ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ

КГКУЗ

«Красноярский краевой центр крови

№1ª является

единственным в России учреждением, в котором осуществляется приём

доноров в две смены и в субботние дни, что создаёт благоприятные условия

для привлечения широких масс к донорству.

В отчётном году для реципиентов детского возраста и пациентов редких

групп крови выдавались карантинизированные размороженные эритроциты -

новая технология криоконсервирования эритроцитов при умеренно низких

температурах с применением системы АСP-215 фирмы Haemonetics (США) в

автоматическом режиме в условиях закрытой системы внедрена в 2014 году в

г.Красноярск, г.Ачинск, г.Норильск, что позволило создать

«Банк

эритроцитовª и начать их карантинизацию, в работе 7 систем АСP-215. На

01.01.2016 в банке имелся запас 1549 доз.

В г.Красноярске внедрена методика получения концентрата

тромбоцитов пулированного

(полидонорского) лейкоредуцированного,

полученного из нескольких единичных доз лейкотромбоцитарного слоя.

Внедрение методики улучшит обеспечение потребности лечебных

учреждений в тромбоцитах, в том числе прошедших вирусную инактивацию.

Во всех филиалах с октября 2015 года установлена и внедрена в работу

автоматизированная информационная программа Трансфузиология (АИСТ),

которая позволяет создать единую базу сведений о донорах и медицинских

отводов от донорства и автоматизировать учет производственного процесса

заготовки, переработки, тестирования и выдачи компонентов крови.

2015 году продолжалась работа по вопросу лицензирования

деятельности организаций здравоохранения на осуществление медицинской

помощи по трансфузиологии (консультации специалистов по организации

трансфузиологической помощи в МО, проверки специалистами службы

крови, видеоселекторные совещания в министерстве здравоохранения

Красноярского края) - 4 МО получили лицензии.

В Красноярском крае проводится подготовка медицинского персонала

по вопросам трансфузиологии:

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Минздрава Россииª - проведено

2 цикла «Трансфузиологияª, где обучено 28 врачей.

ГОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации

специалистов со средним медицинским образованиемª - на 3 циклах обучено

57 мед. сестёр и лаборантов.

ФГОУ СПО

«Красноярский Медико-фармацевтический колледж

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюª:

проведена преддипломная практика

студентам специальности

«Лабораторная диагностикаª по разделу «Трансфузиологияª.

216

1.7. Медицинское обслуживание отдельных категорий граждан

Медицинское обслуживание ветеранов

В медицинских учреждениях Красноярского края сложилась и четко

функционирует система по медицинскому, лекарственному, санаторно-

курортному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны.

Для работы с данной категорией

граждан во всех

учреждениях

Как обстоят дела в 2015 году:

здравоохранения

назначены

На 01.01.2016 в крае состоит на

ответственные

врачи-специалисты.

учете:

Льготная

категория

граждан

инвалидов Великой Отечественной

обслуживается в поликлиниках по

войны - 502 человека;

месту

проживания,

участников Великой Отечественной

где

они состоят

группах

войны - 1 514 человек;

диспансерного

наблюдения

жители блокадного Ленинграда

соответствующих врачей-специалистов.

376 человек;

Во

всех

лечебно-

члены семей погибших (умерших)

профилактических

учреждениях

инвалидов, участников Великой

Отечественной войны, ветеранов

соблюдаются

принципы

боевых действий - 8 444 человека;

первоочередного

обслуживания

труженики тыла - 24 734 человека;

льготной

категории

граждан

лица, пострадавшие от радиации -

и обеспечение их лекарственными

1 348 человек.

средствами, при наличии медицинских

показаний данная категория лиц

получает без отказов стационарное лечение в КГБУЗ «Красноярский краевой

госпиталь для ветеранов войнª, в краевых учреждениях здравоохранения, а

также в стационарных муниципальных учреждениях здравоохранения.

В медицинских учреждениях Красноярского края в

2015 году

медицинскую помощь получили: амбулаторное лечение - 28 453 ветерана

(2014 год - 26 142), стационарное лечение - 14 876 ветеранов (2014 год -

12 690), льготное слухопротезирование

221 ветеран

(2014 год

335),

льготное офтальмопротезирование - 196 ветеранов (2014 год - 190), протезно-

ортопедические изделия - 110 ветеранов (2014 год - 142).

Таблица 106 - Основные показатели работы КГБУЗ «Красноярский краевой

госпиталь для ветеранов войнª за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Показатель

год

Выполнено койко-дней в круглосуточном

116 875

116 086

117 145

114 358

115 708

стационаре

Пролечено больных в круглосуточном

6671

6 607

6 589

6 781

6 866

стационаре

Выполнено койко-дней в дневном

6912

9 251

10 151

10 222

9 602

стационаре

Пролечено больных в дневном стационаре

333

470

501

495

478

Выполнено посещений

63 473

66 013

49 435

58 716

58 752

217

По состоянию на

01.01.2016 очередь на слухопротезирование,

офтальмопротезирование, изготовление протезно-ортопедических изделий

отсутствует, ветераны получают данные виды медицинской помощи

в порядке внеочередного обслуживания при обращении.

Санаторно-курортное лечение в 2015 году получили 268 ветеранов.

Сохраняются определенные трудности в учреждениях здравоохранения

Красноярского края при направлении ветеранов в санаторно-курортные

учреждения

(имеются противопоказания у пациентов

- возрастные

ограничения, наличие комплекса хронических заболеваний).

Медицинское обслуживание и реабилитация ветеранов боевых

действий

По состоянию на 01.01.2016 на учете в медицинских учреждениях

Красноярского края из числа участников боевых действий состоит

15 082 человека (в 2014 году - 14 839 человек).

Охват комплексным диспансерным осмотром участников боевых

действий по краю составил 79,6 % (в 2014 году - 82,4 %).

Нуждающиеся ветераны по итогам комплексных осмотров берутся на

диспансерный учет и наблюдение у врачей-специалистов по

соответствующим нозологиям.

Таблица 107 - Количество пролеченных участников боевых действий в КГБУЗ

«Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª за 2011-2015 годы

Пролечено больных

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Пролечено участников боевых действий

1 951

1 988

1 913

1 844

1 768

в МУ края, всего

Пролечено участников боевых действий

547

528

631

603

455

в госпитале, всего

В том числе пролечено участников

боевых действий в центре медико-

312

343

297

202

129

психологической реабилитации

В 2015 году структура заболеваемости ветеранов боевых действий (по

данным КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª):

первое место - заболевания нервной системы и органов чувств - 28 %;

второе место - заболевания системы пищеварения - 22%;

третье место - психические расстройства и расстройства поведения -

16 %;

четвертое место - заболевания системы кровообращения - 15 %;

пятое место - болезни костно-мышечной системы - 10 %;

шестое место - болезни органов дыхания - 8 %;

седьмое место - другие заболевания - 1 процент.

За период с 1997 года по 2015 год восстановительное лечение и медико-

психологическую реабилитацию в круглосуточном и дневном стационарах

Центра КГБУЗ

«Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª

прошли более 6 500 участников боевых действий в Чечне, Афганистане,

218

других «горячих точекª, а также других категорий (членов семей погибших

военнослужащих, ветеранов военной службы).

Медицинское обслуживание лиц, пострадавших от воздействия

радиации

В 2015 году в Красноярском крае по Российскому государственному

медико-дозиметрическому регистру (далее - РГМДР) состоит на учете -

1 248 человек

(в

2014 году

1 342 человек). Кроме того, в закрытых

административно-территориальных

образованиях

г.

Железногорск,

г. Зеленогорск, п. Солнечный (Ужур-4) - 396 человек. Данная категория

граждан наблюдается и проходит при необходимости освидетельствование

ведомственных

медико-экспертных

комиссиях,

относящихся

к Минатомэнерго.

1995 года ежегодный темп прироста лиц, пострадавших

от воздействия радиации составлял от 3 % до 16 %. С 2000 года наблюдается

темп снижения от 1,3 % до 2 % в год. Основной причиной сокращения

численности регистра является миграционный отток.

За последние годы в Красноярском крае построена система

медицинской помощи лицам, пострадавшим от воздействия радиации.

Система включает амбулаторно-поликлинические учреждения по месту

жительства конкретного лица, пострадавшего от воздействия радиации,

где проводится ежегодное диспансерное наблюдение в соответствии

с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от

25.05.2003

№ 216

«О диспансеризации граждан, подвергшихся

воздействию радиации, вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭСª.

В Красноярском крае ежегодными диспансерными осмотрами

2015 году охвачено

718 человек

(2014 год

1 301 человек).

В амбулаторных условиях по месту жительства в 2015 году оздоровлено - 633

человека (2014 год - 1 019 человек).

2015 году санаторно-курортным лечением были обеспечены

73 человека из числа лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Во всех территориях Красноярского края выделены ответственные

врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию лиц регистра РГМДР,

составлены и постоянно ведутся списки лиц, пострадавших от воздействия

радиации. Вместе с тем, отмечается, что не во всех территориях проводится

обязательная

100 %

диспансеризация

лиц

регистра

РГМДР.

Охват диспансерным наблюдением затрудняется тем, что ряд граждан,

пострадавших от воздействия радиации, не проживает по месту регистрации,

а так же и тем, что некоторое количество граждан категорически отказывается

от осмотров, особенно лица, ведущие асоциальный образ жизни, вследствие

злоупотребления алкоголем.

219

Инвалидность лиц, состоящих на учете в регистре РГМДР

Одним из основных показателей ухудшения состояния здоровья лиц

регистра РГМДР является высокий уровень инвалидизации. Несмотря

на проводимые медицинскими учреждениями и органами социальной защиты

населения лечебные и реабилитационные мероприятия, состояние здоровья

лиц регистра РГМДР неуклонно ухудшается. За 28 прошедших лет после

аварии на Чернобыльской АЭС

61°% от общего числа участников,

принимавших участие в работах по ликвидации последствий аварии,

признаны инвалидами с определением

причинной связи с радиационными

воздействиями.

Справочно

Число

лиц,

принимавших

участие

ликвидации аварии

По классификации радиационной

на

Чернобыльской

АЭС,

патологии

выделяют

обратившихся для установления

детерминированную

группы инвалидности, с каждым годом

стохастическую

патологию.

уменьшается.

Детерминированная радиационная

На основании наблюдений

патология

возникает

при

за динамикой развития заболеваний,

определенной

дозе

облучения

(минуты-месяцы), при дозах более

вследствие радиационных поражений

100 рад. К ней относятся острая и

выявлено, что к инвалидизации

хроническая лучевая болезнь, лучевые

в первую очередь ведут поражения

ожоги, лучевой фиброз легких и др.

нервной

и сердечно-сосудистой

системы.

Болезни

органов

При стохастической патологии не

кровообращения составляют

74 %

существует зависимость патологии

от числа всех освидетельствованных

от полученной дозы радиации,

лиц, болезни нервной системы

болезнь возникает в отдаленный

23 процента.

период (через несколько лет или даже

В течение всего периода после

десятилетий). К ней относятся

аварии на Чернобыльской АЭС

радиационно-обусловленная

проводится анализ заболеваемости

онкопатология любых локализаций,

и летальности у лиц регистра РГМДР,

лейкозы, генетические нарушения.

также

непосредственно

у ликвидаторов аварии. По классификации радиационной патологии

выделяют детерминированную и стохастическую патологию. В настоящее

время через 30 лет после аварии на Чернобыльской АЭС, можно говорить

только о стохастической радиационной патологии у лиц регистра РГМДР, в

том числе и как причине смерти, связанной с воздействием радиации.

Высокая смертность лиц регистра РГМДР подтверждает необходимость

проведения 100°% развернутой диспансеризации этой категории населения

для своевременного выявления патологии, лечения, реабилитации,

профилактике осложнений и снижения смертности.

В 2015 году выездными врачебными бригадами госпиталя были

посещены

территорий

Красноярского

края,

амбулаторно

проконсультировано

16 человек из числа граждан, пострадавших от

воздействия радиации.

220

Что необходимо сделать

Продолжить работу выездных врачебных бригад в территориях

Красноярского края силами сотрудников КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь

для ветеранов войнª и министерства здравоохранения Красноярского края по

улучшению доступности и качества медицинского обслуживания лиц,

пострадавших от воздействия радиации.

2. С учетом развития межрайонных медицинских центров целесообразно

проведение обучения врачей по вопросам радиационной медицины, из числа

врачей-специалистов данных центров.

1.8. Диспансеризация

2015 году завершилась первая

«трехлеткаª диспансеризации

определенных групп взрослого населения. В

2015 году прошли

диспансеризацию 495 567 человек - 98,7 % (в 2013 году - 479 032 человека

(91,4 %), в 2014 года - 491 926 человек (95,8 %). Диспансеризация проходит в

два этапа, первый из которых позволяет определить факторы риска и

состояния, способствующие развитию заболеваний, а второй - обеспечивает

дообследование, формирование диагноза и взятие пациента на диспансерный

учет.

По данным диспансеризации количество лиц с выявленными факторами

риска ежегодно сокращается, при этом число лиц, второй группы здоровья

(имеющих высокий или очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый

риск или несколько поведенческих факторов риска) растет. Это говорит о

низком качестве деятельности средних медицинских работников при

выявлении факторов риска.

Таблица

108

- Структура факторов риска развития хронических

неинфекционных заболеваний за 2013-2015 годы( в %)

Фактор риска

2013 год

2014 год

2015 год

Нерациональное питание

24,1

26,3

23,0

Курение

20,1

18,6

15,3

Недостаточная физическая активность

16,7

16,2

14,7

Избыточная масса тела

15,2

14,0

11,2

Повышенный уровень артериального давления

12,7

Дислипидемия

7,3

6,3

6,9

Значения индекса суммарного сердечно сосудистого риска, %

Умеренные

12,6

11,4

11,0

Высокие

6,6

5,5

4,2

Очень высокие

3,3

2,0

2,6

Группа здоровья 1

30,8

31,0

30,7

Группа здоровья 2

18,6

22,7

27,3

Группа здоровья 3

50,6

46,3

41,9

221

структуре

заболеваний,

выявленных в ходе диспансеризации

Ведущая

роль

диспансеризации принадлежала и

в 2015 году, первую позицию занимают

принадлежит

участковым

болезни системы кровообращения

—

терапевтам, которые обязаны:

патологическая пораженность составила

1. Информировать граждан,

221,1

на

1000

завершивших

прошедших

диспансеризацию

диспансеризацию. В

2013-2014 годах _{о результатах (группа здоровья).}

первую позицию занимали эндокринные

2. Проводить необходимые

лечебно

— оздоровительные

заболевания. Внутри класса, так же как в

мероприятия с населением,

2014 году максимально распространены

прошедшим

диспансеризацию

болезни, характеризующиеся повышенным

в соответствии с группами

кровяным давлением

142,1 на

1000

здоровья.

завершивших

диспансеризацию.

3. Проводить

анализ

Значительно меньше распространены эффективности и качества

ишемическая болезнь сердца

32,3 на

диспансеризации и диспансерного

наблюдения.

1000 завершивших диспансеризацию и

цереброваскулярные болезни

29,9 на

1000 завершивших диспансеризацию.

На второй позиции, болезни эндокринной системы, расстройства

питания и нарушения обмена веществ

102,1 на

1000 завершивших

диспансеризацию (в 2013- 2014 годах - болезни системы кровообращения).

Внутри класса, как и прежде, максимально распространено ожирение

37,4 на 1000 завершивших диспансеризацию, патологическая пораженность

сахарным диабетом составляет 14,8 на 1000 завершивших диспансеризацию.

На третьей - болезни органов пищеварения - 75,3 на 1000 завершивших

диспансеризацию (пятая позиция в 2014 году).

На четвертой - болезни нервной системы - 33,3 на 1000.

На пятой - болезни мочеполовой системы - 31,4 на 1000 завершивших

диспансеризацию.

На шестой - болезни органов дыхания - 31,2 на 1000 завершивших

диспансеризацию.

На седьмой позиции - болезни глаза и его придаточного аппарата - 20,7

на 1000 завершивших диспансеризацию.

На восьмой позиции новообразования - 851,8 на 100 000, в том числе

злокачественные новообразования

478,4 на

100 000. Внутри класса

максимально распространены злокачественные новообразования молочной

железы - 201,1 на 100 тыс. женского населения, предстательной железы -

126,1 на 100 тыс. мужского населения.

Взяты под диспансерное наблюдение

7 984 гражданина

5,8%

прошедших диспансеризацию (в 2014 году - 5,2 %, в 2013 году - 11,2 %),

Назначено лечение 69 349 - 14,5 %, (в 2014 году - 9,7 %, в 2013 году -

13,2 %).

