Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2016 году»

Таблица № 97

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исходом

среди населения Красноярского края за период 2012-2016 гг., ⁰/₀₀₀₀

Год

Мужчины

Женщины

Все население

2012

68,92,28

21,11,18

43,41,24

2013

60,02,13

19,41,13

38,41,16

2014

50,41,94

18,71,11

33,51,08

2015

48,11,9

15,51,01

30,71,04

2016

54,22,01

16,01,02

33,91,09

В 2016 году территориями «риска» с достоверным превышением в 1,8 и более

раз среднего показателя по краю (33,9 ⁰/₀₀₀₀) являются: г. Назарово, Березовский, Кара-

тузский, Курагинский, Назаровский и Саянский районы.

Анализ изменения показателя уровня отравлений с летальным исходом в дина-

мике за период 2012-2016 гг. показал:

- частота регистрации летальных исходов среди мужчин в 2,4…3,0 раза выше,

чем среди женщин;

- достоверную тенденцию снижения показателя со среднегодовым темпом

7,2 %, в т. ч. среди мужчин - на 7,1 %, среди женщин - на 7,4 %;

- достоверную тенденцию снижения показателя в 11 территориях от 5,4 % в

среднем в год в г. Красноярске до 75,3 % в Сухобузимском районе.

В причинной структуре смертности от острых отравлений химической этиоло-

гии населения Красноярского края в 2016 году, как и в предыдущие годы, большинство

случаев обусловливают случаи смерти от отравлений в результате токсического дейст-

вия алкоголя (48,7…56,5 %), угарного газа (17,6…24,3 %) и наркотических веществ

(8,1…18,5 %).

В возрастной структуре в 2016 году, как и в предыдущие годы, группами риска с

достоверным превышением среднего показателя по краю в 1,4…1,6 раза является насе-

ление в возрасте 40…69 лет.

Как и в случаях острых отравлений, случаи смерти от отравлений химической

этиологии регистрируются преимущественно среди неработающего населения Красно-

ярского края трудоспособного возраста (59,8…65,4 %), пенсионеров (26,7…31,1 %) и

работающих жителей края (5,1…8,1 %).

1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости в Красноярском крае

На уровень профессиональной заболеваемости в Красноярском крае существен-

ное влияние оказывают условия труда, как один из основных факторов риска формиро-

вания профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Снижение

влияния факторов трудового процесса на работников в течение их трудовой деятельно-

сти до уровней приемлемых рисков - это задача, выполнение которой позволит сохра-

нить профессиональное здоровье работающих.

В 2016 г. по Красноярскому краю всего зарегистрировано 295 случаев профес-

сиональных заболеваний, показатель профессиональной заболеваемости составил 2,86

на 10 тыс. работников. Число лиц с впервые установленным профессиональным забо-

леванием (отравлением) в 2016 г. составило 260 человек. В сравнении с 2015 г. количе-

ство человек с впервые установленным профзаболеванием (отравлением) снизилось с

312 до 260 человек (на 16,6 %), число установленных случаев уменьшилось с 360 до

127

295 (на 18,1 %).

Из общего числа зарегистрированных случаев 294 (99,6 %) случая относятся к

хроническим профессиональным заболеваниям и один случай острого профессиональ-

ного отравления.

Как и в предыдущие периоды имеются случаи, когда у одного работающего ре-

гистрируются сразу несколько профессиональных заболеваний, так у 29 работников

установлено 2 диагноза профессиональных заболеваний, у 3 работников 3 диагноза

профессиональных заболеваний. Данное обстоятельство свидетельствует о неблагопри-

ятных условиях труда на рабочих местах, когда воздействует сразу комплекс вредных

производственных факторов, превышающих предельно-допустимые уровни.

В период с 2014 г. по 2016 г. произошло увеличение уровня профессиональной

заболеваемости по Красноярскому краю (с 2,78 до 2,86 случаев на 10 тыс. человек).

Уровень острой профессиональной патологии в указанный период не изменялся.

В сравнении с 2015 годом в 2016 увеличилась в 2,4 раза доля пострадавших сре-

ди женщин с 1,9 до 4,7 %.

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, в относительных показателях на 10

тыс. работающих в течение 3 лет представлены в табл. № 98.

Таблица № 98

Динамика профессиональной заболеваемости на предприятиях Красноярского края

в 2014-2016 гг. (на 10 тыс. работающих)

Заболеваемость на 10 тысяч человек

Год

Всего

Острые

Хронические

2014

2,78

0,01

2,77

2015

3,48

2016

2,86

0,01

2,85

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в 2016

году в Красноярском крае снизился до уровня 2,86 на 10 тысяч человек по сравнению с

2015 г. (3,48), и увеличился по сравнению с 2014 г. (2,78).

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 3

лет представлены на рис. № 28.

3,5

Острые

профессиональные

2,5

заболевания

1,5

0,5

Хронические

профессиональные

2014 г.

2015 г.

2016 г.

заболевания

Рис. № 28. Уровни заболеваемости острыми и хроническими профессиональными заболева-

ниями за 2014-2016 гг. (на 10 тыс. работающих)

128

В период с 2014 г. по 2016 г. на 1,7 % увеличилась доля хронических форм про-

фессиональных заболеваний с одновременным увеличением доли случаев профессио-

нальных заболеваний с утратой трудоспособности с 11,0 % в 2014 г. до 18,3 % в 2016 г.

от общего числа заболевших (табл. № 99).

Таблица № 99

Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм тече-

ния заболеваний и их исходов в 2014-2016 гг.

Темп прироста к

Формы и исходы заболеваний

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2016 г. %

Хроническая форма профессиональной патологии

Всего

289

360

294

1,7

в т. ч. женщин

16,7

удельный вес, %

99,7

100

99,7

Острая форма профессиональной патологии

Всего

в т. ч. женщин

удельный вес, %

0,3

Утрата трудоспособности

Всего

68,75

в т. ч. женщин

100,0

удельный вес, %

11,0

5,0

18,3

66,4

По-прежнему, случаи профессиональных заболеваний продолжают регистриро-

ваться в территориях, где расположены крупные металлургические производства,

предприятия по производству машин и оборудования, транспорта

(г. Норильск,

г. Красноярск). Лидирующее положение по количеству установленных профессиональ-

ных заболеваний по-прежнему занимает Норильск, где, по сравнению с 2015 г., отме-

чено снижение числа случаев профессиональных заболеваний с 319 до 232 случаев;

второе положение занимает Красноярск, где установлено 53 случая профессиональных

заболеваний, что выше по сравнению с 2015 г. (27 случаев); на крупные индустриаль-

ные центры приходится 285 из

295 профессиональных заболеваний

(отравлений)

(96,6 %).

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по

административным территориям Красноярского края представлено в табл. № 100.

Таблица № 100

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний

в 2014-2016 гг. по административным территориям Красноярского края

Профессиональные

Наименова-

Число установленных случаев

заболевания

ние города,

всего

в т. ч. женщин

острые

хронические

района

2014

2015

2016

2014

2015

2016

2014

2015

2016

2014

2015

2016

Ачинск

Балахтинский

Заозерный

Богучанский

Канск

Красноярск

Минусинск

129

Продолжение таблицы № 100

Профессиональные

Наименова-

Число установленных случаев

заболевания

ние города,

всего

в т. ч. женщин

острые

хронические

района

2014

2015

2016

2014

2015

2016

2014

2015

2016

2014

2015

2016

Лесосибирск

Норильск

219

319

232

219

319

232

Туруханский

Шарыпово

Мотыгинский

Эвенкийский

Итого

290

360

295

289

360

294

Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях

промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень

профессиональной заболеваемости Российской Федерации (рис. № 29).

3,48

3,5

2,77

2,78

2,86

2,45

2,54

Красноярский

2,5

1,63

край

1,65

1,5

1,97

1,61

1,79

1,73

Россия

0,5

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

Рис. № 29. Динамика профессиональной заболеваемости в Красноярском крае и Российской

Федерации за период 2010-2016 гг. (на 10 тыс. работающих)

В 2016 г. в структуре профессиональной патологии по Красноярскому краю, в

сравнении с 2015 г., произошли изменения в ранжировании заболеваний, в зависимости

от воздействующего вредного производственного фактора. При этом, как и в предыду-

щие годы, наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний - 79,0 % (2015 г.

- 78,0 %) от воздействия физических факторов производственных процессов.

На второе место в 2016 г., взамен заболеваний связанных с физическими пере-

грузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, перемес-

тились профессиональные заболевания, связанные с воздействием производственных

химических факторов - 11,9 % (при 4,5 % в 2015 г.).

На третью позицию опустились профессиональные заболевания, связанные с

физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и

систем - 6,4 % (при 16,1 % в 2015 г.), затем следуют заболевания, вызываемые воздей-

ствием производственных биологических факторов - 2,7 % (при 1,4 % в 2015 г.), табл.

№ 101, рис. № 30.

130

Таблица № 101

Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных

производственных факторов

Удельный вес, %

Темп прирос-

Группы заболеваний

та к 2016 го-

2014 г.

2015 г.

2016 г.

ду, %

Заболевания, связанные с воздействием

73,4

78,0

79,0

7,6

физических факторов

Заболевания, связанные с воздействием

12,1

4,5

11,9

-1,65

химических факторов

Заболевания, связанные с физическими

перегрузками и функциональным перена-

11,4

16,1

6,4

-43,9

пряжением отдельных органов и систем

Заболевания, вызываемые воздействием

производственных биологических факто-

3,1

1,4

2,7

-12,9

ров

11,9

6,4

2,7

2016 г.

4,5

16,1

1,4

2015 г.

73,4

12,1

11,4

3,1

2014 г.

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов

Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением

отдельных органов и систем

Заболевания, вызываемые воздействием производственных биологических факторов

Рис. № 30. Структура профессиональной патологии в зависимости от воздействующих факто-

ров производственной среды и трудового процесса за 2014-2016 гг. (%)

В 2016 г., по сравнению с 2015 г., несколько (на 1,0 %) увеличилась доля заболе-

ваний, вызываемых воздействием производственных физических факторов, значитель-

но увеличилась (с 4,5 до 11,9 %) доля заболеваний, связанных с воздействием произ-

водственных химических факторов, а также почти в 2 раза увеличилась (с 1,4 до 2,7 %)

доля заболеваний, вызываемых воздействием производственных биологических факто-

ров; доля заболеваний, связанных с физическими перегрузками и функциональным пе-

ренапряжением отдельных органов и систем снизилась с 16,1 до 6,4 %.

Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском крае от воздейст-

вующего вредного производственного фактора аналогична структуре по Российской

Федерации, отличием является вклад каждой группы заболеваний в общую профессио-

131

нальную заболеваемость. Первое место, как по Российской Федерации, так и в Красно-

ярском крае, занимают профессиональные заболевания от воздействия производствен-

ных физических факторов. Однако, удельный вес общероссийской профессиональной

патологии составляет 48,86 %, тогда как в Красноярском крае этот показатель состав-

ляет 79,0 % (в 2015 г. - 78,0 %).

Профессиональные заболевания, связанные с воздействием производственных

химических, биологических факторов, с физическими перегрузками и функциональным

перенапряжением отдельных органов и систем, в совокупности составляют 21,0 % (в

2015 г. - 22,0 %), тогда как по Российской Федерации этот показатель более 50,0 %. В

частности, удельный вес заболеваний, связанных с воздействием производственных

химических факторов в 2016 г. по РФ составили 25,24 %, при 11,9 % в Красноярском

крае. Наличие предприятий, в технологическом процессе которых применяются и обра-

зуются химические вещества, наличие рабочих мест с превышением предельно допус-

тимых концентраций вредных химических веществ свидетельствует о недостаточной

диагностике указанной профессиональной патологии. Такая же ситуация с заболевае-

мостью вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных

органов и систем, по РФ составила 23,59 %, в Красноярском крае - 6,4 %, что подтвер-

ждает недостаточную обследованность контингентов работающих.

В течение длительного ряда лет лидирующее положение в структуре профес-

сиональной заболеваемости по Красноярскому краю занимают заболевания, связанные

с воздействием производственных физических факторов, в 2016 г. удельный вес их со-

ставил 79,0 %, увеличился по сравнению с 2015 г. на 1,0 % (с 78,0 %).

В группе профессиональных заболеваний, связанных с воздействием производ-

ственных физических факторов, зарегистрированы следующие патологии: вибрацион-

ная болезнь - 62,6 % от количества всех заболеваний в группе, нейросенсорная туго-

ухость - 36,1 %, вегето-сенсорная полинейропатия конечностей - 1,3 %. Из общего

числа заболеваний, вызываемых воздействием физических факторов, 2 случая зареги-

стрировано у женщин: 1 случай профессиональной тугоухости (0,45 % от общего числа

случаев), 2 случая вибрационной болезни (0,9 % от общего числа случаев).

Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы

в 11 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний, был за-

регистрирован на предприятиях металлургического производства - 51,9 %, в строи-

тельстве - 30,1 %, на объектах водного и воздушного транспорта - 9,0 %, в производст-

ве машин и оборудования - 2,6 %, в прочих отраслях (геология) - 2,1 %, в производст-

ве, передаче и распределении электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 1,3 %, на

предприятиях по добыче металлических руд - 0,9 %, на предприятиях по добыче ка-

менного угля, бурового угля и торфа - 0,9 %, в остальных производствах (промышлен-

ность металлических конструкций и изделий, производство прочих неметаллических

минеральных продуктов, образовании) установлено по 1 случаю профессиональных

заболеваний (0,4 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов в 2016 г. занимает вибрационная болезнь (146 случаев), удельный вес которой

составил 62,6 %.

Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано в ме-

таллургическом производстве - 82 случая (56,2 %), на предприятиях строительства - 54

случая (37 %), в прочих отраслях (геология) - 4 случая (2,7 %), в производстве машин и

оборудования - 3 случая (2,0 %), по 1 случаю (0,7 %) при добыче металлических руд, в

промышленности металлических конструкций и изделий, образовании.

