содержание .. 1 2 3 4 ..
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2018 году» - часть 3
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью
Уровень впервые выявленной заболеваемости, связанной с йодной
недостаточностью, среди населения Красноярского края в 2017 году, по сравнению с
2016 годом, статистически достоверно снизился на 5,6 %, составив 341,4 случая на 100
тысяч чел. (0/0000), в 2016 г. - 361,5 0/0000. За период 2013-2017 гг. среднегодовой темп
прироста составил 2,9 %.
В Красноярском крае в 2017 году, по сравнению с 2016 годом, наблюдается
динамика снижения показателей заболеваемости субклиническим гипотиреозом (на
6,9 %) и эндемическим зобом (на 6,5 %). На протяжении последних пяти лет (2013-
2017 гг.) наблюдается динамика роста показателей заболеваемости субклиническим
гипотиреозом
(среднегодовой темп прироста на
8,4 %), эндемическим зобом
(среднегодовой темп прироста на
2,0 %) и тиреотоксикозом
(среднегодовой темп
прироста на 3,2 %), табл. № 94.
Таблица № 94
Впервые выявленная заболеваемость, связанная с йодной недостаточностью, среди
населения Красноярского края, случаев на 100 тысяч чел., 0/0000
Год
Нозологическая форма
СМП
Ранг
2013*
2014**
2015**
2016**
2017**
Синдром врожденной йодной
0
0
0
0,1
0,1
0,05
5
недостаточности
Эндемический зоб, связанный с
йодной недостаточностью и
216,2
219,1
219,5
242,9
227,1
224,9
1
другие формы нетоксического
зоба
Субклинический гипотиреоз
53,0
62,4
67,8
77,3
72,0
66,5
2
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
20,7
22,0
22,9
22,5
23,9
22,4
3
Тиреоидит
20,5
16,2
17,1
16,5
18,3
17,7
4
Всего
310,3
329,2
328,7
361,5
341,4
334,2
-
Примечание: * - данные ф. № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной
недостаточностью»; ** - данные ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у
пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», СМП
-
среднемноголетний показатель 2013-2017 гг.
Ранговое распределение нозологических форм впервые выявленных
заболеваний, связанных с йодной недостаточностью, по среднемноголетнему
показателю за 2013-2017 гг. показывает, что первое место занимает эндемический зоб,
составляя по среднемноголетнему показателю
224,9 0/0000, второе ранговое место
занимает субклинический гипотиреоз - 66,5 0/0000, на третьем месте тиреотоксикоз -
22,4 0/0000.
В 2017 году территориями «риска» с достоверным превышением среднего
показателя по краю
(341,4
0/0000) впервые выявленной заболеваемости населения,
связанной с йодной недостаточностью, в
1,2«3,0 раза являются: гг. Красноярск,
Сосновоборск, Минусинск
(город+район), Назарово
(город+район), Норильск,
Богучанский, Каратузский, Туруханский, Шушенский, Эвенкийский районы.
В 2017 году, в сравнении с 2016 годом, установлены достоверные изменения
показателя впервые выявленной заболеваемости, связанной с йодной
132
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
недостаточностью, как в сторону роста - гг. Минусинск (город и район суммарно),
Норильск, Абанский, Большемуртинский, Краснотуранский, Мотыгинский,
Эвенкийский районы; так и в сторону снижения - гг. Ачинск (город и район суммарно),
Дивногорск, Назарово (город и район суммарно), Шарыпово (город и район суммарно),
Ирбейский, Кежемский, Козульский, Нижнеингашский, Северо-Енисейский,
Ужурский, Таймырский Долгано-Ненецкий районы.
Анализ динамики показателей заболеваемости, связанной с йодной
недостаточностью, за период 2013-2017 гг. свидетельствует об их достоверном росте
среди населения гг. Дивногорск, Красноярск, Минусинск (город+район), Назарово
(город+район),
Норильск,
Сосновоборск,
Абанского,
Большемуртинского,
Ермаковского, Казачинского, Саянского, Северо-Енисейского, Тасеевского,
Туруханского, Ужурского, Уярского, Шушенского, Таймырского Долгано-Ненецкого
районов; при достоверном снижении
- в гг. Канск
(город+район), Лесосибирск,
Шарыпово (город+район), в Березовском, Бирилюсском, Боготольском, Дзержинском,
Енисейском, Краснотуранском, Курагинском, Нижнеингашском, Партизанском,
Рыбинском районах.
Анализ впервые выявленной заболеваемости, связанной с йодной
недостаточностью, среди отдельных возрастных групп населения показал, что среди
подростков уровень заболеваемости в 2,5 раза выше, чем у детей и в 1,8 раза, чем у
взрослого населения (табл. № 95).
Таблица № 95
Впервые выявленная заболеваемость, обусловленная дефицитом йода, в Красноярском
крае в разрезе возрастных групп населения, случаев на 100 тыс. населения, 2017 г.
Нозологическая форма
Дети
Подростки
Взрослые
Синдром врожденной йодной недостаточности
0,8
-
-
Эндемический зоб, связанный с йодной
недостаточностью и другие формы
199,4
461,3
225,1
нетоксического зоба
Субклинический гипотиреоз
29,3
60,9
82,4
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
1,5
4,9
29,9
Тиреоидит
15,2
96,2
16,2
Всего
246,1
623,2
353,6
Как следует из табл. № 95, среди подростков отмечается самый высокий уровень
впервые выявленной заболеваемости эндемическим зобом, показатель заболеваемости
которым превышает показатель среди детей в 2,3 раза, среди взрослых - в 2,0 раза;
тиреоидитом - в 6,3 и 5,9 раза соответственно. Среди взрослого населения выше, чем у
детей и подростков, уровень заболеваемости субклиническим гипотиреозом и
тиреотоксикозом.
В Красноярском крае в 2017 г. среди детей зарегистрировано 13,4 % случаев
впервые выявленных заболеваний, обусловленных дефицитом йода (или 1312 случаев из
9816); среди подростков - 5,2 % случаев заболеваний (или 512 из 9816) и большинство
случаев - 81,4 % (или 7992 из 9816) приходится на взрослое население (рис. № 29).
133
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 29. Вклад отдельных возрастных групп населения Красноярского края в
заболеваемость, обусловленную дефицитом йода, 2017 г., %
В структуре заболеваемости всех групп населения края преобладает
эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы
нетоксического зоба, доля которых от общего числа случаев заболеваний составляет:
81,0 % - у детей, 74,0 % - у подростков, 63,7 % - у взрослых (табл. № 96).
Таблица № 96
Структура впервые выявленной заболеваемости, обусловленной дефицитом йода, среди
населения Красноярского края, 2017 г., %
Все население
Дети
Подростки
Взрослые
Нозологическая форма
1
2
1
2
1
2
1
2
Синдром врожденной йодной
4
0,04
4
0,3
0
-
0
-
недостаточности
Эндемический зоб, связанный
с йодной недостаточностью и
6529
66,5
1063
81,0
379
74,0
5087
63,7
другие формы нетоксического
зоба
Субклинический гипотиреоз
2069
21,1
156
11,9
50
9,8
1863
23,3
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
688
7,0
8
0,6
4
0,8
676
8,5
Тиреоидит
526
5,4
81
6,2
79
15,4
366
4,6
Всего
9816
100,0
1312
100,0
512
100,0
7992
100,0
Примечание: 1- всего случаев, 2 - удельный вес от общего числа случаев заболеваний
По данным Федерального информационного фонда 2017 года Красноярский
край вошел в число субъектов-территорий
«риска» с превышением средних по
Российской Федерации показателей заболеваемости населения субклиническим
гипотиреозом
(в
1,3 раза), другими формами нетоксического зоба
(в
1,4 раза),
тиреотоксикозом (в 1,4 раза).
В Красноярском крае по данным 2017 г. к территориям «риска» с достоверным
превышением среднекраевого уровня заболеваемости субклиническим гипотиреозом
относятся 6 территорий: г. Красноярск, г. Норильск, г. Сосновоборск, Минусинский
134
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
район
(город+район), Боготольский, Шушенский районы; эндемическим зобом,
связанным с йодной недостаточностью и другими формами нетоксического
-
14
территорий: г. Красноярск, г. Норильск, г. Сосновоборск, Назаровский район (город и
район суммарно), Минусинский район
(город и район суммарно), Богучанский,
Большеулуйский, Енисейский, Каратузский, Кежемский, Саянский, Туруханский,
Уярский, Эвенкийский районы; тиреотоксикозом
-
6 территорий: г. Дивногорск,
г. Красноярск, г. Норильск, Шарыповский район (город и район суммарно), Тасеевский,
Шушенский районы (рис. № 30, 31, 32).
135
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 30. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости субклиническим
гипотиреозом населения Красноярского края, 2017 г.
136
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 31. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости эндемическим зобом,
связанным с йодной недостаточностью и другими формами нетоксического зоба населения
Красноярского края, 2017 г.
137
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 32. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости тиреотоксикозом
населения Красноярского края, 2017 г.
138
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Заболеваемость работающего населения с временной утратой трудоспособности
Заболеваемость работающего населения Красноярского края с временной
утратой трудоспособности (далее ВУТ) в показателях на 100 работающих в 2017 году
составила в случаях - 37,8 и в днях - 562,8, со средней продолжительностью 1 случая
заболевания
-
14,9 дней. По сравнению с
2016 годом, в
2017 году отмечается
достоверный рост заболеваемости в днях - на 4,0 %.
За более длительный период 2013-2017 гг. в Красноярском крае установлена
достоверная тенденция роста показателя заболеваемости с ВУТ со среднегодовым
темпом в случаях на 0,2 %, в днях - на 0,1 % (табл. № 97).
Таблица № 97
Динамика показателей заболеваемости с ВУТ работающего населения Красноярского
края
Показатель временной утраты
трудоспособности
Темп прироста (+),
Наименование
Год
на 100
снижения (-), %
всего
работающих
2013
403033
38,6
-3,4
2014
371899
35,6
-7,4
Случаи
2015
379719
37,2
+4,4
2016
374159
37,8
+1,7
2017
364471
37,8
-0,1
2013
5978252
572,7
-0,3
2014
5415473
518,8
-9,1
Дни
2015
5481628
536,9
+3,5
2016
5351572
541,0
+0,8
2017
5429611
562,8
+4,0
2013
14,8
-
+2,8
2014
14,6
-
-1,8
Продолжительность
2015
14,4
-
-1,4
пребывания, в днях
2016
14,3
-
-0,9
2017
14,9
-
+4,2
В 2017 году территориями риска с достоверным превышением среднего
краевого показателя заболеваемости населения с ВУТ в случаях являются:
- в 1,1«1,2 раза - г. Бородино, г. Красноярск, Бирилюсский, Богучанский,
Большемуртинский, Ермаковский, Кежемский, Мотыгинский, Назаровский,
Новоселовский районы;
- в
1,3«1,5 раза
- г. Норильск, Абанский, Балахтинский, Дзержинский,
Козульский, Краснотуранский, Нижнеингашский, Саянский, Сухобузимский,
Таймырский Долгано-Ненецкий, Ужурский, Шушенский районы;
- более чем в 1,5 раза - города Дивногорск, Канск, Лесосибирск, Минусинск,
Назарово, Сосновоборск, Шарыпово, районы - Ачинский (город+район), Березовский,
Боготольский, Идринский, Енисейский, Каратузский, Курагинский, Манский,
Партизанский, Пировский, Рыбинский, Тасеевский.
Территориями риска с достоверным превышением среднего краевого показателя
заболеваемости работающего населения с ВУТ в 2017 году в днях являются: города
Дивногорск, Канск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово, Норильск,
139
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Сосновоборск, Шарыпово и Абанский, Ачинский
(город+район), Балахтинский,
Березовский, Бирилюсский, Боготольский, Богучанский, Большемуртинский,
Дзержинский, Енисейский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Козульский,
Краснотуранский, Курагинский, Манский, Мотыгинский, Нижнеингашский,
Новоселовский, Партизанский, Пировский, Рыбинский, Саянский, Сухобузимский,
Таймырский Долгано-Ненецкий, Тасеевский, Ужурский, Шушенский районы.
При средней длительности 1 случая нетрудоспособности среди работающего
населения Красноярского края в 2017 году на уровне 14,9 дней, в территориях его
длительность колеблется от 7,7 дней в г. Шарыпово до 21,6 дней - в Дзержинском
районе (табл. № 98).
Таблица № 98
Ранговое распределение территорий Красноярского края по уровню заболеваемости с
ВУТ, длительность 1 случая нетрудоспособности в днях
Наименование
Год, длительность 1 случая, дней
Ранг по
города, района
2013
2014
2015
2016
2017
СМП
СМП
Бородино
10,9
10,2
10,8
10,8
10,8
10,7
51
Дивногорск
15,7
14,7
16,3
15,9
15,4
15,6
17
Канск
14,5
13,6
14,9
15,9
15,2
14,8
26
Красноярск
15,2
15,3
15,0
14,5
15,5
15,1
21
Лесосибирск
15,6
16,1
13,9
14,1
15,0
14,9
22
Минусинск*
20,4
14,4
19,8
19,5
18,7
18,6
6
Назарово
13,0
13,0
13,4
13,3
13,3
13,2
38
Норильск
13,3
13,3
12,9
13,1
13,3
13,2
39
Сосновоборск
16,6
17,1
16,6
15,0
14,7
16,0
14
Шарыпово
15,7
11,8
9,8
8,3
7,7
10,7
52
Абанский
17,0
13,4
15,5
14,9
15,9
15,3
20
Ачинский**
14,0
12,9
12,7
13,6
15,8
13,8
34
Балахтинский
13,6
14,0
14,0
14,8
18,1
14,9
24
Березовский
15,2
15,7
15,0
14,0
17,1
15,4
18
Бирилюсский
16,6
12,3
11,1
11,7
14,1
13,2
40
Боготольский
15,1
12,9
13,5
15,3
16,3
14,6
29
Богучанский
16,6
14,8
15,5
15,4
16,5
15,8
15
Большемуртинский
18,0
19,1
20,4
20,7
19,5
19,5
3
Большеулуйский
14,6
12,1
12,0
11,4
10,5
12,1
45
Дзержинский
18,8
18,0
20,7
21,1
21,6
20,1
2
Емельяновский
16,2
17,9
17,8
17,7
12,6
16,4
12
Енисейский
12,1
14,5
14,2
14,5
14,4
13,9
33
Ермаковский
15,6
15,6
16,0
16,3
17,3
16,2
13
Идринский
20,8
20,1
20,5
19,4
19,9
20,2
1
Иланский
16,0
16,6
16,0
15,4
12,7
15,4
19
Ирбейский
13,8
13,3
12,3
14,2
13,4
13,4
37
Казачинский
15,0
18,1
14,1
12,1
15,2
14,9
25
Канский
9,9
9,9
9,6
10,0
9,6
9,8
53
Каратузский
17,4
16,8
18,5
18,7
16,7
17,6
8
Кежемский
12,9
14,6
15,1
13,4
12,5
13,7
35
Козульский
17,7
18,8
18,5
18,0
19,9
18,6
5
140
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Продолжение таблицы № 98
Наименование
Год, длительность 1 случая, дней
Ранг по
города, района
2013
2014
2015
2016
2017
СМП
СМП
Краснотуранский
15,0
16,6
16,8
18,0
17,4
16,8
9
Курагинский
18,7
19,6
18,1
18,3
18,9
18,7
4
Манский
14,4
14,6
15,1
14,6
15,4
14,8
27
Минусинский
13,3
11,6
12,0
11,2
10,4
11,7
48
Мотыгинский
14,1
14,6
14,4
14,0
13,7
14,2
32
Назаровский
10,2
9,9
9,0
9,6
10,1
9,8
54
Нижнеингашский
15,3
15,2
15,2
14,2
13,8
14,7
28
Новоселовский
16,2
17,0
18,1
16,0
16,2
16,7
10
Партизанский
16,8
13,7
14,9
13,4
14,1
14,6
31
Пировский
13,4
12,4
11,6
13,2
12,7
12,7
43
Рыбинский
15,2
15,9
15,7
13,6
12,6
14,6
30
Саянский
12,0
14,0
13,5
14,3
13,7
13,5
36
Северо-Енисейский
11,4
11,1
10,9
11,6
12,8
11,6
49
Сухобузимский
14,1
14,5
12,0
10,0
13,5
12,8
41
Таймырский ДН
12,2
11,8
12,9
12,7
14,1
12,7
42
Тасеевский
16,3
16,0
16,3
15,7
18,9
16,6
11
Туруханский
8,3
11,3
12,6
11,7
11,1
11,0
50
Тюхтетский
9,4
12,1
12,3
13,3
12,0
11,8
47
Ужурский
14,6
15,3
15,5
15,1
17,6
15,6
16
Уярский
17,2
16,0
13,0
15,1
13,3
14,9
23
Шарыповский
10,8
11,4
12,0
14,0
13,8
12,4
44
Шушенский
20,9
17,5
16,9
16,2
18,0
17,9
7
Эвенкийский
11,8
12,3
12,5
11,2
11,8
11,9
46
Красноярский край
14,8
14,6
14,4
14,3
14,9
14,6
-
Примечание: * - сведения по
г. Минусинску могут быть
не точными при
отсутствии
в
здравоохранении технической возможности предоставления раздельных сведений для города и
района; ** - представлены суммарные сведения для г. Ачинска и Ачинского района в связи с
отсутствием в здравоохранении технической возможности предоставления раздельных
сведений
Из данных таблицы № 98 следует, что за период 2013-2017 гг. в 28 территориях
Красноярского края длительность одного случая нетрудоспособности превышает
среднемноголетний показатель по Красноярскому краю, составляющий
14,6 дней.
Максимально высокие среднемноголетние показатели по длительности случаев
заболеваний с ВУТ отмечаются в Идринском (20,2 дня), Дзержинском (20,1 дня),
Большемуртинском (19,5 дня) районах.
