебно

— оздоровительные

2,6 случая на

1 000 человек населения) _{мероприятия с населением,}

и цереброваскулярные болезни

- прошедшим

диспансеризацию

в соответствии с группами

3,1 случая на 1 000 человек населения.

здоровья.

На второй позиции болезни нервной

3. Проводить

анализ

системы - 136,2 случая на 1 000 человек

эффективности и качества

населения.

диспансеризации и диспансерного

На третьей позиции болезни _{наблюдения.}

эндокринной системы, расстройства

питания и нарушения обмена веществ -

37,1 случая на

1 000 человек населения. Внутри класса максимально

распространено ожирение

32,9 случая на

1 000 человек населения.

Заболеваемость сахарным диабетом составляет 2,3 случая на 1 000 человек

населения.

Четвертую позицию занимают болезни мочеполовой системы

11,6 случая на 1 000 человек населения.

Пятую позицию занимают болезни органов пищеварения - 10,2 случая

на 1 000 человек населения. Болезни глаза и его придаточного аппарата

занимают шестое место - 4,1 случая на 1 000 человек населения. Болезни

органов дыхания занимают седьмое место - 3,4 случая на 1 000 человек

населения.

В 2013 году выявлено 62 случая туберкулеза, показатель составил

13,6 случая на 100 тыс. человек населения.

Новообразования выявлены у

794

человек

(173,7 случая

на 100 тыс. человек населения), в том числе злокачественные у 504 человек

(110,3 случая на 100 тыс. человек населения). Внутри класса максимально

распространены злокачественные новообразования молочной железы

75,8 случая на

100 тыс. женского населения, предстательной железы

49,0 случаев на 100 тыс. мужского населения, шейки матки - 16,7 случая

на 100 тыс. женского населения.

Работа, проводимая в крае по диспансеризации населения

В проведении I этапа диспансеризации активно задействованы ФАПы,

участковые больницы и врачебные амбулатории. В данных учреждениях в

22 % случаев проводится: анкетирование, антропометрия, измерение

артериального давления, клинические анализы, ЭКГ.

201

Все учреждения обеспечены

скрининг-оборудованием

для

СПРАВОЧНО:

Передвижной

консультативно

организации

этапа

диагностический

центр

«Мобильная

диспансеризации.

поликлиникаª

(далее

Мобильная

Активно

используются

поликлиника)

- комплекс, приобретенный в

дистанционные формы работы

рамках

модернизации

здравоохранения

Красноярского края. Стоимость Мобильной

виде

дистанционного

поликлиники составляет 32 млн. рублей.

консультирования специалистами

Мобильная поликлиника укомплектована

(интерпретации исследований

современным медицинским оборудованием,

ЭКГ,

УЗИ,

заключение

включая: флюорограф, маммограф, УЗИ-

аппарат,

оснащенные

кабинеты

специалистов),

широко

отоларинголога, стоматолога, гинеколога,

используются выездные формы

офтальмолога,

клинико-диагностическая

работы.

лаборатория.

В Мобильной поликлинике спроектирована

В 2013 году осмотрено 9 512

и установлена локальная компьютерная и

человек

(специалисты краевых

телефонные

сети,

позволяющие

учреждений

участвуют

оптимизировать работу персонала, а также

проведении

недостающих

телемедицинский комплекс для проведения

видеоконсультаций.

исследований

и консультаций,

В Мобильной поликлинике

будет

передвижной

консультативно-

оказываться первичная специализированная

диагностический центр

«Доктор

медико-санитарная помощь (отсутствующие

Войно-Ясенецкий (св. Лука)ª (Поезд

в территориях врачи-специалисты), а также

планируется

участие

проведении

здоровья), с декабря - передвижного

недостающих исследований и консультаций I

консультативно-диагностического

и II этапа диспансеризации определенных

центра краевого государственного

групп взрослого населения;

В Мобильной поликлинике медицинская

учреждения

здравоохранения

помощь будет оказываться в рамках

«Краевая клиническая больницаª

территориальной

программы

Мобильной поликлиники, работа по

государственных

гарантий

оказания

графику

передвижных

населению Красноярского края бесплатной

медицинской помощи.

флюорокомплексов.