Диагноз «Вибрационная болезнь» регистрировался в таких профессиях, как ма-

шинист погрузочно-доставочных машин - 37 случаев (25,3 %), проходчик - 26 случаев

132

(17,8 %), бурильщик шпуров - 22 случая (15,1 %), горнорабочий очистного забоя - 16

случаев (11,0 %), мастер-взрывник - 9 случаев (6,2 %), крепильщик - 8 случаев (5,5 %),

машинист буровой установки - 6 случаев (4,1 %), машинист электровоза - 4 случая

(2,7 %); машинист экскаватора - 3 случая (2,0 %), машинист погрузочной машины - 2

случая (1,3 %), машинист бульдозера - 2 случая (1,3 %), по 1 случаю (0,7 %) - аппарат-

чик-гидрометаллург, дробильщик, инструктор производственного обучения, люковой,

мастер горный, машинист крана (крановщик), машинист на молотах, прессах и манипу-

ляторах, машинист подземных самоходных машин, машинист штыревого крана, сле-

сарь дежурный и по ремонту оборудования, электрослесарь.

Второе ранговое место в структуре заняла нейросенсорная тугоухость, удельный

вес в 2016 г. составил 36,1 % (84 случая) от числа случаев профессиональных заболева-

ний от воздействия физических факторов.

Наибольшее число случаев тугоухости было зарегистрировано на предприятиях

металлургического производства - 37 случаев (44,0 %), на транспорте - 21 случай

(25 %), в строительстве - 16 случаев (19,0 %), в производстве, передаче и распределе-

нии электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 3 случая (3,6 %), на предприятиях до-

бычи каменного угля - 2 случая (2,4 %), в производстве машин и оборудования - 2 слу-

чая (2,4 %), по 1 случаю (1,2 %) на предприятиях добычи металлической руды, в произ-

водстве прочих неметаллических минеральных продуктов, в прочих отраслях (геоло-

гия).

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-

сий: экипажи воздушных судов (бортмеханик, пилот воздушного судна, командир воз-

душного судна и др.) - 17 случаев (20,2 %), мастер-взрывник - 8 случаев (9,5 %), кре-

пильщик - 6 случаев (7,1 %), машинист погрузочно-доставочных машин - 5 случаев

(5,8 %), слесарь-ремонтник - 4 случая (4,7 %), экипажи речных судов (капитан-механик

и др.) - 4 случая (4,7 %), по 3 случая (3,6 %) у проходчика, электрогазосварщика, элек-

тролизника водных растворов, машиниста буровых установок, по 2 случая (2,4 %) у

электрослесаря, горнорабочего очистного забоя, бурильщиков шпуров, машиниста экс-

каватора, машиниста подземных самоходных машин, по 1 случаю (1,2 %) у водителя

большегрузных автомобилей, водителя вездехода, контролера кузнечно-прессовых ра-

бот, мастера участка, мастера горного, машиниста бульдозера, машиниста котлов, ма-

шиниста крана, машиниста насосных установок, машиниста погрузочной машины, ма-

шиниста электровоза, машиниста-обходчика по котельному оборудованию, модельщи-

ка по деревянным моделям, плавильщика, слесаря механосборочных работ, слесаря-

инструментальщика, электромеханика, электромонтера по ремонту и обслуживанию

электрооборудования.

Третье ранговое место в структуре заболеваний занимает вегето-сенсорная по-

линейропатия конечностей, удельный вес от числа случаев профессиональных заболе-

ваний от воздействия физических факторов в 2016 г. составил 1,3 % (3 случая).

Вегетосенсорная полинейропатия конечностей зарегистрирована в металлурги-

ческом производстве - 2 случая (66,7 %), в производстве машин и оборудования - 1

случай (33,3 %); по 1 случаю заболевания зарегистрировано у слесаря-ремонтника, ма-

шиниста подземных самоходных машин, взрывника.

Второе место по распространенности в 2016 г. заняли заболевания, вызываемые

воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной патоло-

гии составил 11,9 %.

Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием производст-

венных химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургиче-

ского производства - 27 случаев (77,1 %); в производстве машин и оборудования - 4

случая (11,4 %); в строительстве - 2 случая (5,7 %), в здравоохранении - 1 случай

133

(2,9 %), в государственном управлении и обеспечении военной безопасности, обяза-

тельном социальном обеспечении - 1 случай (2,9 %).

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 35 установленных случаев, 22 случая (62,9 %) составляют профес-

сиональные заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких,

профессиональная бронхиальная астма неаллергическая, хронический токсический

фиброзирующий альвеолит).

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 19 случаев (86,4 %); в производстве машин и оборудования -

2 случая (9,1 %), в строительстве - 1 случай (4,5 %).

Заболевания регистрировались в таких профессиях как электролизник расплав-

ленных солей - 5 случаев (22,7 %), горнорабочий очистного забоя - 3 случая (13,6 %),

проходчик - 2 случая (9,1 %), машинист штыревого крана - 2 случая (9,1 %), по 1 слу-

чаю (4,55 %) у машиниста крана, анодчика в производстве алюминия, тракториста, за-

нятого на подвозке горячего металла, бункеровщика, лаборанта по анализу газов и пы-

ли, люкового, машиниста насосных установок, заливщика анодов, монтажника на ре-

монте ванн, электромонтера по ремонту и обслуживанию электрооборудования.

Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-

венных химических факторов, занимают профессиональные заболевания аллергенной

природы органов дыхания и кожи; всего 5 случаев (14,3 %), в т. ч. профессиональная

бронхиальная астма аллергическая (3 случая), латексная аллергия (1 случай), экзоген-

но-аллергический альвеолит (1 случай).

Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания и кожи были заре-

гистрированы на предприятиях металлургического производства - 3 случая (60,0 %); в

здравоохранении - 1 случай (20,0 %), в производстве машин и оборудования - 1 случай

(20,0 %). Заболевания регистрировались в таких профессиях, как аппаратчик в произ-

водстве драгоценных металлов - 2 случая (40,0 %), машинист буровой установки - 1

случай (20,0 %), врач-хирург - 1 случай (20,0 %), электросварщик - 1 случай (20,0 %).

Второе место с заболеваниями аллергенной природы делят злокачественные но-

вообразования, связанные с воздействием химических веществ, обладающих канцеро-

генным действием, всего 5 случаев (14,3 %), в т. ч. рак легкого (2 случая), рак носо-

глотки (1 случай), рак гортани (1 случай), рак желудка (1 случай).

Злокачественные новообразования установлены на предприятиях металлургиче-

ского производства - 3 случая (60,0 %), в производстве машин и оборудования - 1 слу-

чай (20,0 %), в строительстве - 1 случай (20,0 %); заболевания установлены в профес-

сиях: машинист погрузочно-доставочной машины (2 случая), по 1 случаю у электро-

монтера по ремонту и обслуживанию электрооборудования, катодчика, слесаря-

ремонтника.

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 35 установленных случаев, хронические интоксикации, связанные с

воздействием комплекса химических веществ составляют 3 случая (8,5 %), в том числе

хроническая интоксикация фтором и его соединениями - 2 случая (66,7 %); последст-

вия острого ингаляционного отравления продуктами горения в виде астено-

вегетативного синдрома - 1 случай (33,3 %).

Все случаи хронической интоксикации фтором (2) были зарегистрированы на

предприятиях металлургического производства, по 1 случаю у электролизника рас-

плавленных солей, анодчика в производстве алюминия; последствия острого ингаляци-

онного отравления продуктами горения в виде астено-вегетативного синдрома - у по-

жарного в отрасли Государственное управление и обеспечение военной безопасности,

обязательное социальное обеспечение.

134

Третье место по распространенности в 2016 г. заняли заболевания, связанные с

физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и

систем, удельный вес от общего числа профессиональных заболеваний составил 6,4 %

(19 случаев).

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-

напряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в 3 отраслях промышлен-

ности. Наибольший удельный вес профзаболеваний, был зарегистрирован в строитель-

стве - 68,4 % (13 случаев), на предприятиях металлургического производства - 26,3 %

(5 случаев); в прочих отраслях (геология) - 5,3 % (1 случай).

Структуру заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапря-

жением отдельных органов и систем, составляет хроническая пояснично-крестцовая

радикулопатия - все 19 случаев.

Радикулопатии регистрировались в таких профессиях, как проходчик - 10 слу-

чаев (52,6 %), крепильщик - 2 случая (10,5 %), по 1 случаю (5,3 %) у электрогазосвар-

щика, доставщика крепежных материалов, машиниста конвейера, машиниста буровой

установки, машиниста погрузочно-доставочных машин, люкового, электролизника

водных растворов.

Четвертое место по распространенности в 2016 г. занимают заболевания, вызы-

ваемые воздействием производственных биологических факторов, всего 8 случаев, что

составляет 2,7 % от общего числа заболеваний.

В 2016 г. зарегистрировано 5 случаев туберкулеза (очаговый, диссеминирован-

ный, инфильтративный и др.) (62,5 %), 2 случая первично-хронического бруцеллеза

(25,0 %), 1 случай ВИЧ-инфекции (12,5 %).

Заболевания биологической природы были зарегистрированы в учреждениях

здравоохранения - 6 случаев (75,0 %), в производстве пищевых продуктов, включая на-

питки - 1 случай (12,5 %), в сельском хозяйстве - 1 случай (12,5 %). Заболевания от

воздействия биологических факторов зарегистрированы в следующих профессиях: ме-

дицинская сестра (3 случая) - 37,5 %, фельдшер-лаборант, фельдшер (2 случая) -

25,0 %, санитарка (1 случай) - 12,5 %, бракер убойного цеха (1 случай) - 12,5 %, доярка

(1 случай) - 12,5 %.

Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной

заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием производ-

ственных физических факторов - 79,0 %. Второе место в 2016 г., в отличие от 2015 г.

заняли заболевания, связанные с воздействием производственных химических факто-

ров с удельным весом от общего числа случаев 11,9 %; заболевания, связанные с физи-

ческими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и сис-

тем при этом переместились на третье место - 6,4 %. Четвертое место традиционно за-

нимают заболевания, связанные с воздействием производственных биологических фак-

торов - 2,7 %.

В течение ряда лет наибольший уровень профессиональной заболеваемости ре-

гистрируется на предприятиях металлургического производства (52,2 % от общего чис-

ла случаев), также высокий уровень отмечен на объектах строительства (28,5 %),

транспорта (7,2 %), производства машин и оборудования (3,4 %), здравоохранения

(2,4 %), прочих видов услуг (геология - 1,7 %), производства, передачи и распределе-

ния электроэнергии, газа, пара и горячей воды (1,1 %) и в других отраслях (3,5 %), рис.

№ 31.

135

1,7

1,1

7,2

3,4

2,4

3,5

52,2

28,5

Металлургия

Строительство

Транспорт

Производство машин и оборудования

Здравоохранение

Геология

Производство, передача и распределение электроэнергии, газа, пара и горячей воды

Прочие

Рис. № 31. Удельный вес различных видов экономической деятельности в структуре профес-

сиональной заболеваемости в 2016 г. в Красноярском крае.

Анализ распределения профессиональных заболеваний (отравлений) от воздей-

ствия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2016 г. у работников-

мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в следую-

щих профессиях (должностях): проходчик, машинист погрузочно-доставочной маши-

ны, машинист буровой установки, горнорабочий очистного забоя, мастер-взрывник,

бурильщик шпуров, крепильщик, командиры воздушных судов, электролизник рас-

плавленных солей и целый ряд других. У работниц-женщин профессиональные заболе-

вания (отравления) наиболее часто регистрировались среди медицинского персонала

противотуберкулезных диспансеров, у машинистов крана, конвейера, на молотах и

прессах, у работников сельского хозяйства и др. профессий.

В 2016 г. продолжает снижаться удельный вес выявления хронической профес-

сиональной патологии у работников при проведении периодических медицинских ос-

мотров - с 42,0 % в 2014 г., до 26,7 % в 2015 г., 19,7 % в 2016 г., удельный вес впервые

установленных профессиональных заболеваний при обращении составил в 2014 г. -

58,0 %, в 2015 г. - 73,3 %, в 2016 г. - 80,3 % (рис. № 32).

в ходе м/о

при обращении

2014

2015

2016

Рис. № 32. Удельный вес хронической профессиональной патологии по способу выявления, %,

в 2014-2016 гг.

136

Из абсолютного числа установленных случаев профессиональных заболеваний в

2016 г. (295) в ходе периодического медицинского осмотра работающих во вредных и

опасных условиях труда выявлено 58 (19,7 %), в 2015 г. - 96 подозрений из 360 уста-

новленных случаев (26,7 %), что свидетельствует о низкой выявляемости профессио-

нальной патологии. Высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу

профессионального заболевания является показателем низкого уровня медицинского

освидетельствования в период проведения периодических медицинских осмотров обя-

зательных контингентов работников, что способствует к более активному самостоя-

тельному обращению работников за профпатологической помощью.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляет-

ся у работников при контакте с вредным производственным фактором в течение 20-24

лет, причем доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников

указанной стажевой группы составляет 33,2 % (98 случаев), при стаже работы 25-29 лет

и 30-35 лет - по 51 случаю (17,3 %), при стаже 15-19 лет - 42 случая (14,2 %), при стаже

35-40 лет - 27 случаев (9,1 %).

Доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников-

мужчин стажевой группы 20-24 года составляет 34,2 % (96 случаев), при стаже работы

25-29 лет - 50 случаев (17,8 %), при стаже работы 30-35 лет - 49 случаев (17,4 %), при

стаже 15-19 лет - 38 случаев (13,5 %). У работниц-женщин максимальный риск возник-

новения профессионального заболевания приходится на период работы с вредным про-

изводственным фактором 15-19 лет - 28,6 % от всех профессиональных заболеваний,

установленных у женщин.

Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подверже-

ны работники в возрасте 45-49 лет (104 случай - 35,3 %), на втором месте работники в

возрасте 55-59 лет (68 случаев - 23,1 %), третье место составляют работники в возрасте

50-54 лет (59 случаев - 20,0 %).

Профессиональные заболевания у мужчин в возрастной категории 45-49 лет со-

ставляют 36,3 % от общего числа работников с впервые установленным профессио-

нальным заболеванием, в возрастной категории 55-59 лет составляют 21,7 %, в возрасте

50-54 лет составляют 20,6 %. У женщин наибольшее число профессиональных заболе-

ваний зарегистрировано в возрасте 55-59 лет - 50,0 % от всех профессиональных забо-

леваний, установленных у женщин.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в

2016 г. послужили: несовершенство технологических процессов, конструктивные не-

достатки средств труда, несовершенство санитарно-технических установок и рабочих

мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство средств

индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или отсутствие СИЗ, нарушение правил

техники безопасности.

Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости в

Красноярском крае

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2016 году была стабиль-

ной и удовлетворительной. В 2016 году зарегистрировано 598434 случая инфекцион-

ных и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 20876,9 случая

на 100 тысяч населения, что на 3,0 % выше показателя заболеваемости 2015 года -

20279,0 случаев на 100 тысяч населения. Показатель инфекционной и паразитарной за-

болеваемости по краю в 2016 году на 4,7 % ниже среднемноголетнего уровня (далее

СМУ) - 21910,5 случаев на 100 тысяч населения (рис. № 33).

137

Рис. № 33. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения

Красноярского края (на 100 тыс. населения)

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздуш-

но-капельные инфекции (92,7 %), на втором месте - кишечные инфекции (3,4 %), на

третьем месте - паразитарные болезни (2,0 %), табл. № 102.

Таблица № 102

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в Красноярском крае, 2016 г.

Наименование

Всего случаев

Удельный вес, в %

Всего инфекционных и паразитарных

577064

заболеваний, в том числе:

Воздушно-капельные инфекции:

534757

92,669

в т. ч. грипп и ОРВИ

497413

93,0

Кишечные инфекции

19375

3,358

Паразитарные болезни

11440

1,982

Социально-обусловленные заболевания

10749

1,863

Природно-очаговые заболевания

723

0,125

Прочие инфекции

0,003

В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 79 нозологических форм ин-

фекционных и паразитарных болезней. В 2016 году в Красноярском крае не регистри-

ровались случаи заболеваний брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим

полиомиелитом, дифтерией, краснухой, ЛЗН, КГЛ, гемофильной инфекцией, столбня-

ком, туляремией, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством и др.

В 2016 году произошло снижение уровней заболеваемости по 43 из 69 зарегист-

рированных нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость (более чем

на 50,0 %) корью, псевдотуберкулезом, иерсинеозом, бруцеллезом, вирусным гепати-

том А, токсоплазмозами.

Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 24 нозоло-

гическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличилась заболевае-

мость трихофитией, энтеровирусными инфекциями, геминолепидозом, альвеококкозом,

138

цитомегаловирусной инфекцией, улучшилась диагностика внебольничных пневмоний,

гриппа (табл. № 103).

Таблица № 103

Сведения о росте уровня заболеваемости населения Красноярского края в 2016 году, в

сравнении с показателями 2015 года

Показатель, случаев на 100 тысяч

Наименование

населения

Рост (раз, %)

2016 г.

2015 г.

Общая заболеваемость

20876,9

20279,0

3 %

Трихинеллез

0,07

0,00

+ 2 случая

Альвеококкоз

0,17

0,03

+ 4 случая

Трихофития

2,3

0,49

в 4,7 раза

Энтеровирусная инфекция, в том числе:

28,89

8,12

в 3,6 раза

Энтеровирусный менингит

15,18

4,41

в 3,4 раза

Геминолепидоз

0,24

0,10

в 2,4 раза

Цитомеголовирусная инфекция

0,07

0,03

в 2,3 раза

Норовирусная инфекция

9,91

5,67

74,8 %

Паротит эпидемический

0,1

0,07

42,9 %

Коклюш

2,23

1,75

27,4 %

Дизентерия, в том числе

7,85

6,19

26,8 %

Дизентерия клиническая

3,17

1,78

78,1 %

Дизентерия Флекснера

3,77

2,55

47,8 %

Описторхоз

53,62

44,88

19,5 %

Сальмонеллезы, в том числе:

37,92

33,16

14,4 %

– сальмонеллезы Д

33,07

26,37

25,4 %

– сальмонеллезы С

1,47

0,87

69,0 %

– сальмонеллезы прочие

1,85

1,75

5,7 %

Ротавирусная инфекция

67,92

61,22

10,9 %

Внебольничные пневмонии, в том числе

548,3

511,5

7,2 %

Пневмония бактериальная

76,16

46,42

64,1 %

Пневмококковые пневмонии

7,61

3,46

в 2,2 раза

Микроспория

19,29

18,05

6,9 %

Болезнь Лайма

9,59

8,99

6,7 %

Инфекционный мононуклеоз

12,8

12,10

5,8 %

Грипп и ОРВИ

17352,7

16538,1

4,9 %

ВИЧ-инфекция

133,5

127,7

4,2 %

Менингококковая инфекция, в том чис-

0,94

0,0 %

ле:

– генерализованная МИ

0,84

0,0 %

Гранулоцитарный анаплазмоз

0,35

0,0 %

Малярия

0,03

0,0 %

Тениаринхоз

0,03

0,0 %

Эхинококкоз

0,24

0,0 %

139

По 20 нозологическим формам уровень заболеваемости в крае в 2016 году был

выше российских показателей (табл. № 104).

Таблица № 104

Сведения о превышении уровней заболеваемости в Красноярском крае в сравнении с РФ

в 2016 г.

Показатель, случаев на 100 тысяч

населения

Превышение

Наименование

Красноярский

Российская Фе-

РФ (раз, %)

край

дерация

Гранулоцитарный анаплазмоз

0,35

0,04

в 8,7 раз

Клещевой вирусный энцефалит

13,19

1,39

в 9,5 раз

Моноцитарный эрлихиоз

0,07

0,01

в 7 раз

Энтеровирусная инфекция, в т. ч.:

28,89

9,81

в 2,9 раза

Энтеровирусный менингит

15,18

2,99

в 5 раз

Болезнь Лайма

9,59

4,18

в 2,3 раза

ВИЧ-инфекция

133,00

60,01

в 2,2 раза

Менингококковая инфекция, в т. ч.:

0,94

0,51

84,3 %

Генерализованная МИ

0,84

0,43

95,3 %

Острый ВГА

7,88

4,39

79,5 %

Риккетсиозы, в том числе:

2,37

1,41

68,1 %

Сибирский клещевой тиф

1,95

1,06

84,0 %

Туберкулез, в том числе

82,51

49,72

65,9 %

Бациллярные формы

41,65

21,66

92,3 %

Туберкулез органов дыхания

78,49

48,01

63,5 %

Укусы клещами

521,4

328,63

58,7 %

Гонококковая инфекция

22,12

14,15

56,3 %

Сальмонеллезы

37,92

26,1

45,3 %

Псевдотуберкулез

0,7

0,5

40,0 %

Ветряная оспа

723,6

544,59

32,9 %

Внебольничные пневмонии

548,3

418,29

31,1 %

Сифилис

24,98

20,48

22,0 %

Хронический ВГС

41,24

36,2

13,9 %

ОКИ, в том числе:

600,87

543,37

10,6 %

ОКИ неустановленной этиологии

478,5

366

30,7 %

Дизентерия

7,85

6,61

18,8 %

В 2016 году сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных за-

болеваний на территорию Красноярского края: зарегистрировано 2 импортированных

из Таиланда случаев лихорадки Денге, 1 импортированный случай кори из Индонезии.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение

инфекционной

заболеваемости,

позволил

стабилизировать

санитарно-

эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.

140

1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции

в Красноярском крае в 2016 году изменений не произошло. Случаи заболеваний дифте-

рией, которые в крае не регистрируются с 2009 года, не выявлены и в 2016 году (рис.

№ 34).

Рис. № 34. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2006-2016 гг.

Прогноз заболеваемости дифтерией на 2017 год - не более 0,01 случая на 100

тысяч населения. Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне

удается за счет успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого на-

селения края.

Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся

высоком уровне коллективного иммунитета. В 2016 году показатели привитости соста-

вили у подростков 99,5 %, у взрослых - 98,3 %.

По состоянию на 01.01.2017 года охват профилактическими прививками против

дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 105).

На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной

вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше

нормативного уровня и в 2016 году составили 95,3 % и 95,5 % соответственно. В целом

в Красноярском крае показатели охвата 2 и 3 ревакцинацией против дифтерии детей в

возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2016 году 95,7 % и

96,1 % соответственно.

Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против дифте-

рии детей в возрасте 2 лет в 10-ти территориях Красноярского края: г. Дивногорск,

г. Сосновоборск, г. Минусинск, Минусинский, Каратузский, Козульский, Ермаковский,

Краснотуранский, Манский и Шушенский районы.

141

Таблица № 105

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае в 2012-2016 гг., %

Норматив-

Год

Наименование показателя

ный пока-

2012

2013

2014

2015

2016

затель

Охват вакцинацией детей в возрасте 12

95,9

96,4

96,1

95,6

95,3

месяцев

Своевременность вакцинации детей

95,6

96,2

95,9

95,6

95,1

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2

95,8

96,0

95,8

95,7

95,5

лет

Своевременность ревакцинации детей

95,7

95,9

95,6

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 7

97,0

96,9

96,0

95,8

95,7

лет

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14

96,1

95,8

98,8

97,0

96,1

лет

Охват ревакцинацией взрослого населе-

97,6

98,2

98,7

97,5

98,3

ния, в том числе:

охват ревакцинацией лиц старше 60 лет

97,5

97,3

97,5

95,9

97,1

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, про-

водимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфек-

цией.

Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 95,4 % обсле-

дованных детей 3-4 лет, у 99,0 % подростков 16-17 лет, при нормативном уровне -

95,0 %, что свидетельствует о достаточной специфической защите детей. Защищен-

ность в обследованных группах взрослых составила 98,9 %, при нормативном уровне -

90,0 % (табл. № 106)

Таблица № 106

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %

Возрастные группы

Нормативный

Год

(индикаторные)

показатель

2012

2013

2014

2015

2016

дети 3-4-лет

99,3

93,0

98,0

99,4

95,4

подростки 16-17 лет

99,0

99,06

99,0

99,6

99,0

взрослые

88,5

89,6

95,1

97,3

99,0

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией, проведенного в 2016

году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени

защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате при-

вивками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2016 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 9023 человека, из

них 4761 - больных ангинами, выявлен 1 нетоксигенный штамм дифтерийных микро-

бов С. gravis при обследовании с профилактической целью, токсигенные штаммы не

выявлены (рис. № 35).

142

Рис. № 35. Объемы бактериологического обследования с диагностической целью лиц, больных

ангинами в Красноярском крае, 2006-2016 гг.

Таким образом, в 2016 году на территории Красноярского края обеспечено эпи-

демиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение рекомендуемо-

го показателя заболеваемости - 0,01 на 100 тысяч населения в крае (в 2016 году не ре-

гистрировались случаи заболевания дифтерией), поддержание достаточного уровня ох-

вата профилактическими прививками, отсутствие летальных случаев на протяжении

последних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по следующим направлениям:

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками насе-

ления края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %, обратив

особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

3. Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического обследова-

ния больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеи-

том, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Корь. На территории Красноярского края с 2008 года начато проведение меро-

приятий третьего этапа в рамках национальной программы ликвидации кори в части

подготовки и сертификации территории края, свободной от кори.

Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации

«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения

синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель элими-

нации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.

Для достижения и верификации элиминации кори и краснухи на территории

Красноярского края к 2020 г. утверждена программа «Элиминация кори и краснухи на

территории Красноярского края в 2016-2020 гг.» и План мероприятий по реализации

программы «Элиминация кори и краснухи на территории Красноярского края в 2016-

2020 гг.».

143

В Красноярском крае за последние годы заболеваемость корью имеет неустой-

чивые показатели и составляет в случаях на 100 тыс. населения: 2005 г. - 0,04; 2006 г. -

0,26; 2007 г. - 0,34; 2009 г. - 0,59; 2011 г. - 8,1; 2012 г. - 0,07; в 2008 г., 2010 г. и 2014 г.

- случаи заболевания корью не регистрировались, 2013 г. - 0,39 (11 случаев); 2015 г. -

1,36 (39 случаев), 2016 г. - 0,03 (1 случай).

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае регистриру-

ется с периодичностью в 2-3 года - регистрация вспышек в 2006 г. (7 случаев), 2007 г.

(9 случаев), 2009 г. (17 случаев), 2011 г. (23 случая), 2013 г. (11 случаев), 2015 г. (39

случаев), реализация которого стала возможной в результате завоза коревой инфекции

на территорию Красноярского края, о чем свидетельствует определение у больных в

2007 г. генотипа вируса кори Н1, характерного для Китая, в 2009 г. - генотипа D9, ха-

рактерного для Таиланда; в 2011 г. - генотипа D4, характерного для Узбекистана, в 1

пробе (4,8 %) определен генотип D8, характерный для Индии, Гонконга; в 2013 г. - ге-

нотипа D4, характерного для стран Европы (Германия, Франция, Италия, Греция, Ру-

мыния, Хорватия, а также Украины), в 1 пробе (10,0 %) определен генотип D8, харак-

терный для Индии, Гонконга; в 2015 г. - генотипа D8, характерного для Кыргызстана, и

последующего распространения инфекции среди не иммунного против кори населения

и, как следствие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с формиро-

ванием эпидемических очагов кори. Сроки существования очага инфекции не превы-

шали двух генераций до 2011 г.

В 2016 г. в крае зарегистрирован 1 случай кори у непривитого по возрасту ре-

бенка (до года), который в инкубационный период находился в Индонезии. На терри-

тории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип вируса кори и наблюдается

циркуляция завозных генотипов (табл. № 107).

Таблица № 107

Заболеваемость населения корью в Красноярском крае, 2003-2016 гг.

Из них лаборатор-

Из них завозных

Число случаев

но подтвержден-

случаев

Год

ных (Ig М+)

ных

на 100

Всего

тыс.

2003

3,5

77,6

1,1

100,0

2004

134

4,9

55,3

0,0

2005

0,04

100,0

0,0

2006

0,26

100,0

14,3

100,0

2007

0,33

100,0

11,1

100,0

2008

0,0

2009

0,6

100,0

5,9

100,0

2010

0,0

2011

0,8

100,0

13,0

100,0

2012

0,07

100,0

2013

0,4

100

54,5

100,0

2014

0,0

2015

1,36

100,0

7,7

100,0

2016

0,03

100,0

Средний показатель за 2003-2016 гг. - 0,88

144

В Красноярском крае благодаря развивающимся международным связям, преж-

де всего туристическим (выезд жителей края в неблагополучные по кори страны), а

также значительному потоку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Таиланд,

страны СНГ), с каждым годом увеличивается риск завоза кори.