Приоритетным направлением деятельности в 2016 году является:

реализации программ формирования здорового образа жизни, в том

числе программ снижения потребления алкоголя и табака, путем

222

осуществления санитарно-просветительских мероприятий и мероприятий по

предупреждению и раннему выявлению заболеваний и факторов риска;

проведение профилактических и иных медицинских осмотров,

диспансеризации, диспансерного наблюдения;

осуществление мероприятий по сохранению и укреплению здоровья

жителей Красноярского края.

1.9. Профилактика

Служба медицинской профилактики в

Как обстоят дела в 2015 году:

Красноярском крае включает: КГБУЗ

«Красноярский

Краевой

центр

Профилактическую

медицинской профилактикиª, 32 отделения

деятельность оказывают:

из

которых

краевых

центр

медицинской

специализированных учреждениях),

профилактики;

кабинета медицинской профилактики и 15

отделения медицинской

центров здоровья в крупных городах края.

профилактики;

В подразделениях медицинской

кабинетов медицинской

профилактики трудится

100 врачей, из

профилактики;

которых 47 - в центрах здоровья и 53 - в

15 центров здоровья.

отделениях медицинской профилактики и

303 средних медицинских работника (64 в

центрах здоровья и 239 в отделениях/кабинетах медицинской профилактики).

В 2015 году численность штатных должностей сотрудников отделений,

кабинетов медицинской профилактики и центров здоровья врачей

сократилось на 8,5 % к уровню 2013 года, а среднего персонала на 16,8 % к

тому же периоду. Данное сокращение произошло в связи с оптимизацией

бюджетного процесса.

Служба медицинской профилактики реализует три важнейших

приоритета:

формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края,

включая снижение потребления алкоголя и табака;

организационно-методическое

руководство

деятельностью

подразделений медицинской профилактики учреждений здравоохранения

Красноярского края;

организация и методическое обеспечение диспансеризации взрослого

населения.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни у населения

Красноярского края включены в краевую государственную программу

Красноярского края

«Развитие

здравоохраненияª,

утвержденную

постановлением Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п

«Об утверждении государственной программы Красноярского края «Развитие

здравоохраненияª (далее - Программа).

С целью формирования здорового образа жизни граждан Красноярского

края с 2010 года функционируют 15 центров здоровья (11 для взрослого

населения и 4 для детского населения).

223

В центры здоровья в 2015 году обратилось более 57 тыс. пациентов, что

на 16,8 % выше уровня 2013 года.

За 3 года в структуре обращений в центры здоровья для взрослых

произошли существенные изменения, связанные со снижением доли

пациентов, обратившихся самостоятельно, и ростом направленных ЛПУ и

работодателем.

Таблица

109

- Структура лиц, обратившихся в центры здоровья для

взрослых, по виду обращения

Период

Показате

Обратились в ЦЗ (человек), в т.ч.:

ль

всего

самостояте

направленные

льно

из ЛПУ

врачом после

работодателем

проведения

диспансеризации

Абс.

33800

15447

3539

5820

8990

2013 год

100,0

45,7

10,5

17,2

26,6

Абс.

35647

15018

9396

4461

6772

2014 год

100,0

42,1

26,4

12,5

19,0

Абс.

40679

15142

12252

5074

8211

2015 год

100,0

37,2

30,1

12,5

20,2

Среди пациентов детских центров здоровья также высок удельный вес

лиц, направленных медицинским учреждением по месту прикрепления либо

медицинским работником образовательного учреждения. Это свидетельствует

о преемственности в работе поликлиник и центров здоровья.

В структуре обратившихся в центры здоровья удельный вес здоровых

составляет 23-27 %. Более 2/3 обратившихся граждан имеют факторы риска и

отклонения в состоянии здоровья. Исключение составляет структура

посетителей детских центров здоровья в 2015 году - доля детей, имеющих

факторы риска и отклонения в состоянии здоровья снизилась и составила

59,6 %. Удельный вес повторных посещений в центры здоровья с целью

коррекции факторов риска имеет тенденцию к росту: 2013 год - 16,0 %,

2014 год - 20,4 %, 2015 год - 25,7 %.

Таблица 110 - Структура лиц, обратившихся в центры здоровья для детей,

по виду обращения

Обратились в ЦЗ (чел), в т.ч.:

дети, у которых

направленные

решение о

направленные

медицинскими

Период

Показатель

самостоя-

посещении

всего

АПУ по месту

работниками

тельно

центра здоровья

прикрепления

образовательных

принято

учреждений

родителями

Абс.

13761

279

3205

4476

5801

2013 год

100,0

2,0

23,3

32,5

42,2

Абс.

14458

424

3191

5297

5546

2014 год

100,0

2,9

22,1

36,6

38,4

Абс.

16486

541

3913

5564

6468

2015 год

100,0

3,3

23,7

33,7

39,2

224

Охват обучением в школах здоровья снижается (в 2013 году - 40,6 %,

в 2014 году

- 28,65%, в 2015 году - 23,59 %.) Кажущееся снижение является

следствием некорректного внесения статистической информации на этапе

становления центров здоровья в 2011 - 2013 годах. Норматив охвата школами

здоровья составляет 25 %.

Одним из методов продвижения идеологии сохранения и укрепления

здоровья, формирования здорового образа жизни является организация

популярных профилактических мероприятий, тематических дней здоровья.

Все профилактические мероприятия 2015 года можно разделить на две

большие группы: региональные профилактические дни и краевые

профилактические дни. Прошло 5 региональных дней здоровья, в которых

приняло участие 13 083 человека.

В Красноярском крае прошло

8 краевых дней, с общим числом

участников 183 234 человека.

Таблица 111 - Структура посещений в центры здоровья Красноярского края

Посещения центров здоровья по видам:

Центры здоровья

Первичные

Динамические

Школа здоровья

Абс.

2013 год

Всего по ЦЗ

36542

57,6

11019

17,6

15845

24,8

Всего по ЦЗ для взрослых

24678

54,8

9122

20,3

11200

24,9

Всего по ЦЗ для детей

11864

64,5

1897

10,3

4645

25,2

2014 год

Всего по ЦЗ

39898

61,9

10207

15,8

14348

22,3

Всего по ЦЗ для взрослых

27435

61,5

8212

18,4

8966

20,1

Всего по ЦЗ для детей

12463

62,9

1995

10,1

5382

27,0

2015 год

Всего по ЦЗ

34471

55,0

14694

23,5

13489

21,5

Всего по ЦЗ для взрослых

28201

57,0

12478

25,2

8814

17,8

Всего по ЦЗ для детей

14270

67,4

2216

10,5

4675

22,1

В целях формирования здорового образа жизни ежегодно выпускается

просветительская полиграфическая продукция по вопросам профилактики

хронических неинфекционных заболеваний, размещаются просветительские

программы в СМИ, готовятся пресс - релизы на все события, связанные

с вопросами профилактики заболеваний и формированием здорового образа

жизни.

В течение 2015 года выпущена печатная полиграфическая продукция

общим тиражом 190 600 экземпляров. Также следует отметить, что за счет

привлечения внебюджетных источников финансирования изготовлено,

а также поступило в край 89 144 экземпляра стикеров, буклетов, брошюр

на тему предупреждения курения в т.ч. в общественных местах (на рабочем

месте, в подъездах многоквартирных домов, во дворе, в учреждениях

225

общественного питания). Таким образом, общее количество экземпляров

полиграфической продукции составило 279 744 экземпляра. Это выше уровня

2013 года на 62,6 % (2013 год - 104 700 экземпляров)

Таблица

112

- Публикации в СМИ профилактической направленности

в Красноярском крае за 2013-2015 годы

Вид публикации

2013 год

2014 год

2015 год

Телевидение

226

339

444

Кино и видео-демонстрации

2247

1276

3591

Радио

855

572

189

Публикации в прессе

571

447

811

Публикации в интернете

212

221

479

Всего:

4111

2855

5514

В 2013 году был принят Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране

здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и

последствий потребления табакаª. За эти годы в Красноярском крае

произошли большие изменения в части соблюдения населением

Красноярского края данного закона. Исследования были проведены в городах

Красноярск, Норильск, Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск. Количество

респондентов 1000 человек. Сделаны следующие выводы:

информированность о законе высокая - 93 %. Количество горожан,

точно знающих о законе, возросло до

76,5 % в

2015 году Выраженная

положительная динамика информированности зафиксирована среди горожан

всех возрастных категорий. Наиболее точно информированы городские

жители среднего возраста (36-55 лет), менее точно − представители молодежи

(18-35 лет) и горожане в возрасте 56 лет и старше (71 %);

активная позиция по отношению к курильщикам-нарушителям более

распространена среди женщин, по сравнению с мужчинами (доля мужчин

составляет - 33,9 %, женщин − 42,2 %). Среди мужчин зафиксировано 44,2 %

тех, кто не стал бы ничего делать, столкнувшись с фактами нарушения закона,

а среди женщин этот показатель составил 31 %;

доля горожан, точно знающих о запрете на рекламу табака, возросла по

сравнению с 2014 годом на 19 % (2014 год − 62,3 %, 2015 год − 81,3 %).

За последние полгода число опрошенных, которые сталкивались с фактами

рекламы, спонсорства и продвижения табака и (или) табачных компаний,

значительно уменьшилось (23,9 %), что на 12,8 % ниже уровня 2014 года;

на вопрос, какие меры могут способствовать исполнению закона

курящими гражданами, среди курящих преобладает мнение о необходимости

ужесточения контроля и наказаний за нарушение режима курения в

общественных местах (2014 год − 35,6 %, 2015 год −24,0 %);

отмечено увеличение доли граждан среднего возраста и женщин,

имеющих активную позицию, сократилась доля лиц с крайней пассивной

позицией.

226

1.10. Медицинская реабилитация

Медицинская

реабилитация

Основное направление

Красноярском

крае

осуществляется

медицинской реабилитации

в соответствии с Порядком, утвержденным

это постановка целей

приказом Министерства здравоохранения

которой идет человек

Российской Федерации от

29.12.2012

№

восстановление

здоровья

1076н «О порядке организации медицинской

посредством

комплексного

реабилитацииª, с соблюдением принципов

использования

различных

обоснованности, этапности, непрерывности

средств, направленных на

и преемственности реабилитационных

максимальное восстановление

мероприятий между медицинскими и

нарушенных физиологических

функций организма.

санаторно-курортными

организациямиª.

Реабилитационная помощь оказывается

в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в

Красноярском крае: в плановой форме в рамках первичной

медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе,

высокотехнологичной медицинской помощи; на амбулаторном этапе,

в условиях дневного стационара, а также в стационарных условиях, где

обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Для

проведения

медицинской

реабилитации

больных

кардиологического профиля и больных с последствиями перенесенного

ОНМК в крае функционируют:

Для

проведения

медицинской

реабилитации

больных

кардиологического профиля и больных с последствиями перенесенного

ОНМК в Красноярском крае функционируют:

165 коек круглосуточного стационара, в том числе

158 коек в

федеральных клиниках

(128 коек нейрореабилитации и

20 коек

кардиореабилитации ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА

Россииª);

10 коек для реабилитации в ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севераª

СО РАМН;

7 коек для медицинской реабилитации на базе КГБУЗ «Норильская

межрайонная больница № 1;

55 коек дневного стационара, в том числе:

40 в федеральных клиниках (20 коек нейрореабилитации в дневном

реабилитационном стационаре ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА

Россииª;

10 коек кардиореабилитации и

10 коек нейрореабилитации

в дневном реабилитационном стационаре ФГОУ ВПО

«Красноярский

государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-

Ясенецкогоª Минздрава России);

227

15 коек кардиореабилитации в дневном стационаре КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№

20 имени

И.С. Берзонаª).

В Красноярском крае создана

Приоритетные

направления

трехэтапная система реабилитации

медицинской реабилитации в крае:

больных,

перенесших

острый

медицинская

реабилитации

коронарный синдром (далее - ОКС), _{пациентов, перенесших острый}

ОНМК,

высокотехнологичную инфаркт миокарда, операции на

медицинскую помощь (далее - ВМП) сердце и кровеносных сосудах;

на сердце и сосудах.

медицинская

реабилитации

больных, перенесших ОНМК;

На I этапе ранняя реабилитация

медицинская

реабилитация

пациентов

остром

периоде

пациентов травматологического,

начинается в условиях регионального и

онкологического и наркологического

первичных сосудистых центров.

профилей.

На базе сосудистых центров

Красноярского края развернуто

343

койки:

48 коек в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª;

48 коек в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница

№ 20 имени И.С. Берзонаª;

48 коек в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница

скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª;

24 койки в КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1ª;

24 койки в КГБУЗ «Минусинская межрайонная больницаª;

24 койки в КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница №1ª;

24 койки в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больницаª;

24 койки в КГБУЗ «Канская межрайонная больницаª;

19 коек ФГУЗ «Клиническая больница №42 ФМБАª;

20 коек ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБАª;

40 коек НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО

«РЖДª.

На II этапе пациенты переводятся в муниципальные и федеральные

учреждения здравоохранения г. Красноярска.

На III этапе работающие пациенты (при отсутствии противопоказаний)

проходят медицинскую реабилитацию на специализированных койках

санаториев и (или) в амбулаторных условиях на базе ФГБУЗ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª, в дневном реабилитационном стационаре

ФГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Минздрава России.

Амбулаторная реабилитация также осуществляется в поликлинике по

месту жительства

(проводится медикаментозная коррекция, обучение

самоконтролю, модификации образа жизни, избавление от вредных привычек;

динамическое наблюдение). В случае необходимости пациенты направляются

на плановую ВМП.

228

В 2015 году на медицинскую реабилитацию (долечивание) в санаторно-

курортных организациях непосредственно после лечения в условиях

стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных

сосудах, ОНМК было направлено 2 433 пациентов, из них: ЗАО «Санаторий

«Красноярское Загорьеª - 1 407 пациент (57,8 %), в ОАО Санаторий «Енисейª

- 1 026 пациентов (42,2 %).

В реализации мероприятий по долечиванию в 2015 году участвовали 53

медицинские организации Центральной, Южной, Западной, Восточной,

Богучанской и Лесосибирской групп районов Красноярского края. Из числа

пациентов, прошедших реабилитацию в санаторно-курортных организациях,

с улучшением выписано

2 389 пациентов

(98,2 % от числа получивших

реабилитацию).

В 2015 году после острого нарушения мозгового кровообращения

получили долечивание 1 122 пациента; после острого инфаркта миокарда -

23 пациента; после операций на сердце и магистральных сосудах

1 288 пациентов.

Таблица

113

- Структура заболеваний пациентов, получивших

восстановительное долечивание, в Красноярском крае за 2013-2015 годы

2013 год

2014 год

2015 год

Диагноз

человек

Острое нарушение мозгового

702

37,6

842

44,0

1122

46,1

кровообращения

Острый инфаркт миокарда

142

7,6

114

6,0

0,95

Операции на сердце и

1 024

54,8

957

50,0

1288

52,95

магистральных сосудах

Всего

1 868

100

1 913

100

2433

100

В остром периоде инсульта в Красноярском крае в 2014 - 2015 годах

получили комплексную реабилитацию около

10 тысяч больных в год.

Преемственная реабилитация после инсульта в

2013

2014 годах

осуществлялась в рамках программы ОМС - до 2 000 больных в год.

Амбулаторная нейрореабилитация (III этап) после инсульта в рамках

программы ОМС в 2014 - 2015 годах проводилась 460 пациентам (20 коек

дневного стационара ФГБУ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

10 коек дневного стационара профессорской клиники ФГОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет им. профессора

В.Ф. Войно - Ясенецкогоª Минздрава России).

В 2013 - 2014 годах в центре нейрореабилитации ФГБУ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª проведена комплексная реабилитация

больных, перенесших черепно-мозговую или спинальную травму с

повреждением головного или спинного мозга.

Для реабилитационного лечения травматологических больных в

Красноярском крае функционируют 28 коек по травматологии и ортопедии в

дневных стационарах:

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7ª;

229

КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница №1ª (в кабинете ЛФК при

травмпункте);

КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª

(в кабинете ЛФК при

травмпункте);

в кабинетах ЛФК при травмпунктах при травмпунктах Советского,

Октябрьского, Центрального районов и правобережного травмпункта

в г. Красноярске (осуществляется 3 - й этап реабилитации для пациентов с

изолированными травмами опорно-двигательного аппарата после проведения

амбулаторного лечения, а также после выписки из стационаров после

проведенного оперативного лечения);

ФГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Минздрава России (реабилитация

пациентов, перенесших операции эндопротезирования крупных суставов в

учреждениях здравоохранения г. Красноярска);

ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª (реабилитация

для жителей края на 27 койках на платной основе).

