Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2012 году»

С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение

числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики как нег-

риппозной этиологии, преимущественно аденовирусов, и респираторно-синцитиальных

вирусов (РС-вирусов), так и вирусов гриппа - преимущественно вируса гриппа типа А

(H3N2) и В.

По результатам лабораторного мониторинга в 2012 году в структуре быстрой

диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес - 59,3 % имели положительные

находки вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последователь-

ностей гриппозной этиологии, из них: - А(H1N1) - 0,5 %, В - 3,2 %, А(H3N2) - 6,1 %.

Удельный вес положительных находок прочих вирусных антигенов или вирусспецифи-

ческих нуклеотидных последовательностей составил - 40,7 %, из них: аденовирусов -

5,1 %, РС-вирусы - 2,3 %, вирусы парагриппа - 3,8 %.

В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2005 года № 373 «О совершенст-

вовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми рес-

пираторными вирусными инфекциями» г. Красноярск является опорной базой Феде-

рального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и осущест-

вляет изучение напряженности коллективного иммунитета населения к вирусам гриппа

и лабораторную диагностику.

В 2012 году при проведении лабораторных исследований материала на грипп и

ОРВИ в отделении вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-

миологии в Красноярском крае» выделены вирусы типа А от 4 больных, вирус типа А

H3N2 - от 15 больных, вирус типа В - от 10 больных.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала

кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-

цией против гриппа населения края в 2011 году составил 32,1 % от общей численности

населения. Отмечается прямая обратная зависимость показателей заболеваемости

гриппом и ОРВИ и процента охвата иммунизацией против гриппа населения Краснояр-

ского края.

В предэпидемический период 2012 года в Красноярском крае организована и

проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито

909653 человека, что составляет 32,0 % от общей численности населения края, в том

числе 800000 человек в рамках национального календаря или 100 % от годового плана,

из других источников - 109653 человека (рис. № 39). Выше среднекраевого охват насе-

ления сезонной иммунизацией против гриппа достигнут в 28 территориях Краснояр-

ского края. Наиболее активно иммунизация проводилась в г. Бородино, г. Норильске,

Северо-Енисейском и Мотыгинском районах, где привито 40-50 % населения.

Таким образом, снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2012 году в Крас-

ноярском крае является началом очередного цикла снижения заболеваемости. Кратко-

срочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2013 год - 20298,7 случаев на

100 тыс. населения.

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае, необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-

па и ОРВИ на территории Красноярского края на 2012-2015 годы.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

141

взрослых.

32,1

32,0

30000,0

30,5

25000,0

22,0

20000,0

18,0

17,1

15000,0

14,0

10000,0

5000,0

0,0

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Удельный вес привитых против гриппа от всего населения края (%)

Показательзаболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 39. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2006-2012 гг.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 30,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.3. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Полиомиелит и острые вялые параличи. Учреждениями здравоохранения и

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2012 году осуществлялись

мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса территории Красноярского края на 2012-2015 гг.

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный виру-

сологически выделением полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красно-

ярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-

ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее ОВП).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведе-

ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 4 случая

ОВП (показатель составил 0,9 случаев на 100 тысяч детей до 15 лет), при ожидаемых 5

142

случаях на 451306 человек в возрасте до 15 лет (показатель на 100 тысяч детей до 15

лет - 1,1 случая).

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил

0,14 на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости по РФ на 41,6 %

(0,24 случая на 100 тыс. населения) и ниже показателя заболеваемости по СФО - на

48,1 % (0,27 на 100 тысяч населения).

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались только в г. Краснояр-

ске. В ряде территорий Красноярского края (78,7 %) на протяжении более чем 10 лет не

регистрируются случаи острых вялых параличей («молчащие территории»).

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в таблице

№ 113 и в целом отвечают нормативам санитарно-

эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. Горячие случаи ОВП в 2012 году не ре-

гистрировались.

Таблица № 113

Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

в Красноярском крае, 2008-2012 гг.