В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение

генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.

исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. исследовано 5 проб,

определен генотип Н1 в 3-х пробах; в 2009 г. исследовано 11 проб, определен генотип

D9 в 10 пробах; в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах; в 1

пробе определен генотип D8; в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2

пробах; в 2013 г. исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе оп-

ределен генотип D8; в 2015 г. направлен для выделения и генотипирования материал от

11 больных, в 6 пробах определен генотип D8V. Проводимые в Красноярском крае мо-

лекулярно-генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в

последние годы эндемичного для России штамма кори.

С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тысяч населения. В 2016 году

в Красноярском крае исследовано 68 сывороток крови от 65 экзантемных больных (при

нормативном показателе - 57), у 3 больных результаты на корь положительные. При

этом процент количества сывороток, поступивших позже 72 часов с момента взятия,

составил 35,3 %. Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против

кори во всех декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват при-

вивками взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 99,1 %. Количество территорий с

уровнем охвата профилактическими прививками против кори детского населения

95,0 % и выше снизилось в 2016 г., по сравнению с 2015 г., на 6,4 % (табл. №№ 108,

109).

Таблица № 108

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в

Красноярском крае, 2003-2016 гг.

Вакцинация +

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Год

Ревакцинация в

месяцев

месяца

лет

18-35 лет

2003

97,4

99,2

97,1

2004

97,7

99,4

97,3

46,8

2005

97,7

99,4

97,2

49,3

2006

97,9

99,3

97,5

60,1

2007

97,7

99,3

98,0

64,3

2008

97,3

99,0

99,6

70,7

2009

96,2

98,5

99,3

96,1

2010

96,0

98,2

96,8

97,0

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

2012

95,9

97,7

96,1

96,9

2013

96,1

97,5

98,8

97,1

2014

95,9

97,2

98,6

97,6

2015

95,2

97,4

98,6

98,5

2016

95,5

97,2

95,0

99,1

145

Таблица № 109

Охват иммунизацией против кори взрослого и детского населения в разрезе территорий

Красноярского края, 2015-2016 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2016 г.

2015 г.

2016 г.

2015 г.

Взрослое население

Менее 80 %

1,59

80-90 %

90-94 %

95 % и выше

98,4

100,0

Детское население

Менее 80 %

4,8

80-89 %

3,17

33,3

90-94 %

22,2

23,3

95 % и более

74,6

73,3

При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за

счет большого количества миграционных потоков. Наличие значительного количества

не иммунных к кори лиц по причине недоучета населения муниципального образова-

ния, проживающего в г. Красноярске, значительные миграционные потоки (привлече-

ние мигрантов к работам в сфере обслуживания и торговле на городских рынках) явля-

ются причиной периодического эпидемического неблагополучия (регистрации вспы-

шек в 2007 г., 2009 г., 2011 г., 2013 г., 2015 г.), реализация которого стала возможной в

результате завоза коревой инфекции на территорию края и последующего распростра-

нения среди не иммунного против кори населения и, как следствие, недопустимая в пе-

риод элиминации кори регистрация вторичных от завозного случая заболеваний с фор-

мированием эпидемических очагов кори.

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края в 2016 г. показала, что всего выявлено 23,5 % серонегативных лиц, в том числе

среди детей 3-4 лет - 15,0 %, 9-10 лет - 17,8 %, среди подростков 16-17 лет - 33,1 % и

среди взрослых - 24,0 %.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о не достаточном уров-

не противокоревого иммунитета среди всех исследуемых контингентов, что указывает

на снижение результативности вакцинации и ревакцинации в отдаленные сроки и тре-

бует улучшения качества иммунизации против кори в этих группах. Критерием благо-

получия при кори считается выявление в каждой индикаторной группе не более 7,0 %

серонегативных лиц.

На территории Красноярского края в 2016 году в основном достигнуты критерии

элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 110).

146

Таблица № 110

Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае

Индикаторы

Годы, фактический показатель, %

№

Оценочный

п/п

показатель, %

Рутинный надзор

2012

2013

2014

2015

2016

процент случаев кори, обследо-

ванных эпидемиологически в те-

не менее 80

100

чение 48 часов после регистрации

процент случаев кори с установ-

не менее 80

0,0

36,4

84,6

ленным источником заражения

процент очагов кори без распро-

не менее 90

100

54,5

66,7

100

странения

лабораторное

обследование

больных корью и подозритель-

не менее 95

100

ных на корь

процент случаев с адекватными

не менее 80

100

пробами для диагностики

процент случаев с получением

результатов лабораторных иссле-

дований в течение 7 дней после

не менее 80

100

доставки в лабораторию (запол-

няется региональным центром)

процент очагов кори, в которых

противоэпидемические

меро-

приятия осуществляются не

не менее 90

100

позднее 3 дня с момента появле-

ния сыпи у больного

Активный надзор (процент фак-

тически обследованных больных

с лихорадкой и сыпью (исходя из

100

180,7

135,1

161,4

142,1

119,3

показателя не менее 2 на 100 тыс.

населения)

Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори необходима даль-

нейшая работа по реализации программы «Элиминация кори и краснухи на территории

Красноярского края в 2016-2020 гг.», для чего необходимы:

1. Совершенствование качества эпидемиологического надзора за корью и крас-

нухой на этапе элиминации, включая активный надзор за экзантемными больными, с

целью обеспечения реализации мероприятий элиминации эндемичной кори.

2. Обеспечение и поддержание высоких уровней охвата прививками (вакцинаци-

ей и ревакцинацией) против кори и краснухи детей в декретированных возрастах и

взрослых, включая группы повышенного риска инфицирования и труднодоступные

группы населения, в соответствии с национальным календарем профилактических при-

вивок.

3. Проведение подчищающей иммунизации в регламентированных националь-

ным календарем профилактических прививок группах населения.

4. Проведение дополнительных кампаний по иммунизации восприимчивых

групп населения на отдельных территориях в разных возрастных группах.

5. Организация и своевременное проведение комплекса противоэпидемических

мероприятий при заносе коревой инфекции извне с максимальным расширением гра-

ниц очага.

147

6. Организация и осуществление процесса верификации элиминации кори и

краснухи.

Краснуха. В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические

случаи заболевания населения краснухой, в 2016 году случаев заболевания краснухой

не зарегистрировано (рис. № 36).

Рис. № 36. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края, 2006-2016 гг.

Сведения о показателях охвата прививками населения Красноярского края про-

тив краснухи во всех декретированных группах представлены в табл. № 111.

Таблица № 111

Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против

краснухи в Красноярском крае, 2006-2016 гг.

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них лабораторно

Охват

Год

Всего

на 100

подтвержденных

V в 1

взрослых

RV в 6 лет

случаев

тыс. нас.

случаев

год

(девушки

всего

18-25)

2006

1479

55,5

97,2

98,6

4,8

2007

2,99

97,7

54,4

2008

0,66

100,0

97,2

97,3

82,3

2009

0,1

100,0

96,1

96,2

85,7

2010

0,1

100,0

95,9

99,4

91,3

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

2012

0,07

100,0

95,7

99,2

96,8

2013

0,04

100,0

96,1

95,9

97,1

2014

0,0

95,9

96,1

98,2

2015

0,0

95,2

95,7

98,7

2016

0,0

95,5

95,0

98,9

148

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за

врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),

интегрирован в существующую систему надзора за корью.

На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием кол-

лективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. Оценка

состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологического обсле-

дования индикаторных групп населения Красноярского края в 2016 г. показала, что вы-

явлено всего 2,8 % серонегативных лиц, в том числе среди детей 3-4 лет - 1,9 %, 9-10

лет - 4,1 % и среди взрослых - 3,8 %, при нормативе не более 4,0 %. Полученные ре-

зультаты исследований свидетельствуют о достаточном уровне противокраснушного

иммунитета во всех возрастных группах.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки

по краснухе.

В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом

уровне и профилактике случаев СВК у детей на территории Красноярского края необ-

ходимо:

1. Поддерживать не менее 95,0 % охвата прививками против краснухи детей

(вакцинацией в

1 год и ревакцинацией в

6 лет) по каждому амбулаторно-

поликлиническому учреждению.

2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие

специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgM проводить только

при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным

краснухой в очаге в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и красну-

хой (отделение вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-

гии в Красноярском крае»).

3. Обеспечить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом

«краснуха», подозрением на это заболевание, с целью лабораторного подтверждения

каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории Регионального центра по

надзору за корью и краснухой; не допускать отмены диагноза «краснуха» без серологи-

ческого исследования сывороток крови больных в соответствии с требованиями.

4. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и проти-

воэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в соответст-

вии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тен-

денция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом (рис.

№ 37).

В 2016 году в Красноярском крае зарегистрировано 3 случая заболевания эпиде-

мическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,1 случая на 100 тысяч на-

селения, что на 42,9 % выше уровня заболеваемости 2015 года (0,07 случаев на 100 ты-

сяч населения) и на 86,8 % ниже показателя по Российской Федерации (0,76 на 100 ты-

сяч населения), табл. № 112.

149

Рис. № 37. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае, 2006-2016 гг.

Таблица № 112

Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2016 г.

Всего

в том числе

на 100

вакцинированы

ревакцинированы

не привиты

Возраст

абс. чис-

тыс. на-

ло

всего

селения

до 1 года

1-2

3-6

7-14

0,4

100,0

15-17

всего детей

0,17

100,0

всего взрослых

0,09

Итого

0,1

33,3

Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась. Слу-

чаи заболевания паротитом регистрировались в 2-х территориях Красноярского края:

города - Красноярск, Лесосибирск. Достигнуты и поддерживаются нормативные пока-

затели охвата профилактическими прививками в декретированных группах детского

населения края (табл. № 113).

Таблица № 113

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае

Нормативный

Год, %

Охват вакцинацией детей

показатель

2011

2012

2013

2014

2015

2016

в возрасте 12 месяцев

95,0

95,2

96,1

95,9

95,2

95,5

в возрасте 2 года

95,0

97,9

97,7

97,6

97,2

97,4

97,2

в возрасте 6 лет

95,0

95,8

98,3

98,6

95,0

150

В 2016 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против эпидемиче-

ского паротита - 39,3 %, в том числе в возрасте 1-2 года - 100,0 %, 3-4 года - 37,5 %,

16-17 лет - 59,8 %, у взрослых - 42,3 % (при допустимом показателе не более 15,0 % у

однократно привитых и не более 10,0 % у двукратно привитых), что косвенно указыва-

ет на возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпи-

демическим паротитом на территории края и требует улучшения качества иммунизации

против паротита в этих группах.

Красноярский край характеризуется эпидемиологическим благополучием по па-

ротитной инфекции. Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемиче-

ским паротитом на спорадическом уровне является обеспечение охвата профилактиче-

скими прививками детей декретированных возрастов на уровне не ниже 95,0 %.

Коклюш. В 2016 году, в сравнении с 2015 годом, уровень заболеваемости кок-

люшем в Красноярском крае вырос на 27,4 %, показатель составил 2,23 на 100 тыс. на-

селения, что в 2,5 раза ниже показателя по РФ (5,63 на 100 тысяч населения), рис. № 38.

Рис. № 38. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2012-2016 гг.

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края

(табл. № 114).

Таблица № 114

Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2012-2016 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2012

2013

2014

2015

2016

Охват вакцинацией детей в возрасте

95,0

95,6

96,0

95,5

95,2

12 месяцев

Охват ревакцинацией детей в воз-

95,0

95,3

95,8

95,6

95,5

95,4

расте 2 года

151

В 2016 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против коклюша де-

тей в возрасте 3-4 года - 44,8 % (при допустимом показателе не более 10,0 %), что кос-

венно указывает на возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболе-

ваемости коклюшем на территории края и требует улучшения качества иммунизации

против коклюша.

Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2016 году не вы-

явил чёткой сезонности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в

апреле, июне, июле, сентябре и ноябре, когда были зарегистрированы 53,8 % всех слу-

чаев. Коэффициент сезонности составил 13,9 %, индекс сезонности - 1,25.

В 2016 году заболеваемость коклюшем регистрировалась на 9 территориях

Красноярского края. Уровень заболеваемости, превышающий краевой показатель в

6,2…11,7 раза, регистрировался на 7 территориях Красноярского края: г. Красноярск,

г. Сосновоборск, Березовский, Идринский, Минусинский и Манский районы, ЗАТО Зе-

леногорск.

Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом

восприимчивости (70,0-90,0 %) способствуют заболеванию не только детей, но и взрос-

лых. Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является рост за-

болеваемости среди школьников, которым диагноз ставится лишь при эпидемиологи-

ческом и лабораторном обследовании, и которые, в большинстве случаев, служат ис-

точниками инфекции для детей младшего возраста.

Заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном среди детского населе-

ния Красноярского края. Анализ возрастной структуры показал, что показатель заболе-

ваемости коклюшем детей (0,0995 на 1000 детей) в 55,3 раза превышает показатель за-

болеваемости взрослых (0,0018 на 1000 взрослых). Доля детского населения в структу-

ре заболеваемости составила 93,75 %, при этом чаще в эпидемический процесс вовле-

кались возрастные группы детей до 1 года (табл. № 115).

Таблица № 115

Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,

2015-2016 гг., на 1000 контингента

2016 г.

2015 г.

Возраст

абс. число

⁰/₀₀

абс. число

⁰/₀₀

до 1 года

39,1

0,6191

44,0

0,5385

1-2 года

17,2

0,1322

16,0

0,0983

3-6 лет

7,8

0,0332

14,0

0,0481

7-17 лет

29,7

0,058

16,0

0,025

всего детей

93,8

0,0995

90,0

0,0765

всего взрослых

6,2

0,0018

10,0

0,0022

Итого

100,0

0,0223

100,0

0,0175

Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на

низком уровне, необходимо:

1. Обеспечить охваты профилактическими прививками детей декретированных

возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.

2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с установ-

лением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года

жизни.

152

3. Улучшить работу лечебно-профилактических организаций по вопросам каче-

ства диагностики коклюшной инфекции: взятие, транспортировка биологического ма-

териала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и ме-

тодическими документами.