Мобильная

поликлиника

будет

диспансеризации

осуществлять

деятельность

согласно

участвовали

частных

графику, который будет формироваться с

медицинских

организаций

по

учетом потребности территорий на

основании заявки медицинских организаций, с

недостающим методам диагностики

учетом

потребности

проведении

и консультаций в муниципальных

специализированной

первичной

медико-

учреждениях здравоохранения;

санитарной помощи, диспансеризации.

В кабинетах Мобильной поликлиники

Красноярском

крае

ежедневно возможен прием до 150 пациентов.

диспансеризация для удобства

Ежегодно планируется участие в проведении

работающего

населения,

диспансеризации

7 тыс. граждан, включая

организована кроме рабочих дней,

6255 флюорографических исследований, 2500

маммографических

исследований,

1500

также и в субботнее время.

ультразвуковых

исследований,

1750

Информационная кампания по

консультаций специалистов.

проведению диспансеризации:

осуществляется SMS-рассылка

приглашений гражданам на диспансеризацию;

202

подготовлена различная полиграфическая продукция

(памятки,

листовки) - для медицинских организаций, для населения. Памятки также

выдаются на пунктах выдачи полисов ОМС;

изготовлен ролик социальной рекламы, который транслируется

в учреждениях здравоохранения и информационных видеомониторах города,

расположенных в крупных торговых комплексах, в местах проведения

массовых мероприятий (для копирования он находится на главной странице

сайта МЗКК);

в средствах массовой информации в регулярном режиме отражаются

вопросы о целях, задачах и технологии проведения диспансеризации

(телевизионные сюжеты, публикации в газетах, выступления на радио).

гражданам, подлежащим диспансеризации в 2013 году, направлены

индивидуальные приглашения (в почтовые ящики, на поквартирных обходах),

не пришедшим направляются повторные приглашения;

широко представлена информация о диспансеризации, целях и задачах,

порядке ее проведения, перечне проводимых исследований и консультаций -

на информационных стендах, на сайтах учреждений, аудио и видеодорожках;

кроме того, данная информация размещена на официальном сайте

министерства здравоохранения, территориального фонда ОМС;

Общие

организационные

мероприятия

проведении

диспансеризации

Для решения проблемных вопросов и итогов проведения

диспансеризации создана рабочая группа, в состав которой вошли

руководители органов и учреждений здравоохранения Красноярского края,

представители страховых медицинских организаций, территориального фонда

ОМС, главные внештатные специалисты.

Еженедельно в режиме видеоконференции проводятся совещания

с заместителями руководителей медицинских учреждений, ответственных

за диспансеризацию определенных групп взрослого населения, заведующими

терапевтическими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений,

заведующие отделениями медицинской профилактики по организации

и результатам диспансеризации.

Проводится оперативный выездной контроль в медицинские

организации по текущему состоянию проведения диспансеризации.

Организован еженедельный оперативный мониторинг объемов

и индикаторов диспансеризации.

2013 году в критерии оценки деятельности руководителей

медицинских организаций включен показатель выполнения диспансеризации.

203

1.10. Профилактика

Служба

медицинской

профилактики в Красноярском крае

Как обстоят дела в 2013 году:

включает:

КГБУЗ

«Красноярский

Профилактическую деятельность

Краевой

центр

медицинской

оказывают:

профилактикиª,

33 отделения

(4 из

центр

медицинской

которых в краевых специализированных

профилактики;

учреждениях), 34 кабинета медицинской

отделения

медицинской

профилактики и

14 центров здоровья

профилактики;

в крупных городах края.

кабинета

медицинской

службе

медицинской

профилактики;

профилактики утверждено 460,0 штатных

14 центров здоровья.

должностей, фактически работает

403

человека. На постоянной основе работает

71 врач (41 - в отделениях и кабинетах медицинской профилактики и 30 -

в центрах здоровья) и

274

средних медицинских работника

(229 - в отделениях и кабинетах медицинской профилактики и 45 - в центрах

здоровья). В 2013 году численность штатных должностей и физических лиц

сотрудников отделений и кабинетов медицинской профилактики возросла

на 30 %, а число физических лиц - на 25 процентов.

Служба медицинской профилактики реализует три важнейших

приоритета:

формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края,

включая снижение потребления алкоголя и табака,

организационно-методическое

руководство

деятельностью

подразделений медицинской профилактики учреждений здравоохранения

Красноярского края,

организация и методическое обеспечение диспансеризации взрослого

населения.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни у населения

Красноярского края включены в краевую программу

«Развитие

здравоохранения Красноярского края на 2013 - 2020 годы (Постановление

Правительства Красноярского края от 30.04.2013 №223 - п).