В
2017 году, относительно
2016 года, продолжительность случая
нетрудоспособности увеличилась в следующих территориях Красноярского края: от 1
до 2 дней - в г. Красноярске, Абанском, Боготольском, Богучанском, Ермаковском,
Козульском, Северо-Енисейском, Таймырском Долгано-Ненецком, Шушенском
районах; от 2 до 3 дней - в Ачинском (город+район), Балахтинском, Березовском,
Бирилюсском, Казачинском, Сухобузимском, Тасеевском, Ужурском районах.
Необходимо отметить снижение продолжительности 1 случая нетрудоспособности на 2
дня и более - в Каратузском (на 2,0 дня), Иланском (на 2,7 дня) и в Емельяновском (на
5,0 дней) районах.
141
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В Красноярском крае на протяжении 2013-2017 гг. основную долю случаев в
структуре заболеваемости с ВУТ составляют болезни органов дыхания (29,0«32,4 %),
далее - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,6«18,8 %),
травмы и отравления (11,5«12,4 %).
В структуре заболеваемости по дням нетрудоспособности наибольшая их доля
приходится на травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин (18,4«20,6 %), на втором месте - болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
(17,5«20,0 %), далее
- болезни органов дыхания
(18,3«20,4 %). На вышеперечисленные 3 класса болезней приходится 58,4«62,7 % от
всех случаев и 56,0«60,0 % от всех дней нетрудоспособности по заболеваниям с ВУТ
(табл. № 99).
Таблица № 99
Структура заболеваемости с ВУТ по числу случаев и дней в Красноярском крае, в %
Наименование класса болезни
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
По числу случаев временной нетрудоспособности
Некоторые инфекционные и паразитарные
1,7
1,7
1,7
1,6
1,4
болезни
Новообразования
2,5
2,6
2,6
2,8
2,8
Болезни крови и кроветворных органов
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
Болезни эндокринной системы
0,5
0,6
0,6
0,5
0,5
Психические расстройства и расстройства
1,0
1,0
0,7
0,7
0,7
поведения
Болезни нервной системы
1,5
1,6
1,7
1,7
1,6
Болезни глаз и его придаточного аппарата
1,8
1,8
1,6
1,4
1,5
Болезни уха и сосцевидного отростка
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
Болезни системы кровообращения
8,7
8,7
8,5
8,0
7,8
Болезни органов дыхания
30,4
29,0
30,7
32,2
32,4
Болезни органов пищеварения
5,8
6,1
6,1
5,9
5,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки
3,4
3,1
2,8
2,7
2,6
Болезни костно-мышечной системы и
16,6
17,6
17,3
17,6
18,8
соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
5,9
6,2
5,7
5,7
5,6
Беременность, роды и послеродовой период
6,6
7,1
7,3
6,8
5,6
Травмы и отравления
12,4
11,8
11,6
11,5
11,6
По числу дней временной нетрудоспособности
Некоторые инфекционные и паразитарные
3,6
3,9
3,7
3,2
3,0
болезни
Новообразования
5,2
5,1
5,2
5,6
6,0
Болезни крови и кроветворных органов
0,4
0,5
0,5
0,4
0,4
Болезни эндокринной системы
0,6
0,7
0,7
0,6
0,6
Психические расстройства и расстройства
1,1
1,1
0,9
1,0
0,9
поведения
Болезни нервной системы
1,6
1,6
1,8
1,9
1,8
Болезни глаз и его придаточного аппарата
1,4
1,5
1,4
1,2
1,2
Болезни уха и сосцевидного отростка
0,6
0,6
0,5
0,5
0,6
Болезни системы кровообращения
10,6
10,4
10,3
10,0
9,4
Болезни органов дыхания
19,1
18,3
19,6
20,4
19,9
142
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Продолжение таблицы № 99
Наименование класса болезни
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
По числу дней временной нетрудоспособности
Болезни органов пищеварения
5,5
5,6
5,7
5,5
5,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
Болезни костно-мышечной системы и
17,5
18,4
18,3
19,0
20,0
соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
4,3
4,4
4,2
4,3
4,1
Беременность, роды и послеродовой период
5,3
6,1
6,1
5,5
4,3
Травмы и отравления
20,6
19,3
18,6
18,4
20,1
В 2017 году, по сравнению с 2016 годом, установлено достоверное снижение
показателя заболеваемости с ВУТ в случаях на 100 работающих по следующим классам
болезней: на 6,9 % по некоторым инфекционным и паразитарным болезням, на 2,4 % по
болезням системы кровообращения, на 2,4 % по болезням мочеполовой системы, на
16,8 % - по беременности, родам. Достоверный рост показателя заболеваемости с ВУТ
установлен по болезням глаза и его придаточного аппарата
(на
5,5 %), уха и
сосцевидного отростка (на 10,7 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани
(на
6,3 %). По остальным классам болезней изменения показателей носили
статистически недостоверный характер.
За более длительный период 2013-2017 гг. установлено достоверное снижение
показателей по следующим классам болезней: некоторым инфекционным и паразитар-
ным болезням (со среднегодовым темпом снижения на 3,5 %), психическим расстрой-
ствам и расстройствам поведения (со среднегодовым темпом снижения на 11,9 %),
травмам и отравлениям (со среднегодовым темпом снижения на 1,5 %), беременности,
родам (со среднегодовым темпом снижения на 3,1 %), по болезням глаза и его прида-
точного аппарата (со среднегодовым темпом снижения на 6,3 %), уха и сосцевидного
отростка (со среднегодовым темпом снижения на 4,6 %), кожи и подкожной клетчатки
(со среднегодовым темпом снижения на 6,2 %), по болезням системы кровообращения
(со среднегодовым темпом снижения на 2,7 %), мочеполовой системы (со среднегодо-
вым темпом снижения на 1,8 %), и рост - по болезням нервной системы (со среднего-
довым темпом прироста на 2,1 %), костно-мышечной системы (со среднегодовым тем-
пом прироста на 2,8 %), органов дыхания (среднегодовой темп прироста на 2,6 %), по
новообразованиям (со среднегодовым темпом прироста на 3,2 %).
Проведенный анализ заболеваемости работающего населения Красноярского
края свидетельствует, что в 2017 году, по сравнению с 2016 годом, заболеваемость
достоверно выросла в днях нетрудоспособности (на 4,0 %); при этом в многолетней
динамике
(период
2013-2017 гг.) отмечается тенденция роста показателей со
среднегодовым темпом прироста по случаям - на 0,2 %, по дням - на 0,1 %.
В структуре заболеваемости с ВУТ работающего населения Красноярского края
на долю болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной
ткани, травм и отравлений приходится более половины, как случаев, так и дней
временной нетрудоспособности - в 2017 г. 62,7 % и 60,0 % соответственно.
143
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Сведения о социальных болезнях населения
Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с
употреблением психоактивных веществ, формируют психотические расстройства,
связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы, синдром зависимости от
алкоголя
(алкоголизм), наркотических веществ
(наркомания) и ненаркотических
психоактивных веществ
(токсикомания), показатели заболеваемости которыми
характеризуют территорию Красноярского края по данным Федерального
информационного фонда 2017 года как территорию риска.
В Красноярском крае в структуре первичной заболеваемости населения
наркологическими расстройствами психические и поведенческие расстройства,
связанные с употреблением алкоголя, занимают лидирующее положение - 73,0«73,9 %
случаев; далее следуют наркологические расстройства, связанные с употреблением
наркотических веществ - 24,6«25,3 % и ненаркотических веществ - 1,5«1,7 % случаев
(рис. № 33).
2017 г.
73,9
24,6
2016 г.
73,0
25,3
Все население
2017 г.
69,6
28,8
2016 г.
68,9
29,5
Мужчины
2017 г.
87,6
11,3
2016 г.
86,6
11,6
Женщины
0
40
60
80
100
Алкоголь
Наркотические вещества
Рис. № 33. Распределение случаев впервые выявленных наркологических заболеваний,
обусловленных употреблением алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ среди
населения Красноярского края, в %
В
2017 году из
35501 жителя Красноярского края, страдающих
наркологическими расстройствами, данный диагноз выставлен впервые у 3812 человек,
что составило 10,7 % (в 2016 г. - 13,6 %) и по отношению к 2016 году - меньше на 1049
случаев. Показатель первичной заболеваемости в крае в 2017 году составил 132,6 0/0000,
что на 21,8 % ниже уровня 2016 года (169,6 0/0000) и характерно как для городского
населения - снижение с 167,6 до 127,5 0/0000 (или на 23,9 %), так и сельского населения
- снижение с 176,2 до 149,7 0/0000 (или на 15,0 %); снижение показателей уровня
первичной заболеваемости носит статистически достоверный характер.
Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости
населения наркологическими расстройствами отмечается среди жителей 24 городских
округов и муниципальных районов Красноярского края. Территориями
«риска» с
достоверным превышением краевого показателя в
1,4-3,3 раза являются:
- гг.
Норильск, Сосновоборск, Ачинский
(город и район суммарно), Енисейский,
Богучанский, Боготольский, Балахтинский, Идринский, Минусинский (город и район
суммарно), Пировский, Таймырский Долгано-Ненецкий, Туруханский, Ужурский,
Шарыповский (город и район суммарно), Шушенский районы, (рис. № 34).
144
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 34. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости наркологическими
расстройствами населения Красноярского края, 2017 г.
145
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Ситуацию, напрямую связанную с употреблением алкоголя, характеризуют
показатели заболеваемости алкоголизмом
(синдром зависимости от алкоголя
-
хронический алкоголизм), алкогольными психозами
(психотические расстройства,
связанные с употреблением алкоголя).
Уровень первичной заболеваемости населения хроническим алкоголизмом в
2017 г. составил 57,8 0/0000, что на 21,1 % ниже уровня 2016 г. - 73,2 0/0000 и характерно
для городского (снижение на 24,9 % - с 69,8 0/0000 в 2016 г. до 52,4 0/0000 в 2017 г.) и
сельского населения (снижение на 10,2 % - с 84,6 до 76,0 0/0000 соответственно).
Динамика изменения показателей заболеваемости для сельского населения носит
статистически недостоверный характер.
Анализ данных многолетнего периода наблюдения
(2013-2017 гг.) показал
достоверное снижение показателя впервые выявленной заболеваемости населения в
целом по краю на 7,6 % в среднем в год, среди городского населения - на 7,9 %, среди
сельского населения - на 6,5 %.
Показатель впервые выявленной заболеваемости населения хроническим
алкоголизмом в Красноярском крае на протяжении 2007-2017 гг. выше аналогичного
показателя по Российской Федерации при одинаковой тенденции к снижению. Темп
снижения показателей в крае в среднем в год составляет 6,6 % (за период 2007-
2017 гг.), при 6,7 % - в Российской Федерации (рис. № 35). Прогноз показателя на 2018
год, учитывающий динамику изменения показателей за период
2007-2017 гг., в
Красноярском крае может составлять 53,8 0/0000 с доверительным интервалом 2,7 0/0000.
150
130
126,4
110,9
101,2
107,0
110
101,5
85,2
86,0
y = -6,08x + 126,77
90
R² = 0,94
73,2
73,2
70,6
82,2
81,3
70
76,8
74,6
57,8
y = -4,33x + 88,45
66,2
R² = 0,97
59,5
50
54,9
52,8
50,3
47,5
30
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация
Красноярский край
Линейная (Российская Федерация)
Линейная (Красноярский край)
Рис. № 35. Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости населения хроническим
алкоголизмом в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения
По данным Федерального информационного фонда 2017 г. Красноярский край
отмечен как «территория риска» по заболеваемости хроническим алкоголизмом среди
подросткового населения - с превышением среднероссийского показателя в 1,8 раза,
среди взрослого населения - с превышением среднероссийского показателя в 1,1 раза.
Превышение краевого показателя заболеваемости впервые выявленным
хроническим алкоголизмом в 2017 г. отмечается среди жителей 23 территорий, из них
достоверно в 17 территориях: в 1,3«1,5 раза - в г. Норильске, Ачинском (город и
район суммарно), Назаровском (город и район суммарно) районах; более чем в 1,5 раза
- в Балахтинском, Бирилюсском, Боготольском, Богучанском, Емельяновском,
Енисейском, Сухобузимском, Туруханском, Идринском, Пировском, Таймырском
Долгано-Ненецком, Шарыповском (город и район суммарно), Тасеевском, Ужурском
районах (рис. № 36).
146
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 36. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости хроническим
алкоголизмом населения Красноярского края, 2017 г.
147
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В 2017 году, в сравнении с 2016 годом, отмечается достоверный рост показателя
впервые выявленной заболеваемости хроническим алкоголизмом среди жителей
Ужурского района (на 37,9 %); снижение - в 10 территориях: г. Красноярск (на 34,2 %),
в Березовском (на 60,1 %), Богучанском (на 35,2 %), Большемуртинском (на 69,9 %),
Партизанском (на 62,0 %), Таймырском Долгано-Ненецком (на 35,8 %), Ужурском (на
37,9 %), Шарыповском (город и район суммарно, на 26,3 %), Шушенском (на 43,9 %),
Эвенкийском (на 61,6 %) районах. В Казачинском и Уярском районах случаи впервые
выявленного хронического алкоголизма среди населения не регистрировались.
В 2017 году, как и в 2016 году, группами «риска» с достоверным превышением
средних показателей по краю (57,8 0/0000 и 73,2 0/0000 соответственно) является население
в возрасте 20-39 лет (86,7 0/0000 и 116,0 0/0000 или в 1,5 и 1,6 раза соответственно) и 40-59
лет (94,7 0/0000 и 114,8 0/0000 соответственно, или в 1,6 раза). В динамике многолетней
заболеваемости
(2013-2017 гг.) отмечается достоверная тенденция снижения: со
среднегодовым темпом на 5,6 % - среди населения 20-39 лет, на 7,1 % - в 40-59 лет, на
12,4 % - в возрасте 60 лет и старше, на фоне недостоверной тенденции снижения со
среднегодовым темпом
19,6
% - среди подростков
15-17 лет
(рис.
№ 37). В
Красноярском крае в 2015-2017 гг. среди детей в возрасте до 14 лет случаи впервые
выявленного хронического алкоголизма не зарегистрированы.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
0-14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20 - 39 лет
40 - 59 лет
60 лет и старше
Средняя по краю
Рис. № 37. Уровень впервые выявленной заболеваемости хроническим алкоголизмом в разрезе
возрастных групп населения Красноярского края, 2013-2017 гг., случаев на 100 тыс. населения
В Красноярском крае за период 2016-2017 гг. в структуре психических и
поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, алкогольные
психозы занимают третье место по распространенности (4,6«5,9 % случаев) и второе
место - в структуре первичной заболеваемости (21,3«27,0 % случаев).
В 2017 году уровень впервые выявленной заболеваемости алкогольными
психозами составил 20,8 0/0000, что на 29,2 % достоверно ниже, чем в 2016 году -
29,4 0/0000. В динамике за период
2013-2017 гг. показатель впервые выявленной
заболеваемости алкогольными психозами среди населения Красноярского края имеет
достоверную тенденцию снижения со среднегодовым темпом на 12,9 %, в т.ч. среди
населения городского - на 12,4 %, сельского - на 14,5 %.
В Красноярском крае уровень впервые выявленной заболеваемости населения
алкогольными психозами за период 2007-2017 гг. превышает аналогичный показатель
148
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
по Российской Федерации при однонаправленной тенденции снижения со
среднегодовым темпом 8,5 % и 9,7 % соответственно (рис. № 38). Прогнозируемый
показатель заболеваемости населения алкогольными психозами в крае на 2018 год
может составить 21,3 0/0000 в доверительном интервале +1,7 0/0000.
70
57,3
57,6
60
y = -3,31x + 61,07
R² = 0,92
49,1
47,1
50
43,6
41,5
38,5
36,4
40
40,8
40,8
32,2
29,4
35,7
30
33,2
y = -2,76x + 44,21
20,8
R² = 0,98
30,4
26,2
20
23,4
21,9
20,5
17,4
10
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация
Красноярский край
Линейная (Российская Федерация)
Линейная (Красноярский край)
Рис. № 38. Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости населения
алкогольными психозами в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения
В
2017 году превышение краевого показателя впервые выявленной
заболеваемости отмечается среди жителей 17 городских округов и муниципальных
районов. В 4 территориях показатель впервые выявленной заболеваемости достоверно
превышает средний по краю показатель в 1,8«3,9 раза: город Норильск, Ачинский
(город и район суммарно), Богучанский, Таймырский Долгано-Ненецкий районы. В 17
территориях края случаи впервые выявленного алкогольного психоза в 2017 г. не
зарегистрированы
(г. Бородино, Большеулуйский, Дзержинский, Ермаковский,
Идринский, Иланский, Казачинский, Козульский, Мотыгинский, Новоселовский,
Пировский, Рыбинский, Саянский, Северо-Енисейский, Тасеевский, Уярский,
Шушенский районы).
Среди детей до 14 лет за последние 5 лет случаи заболеваний алкогольными
психозами не регистрировались, среди подростков 15-17 лет и молодых людей в
возрасте 18-19 лет зарегистрированы единичные случаи (рис. № 39). Группой «риска» с
достоверным превышением среднего показателя по краю является население в возрасте
20-39 лет (в 2016 г. - 38,0 0/0000 или в 1,3 раза, в 2017 г. - 24,1 0/0000 или в 1,2 раза,) и 40-
59 лет (52,8 0/0000, или в 1,8 раза и 39,6 0/0000, или в 1,9 раза соответственно).
149
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
0-14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20 - 39 лет
40 - 59 лет
60 лет и старше
Рис. № 39. Динамика возрастного распределения уровня впервые выявленной заболеваемости
алкогольными психозами среди населения Красноярского края, случаев на 100 тыс. населения
В Красноярском крае в структуре первичной заболеваемости населения
наркологическими расстройствами, после лидирующих психических и поведенческих
расстройств, связанных с употреблением алкоголя, второе место занимают
наркологические расстройства, связанные с употреблением наркотических веществ
(наркомании).