Норматив-

Годы

Наименование показателей

ный показа-

2008

2009

2010

2011

2012

тель

выявление и регистрация случаев ПО-

≥ 1,0 на 100

ЛИО/ОВП

тыс. детей в

1,1

0,89

0,65

1,5

0,9

возрасте до

15 лет

своевременность выявления больных

ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от на-

≥ 80 %

80,0 %

66,7 %

85,7 %

50,0 %

чала появления паралича)

адекватность отбора проб фекалий от

больных ПОЛИО/ОВП для вирусологи-

≥ 80 %

100 %

80,0 %

100 %

50,0 %

ческого исследования (забор 2 проб не

позднее 14 дней от начала заболевания)

полнота лабораторных исследований

проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП

≥ 100 %

100 %

(2 пробы от одного больного) в РЦ за

ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП

своевременность (не позднее 72 часов с

момента взятия второй пробы фекалий)

≥ 80 %

100 %

доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП

в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП

удельный вес проб фекалий, поступив-

ших в лабораторию для исследования,

≥ 90 %

100 %

отвечающих установленным требовани-

ям (удовлетворительных проб)

своевременность представления резуль-

татов лабораторией (не позднее 15 дня с

момента поступления пробы при отри-

цательном результате исследования

≥ 90 %

100 %

проб и не позднее 21 дня при положи-

тельном результате исследования) в уч-

реждение, направлявшее пробы

143

Продолжение таблицы № 113

Норматив-

Годы

Наименование показателей

ный показа-

2008

2009

2010

2011

2012

тель

эпидемиологическое расследование слу-

чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24часов

≥ 90 %

100 %

после регистрации

повторный осмотр больных ПО-

ЛИО/ОВП через 60 дней от начала пара-

≥ 90 %

100 %

лича

доля больных полиомиелитом, обследо-

не вы-

ванных вирусологически на 60 и 90 дни

≥ 90 %

явлено

от начала паралича

окончательная классификация случаев

ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала

≥ 100 %

100 %

паралича

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке ежемесячной информации о забо-

≥ 100 %

100 %

леваемости ПОЛИО/ОВП (в т.ч. нуле-

вой)

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке копий карт эпидемиологического

≥ 100 %

100 %

расследования случаев заболеваний

ПОЛИО/ОВП

полнота представления в установленные

сроки и в установленном порядке изоля-

тов полиовирусов, прочих (неполио) эн-

≥ 100 %

100 %

теровирусов, выделенных в пробах фе-

калий от людей, из объектов окружаю-

щей среды

В 2012 году по первичным диагнозам зарегистрировано 4 случая ОВП, проведе-

ны в форме «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 - 4 слу-

чая. С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории

Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51 ле-

чебно-профилактических организации, из них - в 5 домах ребенка и 1 доме-интернате,

но на ряде территорий эффективность его практически нулевая.

Не достигнут показатель своевременности выявления больных ОВП в первые 7

дней от начала паралича по причине несвоевременного обращения за медицинской по-

мощью родителей ребенка и несвоевременной диагностики врачом-неврологом.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились

следующим образом: дети 1-2 лет - 1 человек (показатель - 1,4 случая на 100 тысяч

контингента), дети 7-14 лет - 3 человека (показатель - 1,35 на 100 тысяч контингента).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены по 1 случаю по-

лирадикулонейропатии, поперечного миелита, периферической полинейропатии и син-

дрома Гийена-Баре.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:

количество контактных в очаге -57 человек, из них детей в возрасте до 5 лет -2, из них

144

привито - 1. За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показате-

ли охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита

(табл. № 114).

Таблица № 114

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2008-2012 гг.

Норма-

Годы

тивный

Наименование показателя

показа-

2008

2009

2010

2011

2012

тель

Охват вакцинацией детей

97,8

97,1

96,5

96,7

96,6

в возрасте 12 месяцев (%)

Охват ревакцинацией де-

97,5

96,6

95,3

95,9

98,0

тей в возрасте 2 года (%)

Охват ревакцинацией де-

98,8

98,6

98,7

97,9

99,6

тей в возрасте 14 лет (%)

Показатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей

в декретированных возрастах в крае превышают нормативные уровни (табл. № 114).

В 2012 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения обеспечен во всех территориях края, за исключением г. Минусин-

ска, Ермаковского, Казачинского, Козульского, Шушенского и Эвенкийского муници-

пальных районов.

В 2012 году в Красноярском крае проводилась «подчищающая» иммунизация

детей из групп «риска», по итогам которой было привито 3324 ребёнка или 96,4 % от

плана.

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита детей и взрос-

лых на территории Красноярского края в 2012 году осуществлялся серологический мо-

ниторинг.

Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила достаточный

уровень защищенности ко всем типам полиовируса в индикаторных группах детей 1-2

и 3-4 лет: к 1 типу полиовируса серонегативных сывороток не выявлено, ко II типу ока-

зались незащищенными 3,5 % детей в возрасте 1-2 лет, к III типу оказались незащи-

щенными 5,9 % детей в возрасте 1-2 лет и 11,3 % детей в возрасте 3-4 лет.