В амбулаторных условиях на базе КГБУЗ

«Красноярский краевой

врачебно

- физкультурный диспансерª проводятся реабилитационные

мероприятия пациентам после спортивных травм. Ежегодно здесь получают

лечение до 1 100 пациентов.

Санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан.

В 2015 году в рамках федеральной государственной информационной

системы

«Подсистема мониторинга санаторно-курортного леченияª

Красноярским краем получено 26 путевок. На санаторно-курортное лечение в

санатории Министерства здравоохранения Российской Федерации направлено

20 человека из числа граждан, пострадавших от воздействия радиации в

результате аварии на Чернобыльской АЭС.

В противотуберкулезные санатории, подведомственные Министерству

здравоохранения Российской Федерации, в

2015 году направлено

234

человека

(в

2014 году

214 человек). Из общего числа направленных

в противотуберкулезные санатории 8,1 % (19 человек) составляют инвалиды

(в 2014 году - 6,5%, 14 человек).

Оздоровление работников краевых государственных и

муниципальных учреждений здравоохранения.

В 2015 году министерством здравоохранения Красноярского края

продолжена работа по оздоровлению работников краевых государственных

учреждений здравоохранения. В соответствии с постановлением Совета

администрации Красноярского края от

21.04.2005

№ 117-п «О мерах по

организации

санаторно-курортного

лечения

работников

краевых

государственных и муниципальных учреждений Красноярского краяª в КГАУ

«Социально - оздоровительный центр «Тесьª для оздоровления работников

краевых государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в

2015 году получено 486 путевок.

230

Из полученных в 2015 году 486 путевок:

56 путевок (около 11,5 %) для работников краевых государственных

бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в северных

территориях края;

64 путевки

(около

13 %) для работников краевых государственных

бюджетных

учреждений

здравоохранения,

оказывающих

специализированную помощь (СПИД, наркология, психиатрия и другие).

Из полученный 486 путевок: 285 (58,6%) - для работников краевых

государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в

муниципальных образованиях края, для работников краевых государственных

бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в г. Красноярске

201 путевка (41,4%).

Таблица

114

- Оздоровление работников краевых государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края

за 2013-2015 годы

Наименование

2013 год

2014 год

2015 год

Получено путевок

490

460

486

Численность работающих в отрасли (чел.)

65 474

66 354

69 238

В учреждениях здравоохранения Красноярского края путевки

распределены следующим образом:

312 путевок

(64,2 %) выделено работникам из числа среднего и

младшего медицинского персонала;

122 путевки (около 25 %) получили врачи;

52 путевки (около 10,7 %) путевок получил немедицинский персонал (в

т.ч. административные работники: руководители, работники экономических

служб, отдела кадров, инженеры по охране труда), обслуживающий персонал

(водители, вахтеры, лифтеры, гардеробщики и др.).

В структуре работников учреждений здравоохранения, получивших

санаторно-курортное лечение в КГАУ «СОЦ «Тесьª в 2015 году, преобладает

средний и младший медицинский персонал (64,2 %).

1.11. Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми

заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке:

амбулаторно по месту жительства граждан участковыми врачами-

терапевтами, участковыми педиатрами, врачами общей практики и

сотрудниками выездной бригады паллиативной помощи (в том числе на дому

при вызове медицинского работника); стационарно в отделении паллиативной

помощи (хоспис), домах сестринского ухода и на койках паллиативной

помощи и сестринского ухода медицинских организаций.

В Красноярском крае стационарная паллиативная помощь представлена

хосписом на 30 коек в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2ª,

двумя домами сестринского ухода на 43 койки. Кроме этого, стационарная

231

помощь оказывается на паллиативных койках, развернутых на базе

краевого медицинского учреждения:

474 взрослых и

17 детских

(без учета психиатрии).

На базе хосписа КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2ª

работает выездная бригада паллиативной помощи, оказывающая помощь на

дому пациента. В 2015 году помощь получали 355 пациентов, что на 110

человек превышает прошлогодний показатель, к которым выполнено 1 189

выездов (1 036 врачебных и 153 средним медработником). Выездной бригадой

выполняются различные медицинские манипуляции, оказывается

психологическая поддержка пациенту и родственникам. Кроме того,

паллиативную помощь на дому оказывают участковые медсестры и врачи с

привлечением социальных работников.

Паллиативная помощь детям в Красноярском крае представляет собой

отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-

социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям включает

наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо

от места их пребывания

(дом, стационар общего профиля,

специализированный

стационар),

координацию этих служб и

информированность медицинского сообщества и общества в целом

о потребностях и возможностях для этих больных.

Паллиативная помощь детям представлена

1 койкой в КГБУЗ

«Норильская межрайонная детская больницаª. Амбулаторная составляющая

паллиативной помощи детям представлена работой участковых медицинских

сестер и педиатров.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи

и отделений сестринского ухода в Красноярском крае для пациентов

существует амбулаторные формы паллиативной помощи, которые

реализуются силами участковых врачей и специалистов геронтологических

кабинетов, а также работой школ в муниципальных образованиях

для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого

и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

Создан центр стажировки специалистов по вопросам оказания

паллиативной помощи на базе хосписного отделения КГБУЗ «Красноярская

межрайонная больница

№ 2ª. В

2015 году прошли стажировку

59 социальных работников г. Красноярска. В декабре 2015 года утвержден

план-график стажировки средних медицинских работников медицинских

организаций г. Красноярска и Красноярского края.

Разработаны и направлены в медицинские организации методические

рекомендации по оказанию паллиативной помощи в амбулаторных условиях и

на дому и по фармакотерапии хронического болевого синдрома при оказании

паллиативной помощи.

232

РАЗДЕЛ 3. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К основным показателям, которые

позволяют оценить состояние кадрового

Врач сегодня

- не только

обеспечения и кадрового потенциала

специалист - профессионал, он

системы

здравоохранения

относятся:

настоящий солдат на фронте

борьбы

за

здоровую,

показатели

численности специалистов и

долголетнюю,

творчески

штатная

обеспеченность,

показатели

наполненную жизнь.

обеспеченности населения медицинскими

Б.В. Петровский

кадрами, движение медицинских кадров,

квалификация

медицинских

кадров,

повышение профессионального уровня.

По состоянию на 31.12.2015 в учреждениях системы здравоохранения

Красноярского края утверждено

16 952,25 штатных должностей врачей-

специалистов

(работает

10 308 врачей) и

36 829,25 штатных должностей

средних медицинских работников (работает

27 541 средних медицинских

работников).

Таблица 115 - Динамика изменения штатных должностей в учреждениях

здравоохранения Красноярского края за 2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

врачи:

штатных должностей

18 073,25

18 176,00

18 503,25

16 952,25

занято должностей

17 178,50

17 275,00

17 433,00

16 177,5

число физических лиц (чел.)

10 164

10 139

10 205

10 227

10 308

средние медицинские работники:

штатных должностей

38 249,5

38 657,75

38 961,25

37 406,00

36 829,25

занято должностей

37 065,25

37 582,75

37 683,75

36 173,00

35 851,00

число физических лиц (чел.)

28 000

27 815

27 942

27 835

27 541

Министерством здравоохранения Красноярского края проведены

мероприятия по оптимизации структур и штатных расписаний учреждений

здравоохранения в расчете на трехуровневую систему здравоохранения с

учетом территориальных особенностей.

По результатам проведенной оптимизации штатных расписаний

учреждений здравоохранения в 2015 году штатная численность врачебных

должностей уменьшилась до

16 410,25 шт.ед.

(уменьшение штатной

численности на

2 093,25 шт.ед.), среднего медицинского персонала до

34 473,25 шт.ед. (уменьшение штатной численности на 4477,5 шт.ед.).

За пять лет отмечается увеличение числа врачей на

144 человека

(прирост на 1,4 %) и уменьшение числа среднего медицинского персонала на

1921 человек (уменьшение на 6,5 %). Уменьшение численности среднего

медицинским персоналом, обусловлено недостаточное их пополнение, в т.ч.

за счет

«молодых специалистовª, перевод ряда работников, занимающих

должности среднего медицинского персонала, в категорию прочий персонал в

соответствии с профессионально-квалификацимонными требованиями.

234

Таблица 116 - Показатель годового прироста штатных должностей и

физических лиц в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Наименование должностей

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

врачи

Штатные должности (шт.ед.)

473,25

187,50

102,75

427,25

(-)1651

Физические лица (человек)

(-)122

(-)25

(+)81

средний медицинский персонал

Штатные должности (шт.ед.)

644,50

408,25

303,50

42,00

(-)2121,5

Физические лица (человек)

189

(-)298

153

(-)1641

Показатель соотношения количества штатных должностей врач

средний медицинский работник в целом по Красноярскому краю составляет

1:2,17 (рекомендуемое соотношение 1:4).

Таблица

117

- Динамика изменения среднего коэффициента

совместительства должностей специалистов по Красноярскому краю,

2011-2015 годы

Категория специалистов

2011

2012

2013

2014

2015

год

врач/средний медицинский персонал

2,19

2,18

2,16

2,17

(по штатным должностям)

врач/средний медицинский работник

2,08

2,07

2,05

2,22

(по занятым должностям)

врач/средний медицинский работник

2,9

2,88

2,87

2,85

2,67

(по физическим лицам)

Отмечается положительная динамика укомплектованности за последние

пять лет по врачебным должностям повышение на 4,0 %, по должностям

среднего медицинского персонала снижение на 2,1 процента.

Рисунок

- Динамика изменения показателя укомплектованности

должностей специалистов учреждений здравоохранения Красноярского края

за 2011 - 2015 годы (фактически работающие, %)

Укомплектованность

врачебных

должностей

амбулаторно-

поликлинических подразделений за 2015 год составила - 65,8 % (2014 год -

61,5 %), средних медицинских работников -73,1 % (2014 год - 73,8 %).

235

Неукомплектованные

должности

замещаются

врачами

по совместительству (совмещению).

Коэффициент совместительства по врачебным должностям на

протяжении последних лет остается высоким.

Таблица

118

- Динамика изменения среднего коэффициента

совместительства должностей специалистов по Красноярскому краю за

2011-2015 годы

Категория специалистов

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Врачи

1,71

1,75

1,76

1,75

1,6

Средний медицинский персонал

1,35

1,38

1,3

Средний показатель обеспеченности на

10 тыс. человек врачами

составил

36,0,

средним медицинским персоналом

96,1. Средний

показатель сменяемости состава учреждений здравоохранения среди врачей -

14,2 %, средних медицинских работников - 13,3 процента.

Таблица 119 - Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом п

Красноярскому краю за 2011-2015 годы

Категория специалистов

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Врачи

36,3

35,5

35,8

36,6

36,0

Средний медицинский персонал

98,2

97,7

98,03

102,05

96,1

Динамика движения медицинских кадров указывают на нестабильную

ситуацию. Сменяемость состава в учреждениях здравоохранения краевого

и муниципального подчинения составила врачей

12,8 % и среднего

медицинского персонала - 4,6 %.

Таблица 120 - Данные о движении врачей и среднего медицинского персонала

в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

выбыло - врачей

1777

1546

1214

773

1379

прибыло - врачей

1376

1485

1280

842

1460

выбыло - средних

4007

2538

1665

1791

3815

медработников

прибыло - средних

3637

2276

1792

1846

3672

медработников

На территории Красноярского края реализуется федеральная программа

«Земский докторª, в рамках которой получили единовременную

компенсационную выплату

317 врачей. Убытие с возвратом части

единовременной компенсационной выплаты - 33 человека (10,4 %).

Текущая потребность во врачах более 3,5 тыс., в т.ч. врачей-терапевтов

участковых -245 человек, врачей- педиатров участковых - 92 человека, врачей

ОВП - 29 человек и средних медицинских работников более 5,5 тыс., в т.ч.

для работы на участках - 184 человека.

Наиболее остро дефицит ощущается в медицинских организациях

г. Красноярска, малых городах (город: Канск, Ачинск, Минусинск, Ужур,

236

Лесосибирск) и поселках городского типа

(Балахта, Большая Мурта,

Мотыгино, Курагино, Козулька и др.).

2015

году трудоустроено после впервые полученного

профессионального образования

317 врачей и

403 средних медицинских

работника.

Таблица 121 - Данные о трудоустройстве специалистов впервые окончивших

профессиональные образовательные учреждения

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Врачи (чел.)

196

250

252

275

317

Доля пополнения (%)

1,9

2,4

2,7

2,9

Средние медицинские

597

642

623

796

403

работники (чел.)

Доля пополнения

(%)

2,1

2,3

2,2

2,8

1,4

Доля врачей пенсионного возраста за пять лет увеличилась на 4,9 %,

и составила - 28,1 %, среднего медицинского персонала на 4,5 %, и составила

- 20,1 %.

Таблица 37 - Распределение медицинских работников по возрастным группам

по Красноярскому краю за 2011-2015 годы

Число врачей пенсионного возраста превышает число врачей

в возрасте до 36 лет на 4,4 процента

В 2015 году продолжена практика целевого набора в ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª, по результатам вступительных

экзаменов по конкурсу зачислено на целевое обучение 181 человек.

237

Таблица 122 - Данные о зачислении на целевое обучение в медицинские ВУЗы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Выделено целевых мест

145

125

124

181

Зачислено на целевое обучение

145

125

124

181

По целевым направлениям на разных курсах обучаются в ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª и

«Сибирский государственный

медицинский университетª (г.Томск) - 771 человек, из них по основным

специальностям - 592 человека.

Подготовка

специалистов

со

средним профессиональными

(медицинским) образованием для нужд учреждений здравоохранения

в основном осуществляется краевыми государственными образовательными

учреждениями среднего профессионального образования

(7 медицинских

техникумов и 1 медицинский колледж) и ФГОУ СПО «Красноярский медико-

фармацевтический колледжª. В медицинских техникумах и колледжах

ведется подготовка по 7 специальностям: лечебное, акушерское, сестринское

дело, стоматология ортопедическая, фармация, лабораторная диагностика,

медико-профилактическое дело.

Обеспечено выполнение государственного задания по приему на

бюджетное обучение по программам среднего профессионального

(медицинского) образования в краевые государственные бюджетные

профессиональных образовательные учреждения (медицинские техникумы,

колледж), в 2015 год зачислено - 1 100 человек.

Таблица

123

- Обеспечение приема на бюджетное обучение в краевые

государственные профессиональные образовательные учреждения

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Государственное задание

1280

1100

Зачислено человек

1202

1102

1100

В течение 2015 года реализовывались мероприятия по обеспечению

непрерывного профессионального образования специалистов с высшим и

средним профессиональным

(медицинским и фармацевтическим)

образованием, по повышению качества подготовки и уровня квалификации

медицинских кадров.

Учиться надо всегда,

Ежегодная минимальная потребность в

врач должен постоянно

профессиональной

переподготовке

усовершенствоваться.

повышении

профессионального

уровня

А.А. Кисель

специалистов

высшим медицинским

образованием - 3,5 тыс. человек, со средним

медицинским образованием

6,5 тыс. человек

(обеспечение повышения

квалификации специалистов не реже чем один раз в пять лет).

238

Осуществляется подготовки врачей по вопросам смежных

специальностей, по приоритетным направлениям.

На центральных учебных базах подготовки медицинских кадров,

стажировка врачей в ведущих клиниках Российской Федерации и за рубежом

обучаются специалисты оказывающие высокотехнологические виды

медицинской помощи.

Организовано обучение медицинских

Важным компонентом

работников в центрах практического

создания

эффективного

обучения в ведущих краевых учреждениях

кадрового

потенциала

системы

здравоохранения

здравоохранения.

является

постоянное

2015

году

повысили

систематическое повышение

профессиональный

уровень

врачей

квалификации

медицинских

работающих в краевых государственных

работников и их плановая

учреждениях здравоохранения, в т.ч. прошли

переподготовка.

обучение по программам повышения

квалификации и углубленной подготовки -

2 982

(28,9 %) врача и

5 604

(20,3 %) средних медицинских работника

учреждений здравоохранения края.

Таблица

124

- Данные о дополнительной профессиональной подготовке

специалистов с высшим профессиональным образованием за 2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

число врачей прошедших

5751

6436

5706

4336

4238

обучение всего (чел.)

доля врачей, прошедших

58,2

65,5

58,1

43,6

41,1

обучение в году (%)

из них:

число врачей прошедших

обучение по программам

2901

3713

3128

2760

2982

повышения квалификации или

переподготовки (человек)

число врачей прошедших

обучение на курсах информации

2850

2723

2578

1670

1256

и стажировки

Преимущественного дополнительную профессиональную подготовку

врачи получают в институте последипломного образования ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª.