Уровень первичной заболеваемости наркоманией в крае в 2017 году составил
18,0 0/0000, что на
10,0 % ниже показателя 2016 года
- 20,0
0/0000 и обусловлено
снижением показателей среди городского населения - с 23,3 до 19,8 0/0000 (или на
15,0 %), тогда как среди сельского населения отмечен достоверный рост
заболеваемости - с 9,2 до 12,1 0/0000 (рис. № 40).
35
30,1
30
29,3
y = -0,57x + 26,02
26,8
25,5
R² = 0,16
25
22,2
21,1
20,9
19,0
20,0
20
20,7
15,9
18,0
18,6
17,7
17,4
15
y = -0,91x + 20,58
15,3
R² = 0,87
13,9
14,5
12,6
14,1
11,1
10
2007 г.
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
Российская Федерация
Красноярский край
Линейная (Российская Федерация)
Линейная (Красноярский край)
Рис. № 40. Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости населения наркоманией
в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения
Показатели впервые выявленной заболеваемости населения с синдромом
зависимости от наркотических веществ в Красноярском крае выше аналогичных
показателей по Российской Федерации и за период 2007-2017 гг. характеризуются
однонаправленной с российскими показателями тенденцией к снижению со
150
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
среднегодовым темпом снижения на 1,4 % в крае, при среднегодовом темпе снижения
на 5,8 % - в Российской Федерации. Прогнозируемый показатель в Красноярском крае
на 2018 год может составить 19,2 0/0000, в доверительном интервале ±1,6 0/0000.
В Красноярском крае в 2017 году уровень впервые выявленной заболеваемости
наркоманией
(синдром зависимости от наркотических веществ) среди городского
населения достоверно превышал в 1,6 раза показатель сельского населения (2016 г. - в
2,5 раза).
По данным Федерального информационного фонда 2017 г. Красноярский край
отнесен к «территориям риска» по заболеваемости наркоманией среди всех групп
населения, показатели которых превысили среднероссийский уровень в 1,5«4,1 раза.
Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости
наркоманией в 2017 году отмечалось в
15 городских округах и муниципальных
районах, из них достоверное - в 5 территориях. Территориями «риска» с достоверным
превышением краевого показателя являются: - города Сосновоборск (в 2,1 раза),
Норильск (в 1,9 раза), Ачинский (город и район суммарно, в 2,0 раза) Богучанский (в
2,3 раза) и Пировский (в 5,6 раза) районы, рис. № 41.
В 2017 году зарегистрировано по
1 случаю заболевания с синдромом
зависимости от наркотических веществ среди детского населения
(0-14 лет) и
населения пенсионного возраста (60 лет и старше), ранее не регистрировавшиеся. В
группы «риска», с достоверным превышением среднего показателя по краю, в 2017
году входят: в 2,6 раза (в 2,5 раза в 2016 г.) - население в возрасте 20-39 лет; в 2,1 раза
(в 3,3 раза в 2016 г.) - население в возрасте18-19 лет.
В 2017 году, в сравнении с 2016 годом, отмечается снижение показателей
заболеваемости наркоманией среди всех возрастных групп населения, но достоверно -
среди молодых людей 18-19 лет (на 42,4 %).
151
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Рис. № 41. Территории «риска» по впервые выявленной заболеваемости наркоманией среди
населения Красноярского края, 2017 г.
152
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Острые отравления химической этиологии
В 2018 году показатель уровня острых отравлений химической этиологии среди
населения Красноярского края составил 135,1 случая на 100 тыс. населения (0/0000), что
на 8,9 % ниже аналогичного показателя 2017 года (148,3 0/0000). Изменение показателя
отравлений в сторону снижения отмечается как среди женского населения, так и среди
мужчин: число отравившихся женщин снизилось на 9,9 % - с 91,6 0/0000 в 2017 году до
82,5 0/0000 в 2018 году; среди мужского населения - на 8,4 % (с 213,1 0/0000 в 2017 году до
195,1 0/0000), табл. № 100.
Таблица № 100
Показатель уровня острых отравлений химической этиологии среди населения
Красноярского края, 2013-2018 гг., 0/0000
Год
Мужчины
Женщины
Все население
2014
238,74,2
115,12,8
172,82,5
2015
244,04,3
114,12,7
174,72,5
2016
242,94,3
99,62,6
166,52,4
2017
213,1±4,0
91,6±2,4
148,3±2,3
2018
195,1±3,8
82,5±2,3
135,1±2,2
В 2018 году превышение краевого показателя уровня отравлений (135,1 0/0000)
отмечается среди жителей
5-ти городов и
2-х районов края, с достоверным
превышением в 1,3«1,7 раза в следующих территориях: г. Ачинск, г. Красноярск,
г. Минусинск, г. Назарово, г. Шарыпово, Иланский, Минусинский районы.
Проведенный анализ динамики (2014-2018 гг.) показателей уровня отравлений
свидетельствует:
- о достоверной тенденции снижения со среднегодовым темпом 6,2 %, в т.ч.
среди мужского населения - на 5,1 %, среди женского населения - на 8,4 %;
- о территориях риска с достоверным среднегодовым приростом показателя
отравлений среди населения г. Ачинска;
- о достоверном снижении показателей в
14 территориях: г. Дивногорск,
г. Красноярск, г. Норильск, г. Сосновоборск, Ермаковский, Идринский, Кежемский,
Нижнеингашский, Рыбинский, Таймырский, Ужурский, Уярский, Шушенский,
Эвенкийский районы.
В причинной структуре острых отравлений химической этиологии в 2018 году,
как и в 2017 году, ведущими являются отравления в результате токсического действия
алкоголя
-
43,5«43,8 %, лекарственных средств
-
22,4«22,6 %, наркотических
веществ - 9,6«11,2 %, веществ из группы «Прочие» - 8,9«14,8 %. На долю других
групп веществ, вызвавших отравления, приходится 7,9 % случаев в 2017 году и 15,3 %
случаев в 2018 году.
В возрастной структуре населения Красноярского края в 2018 г. группой риска по
числу отравлений является население трех возрастных групп: 15-17 лет, 30-39 лет и 40-49
лет с достоверным превышением среднего показателя в 1,2«1,3 раза (табл. № 101).
153
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 101
Возрастная структура острых отравлений химической этиологии населения
Красноярского края за период 2014-2018 гг.
Возрастная
Год, 0/0000
группа
2014
2015
2016
2017
2018
населения
0-14 лет
161,55,7
167,65,7
138,35,1
110,5±4,5
113,8±4,6
15-17 лет
294,518,8
306,219,5
248,017,4
208,1±15,9
165,3±13,9
18-19 лет
221,218,9
205,418,7
187,318,4
148,0±16,4
145,6±16,4
20-29 лет
170,16,0
181,26,4
176,36,4
131,2±5,7
117,1±5,6
30-39 лет
222,26,9
216,16,7
232,06,9
197,5±6,3
171,3±5,9
40-49 лет
195,57,3
193,57,2
200,07,3
197,0±7,1
172,5±6,6
50-59 лет
151,26,0
161,26,2
152,26,1
153,8±6,2
141,4±6,1
60-69 лет
128,67,0
128,36,7
109,56,0
113,7±6,0
111,1±5,8
70 лет и старше
96,16,6
84,56,3
79,96,2
92,8±6,6
79,9±6,1
Всего
172,82,5
174,72,5
166,52,4
148,3±2,3
135,1±2,2
Анализ динамики показателей острых отравлений химической этиологии за
последние пять лет установил, что в отдельных возрастных группах населения
Красноярского края регистрируется достоверное снижение показателей: на 10,6 % в
среднем в год среди населения в возрасте 0-14 лет, на 14,0 % - среди населения в
возрасте 15-17 лет, на 11,0 % - среди населения в возрасте 18-19 лет, на 9,7 % - среди
населения 20-29 лет, на 5,6 % - среди населения 30-39 лет, на 4,1 % среди населения 60-
69 лет. Достоверного роста числа отравлений среди возрастных групп населения не
наблюдается.
Социальный состав отравившихся химическими веществами в 2018 году, в
сравнении с предыдущим годом, практически не изменился и выглядит следующим
образом: 48,9«52,9 % - это неработающее население края трудоспособного возраста;
16,1«18,1 % - пенсионеры; 12,0«12,1 % - работающее население; 9,5«11,7 % - дети
дошкольного возраста; 9,2«9,4 % - учащиеся.
Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным
исходом среди населения Красноярского края в 2018 году составил 30,1 0/0000, что на
3,2 % ниже аналогичного показателя
2017 года
(31,1
0/0000), данное изменение
показателя носит статистически недостоверный характер (табл. № 102).
Таблица № 102
Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исходом
среди населения Красноярского края за период 2014-2018 гг., 0/0000
Год
Мужчины
Женщины
Все население
2014
50,41,9
18,71,1
33,51,1
2015
48,11,9
15,51,0
30,71,0
2016
54,22,0
16,01,0
33,91,1
2017
50,6±1,9
13,9±1,0
31,1±1,0
2018
49,2±1,9
13,3±0,9
30,1±1,0
154
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В 2018 году территориями «риска» с достоверным превышением среднего
показателя по краю (30,1 0/0000) в 1,6«3,6 раза являются: г. Ачинск, г. Минусинск,
Ачинский, Новоселовский, Северо-Енисейский, Шушенский районы.
Анализ динамики (2014-2018 гг.) показателей уровня отравлений химической
этиологии с летальным исходом свидетельствует:
- о более высокой частоте регистрации отравлений с летальным исходом среди
мужчин (в 2,4«3,2 раза выше), чем среди женщин;
- о достоверной тенденции снижения показателя со среднегодовым темпом
2,0 %, в т. ч. среди женщин - на 7,7 %;
- о достоверной тенденции снижения показателя в 6 территориях: от 22,8 % в
Рыбинском районе в среднем в год до 52,8 % в Идринском районе;
- о достоверной тенденции роста показателей в
4-х районах: г. Ачинске,
Ачинском, Партизанском и Уярском районах.
В причинной структуре острых отравлений химической этиологии с летальным
исходом среди населения Красноярского края в 2018 году, как и в предыдущие годы,
большинство случаев обусловливают случаи смерти от отравлений в результате
токсического действия алкоголя
(48,7«56,5 %), угарного газа
(13,3«18,6 %) и
наркотических веществ (8,1«18,9 %).
В возрастной структуре отравлений химической этиологии с летальным исходом
за последние пять лет (2014-2018 гг.) группами риска с достоверным превышением
среднего показателя по краю в 1,4«1,6 раз является население в возрасте 30-69 лет.
Случаи острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом
регистрируются преимущественно среди неработающего населения Красноярского
края трудоспособного возраста
(60,2«69,2 %), пенсионеров
(24,5«31,1 %) и
работающих жителей края (5,1«6,9 %).
1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости в Красноярском крае
На уровень профессиональной заболеваемости в Красноярском крае
существенное влияние оказывают условия труда, как один из основных факторов риска
формирования профессиональной и профессионально обусловленной патологии.
Снижение влияния факторов трудового процесса на работников в течение их трудовой
деятельности до уровней приемлемых рисков
- это задача, выполнение которой
позволит сохранить профессиональное здоровье работающих.
В Красноярском крае в
2018 году впервые установлено
295 случаев
профессиональных заболеваний, показатель профессиональной заболеваемости
составил 2,86 случаев на 10 тысяч работников. Число лиц с впервые установленным
профессиональным заболеванием (отравлением) в 2018 году составило 272 человека. В
сравнении с
2017 годом количество человек с впервые установленным
профзаболеванием (отравлением) уменьшилось с 313 до 272 человек (на 13,0 %), число
установленных случаев также снизилось с 347 до 295 (на 15,0 %).
В 2018 году был зарегистрирован
1 случай острого профессионального
заболевания (отравления),
294 случая являются хроническими профессиональными
заболеваниями. У
23 работников установлено
2 диагноза профессиональных
заболеваний. Случай острого профессионального заболевания ранее был
зарегистрирован в
2016 году. Удельный вес женщин в формировании
профессиональной заболеваемости в крае в 2018 году составила 4,4 %, что выше
показателя
2017 года
(3,5
%). Сведения о профессиональной заболеваемости
работающих на предприятиях, расположенных на территории Красноярского края, на
10 тысяч работающих в течение 2016-2018 гг. представлены в табл. № 103.
155
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 103
Динамика профессиональной заболеваемости на предприятиях Красноярского края,
2016-2018 гг.
Заболеваемость на 10 тысяч человек
Годы
Всего
Острые
Хронические
2016
2,86
0,01
2,85
2017
3,36
-
3,36
2018
2,86
0,01
2,85
Показатель профессиональной заболеваемости на
10 тысяч работающих в
Красноярском крае в
2018 г. составил
2,86 случаев и сравнялся по уровню с
показателем 2016 г., но снизился по сравнению с 2017 г.
В период 2016-2018 гг. наметилась тенденция к увеличению удельного веса
случаев профессиональных заболеваний с утратой трудоспособности: если в 2016 году
показатель составил 18,3 %, то в 2017 году данный показатель вырос до 42,7 %, а в 2018
году показатель достиг 64,4 % случаев профессиональных заболеваний (табл. № 104).
Таблица № 104
Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм
течения заболеваний и их исходов, 2016-2018 гг.
Формы и исходы
Рост/снижение
2016 г.
2017 г.
2018 г.
заболеваний
2018/2016 гг., %
Хроническая форма профессиональной патологии
Всего
294
347
294
0,0
в т.ч. женщин
14
12
13
-7,1 %
удельный вес, %
99,7
100
99,7
0,0
Острая форма профессиональной патологии
Всего
1
0
1
0,0
в т.ч. женщин
0
0
0
0,0
удельный вес, %
0,3
0
0,3
0,0
Утрата трудоспособности
Всего
54
148
189
250,0 %
в т.ч. женщин
2
3
1
-50,0 %
удельный вес, %
18,3
42,7
64,4
251,9 %
По-прежнему, случаи профессиональных заболеваний продолжают
регистрироваться в территориях, где расположены крупные металлургические
производства, предприятия добычи металлических руд, предприятия по производству
машин и оборудования, транспорта
(г. Норильск, г. Красноярск). Лидирующее
положение по количеству установленных профессиональных заболеваний по прежнему
занимает г. Норильск, где в
2018 году, по сравнению с
2017 годом, отмечено
уменьшение числа случаев профессиональных заболеваний с 281 до 242 случаев.
Второе положение занимает г. Красноярск, где в 2018 году установлено 39 случаев
профессиональных заболеваний, что ниже уровня
2017 года
(55 случаев).
Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по
административным территориям Красноярского края представлено в табл. № 105.
156
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 105
Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по
административным территориям Красноярского края, 2016-2018 гг.
Число случаев профессиональных заболеваний по годам
Наименование
Число установленных случаев
Профессиональные заболевания
города, района
всего
в т.ч. женщин
острые
хронические
2016
2017
2018
2016
2017
2018
2016
2017
2018
2016
2017
2018
Ачинск
3
3
1
3
-
1
-
-
-
3
3
1
Назарово
-
-
2
-
-
1
-
-
-
-
-
2
Балахтинский
1
-
-
1
1
-
-
-
-
1
-
-
Березовский
-
1
1
-
1
-
-
-
-
-
1
1
Емельяновский
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
1
Заозерный
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
2
Канск
1
-
1
-
-
1
-
-
-
1
-
1
Красноярск
53
55
39
6
5
8
1
-
1
52
55
38
Минусинск
1
2
-
1
-
-
-
-
-
1
2
-
Лесосибирск
2
2
2
-
-
-
-
-
-
2
2
2
Норильск
232
281
242
4
5
1
-
-
-
232
281
242
Шарыпово
2
3
4
-
-
-
-
-
-
2
3
4
Итого
295
347
295
14
12
13
1
-
1
294
347
294
Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях
промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень
профессиональной заболеваемости Российской Федерации (рис. № 42).
4
3,48
3,36
3,5
2,86
2,86
3
Красноярски
2,5
1,74
й край
2,78
2
1,5
1,61
1,61
Россия
1
1,31
0,5
0
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Рис. № 42. Динамика профессиональной заболеваемости в Красноярском крае и Российской
Федерации, 2014-2018 гг., случаев на 10 тыс. работающих
В Красноярском крае в 2018 году, в сравнении с 2017 годом, в структуре
профессиональной патологии изменений в ранжировании заболеваний, в зависимости
от воздействующего вредного производственного фактора, не произошло. Как и в
предыдущие годы, в
2018 году наиболее высокий уровень профессиональных
заболеваний - 68,8 % (2017 г. - 75,5 %) отмечался от воздействия физических факторов
производственных процессов
(первое место). Второе место заняли заболевания,
связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением
отдельных органов и систем - 19,3 % (14,4 % в 2017 г.). Третье место в общей
структуре профессиональной заболеваемости в 2018 году с удельным весом 9,2 %
заняли заболевания, вызываемые воздействием производственных химических
157
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
факторов
(2017 г.
-
8,9
%). Наименьший показатель зарегистрирован среди
заболеваний, вызываемых воздействием производственных биологических факторов -
2,7 %, уровень которого при сравнении с показателем 2017 года (1,2 %) увеличился
более чем в 2 раза.
Структура профессиональной патологии, связанной с воздействием основных
вредных производственных факторов, в Красноярском крае в динамике за 2016-2018 гг.
представлена в табл. № 106.
Таблица № 106
Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных
производственных факторов, 2016-2018 гг.