Результаты серологических исследований сывороток крови свидетельствуют о

низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса не только у взрос-

лого населения, но и детей 14 лет: уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса

в возрасте 14 лет составил 22,7 %, 23-25 лет - 50 % и 30 лет и старше - 67,6 %, при нор-

мативе - не более 10,0 %.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике полиомиели-

та в постсертификационный период является:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от полио-

миелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-

ского населения края - не менее 95 %.

3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за полио-

миелитом с целью активного выявления случаев ОВП.

145

4. Организацию вирусологических обследований детей групп риска с целью вы-

явления завоза диких полиовирусов.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ). Одним из главных направлений в системе

мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период являет-

ся эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ). С целью совер-

шенствования надзора за ЭВИ в 2012 году в Красноярском крае была утверждена «Про-

грамма эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на тер-

ритории Красноярского края на 2012-2015 годы».

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется

высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной

заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием

возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-

стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика показателей многолетней заболеваемости ЭВИ населения края имеет

тенденцию к росту (рис. № 40).

18,8

8,6

9,1

2,8

7,3

4,1

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 40. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2012 гг.

В 2012 году в Красноярском крае зарегистрировано 117 случаев заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 4,1 случая на 100 тысяч населения, что ниже

уровня 2011 года на 55,0 % (9,1 случаев на 100 тысяч населения). Уровень заболеваемо-

сти ЭВИ в Красноярском крае выше на 20,9 % показателя заболеваемости по РФ (3,39

случая на 100 тыс. населения) и ниже показателя заболеваемости по СФО - на 22,6 %

(5,3 случая на 100 тысяч населения).

ЭВИ регистрировалась в 12 территориях края, 68,4 % случаев заболевания ЭВИ

зарегистрировано в г. Красноярске. В 8 территориях края показатели заболеваемости

ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 41).

146

Красноярский край

4,1

Богучанский р.

4,2

Большемуртинский

5,3

г.Бородино

5,9

г.Сосновоборск

5,9

Манский р.

6,2

г.Красноярск

8,0

ЗАТО Железногорск

16,0

Саянский р.

94,2

Рис. № 41. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Краснояр-

ском крае, 2012 г.

Улучшение эпидемиологической ситуации по ЭВИ связано с отсутствием вод-

ных вспышек среди населения территорий края, с уменьшением количества террито-

рий, на которых регистрировалась спорадическая заболеваемость ЭВИ. Наряду с акти-

визацией циркуляции возбудителей ЭВИ среди популяции людей и в объектах среды

обитания человека, улучшилась диагностика инфекции.

Анализ возрастной структуры показал, что 97,4 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2012 году составил 20,9 случаев на 100 тысяч (⁰/₀₀₀₀₀₀) детей. Определяла уровень дет-

ской заболеваемости возрастная группа детей 3-6 лет, показатель в этой группе соста-

вил 37,4 случая на 100 тыс. контингента, что в 1,9 раза выше показателя среди детей до

17 лет. Наибольший рост заболеваемости ЭВИ зарегистрирован в возрастной группе

детей от 1 до 2 лет (табл. № 115).

Таблица № 115

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2011-2012 гг.

2011 год

2012 год

Рост, сниже-

Возрастная группа

абс.ч.

⁰/₀₀₀₀₀₀

абс.ч.

/₀₀₀₀₀₀

ние, %

до 1 года

2,7

8,3

+ 2 случая

1-2 года

14,2

31,1

+ 2,2 раза

3-6 лет

65,6

37,4

- 39,4

7-14 лет

130

57,6

19,4

-- 96,6

15-17 лет

16,9

Всего детей

241

43,0

114

21,0

- 95,3

Всего взрослых

0,71

0,13

- 5,3 раза

Итого

257

9,1

117

4,1

- 55,6

147

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдается выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь регистрируется в крае от 80 до 92,7% случаев заболева-

ний (рис. № 42). В 2012 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности,

продолжительность сезонного подъема 20 недель, что укладывается в средние показа-

тели за период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Так же, как и

в прошлые годы, ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был

водный фактор, что подтверждено выделением культур генотипа Коксаки В1, Коксаки

ВЗ и Коксаки В5 в пробах сточных вод в г. Красноярске, г. Канске и г. Ачинске, а также

обнаружение методом ПЦР РНК энтеровирусов в сточной воде на территории Мину-

синского района.

январь

2,00

декабрь

февраль

1,50

ноябрь

1,00

март

0,50

октябрь

0,00

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тыясч населения)

круглогодичный уровень заболеваемости ЭВИ

Рис. № 42. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края

в 2012 г.

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется вспышечной и

спорадической заболеваемостью (табл. №№ 116, 117).