Таблица

125

- Данные о дополнительной профессиональной подготовке

врачей в организациях дополнительного профессионального образования за

2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

на центральных базах (человек)

317

533

441

188

317

10,9

14,3

14,0

6,8

10,6

в ГБОУ ВПО КрасГМУ (человек)

2584

2281

1891

1725

1941

89,07

61,44

60,4

62,5

65,1

239

Дополнительную профессиональную подготовку средние медицинские

работники проходят в Краевом государственном бюджетном образовательном

учреждении

дополнительного

профессионального

образования

«Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со

средним медицинским образованиемª, отделениях дополнительного

профессионального образования средних медицинских образовательных

учреждениях края и ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкогоª.

Рисунок 38 - Данные о наличии квалификационных категориях у специалистов

с высшим и средним профессиональным образованием

Доля врачей, имеющих квалификационные категории

53,4 %,

среднего медицинского персонала - 69,7 процентов.

Доля врачей, имеющих сертификат специалиста

96,4 %, средних

медицинских работников - 91,3 процента.

Таблица 126 - Данные о наличии сертификатов у специалистов

Имеют сертификат специалиста

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Врачи (человек)

9634

9809

9865

9940

Средний медицинский персонал

23335

23153

24257

24710

25142

(человек)

240

РАЗДЕЛ 4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Расходы консолидированного бюджета.

Расходы на здравоохранение Красноярского края в 2015 году составили

56 067,7 млн рублей.

2015 году по сравнению с

2011 годом увеличился объем

финансирования здравоохранения на 17 132,2 млн рублей (на 44 %).

Таблица

127

- Финансирование здравоохранения Красноярского края

за 2011-2015 годы

Сумма финансирования (млн рублей)

Источники финансирования

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

1. Бюджетные средства, в том числе

28 772,6

35 774,8

32 593,8

30 429,5

32 944,5

федеральный бюджет

1 072,1

1 201,5

535,6

2 297,9

2 217,4

краевой бюджет

23 846,7

33 733,8

31 692,5

28 131,6

30 727,1

в том числе платежи за

11 294,5

13 874,2

14 127,9

15 409,9

18 157,6

неработающее население

муниципальный бюджет

3853,8

839,5

365,7

0,0

2. Внебюджетные фонды

8 690,6

11 870,5

16 702,7

17 768,4

21 031,2

3. Доходы от платных услуг

1456,6

1856,7

2021,0

2418,0

2087,9

4. Другие источники

15,7

10,4

9,9

8,9

4,1

5. Сумма консолидированного

38 935,5

49 512,4

51 327,4

50 624,8

56 067,7

бюджета здравоохранения

Расходы на одного жителя (рублей)

13 454,2

17 443,8

18 083,2

17 785,1

19 653,5

Расходы на одного жителя в 2015 году составили 19 653,5 рублей.

Рост расходов на одного жителя к уровню 2011 года составил 46,1 %.

В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства

бюджетов всех уровней составляют

58,8 %, средства обязательного

медицинского страхования 37,5 %, доля платных услуг и других источников

составляет 3,7 процентов.

Финансирование Территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации

медицинской помощи в Красноярском крае.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи

в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов

утверждена

постановлением

Правительства

Красноярского

края

от 23.12.2014 № 636-п на трехлетний период.

В реализации Территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае (далее - Программа государственных гарантий)

на

2015 год приняло участие

188 организаций здравоохранения,

в том числе 167 организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС,

из них

125

краевых государственных бюджетных учреждений,

243

8 федеральных учреждений и

34 учреждений негосударственных форм

собственности.

Источником финансирования Программы государственных гарантий

2015

году являлись средства бюджета Красноярского края

и средства обязательного медицинского страхования.

Стоимость Программы государственных гарантий на

2015 год

утверждена в сумме 47 073,0 млн рублей, из них за счет средств ОМС

38 943,8 млн рублей. Доля средств ОМС в общем объеме финансирования

Программы государственных гарантий составляет 82,7 процента.

В 2015 году финансирование Программы государственных гарантий

составило

45 890,7 млн рублей или

97,5 % от запланированной суммы

(47 073,0 млн рублей).

Таблица

128

- Анализ фактического финансирования Территориальной

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

Фактическое

Сумма утвержденной

финансирование

Программы госу-

Отклонение,

Годы

Программы госу-

дарственных гарантий,

млн рублей

в %

дарственных гарантий,

млн рублей

2011

27 231,3

26 648,5

-582,8

-2,1

2012

31 464,0

29 285,6

-2 178,4

-6,9

2013

40 473,6

39 638,2

-835,4

-2,1

2014

43 082,9

42 667,4

-415,5

-1,0

2015

47 073,0

45 890,7

-1 182,9

-2,5

В текущих ценах объем финансирования Программы государственных

гарантий в

2015 году по сравнению с

2011 годом вырос на

72,2 % и

по отношению к предыдущему году - на 7,6 процента.

Таблица

129

- Объем финансирования Территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации медицинской помощи в Красноярском крае по видам медицинской

помощи (млн рублей).

В том числе:

амбулаторно-

поликлиническая

стационарная

(обращение

прочие

Годы

Всего

помощь

стационаро-

скорая

по заболеванию,

виды

(включая

замещающая

помощь

неотложная, с

помощи

паллиативную)

профилактической

целью)

2011

26648,5

12 459,2

7 853,9

995,6

1 575,3

3 764,5

2012

29285,6

13 385,0

8 943,8

1 129,6

1 741,4

4 085,8

2013

39638,2

18 667,2

12 946,9

1 695,2

2 398,2

3 930,7

2014

42667,4

20 260,8

13 373,8

1 898,1

2 773,6

4 361,1

2015

45 890,7

21 701,5

14 165,2

2 790,5

2 968,9

4 264,6

Прирост к 2014

7,1

5,9

47,0

7,0

-2,2

году, %

244

В структуре финансирования Программы государственных гарантий

по видам медицинской помощи в 2015 году отмечается увеличение объемов

финансирования к уровню 2014 года по следующим видам помощи:

по стационарной помощи - на 7,1 %,

по стационарозамещающей медицинской помощи - на 47,0 %;

по скорой медицинской помощи - на 7,0 %;.

по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

- на

5,9 процента.

За последние пять лет наблюдается рост стоимости единицы

медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации медицинской помощи в Красноярском крае. Так, в 2015 году

по отношению к 2014 году рост составил:

по стационарозамещающей помощи - 50,0 %;

по неотложной медицинской помощи - 17,5 %;

по обращению по заболеванию - 76,3 %;

по паллиативной - 24,5%;

по скорой медицинской помощи - 1,9 %.

Таблица 130 - Динамика стоимости единицы медицинской помощи в рамках

реализации Территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае

Наименование вида

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

медицинской помощи

Амбулаторно-поликлиническая

270,7

306,7

с профилактической целью

477,5

871,3

672,0

по заболеванию

1001,7

772,9

1 362,4

неотложная

617,9

455,3

534,9

Стационарная помощь

1 719,8

1 885,1

2 545,1

2 994,0

38 845,6*

Паллиативная помощь

899,9

901,0

1121,7

Стационарозамещающая помощь

516,0

543,9

707,7

862,9

1 294,3

Скорая помощь

1 590,9

1 700,1

1 819,6

3 035,7

3 094,2

*- за один случай госпитализации.

Совершенствование системы оплаты труда медицинских

работников.

В настоящее время в Красноярском крае работает свыше 68,9 тыс.

человек, в том числе врачей

10,6 тыс. человек, среднего медицинского

персонала - 27,2 тыс. человек, младшего медицинского персонала - 10,7 тыс.

человек.

Из средств бюджетов всех уровней финансируется 21 % работающих

в отрасли здравоохранения, из средств обязательного медицинского

страхования

77 % и 2 % работают на постоянной основе в отделениях

учреждений здравоохранения по оказанию платных услуг.

Решение задач обеспечения населения качественной медицинской

помощью, в первую очередь, зависит от обеспеченности учреждений

245

здравоохранения врачами, средними медицинскими работниками и уровня

их профессиональной подготовки.

В целях решения укомплектованности медицинскими кадрами введена

действующая система оплаты труда.

Действующая система вводилась в учреждениях здравоохранения края с

2010 года поэтапно. С октября 2013 года действующая система оплаты труда

введена во всех учреждениях социальной сферы Красноярского края.

Введение новой системы оплаты труда позитивно повлияло

на динамику заработной платы работников учреждений здравоохранения.

Практика применения новых условий оплаты труда позволила решить

задачу стимулирования работников с учетом результатов из деятельности.

В динамике структуры заработной платы, при введении действующей

системы оплаты труда, отмечается значительное (в 1,4 раза) увеличение доли

стимулирующих выплат в структуре заработной платы в условиях

действующей системы оплаты труда 60,1 % против 42,6 % в тарифной системе

оплаты труда.

Главной целью введения новой системы являлось улучшение качества

оказываемых услуг. Для учреждений определен конкретный перечень

объемных и качественных показателей.

По результатам работы за 2015 год в части оплаты труда работников

отрасли достигнуты следующие результаты.

Среднемесячная заработная плата работников медицинских организаций

составила 28,5 тыс. рублей, что на 4,4 % выше уровня 2014 года.

С учетом различных территориальных коэффициентов от 1,6 до 2,6

уровень заработной платы по краю различен.

Диапазон заработной платы врачебного персонала по краю составляет

32,8 - 100,9 тыс. рублей, среднего медицинского персонала 17,9 - 47,9 тыс.

рублей, младшего медицинского персонала 8,3 - 31,8 тыс. рублей.

Распределение по зонам следующее.

По центральной и южной группе районов диапазон заработной платы

врачебного персонала по краю составляет 32,8 - 60,1 тыс. рублей, среднего

медицинского персонала 18,2 - 24,4 тыс. рублей, младшего медицинского

персонала 8,6 - 14,0 тыс. рублей.

По западной и восточной группе районов диапазон заработной платы

врачебного персонала по краю составляет 35,5 - 57,1 тыс. рублей, среднего

медицинского персонала 20,8 - 47,9 тыс. рублей, младшего медицинского

персонала 8,3 - 12,4 тыс. рублей.

По северной группе районов диапазон заработной платы врачебного

персонала по краю составляет

44,1

100,9 тыс. рублей, среднего

медицинского персонала 17,9 - 24,8 тыс. рублей, младшего медицинского

персонала 10,2 - 31,8 тыс. рублей.

Среднемесячная заработная плата врачей составила

51,4 тыс. рублей,

что на 5,1 % выше уровня 2014 года.

Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала

составила 28,0 тыс. рублей, что на 4,0 % выше уровня 2014 года.

246

По результатам

2015 года средняя заработная плата младшего

медицинского персонала составила 17,8 тыс. рублей.

Несмотря на правительственные инициативы в области оплаты труда

основной проблемой в учреждениях здравоохранения является низкая

укомплектованность кадрами.

Укомплектованность штатных должностей врачей 63 % и должностей

средних медицинских работников 75 %.

В целях укрепления кадрового потенциала в учреждениях клинического

уровня и межрайонных центрах является укомплектование служб экстренной

и хирургической помощи.

Так принято решение об увеличении заработной платы реаниматологам-

анестезиологам, оперирующим хирургам, медицинским сестрам оперблоков и

медицинским сестрам врачей анестезиологов-реаниматологов, а также

введены стимулирующие выплаты работникам экстренных

(ургентных)

служб, осуществляющих дежурства.

Коэффициент совместительства увеличился по врачам - с 62 % в 2014

году до 63 % в 2015 году, по среднему медицинскому персоналу - с 55 % в

2014 году до 57 % в 2015 году.

Кроме того, фонд оплаты труда учреждений обеспечивает размеры

стимулирующих выплат первичного звена, медицинских работников скорой

медицинской помощи и ФАПов в предусмотренном ранее размере по

национальному проекту «Здоровьеª.

Донорство.

Расходы на реализацию Закона Красноярского края от

26.11.2004

№ 12-2596 «О поддержке донорства крови и ее компонентов в Красноярском

краеª, Федерального закона Российской Федерации от 20.07.2012 №125-ФЗ

«О донорстве крови и ее компонентовª в 2015 году исполнены в сумме

29 060,5 тыс. рублей, в том числе:

151,3 тыс. рублей

- страхование доноров на случай заражения

инфекционными заболеваниями при донации крови и ее компонентов;

28 906,6 тыс. рублей

- на приобретение продуктовых наборов

для обеспечения бесплатным питанием доноров в день сдачи крови и

ее компонентов. Стоимость продуктового набора по состоянию на 31.12.2015

года составила 535,0 рублей;

2,6 тыс. руб. - выплаты донорам компенсации питания по заявлениям.

В 2015 году служба крови Красноярского края за счет средств

Федерального бюджета была обеспечена медицинским и технологическим

оборудованием на сумму 6 583,95 тыс. рублей, компьютерным и сетевым

оборудованием на сумму 280,78 тыс. рублей.

В результате выполнения вышеназванных мероприятий:

Выполнено государственное задание за 2015 год по заготовке крови на

108 %, по заготовке плазмы на 119 %, по качественным показателям на

100 процентов.

247

Объем заготовки компонентов крови автоматическими методами возрос

на 0,3 %, число доноров крови и ее компонентов на 1 000 человек населения

увеличилось на 0,2 процента.

Внедрена общероссийская автоматизированная информационная

программа Трансфузиологии

(АИСТ) в филиалах, создана единая база

медицинских отводов, с помощью которой имеется возможность

прослеживания миграции доноров и дистанционной передачи данных, всего

по АИСТ в филиалах отведено от донорства 1 022 потенциально инфекционно

- опасных человека, автоматизирован учет производственного процесса

заготовки, переработки, тестирования и выдачи компонентов крови.

Прирост обеспечения медицинских организаций края компонентами

крови составил более 1,5 %:

эритроцитные среды - с 97,5 % до 99,7 % (на 1 991 дозу);

плазма крови - с 100,7 % до 104,3 % (на 1 743 дозы);

концентрат тромбоцитов - с 96,5 % до 98 % (на 1 312 доз).

По результатам тестирования донорской крови выявлено 850 человек

с гемотрансмиссивными инфекциями. Обеспечены высококачественными

компонентами

крови

учреждения

здравоохранения

края,

трансфузиологическая помощь оказана более 18 000 пациентам, перелито

около

80 000 доз компонентов донорской крови, в среднем на каждого

реципиента пришлось 2,5 дозы эритроцитсодержащих сред и 4,5 дозы плазмы.

На 1 койку заготовлено 2,1 литров консервированной крови. Проведено 71 725

гемотрансфузий, из них 63,8 % - экстренные. Количество реципиентов до 14

лет составило 1 278 человек, для них было приготовлено 1 547 доз отмытых

эритроцитов, 580 детям проведен индивидуальный подбор. Новорожденным

проведено 417 заменных переливаний. По кольцевому завозу компоненты

донорской крови доставлены в

13 учреждений здравоохранения края,

проведено 263 доставки.

Проучено по трансфузиологии врачей из лечебных учреждений края -

28 человек, средних медицинских работников - 57 человек.

Финансирование службы санитарной авиации.

На базе КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª функционирует

отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи,

которое организует и осуществляет эвакуацию больных из районов края, в

соответствии с медицинскими показаниями, в лечебные учреждения

г.Красноярска как воздушным транспортом, так и наземным автомобильным

транспортом.

Объем финансирования в 2015 года составил 566, 4 млн рублей, из них

на оплату услуг авиакомпаниям 544,7 млн рублей, рост к 2014 году (543,4 млн

рублей) составил 1,0 процент.

Общий налёт по выполненным санитарным заданиям за

2015 год

составил 1 897,11 летных часа и 682 904,00 км против 1 821,44 летных часа и

677 929,00 км за 2014 год. Выполнено 2 516 санитарных заданий, в том числе

1 922 воздушным транспортом, 594 наземным транспортом.

248

В отчетном году оказана помощь 4 034 пациентам, транспортировано в

лечебные учреждения 3 236 пациентов, из них в 30 % случаев пациенты

госпитализированы в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª, 7 % - в ГБУЗ

ККЦОМД, 8 % пациентов транспортированы в другие специализированные

медицинские учреждения г. Красноярска,

55 % - в районные больницы

отдаленных северных территорий Красноярского края.

Бригадами врачей проведено более 290 операций на местах.

Таблица 131 - Основные показатели работы отделения санитарной авиации

с филиалами северных территорий

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2734

3140

3451

3204

3284

Количество вызовов

2489

2746

2555

2669

2125

авиатранспортом

4003

4729

4690

4434

4034

Количество больных

Работа отделения плановой и экстренной консультативной медицинской

помощи способствует доступности оказания медицинской помощи жителям

отдаленных территорий Красноярского края, а также снижению

инвалидизации работоспособного населения Красноярского края.