Удельный вес, %
Рост/снижение
Группы заболеваний
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2018/2016 гг., %
Заболевания, связанные с воздействием
79,0
75,5
68,8
-12,9
физических факторов
Заболевания, связанные с физическими
перегрузками и функциональным
6,4
14,4
19,3
201,6
перенапряжением отдельных органов и систем
Заболевания, связанные с воздействием
11,9
8,9
9,2
-22,7
химических факторов
Заболевания, вызываемые воздействием
2,7
1,2
2,7
0,0
производственных биологических факторов
В 2018 г., по сравнению с 2017 г., в общей структуре заболеваемости установ-
лено снижение удельного веса заболеваний, связанных с воздействием физических
факторов на 6,7 % (с 75,5 % до 68,8 %), в остальных 3 группах заболеваний отмечен
рост удельного веса: в группе заболеваний, связанных с физическими перегрузками и
функциональным перенапряжением отдельных органов и систем - на 4,9 % (с 14,4 % до
19,3 %); в группе заболеваний, связанных с воздействием химических факторов - на
0,3 %
(с
8,9
% до 9,2
%); в группе заболеваний, вызываемых воздействием
производственных биологических факторов - более чем в 2 раза (с 1,2 % до 2,7 %).
Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском крае по
ранжированию профессиональной патологии от воздействующего вредного
производственного фактора отличается от структуры по Российской Федерации.
Первое место, как по Российской Федерации, так и в Красноярском крае, занимают
профессиональные заболевания от воздействия производственных физических
факторов. Однако удельный вес общероссийской профессиональной патологии в 2018
году составляет 42,8 %, тогда как в Красноярском крае - 68,8 % (2017 г. - 75,5 %).
Профессиональные заболевания, вызванные иными факторами производственной
среды и трудового процесса, составляют 31,2 % (2017 г. - 24,5 %), тогда как в
Российской Федерации - более 50,0 %. В частности, удельный вес заболеваний,
связанных с воздействием производственных химических факторов по Российской
Федерации составил 25,2 %, при 9,2 % - в Красноярском крае. Наличие предприятий, в
технологическом процессе которых применяются и образуются химические вещества,
наличие рабочих мест с превышением ПДК вредных химических веществ
свидетельствует о недостаточной диагностике указанной профессиональной патологии.
Такая же ситуация с заболеваемостью вследствие воздействия физических перегрузок и
перенапряжения отдельных органов и систем: в Российской Федерации показатель
составил 23,6 %, в Красноярском крае - 19,3 %, что подтверждает недостаточную
обследованность контингентов работающих.
158
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием производственных
физических факторов, в течение ряда лет остается на высоком уровне, но по сравнению
с 2017 годом, удельный вес их снизился с 75,5 % до 68,8 %. Нозологическими формами
группы профессиональных заболеваний, вызываемых воздействием физических
факторов, являются: вибрационная болезнь - 64,5 % от количества всех заболеваний в
группе, которая занимает первое место.
Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы
в 14 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был
зарегистрирован на предприятиях по добыче металлических руд - 44,8 % от общего
числа случаев профессиональных заболеваний в группе; в строительстве - 30,0 %; на
объектах водного, воздушного и сухопутного транспорта - 11,8 %; на предприятиях по
ремонту и монтажу машин и оборудования - 3,9 %; на предприятиях по добыче угля -
3,0 %; по 2 случая (1,0 %) - в производстве компьютеров, электронных и оптических
изделий, в обеспечении электрической энергией, газом и паром; по 1 случаю (0,5 %) -
на предприятиях по добыче полезных ископаемых, добыче сырой нефти и природного
газа, производства готовых и металлических изделий, производства лекарственных
средств и материалов.
Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано на
предприятиях по добыче металлических руд - 75 случаев (57,3 %), в строительстве - 46
случаев
(35,1
%), на объектах сухопутного транспорта
-
5 случаев
(3,8
%), в
деятельности профессиональной научной и технической (геология) - 4 случая (3,0 %), 1
случай (0,8 %) - на предприятии по добыче полезных ископаемых.
Вибрационная болезнь регистрировалась в таких профессиях, как машинист
погрузочно-доставочных машин
- 28 случаев
(21,4
%); крепильщик
- 23 случая
(17,6 %); бурильщик шпуров - 15 случаев (11,5 %); проходчик - 13 случаев (9,9 %);
взрывник - 10 случаев (7,6 %); машинист буровой установки - 8 случаев (6,1 %);
горнорабочий очистного забоя - 8 случаев (6,1 %); водитель автомобиля - 5 случаев
(3,8 %); машинист бульдозера - 4 случая (3,1 %); мастер горный - 4 случая (3,1 %);
дробильщик - 3 случая (2,3 %); машинист ПСМ - 2 случая (1,5 %); машинист ПМ - 2
случая (1,5 %); бетонщик - 2 случая (1,5 %); по 1 случаю (0,8 %) в профессиях -
дорожный рабочий, машинист крана, машинист электровоза, электрогазосварщик.
Второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических
факторов занимает нейросенсорная тугоухость, удельный вес которой в данной группе
в 2018 году составил 34,0 % (69 случаев). Наибольшее число случаев тугоухости было
зарегистрировано на воздушном и водном транспорте
- 19 случаев
(27,5
%); на
предприятиях по добыче металлических руд - 15 случаев (21,7 %); в строительстве - 13
случаев (18,8 %); на предприятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования - 8
случаев (11,6 %); добычи угля - 6 случаев (8,8 %); в производстве компьютеров,
электронных и оптических изделий - 2 случая (3,0 %); в обеспечении электрической
энергией, газом и паром - 2 случая (3,0 %); по 1 случаю (1,4 %) - на предприятиях
производства лекарственных средств и материалов, в производстве готовых и
металлических изделий, добычи сырой нефти и природного газа, в деятельности
профессиональной научной и технической (геология).
Нейросенсорная тугоухость регистрировалась в таких профессиях, как летный
состав воздушных и водных судов (бортмеханик, пилот воздушного судна, командир
воздушного судна, капитан-механик и др.) - 13 случаев (18,8 %); слесарь-ремонтник,
слесарь по ремонту и обслуживанию, электрослесарь
-
12 случаев
(17,4
%);
крепильщик - 5 случаев (7,2 %); по 2 случая (3,0 %) - в профессии бетонщик,
бурильщик шпуров, водитель погрузчика, водитель вездехода, машинист погрузочно-
доставочной машины (далее ПДМ), плотник, проходчик, электрогазосварщик, по 1
159
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
случаю
(1,4
%) - в профессии агломератчик, аппаратчик очистки сточных вод,
бурильщик эксплуатационного и разведочного бурения, водитель автомобиля,
гальваник, горнорабочий очистного забоя, дорожный рабочий, доставщик крепежных
материалов, дробильщик, капитан-механик, конвертерщик, машинист
(кочегар)
котельной, машинист бульдозера, машинист буровой установки, машинист
железнодорожных строительных машин, машинист конвейера, машинист тепловоза,
огнеупорщик, старший машинист энергоблока, старший моторист, токарь, формовщик
изделий, конструкций и строительных материалов, фрезеровщик.
Третье место в структуре заболеваний от воздействия физических факторов
заняла вегетативно-сенсорная полинейропатия конечностей (1,5 %), установлено 3
случая, из них
2 случая в строительстве,
1 случай на предприятии по добыче
металлических руд. Заболевания установлены в следующих профессиях - взрывник,
горномонтажник, машинист ПДМ.
Второе место по распространенности в 2018 году, как и в 2017 году, заняли
заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным
перенапряжением отдельных органов и систем, их удельный вес от общего числа
профессиональных заболеваний составил 19,3 % (57 случаев).
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным
перенапряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в
5 отраслях
промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был зарегистрирован в
строительстве - 47,4 % (27 случаев); на предприятиях по добыче металлических руд -
36,7 % (21 случай); на предприятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования -
12,3
% (7 случаев); по
1 случаю
(1,8
%)
- в деятельности сухопутного и
трубопроводного транспорта, в деятельности профессиональной научной и
технической (геология).
Структуру заболеваний, связанных с физическими перегрузками и
перенапряжением отдельных органов и систем, составляет хроническая пояснично-
крестцовая радикулопатия - 45 случаев (78,9 % от количества всех заболеваний в
группе), которая занимает первое ранговое место.
Радикулопатии регистрировались в 5 отраслях промышленности: строительство
- 24 случая (53,3 % от количества всех заболеваний в группе); добыча металлических
руд - 12 случаев (26,7 %); ремонт и монтаж машин и оборудования - 7 случаев (15,6
%); по 1 случаю (2,2 %) - в деятельности профессиональной научной и технической
(геология); деятельности сухопутного и трубопроводного транспорта. Заболевание
установлено в следующих профессиях: проходчик - 9 случаев (20,0 %); крепильщик - 8
случаев
(17,8
%); горнорабочий очистного забоя
-
5 случаев
(11,1
%);
электрогазосварщик - 5 случаев (11,1 %); машинист ПДМ - 4 случая (8,9 %); слесарь -
3 случая (6,7 %); по 2 случая (4,4 %) - в профессии горномонтажник, машинист
буровой установки, машинист электровоза, электрослесарь (слесарь) дежурный и по
ремонту оборудования, по
1 случаю (2,2
%) - в профессии взрывник, водитель
автомобиля, мастер горный, мастер на поверхности, машинист электростанции
передвижной, слесарь-ремонтник.
Компрессионно-ишемический синдром установлен в 2 отраслях экономической
деятельности, наибольшее число случаев (9) зарегистрировано на предприятиях добычи
металлических руд (75,0 %); в строительстве - 3 случая (25,0 %). Компрессионно-
ишемический синдром установлен в профессиях: мастер горный - 3 случая (25,0 %); 2
случая (16,7 %) - в профессии крепильщик; по 1 случаю (8,3 %) - в профессиях
машинист ПДМ, электрослесарь (слесарь) дежурный и по ремонту оборудования,
электрогазосварщик, взрывник, горнорабочий очистного забоя, машинист электровоза,
машинист ПСМ.
160
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Третье место по распространенности в 2018 г. заняли заболевания, вызываемые
воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной
патологии составил 9,2 % (27 случаев), в т.ч. 3 случая установлено у женщин (11,1 %).
Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием
производственных химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях
металлургического производства - 9 случаев (33,3 %); на предприятиях по ремонту и
монтажу машин и оборудования - 5 случаев (18,5 %); на предприятиях добычи
металлических руд - 5 случаев (18,5 %); в строительстве - 3 случая (11,1 %); в
здравоохранении - 2 случая (7,5 %); по 1 случаю (3,7 %) - в обеспечении электрической
энергией, газом и паром, в производстве компьютеров, электронных и оптических
изделий, в производстве готовых и металлических изделий.
В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных
химических факторов, из 27 установленных случаев, 15 случаев (55,6 %) составляют
профессиональные заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь
легких, профессиональная бронхиальная астма неаллергическая, пневмокониоз,
хронический необструктивный бронхит).
Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях
металлургического производства
-
5 случаев
(33,3
%), на предприятиях добычи
металлических руд - 4 случая (26,7 %), по ремонту и монтажу машин и оборудования -
3 случая (20,0 %), в строительстве - 2 случая (13,3 %), в производстве готовых и
металлических изделий - 1 случай (6,7 %).
Заболевания регистрировались в таких профессиях как электролизник
расплавленных солей - 4 случая (26,7 %), машинист электровоза - 2 случая (13,2 %),
огнеупорщик - 2 случая (13,2 %), по 1 случаю (6,7 %) - в профессии аппаратчик в
производстве драгоценных металлов, горномонтажник, обрубщик, крепильщик,
электролизник водных растворов, слесарь-ремонтник, электрогазосварщик.
Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием
производственных химических факторов, занимают злокачественные новообразования,
связанные с воздействием химических веществ, обладающих канцерогенным
действием - 6 случаев (22,2 %), все заболевания связаны с локализацией в верхних
дыхательных путях и легких.
Злокачественные новообразования были зарегистрированы на предприятиях по
ремонту и монтажу машин и оборудования - 2 случая (33,3 %), по 1 случаю (16,7 %) -
на предприятиях металлургического производства, в строительстве, в добыче
металлических руд, в обеспечении электрической энергией, газом и паром; заболевания
установлены у электрогазосварщиков (3 случая - 50,0 %), по 1 случаю (16,7 %) - у
электролизника расплавленных солей, машиниста бульдозера, проходчика.
Третье место занимают профессиональные заболевания аллергенной природы,
всего 4 случая (14,8 %), из них 3 случая (75,0 %) - заболевания органов дыхания
(профессиональная бронхиальная астма аллергическая, экзогенно-аллергический
альвеолит), 1 случай (25,0 %) - аллергическое заболевание кожи (профессиональная
экзема кистей рук).
Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания зарегистрированы
на предприятии металлургического производства, в производстве компьютеров,
электронных и оптических изделий, в здравоохранении; заболевания установлены в
профессиях - аппаратчик в производстве драгоценных металлов, плотник, врач-хирург.
Профессиональная экзема кистей рук установлена у палатной медицинской сестры в
учреждении здравоохранения.
В общей структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных
химических факторов, установлено 2 случая хронической интоксикации фтором и его
161
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
соединениями (7,4 %). Случаи хронической интоксикации фтором зарегистрированы у
заливщика анодов, машиниста штыревого крана в металлургическом производстве.
Четвертое место по распространенности в 2018 году занимают заболевания,
вызываемые воздействием производственных биологических факторов, всего 8 случаев
или 2,7 % от общего числа заболеваний, из них 6 случаев (75,0 %) зарегистрированы у
женщин. В
2018 году все случаи профессиональных заболеваний связаны с
туберкулезом
(очаговый, диссеминированный, туберкулома), в т.ч.
2 случая
-
состояние после операции резекции легкого по поводу туберкуломы. Все заболевания
биологической природы были зарегистрированы в учреждениях здравоохранения у
медицинских работников (медицинская сестра, врач, санитар).
Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной
заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием
производственных физических факторов - 68,8 %. Второе место, как и в 2017 году,
заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным
перенапряжением отдельных органов и систем, с удельным весом 19,3 % от общего
числа случаев; на третьем месте заболевания, связанные с воздействием
производственных химических факторов
-
9,2
%. Четвертое место традиционно
занимают заболевания, связанные с воздействием производственных биологических
факторов - 2,7 %.
Наибольший уровень профессиональной заболеваемости регистрируется на
предприятиях добычи металлических руд, угля, сырой нефти и природного газа, полез-
ных ископаемых (42,4 % от общего числа случаев); на объектах строительства (31,2 %),
транспорта (8,5 %), на предприятиях по ремонту и монтажу машин и оборудования (6,8
%), в деятельности в области здравоохранения и социальных услуг (3,4 %), в металлур-
гическом производстве (3,1 %), на предприятиях по обеспечению электрической энер-
гией, газом и паром и по производству компьютеров, электронных и оптических изде-
лий зарегистрировано по 3 случая профессиональных заболеваний (по 1,0 %), в произ-
водстве готовых и металлических изделий зарегистрировано 2 случая (0,7 %), в произ-
водстве лекарственных средств и материалов - 1 случай (0,3 %), рис. № 43.
3,1
1
0,3
6,8
0,7
3,4
8,5
0,7
42,4
31,2
Добыча металлических руд
Строительство
Транспорт
Ремонт и монтаж машин и оборудования
Металлургическое производство
Производство компьютеров, эелктронных и оптических изделий
Здравоохранение
Электроэнергетика
Производство готовых и металлических изделий
Производство лекарственных средств
Рис № 43. Удельный вес различных видов экономической деятельности в структуре
профессиональной заболеваемости в Красноярском крае, 2018 г., в %
162
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Анализ распределения профессиональных заболеваний
(отравлений) от
воздействия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2018 году у
работников-мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались
в следующих профессиях
(должностях): крепильщик, машинист погрузочно-
доставочной машины, проходчик, бурильщик шпуров, слесарь по ремонту
(электрослесарь), горнорабочий очистного забоя взрывник
(мастер-взрывник),
электрогазосварщик, машинист буровой установки, пилоты, командиры воздушных
судов, водители, горные мастера. У работниц-женщин профессиональные заболевания
(отравления) наиболее часто регистрировались среди медицинского персонала (врачи,
медицинские сестры, санитарки), у аппаратчика очистки сточных вод, профессиях
(должностях) гальваник, аппаратчик в производстве драгоценных металлов, машинист
электростанции передвижной, машинист крана.
В 2018 году удельный вес выявления хронической профессиональной патологии
у работников при проведении периодических медицинских осмотров составил 8,8 %,
что чуть выше уровня предыдущего года (2017 г. - 8,1 %), удельный вес впервые
установленных профессиональных заболеваний при обращении составил в 2018 году -
91,2 %, тогда как в 2017 году - 91,6 %, а в 2016 году - 80,3 % (рис. № 44).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2016
2017
2018
в ходе м/о
при обращении
Рис. № 44. Удельный вес хронической профессиональной патологии по способу выявления в
Красноярском крае, 2016-2018 гг., в %
Низкий уровень выявляемости профессиональной патологии, начальных форм
профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и
(или)
опасных производственных факторов в ходе периодических медицинских осмотров
работающих во вредных и опасных условиях труда свидетельствует о низком качестве
медицинских осмотров на территории Красноярского края. Из
295 случаев
профессиональных заболеваний, зарегистрированных в 2018 году, только 26 случаев
были установлены в ходе медицинских осмотров.
Высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу
профессионального заболевания является показателем низкого уровня медицинского
освидетельствования в период проведения периодических медицинских осмотров
обязательных контингентов работников, что способствует к более активному
самостоятельному обращению работников за профпатологической помощью.