Таблица № 116

Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае

за 2008-2012 гг., %

Наименование

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Спорадическая

64,7

74,0

95,8

80,9

81,2

заболеваемость

Вспышечная

35,3

26,0

4,2

19,1

18,8

заболеваемость

148

Таблица № 117

Данные о вспышечной заболеваемости населения в Красноярском крае, 2012 г.

в т.ч. у де-

Тип (вид)

Наименование

Количест-

Характер

Фактор

Год

тей до 17

возбудите-

объекта

во случаев

вспышки

передачи

лет

ля

МДОУ «Солныш-

ко» Красноярско-

Контакт-

Предметы

РНК энте-

2012

го края, Богучан-

но-

общего

ровирусов

ского района, п.

бытовой

обихода

Октябрьский

Озеро

Фермер-

Водный

ское (ку-

Среди населения

РНК энте-

Контакт-

пальный

с. Вознесенка Са-

ровирусов

но-

фактор)

янского района

Р2

бытовой

предметы

2012

общего

обихода

Оздоровительный

Контакт-

Предметы

лагерь «Сосновый

РНК энте-

но-

общего

бор», Сухобузим-

ровирусов

бытовой

обихода

ского района

Удельный вес вспышечной заболеваемости ЭВИ в 2012 году составил 18,8 %, в

2011 году - 19,1 % (табл. № 116). В структуре клинических форм ЭВИ преобладали эн-

теровирусные менингиты, доля которых составляла 61,5 %.

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2012 гг. представлены в

таблице № 118. Всего в 2012 году проведено 820 исследований от 292 больных.

Таблица № 118

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае в 2010-2012 гг.

из них выделено

в том числе:

всего штаммов

Полио-

Число

Годы

нетипи-

вирусы

проб

Коксаки

абс.ч.

руемые

ECHO

(вакцин-

ЭВ

ные

штаммы)

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

2012

820

151

18,4

128

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей

среды в Красноярском крае в 1993-2012 гг. представлены в таблицах №№ 119 и 120.

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов Коксаки В5, Коксаки ВЗ и Коксаки В1, о чем позволяет судить монито-

ринг вирусологических исследований сточной воды на территориях г. Красноярска,

г. Ачинска, г. Канска. Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляци-

ей вирусов Коксаки В, Коксаки В1, Коксаки В4, Коксаки ВЗ, Коксаки В5 и ECHO 5,

149

ECHO 6, ECHO 7, выделенных от больных разными формами ЭВИ в г. Красноярске,

г. Бородино, г. Сосновоборске, г. Шарыпово, Берёзовском, Богучанском, Большемур-

тинском, Емельяновском, Манском, Саянском районах.

Таблица № 119

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае в 2003-2012 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Годы

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2003

280

2004

105

2005

203

2006

319

2007

287

2008

234

177

2009

251

109

2010

287

2011

303

2012

310

495

Таблица № 120

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае в 2009-2012 гг.

Число

Число изолиро-

из них

ис-

ванных штаммов

следо-

Выделено серотипов

Годы

Нети-

ван-

Полио-

Адено-

абс.ч.

пируе-

Кокса-

ных

ECHO

вирусы

мые ЭВ

ки В

ки А

проб

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

2012

310

20,3

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, необ-

ходимо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

150

1.3.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуаль-

ных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В

2012 году уровень заболеваемости острыми ВГ в Красноярском крае (6,55 случаев на

100 тысяч населения) ниже на 25,7 % показателя заболеваемости по РФ (8,82 случая на

100 тыс. населения) и ниже показателя заболеваемости по СФО на 16,5 % (7,85 случаев

на 100 тысяч населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный

гепатит А (ВГА), на долю которого в отдельные годы приходится от 70,1 % (2011 год)

до 18,8 % (2006 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2012 году на до-

лю вирусного гепатита А приходится 65,6 % всех случаев заболеваний, 16,7 % состав-

ляет вирусный гепатит С, 12,4 % - вирусный гепатит В. На долю гепатитов другой

этиологии приходится - 5,3 %.

Вирусный гепатит А (ВГА). Динамика многолетней заболеваемости ВГА ха-

рактеризуется выраженной тенденцией к снижению и циклическими колебаниями эпи-

демического процесса с интервалом 3-4 года. На протяжении последних 20 лет в Крас-

ноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГА был зарегистрирован в

1980-1985 годах, когда показатели превышали 250,0 случаев на 100 тысяч населения с

максимумом в 1984 году (325,5 на 100 тысяч населения). С 1995 года отмечено замет-

ное снижение активности эпидемического процесса ВГА, уровень заболеваемости на-

селения Красноярского края ВГА снизился в 20,8 раза, причем в 2006 году наблюдался

никогда ранее не регистрируемый уровень заболеваемости гепатитом А - 3,6 на 100

тысяч населения. Начиная с 2009 года, наметилось начало циклического снижения за-

болеваемости ВГА.