Внебюджетная деятельность.

За 2015 год в целом по краю объем медицинской помощи по оказанию

платных услуг населению сверх Программы государственных гарантий

составил 4 944,0 млн рублей, в том числе:

по оказанию платных услуг в размере 2 055,5 млн рублей;

по оказанию услуг по программам ДМС в размере

8,7 млн рублей;

по оказанию прочих услуг (аренда имущества, прочие поступления от

денежных взысканий, поступления от возмещения ущерба при возникновении

страховых случаев, прочие неналоговые доходы, добровольные

пожертвования) в размере 2 879,8 млн рублей.

В консолидированном бюджете отрасли доходы от платных услуг

составляют 11,7 %.

Таблица 132 - Структура доходов платных услуг, оказываемых краевыми

учреждениями здравоохранения Красноярского края за 2015 год

Вид услуг

Удельный вес, %

Медицинские услуги

92,0

Немедицинские услуги

8,0

Итого

100,0

В амбулаторно-поликлинических учреждениях края размер

медицинской помощи по оказанию платных услуг в 2015 году составил 29,7 %

от общего объема.

В стационарных учреждениях края оказано услуг в объеме 63,1 %.

249

Наибольший объем медицинской помощи, оказанной за плату,

приходится на стационарную помощь. Это связано с проведением

медицинских осмотров, осуществляемых исключительно на платной основе.

В учреждениях здравоохранения, относящихся к иным типам

(медицинские техникумы, судебно-медицинская экспертиза, патолого-

анатомическое бюро и т.п.), оказано услуг в объеме 7,2 %.

Доходы от оказания платных услуг позволяют учреждениям частично

обеспечивать текущую деятельность: поддерживать материально-

техническую базу, оплачивать расходы на содержание имущества и оплату

труда работников медицинских учреждений.

В 2015 году за счет средств внебюджетной деятельности произведено

расходов на сумму 2 518,8 млн руб.

На оплату труда, с начислениями, работников направлены средства

в размере

1 068,0 млн рублей, что составляет

42,4 % от общего объема

расходов.

Для повышения качества оказываемых платных услуг медицинские

учреждения края в

2015 году приобрели медицинское оборудование

на сумму 313,3 млн рублей, что составило 12,4 % от общего объема расходов.

На приобретение медикаментов и перевязочных средств в целом

по краю израсходовано 204,2 млн рублей, что составляет 8,1 % от общего

объема расходов.

Прочие расходы в сумме 933,3 млн рублей направлены на оплату услуг

связи, оплату транспортных услуг, на оплату услуг по содержанию имущества

и коммунальных услуг, а также на обучение и оздоровление кадров и уплату

налогов, что в целом составило 37,1 % от общего объема расходов.

Таблица 133 - Удельный вес основных видов платных медицинских услуг,

оказываемых краевыми государственными учреждениями здравоохранения

края, в общем объеме медицинских услуг, за 2015 год

Виды медицинских услуг

Удельный вес, %

Диагностические исследования

8,1

Лабораторные исследования

17,4

Медосмотры, освидетельствования

34,1

Консультации, прием

11,4

Зубопротезирование

5,2

Стоматологические услуги

17,1

Прочие услуги

6,7

Итого

100,0

Платные медицинские услуги краевых учреждений на

34,1 %

представлены

медицинскими

осмотрами,

освидетельствованиями

специалистов, на

17,4 %

- лабораторными исследованиями. Структура

платных услуг определяется возможностями краевых учреждений, имеющих

мощную базу для диагностических и лабораторных исследований.

Немедицинские услуги в учреждениях здравоохранения на

15,0 %

представлены услугами пансионата, на 6,8 % - транспортными услугами,

на 29,6 % - коммунальными услугами, на 48,6 % - прочими услугами.

250

Деятельность учреждений здравоохранения по оказанию платных услуг

является источником дополнительных финансовых средств для учреждений,

позволяющим обеспечить текущую деятельность: поддерживать материально

- техническую базу, стимулировать медицинский персонал, оплачивать

расходы на содержание имущества и уплату налогов.

Капитальное строительство

В целом по отрасли

«Здравоохранениеª из консолидированного

бюджета на капитальные расходы было выделено

5 031,9 млн рублей

с целью приведения учреждений здравоохранения Красноярского края

в соответствие с санитарным законодательством и повышения эффективности

оказания медицинской помощи населению.

Источники финансирования здравоохранения Красноярского края:

краевой бюджет - 2 712,9 млн рублей, средства Федерального ФОМС -

2 319,0 млн рублей.

На реконструкцию центральной районной больницы в с. Богучаны,

Богучанского района в

2015 году выделено

11,1 млн рублей,

профинансировано 2,7 млн рублей или 24,3 % от выделенных ассигнований.

Лимит 2015 года не использован в полном объеме в связи с поздним

заключением госконтракта на строительство объекта

(24.12.2015).

Начаты демонтажные работы родильного отделения.

Объем финансирования реконструкции и расширения КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени

А.И. Крыжановскогоª в

2015 году составил

2 318,7 млн рублей,

профинансировано 1 771,0 млн рублей. В 2015 году получено разрешение на

ввод 2 пускового комплекса - корпус № 10; II очереди 7 пускового комплекса

- корпус №10; II очереди 8 пускового комплекса - корпус №10; II очереди

4 пускового комплекса - корпус № 9, инженерные сети объекта; II очереди 5

пускового комплекса - корпус № 7, инженерные сети; II очереди 6 пускового

комплекса - корпус № 10.

Финансовое обеспечение реконструкции КГБУЗ

«Красноярская

межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени

Н.С. Карповичаª в 2015 году составило 3,1 млн рублей.

В рамках реконструкции КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª

выполнены инженерно-геодезические изыскания, обследование строительных

конструкций существующих зданий и сооружений, на эти цели было

потрачено в отчетном году 23,1 млн рублей.

На строительство перинатального центра в городе Ачинске в отчетном

году выделено

9,1 млн рублей. Выполнена подготовка строительной

площадки

(снос ограждения, зеленых насаждений), работы по переносу

кабельных линий 10 кВ, по устройству котлована, щебеночного основания,

песчаной подушки, фундаментной плиты, колонн, стен, перекрытий подвала,

колонн и перекрытия 1-го этажа, 2-го этажа, 3-го этажа,

4-го этажа,

5-го

этажа, устройство полов в подвале, прокладка основной тепловой сети,

подключение к городским тепловым сетям.

251

На строительство перинатального центра в городе Норильске было

потрачено 14,4 млн рублей. За счет этих средств выполнена вертикальная

планировка, демонтаж существующего склада, произведена забивка и

статическое испытание свай, выполнены земляные работы на 80 %, проведены

работы по устройству 2 термометрических скважин.

В 2015 году получено разрешение на ввод поликлиники на

600

посещений в смену в поселке Курагино Курагинского района в эксплуатацию.

На завершение строительства в отчетом году было потрачено 149,0 млн

рублей.

Для КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница

№1ª и КГБУЗ

«Боготольская межрайонная больницаª приобретены

имущественные комплексы для размещения учреждений здравоохранения на

сумму 18,2 млн рублей.

2015 году реализовывались мероприятия по развитию сети

фельдшерско-акушерских пунктов. На эти цели было выделено 33,7 млн

рублей За счет выделенных средств возведено

9 модульных зданий

фельдшерско-акушерских пунктов в 9 сельских районах края.

Финансирование федеральных мероприятий.

На территории Красноярского края в

2015 году реализовалось

17 проектов текущего года, финансирование которых осуществлено за счет

средств федерального и краевого бюджетов.

В рамках реализации мероприятий государственных программ

Российской Федерации «Развитие здравоохраненияª, «Развитие федеративных

отношений

создание

условий

для

эффективного

и ответственного управления региональными и муниципальными финансамиª

из

федерального

бюджета

бюджету

Красноярского

края

2015 году выделены средства на реализацию федеральных проектов,

включая подтвержденные для направления на те же цели не использованные в

2014 году остатки федеральных средств, в общем объеме 2 255,3 млн рублей,

а именно:

на закупки антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц,

инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B

и C выделены средства в сумме 409,3 млн рублей, средства освоены в полном

объеме;

на профилактику ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в размере

7,5 млн рублей, освоение составило

4,0 млн рублей, или

53,8 %

от выделенных ассигнований;

на закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных

препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом

множественной

лекарственной

устойчивостью

возбудителя,

и диагностических средств для выявления, определения чувствительности

микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом

с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя выделены

средства в сумме 112,2 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

252

на осуществление организационных мероприятий по обеспечению лиц

лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных

злокачественными

новообразованиями

лимфоидной,

кроветворной

и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после

трансплантации органов и (или) тканей выделены средства в сумме 41,5 млн

рублей, освоено - 19,5 млн рублей, или 46,9 % от плана;

на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги

по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения

по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями

по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными

продуктами лечебного питания для детей-инвалидов выделены средства

в сумме 815,5 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного

обеспечения выделены средства в сумме

469,9 млн рублей, освоено

461,2 млн рублей, или 98,2 % от выделенных ассигнований;

в целях улучшения лекарственного обеспечения граждан

из федерального бюджета выделены средства в сумме 159,8 млн рублей,

средства освоены в полном объеме;

на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного

обеспечения населения закрытых административно-территориальных

образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными

учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального

медико-биологического агентства, выделены средства в сумме

52,9 млн

рублей, средства освоены в полном объеме;

на оказание гражданам РФ высокотехнологичных видов медицинской

помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского

страхования, выделены средства в сумме 49,1 млн рублей, освоено 48,7 млн

рублей, или 99,3 % от выделенных ассигнований;

на реализацию отдельных мероприятий государственной программы

Российской Федерации

«Развитие здравоохраненияª в части закупок

диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,

инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С,

выделены средства в сумме 43,8 млн рублей, средства освоены в полном

объеме;

на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование

организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных

происшествиях, выделены средства в сумме 9,9 млн рублей, средства освоены

в полном объеме;

на реализацию мероприятий по развитию службы крови выделено

50,3 млн рублей, средства освоены в полном объеме;

на финансовое обеспечение закупок компьютерного и сетевого

оборудования с лицензионным программным обеспечением для реализации

мероприятий по развитию службы крови выделено 19,7 млн рублей, средства

освоены в полном объеме;

253

на проведение пренатальной

(дородовой) диагностики нарушений

развития ребенка выделены средства в сумме 1,2 млн рублей, освоено 1,15

млн рублей, или на 97,8 % от плановых ассигнований;

на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального

и аудиологического скрининга в учреждениях государственной

и муниципальной систем здравоохранения выделено 1,8 млн рублей, освоено

1,75 млн рублей, или на 99,4 %;

на осуществление переданных полномочий РФ в области охраны

здоровья граждан выделены средства в размере 7,0 млн рублей, освоено 6,98

млн рублей, или на 99,4 %;

на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими

организациями, подведомственными органам исполнительной власти

субъектов Российской Федерации, и органам местного самоуправления,

гражданам Украины и лицам без гражданства медицинской помощи

и проведением профилактических прививок, включенных в календарь

профилактических прививок по эпидемическим показаниям, выделены

средства согласно распоряжений Правительства РФ в общей сумме 4,0 млн

рублей, из них на сумму

0,6 млн рублей заключено соглашение

о предоставлении трансфертов из федерального бюджета на указанную цель.

Средства согласно заключенному соглашению в размере 0,6 млн рублей

освоены в полном объеме.

Неиспользованные по состоянию на

01.01.2016 года остатки

федеральных средств возвращены в федеральный бюджет в порядке и сроки,

установленные действующим законодательством. Кроте того, направлена

заявка на подтверждение потребности в неиспользованных остатках для их

направления на те же цели.

Мероприятия, реализуемые через бюджет ТФОМС Красноярского

края

2015 году в рамках бюджета ТФОМС Красноярского края

осуществлялось финансирование:

территориальной программы ОМС в составе Программы

государственных гарантий;

мероприятий территориальной программы государственных гарантий;

мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части

обеспечения лекарственными средствами, бесплатного изготовления и

ремонта зубных протезов, обеспечения специальными продуктами питания,

восстановительного лечения

(долечивания) в санаторно-курортных

организациях Красноярского края;

осуществления единовременных компенсационных выплат молодым

специалистам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты;

программы модернизации здравоохранения Красноярского края в части

строительства перинатальных центров.

254

Программа обязательного медицинского страхования населения

Красноярского края

В 2015 году в системе обязательного медицинского страхования

осуществляли деятельность

167 медицинских организаций,

2 страховые

медицинские организации и 4 филиала страховых медицинских организаций,

ТФОМС Красноярского края.

По состоянию на 01.04.2014 численность застрахованных лиц составила

2 937 141 человек, из них:

работающих - 1 220 100 человек или 41,5 %,

неработающих - 1 717 041 человек или 58,5 %.

Объемы медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС

запланированы в соответствии с федеральными нормативами.

Таблица

134

- Нормативы объемов медицинской помощи по

территориальной программе ОМС в 2015 году

Территориальная программа

ОМС в рамках базовой

Фактическое исполнение

Базовая программа

программы ОМС согласно

территориальной

ОМС согласно

Программе госгарантий

программы ОМС в рамках

Программе госгарантий

субъекта РФ(с учетом

базовой программы ОМС за

Российской Федерации

Виды

внесенных изменений на

2015 год

медицинской

конец года)

помощи

Нормативы

объемов

Нормативы объемов

% от

медицинской

медицинской помощи

федеральных

помощи на 1-

на 1-го человека в год

нормативов

го человека в

год

Скорая

медицинская

вызовов

0,318

100

0,306

96,2

помощь

обращений по

1,95

100

1,07

54,9

заболеванию

посещений с

Амбулаторная

профилакт.

2,3

100

4,3

187,0

помощь

целью

посещений по

0,5

100

0,3

60,0

неотложной МП

всего,

законченных

0,172

100

0,175

101,7

случаев

госпитализации

Стационарная

из них:

помощь

медицинская

реабилитация в

0,033

100

0,015

48,5

стационарных

условиях, койко-

дней

Дневные

пациенто-дней

0,56

100

0,67

119,6

стационары

всего

255

Расходы на выполнение программы ОМС в

2015 году составили

39 168,4 млн рублей, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 38 719,6

млн рублей, на дополнительные виды и условия оказания медицинской

помощи, не установленные базовой программой обязательного медицинского

страхования - 448,7 млн рублей.

Таблица 135 - Стоимость Программы ОМС 2011-2015 годы

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Расходы на базовую Программу

17 722,4

23 151,2

30 830,6

33 178,4

38 719,6

ОМС края, млн. рублей

Подушевое финансовое

обеспечение базовой

6 081,5

8 102,6

10 752,4

11 360,4

13 182,8

Программы ОМС края

Федеральный подушевой

норматив (с учетом

6 780,0

6 736,6

9 853,8

10 654,0

12 647,1

коэффициента

дифференциации)

% от федерального норматива

89,7

120,3

109,1

106,6

104,2

Доля в общей стоимости

Программы государственных

67,2

74,7

82,8

77,8

82,7

гарантий, %

За

5 лет подушевой норматив финансового обеспечения базовой

Программы ОМС края увеличился в 3,2 раза. С 2015 года базовая Программа

ОМС в полном объеме финансово обеспечена за счет субвенции

Федерального фонда ОМС на организацию обязательного медицинского

страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

По условиям оказания медицинской помощи расходы за 2015 год

составили:

в стационарных условиях -18 125,5 млн рублей (47,9 %),

в амбулаторных условиях - 13 770,0 млн рублей (36,3 %),

в условиях дневного стационара - 3 406,6 млн рублей (9,0 %),

скорой медицинской помощи - 2 505,5 млн рублей (6,6 %),

паллиативной медицинской помощи - 67,7 млн рублей (0,2 %).

С 2014 года в рамках базовой программы ОМС осуществляется оказание

высокотехнологичной медицинской помощи. В

2015 году оказание

высокотехнологичной помощи осуществлялось с использованием

326 методов (71,0 % от всех методов, переведенных в систему ОМС (459)

2015 году) по профилям: неонатология, нейрохирургия, сердечно

сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, отоларингология,

онкология (с 01.09.2015).

В целях развития первичной медико-санитарной помощи, обеспечения

приоритета профилактики и формирования здорового образа жизни в сфере

охраны здоровья с 2013 года в рамках программы ОМС осуществляется

проведение

диспансеризации

взрослого

населения,

детей-сирот,

профилактические медицинские осмотры взрослого населения, медицинские

256

осмотры несовершеннолетних и обучающихся в образовательных

учреждениях по очной форме.