163
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Максимальный риск возникновения профессионального заболевания
проявляется у работников при контакте с вредным производственным фактором в
течение 20-25 лет, причем доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у
работников указанной стажевой группы составляет 33,9 % (100 случаев); при стаже
работы 25-30 лет - 17,6 % (52 случая); при стаже работы 15-20 лет - 17,3 % (51 случай);
при стаже 30-35 лет - 9,8 % (29 случаев); при стаже 10-15 лет - 6,8 % (20 случаев); при
стаже 35-40 лет - 6,4 % (19 случаев); при стаже 5-10 лет - 3,4 % (10 случаев); при стаже
до 5 лет - 2,7 % (8 случаев); при стаже 45-50 лет - 1,7 % (5 случаев) и при стаже более
55 лет - 0,3 % (1 случай).
Доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников-
мужчин стажевой группы 20-25 года составляет 34,4 % (97 случаев); при стаже работы
25-30 лет - 18,1 % (51 случай); при стаже работы 15-20 лет - 17,3 % (51 случай); при
стаже 30-35 лет - 9,9 % (28 случаев); при стаже 10-15 лет - 6,4 % (18 случаев); при
стаже 35-40 лет - 6,4 % (19 случаев); при стаже 5-10 лет - 2,8 % (8 случаев); при стаже
до 5 лет - 1,4 % (4 случая); при стаже 45-50 лет - 1,7 % (5 случаев) и при стаже более 55
лет
-
0,3
% (1 случай). У работниц-женщин максимальный риск возникновения
профессионального заболевания приходится на период работы с вредным
производственным фактором при стаже до 5 лет - 4 случая (30,8 %); при стаже 20-25
лет - 3 случая (23,1 %); при стаже 5-10 лет и 10-15 лет - по 2 случая (по15,4 %) и при
стаже
25-30 и
30-35 лет
- по 1 случаю (по 7,7
%) от всех профессиональных
заболеваний, установленных у женщин.
Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания
подвержены работники в возрасте 46-50 лет (86 случаев - 29,2 %); на втором месте
работники в возрасте 51-55 лет (63 случая - 21,4 %); на третьем месте возрастная
категория работающих 56-60 лет (62 случая - 21,0 %); на четвертом месте - от 41-45
лет (52 случая - 17,6 %); далее следует возрастная категория - от 61 до 65 лет (10
случаев - 3,4 %), затем категория от 36 до 40 лет (8 случаев - 2,7 %), в категории от 21
до
25 лет
-
4 случая
(1,4
%), в возрастных категориях
31-35 и
24-30 лет
зарегистрировано по 2 случая - 0,7 %.
Профессиональные заболевания у мужчин - лидирует возрастная категория 46-
50 лет (84 случая - 29,8 %); на втором месте - работники в возрасте 51-55 лет (63
случая - 21,4 %); на третьем месте - возрастная категория от 56 до 60 лет (58 случаев -
20,6
%). У женщин наибольшее число профессиональных заболеваний
зарегистрировано в возрасте 56-60 лет - 4 случая (по 30,8
%); на втором месте
возрастная категория 21-25 лет - 3 случая (23,1 %), третье место - от 41 до 45 лет и от
46 до 50 лет - по 2 случая (по 15,4 %) от всех профессиональных заболеваний,
установленных у женщин.
Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных
заболеваний в 2018 году послужили: несовершенство технологических процессов,
конструктивные недостатки машин и механизмов, несовершенство санитарно-
технических установок и рабочих мест, профессиональный контакт с инфекционным
агентом, несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или
отсутствие, а также невозможность применения СИЗ.
164
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости в
Красноярском крае
Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в
2018 году была
стабильной и удовлетворительной. В
2018 году зарегистрировано
458153 случая
инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил
16845,9 случаев на 100 тысяч населения, что на 12,0 % ниже показателя заболеваемости
2017 года - 19140,17 случаев на 100 тысяч населения. Показатель инфекционной и
паразитарной заболеваемости по краю в 2018 году на 21,7 % ниже среднемноголетнего
уровня (далее СМУ) - 21524,4 случаев на 100 тысяч населения (рис. № 45).
30000,0
25000,0
20000,0
15000,0
10000,0
5000,0
0,0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 СМУ
Рис. № 45. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Красноярского края, случаев на 100 тыс. населения
В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают
воздушно-капельные инфекции (93,02 %), на втором месте - кишечные инфекции
(3,20 %), на третьем месте - паразитарные болезни (1,91 %), табл. № 107.
Таблица № 107
Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в Красноярском крае, 2018 г.
Наименование
Всего случаев
Удельный вес, в %
Воздушно-капельные инфекции:
426866
93,02
в т. ч. грипп и ОРВИ
397116
86,54
Кишечные инфекции
14689
3,20
Паразитарные болезни
8764
1,91
Социально-обусловленные заболевания
8100
1,77
Природно-очаговые заболевания
457
0,10
Прочие инфекции
6
0,001
В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 79 нозологических форм
инфекционных и паразитарных болезней. В
2018 году в Красноярском крае не
регистрировались случаи заболеваний: туляремией, бруцеллезом, дифтерией,
краснухой, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), Крымской геморрагической лихорадкой
(КГЛ), гемофильной инфекцией, столбняком, сибирской язвой, лептоспирозом,
165
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
бешенством и др. Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по
22 нозологическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличилась
заболеваемость бактериальными дизентериями, внутрибольничными пневмониями,
коклюшем, вирусными геморрагическими лихорадками (табл. № 108).
Таблица № 108
Сведения о росте уровня заболеваемости населения Красноярского края в 2017-2018 гг.,
на 100 тысяч населения
Наименование
2018 г.
2017 г.
Рост 2018/2017 гг. (раз, %)
Другие сальмонеллезные
40,1
33,9
18,3 %
инфекции
Сальмонеллез группы В
1,3
1,0
6 сл.
Сальмонеллез группы С
2,1
0,5
3,9 раз
Сальмонеллез группы Д
35,6
30,2
17,8 %
Бактериальная дизентерия,
0,2
0,03
в 7,3 раза
вызванная шигеллами Зонне
ОКИ, вызванные вирусами
69,8
69,6
0,3 %
ОКИ, вызванные вирусом
18,3
10,1
1,8 раз
Норволк
Острые вялые параличи
0,2
0,1
50,0 %
Коклюш
6,4
1,0
в 6,5 раз
Укусы, ослюнения,
240,2
219,9
9,2 %
оцарапывания животными
Укусы дикими животными
3,8
3,2
17,9 %
Гранулоцитарный анаплазмоз
0,04
0
зарегистрирован 1 случай
человека
Моноцитарный эрлихиоз
0,04
0
зарегистрирован 1 случай
человека
Педикулез
29,2
28,3
3,3 %
Инфекционный мононуклеоз
17,8
16,3
9,2 %
Болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ)
116,6
115,7
0,7 %
и бессимптомный инфекционный
статус, вызванный (ВИЧ)
Пневмония внебольничная
509,1
504,8
0,8 %
Вирусная пневмония
6,6
4,7
38,7 %
Бактериальная пневмония
81,5
79,6
2,4 %
Цитомегаловирусная болезнь
0,2
0,03
в 5 раз
Аскаридоз
29,1
27,2
7,0 %
Трихоцефалез
0,04
0
зарегистрирован 1 случай
Трихинеллез
0,04
0
зарегистрирован 1 случай
Гименолепидоз
0,3
0,03
в 9,6 раз
Пневмонии внутрибольничные
1,7
0,9
в 1,9 раз
Альвеококкоз
0,3
0
зарегистрировано 7 случаев
Вирусные лихорадки,
передаваемые членистоногими и
0,4
0,2
в 2 раза
вирусные геморрагические
лихорадки
Лихорадка Денге
0,4
0,2
в 1,8 раз
166
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
По 19 нозологическим формам уровень заболеваемости в Красноярском крае в
2018 году был выше российских показателей (табл. № 109).
Таблица № 109
Сведения об уровнях заболеваемости в Красноярском крае, Российской Федерации
в 2018 г., случаев на 100 тысяч населения
Красноярский
Российская
Превышение
Наименование
край
Федерация
РФ (раз, %)
Другие сальмонеллезные инфекции
40,1
22,9
74,9 %
ОКИ, ПТ неустановленной этиологии
382,2
348,8
9,6 %
Энтеровирусный менингит
3,5
2,2
63,4 %
Менингококковая инфекция
0,8
0,7
15,7 %
Генерализованные формы
0,8
0,5
58,8 %
менингококковой инфекции
Клещевой вирусный энцефалит
7,9
1,2
в 6,8 раз
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
6,5
4,4
48,0 %
Укусы клещами
471,1
355,3
32,5 %
Риккетсиозы
1,9
1,3
41,3%
Трихинеллез
0,04
0,03
33,3 %
Сибирский клещевой тиф
1,4
0,9
47,4 %
Гранулоцитарный анаплазмоз человека
0,04
0,03
33,3 %
Моноцитарный эрлихиоз человека
0,04
0,01
в 4 раза
Туберкулез органов дыхания
58,9
40,6
45,0 %
Бациллярные формы туберкулеза
32,1
19,3
66,4 %
Сифилис (впервые выявленный) все
16,3
15,9
2,2 %
формы
Гонококковая инфекция
13,4
8,5
56,7 %
Болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ) и
116,6
58,9
97,6 %
бессимптомный инфекционный статус,
вызванный (ВИЧ)
Пневмония (внебольничная)
509,1
492,2
3,4 %
В 2018 году сохраняется возможность заноса
особо опасных
инфекционных
заболеваний на территорию Красноярского края: зарегистрировано 6 импортированных
случаев лихорадки Денге.
Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение
инфекционной
заболеваемости,
позволил
стабилизировать
санитарно-
эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.
1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики
Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции
в Красноярском крае в 2018 году изменений не произошло. Случаи заболевания
дифтерией, которые в крае не регистрируются с 2009 года, не выявлены и в 2018 году
(рис. № 46).
167
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
100
1
99
0,8
98
0,6
97
0,4
96
95
0,2
94
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель привитости детей до 14 лет (%)
Показатель привитости взрослых (%)
Показатель заболеваемости дифтерией (на 100 тысяч населения)
Рис. № 46. Динамика показателей заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в
Красноярском крае в 2009-2018 гг.
Прогноз заболеваемости дифтерией на 2019 год - не более 0,01 случая на 100
тысяч населения. Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне
удается за счет успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого
населения края.
Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся
высоком уровне коллективного иммунитета. В
2018 году показатели привитости
составили у подростков 96,5 %, у взрослых - 98,2 %.
По состоянию на 01.01.2018 года охват профилактическими прививками против
дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 110).
Таблица № 110
Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против
дифтерии в Красноярском крае в 2014-2018 гг., %
Нормативный
Год
Наименование показателя
показатель
2014
2015
2016
2017
2018
Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев
95
96,1
95,6
95,3
95,3
95,9
Своевременность вакцинации детей
75
95,9
95,6
95,1
95,2
95,7
Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет
95
95,8
95,7
95,5
97,2
97,4
Своевременность ревакцинации детей
75
95,6
95,6
95,2
95,2
95,4
Охват ревакцинацией детей в возрасте 7 лет
95
96,0
95,8
95,7
95,4
98,1
Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет
95
98,8
97,0
96,1
96,8
96,5
Охват ревакцинацией взрослого населения, в
90
98,7
97,5
98,3
98,3
95,6
том числе:
Охват ревакцинацией лиц старше 60 лет
90
97,5
95,9
97,1
96,7
96,9
На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной
вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев и 24
месяца выше нормативного уровня и в
2018 году составили
95,9 % и
97,4 %
соответственно. В Красноярском крае показатели охвата 2 и 3 ревакцинацией против
дифтерии детей в возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2018
году 98,1 % и 96,5 % соответственно.
Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против
дифтерии детей в возрасте 2 лет в 7 территориях Красноярского края: г. Минусинск,
Канский, Кежемский, Каратузский, Северо-Енисейский, Шушенский, Эвенкийский
районы.
168
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга,
проводимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной
инфекцией.
Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у
100 %
обследованных детей 3-4 лет, у взрослых 20-29 лет, 30-39 лет, при нормативном уровне
-
95,0 %, что свидетельствует о достаточной специфической защите детей.
Защищенность в обследованных группах взрослых составила 98,9 %, при нормативном
уровне - 90,0 % (табл. № 111).
Таблица № 111
Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %
Возрастные группы
Нормативный
Год
(индикаторные)
показатель
2014
2015
2016
2017
2018
дети 3-4-лет
95
98,0
99,4
95,4
95,4
100,0
подростки 16-17 лет
95
99,0
99,6
99,0
99,0
н/и
взрослые
90
95,1
97,3
99,0
98,9
100,0
Примечание: н/и - исследования не проводились
Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией, проведенного в 2018
году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени
защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате
прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.
С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей
в 2018 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 6348 человек, из
них 3385 больных ангинами, токсигенные и нетоксигенные штаммы не выявлены (рис.
№ 47).
12000
1
10000
0,8
8000
0,6
6000
0,4
4000
0,2
2000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Всего бактериологически обследованно лиц с диагностической целью
Выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных
Рис. № 47. Объемы бактериологического обследования с диагностической целью лиц, больных
ангинами в Красноярском крае, 2009-2018 гг.
Таким образом, в 2018 году на территории Красноярского края обеспечено
эпидемиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение
рекомендуемого показателя заболеваемости - 0,01 на 100 тысяч населения в крае (в
2018 г. не регистрировались случаи заболевания дифтерией), поддержание
достаточного уровня охвата профилактическими прививками, отсутствие летальных
случаев на протяжении последних 10 лет.
Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима
дальнейшая работа по следующим направлениям:
169
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками
населения края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %,
обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.
2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.
3.
Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического
обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим
ларинготрахеитом, инфекционным мононуклеозом.
4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения
по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.
Корь. На территории Красноярского края с
2008 года начато проведение
мероприятий третьего этапа в рамках национальной программы ликвидации кори в
части подготовки и сертификации территории края, свободной от кори.
Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации
«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения
синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель
элиминации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного
иммунитета.
Для достижения и верификации элиминации кори и краснухи на территории
Красноярского края к 2020 г. утверждена программа «Элиминация кори и краснухи на
территории Красноярского края в 2016-2020 гг.» и План мероприятий по ее реализации.
В Красноярском крае за последние годы заболеваемость корью имеет
неустойчивые показатели и составляет в случаях на 100 тыс. населения: в 2005 г. - 0,04;
в 2006 г. - 0,26; в 2007 г. - 0,33; в 2009 г. - 0,6; в 2011 г. - 0,8; в 2012 г. - 0,07; в 2008 г.,
в 2010 г. и в 2014 г. - случаи заболевания корью не регистрировались, в 2013 г. - 0,4 (11
случаев); в 2015 г. - 1,36 (39 случаев), в 2016 г. - 0,03 (1 случай), в 2017 г. - 0,03 (1
случай), в 2018 г. - 0,04 (1 случай).
Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае
регистрируется с периодичностью в 2-3 года - регистрация вспышек в 2006 г. (7
случаев), 2007 г. (9 случаев), 2009 г. (17 случаев), 2011 г. (23 случая), 2013 г. (11
случаев), 2015 г. (39 случаев), в результате завоза коревой инфекции на территорию
Красноярского края, о чем свидетельствует определение у больных в 2007 г. генотипа
вируса кори Н1, характерного для Китая, в 2009 г. - генотипа D9, характерного для
Таиланда; в 2011 г. - генотипа D4, характерного для Узбекистана, в 1 пробе (4,8 %)
определен генотип D8, характерный для Индии, Гонконга; в 2013 г. - генотипа D4,
характерного для стран Европы
(Германия, Франция, Италия, Греция, Румыния,
Хорватия, а также Украины), в 1 пробе (10,0 %) определен генотип D8, характерный
для Индии, Гонконга; в 2015 г. - генотипа D8, характерного для Кыргызстана, и
последующего распространения инфекции среди не иммунного против кори населения
и, как следствие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с
формированием эпидемических очагов кори. Сроки существования очага инфекции не
превышали двух генераций до 2011 г.
В 2018 г. в крае зарегистрирован 1 случай кори у непривитого ребенка в возрасте
1 год 6 месяцев, который в инкубационный период находился в Таиланде.
На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип вируса
кори и наблюдается циркуляция завозных генотипов (табл. № 112).
170
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 112
Заболеваемость корью в Красноярском крае, 2003-2018 гг.
Из них
Из них
лабораторно
Из них завозных
Число случаев
лабораторно
подтвержденных
случаев
Год
подтвержденных
(Ig М+)
на 100
Всего
Всего
%
Всего
%
Всего
%
тыс., ‰
2003
94
3,5
73
77,6
1
1,1
1
100,0
2004
134
4,9
73
55,3
0
0,0
0
0,0
2005
1
0,04
1
100,0
0
0,0
0
0,0
2006
7
0,26
7
100,0
1
14,3
1
100,0
2007
9
0,33
9
100,0
1
11,1
1
100,0
2008
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
2009
17
0,6
17
100,0
1
5,9
1
100,0
2010
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
2011
23
0,8
23
100,0
3
13,0
3
100,0
2012
2
0,07
2
100,0
2
100,0
2
100,0
2013
11
0,4
11
100
6
54,5
6
100,0
2014
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
2015
39
1,36
39
100,0
3
7,7
3
100,0
2016
1
0,03
1
100,0
1
100,0
1
100,0
2017
1
0,03
1
100,0
0
0,0
0
0,0
2018
1
0,04
1
100,0
1
100,0
1
100,0
Средний показатель 0,79 за 2003-2018 гг.
В
Красноярском крае благодаря развивающимся международным связям,
прежде всего туристическим (выезд жителей края в неблагополучные по кори страны),
а также значительному потоку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Таиланд,
страны СНГ), с каждым годом увеличивается риск завоза кори.
В крае в очагах кори проводится определение генотипов вирусов кори,
циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г. исследовано 8 проб,
определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. исследовано 5 проб, определен генотип Н1 в
3-х пробах; в 2009 г. исследовано 11 проб, определен генотип D9 в 10 пробах; в 2011 г.
исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1 пробе определен генотип
D8; в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2 пробах; в 2013 г.
исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе определен генотип
D8; в 2015 г. направлен для выделения и генотипирования материал от 11 больных, в 6
пробах определен генотип D8V; в 2017 г. определен генотип вируса Н1, характерный
для Китая, Монголии и Таджикистана. Проводимые в Красноярском крае молекулярно-
генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние
годы эндемичного для России штамма кори.
С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на
территориях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим
обследованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и
пятнисто-папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тысяч населения. В
2018 году в Красноярском крае исследовано 63 сыворотки крови от 61 экзантемного
больного (при нормативном показателе - 57). При этом процент количества сывороток,
поступивших позже 72 часов с момента взятия, составил 25,4 %.
171
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех
декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками
взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 98,7 %. Количество территорий с уровнем
охвата профилактическими прививками против кори детского населения 95 % и выше
снизилось по сравнению с 2017 г. на 24,1 % (табл. №№ 113, 114).
Таблица № 113
Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в
Красноярском крае, 2003-2018 гг. , в %
Вакцинация в 12
Вакцинация в 24
Ревакцинация в
Вакцинация +,
Год
месяцев
месяца
6 лет
ревакцинация в 18-35 лет
2003
97,4
99,2
97,1
-
2004
97,7
99,4
97,3
46,8
2005
97,7
99,4
97,2
49,3
2006
97,9
99,3
97,5
60,1
2007
97,7
99,3
98,0
64,3
2008
97,3
99,0
99,6
70,7
2009
96,2
98,5
99,3
96,1
2010
96,0
98,2
96,8
97,0
2011
95,2
97,9
95,8
88,0
2012
95,9
97,7
96,1
96,9
2013
96,1
97,5
98,8
97,1
2014
95,9
97,2
98,6
97,6
2015
95,2
97,4
98,6
98,5
2016
95,5
97,2
95,0
99,1
2017
95,6
97,3
95,4
98,9
2018
96,1
97,1
95,9
98,7
Таблица № 114
Охват иммунизацией против кори взрослого и детского населения в разрезе территорий
Красноярского края, 2017-2018 гг.
Количество территорий
Доля территорий, в %
Охват прививками
2018 г.
2017 г.
2018 г.
2017 г.
Взрослое население
Менее 80 %
1
0
1,8
0
90-94 %
2
0
3,4
0
95 % и выше
56
59
94,9
96,6
Детское население
Менее 80%
2
0
3,4
0,0
80-89 %
7
1
11,9
1,7
90-94 %
6
3
10,2
5,1
95 % и более
44
58
74,6
98,3
При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за
счет большого количества миграционных потоков. Наличие значительного количества
не иммунных к кори лиц по причине недоучета медицинскими организациями
населения, проживающего в г. Красноярске, значительные миграционные потоки
172
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
(привлечение мигрантов к работам в сфере обслуживания и торговли на городских
рынках) являются причиной периодического эпидемического неблагополучия
(регистрации вспышек в 2007 г., 2009 г., 2011 г., 2013 г., 2015 г.), реализация которого
стала возможной в результате завоза коревой инфекции на территорию края и
последующего распространения среди не иммунного против кори населения и, как
следствие, недопустимая в период элиминации кори регистрация вторичных от
завозного случая заболеваний с формированием эпидемических очагов кори.
Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам
серологического обследования индикаторных групп населения на территории
Красноярского края в 2018 г. показала, что всего выявлено 9,4 % серонегативных лиц, в
том числе среди детей 3-4 лет - 7,6 %, 9-10 лет - 3,2 %, среди подростков 16-17 лет -
14,1 % и среди взрослых - 10,8 %. Полученные результаты исследований требуют
улучшения качества иммунизации против кори детей в возрасте 3-4 года, 16-17 лет и
взрослых. Критерием благополучия при кори считается выявление в каждой
индикаторной группе не более 7,0 % серонегативных лиц.
На территории Красноярского края в
2018 году достигнуты критерии
элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 115).
Таблица № 115
Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае
Фактический показатель по годам,
Оценочный
№
Индикаторы
%
показатель,
п/п
%
2014
2015
2016
2017
2018
Рутинный надзор
процент случаев кори,
не менее
1.
обследованных эпидемиологически в
-
100,0
100,0
100,0
100,0
80,0
течение 48 часов после регистрации
процент случаев кори с
не менее
2.
установленным источником
-
84,6
-
-
-
80,0
заражения
процент очагов кори без
не менее
3.
-
66,7
100,0
100,0
100,0
распространения
90,0
лабораторное обследование больных
4.
не менее 9,0
-
100,0
100,0
100,0
100,0
корью и подозрительных на корь
процент случаев с адекватными
5.
не менее 8,0
-
100,0
100,0
100,0
100,0
пробами для диагностики
процент случаев с получением
результатов лабораторных
не менее
6.
исследований в течение 7 дней после
-
100,0
100,0
100,0
100,0
80,0
доставки в лабораторию (заполняется
региональным центром)
процент очагов кори, в которых
противоэпидемические мероприятия
не менее
7.
-
100,0
-
100,0
100,0
осуществляются не позднее 3 дня с
90,0
момента появления сыпи у больного
Активный надзор (процент
фактически обследованных больных
8.
с лихорадкой и сыпью (исходя из
100,0
161,4
142,1
119,3
50,9
110,5
показателя не менее 2 на 100 тыс.
населения)
173
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Краснуха. В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические
случаи заболевания населения краснухой, в 2018 году случаев заболевания краснухой
не зарегистрировано (рис. № 48).
1,20
1,14
1,00
0,80
0,77
0,71
0,60
0,40
0,39
0,20
0,10
0,10
0,11 0,07
0,1200
0
0
0
0,04
0
0,03
0,03
0,00
0,01
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости краснухой в Красноярском крае(на 100 тысяч населения)
Показатель заболеваемости краснухой в РФ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 48. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края, 2009-2018 гг.
Сведения о показателях охвата прививками населения Красноярского края
против краснухи в разрезе декретированных групп представлены в табл. № 116.
Таблица № 116
Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против
краснухи в Красноярском крае, 2006-2018 гг.
Заболеваемость краснухой
Охват прививками, %
Из них лабораторно
Охват
Год
Всего
на 100
подтвержденных
V в 1
взрослых
RV в 6 лет
случаев
тыс. нас.
случаев
год
(девушки
всего
%
18-25)
2006
1479
55,5
-
-
97,2
98,6
4,8
2007
81
2,9
-
-
97,7
97,7
54,4
2008
19
0,7
19
100,0
97,2
97,3
82,3
2009
3
0,1
3
100,0
96,1
96,2
85,7
2010
3
0,1
3
100,0
95,9
99,4
91,3
2011
3
0,1
3
100,0
95,6
96,3
95,2
2012
2
0,07
2
100,0
95,7
99,2
96,8
2013
1
0,04
1
100,0
96,1
95,9
97,1
2014
0
0,0
0
0,0
95,9
96,1
98,2
2015
0
0,0
0
0,0
95,2
95,7
98,7
2016
0
0,0
0
0,0
95,5
95,0
98,9
2017
0
0,0
0
0,0
95,6
95,4
98,9
2018
0
0,0
0
0,0
96,1
95,9
98,9
174
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за
врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),
интегрирован в существующую систему надзора за корью.
На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием
коллективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения.
Оценка состояния специфического иммунитета к краснухе по результатам
серологического обследования индикаторных групп населения Красноярского края в
2018 г. показала, что выявлено всего 1,8 % серонегативных лиц, в том числе среди
детей 9-10 лет - 2,0 %, среди детей 16-17 лет - 2,4 %, среди взрослых - 2,5 % при
нормативе не более 4,0 %. Полученные результаты исследований свидетельствуют о
достаточном уровне противокраснушного иммунитета во всех возрастных группах
населения.
Из вышеизложенного следует, что территории Красноярского края созданы
условия,
обеспечивающие стабилизацию и поддержание благоприятной
эпидемиологической обстановки по краснухе.
В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом
уровне и профилактики случаев СВК у детей на территории Красноярского края
необходимо:
1. Поддерживать не менее 95,0 % охват прививками против краснухи детей
(вакцинацией в
1 год и ревакцинацией в
6 лет) по каждому амбулаторно-
поликлиническому учреждению.
2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие
специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgM проводить только
при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным
краснухой в очаге в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и
краснухой
(отделение вирусологических исследований ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии в Красноярском крае»).
3. Обеспечить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом
«краснуха», подозрением на это заболевание, с целью лабораторного подтверждения
каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории Регионального центра по
надзору за корью и краснухой; не допускать отмены диагноза
«краснуха» без
серологического исследования сывороток крови больных в соответствии с
требованиями санитарного законодательства.
4. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в
соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори и краснухи
необходима дальнейшая работа по реализации программы
«Элиминация кори и
краснухи на территории Красноярского края в 2016-2020 гг.», для чего необходимы:
1. Совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и
краснухой на этапе элиминации, включая активный надзор за экзантемными больными,
с целью обеспечения реализации мероприятий элиминации эндемичной кори.
2. Обеспечение и поддержание высоких уровней охвата прививками
(вакцинацией и ревакцинацией) против кори и краснухи детей в декретированных
возрастах и взрослых, включая группы повышенного риска инфицирования и
труднодоступные группы населения, в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок.
3. Проведение
подчищающей иммунизации в регламентированных
национальным календарем профилактических прививок группах населения.
175
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
4. Проведение дополнительных кампаний по иммунизации восприимчивых
групп населения на отдельных территориях в разных возрастных группах.
5. Организация и своевременное проведение комплекса противоэпидемических
мероприятий при заносе коревой инфекции извне с максимальным расширением
границ очага.
6. Организация и осуществление процесса верификации элиминации кори и
краснухи.
Эпидемический паротит. В 2018 году в Красноярском крае зарегистрировано 8
случаев заболевания эпидемическим паротитом. Показатель заболеваемости составил
0,29 случая на 100 тысяч населения, что на 17,1 % ниже уровня заболеваемости 2017
года (0,35 случая на 100 тысяч населения) и в 4,8 раза ниже показателя по Российской
Федерации (1,39 случаев на 100 тысяч населения), рис. № 49.
100
0,40
99
0,35
98
0,30
97
0,25
96
0,20
95
0,15
94
0,10
93
0,05
92
0,00
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Охват вакцинацией детей в возрасте 2 года (%)
Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)
Показатель заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тысяч населения)
Рис. № 49. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками
в Красноярском крае, 2009-2018 гг.
Определяет заболеваемость паротитом детское население Красноярского края:
показатели заболеваемости среди детей в 2,2 раза выше аналогичного показателя среди
взрослых (табл. № 117).
Таблица № 117
Возрастная структура заболеваемости населения эпидемическим паротитом, 2018 г.
Всего
в том числе
Возраст
на 100 тыс.
вакцинированы
ревакцинированы
не привиты
абс.ч.
населения
всего
%
всего
%
всего
%
до 1 года
0
0
0
-
0
-
0
0
1-2
0
0
0
-
0
-
0
0
3-6
0
0
0
-
0
-
0
0
7-14
2
0,8
0
-
0
-
2
100,0
15-17
1
1,3
0
-
0
-
1
100,0
всего детей
3
0,5
0
-
0
-
3
100,0
всего взрослых
5
0,2
0
-
0
-
5
100,0
Итого
8
0,3
0
-
0
-
8
100,0
176
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась.
Случаи заболевания паротитом регистрировались в 3-х территориях Красноярского
края: г. Красноярск, Емельяновский и Березовский районы.
Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата
профилактическими прививками против эпидемического паротита в декретированных
группах детского населения Красноярского края (табл. № 118).
Таблица № 118
Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае,
2014-2018 гг., %
Нормативный
Год
Наименование показателя
показатель
2014
2015
2016
2017
2018
Охват вакцинацией детей в
95,0
95,9
95,2
95,5
95,6
96,1
возрасте 12 месяцев
Охват вакцинацией детей в
95,0
97,2
97,4
97,2
97,3
97,1
возрасте 2 года
Охват ревакцинацией детей в
95,0
98,6
98,6
95,0
95,4
95,9
возрасте 6 лет
Оценка состояния специфического иммунитета к эпидемическому паротиту по
результатам серологического обследования индикаторных групп населения на
территории Красноярского края в
2018 г. показала, что всего выявлено
11,3
%
серонегативных лиц, в том числе среди детей 3-4 лет - 12,9 %, среди подростков 16-17
лет - 6,1 % и среди взрослых - 19,0 % при допустимом показателе не более 15,0 % у
однократно привитых и не более
10,0
% у двукратно привитых. Полученные
результаты исследований требуют улучшения качества иммунизации против паротита
детей 3-4 лет и взрослых.
Таким образом, территория Красноярского края характеризуется
эпидемиологическим благополучием по паротитной инфекции. Основной задачей по
поддержанию заболеваемости эпидемическим паротитом на спорадическом уровне
является обеспечение охвата профилактическими прививками детей декретированных
возрастов на уровне не ниже 95,0 %.
Коклюш. В 2018 г. уровень заболеваемости коклюшем в Красноярском крае в
сравнении с 2017 г. вырос в 6,5 раза, показатель составил 6,36 на 100 тыс. населения,
что на 10,4 % ниже показателя по РФ (7,1 на 100 тысяч населения), рис. № 50.
100,0
7,00
99,0
6,00
98,0
5,00
97,0
4,00
96,0
3,00
95,0
2,00
94,0
93,0
1,00
92,0
0,00
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Охват вакцинацией детей в возрасте 1 год (%)
Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)
Показатель заболеваемости коклюшем (на 100 тысяч населения)
Рис. № 50. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в
Красноярском крае в 2009-2018 гг.
177
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата
профилактическими прививками против коклюша в декретированных группах детского
населения Красноярского края (табл. № 119).
Таблица № 119
Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2014-2018 гг., %
Нормативный
Год
Наименование показателя
показатель
2014
2015
2016
2017
2018
Охват вакцинацией детей в возрасте
95,0
96,0
95,5
95,2
95,2
95,8
12 месяцев
Охват ревакцинацией детей в
95,0
95,6
95,5
95,4
95,1
95,1
возрасте 2 года
В 2018 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета
не выявлено серонегативных лиц среди привитых против коклюша детей в возрасте 3-4
года (при допустимом показателе не более 10,0 %), что свидетельствует о достаточном
уровне противококлюшного иммунитета среди детей 3-4 лет.
Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2018 году не
выявил чёткой сезонности. Коэффициент сезонности составил
11,8
%, индекс
сезонности - 0,8.
В 2018 году заболеваемость коклюшем регистрировалась в 13 территориях
Красноярского края: г. Красноярск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Канск, г. Сосновоборск,
г. Шарыпово, Балахтинский, Емельяновский, Ирбейский, Канский, Нижнеингашский,
Ужурский и Уярский районы.
Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом
восприимчивости (70,0-90,0 %) способствуют заболеванию не только детей, но и
взрослых. Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является
рост заболеваемости среди школьников, которым диагноз ставится лишь при
эпидемиологическом и лабораторном обследовании и которые, в большинстве случаев,
служат источниками инфекции для детей младшего возраста.
Заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном среди детского
населения Красноярского края. Анализ возрастной структуры показал, что показатель
заболеваемости коклюшем детей (0,27 случаев на 1000 детей) в 36,0 раз превышает
показатель заболеваемости взрослых (0,0075 случаев на 1000 взрослых). Доля детского
населения в структуре заболеваемости составила
90,8
% (табл. № 120). Чаще в
эпидемический процесс вовлекались возрастные группы детей до 1 года.
Таблица № 120
Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,
2017-2018 гг., случаев на 1000 контингента (0/00)
2018 г.
2017 г.
Возраст
абс.ч.
%
0/00
абс.ч.
%
0/00
до 1 года
36
20,8
0,95
16
57,1
0,3962
1-2 года
26
15,0
0,33
3
10,7
0,0361
3-6 лет
33
19,1
0,22
1
3,6
0,0066
7-17 лет
62
35,8
0,19
6
21,4
0,0182
всего детей
157
90,8
0,27
26
92,9
0,0431
всего взрослых
16
9,2
0,0075
2
7,1
0,0009
Итого
173
100,0
0,0636
28
100,0
0,0098
178
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на
низком уровне, необходимо:
1. Обеспечить охват профилактическими прививками детей декретированных
возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.
2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с
установлением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого
года жизни.
3. Улучшить работу лечебно-профилактических организаций по вопросам
качества диагностики коклюшной инфекции: взятие, транспортировка биологического
материала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и
методическими документами.
4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики
коклюша и негативных последствиях отказов от проведения прививок.
Менингококковая инфекция (МИ). За последние
10 лет заболеваемость
менингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к
снижению. В 2018 году показатель заболеваемости МИ составил 0,81 случая на 100
тыс. населения, что на 25,0 % ниже уровня заболеваемости 2017 года (1,1 случая на 100
тысяч населения) и выше показателя заболеваемости по РФ на 15,7 % (0,7 случая на 100
тысяч населения), рис. № 51.
2,00
1,83
1,70
1,50
1,63
1,08
0,99
0,94
0,81
1,00
0,98
0,94
0,00
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)
Рис. № 51. Динамика показателей заболеваемости населения менингококковой инфекцией в
Красноярском крае, 2009-2018 гг.
Эпидемический процесс МИ в 2018 году на территории Красноярского края
характеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в
12 территориях края. Наибольший удельный вес заболеваемости - 40,9 % случаев
зарегистрирован в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась.
Определяет заболеваемость МИ детское население: показатели заболеваемости
среди детей в 35,7 раза выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее
высокий уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей в возрастной группе
до года (табл. № 121).
При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой
инфекцией в 2018 году не выявлено чёткой сезонности. Коэффициент сезонности
составил 25,3 %, индекс сезонности - 3,05.
179
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 121
Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастных групп населения
Красноярского края, 2017-2018 гг.