С целью формирования здорового образа жизни граждан Красноярского

края с 2010 года функционируют 14 центров здоровья (10 для взрослого

населения и

4 для детского населения). Во взрослые центры здоровья

ежегодно обращаются более 30 тысяч человек (в 2011 году - 35 245 человек,

2012 году

30 330 человек, в

2013 году

33 800 человек). Всем

обратившимся

проводится

индивидуальное

профилактическое

консультирование и обучение навыкам здорового образа жизни.

В детские центры здоровья обратилось в 2011 году - 13 366 детей,

в 2012 году - 16 472 ребенка, в 2013 году - 13 761 ребенок.

За 3 года в структуре обращений в центры здоровья для взрослых возрос

удельный вес граждан, направленных из поликлиник после проведенной

204

диспансеризации для профилактического консультирования и коррекции

факторов риска: с 12 % в 2011 году до 17,2 % в 2013 году. В структуре

обратившихся в центры здоровья для взрослых удельный вес здоровых

составляет: 2011 год - 34,9 %, 2012 год - 28,7 %, 2013 год - 25,3 процента.

Около

2/3 обратившихся граждан имеют факторы риска и отклонения

в состоянии здоровья. Среди детей, обследованных в центрах здоровья, доля

имеющих факторы риска и отклонения в состоянии здоровья высока,

и увеличивается с каждым годом: 2011 год - 59,6 %, 2012 год - 67,8 %,

2013 год - 73,1 процента. Вместе с тем, удельный вес повторных посещений

в центры здоровья с целью коррекции факторов риска остается

недостаточным:

2011 год

17,5 %,

2012 год

16,4 %,

2013 год

16,0 процентов.

Охват обучением в школах здоровья достаточно высок (в 2011 году -

64,4 %, в 2012 году - 50,7 %, в 2013 году - 40,6 %), но занятия в этих школах

носят в большей степени лекционный характер и в меньшей - обучения

практическим навыкам.

Таблица 81 - Структура посещений в центры здоровья Красноярского края

в 2013 году

Посещения центров здоровья по видам:

Центры здоровья

Первичные

Динамические

Школа здоровья

Абс.

Всего по ЦЗ

33 731

43,4

12 450

16,0

31 585

40,6

Всего по ЦЗ для взрослых

23 476

40,3

8 204

14,1

26 576

45,6

Всего по ЦЗ для детей

10 255

52,6

4 246

21,8

5 009

25,7

В 2013 году было организовано 5 крупных краевых профилактических

кампаний. Основу кампаний составляли: профилактические целевые

медицинские осмотры с целью раннего выявления факторов риска и прогноза

состояния здоровья на ближайшие 10 лет (программа «Эскизª), организация

временных пунктов измерения артериального давления в общественных

местах (торговые центры и др.), организация и проведение школ здоровья,

спортивные мероприятия, вовлечение в антитабачные акции учреждений

торговли по временному прекращению продаж табака, жилищных

управляющих кампаний по распространению просветительской продукции,

студенческие акции по опросу населения, по раздаче листовок

просветительской направленности, подготовка пресс-релизов, проведение

пресс-конференций, Дней открытых дверей в центрах здоровья, широкое

освещение кампаний в СМИ.

В 2013 году были проведена кампания в рамках Всемирного дня

здоровья 7 апреля. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, целью Всемирного

дня здоровья

2013 года является уменьшение числа случаев инфарктов

миокарда и инсультов. В кампании приняли участие

34 учреждения

здравоохранения края, включая 9 медицинских техникумов. Организованы

205

44 пункта измерения артериального давления. Общее число участников

Дня здоровья в Красноярском крае превысило 7,8 тыс. человек.

В рамках Всемирного дня борьбы с раком (4 февраля) приняли участие

44 учреждения здравоохранения. Всего в рамках компании проведено более

360 мероприятий, распространено свыше 1500 информационных буклетов,

листков,

брошюр.

Общее

число

участников

превысило

43 тыс. человек.

В рамках

«Недели без табакаª приняли участия

42 учреждения

здравоохранения Красноярского края. Число участников кампании

в территориях края превысило 14 тыс. человек. Общее число участников

составило около 29 тыс. человек.