В 2015 году профилактическими мероприятиями охвачено более 40 %

населения края и направлено 1 295,7 млн рублей.

Таблица 136 - Мероприятия Программы ОМС в 2015 году

Количество

Сумма,

Мероприятие

человек

млн рублей

Диспансеризация определенных групп взрослого

497 265

723,7

населения

Профилактические осмотры взрослого населения

50 249

42,0

Диспансеризация детей - сирот, пребывающих в

4 816

19,1

стационарных учреждениях

Диспансеризация детей - сирот опекаемых

10 165

40,0

Профилактические осмотры несовершеннолетних

365 034

369,1

Периодические осмотры несовершеннолетних

202 272

77,9

Предварительные осмотры несовершеннолетних

10 175

23,9

ВСЕГО

1 295,7

Мероприятия Программы государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в

Красноярском крае

Финансовое обеспечение мероприятий программы государственных

гарантий через бюджет ТФОМС Красноярского края осуществляется

2014 года. Расходы на выполнение мероприятий программы

государственных гарантий в 2015 году составили 5 255,5 млн рублей, из них:

566,4 млн рублей

- на скорую специализированную медицинскую

помощь, требующую санитарно-авиационной эвакуации,

3 042,8 млн рублей - на специализированную медицинскую помощь при

заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС

(заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и

синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и

расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением

психоактивных веществ),

903,9 млн рублей - на услуги, оказываемые в медико-генетических

центрах, врачебно-физкультурных диспансерах, патолого-анатомических

бюро, КГБУ

«СанАвтоТрансª, КГБУ

«Ачинская служба обеспечения и

санитарного автомобильного транспортаª,

27,6 млн рублей - на содержание детей, оставленных без попечения

233,2 млн рублей - на высокотехнологичную медицинскую помощь,

не включенную в базовую программу ОМС,

34,0 млн рублей - на проведение неонатального и аудиологического

скрининга, пренатальной

(дородовой) диагностики нарушений развития

ребенка;

257

447,6 млн рублей

- на медицинскую помощь, не включенную

в территориальную программу ОМС, и предоставление иных

государственных услуг (работ).

Реализация мер социальной поддержки

Финансовое обеспечение мер социальной поддержки через бюджет

ТФОМС Красноярского края осуществляется с 2005 года. Объем денежных

средств, направленных в 2015 году на финансирование, составил 1 742,2 млн

рублей, в том числе:

на льготное лекарственное обеспечение направлено 1 459,8 млн рублей

(83,8%). Численность лиц, которым предоставлены льготы - 378 400 человек,

среднедушевое потребление - 3 857,7 рубля. Выписано рецептов - 2 552,1

тыс. штук;

на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов направлено 195,5

млн рублей (11,2 %). Численность лиц, которым предоставлены льготы - 12

336 человек, среднедушевое потребление - 15 851,6 рубля. Оказано 573,0

тысяч услуг;

на обеспечение детей первого и второго года жизни специальными

молочными продуктами детского питания направлено

85,5 млн рублей

(4,9 %).

на обеспечение специальными продуктами питания беременных

женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет,

проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе - 1,4

млн рублей (0,1 %).

Санаторно-курортное лечение (долечивание)

Реализация мероприятий по восстановительному лечению и

реабилитации работающих граждан в условиях санаториев через бюджет

ТФОМС Красноярского края осуществляется с 2010 года.

В 2015 году направлено на долечивание в санаторно-курортные

организации

2 433 человека, объем финансирования составил

80,4 млн

рублей.

Таблица 137 - Структура пролеченных пациентов по видам заболеваний

Операции на сердце и

магистральных

ОНМК

ОИМ

Кол-во

сосудах

Период

пролеченных

пациентов

кол-во,

доля, %

чел.

12 месяцев 2015

2 433

1 288

52,9

1 122

46,1

0,9

12 месяцев 2014

2 009

1 008

50,2

884

44,0

117

5,8

258

Единовременные компенсационные выплаты медицинским

работникам

В 2015 году заключено 66 договоров о переезде молодых врачей-

специалистов на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в

сельской местности. Фактические расходы через бюджет ТФОМС

Красноярского края составили 31,0 млн рублей.

В течение года 6 врачей-специалистов по собственной инициативе

расторгли трудовые договоры с учреждениями здравоохранения.

Реализация программы модернизации здравоохранения в части

строительства и ввода в эксплуатацию перинатальных центров

Программой модернизации здравоохранения Красноярского края на

2011-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского

края от

29 марта

2011 года

№ 152-п, запланированы мероприятия по

проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных

центров в г. Ачинске и г. Норильске.

Строительство перинатального центра в г. Ачинске запланировано

на 120 коек, дата окончания работ: 01.11.2016.

Проектная мощность перинатального центра в г. Норильске - 110 коек,

дата окончания работ - 01.12.2016.

Средства из бюджета Федерального фонда ОМС на реализацию данной

программы запланированы для Красноярского края в соответствии

с Распоряжением Правительства РФ от

15.10.2013

№ 1873-р в сумме

2 319,0 млн рублей.

Субсидия, предоставленная из бюджета Федерального фонда ОМС

в 2015 году, использована в сумме 611,0 млн рублей.

Неиспользованный остаток средств в сумме

1 707,9 млн рублей

в январе 2016 года возвращен в бюджет Федерального фонда ОМС.

Министерством здравоохранения Красноярского края направлен

в адрес Федерального фонда ОМС пакет документов о необходимости

использования остатков в 2016 году.

259

РАЗДЕЛ 5. СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении стратегии лекарственного

обеспечения населения Российской Федерации на период до

2025 года

и плана ее реализацииª приоритетными направлениями здравоохранения

Красноярского края в сфере обращения лекарственных препаратов

в 2013 году были определены:

1) льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

2) обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому

населению;

3) обеспечение рационального и безопасного использования

лекарственных препаратов для медицинского применения и оптимизация

лекарственного обеспечения при оказании стационарной помощи и скорой

медицинской помощи.

Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий

граждан.

Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными

препаратами на льготных условиях в

2015 году осуществлялось

в соответствии с Федеральным законом от

17.07.1999

№ 178-ФЗ

«О государственной социальной помощиª (категории граждан - получатели

набора социальных услуг), постановлением Правительства Российской

Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития

медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения

и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями

медицинского назначенияª

(по категориям заболеваний и группам

населения)), Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах

социальной поддержки ветерановª (пенсионеры, ветераны труда, труженики

тыла), Законом Красноярского края от

10.12.2004

№ 12-2711 «О мерах

социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных

пострадавшими от политических репрессийª, в соответствии с Федеральным

законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерацииª в крае льготная лекарственная помощь оказывается

лицам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

В Красноярском крае насчитывается более 800 тыс. человек, имеющих

право на получение льгот по лекарственному обеспечению в соответствии

с федеральными и региональными законодательными актами (каждый третий

житель края).

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора

социальных услуг на 2015 год в Красноярском крае оставили за собой

93,7 тыс. человек, что составляет 42 % от общего числа лиц, получателей

единой денежной выплаты (223,4 тыс. человек).

Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного

обеспечения получателей набора социальных услуг по Программе

обеспечения необходимыми лекарственными препаратами

(ОНЛП)

261

на 2015 год выделено 1 279,44 млн рублей (в т.ч. 11,25 млн рублей - остатки

финансирования 2014 года).

В реализации Программы ОНЛП на территории Красноярского края

2015 году были задействованы фармацевтическая организация ГПКК

«Губернские аптекиª (услуги аптеко-проводящей сети),

166 медицинских

организаций, 127 аптечных организаций (107 аптек и 20 аптечных пунктов).

Таблица

138

- Реализация Программы обеспечения необходимыми

лекарственными препаратами в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Количество

Количество лиц,

Средняя

Сумма

Среднедушевое

отпущенных

получивших

стоимость

Год

отпуска

потребление

рецептов

лекарственную

1 рецепта

(млн. руб.)

(руб.)

(тыс. шт.)

помощь (чел.)

(руб.)

2015

1 007,4

787,0

61 967

16 257

1 290

2014

920,4

1 053,3

65 282

14 100

874

2013

945,17

1 252,2

70 030

13 500

755

2012

923,6

1 353,8

73 712

12 718

682

2011

1 012,6

1 450,0

79 630

12 717

701

Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2015 году

составил

99,98 %. Обслужено по Программе ОНЛП

62 тыс. человек,

что составляет 63,3 % от общей численности лиц, имеющих право на набор

социальных услуг в части лекарственного обеспечения (по итогам 2014 года -

64 процента).

Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,01 % (86 рецептов

по состоянию на 31.12.2015), что соответствует показателю на аналогичный

период 2014 года (83 рецепта).

С 2010 года министерством здравоохранения края ведется регистр

пациентов по программе ОНЛП, получающих дорогостоящие препараты.

Регистр включает в себя 6,6 тыс. пациентов, получающих дорогостоящие

препараты по

37 позициям по международным непатентованным

наименованиям (в 2010 году - 2,6 тыс. человек, в 2014 - 5,45 тыс. человек).

В 2015 году обслужено 50,5 тыс. льготных рецептов на дорогостоящие

лекарственные препараты на сумму 681 млн рублей, что составляет 66,2 %

от суммы закупленных препаратов для обеспечения федеральных

льготополучателей.

В связи с ежегодно возрастающей потребностью федеральных

льготников в дорогостоящих лекарственных препаратах

(в программе

остаются тяжелобольные пациенты, социальный пакет которых не покрывает

расходов, связанных с их обеспечением), в целях качественного оказания

лекарственной помощи, ежегодно привлекаются средства краевого бюджета,

что осуществляется на законном основании в соответствии с полномочиями.

Затраты регионального бюджета на федеральных льготников в 2015 году

составили 548,3 млн рублей (2014 - 384,2 млн рублей), что составляет 46,86 %

262

от выделенного финансирования по постановлению Правительства

Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке

развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения

и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями

медицинского назначенияª (в 2014 году -31,4 %).

В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения

края на

2015 год по всем источникам финансирования предусмотрено

1 247,06 млн рублей, в том числе согласно постановлению Правительства

Российской Федерации от 30.07.1994

№ 890 по категориям заболеваний

и группам населения

1 019,57 млн рублей; для обеспечения лиц,

страдающих орфанными заболеваниями - 102,12 млн рублей; с 50 % скидкой:

на лекарственное обеспечение пенсионеров - 37,45 млн рублей; ветеранов

труда РФ

55,78

млн рублей; ветеранов труда края

27,5 млн рублей: тружеников тыла - 1,93 млн рублей; репрессированных и

реабилитированных лиц - 2,71 млн рублей. Дополнительно на предоставление

гражданам мер социальной поддержки по льготному лекарственному

обеспечению отдельных категорий граждан в рамках реализации Программы

госгарантий выделено

159,76 млн рублей из федерального бюджета

Красноярскому краю, в виде иных межбюджетных трансфертов.

Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в объеме финансовых

средств, выделенных на льготное лекарственное обеспечение в рамках

реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Красноярского края медицинской помощи на

2015 год. Услуги

уполномоченного склада по осуществлению приемки, хранению, отпуску

лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения льготных

категорий граждан за счет средств краевого бюджета составили 36,9 млн

рублей.

В Красноярском крае льготное лекарственное обеспечение граждан

за счет средств краевого бюджета осуществляется с использованием двух

механизмов: централизованного закупа лекарственных препаратов

и медицинских изделий для лечения больных сахарным диабетом

и возмещения затрат аптечным организациям по реестрам фактически

отпущенных лекарственных препаратов. Система возмещения затрат

позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения граждан.

С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе

Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной

поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим

основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50 % скидкой от их

стоимости путем внесения изменений в закон Красноярского края от

10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветерановª. Данная

категория льготополучателей насчитывает в крае свыше 550 тыс. человек.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации

от

26.12.2011

№

1155

«О закупках лекарственных препаратов,

предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,

263

муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным

склерозом, а также после трансплантации органов и

(или) тканейª, на

территории Красноярского края в 2015 году лекарственную помощь получили

1312 человек (в 2014 году - 1277), отпущено лекарств на сумму 703,0 млн

рублей (в 2014 году - 587,4 млн рублей) по 12,4 тыс. рецептам (в 2014 году -

9,47 тыс. рецептам). Средняя стоимость 1 рецепта составила 56,4 тыс. рублей

(в 2014 году - 56,6 тыс. рублей).

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерацииª статьями 16 и 83 за органами

исполнительной власти субъектов Российской Федерации закреплены

полномочия по финансовому обеспечению граждан зарегистрированными

установленном порядке на территории Российской Федерации

лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных

в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких

(орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности

жизни гражданина или его инвалидности.

В целях реализации постановления Правительства Российской

Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения Федерального регистра

лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими

редкими

(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению

продолжительности жизни гражданина или их инвалидности,

и его регионального сегментаª министерством здравоохранения

Красноярского края сформирован и ведется региональный сегмент

Федерального регистра.

В соответствии с Законом Красноярского края от

27.06.2013

№ 4-1444 «О внесении изменений в статью 2 Закона края «О разграничении

отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края

в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств

и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском

краеª за министерством здравоохранения Красноярского края закреплены

полномочия по организации финансового обеспечения и расходования

средств краевого бюджета, предназначенных для обеспечения граждан,

страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Так, на территории Красноярского края зарегистрировано 229 человек,

страдающих редкими

(орфанными) заболеваниями, из них

114

– несовершеннолетние. Все пациенты, нуждающиеся в лечении,

обеспечиваются лекарственными препаратами в полном объеме. Затраты

регионального бюджета на лекарственное обеспечение данной категории

пациентов в 2015 году составили 111,51 млн рублей с учетом дополнительно

выделенных

9,39 млн рублей из федерального бюджета

(2014 год

- 103,3 млн рублей).

264

Таблица 139 - Общий объем оказания лекарственной помощи населению

Красноярского края, имеющему льготы, за 2011-2015 годы

Объем оказания лекарственной

2011

2012

2013

2014

2015

помощи

год

Отпущено аптечными организациями

на льготных условиях лекарственных

2 310,9

2 580,8

2 827,6

2 829,4

2 957,5

препаратов, млн рублей

Среднедушевое потребление, рублей

6 195,0

6 959,1

7 696,4

8 085,1

8 215,3

За

2015 год поступило

450 письменных обращений граждан

по вопросам организации лекарственного обеспечения (в 2014 году - 348,

2013 году

430). В течение года на горячую линию министерства

здравоохранения края по вопросам лекарственного обеспечения обратилось

1 339 человек (в 2014 году - 1 265, в 2013 году - 1 389 человек).

Увеличение числа обращений в

2015 году связано со вступлением в

действие с

01.03.2015 нового перечня

лекарственных

препаратов

для

обеспечения

федеральных

льготополучателей,

утвержденного

распоряжением Правительства РФ, а

также с ростом цен на лекарства в конце

2014 - начале 2015 года.

Обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому

населению.

В Красноярском крае насчитывается более 1700 сельских населенных

пунктов. Обслуживают сельское население

131 аптечная организация

государственной и муниципальной форм собственности, около 100 аптечных

организаций частной формы собственности. Обслуживание жителей сельских

поселений, в которых отсутствуют аптечные организации, осуществляют 640

обособленных структурных подразделений медицинских организаций

(ФАПов, врачебных амбулаторий и др.), имеющих лицензии

на фармацевтическую деятельность. Фельдшерами ФАПов осуществляется

выписка льготных рецептов (порядка 20 % льготных рецептов от общей

выписки рецептов жителям сельских населенных пунктов), начата работа по

отпуску лекарственных препаратов, выписанных на льготных условиях через

фельдшерско-акушерские пункты.

В целях совершенствования системы оказания лекарственной помощи

сельскому населению министерством здравоохранения края в

2015 году

продолжена работа по внедрению выписки льготных рецептов и отпуску

лекарственных препаратов,

(при наличии лицензии на фармацевтическую

деятельность) сельским жителям фельдшерами ФАПов, расположенных в

отдаленных сельских поселениях, где отсутствует аптечная организация.

265

В адрес медицинских организаций края подготовлены и направлены

приказы и организационно-методические письма по ассортименту

лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться в

амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в сельских

населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации (при наличии

лицензии на фармацевтическую деятельность); по порядку лекарственного

обеспечения граждан, проживающих в сельской местности, включающему

выписку и отпуск лекарственных препаратов льготополучателям в ФАПах.

Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих

онкологическими заболеваниями, наркотическими анальгетиками.