В 2012 году показатель заболеваемости ВГА составил - 4,3 на 100 тысяч населе-

ния, что ниже уровня 2011 года на 14,8 % (5,05 на 100 тысяч населения) (рис. № 43).

Уровень заболеваемости ВГА в Красноярском крае ниже показателя заболеваемости по

РФ на 21,4 % (5,47 случая на 100 тыс. населения) и ниже показателя заболеваемости по

СФО на 16,2 % (5,13 случаев на 100 тысяч населения).

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 2012 году в 41 территории края ВГА не регистрировался. Ранжиро-

вание территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2012 году позволило выделить 13

территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по

краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые высокие уровни за-

болеваемости ВГА и подъем заболеваемости в сравнении с 2011 годом) наблюдается в

г. Боготол, г. Заозёрный, г. Канск. Самые высокие уровни заболеваемости ВГА зареги-

стрированы также в сельской местности - в Манском районе (рис. № 44).

В 2012 году основная доля заболевших ВГА выявлена в г. Красноярске - 57,4 %

и г. Канске - 8,2 %. Заболеваемость ВГА среди городского населения в 3,5 раз выше

уровня заболеваемости среди сельского населения, показатели соответственно состави-

ли 5,2 и 1,5 случаев на 100 тысяч жителей.

В 2012 году показатель заболеваемости ВГА детского населения превышал в 3,1

раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (9,6 и 3,1 на 100 тысяч кон-

тингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные группы 15-17 лет

(показатель 14,0 на 100 тысяч контингента) и организованные дети 7-14 лет и 3-6 лет

(показатели соответственно 10,4 и 8,9 на 100 тысяч контингента).

151

15,2

13,4

10,4

8,2

7,2

4,9

5,1

4,0

4,3

3,6

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч

населения)

Рис. № 43. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края за

2003-2012 гг.

Красноярский край

4,3

ЗАТО Железногорск

5,3

г.Енисейск

5,4

Туруханский р.

5,5

г.Ачинск

5,5

г.Назарово

5,8

г.Бородино

5,9

Ирбейский р.

6,1

Дзержинский р.

6,9

г.Красноярск

7,0

г.Канск

10,8

Манский р.

12,5

г.Заозерный

12,7

г.Боготол

14,4

Рис. № 44. Распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения ВГА в

Красноярском крае, 2012 г.

В 2012 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГА с детей дошко-

льного возраста на старшие возрастные группы. В возрастной группе детей 15-17 лет в

2012 году показатель заболеваемости ВГА на 40 % превышал среднемноголетний, а в

возвратных группах детей 3-6 лет и 7-14 лет - снизился в 2,5 раза. Это явление объяс-

152

няется следствием сокращения интенсивности циркуляции вируса на территории края и

изменением в коллективном иммунитете населения и вовлечением в эпидемический

процесс наименее защищенных взрослых групп населения (рис. № 45).

35,0

26,6

30,0

22,2

25,0

20,0

14,0

15,0

12,3

10,0

11,2

10,4

9,6

9,4

10,3

8,9

10,0

7,0

4,3

2,7

3,1

5,0

0,0

Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА

Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч контингента)

Рис. № 45. Возрастная структура заболеваемости ВГА в Красноярском крае (среднемноголет-

ние показатели на 100 тысяч контингента за 2003-2011 гг.)

На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние неудовле-

творительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2012 году 7,04 %

исследованных проб воды из источников централизованного водоснабжения не соот-

ветствовали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, 2,7 % -

из водопроводной сети. 46,9 % источников питьевого централизованного водоснабже-

ния не отвечает санитарным требованиям, в т.ч. 43,6 % - из-за отсутствия зон санитар-

ной охраны. 28,7 % водопроводов не отвечает санитарным требованиям, в т.ч. 20,9 % -

из-за отсутствия зон санитарной охраны, 6,4 % - из-за отсутствия необходимого ком-

плекса очистных сооружений, 7,1 % - из-за отсутствия обеззараживающих установок.

Все это создает условия микробного (вирусного) загрязнения воды централизованных

сетей и повышает риск инфицирования населения ВГА, косвенным подтверждением

чего служат находки в 4,5 % проб воды колифагов.