Проводилось анкетирование курящих пациентов в центрах здоровья

и в отделениях медицинской профилактики для определения степени

табачной зависимости. Пациентам с табачной зависимостью предлагалось

лечение.

В целях формирования здорового образа жизни ежегодно выпускается

просветительская полиграфическая продукция по вопросам профилактики

хронических неинфекционных заболеваний, размещаются просветительские

программы в СМИ, готовятся пресс - релизы на все события, связанные

с вопросами профилактики заболеваний и формированием здорового образа

жизни.

В течение 2013 года в СМИ вышло 1 183 публикаций, из них 640

на основании договорных отношений,

543 организованы на бесплатной

основе.

Таблица

- Публикации в СМИ профилактической направленности

в Красноярском крае за 2012-2013 годы

СМИ

Новостийные

Тематические

Всего

2012 год

2013 год

2012 год

2013 год

2012 год

2013 год

На телевидении

На радио

191

233

616

614

807

847

В печати

В интернете

109

202

132

212

Всего

469

509

546

674

1015

1183

В настоящее время медицинская помощь в отказе от курения

оказывается в

36 учреждениях здравоохранения. В

2013 году создан

единственный

в Красноярском крае специализированный кабинет

по оказанию медицинской помощи в отказе от курения при КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª. По итогам 2013 года за медицинской помощью

по отказу от курения обратились - 13 801 человек, психологическую помощь

получили - 10 303 человека.

В рамках проведенного в 2013 году социологического исследования,

проведено изучение удовлетворенности качеством диспансеризации.

Проведен опрос

1 286 респондентов, из них

594 мужчин

(46,2 %)

206

и 692 женщин (53,8 %) с использованием социологической анкеты методом

телефонного интервью.

До

55,7 % опрошенных жителей Красноярского края, прошедших

диспансеризацию, удовлетворены ее качеством, и оценивают ее на «4ª и «5ª.

При этом максимально высокую оценку

«5ª

- поставили

13,2 %

опрошенных, 42,5 % оценили качество диспансеризации на «4ª, 24,4 % —

на «3ª и самую низкую оценку качеству диспансеризации - «1ª — поставили

7,3 % жителей края. Средняя оценка удовлетворенности качеством

диспансеризации по всей совокупности взрослого населения составила

3,4 балла.

1.11. Медицинская реабилитация

Первое и основное направление медицинской реабилитации

восстановление здоровья больного посредством комплексного использования

различных средств, направленных на максимальное восстановление

нарушенных физиологических функций организма.

Медицинская

реабилитация

в Красноярском крае осуществляется

Приоритетные

направления

соответствии

Порядком,

медицинской реабилитации в крае:

медицинская

реабилитации

утвержденным

приказом

пациентов, перенесших острый

Министерством

здравоохранения

инфаркт миокарда, операции на

Российской Федерации от 29.12.2012

сердце и кровеносных сосудах;

№ 1076н «О порядке организации

медицинская

реабилитации

медицинской

реабилитацииª,

больных, перенесших ОНМК;

соблюдением

принципов

медицинская

реабилитация

обоснованности,

этапности,

пациентов травматологического,

непрерывности и преемственности

онкологического и наркологического

реабилитационных

мероприятий

профилей.

между медицинскими и санаторно-

курортными

организациями.

Оказывается реабилитационная помощь в рамках Программы

государственных гарантий:

в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи

и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской

помощи;

на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара

и в стационарных условиях, где обеспечивается круглосуточное медицинское

наблюдение и лечение.

Для

проведения

медицинской

реабилитации

больных

кардиологического профиля и больных с последствиями перенесенного

ОНМК в Красноярском крае функционируют:

165 коек круглосуточного стационара, в том числе

158 коек

в федеральных клиниках

(128 коек нейрореабилитации и

20 коек

кардиореабилитации ФГБУ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª);

207

10 коек для реабилитации в ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севераª

СО РАМН;

7 коек для медицинской реабилитации на базе МБУЗ

«Городская

больница № 1ª в г. Норильске;

55 коек дневного стационара, в том числе:

40 в федеральных клиниках (20 коек нейрореабилитации в дневном

реабилитационном стационаре ФГБУ «Сибирский клинический центр ФМБА

Россииª;

10 коек кардиореабилитации и

10 коек нейрореабилитации

в дневном реабилитационном стационаре ФГОУ ВПО

«Красноярский

государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-

Ясенецкогоª Минздрава России);

15 коек кардиореабилитации в дневном стационаре МБУЗ «Городская

клиническая больница № 20 имени И.С. Берзонаª).