В 2015 году в целях совершенствование доступности обезболивающей

терапии вопросы по оказанию паллиативной помощи онкологическим

больным, выписки и отпуска наркотических лекарственных препаратов

пациентам для облегчения боли, рассмотрены на выездном обучающем

семинаре для медицинских организациях восточной зоны, видео-селекторных

совещаниях, Дне специалиста и VI ежегодном Сибирском медико-

фармацевтический форуме.

Для информирования пациентов

(их родственников) о правах

на получение адекватной обезболивающей терапии, о последовательности

осуществления действий, связанных с процедурами назначения, выписывания

и получения наркотических и психотропных препаратов для обезболивания в

амбулаторных условиях, с учетом шкалы боли, разработана памятка и

направлена главам районов края, в министерство социальной политики и

медицинские организации края.

Повышение доступности лекарственной помощи пациентам

страдающим онкологическими заболеваниями показал сравнительный анализ

среднемесячной выписки рецептов на наркотические средства в 2014 году и в

2015 году (с 593 до 934 рецептов соответственно), среднемесячная выписка

рецептов на обезболивающие наркотические препараты в текущем году

увеличилась в

1,6 раза, сумма отпущенных пациентам наркотических

лекарственных

препаратов в

2015 году составила

19,2 млн рублей

(в 2014 году - 10,7 млн рублей).

266

РАЗДЕЛ 6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И

ОСНАЩЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ ЛПУ

Строительство и реконструкция объектов здравоохранения

В части строительства и реконструкция объектов здравоохранения

в 2015 году проведен ряд мероприятий:

1. Завершены работы и введены в эксплуатацию корпуса II этапа

строительства объекта «Реконструкция и расширение Красноярского краевого

онкологического

диспансера

г. Красноярскеª:

реконструкция

радиологического корпуса и строительство трех корпусов

(поликлиника,

пищеблок, патологоанатомический корпус).

2. Завершено строительство поликлиники на

600 посещений

в смену в п. Курагино Курагинского района.

3. По объекту

«Реконструкция центральной районной больницы

в с. Богучаны

Богучанского

районаª

заключен

контракт

с ООО «Стройинвестª на выполнение комплекса строительно-монтажных,

пусконаладочных работ, приобретение монтируемого оборудования.

4. В рамках подготовки и проведения XXIX Всемирной зимней

Универсиады

2019 года в г. Красноярске заключены контракты

на выполнение работ по проектированию следующих объектов:

«Реконструкция КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница

скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповичаª,

«Реконструкция

КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª г. Красноярскª. По объекту

«Реконструкция КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница

скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª получено

положительное заключение государственной экспертизы.

5. По объектам «Перинатальный центр в г. Ачинскеª, «Перинатальный

центр в г. Норильскеª в соответствии с проектно-сметной документацией

ведутся строительные работы.

Укрепление материально-технической базы

В части укрепления материально-технической базы объектов

здравоохранения в 2015 году проведен ряд мероприятий:

1. В рамках Государственной программы «Развитие здравоохраненияª

в 2015 году приобретено 9 модульных зданий фельдшерско - акушерских

пунктов в

9 муниципальных образованиях Красноярского края

(КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№1ª, КГБУЗ

«Абанская районная

больницаª, КГБУЗ «Канская районная больницаª, КГБУЗ «Емельяновская

районная больницаª, КГБУЗ

«Ирбейская районная больницаª, КГБУЗ

«Курагинская районная больницаª, КГБУЗ

«Нижнеингашская районная

больницаª, КГБУЗ «Тасеевская районная больницаª, КГБУЗ «Шушенская

районная больницаª).

2. В 2015 году оснащено медицинским оборудованием 39 учреждений

здравоохранения на общую сумму

202 464,9 тыс. рублей, в том числе:

оборудование по развитию службы крови, ангиографическое оборудование

268

для организации центров инвазивного лечения в межрайонных центрах,

маммографическое оборудование, ЭКГ, лабораторное оборудование,

реанимационное оборудование, флюорографическое оборудование.

3. Оснащено

автомобилями

скорой

медицинской

помощи

15 учреждений здравоохранения на общую сумму

34 694,4 тыс. рублей

(21 единица санитарного автотранспорта, из них: 8 автомобилей класса В,

1 автомобиль класса С, 12 автомобилей класса А).

4. В 2015 году выполнены работы по капитальному ремонту на общую

сумму

125 603,1 тыс. рублей в

39 учреждениях, подведомственных

министерству здравоохранения Красноярского края.

При этом продолжена работа по приоритетному направлению

укреплению материально-технической базы учреждений охраны материнства

и детства: выполнено работ по капитальному ремонту на общую сумму

37 084,4 тыс. рублей в

14 учреждениях системы охраны материнства

и детства. В числе прочих мероприятий, отремонтированы кровли ряда

корпусов и выполнены работы по капитальному ремонту первого этажа

главного корпуса КГБУЗ «Ачинская межрайонная детская больницаª

(15 000,0 тыс. рублей); завершен капитальный ремонт детской поликлиники

КГБУЗ «Кежемская районная больницаª (8 019,6 тыс. рублей); выполнен

ремонт ряда помещений поликлиники и мероприятия по электроснабжению

стационара КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая

больница № 1ª (4 816,6 тыс. рублей).

Продолжены работы по объектам, требующим значительного объема

финансирования. В рамках доведенных лимитов

(10 000,0 тыс. рублей)

в декабре

2015 года завершен первый этап капитального ремонта

хирургического отделения и палат интенсивной терапии в главном корпусе

КГБУЗ «Игарская городская больницаª, что позволило привести

соответствие

нормативными требованиями действующего

законодательства помещения операционного блока (с одной операционной

общепрофильной), улучшив при этом условия оказания хирургической

помощи. Завершены начатые в

2014 году в КГБУЗ

«Красноярская

межрайонная клиническая больница

№ 7ª работы по замене оконных

и дверных блоков, систем отопления, вентиляции, установке умывальников

в палатах, ремонту палат на общую сумму 11 825,5 тыс. рублей.

269

РАЗДЕЛ 7. ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ И СИСТЕМ

Инновационное развитие системы здравоохранения

(внедрение

новых технологий и информационных систем, в том числе

телемедицины)

Приоритетные направления информатизации отрасли здравоохранения

в 2015 году были определены в рамках Соглашения между Министерством

здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского

края о взаимодействии в сфере развития Единой государственной

информационной системы в сфере здравоохранения в

2015-2018 годах.

Предметом соглашения является взаимодействие сторон по реализации Плана

мероприятий

(«Дорожной картыª) по развитию Единой государственной

информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) в 2015-

2018 годах. В целях реализации мероприятий Дорожной карты и достижения

целевых показателей были разработаны и утверждены министерством

здравоохранения Красноярского края Паспорт проекта по развитию ЕГИСЗ

Красноярского края на 2015 год и План-график проекта по развитию ЕГИСЗ

Красноярского края на 2015 год.

Дорожная карта и План-график проекта включают группы мероприятий

по созданию организационного, методического, инфраструктурного

и прикладного обеспечений ЕГИСЗ. Состав мероприятий и значения

контрольных показателей для каждого мероприятия определены

методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской

Федерации. Мероприятия Дорожной карты направлены на внедрение

технологии ведения медицинской документации в электронном виде с

применением

электронной

цифровой

подписи,

использование

телемедицинских технологий, централизованное хранение снимков

диагностических исследований и заключений по ним, переход к

«электронному рецептуª.

2018 году

80 % медицинских организаций должны вести

медицинскую карту в электронном виде,

80 % медицинского персонала,

участвующего в медицинском электронном документообороте, должны иметь

электронную цифровую подпись, 80 % результатов исследований методом

лучевой диагностики должны сохраняться в электронном виде, все рецепты

должны направляться в аптеки в электронном виде. Предусматривается

внедрение автоматизированной системы управления и обработки вызовов

скорой медицинской помощи с использованием системы ГЛОНАСС.

В целях реализации перечисленных направлений предусматриваются

мероприятия по обучению медицинского персонала информационным

технологиям, стимулирование медицинского персонала по использованию

информационных технологий путем включения показателей в «эффективные

контрактыª руководителей, предоставление доступа медицинскому персоналу

к информационно-справочным системам.

271

Дорожная карта по развитию регионального сегмента ЕГИСЗ

в Красноярском крае на 2015-2018 годы в целом отвечает методическим

рекомендациям. Основная часть показателей равна или выше рекомендуемых

значений. Например, исходя из фактических показателей на начало 2015 года,

плановые значения таких показателей, как процент медицинских организаций,

подключенных к защищенным каналам связи, процент медицинских

организаций, имеющих доступ к системам телемедицинских услуг, указаны

выше рекомендуемых: в здравоохранении Красноярского края в рамках

программы модернизации выстроена корпоративная защищенная сеть

передачи данных; все районные и городские больницы подключены к

Региональной телемедицинской системе.

Внедрение технологии электронного документооборота требует

дальнейшего оснащения компьютерами рабочих мест врачей и среднего

медицинского персонала, развития локальных вычислительных сетей в

медицинских организациях, внедрение в информационных системах

электронной цифровой подписи. Особое внимание должно быть уделено

вопросам информационной безопасности и аттестации рабочих мест

специалистов медицинских организаций на соответствие предъявляемым

требованиям. Требуется также реализация новых проектов, таких как

«Электронный рецептª, обновление программного обеспечения на станциях

скорой медицинской помощи, интеграция его с программными системами

служб экстренного реагирования. Существенную долю в затраты на

реализацию мероприятий Дорожной карты вносит также поддержание в

рабочем состоянии компьютерного и серверного оборудования, аренда

каналов связи и центра обработки данных, оплата услуг по сопровождению

медицинских информационных систем.

Сдерживающим фактором внедрения современных информационных

систем и электронного документооборота на настоящем этапе является

недостаточный уровень оснащения медицинских организаций компьютерной

техникой.

По данным годового статистического наблюдения за

2015 год

в государственных медицинских учреждениях Красноярского края

используется

17 842 стационарных и

627 мобильных персональных

компьютера, из них

11 466 компьютеров используется для работы

медицинского персонала,

5 122

- для административно-хозяйственной

деятельности; общее число принтеров составляет 10 477 единиц, из них 6 650

единиц используется для задач медицинского персонала. В среднем

на 1 компьютер приходится 2 врача или 4 специалиста с учетом среднего

медицинского персонала. Из общего числа компьютеров - с процессором

Pentium IV и выше - 14 722 единиц, то есть 3 120 компьютеров требуют

замены. Необходимо отметить, что существующий уровень оснащения

компьютерной техникой не достаточен для повсеместного внедрения

технологии электронной истории болезни.

В 144 медицинских организациях созданы локальные вычислительные

сети. В 135 медицинских учреждениях развернуты серверные мощности.

272

Суммарное количество серверного оборудования - 671 единица, суммарное

количество портов в сетях - 22 817 единиц, из них для работы медицинского

персонала - 15500.

К широкополосным каналам связи подключены все лечебные

учреждения до уровня центральных районных больниц с филиалами, всего

303 точки подключения со скоростью

1-100 Мбит\с. Поддерживается

виртуальная частная сеть министерства Красноярского края, охватывающая

все медицинские организации и их филиалы. Виртуальная сеть организована

по технологии VipNet. Медицинские учреждения края используют ViPNet-

client, либо программно-аппаратный комплекс ViPNet Coordinator. Задачи,

поставленные в рамках создания регионального сегмента ЕГИСЗ, такие как,

создание единой информационной системы по управлению льготным

лекарственным обеспечением, требуют расширения защищенной сети до

уровня обособленных подразделений районных больниц

- участковых

больниц, амбулаторий, общих врачебных практик.

Важным проектом, на который в 2015 году по-прежнему уделялось

особое внимание, является проект по внедрению и развитию Региональной

медицинской информационной системы (РМИС), в первую очередь проект по

внедрению медицинской информационной системы (МИС) «qMSª.

В 2015 году общее число медицинских организаций, участвующих в

проекте, достигло

- это крупные специализированные медицинские

организации в г. Красноярске и межрайонные больницы в городах: Канск,

Ачинск, Минусинск, Лесосибирск. Общее число пользователей МИС - более

7 тысяч специалистов, с начала эксплуатации создано более

1,9 млн.

электронных медицинских карт пациентов, заведено боле 4 млн. случаев

обслуживания пациентов.

Внедрение комплексной медицинской информационной системы «qMSª

затрагивает большую часть рабочих процессов в медицинской организации,

требует существенной их перестройки и, следовательно, обучения и

консультирования большого числа пользователей системы, что в свою

очередь требует изменения технологии сопровождения и поддержки

программного обеспечения. В крае выстроена 4-х уровневая схема поддержки

пользователей МИС:

ИТ-служба медицинской организации осуществляет прием обращений

пользователей. Задача этого уровня

- локализовать проблемы

и по возможности решить ее собственными силами, в противном случае

проблема передается на следующий уровень - первую линию общекраевой

службы технической поддержки;

первая линия технической поддержки осуществляет прием обращений

от представителей медицинских организаций, фиксирует обращение в системе

отслеживания инцидентов Интранет. Если проблема возникала ранее или

решение проблемы известно из других источников, то решение сообщается

представителю медицинской организации. При необходимости обращение

передается на вторую линию поддержки или профильным специалистам;

273

вторая линия технической поддержки осуществляет решение проблем и

фиксирует результат в системе отслеживания инцидентов. Серьезные

проблемы, не решаемые силами второй линии, передаются разработчику

МИС.

разработчики МИС осуществляют исправление ошибок и доработку

программного обеспечения, изменение глобальных настроек системы.

В целях стимулирования медицинских организаций на расширение

используемого функционала МИС ежемесячно подводится рейтинг

внедрения. По результатам этого рейтинга

наилучших результатов

в 2015 году достигли учреждения: КГБУЗ "Краевая клиническая больница",

КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница

№4", КГБУЗ

"Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

Для эксплуатации МИС «qMSª требуются существенные серверные

мощности. В целях снижения расходов МИС «qMSª размещена в едином

центре обработки данных, предоставляющем комплексную услугу по аренде

серверных мощностей и каналов связи для медицинских организаций.

2015 году дальнейшее развитие получила Региональная

телемедицинская система (РТС). Для проведения отложенных телемединских

консультаций используются специализированные модули региональной

телемедицинской системы, работающие в Web-технологии:

«Перинатальный мониторингª

- используется для дистанционного

наблюдения женщин в период беременности и родов, в том числе для

автоматической оценки риска и принятия решения об уровне наблюдения

(региональный, межрайонный, по месту жительства), поддерживает

отложенные консультации «врач-врачª;

«Кардиологический мониторингª - используется для дистанционного

наблюдения кардиобольных, обеспечивая автоматическую оценку риска,

возможность принятия решения об уровне наблюдения

(региональный,

межрайонный, по месту жительства), отложенные консультации «врач-врачª;

«Мониторинг травмª

- используется для оперативной регистрации

случаев обращения с травмами, автоматической оценки риска и принятия

решения об уровне госпитализации. Обеспечивает возможность оперативного

информирования специалистов-консультантов о возникновении случая путем

СМС-рассылки;

«Телемедицинская консультацияª

- используется для off-line

консультаций

«врач-врачª. Обеспечивает возможность оперативного

информирования специалистов-консультантов о возникновении случая путем

СМС-рассылки.

К перинатальному мониторингу подключено

66 медицинских

организаций края

(365 пользователей)

100 % женских консультаций

и родильных домов. К кардиологическому мониторингу подключено

63 медицинских организации (232 пользователя) - все районные и краевые

специализированные учреждения Красноярского края по данному профилю.

Для обеспечения медицинского консультирования и динамического

274

наблюдения пациентов, получивших травмы, используется модуль

«Мониторинг травмª в 45 медицинских организациях (167 пользователей).

В 2015 год были разработаны и внедрены новые специализированные

модули РТС:

«Мониторинг пациентов с нарушением мозгового

кровообращенияª

(работают

65 пользователей),

«Мониторинг детей,

находящихся в реанимационных отделенияхª (работают 227 пользователей),

«Мониторинг пациентов с заболеванием

«пневмонияª

(работают

115

пользователей), модуль

«Профессиональные осмотрыª

(работают

пользователей).

Удаленное динамическое наблюдение пациентов, находящихся в

тяжелом состоянии, специалистами специализированных медицинских

организаций позволяет своевременно принять решение по тактике ведения

больного, необходимости перевода на другой уровень оказания медицинской

помощи, что в свою очередь улучшает доступность и качество медицинской

помощи.