В 2012 году эпидемический процесс ВГА носит преимущественно спорадиче-

ский характер: реализация его была преимущественно контактно-бытовым путем и свя-

зана с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в детских и образова-

тельных учреждениях.

В последние 10 лет зарегистрировано 20 вспышек и групповых заболеваний

ВГА среди населения и в организованных коллективах с числом пострадавших 316 че-

ловек. Групповых заболеваний и вспышек ВГА в 2012 году не регистрировалось.

При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-

лось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011

года иммунизация против ВГА проводится в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение

распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-

153

пального бюджетов. В среднем прививается в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С

2011 года иммунизация против ВГА в Красноярском крае стала обязательной для кон-

тингентов в рамках регионального календаря прививок. В 2012 году привито 5309 че-

ловек, из них - 4484 ребенка.

Таким образом, в 2012 году заболеваемость ВГА характеризовалась спорадиче-

ским уровнем заболеваемости, неравномерностью интенсивности эпидемического про-

цесса на территориях края, преимущественным поражением детей школьного возраста

и подростков. В целях снижения и сохранения спорадического уровня заболеваемости

ВГА необходимо обеспечить:

1. Ежемесячный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со сред-

немноголетними показателями на каждой территории края.

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения.

3. Иммунизацию населения против ВГА, составляющего «группу риска».

Вирусный гепатит В (ВГВ). Динамика многолетней заболеваемости ВГВ ха-

рактеризуется выраженной тенденцией к снижению. С момента регистрации случаев

заболевания ВГВ на протяжении последних 20 лет в Красноярском крае наиболее вы-

сокий уровень заболеваемости ВГВ был зарегистрирован в 1994-2001 годах, когда по-

казатели превышали 35 случаев на 100 тысяч населения с максимумом в 1996 году

(68,3 на 100 тысяч населения). С 2002 года отмечено заметное снижение активности

эпидемического процесса ВГВ более чем в 45 раз. В 2012 году в Красноярском крае

продолжалось снижение заболеваемости ВГВ - на 8 % в сравнении с 2011 годом. В

2012 году достигнут никогда ранее не регистрируемый уровень заболеваемости ВГВ

0,8 на 100 тысяч населения (рис. № 46). Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском

крае ниже показателя заболеваемости по РФ на 42,8 % (1,4 случая на 100 тыс. населе-

ния) и ниже показателя заболеваемости по СФО на 33,3 % (1,2 на 100 тысяч населения).

13,1

10,5

10,2

7,3

5,1

3,6

2,4

1,7

0,9

0,8

-2

Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тыс. населения)

Рис. № 46. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края за 2003-2012 гг.

154

В 2012 году в 51 территории края не регистрировалась заболеваемость ВГВ.

Случаи заболевания ВГВ выявлены на 10 территориях края, с превышением среднего

показателя (рис. № 47). В 2012 году основная доля заболевших ВГВ выявлена в г. Крас-

ноярске - 52,2 %, на остальных территориях регистрировались единичные случаи забо-

левания ВГВ. Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 0,9

случая на 100 тысяч населения, что в 2,0 раза выше аналогичного показателя среди жи-

телей сельской местности - 0,4 на 100 тысяч населения.

Красноярский край

0,8

г.Ачинск

0,9

ЗАТО Железногорск

1,1

г.Канск

1,1

г.Красноярск

1,2

г.Назарово

1,9

Емельяновский р.

2,1

г.Минусинск

2,7

Иланский р.

3,9

Назаровский р.

4,3

Шушенский р.

6,0

Рис. № 47. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусным гепатитом В, 2012 г.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГВ опреде-

ляет взрослое население, которое болело в 4,5 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составил 0,9 и 0,2 случая на 100 тысяч населения соответствующей группы. На

долю взрослых пришлось 95,6 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей зарегист-

рирован 1 случай заболевания ВГВ - у ребенка возрастной группы 1-2 года.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось около 82,6 % заболевших, что обу-

словлено искусственным парентеральным (внутривенное употребление наркотических

препаратов) и половым путями передачи инфекции среди данного контингента забо-

левших. В 2012 году парентеральный путь установлен в 33,3 % случаев заболеваний,

половой - в 52,4 % и контактно-бытовой - в 9,5 % случаев (табл. № 121).

Таблица № 121

Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2011-2012 гг.

Годы

Наименование

2011

2012

абс. число

Всего больных

100,0

Установлено путей пере-

80,0

91,2

дачи инфекции, в т.ч.:

парентеральный

40,0

33,3

контактно-бытовой

12,0

9,5

155

Продолжение таблицы № 121

Годы

Наименование

2011

2012

абс. число

половой

28,0

52,4

вертикальный

0,0

4,8

Не установлены пути пе-

20,0

8,6

редачи инфекции

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения - 57,1 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 42,8 % (табл. № 122). Случаев заболева-

ний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В 2012 году не выявлено

положительных проб при проведении азопирамового контроля в медицинских органи-

зациях.