2017 г.
2018 г.
Возраст
абс.ч.
%
на 100 тыс. чел.
абс.ч.
%
на 100 тыс. чел.
до 1 года
7
22,6
17,34
7
31,8
18,4
1-2 года
8
25,8
9,61
7
31,8
9,0
3-6 лет
7
22,6
4,64
3
13,6
2,0
7-17 лет
6
19,4
1,82
3
13,6
0,9
всего детей
28
90,3
4,64
20
90,9
3,4
всего взрослых
3
9,7
0,13
2
9,1
0,09
Итого
31
100,0
1,08
22
100,0
0,81
Анализ социального состава заболевших менингококковой инфекцией показал,
что в крае неорганизованные дети болеют чаще организованных детей и школьников
(табл. № 122).
Таблица № 122
Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2017-2018 гг.,
случаев на 100 тыс. контингента (0/0000)
2017 г.
2018 г.
Контингенты
абс.ч.
%
0/0000
абс.ч.
%
0/0000
Неорганизованные дети
18
58,1
0,09
15
68,2
0,075
Дети детских учреждений
4
12,9
0,04
2
9,1
0,02
Школьники
6
19,3
0,0242
3
13,6
0,012
Прочие
3
9,7
0,0015
2
9,1
0,001
Итого
31
100,0
0,0108
22
100,0
0,0081
Анализ клинических форм заболеваний в 2018 году показал, что структура
клинических форм по сравнению с прошлым годом не изменилась: 100,0 % приходится
на генерализованную форму. Летальность от генерализованных форм менингококковой
инфекции в 2018 году составила 13,6 % (в 2017 году - 3,2 %), табл. № 123.
Таблица № 123
Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой
инфекции, 2003-2018 гг.
Заболело
из них умерло
Нозология
Год
абс.
на 100
абс.
в т. ч. детей
%
число
тыс. чел.
число
абс. число
на 100 тыс.
2003
75
2,7
8
10,6
7
1,5
2004
76
2,8
12
15,7
11
2,4
2005
70
2,6
10
14,2
8
0,02
Менингококковая
2006
55
2,07
6
10,9
4
0,71
инфекция
2007
69
2,5
7
10,1
7
1,2
2008
56
1,94
2
3,6
2
0,3
2009
47
1,63
9
19,1
7
1,2
2010
53
1,83
5
9,4
4
0,7
180
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Продолжение таблицы № 123
Заболело
из них умерло
Нозология
Год
абс.
на 100
абс.
в т. ч. детей
%
число
тыс. чел.
число
абс. число
на 100 тыс.
2011
48
1,7
1
2,08
1
0,18
2012
28
0,99
6
21,4
5
0,92
2013
44
1,5
8
18,2
8
1,41
Менингококковая
2014
28
0,98
8
28,6
5
0,87
инфекция
2015
27
0,94
2
7,1
1
0,17
2016
27
0,94
3
11,1
3
0,5
2017
31
1,08
1
3,2
1
0,17
2018
22
0,81
3
13,6
3
0,51
2003
60
2,2
8
13,3
7
1,5
2004
58
2,1
12
20,6
11
2,4
2005
57
2,1
10
17,5
8
0,02
2006
34
1,28
6
0,23
4
0,71
2007
53
1,9
7
13,2
7
0,25
2008
41
1,4
2
4,9
2
0,3
2009
44
1,5
9
19,1
7
1,2
в т. ч.
2010
29
1,00
4
13,8
4
0,7
генерализованная
2011
39
1,38
1
2,6
1
0,18
форма
2012
25
0,88
6
24,0
5
0,92
2013
39
1,4
8
18,2
8
1,41
2014
26
0,91
8
30,8
5
0,87
2015
24
0,84
2
8,3
1
0,17
2016
24
0,84
3
12,5
3
0,5
2017
26
0,91
1
3,85
1
0,17
2018
22
0,81
3
13,6
3
0,51
Таким образом,
эпидемический процесс
менингококковой
инфекции
в
Красноярском крае в
2018 году аналогичен предшествующим годам. Основными
задачами по предупреждению и повышению качества и эффективности
эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией являются:
1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических
мероприятий в очагах менингококковой инфекции.
2. Проведение иммунизации
«групп риска», заболеваемость среди которых
характеризуется высокой степенью летальности.
1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп
В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения
являются грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее ОРВИ), доля
которых в общей структуре инфекционной заболеваемости составляет
86,6 %.
Динамика многолетней заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется
стабилизацией и циклическими колебаниями эпидемического процесса с интервалом 3-
4 года (рис. № 52).
181
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
30000,0
24231,0
22144,4
25000,0
18427,9
16790,0
17352,7
20000,0
20715,9
19786,9
14601,6
15000,0
18173,0
16538,1
16645,8
10000,0
5000,0
0,0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 52. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
В 2018 году зарегистрировано 397116 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ,
показатель заболеваемости составил 14601,6 случаев на 100 тысяч населения, что на
12,3 % ниже показателя заболеваемости 2017 года - 16645,8 на 100 тысяч населения и
на
30,6 % ниже показателя заболеваемости по РФ
(21053,0 случая на
100 тыс.
населения). Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний
составила в 2018 году 0,05 %, что ниже уровня 2017 года (0,29 %).
В 4 территориях Красноярского края уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ
превысил средний краевой показатель (рис. № 53).
Красноярский край
14601,6
Ачинск г
18065,2
Рыбинский р-н
18874,6
Красноярск г
21563,5
Норильск г
24161,8
Рис. № 53. Распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения гриппом и
ОРВИ в Красноярском крае, 2018 г. (случаев на 100 тыс. населения)
Наиболее высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающий
более чем в 1,5 раза показатель Красноярского края, регистрировался в г. Норильске.
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2018 году
составил 17657,0 случаев на 100 тысяч контингента, что в 3,6 раза выше показателя
заболеваемости гриппом и ОРВИ сельского населения
(4926,6 на
100 тысяч
контингента). Городские жители Красноярского края являются «группой риска» по
заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2018 году
составил
50519,6 на
100 тысяч контингента и превышал в 10,7 раза показатель
заболеваемости гриппом и ОРВИ взрослого населения
-
4735,3 на
100 тысяч
контингента.
Определяли уровень детской заболеваемости гриппом и ОРВИ возрастные
группы детей от 0 до 1 года (64767,5 на 100 тысяч контингента), 1-2 лет (79835,0 на 100
тысяч контингента),
3-6 лет
(77096,1 на
100 тысяч контингента). Существенное
снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018 году, в сравнении с
2017 годом, произошло в возрастных группах детей 15-17 лет - на 23,8 %, 3-6 лет - на
10,4 %, 0-1 года - на 11,4 %. Во всех возрастных группах, за исключением 0-2 лет,
показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в
2018 году были ниже уровней
заболеваемости в 2017 году. В возрастной группе 0-2 лет показатель заболеваемости
182
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
гриппом и ОРВИ в 2018 году был на уровне 2017 года. Возрастными «группами риска»
являются дети 0-2 лет, 3-6 лет и 7-14 лет (рис. № 54).
200000,0
180000,0
160000,0
140000,0
120000,0
74903,2
100000,0
79835
77096,1
50519,6 64767,5
80000,0
30402,9
60000,0
26293,7
40000,0
14601,6
20000,0
4735,3
0,0
Среднемноголетний показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2017 году (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018 году (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 54. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае
(среднемноголетние показатели на 100 тыс. контингента за 2008-2018 гг.)
В 2018 году случаев летального исхода от гриппа не зарегистрировано (в 2017 г.
- 1 случай).
Заболеваемость гриппом и ОРВИ характеризуется типичной осенне-весенней
сезонностью, «временем риска» являются периоды с сентября по октябрь и далее с
января по апрель. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости
гриппом и ОРВИ составила 5 месяцев. Начало сезонного подъема - в январе, окончание
- в апреле. С декабря регистрировался незначительный сезонный рост заболеваемости
острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии,
характерный для данного времени года (рис. № 55).
январь
2000,0
декабрь
февраль
ноябрь
1000,0
март
октябрь
0,0
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения
Рис. № 55. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения
Красноярского края, 2018 г.
183
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В
2018 г. в Красноярском крае регистрировался сезонный подъем
заболеваемости гриппом и ОРВИ без превышения контрольных уровней
заболеваемости. Коэффициент сезонности составил 29,2 %, индекс сезонности - 1,4 %.
С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение
числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики не
гриппозной этиологии, преимущественно парагриппа, аденовирусов и респираторно-
синцитиальных вирусов
(РС-вирусов) в осенний период, и вирусов гриппа
(преимущественно вируса гриппа типа В) в зимний период.
По результатам лабораторного мониторинга в 2018 году в структуре быстрой
диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес имели положительные находки
вирусных антигенов или вирусоспецифических нуклеотидных последовательностей не
гриппозной этиологии - 77,0 %, из них: аденовирусы - 12,0 %, вирусы парагриппа (1-4
типа) - 12,3 %, РС-вирусы - 29,8 %, другие вирусы - 45,9 %. Удельный вес вирусных
антигенов или вирусоспецифических нуклеотидных последовательностей гриппозной
этиологии составил 23,0 %, в том числе вирусы гриппа типа А (H1N1)pdm09 - 39,9 %,
А(H3N2) - 21,1 %, В - 19,9 %, А (H1N1) - 19,1 %.
Снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ способствовала кампания по
иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммунизацией против
гриппа населения края в 2018 году составил 45,1 % от общей численности населения,
что на
2,8
% выше показателя 2017 года (42,3 %). Отмечается прямая обратная
зависимость показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ и процента охвата
иммунизацией против гриппа населения Красноярского края (рис. № 56).
50
20000
45,1
42,3
45
19000
40
36,6
18000
33,0
35
31,7
17000
30
16000
25
15000
20
14000
15
13000
10
12000
5
11000
0
10000
2014
2015
2016
2017
2018
Удельный вес привитых против гриппа от всего населения края (%)
Показательзаболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 56. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в
Красноярском крае в 2014-2018 гг.
В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2018-2019 гг. в
Красноярском крае в соответствии с Постановлением от
25.06.2018
№ 38 «О
мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в
эпидемическом сезоне 2018-2019 годов», в 2018 году проводились мероприятия по
иммунизации населения против гриппа, созданию запаса противовирусных препаратов,
средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств, укомплектованию
медицинских организаций специальной медицинской аппаратурой, резервным коечным
фондом, транспортом, обеспечению лабораторий тест-системами для диагностики
ОРВИ и гриппа, подготовке кадров.
184
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В Красноярском крае действует
«Комплексный плана мероприятий по
профилактике гриппа и ОРВИ, в том числе гриппа, вызванного вирусами с
пандемическим потенциалом, на территории Красноярского края на 2018-2022 годы»,
утвержденный заместителем председателя Правительства Красноярского края А.В.
Подкорытовым. В Красноярском крае действует утвержденный приказом
Министерства здравоохранения Красноярского края от 22.01.2016 № 29-орг порядок
работы медицинских организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и
ОРВИ и работы медицинских работников для оказания первичной медицинской
помощи на дому, в том числе по перепрофилированию коечного фонда стационаров.
Министерством здравоохранения Красноярского края издан приказ от 11.02.2014 г.
№ 68-орг о ведении, диагностике и лечении больных с диагнозом «Внебольничная
пневмония».
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им.
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
Федерации разработаны и утверждены в установленном порядке на заседании
Центрального координационного методического совета КрасГМУ методические
рекомендации под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина «Основные принципы
организации оказания медицинской помощи при тяжелой пневмонии: Алгоритмы
диагностики», «Организация медицинской помощи при внебольничных пневмониях,
связанных с эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ», в
соответствии с которыми на территории Красноярского края организовано оказание
медицинской помощи больным с диагнозом «Внебольничная пневмония».
На подготовку и реализацию указанных мероприятий в Красноярском крае
органами исполнительной власти в 2018 году было выделено 33,3 млн. руб.
В предэпидемический период 2018-2019 гг. в Красноярском крае организована и
проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито
1226726 человек, что составляет 45,1 % от общей численности населения края, в том
числе
1136855 человек
- в рамках национального календаря профилактических
прививок.
По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата
населения прививками против гриппа
(до
35,0 %) отмечается в
10 территориях
Красноярского края: Богучанский, Уярский, Кежемский, Манский, Большемуртинский,
Емельяновский, Нижнеингашский, Северо-Енисейский, Туруханский районы, ЗАТО п.
Солнечный. Наиболее высокий охват населения иммунизацией против гриппа (более
40 %) достигнут в 20 территориях края, в том числе в городах - Красноярск, Ачинск,
Назарово, Бородино, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Норильск, Шарыпово, в
Сухобузимском, Ачинском, Назаровском, Козульском, Партизанском, Пировском,
Каратузском, Мотыгинском, Ужурском, Таймырском Долгано-Ненецком, Эвенкийском
районах.
Состояние и объем материальных ресурсов в крае соответствует потребности и
эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ:
- обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми
для лечения и профилактики гриппа, в Красноярском крае оценивается как
удовлетворительная при наличии механизма оперативного пополнения запаса
лекарственных средств в течение эпидемического сезона;
- обеспеченность аппаратами искусственной вентиляции легких учреждений
здравоохранения края составляет 100 % (имеется 575, расчетная потребность - 575);
- обеспеченность средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных
путей составляет 100 % от расчетной потребности;
185
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
- обеспеченность коечным фондом для госпитализации больных гриппом, ОРВИ
в период эпидемии, с учетом перепрофилирования соматических коек, составляет
100 % от расчетной потребности, а именно 3600 коек.
В 2018 году на территории Красноярского края проводился мониторинг за
циркуляцией вирусов гриппа птиц. В рамках Программы мониторинговых
исследований за циркуляцией вирусов гриппа птиц на территории Красноярского края
на 2018 год отобраны и исследованы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на
обнаружение РНК вируса гриппа А пробы биологического материала от дикой
(перелетной) и синантропной птицы - 250 проб, биологического материала от птицы
птицеводческих предприятий
-
210 проб, биологического материала от
млекопитающих (свиньи) -50 проб, проб биологического материала от лиц, имеющих
контакт с птицей на производстве - 260, в том числе мазки - 150 проб, сыворотки
крови - 110 проб. В исследованных методом ПЦР смывах (мазках) РНК вируса гриппа
А (в том числе субтипов Н5, Н7, Н9) не обнаружена. В исследованных сыворотках
крови работников птицефабрик (110 проб) - в 72 обнаружены антитела к гриппу птиц,
что составляет 65,5 %. Службой по ветеринарному надзору Красноярского края в целях
контроля за эпизоотической ситуацией по гриппу птиц на территории Красноярского
края проводится лабораторный мониторинг птицы птицеводческих предприятий,
частного сектора (индивидуальные подворья граждан), синантропной и дикой птицы,
по результатам исследований положительных проб не выявлено.
В 2018 году в вирусологической лаборатории ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии в Красноярском крае» было выделено 5 культур гриппа типа В /Пхукет/
и 2 культуры гриппа А(H1N1)pdm09/Мичиган/, изоляты подтверждены в Федеральном
центре по гриппу при ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России.
Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2019 год - 12428,8
на 100 тыс. населения.
В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки
по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:
1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике
гриппа и ОРВИ на территории Красноярского края.
2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью
гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь у лиц с
тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и
взрослых.
3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа
на уровне не менее 45,0 % населения на всех территориях края с привлечением
внебюджетных источников финансирования.
4.
Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий,
учреждений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на
территории края, комплекса санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий в соответствии с действующим санитарным законодательством.
5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,
дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и
общественной профилактики гриппа и ОРВИ, в том числе иммунизации против гриппа.
186
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1.3.3. Внебольничные пневмонии
В 2018 году показатель заболеваемости внебольничными пневмониями среди
населения Красноярского края составил 509,1 случаев на 100 тысяч населения, что на
0,8 % выше показателя заболеваемости 2017 года - 504,8 на 100 тысяч населения и на
3,4 % выше показателя заболеваемости по РФ (492,2 случая на 100 тыс. населения), рис.
№ 57.
548,3
516,1
511,5
504,8
509,1
600,0
521,7
400,0
435,3
200,0
0,0
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями (на 100 тысяч населения)
Рис. № 57. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения Красноярского
края, 2012-2018 гг.
Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными
пневмониями составила
18,5 %, из которых
86,7 % составляют внебольничные
пневмонии бактериальной этиологии, пневмонии вирусной этиологии
-
7,0
%,
вызванные пневмококком пневмонии
-
6,3
%. Современные отечественные и
международные руководства по лечению пневмоний подчеркивают необходимость
установления этиологического диагноза для обоснования этиотропной терапии. Вместе
с тем, нет этиологической расшифровки случаев внебольничных пневмоний в
8
территориях Красноярского края: г. Боготол, г. Бородино, ЗАТО п. Солнечный,
Богучанский, Большемуртинский, Казачинский, Уярский и Эвенкийский районы.
В 10 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями
превысил средний показатель по краю
(рис.
№ 58). Наиболее высокие уровни
заболеваемости внебольничными пневмониями, достоверно превышающие в 1,1-3,0
раза показатель по Красноярскому краю, регистрировались в городах Дивногорск,
Красноярск, Назарово, Норильск, Шарыпово, Енисейск, в Шарыповском,
Мотыгинском, Рыбинском и Тасеевском районах.
Красноярский край
509,1
Красноярск г
560,5
Шарыповский р-н
595,3
Норильск г
597,8
Шарыпово г
647,8
Енисейск г
655,6
Мотыгинский р-н
664,5
Назарово г
684,6
Рыбинский р-н
796,6
Тасеевский р-н
928,5
Дивногорск г
1528,9
Рис. № 58. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
внебольничными пневмониями, 2018 г. (на 100 тыс. населения)
187
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в
2018 году составил 708,8 на 100 тысяч контингента и превышал на 56,0 % показатель
заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 454,3 на 100
тысяч контингента
(рис.