4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики кок-

люша и негативных последствий отказов от проведения прививок.

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. В 2016 году показатель заболеваемости МИ составил 0,94 случая на 100 тыс.

населения, что на уровне заболеваемости 2015 года (0,94 случая на 100 тысяч населе-

ния) и выше показателя заболеваемости по РФ на 85,1 % (0,51 случая на 100 тысяч на-

селения), рис. № 39.

Рис. № 39. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае,

2007-2016 гг.

Эпидемический процесс МИ в 2016 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась на

18 территориях края. Наибольший удельный вес заболеваемости - 18,5 % зарегистри-

рован в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась. Заболе-

ваемость городского населения в 3,0 раза ниже уровня заболеваемости среди населения

сельской местности и составляет соответственно 0,64 и 1,9 случаев на 100 тысяч чело-

век. Определяет заболеваемость МИ детское население: показатели заболеваемости

среди детей в 30,6 раза выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее высо-

кий уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей в возрастной группе 1-2

года (табл. № 116).

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфек-

цией в 2016 году не выявлено чёткой сезонности. Наиболее высокий уровень заболе-

ваемости регистрировался в мае, августе и декабре, когда были зарегистрированы

51,8 % всех случаев. Коэффициент сезонности составил 27,2 %, индекс сезонности -

1,1.

153

Таблица № 116

Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастных групп населения

Красноярского края, 2015-2016 гг.

2016 г.

2015 г.

Возраст

на 100

абс. число

тыс. нас.

до 1 года

7,4

4,95

51,8

34,3

1-2 года

33,3

10,82

11,1

3,69

3-6 лет

18,5

3,32

18,5

3,44

7-17 лет

29,6

2,43

3,7

0,3

всего детей

88,9

3,98

85,2

3,91

всего взрослых

11,1

0,13

14,8

0,18

Итого

100,0

0,94

100,0

0,94

Анализ социального состава заболевших показал, что в крае неорганизованные

дети болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 117).

Таблица № 117

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2015-2016 гг.,

случаев на 100 тыс. контингента, ⁰/₀₀₀₀

2016 г.

2015 г.

Контингенты

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀

Неорганизованные дети

44,4

0,06

70,4

0,1

Дети детских учреждений

14,8

0,04

11,1

0,03

Школьники

22,2

0,0242

3,7

0,0042

Прочие

18,5

0,0025

14,8

0,002

Итого

100,0

0,0094

100,0

0,0094

Анализ клинических форм заболеваний в 2016 году показал, что структура кли-

нических форм по сравнению с прошлым годом не изменилась: 88,9 % приходится на

генерализованную форму и 11,1 % - на менингококковый назофарингит. Летальность

от генерализованных форм менингококковой инфекции в 2016 году составила 11,1 % (в

2015 году - 7,1 %), табл. № 118.

Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-

ярском крае в 2016 году аналогичен предшествующим годам. Основными задачами по

предупреждению и повышению качества и эффективности эпидемиологического над-

зора за менингококковой инфекцией являются:

1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических меро-

приятий в очагах менингококковой инфекции.

2. Проведение иммунизации «групп риска», заболеваемость среди которых ха-

рактеризуется высокой степенью летальности.

154

Таблица № 118

Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой

инфекции, 2003-2016 гг.

Заболело

из них умерло

в т. ч. детей

Нозология

Год

абс.

на 100

абс.

на 100

число

тыс.

число

абс. число

тыс.

Менингококковая

2003

2,7

10,6

1,5

инфекция

2004

2,8

15,7

2,4

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

2014

0,98

28,6

0,87

2015

0,94

7,1

0,17

2016

0,94

11,1

0,5

в т. ч. генерализо-

2003

2,2

13,3

1,5

ванная форма

2004

2,1

20,6

2,4

2005

2,1

17,5

0,02

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

2014

0,91

30,8

0,87

2015

0,84

8,3

0,17

2016

0,84

12,5

0,5

1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения

являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей структуре инфекционной заболеваемо-

сти составляет 86,2 %. Динамика многолетней заболеваемости гриппом и ОРВИ харак-

теризуется стабилизацией и циклическими колебаниями эпидемического процесса с

интервалом 3-4 года (рис. № 40).

155

Рис. № 40. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения Красноярского края,

2007-2016 гг.

В 2016 году зарегистрировано 497413 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ,

показатель заболеваемости составил 17352,7 случая на 100 тысяч населения, что на

4,9 % выше показателя заболеваемости 2015 года - 16538,1 на 100 тысяч населения и на

20,0 % ниже показателя заболеваемости по РФ (21703,4 случая на 100 тыс. населения).

Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний составила в

2016 году 0,18 %, что ниже уровня 2015 года.

В 13 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил средний

показатель по краю (рис. № 41).

Рис. № 41. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

гриппом и ОРВИ в территориях Красноярского края, 2016 г. (на 100 тысяч населения)

156

Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающие бо-

лее чем в 1,5…2,1 раза показатель Красноярского края, регистрировались в гг. Зелено-

горск, Железногорск, Норильск.

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2016 году

составил 19873,1 на 100 тысяч контингента, что в 2,1 раза выше показателя заболевае-

мости гриппом и ОРВИ сельского населения (9287,7 на 100 тысяч контингента). Город-

ские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемости грип-

пом и ОРВИ.

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2016 году со-

ставил 59848,3 на 100 тысяч контингента и превышал в 9,9 раза показатель заболевае-

мости гриппом и ОРВИ взрослого населения - 6025,6 на 100 тысяч контингента. Опре-

деляли уровень детской заболеваемости гриппом и ОРВИ возрастные группы детей 3-6

лет (90902,3 на 100 тысяч контингента) и 1-2 лет (88679,4 на 100 тысяч контингента).

Существенное снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ на 16,3 % в

2016 году, в сравнении с 2015 годом, произошло в возрастной группе детей 7-14 лет. Во

всех возрастных группах, за исключением подростков 15-17 лет, показатели заболевае-

мости гриппом и ОРВИ в 2016 году были ниже среднемноголетних уровней. Возрас-

тными «группами риска» являются дети в возрасте 1-2 лет и 3-6 лет (рис. № 42).

Рис. № 42. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае

(среднемноголетние показатели на 100 тыс. контингента за 2007-2016 гг.)

В 2016 году зарегистрировано 5 случаев смерти от гриппа (в 2015 г. - 1).

Факторами риска смертельных исходов является наличие хронических патологий,

болезни эндокринной системы, кровообращения, нарушения обмена веществ,

беременность, детский возраст. К летальным исходам приводит несвоевременное

обращение за медицинской помощью.

157

Заболеваемость гриппом и ОРВИ характеризуется типичной осенне-весенней

сезонностью, «временем риска» является периоды сентября по октябрь и далее с

февраля по апрель. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости

гриппом и ОРВИ составила 6 месяцев. Начало сезонного подъема - в феврале,

окончание

- в апреле. С сентября до декабря регистрировался незначительный

сезонный рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями

негриппозной этиологии, характерный для данного времени года (рис. № 43).

Рис. № 43. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения

Красноярского края, 2016 г.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2016 году в Красно-

ярском крае регистрировался с 4 по 7 недели. Увеличение активности эпидпроцесса

наметилось со 2-ой недели. Пик эпидемии пришелся на 5 неделю, когда превышение

недельных порогов отмечено в 19 территориях Красноярского края и составило 93,2 %.

В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2016 году почти в одинаковой степени бы-

ли вовлечены дети всех возрастных групп. Коэффициент сезонности составил 18,2 %,

индекс сезонности - 2,1 %.

С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение

числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики негрип-

позной этиологии, преимущественно парагриппа, аденовирусов и респираторно-

синцитиальных вирусов (РС-вирусов) в осенний период, и вирусов гриппа - преимуще-

ственно вируса гриппа типа А(H1N1-pnd09) в период эпидемического подъема.

По результатам лабораторного мониторинга в 2016 году в структуре быстрой

диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес имели положительные находки

вирусных антигенов или вирусоспецифических нуклеотидных последовательностей

гриппозной этиологии, из них: - А(H1N1-pnd09) - 10,6 %, А(H3N2) - 1,7 %, В - 1,3 %.

Удельный вес положительных находок прочих вирусных антигенов или вирусоспеци-

158

фических нуклеотидных последовательностей составил: вирусы парагриппа - 2,6 %,

аденовирусов - 2,4 %, РС-вирусы - 4,2 %.

В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения

распространения заболеваний в Красноярском крае проводилось приостановление

учебного процесса в детских образовательных учреждениях, что позволило предупре-

дить распространение заболеваемости в организованных коллективах детей и стабили-

зировать эпидпроцесс.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала

кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-

цией против гриппа населения края в 2016 году составил 36,6 % от общей численности

населения. Отмечается прямая обратная зависимость показателей заболеваемости

гриппом и ОРВИ и процента охвата иммунизацией против гриппа населения Краснояр-

ского края (рис. № 44).

20000

36,6

19000

18000

17000

16000

33,0

15000

32,0

31,7

31,2

14000

13000

12000

11000

10000

2012

2013

2014

2015

2016

Удельный вес привитых против гриппа от всего населения края (%)

Показательзаболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 44. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в Крас-

ноярском крае в 2012-2016 гг.

В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2016/2017 в

Красноярском крае в соответствии с Постановлением от 03.06.2016 № 70 «О мероприя-

тиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсе-

зоне 2016-2017 годов», в 2016 году проводились мероприятия по иммунизации населе-

ния против гриппа, созданию запаса противовирусных препаратов, средств индивиду-

альной защиты и дезинфицирующих средств, укомплектованию медицинских органи-

заций специальной медицинской аппаратурой, резервным коечным фондом, транспор-

том, обеспечению лабораторий тест-системами для диагностики ОРВИ и гриппа, под-

готовке кадров.

В Красноярском крае действует утвержденный приказом Министерства здраво-

охранения Красноярского края от 22.01.2016 № 29-орг порядок работы медицинских

организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и работы медицин-

ских работников для оказания первичной медицинской помощи на дому, в том числе по

159

перепрофилированию коечного фонда стационаров. ФГБОУ ВО Красноярский госу-

дарственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Мини-

стерства здравоохранения Российской Федерации разработаны и утверждены в уста-

новленном порядке на заседании Центрального координационного методического сове-

та КрасГМУ методические рекомендации «Основные принципы организации оказания

медицинской помощи при тяжелой пневмонии: Алгоритмы диагностики», «Организа-

ция медицинской помощи при внебольничных пневмониях, связанных с эпидемиче-

ским подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ», в соответствии с которыми на тер-

ритории Красноярского края организовано оказание медицинской помощи.

На подготовку и реализацию указанных мероприятий в Красноярском крае ор-

ганами исполнительной власти в 2016 году было выделено более 40,074 млн. руб.

В предэпидемический период 2016 года в Красноярском крае организована и

проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито

1045858 человек, что составляет 36,6 % от общей численности населения края, в том

числе 948680 человек - в рамках национального календаря.

По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата населе-

ния прививками против гриппа (до 32,0 %) отмечается в 6 территориях Красноярского

края: ЗАТО «Солнечный», г. Железногорск, г. Зеленогорск, Березовский, Емельянов-

ский и Сухобузимский районы. Наиболее высокий охват населения иммунизацией про-

тив гриппа (более 40 %) достигнуты в 18 территориях края, в том числе в городах - Бо-

родино, Норильск, Ачинск, Назарово и Северо-Енисейском районе.

Состояние и объем материальных ресурсов в крае соответствует потребности и

эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ:

- обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми

для лечения и профилактики гриппа, в Красноярском крае оценивается как удовлетво-

рительная при наличии механизма оперативного пополнения запаса лекарственных

средств в течение эпидемического сезона;

- обеспеченность аппаратами ИВЛ учреждений здравоохранения края составля-

ет 100 % (имеется 574, расчетная потребность - 573);

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных пу-

тей составляет 100,0 % от расчетной потребности;

- обеспеченность коечным фондом для госпитализации больных гриппом, ОРВИ

в период эпидемии, с учетом перепрофилирования соматических коек, составляет

100,0 % от расчетной потребности, а именно 3573 койки.

В 2016 году на территории Красноярского края проводился мониторинг за цир-

куляцией вирусов гриппа птиц. В рамках Программы мониторинговых исследований за

циркуляцией вирусов гриппа птиц на территории Красноярского края на 2016 год ото-

браны и исследованы методом ПЦР на обнаружение РНК вируса гриппа А субтипов

Н5, Н7, Н9 пробы биологического материала от дикой (перелетной) и синантропной

птицы - 250 проб, биологического материала от птицы птицеводческих предприятий -

185 проб, проб биологического материала от населения, проживающего (работающего)

вблизи мест массового скопления перелетной и домашней птицы - 320, в том числе

мазки - 160 проб, сыворотки крови - 160 проб. В исследованных пробах биологическо-

го материала РНК вируса гриппа А субтипов Н5, Н7, Н9 не обнаружена. Службой по

ветеринарному надзору Красноярского края в целях контроля за эпизоотической ситуа-

цией по гриппу птиц на территории Красноярского края проводится лабораторный мо-

ниторинг птицы птицеводческих предприятий, частного сектора (индивидуальные под-

ворья граждан), синантропной и дикой птицы. По результатам исследований положи-

тельных проб не выявлено.

160

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2016 год - 20298,7

на 100 тыс. населения.

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-

па и ОРВИ на территории Красноярского края.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 40,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.3. Внебольничные пневмонии

У взрослых больных гриппом в 10-15 % случаев развиваются осложнения, при-

чем 80 % из них приходится на пневмонию. В 2016 году показатель заболеваемости

внебольничными пневмониями среди населения Красноярского края составил 548,3

случая на 100 тысяч населения, что на 7,1 % выше показателя заболеваемости 2015 года

- 511,5 на 100 тысяч населения и на 31,1 % выше показателя заболеваемости по РФ

(418,3 случая на 100 тыс. населения), рис. № 45.

Рис. № 45. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения Красноярского

края, 2011-2016 гг.