Таблица № 122

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ среди населения

Красноярского края в 2012 г.

Наименование

Абс. число

Всего (парентеральный путь передачи инфек-

100,0

ции), в том числе

внутривенное введение наркотиков

42,8

вмешательства в ЛПУ, в том числе:

57,1

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

25,0

стоматологические

50,0

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

0,0

прочие манипуляции (тату)

25,0

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом В (91,3 %) составляют

не привитые лица.

Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие воз-

растные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на пре-

дупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.

В Красноярском крае с 1996 года в крае начато проведение иммунизации вакци-

ной «Энджерикс В» групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях

реализации Федерального закона «Об иммунизации инфекционных болезней» и обес-

печения эпидемиологического благополучия прививки против ВГВ с 2001 года вклю-

чены в национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года проводится

работа по дополнительной иммунизации населения края против ГВ, в рамках приори-

тетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГВ в 2012 году бы-

ло привито 67642 человека или 107,7 % от плана прививок, в том числе 40961 детей

или 107,8 % от плана прививок.

По состоянию на 01.01.2013 года количество вакцинированных лиц против ВГВ

156

составило в Красноярском крае: охват профилактическими прививками детского насе-

ления - 95,3 %, взрослых в возрасте 18-55 лет - 73,7 %.

В 2012 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

36,9 %, в том числе в возрасте 23-25 лет - 32,7 %, 30 лет и старше - 38,4 % при норма-

тивном показателе - 10 %, что свидетельствует о низком фактическом состоянии им-

мунитета к ВГВ взрослых.

Вирусный гепатит С (ВГС). В динамике заболеваемости ВГС за последние го-

ды наблюдается тенденция снижения заболеваемости. В 2012 году отмечается рост за-

болеваемости ВГС на 23,9 %, в сравнении с 2011 годом, показатели соответственно со-

ставили 1,1 против 0,9 случаев на 100 тысяч населения (рис. № 48).

6,0

4,8

4,6

5,0_4,3

4,0

3,4

3,0

1,9

1,8

2,0

1,4

1,1

0,9

1,0

0,0

Показатель заболеваемости ВГС (на 100 тыс. населения)

Рис. № 48. Динамика заболеваемости ВГС населения Красноярского края за 2003-2012 гг.

Уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже показателя заболевае-

мости по РФ на 26,7 % (1,5 случая на 100 тыс. населения) и находится на уровне пока-

зателя заболеваемости по СФО (1,1 случая на 100 тысяч населения).

В 2012 году в 42 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГС. На

13 территориях края показатель заболеваемости ВГС превышает средний показатель по

краю (рис. № 49).

Заболеваемость ВГС среди жителей сельской местности составляет 1,2 случая на

100 тысяч населения, что в 1,1 раза превышает аналогичный показатель среди жителей

городской местности - 1,05 на 100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГС опреде-

ляет взрослое население, которое болело в 6,5 раз чаще детей, показатели соответст-

венно составил 1,3 и 0,2 случая на 100 тысяч населения соответствующей группы.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-

словлено парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное

употребление наркотических препаратов) и половым путями передачи инфекции среди

данного контингента заболевших.

157

Красноярский край

1,1

ЗАТО Зеленогорск

1,5

Курагинский р

2,1

Березовский р.

2,6

г.Сосновоборск

3,0

Шушенский р.

3,0

г.Лесосибирск

3,0

г.Минусинск

4,1

Ермаковский р.

4,9

г.Енисейск

5,4

Таймырский АО

5,8

г.Бородино

5,9

Богучанский р.

10,5

Пировский р.

13,6

Рис. № 49. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусным гепатитом С, 2012 г.

В 2012 году парентеральный путь установлен в 58,8 % случаев заболеваний, по-

ловой - в 17,6 %, контактно-бытовой - в 11,8 %, вертикальный - в 5,9 % (табл. № 123).

Таблица № 123

Структура путей передачи ВГС среди населения Красноярского края в 2012 г.

Год

Наименование

2012

Число случаев

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи инфекции, в т.ч.:

54,8

парентеральный

58,8

контактно-бытовой

11,8

половой

17,6

вертикальный

5,9

Не установлены пути передачи инфекции

45,2

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения - 50,0 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 50,0 % (табл. № 124). Случаев заболева-

ний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.