В системе здравоохранения Красноярского края получен

положительный опыт по внедрению Регионального архива медицинских

изображений (далее - РАМИ). РАМИ включает центральную базу данных

(PACS-систему) для долговременного хранения диагностических снимков,

расположенную в КГБУЗ

«Красноярский краевой медицинский

информационно-аналитический центрª и локальные базы данных (PACS-

системы) для кратковременного хранения диагностических снимков в 13

медицинских организациях. В этих учреждениях цифровое диагностическое

оборудование направляет снимки в автоматическом режиме в локальные базы

данных и в РАМИ (всего 110 единиц медицинского оборудования). Снимки,

находящиеся в региональном архиве, становятся доступными для анализа и

заключения консультантам краевой клинической больницы, для просмотра

специалистам других медицинских организаций края.

Для проведения консультаций по рентгенологии, нейрохирургии и

других специальностей используется соответствующие разделы Региональной

телемедицинской системы, определен алгоритм работы учреждений с

консультантом. Удаленным учреждениям, в которых нет локальной PACS

системы, обеспечена возможность посредством Web-доступа в ручном

режиме загружать исследования для проведения телемедицинской

консультации с краевой клинической больницей и онкологическим

диспансером.

Дополнительно к РАМИ подключено

6 рабочих станций врачей-

рентгенологов краевой клинической больницы, обеспечен Web-доступ

к архиву для отделений рентгенологии, травматологии, нейрохирургии и

специалистам регионального сосудистого центра.

С помощью Регионального архива проведено 1 525 консультаций по

ОНМК, нейрохирургии и рентгенологии. По итогам 2015 года в архиве

находится более

120 000 исследований, включающих более

20 млн.

изображений.

Использование РАМИ позволяет:

275

сократить расходы в учреждениях на рентген-пленку и химреактивы;

хранить длительное время медицинские исследования в цифровом виде,

накапливая историю заболевания пациента;

обеспечить врачам доступ к необходимому исследованию и заключению

с любого рабочего места в учреждении;

минимизировать утери результатов обследований;

реализовать

технологию

удаленного

консультирования

по

диагностическим исследованиям.

В Красноярском крае поддерживается сервис

«Электронная

регистратураª. К сервису подключены все медицинские организации,

оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, запись в которые

пациенты могут осуществлять самостоятельно, всего - 144 регистратуры.

Интернет-ресурс

«Web-registratura.ruª интегрирован с соответствующим

федеральным ресурсом Министерства здравоохранения РФ и порталом

государственных услуг. Удаленная запись к врачу возможна также с

использованием многоканального телефона, установленного в медицинских

организациях. Общее число записавшихся через Интернет-ресурс в 2015 году

возросло по сравнению с 2014 годом на 23 процента.

Рисунок 40 - Количество пациентов, записавшихся на прием к врачу на

сайте «Web-registratura.ruª за 2013-2015 годы (по месяцам)

Реализована запись

использованием МИС

«qMCª в

специализированные медицинские организации по направлениям врачей

любой другой медицинской организации.

Таблица 140 - Общее число направлений из районных и межрайонных больниц

Красноярского края в МИС «qMSª

Учреждения, осуществляющие консультирование

Обработано направлений

или госпитализацию

в МИС «qMS»

КККОД им Крыжановского

131 336

КГБУЗ ККГВВ

2 494

КГБУЗ КМКБ 4

1 474

КГБУЗ ККОКБ им. профессора П.Г.Макарова

29 591

КГБУЗ КККЦОМД

85 467

Всего

250 362

276

Задачи практического здравоохранения требуют развития проекта

«Электронная регистратураª и создания единого call-центра для записи на

прием к врачу и диагностические услуги, вызова врача на дом, единой

справочной службы для пациента.

Специалистами КГБУЗ

«Красноярский краевой медицинский

информационно-аналитический

центрª

поддерживается

система

видеоконференцсвязи

(далее

- ВКС). К системе ВКС подключены все

учреждения здравоохранения Красноярского края, всего

225 точек

подключения.

В 2015 году было проведено 869 видеоконференций по различным

направлениям.

Таблица 141 - Общее число совещаний в режиме видеоконференцсвязи в

Красноярском крае за 2015 год

Число совещаний

Направление

в режиме ВКС

Гинекология

328

Острые нарушения мозгового кровообращения

Кардиология

Противотуберкулезная служба

Психиатрия и неврология

Дерматовенерология

Педиатрия

Совещания, проводимые межрайонными центрами

156

Совещания,

проводимые министерством

здравоохранения

119

Красноярского края

Аттестации медицинских работников, проводимые министерством

здравоохранения Красноярского края

Оборудование позволяет одновременно проводить 2 видеоконференции

по 100 участников в каждой, а также все учреждения могут совершать прямые

видеозвонки друг другу, сотрудникам министерства здравоохранения

Красноярского края и Территориального фонда обязательного медицинского

страхования.

Таким образом, информационные технологии широко используются в

здравоохранении Красноярского края. Тем не менее, требуют решения такие

задачи, как автоматизация управления льготным лекарственным

обеспечением, управление потоками пациентов в условиях не полной

укомплектованности медицинскими кадрами, оперативное взаимодействие

участников разных уровней оказания медицинской помощи, оптимизация

расходов медицинской организации, контроль качества оказания медицинской

помощи и другие. Решение перечисленных задач требует дальнейшего

развития основных компонентов регионального сегмента Единой

государственной информационной системы здравоохранения Красноярского

края.

277

РАЗДЕЛ 8. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Основные результаты научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Направления фундаментальных научных исследований, в которых

университет занимает лидирующие позиции:

изучение клеточно-молекулярных механизмов развития социально

значимых заболеваний

(неврология, онкология, кардиология, педиатрия,

перинатология, пульмонология, репродуктивная эндокринология);

разработка научной основы и создание новых персонифицированных

диагностических систем на основе ДНК-аптамеров, клеточных систем

и мультиклеточных ансамблей;

разработка научной основы новых физических методов мониторинга

функционального состояния тканей;

разработка современных методов восстановления функций головного

мозга.

Исследования и подготовка специалистов осуществляются на базе НИИ

молекулярной медицины и патобиохимии ГБОУ ВПО

«Красноярский

государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-

Ясенецкогоª Минздрава России (далее - КрасГМУ), ЦНИЛ КрасГМУ, в

Российско-канадской

лаборатории

биомолекулярных

медицинских

технологий, Российско-японском центре микробиологии, эпидемиологии и

инфекционных

заболеваний,

Российско-французской

лаборатории

«Совместная эволюция человека и окружающей среды, Российско-германском

тренинговом центре респираторной поддержки и медицины критических

состояний, а также на базе

9 научно-образовательных центров.

Инновационная инфраструктура вуза дополнена Управлением инновационной

деятельности,

Отделом

грантов

программ,

а также включает в себя 7 малых инновационных предприятий. Исследования

выполняются специалистами, в том числе молодыми исследователями,

прошедшими целевые стажировки за рубежом (Япония, Италия, Канада,

Финляндия, США, Германия) по направлениям

«клеточная биологияª,

«нейробиологияª,

«нейрогенетикаª,

«нейрофизиологияª,

«биотехнологияª,

«молекулярная генетикаª, «конфокальная микроскопияª, «микробиологияª

(20 человек) и в Российской Федерации (более 50 человек).

Совершенствование научно-исследовательского процесса

Расширение программы целевых стажировок в ведущих зарубежных

университетов

(сроком более

1 месяца,

9 человек). Целевая подготовка

научно-педагогических кадров в аспирантуре в университетах Японии

(6 человек).

279

Подписание соглашения о стратегическом партнерстве КрасГМУ и

Красноярского регионального инновационно-технологического бизнес-

инкубатора. Развитие 7 малых инновационных предприятий КрасГМУ, в том

числе за счет взаимодействия с Региональным центром инжиниринга.

Утверждение Регламента взаимодействия научно-образовательных центров в

сфере инновационной деятельности.

Модернизация

приборного

парка

Центра

коллективного

пользования/НИИ молекулярной медицины и патобиохимии для выполнения

исследований в области нейробиологии, нейрохимии, молекулярной

биологии,

клеточной

биологии,

микрофлюидики,

клеточной

электрофизиологии,

оптогенетики;

проблемных

лабораторий

(по

направлениям

«молекулярная онкологияª,

«биомолекулярные

технологииª).

С 2015 года КрасГМУ реализует сетевую международную программу G-

MedEx (Globalization and Medical Exchange Project for Career Development of

Young Students in Japan and Russia) - студенческого обмена, подпрограмма

научных практик студентов, подпрограмма обменов в аспирантуре,

подпрограмма

«двойных дипломовª в аспирантуре

- совместно с

Университетом Ниигаты

(Япония) при поддержке гранта Правительства

Японии.

Всего в

2015 году в КрасГМУ проводилось

63 клинических

исследования: 11 обсервационных исследований и регистров, 4 исследования

IV фазы, 43 исследования III фазы, 5 исследований II фазы В 2014 году

КрасГМУ получил аккредитацию на право проведения клинических

испытаний медицинских изделий

(Приказ Росздравнадзора РФ

№ 7263

от 27.10.2014 года).

В 2015 году защищено сотрудниками, докторантами, аспирантами

и соискателя вуза 2 докторских и 23 кандидатских диссертации.

В 2015 году сотрудниками КрасГМУ сделано 721 публикация, из них -

612 статей в Российских журналах Перечня ВАК (72 публикация в российских

журналах, входящих в базу данных WoS и Scopus,

- в PubMed,

1 - в Chemical Abstracts),

73 публикации - из РИНЦ, 36 публикаций в

зарубежных импактных журналах (в том числе - 19 статей и 17 тезисов).

Опубликованы 18 монографий, получены 11 патентов на изобретения, 1 - на

полезную модель, 7 - на базы данных и 13 свидетельств на государственную

регистрацию программ ЭВМ.

Совокупный индекс Хирша (по версии РИНЦ) - 27; индекс цитирования

SCOPUS (с 1996 г.) - h-index - 19; индекс цитирования WEB of SCIENCE

(с 1975 г.) - h-index - 16.

На 2015 год КрасГМУ получил государственное задание по

10-и

направлениям исследования на период

2015-2017 годы. В целом, по

состоянию на

2016 год, исследовательская база КрасГМУ соответствует

уровню ведущих российских научных центров.

Для практического развития своих научных изобретений - доведение до

промышленного образца сотрудниками школы неврологии и

280

нейрореабилитации при содействии Красноярского государственного

медицинского университета привлечено финансирование - выиграна заявка

конкурса С.Т.А.Р.Т., проект реализуется ООО

«Моторика-Проª

(Можейко Е.Ю.).

В результате планомерной работы разработан промышленный образец и

КД изделия «Стабилизирующие платформы ГС-3ª - индустриальный партнер

ООО «Техноросª, получен сертификат; заключены лицензионные договоры о

предоставлении права использования ПО «Программный комплекс коррекции

когнитивных нарушенийª.

Подана заявка в РЦИ Биотех КРИТБИ по разработке промышленного

образца и КД изделия «Прыгунокª.

Сотрудники школы неврологии и нейрореабилитации под руководством

Прокопенко С.В. при содействии неврологов инсультных центров привлечены

к реализации пилотного проекта «Развитие медицинской реабилитации в

Российской

Федерацииª на

территории

Красноярского

края.

Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю. курируют «неврологическую часть проектаª

- внедрение новой модели реабилитации у больных, перенесших инсульт.

С темой нейрореабилитации у сотрудников школы связано много

практических проектов и научных исследований. Одним из результатов

данной работы явилось написание медицинских методических рекомендаций

«Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при

синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде инсультаª

(Прокопенко С.В., Аброськина М.В., Ондар В.С.), которые были утверждены

Минздравом РФ в 2015 году.

Многолетняя научная и практическая работа сотрудников Школы

неврологии и нейрореабилитации реализовалась в уникальных практических

аспектах

- Центре нейро-реабилитации ФГБУЗ «Сибирский клинический

центр ФМБА Россииª и «Профессорская клиникаª КрасГМУ. Учреждения

оснащены

уникальным

диагностическим

реабилитационным

оборудованием. Помимо традиционных аппаратов диагностики и лечения,

активно используются в работе авторские методы компьютерного

преобразования

речи,

компьютерного

преобразования

ходьбы,

диагностически-реабилитационный комплекс «Дорожкаª, комплекс оценки

параметров ходьбы

«ЛА 1ª, специально созданные приспособления для

коррекции равновесия, костюм проприоцептивной коррекции для

восстановления произвольных движений в паретичной руке, программы

когнитивной коррекции и др.

Сотрудниками НИИ молекулярной медицины и патобиохимии был

осуществлен сравнительный анализ распространенности заболеваний

аутистического спектра в России и Японии, комплексная оценка

нейропсихического и поведенческого статуса детей с аутизмом, поиск нового

гена-кандидата при аутизме. Впервые была обнаружена гетерозиготная

мутации в гене, кодирующем CD38, у лиц мужского пола с аутизмом, что

хорошо согласуется с ранее полученными экспериментальными данными о

281

CD38-опосредованной регуляции секреции окситоцина в головном мозге и

нарушении этого механизма при аутизме.

Коллективом совместно с сотрудниками клинических кафедр

университета и специалистами клиник города изучены особенности

экспрессии и функциональной активности ряда молекул-потенциальных

маркеров физиологических и патофизиологических процессов в различных

тканях. Впервые установлена роль периферического бензодиазепинового

рецептора в регуляции стероидогенеза и апоптоза кератиноцитов в норме и

при развитии патологии кожи; исследованы особенности экспрессии

периферического бензодиазепинового рецептора в гранулезных клетках при

нормальном и патологическом фолликулогенезе, при апоптозе гранулезных

клеток; идентифицированы новые механизмы функционирования макрофагов

и клеток макрофагального происхождения (микроглия) и разработан новый

метод визуализации их функциональной активности; изучается роль CD38 и

Р-гликопротеина в формировании стероидорезистетности при бронхиальной

астме; изучаются новые клеточно-молекулярные механизмы развития

дисфункции эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной

астме и хронической обструктивной болезни легких; исследованы CD38-

регулируемые кальций-зависимые механизмы контроля пролиферативной

активности клеток костного мозга в норме и при экзогенных интокси-кациях;

описаны новые механизмы формирования перекрестной термотолерантности

при действии протеотоксических агентов; исследованы механизмы нарушения

мембран-цитоскелетных взаимодействий и доказана информативность

регистрации блеббинга плазматической мембраны клеток периферической

крови при системном воспалительном ответе организма и эндотелиальной

дисфункции различного генеза; разработаны новые методы диагностики

эндотелиальной дисфункции. Изучаются молекулы-маркеры повре-ждения

клеток нейроваскулярной единицы при ишемическом перинатальном

повреждении мозга. Ведется разработка новых методов оптической биопсии

для задач интраоперационного нейро- и кардиомониторинга и диагностики

заболеваний хрусталика и роговицы глаза. Ведется разработка новой

экспериментальной модели гематоэнцефалического барьера in vitro, новых

биоскаффолдов для ангиогенеза, изучаются молекулярные механизмы

барьерогенеза в развивающемся мозге в норме и при патологии, возможности

модуляции активности коннексиновых транспортных систем в клетках

нейроваскулярной единицы in vitro.

Основные направления исследований в КрасГМУ на 2015-2025 годы:

1. Развитие методов молекулярного профилирования с целью

идентификации молекул-маркеров и молекул-мишеней для диагностики и

терапии на основе новых знаний о клеточно-молекулярных механизмах

развития заболеваний

(заболевания центральной нервной системы,

респираторной системы, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной

системы).

282

2. Развитие молекулярной эпидемиологии, молекулярно-генетических

исследований для формирования индивидуального прогноза развития

заболеваний

(заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной

нервной системы), оценки распространенности, патогенности и механизмов

лекарственной устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний.

3. Развитие медицинской биотехнологии, в т.ч. разработка

диагностических систем на основе аптамеров, технологий направленной

регуляции пролиферации, миграции клеток и межклеточных взаимодействий

для восстановления утраченных функций (заболевания центральной нервной

системы), тканевых эквивалентов и скаффолдов, новых способов доставки

фармакологических средств в ткани и клетки.

4. Разработка технологий и аппаратно-программных комплексов с

применением оптических методов для диагностики типовых патологических

процессов, визуализации метаболизма и функций.

5. Развитие представлений о клеточных и молекулярных механизмах

индивидуального развития мозга для направленной регуляции процессов

нейропластичности и организации интегративных функций мозга.

6. Разработка современных протоколов мониторинга здоровья

населения,

выявления физиологических реакций и механизмов

индивидуальной устойчивости к воздействию климато-географических,

техногенных и социальных факторов внешней среды, выявления

функциональных резервов и их использования в клинической практике и

спортивной медицине.

7. Разработка новых моделей заболеваний человека на животных,

клетках и мультиклеточных ансамблях (заболевания центральной нервной

системы).

8. Формирование научной основы и разработка новых моделей

подготовки специалистов в области трансляционной медицины.

283

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ - часть 4