161

Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными пневмо-

ниями составила 15,3 %, из которых 90,6 % составляют внебольничные пневмонии бак-

териальной этиологии. Современные отечественные и международные руководства по

лечению пневмоний подчеркивают необходимость установления этиологического ди-

агноза для обоснования этиотропной терапии. Вместе с тем, нет этиологической рас-

шифровки случаев внебольничных пневмоний в 9 территориях Красноярского края:

Эвенкийский район, г. Боготол, г. Бородино, Ирбейский район, Кежемский район, Пар-

тизанский район, Пировский район, Саянский район, ЗАТО Солнечный.

В 16 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями пре-

высил средний показатель по краю (рис. № 46). Наиболее высокие уровни заболеваемо-

сти внебольничными пневмониями, достоверно превышающие в 2…4 раза показатель

по Красноярскому краю в целом, регистрировались в г. Назарово, г. Дивногорске.

Рис. № 46. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

внебольничными пневмониями, 2016 г. (на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в

2016 году составил 615,8 на 100 тысяч контингента и превышал на 16,1 % показатель

заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 530,3 на 100 ты-

сяч контингента. Определяли уровень детской заболеваемости внебольничными пнев-

мониями возрастные группы детей до 2 лет (1211,3 на 100 тысяч контингента). Среди

этих возрастных групп детей и взрослых в 2016 году отмечаются показатели выше

среднемноголетнего уровня. Возрастными «группами риска» являются дети в возрасте

до 2 лет и взрослые (рис. № 47). Продолжают регистрироваться летальные исходы от

внебольничных пневмоний: в 2016 году зарегистрировано 36 случаев.

В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется

выраженная осенне-зимняя сезонность (рис. № 48). Заболеваемость внебольничными

пневмониями повышается в периоды эпидемий гриппа и имеет тенденцию к устойчи-

вому росту с увеличением тяжелых и осложненных форм. Общая продолжительность

162

С целью недопущения возникновения случаев внебольничных пневмоний в

Красноярском крае в 2016 году проводилась плановая иммунизация населения против

пневмококковой и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям и в группах риска: всего

привито против гемофильной инфекции 46080 человек, против пневмококковой инфек-

ции - 40397 человек.

Таким образом, на территории Красноярского края складывается стабильная си-

туация по заболеваемости внебольничными пневмониями. В целях обеспечения благо-

получной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости внебольнич-

ными пневмониями в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с программой «Эпидемиологический надзор за внебольнич-

ными пневмониями на территории Красноярского края на 2014-2018 годы».

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

внебольничными пневмониями с расшифровкой этиологии заболеваний.

3. Иммунизацию населения против гемофильной инфекции в соответствии с

Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококко-

вой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.4. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Полиомиелит и острые вялые параличи. Учреждениями здравоохранения и

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2016 году осуществлялись

мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса территории Красноярского края на 2016-2020 гг. В Красноярском крае послед-

ний случай полиомиелита, подтвержденный вирусологически выделением полиовируса

II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красноярске у 2-х летнего непривитого ребен-

ка из семьи цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-

ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее ОВП). По

данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведения об ин-

фекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 4 случая ОВП

(показатель составил 0,77 случая на 100 тысяч детей до 15 лет), при ожидаемых 5

случаях на 522047 человек в возрасте до 15 лет (показатель на 100 тысяч детей до 15

лет - 0,96 случая).

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил 0,1

на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости по РФ на 52,4 % (0,21

случай на 100 тысяч населения).

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в: г. Красноярске - 1

случай, Ачинском районе - 1 случай, г. Норильске - 1 случай, Курагинском районе - 1

случай. В ряде территорий Красноярского края (85,7 %) на протяжении более чем 10

лет не регистрируются случаи острых вялых параличей («молчащие территории»).

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в таблице

№ 119 и в целом отвечают нормативам санитарно-

164

эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. В 2016 году зарегистрирован 1 «горя-

чий» случай ОВП.

Таблица № 119

Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

в Красноярском крае, 2012-2016 гг.

Норматив-

Год

Наименование показателей

ный пока-

2012

2013

2014

2015

2016

затель

выявление и регистрация случаев ПО-

≥ 1,0 на

ЛИО/ОВП

100000 де-

1,3

1,0

2,0

1,2

0,8

тей до 15

лет

своевременность выявления больных

ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от на-

≥ 80 %

66,6

60,0

90,0

83,3

75,0

чала появления паралича)

адекватность отбора проб фекалий от

больных ПОЛИО/ОВП для вирусологи-

≥ 80 %

66,6

80,0

100,0

83,3

100,0

ческого исследования (забор 2 проб не

позднее 14 дней от начала заболевания)

полнота лабораторных исследований

проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП

100 %

100,0

(2 пробы от одного больного) в РЦ за

ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП

своевременность (не позднее 72 часов с

момента взятия второй пробы фекалий)

≥ 80 %

100,0

доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП

в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП

удельный вес проб фекалий, поступив-

ших в лабораторию для исследования,

≥ 90 %

100,0

отвечающих установленным требовани-

ям (удовлетворительных проб)

своевременность представления резуль-

татов лабораторией (не позднее 15 дня с

момента поступления пробы при отри-

цательном результате исследования

≥ 90 %

100,0

проб и не позднее 21 дня при положи-

тельном результате исследования) в уч-

реждение, направлявшее пробы

эпидемиологическое расследование слу-

чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24часов

≥ 90 %

100,0

после регистрации

повторный осмотр больных ПО-

ЛИО/ОВП через 60 дней от начала пара-

≥ 90 %

100,0

лича

доля больных полиомиелитом, обследо-

не вы-

ванных вирусологически на 60 и 90 дни

≥ 90 %

явлено

от начала паралича

окончательная классификация случаев

ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала

100 %

100,0

паралича

165

Продолжение таблицы № 119

Норматив-

Год

Наименование показателей

ный пока-

2012

2013

2014

2015

2016

затель

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке ежемесячной информации о забо-

100 %

100,0

леваемости ПОЛИО/ОВП (в т. ч. нуле-

вой)

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке копий карт эпидемиологического

100 %

100,0

расследования случаев заболеваний

ПОЛИО/ОВП

полнота представления в установленные

сроки и в установленном порядке изоля-

тов полиовирусов, прочих (неполио) эн-

100 %

100,0

теровирусов, выделенных в пробах фе-

калий от людей, из объектов окружаю-

щей среды

В 2016 году по первичным диагнозам зарегистрировано 4 случая ОВП, проведе-

ны в форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» - 4 слу-

чая.

Не достигнут 100,0 % показатель своевременности выявления больных ОВП в

первые 7 дней от начала паралича из-за поздней диагностики заболевания в медицин-

ской организации в одном случае (75,0 %).

С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории

Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51 ме-

дицинской организации, из них в 5 домах ребенка и 1 в детском доме-интернате, но на

ряде территорий эффективность очень низкая.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились

следующим образом: дети 7-14 лет -3 человека (показатель -1,2 на 100 тысяч контин-

гента), 3-6 лет (горячий случай) - 1 человек (показатель на 100 тысяч контингента -

0,7).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены: полирадикуло-

нейропатия - 1, синдром Гийена-Баре - 1, острый диссеминированный энцефаломиелит

- 1, менингорадикулоневрит - 1.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:

количество контактных в очаге составило 115 человек, из них детей в возрасте до 5 лет

- 4, из них привито - 4.

За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели ох-

вата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита. Пока-

затели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей в декрети-

рованных возрастах в крае соответствуют нормативным уровням (табл. № 120).

В 2016 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения не обеспечен в 11 территориях края: города Бородино, Дивногорск,

Минусинск, Сосновоборск, Каратузский, Козульский, Минусинский, Шушенский, Бе-

резовский, Ермаковский, Манский районы.

166

Таблица № 120

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2012-2016 гг., %

Норма-

тивный

Наименование показателя

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

показа-

тель

Охват вакцинацией детей в

96,6

96,1

95,9

95,0

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

98,0

96,9

95,8

95,3

95,0

в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

99,6

98,5

97,3

99,6

96,6

в возрасте 14 лет

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелиту детей и взрос-

лых на территории Красноярского края в 2016 году осуществлялся серологический мо-

ниторинг. Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила: к 1 типу

оказались незащищёнными 4,2 % детей в возрасте 1-2 лет, 0,9 % детей в возрасте 3-4

лет, 6,3 % детей 16-17 лет, 3,8 % взрослых в возрасте 23-25 лет. К III типу оказались

незащищенными 6,4 % детей в возрасте 1-2 лет, 4,2 % детей в возрасте 3-4 лет, 16,8 %

детей в возрасте 16-17лет, 11,5 % взрослого населения в возрасте 23-25 лет.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории, свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике полиомие-

лита в постсертификационный период является:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от полио-

миелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-

ского населения края - не менее 95,0 %.

3. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом с це-

лью активного выявления случаев ОВП.

4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью вы-

явления завоза диких полиовирусов.

Энтеровирусные инфекции. Одним из главных направлений в системе меро-

приятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является

эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией (далее ЭВИ). С целью со-

вершенствования надзора за ЭВИ в 2016 году в Красноярском крае была утверждена

«Программа эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на

территории Красноярского края на 2016-2019 годы».

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется

высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной

заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием

возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-

стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика многолетней заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае имеет тен-

денцию к росту (рис. № 49).

167

Рис. № 49. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2007-2016 гг.

В 2016 году в Красноярском крае зарегистрировано 828 случаев заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 28,89 случаев на 100 тысяч населения, что

выше уровня 2015 года в 3,6 раза (8,12 случаев на 100 тысяч населения). Уровень забо-

леваемости ЭВИ в Красноярском крае выше в 2,94 раза показателя заболеваемости по

РФ (9,81 случая на 100 тысяч населения).

ЭВИ регистрировалась в 24 территориях края, при этом 60,5 % случаев заболе-

вания ЭВИ зарегистрировано в г. Красноярске. В 8 территориях края показатели забо-

леваемости ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 50).

Рис. № 50. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в

Красноярском крае, 2016 г.

Анализ возрастной структуры показал, что 92,1 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2016 году составил 1,26 случаев на 1000 детей. Определяли уровень детской заболевае-

168

мости две возрастные группы: дети 3-6 лет, где показатель составил 1,9 случая на 1000

континента, и дети 7-14 лет, показатель в этой группе составил 1,2 случая на 1000 кон-

тингента (табл. № 121).

Таблица № 121

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2015-2016 гг., на 1000 контингента

2015 год

2016 год

Рост, сниже-

Возрастная группа

случаев

случаев на

абс. число

ние, %

на 1000

1000

до 1 года

0,2

0,9

+ 4,5 раз

1-2 года

0,23

128

1,5

+ 6,5 раз

3-6 лет

109

0,7

282

1,9

+ 2,7 раз

7-14 лет

0,03

296

1,2

+ 40 раз

15-17 лет

0,09

0,21

+ 2,3 раза

Всего детей

222

0,38

763

1,26

+ 3,3 раза

Всего взрослых

0,004

0,03

+ 7,5 раз

Итого

232

0,08

828

0,29

+ 3,6 раз

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдалась выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь в крае регистрировалось 91,4 % случаев заболеваний

(рис. № 51).

Рис. № 51. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края,

2016 г.

169

В 2016 году эпидемический процесс ЭВИ был высокой интенсивности, продол-

жительность сезонного подъема составила 15 недель, что укладывается в средние пока-

затели за период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Ведущими

факторами, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был водный фактор, что под-

тверждено выделением культур генотипа КВ, КВ2, КВ4, Р2 в пробах сточных вод в го-

родах Красноярск, Канск и Ачинск, а так же контактный путь передачи.

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявился вспышечной,

групповой и спорадической заболеваемостью (табл. №№ 122, 123).

Таблица № 122

Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае,

2011-2016 гг., %

Наименование

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

Групповая и споради-

80,9

85,4

96,7

93,9

93,1

96,1

ческая заболеваемость

Вспышечная заболе-

19,1

14,5

3,3

6,1

3,9

ваемость

Таблица № 123

Данные о вспышечной (групповой) заболеваемости в Красноярском крае, 2016 г.

Количе-

В т. ч. у

Наименование объ-

Тип (вид)

Характер

ство

детей до

Фактор передачи

екта

возбудителя

вспышки

случаев

17 лет

МБДОУ «Сол-

РНК энте-

Предметы обихода,

контактно-

нышко», Манский

ровирусов

несоблюдение личной

бытовой

район

КА6-3

гигиены, игрушки

Предметы обихода,

МАОУ ДСКН № 8,

РНК энте-

контактно-

несоблюдение личной

г. Сосновоборск

ровирусов

бытовой

гигиены, игрушки

РНК энте-

Предметы обихода,

Саянский район

контактно-

ровирусов

несоблюдение личной

(население)

бытовой

КА6-9

гигиены

В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты,

доля которых составляла 52,5 %.

В 2016 году в Красноярском крае зарегистрировано 435 случаев заболеваний эн-

теровирусным менингитом, показатель заболеваемости составил 15,2 случая на 100 ты-

сяч населения. Уровень заболеваемости энтеровирусным менингитом в Красноярском

крае выше в 5,1 раз показателя заболеваемости по РФ (2,99 случая на 100 тысяч населе-

ния).

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2016 гг. представлены в

таблице № 124. Всего в 2016 году проведено 2704 исследования от 937 больных. Поло-

жительный результат у 86 человек: КВ-14, КВ2-20, КВ4-24, КВ3-1, КВ5-5, ЕСНО9-1,

ЕСНО-1, КА6-20.

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей

среды в Красноярском крае в 1993-2016 гг. представлены в табл. №№ 125 и 126.

170

Таблица № 124

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае. 2009-2016 гг.

из них выделено

в том числе:

всего штаммов

Полио-

Число

нети-

Годы

вирусы

проб

абс.

пируе-

Кокса-

ECHO

(вакцин-

прочие

число

мые

ки В

ки А

ные

ЭВ

штаммы)

2009

3003

1,69

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

2012

820

151

18,4

128

2013

882

115

13,04

103

2014

2365

183

7,7

176

2015

983

120

11,1

2016

2609

106

4,1

Таблица № 125

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае в 2003-2016 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Годы

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2003

280

2004

105

2005

203

2006

319

2007

287

2008

234

177

2009

251

109

2010

287

2011

303

2012

310

495

2013

311

629

2014

309

651

2015

306

417

2016

390

820

171

Таблица № 126

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае в 2009-2016 гг.