В Красноярском крае создана 3-этапная система реабилитации больных

перенесших острый инфаркт миокарда, ОНМК, операции на сердце и сосудах.

На I этапе ранняя реабилитация пациентов в остром периоде начинается

в условиях регионального и первичных сосудистых центров.

На базе сосудистых центров Красноярского края развернуто 264 койки:

48 коек в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª;

48 коек в МБУЗ

«Городская клиническая больница

№ 20 имени

И.С. Берзонаª;

48 коек в МБУЗ

«Городская клиническая больница

№ 6 имени

Н.С. Карповичаª;

24 койки в МБУЗ «Городская больница № 1ª г. Норильска;

24 койки в МБУЗ «Минусинская центральная районная больницаª;

24 койки в МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больницаª;

24 койки в МБУЗ «Ачинская центральная районная больницаª;

24 койки в МБУЗ «Канская центральная городская больницаª.

На II этапе пациенты переводятся в муниципальные и федеральные

учреждения здравоохранения г. Красноярска.

На III этапе работающие пациенты (при отсутствии противопоказаний)

проходят медицинскую реабилитацию на специализированных койках

санаториев и (или) в амбулаторных условиях на базе ФГБУ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª, в дневном реабилитационном стационаре

ФГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Минздрава России. Амбулаторная

реабилитация также осуществляется в поликлинике по месту жительства

(проводится медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю,

модификации образа жизни, избавлению от вредных привычек; динамическое

наблюдение). В случае необходимости пациенты направляются на плановую

высокотехнологичную медицинскую помощь.

В 2013 году на медицинскую реабилитацию (долечивание) в санаторно-

курортных организациях непосредственно после лечения в условиях

стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных

208

сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения было направлено

1 868 пациентов, из них:

в ЗАО «Санаторий «Красноярское Загорьеª - 851 пациент (45,6 %);

в ОАО Санаторий «Енисейª - 1 024 пациента (54,4 %).

В реализации мероприятий по долечиванию в 2013 году участвовали

53 медицинские организации центральной, южной, западной, восточной,

Богучанской и Лесосибирской групп районов Красноярского края. Из числа

пациентов, прошедших реабилитацию в санаторно-курортных организациях,

с улучшением выписано

1 842 пациента

(98,6 % от числа получивших

реабилитацию), 26 пациентов (1,4 % от числа получивших реабилитацию)

регоспитализированы в медицинские организации по поводу ухудшения

состояния.

В 2013 году в Красноярском крае после ОНМК получили долечивание

702 пациента; после острого инфаркта миокарда

142 пациента; после

операций на сердце и магистральных сосудах - 1 024 пациента.

Таблица

- Структура заболеваний пациентов, получивших

восстановительное долечивание в санаторно-курортных организациях

Красноярского края

2011 год

2012 год

2013 год

Диагноз

человек

Острое нарушение

760

43,4

722

702

37,6

мозгового кровообращения

Острый инфаркт миокарда

141

8,1

164

142

7,6

Операции на сердце и

850

48,5

913

1024

54,8

магистральных сосудах

Всего

1751

100

1799

100

1868

100

Увеличение на

10,9 % числа пациентов, прошедших в

2013 году

реабилитацию после операций на сердце и магистральных сосудах

(к уровню

2012 года), связано с увеличением объемов оказываемой

медицинской помощи ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой

хирургии" г. Красноярск.

В Красноярском крае за период 2012-2013 годы, в остром периоде

инсульта, получили комплексную реабилитацию около 10 тыс. больных в год.

Преемственная реабилитация после инсульта в

2012-2013 годах

осуществлялась в рамках программы ОМС

- до

1 650 больных в год.

Амбулаторная нейрореабилитация

(III этап) после инсульта в рамках

программы ОМС в 2012-2013 годах проводилась 400 пациентам (дневные

стационары ФГБУ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª на 20 коек

и профессорской клиники ФГОУ ВПО

«Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª

Минздрава России на

10 коек). В

2012-2013 годах в центре

нейрореабилитации ФГБУ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

проведена комплексная реабилитация больных, перенесших черепно-

мозговую или спинальную травму с повреждением головного или спинного

209

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2013 ГОДУ - часть 3