№ 59) . Определяли уровень детской заболеваемости
внебольничными пневмониями возрастные группы детей до 2 лет (1114,2 на 100 тысяч
контингента) и 3-6 лет (850,3 на 100 тысяч контингента). Во всех возрастных группах
детского населения, за исключением возрастных групп детей до года и взрослых, в
2018 году отмечаются показатели выше среднемноголетнего уровня. Возрастными
«группами риска» являются дети в возрасте 1-2 года и 3-6 лет.
1298,9
1400,0
1200,0
734,5
850,3
1000,0
708,8
800,0
509,1
454,3
493,0
509,1
600,0
400,0
200,0
0,0
Среднемноголетний показатель заболеваемости внебольничными пневмониями (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в 2017 году (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в 2018 году (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 59. Возрастная структура заболеваемости внебольничными пневмониями
в Красноярском крае
Продолжают регистрироваться летальные исходы от внебольничных пневмоний:
в 2018 году зарегистрировано 46 случаев. Факторами риска летальных исходов явилось
наличие хронических патологий, болезни эндокринной системы, сердечно сосудистой
системы, нарушения обмена веществ, а также несвоевременное обращение жителей за
медицинской помощью с момента начала заболевания.
В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется
выраженная осенне-весенняя сезонность. Заболеваемость внебольничными
пневмониями повышается в период сезонного подъема гриппа и имеет тенденцию к
устойчивому росту с увеличением тяжелых и осложненных форм. Общая
продолжительность сезонного подъема заболеваемости внебольничными пневмониями
составила 4 месяца. Начало сезонного подъема - в январе, окончание - в апреле. В
октябре и ноябре регистрировался незначительный сезонный рост заболеваемости
внебольничными пневмониями, характерный для данного времени года (рис. № 60).
188
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
январь
80,0
декабрь
февраль
60,0
ноябрь
40,0
март
20,0
октябрь
0,0
апрель
сентябрь
май
август
июнь
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями (на 100 тысяч населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости внебольничными пневмониями (на 100 тысяч населения
Рис. № 60. Типовая помесячная динамика заболеваемости внебольничными пневмониями
населения Красноярского края, 2018 г.
С целью недопущения возникновения случаев внебольничных пневмоний в
Красноярском крае в 2018 году проводилась плановая иммунизация населения против
пневмококковой и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям и в группах риска: всего
привито против гемофильной инфекции
34653 человека, против пневмококковой
инфекции - 65262 человека.
Таким образом, на территории Красноярского края складывается стабильная
ситуация по заболеваемости внебольничными пневмониями. В целях обеспечения
благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости
внебольничными пневмониями в Красноярском крае необходимо обеспечить:
1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в соответствии с программой
«Эпидемиологический надзор за
внебольничными пневмониями на территории Красноярского края на 2015-2019 годы».
2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью
внебольничными пневмониями с расшифровкой этиологии заболеваний.
3. Иммунизацию населения против гемофильной и пневмококковой инфекций в
соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также против
пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.
4.
Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий,
учреждений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на
территории края, комплекса санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий в соответствии с действующим санитарным законодательством.
5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и
общественной профилактики внебольничных пневмоний.
1.3.4. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция
Полиомиелит и острые вялые параличи
(ОВП). Учреждениями
здравоохранения и Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2018 году
осуществлялись мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от
полиомиелита статуса территории Красноярского края на
2016-2020 гг. В
189
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный
вирусологически выделением полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в
г. Красноярске у 2-х летнего не привитого ребенка из семьи цыган.
Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита
является выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича. По данным
формы государственного статистического наблюдения
№ 1
«Сведения об
инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 4 случая ОВП
(показатель составил 0,79 случая на 100 тысяч детей до 15 лет), при ожидаемых 5
случаях на 508495 человек в возрасте до 15 лет (показатель 0,98 случая на 100 тысяч
детей до 15 лет).
Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил
0,15 на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости по РФ (0,17 случаев
на 100 тысяч населения).
Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в г. Красноярске - 1
случай, г. Канск - 1 случай, г. Боготол - 1 случай, Богучанский район - 1 случай. В
ряде территорий Красноярского края
(88,2 %) на протяжении более
10 лет не
регистрируются случаи острых вялых параличей («молчащие территории»).
Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю в
целом отвечают нормативам санитарно-эпидемиологических правил и критериям ВОЗ
(табл. № 124). В 2018 году «горячие» случаи ОВП не регистрировались.
Таблица № 124
Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП в
Красноярском крае, 2013-2018 гг.
Год, случаев на 100000 детей до 15 лет
Нормативный
Показатель
показатель
2013
2014
2015
2016
2017
2018
выявление и регистрация случаев
≥ 1,0
1,0
2,0
1,2
0,8
1,15
0,79
ПОЛИО/ОВП
своевременность выявления
больных ПОЛИО/ ОВП (не
≥ 80 %
60,0
90,0
83,3
75,0
83,3
100,0
позднее 7 дней от начала
появления паралича)
адекватность отбора проб
фекалий от больных
ПОЛИО/ОВП для вирусоло-
≥ 80 %
80,0
100,0
83,3
100,0
83,3
100,0
гического исследования (забор 2
проб не позднее 14 дней от
начала заболевания)
полнота лабораторных
исследований проб фекалий от
больных ПОЛИО/ ОВП (2 пробы
100 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
от одного больного) в РЦ за
ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП
своевременность (не позднее 72 ч
с момента взятия второй пробы
фекалий) доставки проб от
≥ 80 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
больных ПОЛИО/ОВП в РЦ за
ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП
190
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Продолжение таблицы № 124
Нормативный
Год, случаев на 100000 детей до 15 лет
Показатель
показатель
2013
2014
2015
2016
2017
2018
удельный вес проб фекалий,
поступивших в лабораторию для
исследования, отвечающих уста-
≥ 90 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
новленным требованиям
(удовлетворительных проб)
своевременность представления
результатов лабораторией (не
позднее 15 дня с момента поступ-
ления пробы при отрицательном
результате исследования проб и
≥ 90 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
не позднее 21 дня при поло-
жительном результате ис-
следования) в учреждение,
направлявшее пробы
эпидемиологическое рас-
следование случаев ПОЛИО/
≥ 90 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
ОВП в течение 24 ч после
регистрации
повторный осмотр больных
ПОЛИО/ОВП через 60 дней от
≥ 90 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
начала паралича
доля больных полиомиелитом,
обследованных вирусологически
≥ 90 %
не выявлено
на 60 и 90 дни от начала паралича
окончательная классификация
случаев ПОЛИО/ОВП через 120
100 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
дней от начала паралича
своевременность представления в
установленные сроки и в установ-
ленном порядке ежемесячной
100 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
информации о заболеваемости
ПОЛИО/ОВП (в т. ч. нулевой)
своевременность представления в
установленные сроки и в установ-
ленном порядке копий карт
100 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
эпидемиологического
расследования случаев
заболеваний ПОЛИО/ОВП
полнота представления в
установленные сроки и в
установленном порядке изолятов
полиовирусов, прочих (неполио)
100 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
энтеровирусов, выделенных в
пробах фекалий от людей, из
объектов окружающей среды
191
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В 2018 г. по первичным диагнозам зарегистрировано 4 случая ОВП, проведены в
форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» - 4 случая.
С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории
Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51
медицинской организации, из них в
5 домах ребенка, но на ряде территорий
эффективность очень низкая.
Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились
следующим образом: дети 1-2 года - 2 человека (показатель на 100 тысяч контингента -
2,56), 3-6 лет - 1 (показатель на 100 тыс. контингента - 0,67), 7-14лет - 1 (показатель на
100 тысяч контингента - 0,04).
В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены: о.
полинейропатия, мононейропатия правой нижней конечности, нижний парапарез,
энцефаломиелополирадикулоневрит.
В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:
количество контактных в очаге составило 10 человек, из них детей в возрасте до 5 лет -
1, из них привито - 1.
За последние 5 лет в целом по Красноярскому краю обеспечены рекомендуемые
показатели охвата детского населения профилактическими прививками против
полиомиелита. Показатели охвата профилактическими прививками против
полиомиелита детей в декретированных возрастах в крае соответствуют нормативным
уровням
(табл.
№
125).
В
2018 году рекомендуемый уровень охвата
профилактическими прививками детского населения не обеспечен в 10 территориях
края: г. Минусинск, Емельяновский, Козульский, Манский, Ужурский, Сухобузимский,
Каратузский, Кежемский, Ермаковский, Краснотуранский районы.
Таблица № 125
Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,
2014-2018 гг., %
Нормативный
Показатель
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
показатель
Охват вакцинацией детей в возрасте
95
96,1
95,9
95,0
95,1
95,7
12 месяцев
Охват ревакцинацией детей в
95
95,8
95,3
95,0
95,0
95,1
возрасте 2 года
Охват ревакцинацией детей в
95
97,3
99,6
96,6
97,4
96,7
возрасте 14 лет
Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита у детей и
взрослых на территории Красноярского края в
2018 году осуществлялся
серологический мониторинг. Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту
выявила: к 1 типу оказались незащищёнными 1,0 % детей 3-4 года, 1,96 % взрослых в
возрасте 30 лет и старше. К III типу оказались незащищенными 2,0% детей в возрасте
3-4лет, 8,0 % в возрасте 16-17лет, 5,4 % взрослого населения в возрасте 23-25 лет, 19,6
% взрослых 30 лет и старше.
Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус
территории, свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике
полиомиелита в постсертификационный период является:
1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от
полиомиелита.
192
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками
детского населения края - не менее 95,0 %.
3. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом с
целью активного выявления случаев ОВП.
4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью
выявления завоза диких полиовирусов.
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ). Одним из главных направлений в системе
мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период
является эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией. С целью
совершенствования надзора за ЭВИ в 2016 году в Красноярском крае была утверждена
«Программа эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на
территории Красноярского края на 2016-2019 годы».
Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется
высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной
заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием
возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений,
возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.
Динамика многолетней заболеваемости населения ЭВИ в Красноярском крае
имеет тенденцию к снижению (рис. № 61).
35
30
28,89
18,8
25
20
18,47
15
9,1
14,55
7,3
10
4,1
8,12
7,83
5
5,38
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 61. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,
2009-2018 гг.
В 2018 году в Красноярском крае зарегистрировано 213 случаев заболеваний
ЭВИ, показатель заболеваемости составил 7,83 случаев на 100 тысяч населения, что
ниже уровня 2017 года на 46,2 % (14,55 случаев на 100 тысяч населения). Уровень
заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае ниже на 20,5 % показателя заболеваемости
по РФ (9,85 случаев на 100 тысяч населения).
Заболеваемость ЭВИ регистрировалась в 16 территориях Красноярского края,
при этом 73,7 % случаев заболевания ЭВИ зарегистрировано в г. Красноярске. В 9
территориях показатели заболеваемости ЭВИ превышают средний показатель по краю
(рис. № 62).
193
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский край
7,83
Берёзовский
9,71
ЗАТО Солнечный
9,96
Сосновоборск
10,16
Партизанский
10,61
Норильск
10,64
Емельяновский
14,39
Красноярск
14,49
Сухобузимский
15,00
Туруханский
30,72
Рис. № 62. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в
Красноярском крае, 2018 г.
Анализ возрастной структуры показал, что 94,4 % всех случаев заболеваний
ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в
2018 году составил
0,34 случая на
1000 детей. Определяла уровень детской
заболеваемости возрастная группа 7-14 лет, где показатель составил 0,34 случая на
1000 континента (табл. № 126).
Таблица № 126
Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,
2017-2018 гг.
2017 год
2018 год
Рост/
Возрастная группа
случаев
случаев на
абс. число
абс. число
снижение, %
на 1000
1000
до 1 года
18
0,45
19
0,50
+ 11,1
1-2 года
71
0,85
45
0,58
- 31,8
3-6 лет
145
0,96
51
0,34
- 64,6
7-14 лет
154
0,62
83
0,34
- 45,2
15-17 лет
10
0,12
3
0,04
- 66,7
Всего детей
398
0,66
201
0,34
- 48,5
Всего взрослых
19
0,008
12
0,005
- 37,5
Итого
417
14,55
213
7,83
- 46,2
Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность
эпидемического процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдалась выраженная летне-
осенняя сезонность - с августа по октябрь в крае регистрировалось 62,4 % случаев
заболеваний (рис. № 63).
194
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
январь
2,5
декабрь
февраль
2
1,5
ноябрь
март
1
0,5
октябрь
0
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)
Круглогодичный уровеньзаболеваемости ЭВИ
Рис. № 63. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, 2018 г.
В 2018 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности,
продолжительность сезонного подъема составила
15 недель, что укладывается в
средние показатели за период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.).
Ведущими факторами, обусловливающими сезонный подъем ЭВИ, был водный фактор,
что подтверждено выделением культур генотипа КВ, КВ5, в пробах сточных вод в
г. Красноярске, г. Канске и г. Ачинске, а так же контактно-бытовой путь передачи.
Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявился в виде
спорадической заболеваемости (табл. № 127). Вспышечной заболеваемости по ЭВИ в
2018 году не зарегистрировано.
Таблица № 127
Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае,
2012-2018 гг., %
Наименование
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
Групповая и спорадическая
85,4
96,7
93,9
93,1
96,1
94,5
100,0
заболеваемость
Вспышечная заболеваемость
14,5
3,3
6,1
0,0
3,9
5,5
0,0
В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты,
доля которых составляла 45,1 %.
В 2018 году в Красноярском крае зарегистрировано 96 случаев заболеваний
энтеровирусным менингитом, показатель заболеваемости составил 3,53 случая на 100
тысяч населения. Уровень заболеваемости энтеровирусным менингитом в
Красноярском крае выше на 63,4 % показателя заболеваемости по РФ (2,16 случая на
100 тысяч населения).
Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2018 гг. представлены в
таблице № 128. Всего в 2018 году проведено 1077 исследований от 459 больных. В
результате исследований выделены следующие штаммы: 197КВ-46, КВ4-1, КВ5-150.
195
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 128
Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае, 2009-2018 гг.
из них выделено
в том числе:
всего штаммов
Число
Год
Полиовирусы
проб
абс.
нетипируемые
Коксаки
Коксаки
%
ECHO
(вакцинные
число
ЭВ
В
А
штаммы)
2009
3003
51
1,69
1
5
42
0
3
2010
1446
83
5,73
6
5
69
0
3
2011
1376
272
19,8
2
32
235
0
3
2012
820
151
18,4
5
11
128
0
7
2013
882
115
13,04
2
3
103
0
2
2014
2365
183
7,7
0
1
176
6
0
2015
983
120
11,1
0
27
91
2
0
2016
2609
106
4,1
0
2
84
20
0
2017
1334
51
3,8
0
0
51
0
0
2018
1077
197
18,3
0
0
197
0
0
В 2018 году в ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии было
направлено на генотипирование 58 проб энтеровирусов от 34 больных. В результате
исследований выделены штаммы: КА6-13, КА2-1, ЕСНО30-3, КВ5-1, КА16-1. Сведения
об объемах и результатах исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды
в Красноярском крае в период 2003-2018 гг. представлены в табл. №№ 129, 130.
Таблица № 129
Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в
Красноярском крае, 2003-2018 гг.
Сточная вода
Вода питьевая и открытых водоемов
Год
количество проб
выделено культур
количество проб
выделено культур
2003
280
28
0
0
2004
105
3
0
0
2005
203
0
0
0
2006
319
0
16
0
2007
287
4
31
0
2008
234
4
177
1
2009
251
2
109
1
2010
287
18
32
0
2011
303
46
25
2
2012
310
63
495
0
2013
311
55
629
0
2014
309
27
651
0
2015
306
17
417
0
2016
390
7
820
0
2017
384
4
784
0
2018
432
18
673
0
196
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 130
Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае, 2009-2018 гг.
Число
изолированных
из них
Число
штаммов
Год
исследован
Выделено
ных проб
абс.
Нетипируе
Полио-
%
серотипов
НПЭВ
число
мые ЭВ
вирусы
ECHO
Коксаки В
2009
250
2
0,8
0
0
2
0
0
2010
287
18
6,3
0
1
13
4
0
2011
303
46
15,2
1
0
14
31
0
2012
310
63
20,3
9
3
7
43
0
2013
311
55
17,7
5
0
25
25
0
2014
309
27
8,7
1
0
11
12
3
2015
306
17
5,5
0
0
7
10
0
2016
390
7
1,8
0
0
6
1
0
2017
384
4
1,0
1
0
3
0
0
2018
432
18
6,3
0
0
15
3
0
Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией
энтеровирусов; в том числе КВ, КВ4, КВ5, о чем позволяет судить мониторинг
вирусологических исследований сточной воды, проводимый на территориях г.
Красноярска, г. Ачинска, г. Канска (КВ, КВ5, Р1, Р3).
Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-
эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае
необходимо обеспечить:
1. мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля
сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне
расположения детских оздоровительных учреждений;
2. изучение эпидемического процесса энтеровирусной
(неполио) инфекции,
определение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и
формирования локальных очагов;
3. совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной
(неполио)
инфекции.
1.3.5. Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуальных
проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В
2018 г. уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в Красноярском
крае составил 4,1 случая на 100 тысяч населения, что на 14,6 % ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации (4,8 случаев на 100 тысяч населения).
В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный
гепатит А, на долю которого в отдельные годы приходится от 83,9 % (2015 г.) до 18,8 %
(2006 г.) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В
2018 году на долю
вирусного гепатита А приходится 61,9 % всех случаев заболевания, 21,2 % составляет
вирусный гепатит С,
14,1 %
- вирусный гепатит В,
2,6
% - вирусный гепатит
неустановленной этиологии.
197
содержание .. 1 2 3 4 ..