Чис-

Число изолиро-

из них

ло

ванных штаммов

иссле

Выделено серотипов

Нети-

Го-

дован

пируе-

По-

ды

ных

абс.

мые

Кокса-

лиови-

НПЭВ

проб

число

ECHO

ЭВ

ки В

ки А

русы

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

2012

310

20,3

2013

311

17,7

2014

309

8,74

2015

306

5,5

2016

390

1,79

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов; в том числе КВ, КВ2, КВ4, о чем позволяет судить мониторинг вирусоло-

гических исследований сточной воды, проводимый на территориях г. Красноярска,

г. Ачинска, г. Канска.

Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляцией вирусов: КВ4,

КВ2, КВ5, ЕСНО, КВ3-1.

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, необ-

ходимо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

1.3.5. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуаль-

ных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В

2016 году уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в Краснояр-

ском крае составил 9,8 случаев на 100 тысяч населения, что выше в 1,4 раза показателя

заболеваемости по Российской Федерации (6,9 случая на 100 тыс. населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный

гепатит А, на долю которого в отдельные годы приходится от 83,9 % (2015 год) до

18,8 % (2006 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2016 году на долю

вирусного гепатита А приходится 80,4 % всех случаев заболевания, 9,2 % составляет

172

вирусный гепатит В, 7,8 % - вирусный гепатит С, 2,5 % - вирусный гепатит неустанов-

ленной этиологии.

Вирусный гепатит А (ВГА). Динамика многолетней заболеваемости ВГА ха-

рактеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с

интервалом 3-4 года. С 2013 года отмечается заметный рост активности эпидемическо-

го процесса ВГ А (11,24 на 100 тысяч населения), наметилось начало циклического

роста заболеваемости ВГА.

В 2016 году показатель заболеваемости ВГА составил 7,9 на 100 тысяч населе-

ния, что ниже уровня 2015 года на 42,8 % (13,8 на 100 тысяч населения), рис. № 52.

Уровень заболеваемости ВГА в Красноярском крае выше показателя заболеваемости по

Российской Федерации в 1,8 раза (4,4 случая на 100 тыс. населения).

Рис. № 52. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края,

2005-2016 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 2016 году в 37 территориях края заболеваемость ВГА не регистри-

ровалась. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2016 году по-

зволило выделить 9 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал сред-

ний показатель по краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые

высокие уровни заболеваемости ВГА и подъем заболеваемости в сравнении с 2014 го-

дом) наблюдается в Партизанском районе, Балахтинском районе, Ачинском районе

(рис. № 53).

173

Рис. № 53. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГА в Красноярском крае, 2016 г.

В 2016 году основная доля заболевших ВГА выявлена в г. Красноярске - 39,8 %.

Показатель заболеваемости ВГА среди сельского населения превышал в

1,8 раза

показатель заболеваемости ВГА среди городского населения (12,0 и 6,6 на 100 тысяч

населения соответственно).

В отчетный период показатель заболеваемости ВГА среди детского населения

превышал в 2,8 раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (15,9 и 5,7 на

100 тысяч контингента соответственно). Определяли уровень детской заболеваемости

возрастные группы детей 1-2 года (показатель 18,0 на 100 тысяч контингента), 7-14 лет

(показатель 17,8 на 100 тысяч контингента) и 3-6 лет (показатель 17,3 на 100 тысяч кон-

тингента).

В 2016 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГА с детей дошко-

льного возраста на младшие возрастные группы. В возрастной группе детей 3-6 лет, 7-

14 лет и 15-17 лет в 2016 году показатель заболеваемости ВГА в 0,8 раза превышал

среднемноголетний, в возвратной группе детей до 1 года - в 1,7 раза, 1-2 года - в 2,0

раза. Это явление объясняется следствием интенсивности циркуляции вируса на терри-

тории края, изменением в коллективном иммунитете населения и вовлечением в эпи-

демический процесс наименее защищенных групп населения (рис. № 54).

На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние неудовле-

творительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2016 году 48,4 %

объектов источников питьевого централизованного водоснабжения, не отвечающих са-

нитарно-эпидемиологическим требованиям, в том числе из-за отсутствия зоны сани-

тарной охраны 85,5 %; не отвечает санитарно-эпидемиологическим требованиям вода

37,8 % объектов поверхностных водоемов, в том числе из-за отсутствия зоны санитар-

ной охраны - 50,0 % объектов; не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требо-

ваниям вода 48,6 % подземных водных объектов, в том числе из-за отсутствия зоны са-

нитарной охраны - 86,2 % объектов; не отвечающих санитарно-эпидемиологическим

требованиям 32,4 % водопроводов, в том числе из-за отсутствия необходимого ком-

174

плекса очистных сооружений - 20,3 %, в том числе 20,3 % водопроводов из-за отсутст-

вия обеззараживающих установок. Все это создает условия микробного (вирусного) за-

грязнения воды централизованных сетей и повышает риск инфицирования населения

ВГА.

Рис. № 54. Возрастная структура заболеваемости ВГА в Красноярском крае в 2016 г.

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2005-2016 гг.)

В 2016 году эпидемический процесс ВГА носит преимущественно спорадиче-

ский характер: реализация его была преимущественно контактно-бытовым путем и свя-

зана с несоблюдением условий личной гигиены, некачественной обработкой санитар-

но-технического оборудования, с предметами обихода и предметов общего пользова-

ния.

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом А по степени выра-

женности клинических проявлений составляют желтушные формы (72,4 %). На одну

желтушную форму приходится 0,3 безжелтушных форм.

В 2016 году зарегистрированы 3 вспышки ВГА среди населения края с числом

пострадавших 53 человека, из них 22 ребенка (Балахтинский район, п. Чистое Поле,

Партизанский район, с. Партизанское, п. Саянский). Вакцинировано против ВГА в гра-

ницах эпидемических очагов всего 3089 человек, из них 1309 детей.

При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-

лось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011

года иммунизация против ВГА проводилась в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение

распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-

пальных бюджетов. В среднем прививается в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С

175

2011 года иммунизация против ВГА в Красноярском крае стала обязательной для кон-

тингентов в рамках регионального календаря прививок.

В 2016 году в Красноярском крае привито против вирусного гепатита А 12161

человек или 150,0 % от плана прививок, в том числе 8236 детей до 17 лет или 127,7 %

от плана прививок.

Таким образом, в 2016 году заболеваемость ВГА характеризовалась неравно-

мерностью интенсивности эпидемического процесса на территориях края, преимущест-

венным поражением детей школьного возраста и подростков. В целях обеспечения бла-

гополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости вирусным

гепатитом А в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Еженедельный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со сред-

немноголетними показателями на каждой территории края.

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения.

3. Иммунизацию населения против ВГА, составляющего «группу риска».

Вирусный гепатит В (ВГВ). В динамике заболеваемости ВГВ за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости. С

момента регистрации случаев заболевания ВГВ на протяжении последних 10 лет в

Красноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГВ был зарегистриро-

ван в 2004-2005 гг., когда показатели превышали уровень 10,0 случаев на 100 тысяч на-

селения с максимумом в 2004 году (10,5 на 100 тысяч населения). С 2006 года отмечено

заметное снижение активности эпидемического процесса ВГВ более чем в 50 раз. В

2016 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ составил 0,9 на 100 ты-

сяч населения, что ниже уровня 2015 года на 9,9 % (1,0 на 100 тысяч населения), рис.

№ 55.

Рис. № 55. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края, 2006-2016 гг.

176

Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае ниже показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 3,2 % (0,94 случая на 100 тыс. населения). В 2016

году в 59 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГВ. Ранжирование

территорий по уровням заболеваемости ВГВ в 2016 году позволило выделить 4 терри-

тории «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по краю.

Случаи заболевания ВГВ выявлены в г. Красноярске, г. Ачинске, Богучанском и Сухо-

бузимском районах (рис. № 56). В 2016 году основная доля заболевших ВГВ выявлена

в г. Красноярске - 88,5 % случаев.

Рис. № 56. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГВ, 2016 г.

Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 1,1 случая

на 100 тысяч населения, что в 4 раза выше аналогичного показателя среди жителей

сельской местности - 0,3 на 100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГВ опреде-

ляет взрослое население, которое болело в 5,5 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составил 1,10 и 0,17 на 100 тысяч населения соответствующей группы. На долю

взрослых пришлось 96,1 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей зарегистриро-

ван 1 случай заболевания ВГВ - у ребенка возрастной группы 15-17 лет (рис. № 57).

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось около 80,0 % заболевших, что обу-

словлено искусственным парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляци-

ях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и половым путями переда-

чи инфекции среди данного контингента заболевших. В 2016 году парентеральный путь

установлен в 53,3 случаев заболеваний, половой - в 33,3 % и контактно-бытовой - в

13,3 % (табл. № 127).

177

Рис. № 57. Возрастная структура заболеваемости ВГВ в Красноярском крае в 2016 г.

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2006-2016 гг.)

Таблица № 127

Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2015-2016 гг.

Год

Наименование

2016

2015

абс. число

Всего больных

100

100,0

Установлено путей передачи инфекции:

57,7

65,5

парентеральный

53,3

73,7

контактно-бытовой

13,3

10,5

половой

33,3

15,8

вертикальный

0,0

Не установлены пути передачи инфекции

42,3

34,5

В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-

венное употребление наркотических препаратов - 50,0 %, парентеральные вмешатель-

ства в условиях учреждений здравоохранения - 37,5 % (табл. № 128).

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В

2016 году не выявлено положительных проб при проведении азопирамового контроля в

медицинских организациях.

Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие воз-

растные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на пре-

дупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.

178

Таблица № 128

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ среди населения

Красноярского края в 2016 г.

Наименование

Абс. число

Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе:

100,0

внутривенное введение наркотиков

50,0

вмешательства в ЛПО, в том числе:

37,5

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

33,3

стоматологические

66,7

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

0,0

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

12,5

В Красноярском крае с 1996 года в крае начато проведение иммунизации вакци-

ной «Энджерикс В» групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях

реализации Федерального закона «Об иммунизации инфекционных болезней» и обес-

печения эпидемиологического благополучия прививки против ВГВ с 2001 года вклю-

чены в национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года проводится

работа по дополнительной иммунизации населения края против ВГВ, в рамках приори-

тетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГВ в 2016 году бы-

ло привито 68041 человек или 101,0 % от плана прививок, в том числе дети - 37861 или

97,7 % от плана прививок.

В 2016 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

42,5 %, в том числе в возрасте 3-4 лет - 49,5 %, 16-17 лет - 41,2 %, 23-25 лет - 22,2 %,

30 лет и старше - 44,5 %, других возрастов - 38,5 %; в возрасте от 1 до 2 лет из 2 сыво-

роток 100,0 % серонегатиных, при нормативном показателе - не более 10,0 %, что сви-

детельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к ВГВ у взрослых и детей.

Вирусный гепатит С (ВГС). В динамике заболеваемости ВГС за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости. В

2016 году отмечается снижение заболеваемости ВГС на 3,8 %, в сравнении с 2015 го-

дом, показатели соответственно составили 0,77 против 0,84 на 100 тысяч населения

(рис. № 58).

Уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 37,9 % (1,24 случая на 100 тыс. населения).

В 2016 году в 55 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГС.

Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГС в 2016 году позволило вы-

делить 7 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показа-

тель по краю. На 7 территориях края выявлена спорадическая заболеваемость ВГС

(г. Канск, ЗАТО Железногорск, г. Минусинск, Енисейский район, г. Шарыпово, Кура-

гинский район, Балахтинский район), рис. № 59. В 2016 году основная доля заболевших

ВГВ выявлена в г. Красноярске - 31,8 % случаев.

179

Рис. № 58. Динамика заболеваемости ВГС населения Красноярского края, 2006-2016 гг.

Рис. № 59. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГС, 2016 г.

Заболеваемость ВГС среди жителей городской местности составляет 0,7 случаев

на 100 тысяч населения, что в 0,8 раза ниже аналогичного показателя среди жителей

сельской местности - 0,9 на 100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГС опреде-

ляет взрослое население, где показатель заболеваемости составил 0,9 на 100 тысяч на-

селения.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-

словлено парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное

употребление наркотических препаратов) и половым путями передачи инфекции среди

данного контингента заболевших.

В 2016 году парентеральный путь установлен в 44,4 % случаев заболеваний, по-

ловой - 44,4 %, контактно-бытовой - 11,1 % (табл. № 129).

180

Таблица № 129

Структура путей передачи ВГС среди населения Красноярского края, 2015-2016 гг.

2016 г.

2015 г.

Наименование

абс. число

Всего больных

Установлено путей передачи инфекции:

40,9

41,7

парентеральный

44,4

контактно-бытовой

11,1

половой

44,4

вертикальный

0,0

Не установлены пути передачи инфекции

59,1

58,3

В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-

венное употребление наркотических препаратов - 75,0 %, парентеральные вмешатель-

ства в условиях учреждений здравоохранения - 25,0 % (табл. № 130). Случаев заболе-

ваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.

Таблица № 130

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС среди населения

Красноярского края в 2016 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе

внутривенное введение наркотиков

75,0

вмешательства в ЛПО, в том числе:

25,0

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

0,0

стоматологические

100,0

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

0,0

прочие манипуляции (тату)

0,0

Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-

теральными вирусными гепатитами (ВГВ и ВГС) на территории Красноярского края

определяют тенденцию к снижению заболеваемости.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). В 2016 году в крае зарегистрирован

1441 впервые выявленный случай хронического вирусного гепатита (ХВГ), показатель

заболеваемости составил 50,3 случаев на 100 тыс. населения, что ниже на 5,3 % показа-

теля 2015 года (53,1 случаев на 100 тыс. населения). В многолетней динамике заболе-

ваемости хроническими ВГ в период 2006-2016 гг. отмечается стабильно высокий уро-

вень заболеваемости (рис. № 60).

181

Рис. № 60. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения

Красноярского края, 2006-2016 гг.

Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае выше показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 8,0 % (46,5 случая на 100 тыс. населения).

В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хро-

нического гепатита В приходится 17,1 % случаев (2015 г. - 16,6 %, 2014 г. - 17,4 %,

2013 г. - 18,1 %, 2012 г. - 19,2 %), показатель составил 8,6 на 100 тыс. населения. На

долю хронического гепатита С приходится 82,0 % случаев (2015 г. - 82,2 %, 2014 г. -

82,0 %, 2013 г. - 81,9 %, 2012 г. - 79,9 %), показатель составил 41,2 на 100 тыс. населе-

ния. Доля хронического гепатита неустановленной этиологии составляет 0,9 % случаев,

или 0,5 случаев на 100 тыс. населения.

Уровень заболеваемости ХВГВ в Красноярском крае ниже показателя заболе-

ваемости по Российской Федерации на 15,3 % (10,1 случая на 100 тыс. населения).

Уровень заболеваемости ХВГС в Красноярском крае выше показателя заболе-

ваемости по Российской Федерации на 13,9 % (36,2 случая на 100 тыс. населения).

Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-

ярского края. В 2016 году не выявлены случаи ХВГ в г. Игарка Туруханского района,

Большемуртинском районе, Большеулуйском районе, Идринском районе, Краснотуран-

ском районе, Новоселовском районе, Саянском районе, Тюхтетском районе.

Ранжирование территорий по уровню заболеваемости ХВГ в 2016 году позволи-

ло выделить 18 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний

показатель по краю (рис. № 61).

182

Рис. № 61. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

хроническими вирусными гепатитами, 2016 г.

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 62,2 на 100 тыс.

населения. В 2016 году зарегистрировано 34 впервые выявленных случаев хронических

вирусных гепатитов (ХВГ) среди детского населения, показатель заболеваемости ниже

на 13,8 % и составил 5,6 случаев на 100 тыс. населения против 6,5 в 2015 году (табл.

№ 131).

Таблица № 131

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп насе-

ления Красноярского края, 2011-2016 гг.

Год

Рост (+)/снижение (-)

Возраст

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2016/2015 гг., %

до 1 года

2,7

5,6

4,9

14,7

12,2

7,4

-39,3

1-2 года

2,8

8,1

6,4

9,8

7,2

-26,5

3-6 лет

3,2

3,3

2,2

4,1

4,0

-2,4

7-14 лет

1,8

2,3

4,3

1,7

2,5

3,6

+44,0

15-17 лет

8,6

10,5

19,2

16,1

12,3

-23,6

всего детей

3,2

3,9

5,3

5,4

6,5

5,6

-13,8

всего взрослых

77,4

80,4

74,9

87,9

63,5

62,2

-2,0

Итого

62,7

65,7

61,1

71,3

53,1

50,3

-5,3

183

В сравнении с 2015 годом, в 2016 году уровень заболеваемости ХВГ детского

населения увеличился в возрастной группе детей 7-14 лет.

В 2016 году основная доля заболевших ХВГВ выявлена в г. Красноярске -

25,2 %, г. Лесосибирске - 17,5 %, г. Назарово - 5,3 %, г. Норильске, Таймырском ДН

районе, Дзержинском районе - 4,5 %; на остальных территориях регистрировались

единичные случаи заболевания ХВГВ. Заболеваемость ХВГВ среди жителей городской

местности составляет 9,1 случая на 100 тысяч населения, что в 1,3 раза выше аналогич-

ного показателя среди жителей сельской местности - 7,0 на 100 тысяч населения.

Высокие уровни заболеваемости ХВГВ в значительной степени определяются

распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-

щих наркотики, а также инфицированием медицинских работников за счет контактов с

кровью и другими биологическими субстратами.

В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и

гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать

дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.

По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический

потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-

мость ВИЧ-инфекцией, относится к числу приоритетных и требует принятия ком-

плексных мер по ее стабилизации.

Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по заболе-

ваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует определить

задачи:

1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-

ярского края на уровне не более 1,1 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства

среди детей первых лет жизни.

2. Достижение охвата иммунизацией против ВГВ среди лиц в возрасте 18-55 лет

до уровня 95,0 %.

3. Создание условий в ЛПО края по исключению риска профессионального за-

ражения вирусными гепатитами медицинских работников.

4. Создание в ЛПО края условий по прерыванию механизма передачи вируса ге-

патита В и С при оказании медицинских услуг.

5. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-

ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-

дицинских работников.

6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100,0 % ка-

рантинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекуляр-

но-генетических методов диагностики.

7. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-

временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том

числе за счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-

грамм.

8. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-

зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-

логических).

9. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-

комании.

10. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-

печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-

ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.

184

1.3.6. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2016 году в Красноярском крае зарегистрировано 563 случая инфекций, связан-

ных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 па-

циентов составил 1,1 против 1,3 в 2015 году (885 случаев), снижение составило 36,4 %.

Снижение заболеваемости обусловлено уменьшением числа зарегистрированных случаев

внутриутробных инфекций на 27,0 %, показатель заболеваемости на 1000 пациентов со-

ставил 12,4 против 16,6 в 2015 году (табл. № 132). Недоучет случаев ИСМП наблюдается

во всех медицинских организациях края. 91,6 % случаев внутрибольничного инфициро-

вания зарегистрировано в медицинских организациях г. Красноярска. В большинстве

других медицинских организаций края заболевания не регистрируются, либо выявляются

единичные случаи инфекций (табл. № 133). В 2016 г. зарегистрировано 2 летальных ис-

хода от ИСМП (пневмонии), в 2015 г. летальных исходов не зарегистрировано.

Таблица № 132

Структура ИСМП в Красноярском крае, 2015-2016 гг.

2015 год

2016 год

Нозологическая форма

абс. число

уд. вес, %

абс. число

уд. вес, %

ГСИ новорожденных

1,5

1,1

Внутриутробные инфекции

685

77,4

500

88,8

ГСИ родильниц

1,7

0,9

Послеоперационные инфекции

2,9

0,4

Постинфекционные инфекции

1,0

0,5

Инфекции мочевыводящих путей

Пневмонии

125

14,1

8,3

Острые кишечные инфекции

1,1

Вирусный гепатит С

Другие инфекционные заболевания

0,2

Всего

885

100,0

563

100,0

Показатель на 1000 больных

1,3

1,1

Таблица № 133

Распределение числа ИСМП по территориям края, 2016 г.

Территории

Число ИСМП

г. Красноярск

516

г. Шарыпово

г. Назарово

г. Норильск

г. Ачинск

г. Канск

Шушенский район

г. Бородино

г. Лесосибирск

Енисейский район

Большемуртинский район

Красноярский край

563

185

Учреждениями риска традиционно являются родильные дома, на долю которых

приходится 90,1 % всех случаев ИСМП, за счет внутриутробных инфекций. В 2016 го-

ду отмечается снижение случаев внутрибольничного инфицирования в прочих стацио-

нарах, на долю которых приходится 8,2 % против 13,7 % в 2015 году, в хирургических

стационарах - 1,4 % против 4,7 % в 2015 году. Вместе с тем в 2016 году отмечается

снижение числа случаев внутрибольничного инфицирования в детских стационарах, на

долю которых приходится 0,2 % против 0,6 % в 2015 году (табл. № 134).

Таблица № 134

Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по МО различного профиля

Профиль МО

число случаев

уд. вес (% )

родильные дома

507

90,05

прочие стационары

8,17

детские стационары

0,18

хирургические стационары

1,42

амбулаторно-поликлинические организации

0,18

Всего

563

100,0

В 2016 году, по сравнению с предыдущим годом, существенно снизился показа-

тель заболеваемости ИСМП - в 2,6 раза. Но незначительное число случаев ИСМП по

отдельным нозологическим формам не позволяет оценить достоверность отмеченных

изменений заболеваемости в динамике (табл. № 135).

Таблица № 135

Динамика заболеваемости различными ИСМП в Красноярском крае

2016 год

2015 год

Рост/сни

Нозологические формы

Число

Показа-

Число

Показа-

жение

случаев

тель

случаев

тель

(%)

ГСИ новорожденных

0,1

0,32

-68,7

менингит, сепсис, остеомиелит

сепсис

омфалит, флебит

пиодермия, мастит

0,02

0,1

-80,0

конъюнктивит

0,12

на уровне

пневмонии

0,1

-100

Внутриутробные инфекции

500

12,4

685

16,6

-25,3

ГСИ родильниц

0,13

0,36

-63,9

Послеоперационные инфекции

0,01

0,13

-92,3

Постинъекционнные инфекции

0,006

0,01

-40,0

Пневмонии

0,09

125

0,18

в 2,6 раза

Острые кишечные инфекции

0,01

Вирусный гепатит С

Другие инфекционные заболевания

0,002

Всего

563

1,1

885

1,3

-15,4

186

В последние годы отмечен рост числа внутриутробных инфекций (ВУИ), при

одновременном снижении числа ГСИ новорожденных. Так, если в 2010 году на каждый

случай ГСИ приходилось 2 случая ВУИ, в 2014-2015 гг. соотношение составило 1 к 50,

то 2016 году это соотношение равнялось 1 к 83. Данная тенденция свидетельствует

только о том, что за внутриутробным инфицированием родовспомогательные органи-

зации скрывают случаи ГСИ среди новорожденных.

В 2016 году эпидемических очагов в медицинских организациях Красноярского

края не регистрировалось.

Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских орга-

низаций края показал увеличение количества проб воздуха, не отвечающих гигиениче-

ским нормативам: в детских отделениях до 4,8 % в 2016 г. против 0,0 % в 2015 г., в хи-

рургических стационарах с 3,3 % до 7,7 %, в родовспомогательных организациях с

4,1 % до 6,5 % соответственно (табл. № 136).

Таблица № 136

Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-

профилактических организаций в Красноярском крае, 2015-2016 гг.

Удельный вес проб, не соответствующих

Объекты внешней среды

требованиям (%)

2015 год

2016 год

Родильные дома (отделения):

4,1

6,5

воздух

исследования на стерильность

0,0

0,08

смывы

4,0

0,4

Хирургические стационары (отделения):

3,3

7,7

воздух

исследования на стерильность

0,0

смывы

3,4

0,2

Детские стационары (отделения):

0,0

4,8

воздух

исследования на стерильность

0,0

смывы

0,0

0,7

Прочие стационары (отделения):

0,07

0,02

исследования на стерильность

смывы

0,2

0,3

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

0,0

0,05

исследования на стерильность

В отчетном году улучшилось качество текущей дезинфекции в родовспомога-

тельных организациях и в хирургических стационарах, доля нестандартных проб соста-

вила 0,4 % против 4,0 % в 2015 году и 0,2 % против 3,4 % в 2015 году соответственно.

Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ос-

тается на высоком уровне, доля нестандартных проб колебалась от 0,05 до 0,08 % в уч-

реждениях различного профиля.

В 2016 году частота выделения стафилококка у персонала в хирургических ста-

ционарах сохранилась на уровне 2015 г. и составила 14,6 %, отмечено уменьшение час-

тоты выделения стафилококка у персонала родовспомогательных учреждений с 11,7 %

в 2015 году до 4,4 % в 2016 году.

187

Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ИСМП свидетельствует о

том, что основной проблемой по-прежнему остается сокрытие случаев внутрибольнич-

ного инфицирования персоналом медицинских организаций.

Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями но-

ворожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей ча-

стью ВУИ скрываются ИСМП. О недостатках в выявлении ИСМП свидетельствует от-

сутствие регистрации и единичные случаи регистрации таких наиболее распространен-

ных ИСМП, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит, инфицирование послеоперацион-

ной раны, инфекции мочеполовых путей, частота которых по данным литературы со-

ставляет 5-20 % от общего числа госпитализированных больных.

Об эпидемическом неблагополучии в лечебно-профилактических организациях

и возможности реализации внутрибольничного инфицирования свидетельствует суще-

ствование источников возбудителей инфекции среди персонала, неудовлетворительное

качество текущей дезинфекции в отделениях.

1.3.7. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-

шечные инфекции (ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемо-

сти ОКИ характеризуется циклическими колебаниями с интервалом 3-4 года и тенден-

цией к убыли (рис. № 62).

Рис. № 62. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

на 100 тысяч населения, 2005-2016 гг.

В 2016 году было зарегистрировано 17224 случая ОКИ, показатель заболеваемо-

сти составил 600,9 на 100 тысяч населения, что на уровне показателя заболеваемости

ОКИ в 2015 году (620,0 на 100 тысяч населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют

ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями - 79,6 %, ОКИ установленной

этиологии - 19,0 %, дизентерия - 1,4 % (рис. № 63).

188

Рис. № 63. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2016 гг.

Проявления эпидемического процесса ОКИ неустановленной этиологии опреде-

ляют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае. В

большинстве территорий края не выявляются ОКИ, вызванные вирусами, при наличии

клинических показаний не проводятся лабораторные исследования на наличие этих

возбудителей. Аналогичная ситуация складывается и с диагностикой кампилобактерио-

за и прочих инфекций с диарейным симптомом. Таким образом, большая часть кишеч-

ных инфекций остается этиологически не расшифрованной, вследствие чего больные

не получают адекватного лечения, а традиционные профилактические и противоэпиде-

мические меры не всегда оказывают должное воздействие на уровень заболеваемости

ОКИ.

Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории

Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-

вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-

лизуемых для населения. В 9 территориях уровень заболеваемости ОКИ достоверно

превысил средний показатель по краю: гг. Енисейск, Красноярск, Лесосибирск, Боро-

дино, в Партизанском, Козульском и Пировском районах, ЗАТО Железногорск, ЗАТО

Зеленогорск (рис. № 64).

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ, превышающие в 1,5 раза пока-

затель Красноярского края, регистрировались в городах Железногорск, Енисейск,

Красноярск и Зеленогорск. Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 26 административных

территориях. Наибольший темп прироста (более чем в 1,5 раза) зарегистрирован в Ид-

ринском (в 4,1 раза), Северо-Енисейском (в 2,9 раза), Бирилюсском районах (в 2,3 раза),

г. Боготоле (в 2,2 раза), Ачинском (в 2,0 раза), Боготольском (в 1,8 раза), Большеулуй-

ском (в 1,8 раза), Казачинском районах (в 1,7 раза), г. Ужур-4 (в 1,7 раза), Абанском

районе (в 1,6 раза) и г. Заозерном (в 1,6 раза).

189

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2016 году» - часть 3