158

Таблица № 124

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС среди населения

Красноярского края в 2012 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфекции),

в том числе

внутривенное введение наркотиков

50,0

вмешательства в ЛПУ, в том числе:

50,0

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

30,0

стоматологические

0,0

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

20,0

прочие манипуляции (тату)

0,0

Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-

теральными вирусными гепатитами (ВГВ и ВГС) на территории Красноярского края

определяют ежегодную тенденцию к снижению заболеваемости.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). Динамика многолетней заболеваемо-

сти ХВГ характеризуется выраженной тенденцией к росту. С момента начала регистра-

ции в 1999 году заболеваемость хроническими гепатитами непрерывно возрастает, в

2012 году показатель достиг 65,7 случаев на 100 тысяч населения, что на 4,9 % выше

уровня 2011 года - 62,7 на 100 тысяч населения (рис. № 50).

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости хроническим ВГ (показатель на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости хроническим ВГВ (показатель на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости хроническим ВГС (показатель на 100 тыс. населения)

Рис. № 50. Динамика показателей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами насе-

ления Красноярского края за 2003-2012 гг.

159

Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае выше показателя заболевае-

мости по РФ на 25,6 % (52,3 случая на 100 тыс. населения) и выше показателя заболе-

ваемости по СФО на 7,2 % (61,3 на 100 тысяч населения).

В структуре ХВГ преобладает хронический вирусный гепатит С, его доля в 2012

году составила 79,9 %, хронический вирусный гепатит В - 19,2 %.

Заболеваемость хроническим гепатитом В, по сравнению с началом регистра-

ции, увеличилась в 3,2 раза, в 2012 году уровень заболеваемости достиг показателя 12,6

случаев на 100 тысяч населения.

Заболеваемость хроническим гепатитом С в сравнении с периодом начала реги-

страции возросла в 11,2 раза, в 2012 году показатель составил 52,6 случаев на 100 ты-

сяч населения.

Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-

ярского края. В 2012 году не выявлены случаи ХВГ в Ирбейском, Саянском, Шарыпов-

ском районах и п. Кедровый.

Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ХВГ в 2012 году позво-

лило выделить 17 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний

показатель по краю (рис. 51).

Красноярский край

65,7

Краснотуранский

65,8

г.Боготол

72,0

г.Сосновоборск

76,9

г.Минусинск

87,8

г.Назарово

88,2

Енисейский

110,2

Балахтинский р.

111,8

Манский р.

130,8

Ужурский р.

142,1

г.Канск

158,0

ЗАТО Зеленогорск

166,1

г.Дивногорск

219,4

г.Енисейск

252,1

Таймырский АО

291,0

г.Бородино

324,4

г.Лесосибирск

326,2

Партизанский р.

336,0

Рис. № 51. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

хроническими вирусными гепатитами, 2012 г.

В 2012 году основная доля заболевших ВГВ выявлена в г. Красноярске - 52,2 %,

на остальных территориях регистрировались единичные случаи заболевания ВГВ. За-

болеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 0,9 случая на 100

тысяч населения, что в 2,0 раза выше аналогичного показателя среди жителей сельской

местности - 0,4 на 100 тысяч населения.

Формирует заболеваемость взрослое население. В 2012 году показатель заболе-

ваемости ХВГ взрослого населения превышал в 20,6 раза показатель заболеваемости

детского населения (80,4 и 3,9 на 100 тысяч контингента) (табл. № 125). В сравнении с

2011 годом, в 2012 году на 20,2 % увеличился уровень заболеваемости ХВГ детского

160

населения за счет возрастной группы детей 7-14 лет.

Таблица № 125

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп

населения Красноярского края, 2008-2012 гг.

Годы

Рост, снижение

Возраст

2008

2009

2010

2011

2012

2011/2012гг (%)

до 1 года

9,5

5,9

5,5

2,7

5,6

109,4

1-2 года

11,1

1,6

3,1

2,8

-0,4

3-6 лет

4,3

3,3

0,0

3,2

3,3

2,8

7-14 лет

4,6

3,5

0,9

1,8

2,3

27,7

15-17 лет

17,7

17,0

16,4

7,0

8,6

24,0

всего детей

8,5

6,3

4,3

3,2

3,9

20,2

всего взрослых

81,2

77,0

76,4

77,4

80,4

3,9

Итого

66,4

63,0

62,3

62,7

65,7

4,8

Высокие уровни заболеваемости ХВГ в значительной степени определяются

распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-

щих наркотики, а также инфицированием медицинских работников за счет контактов с

кровью и другими биологическими субстратами.

В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и

гепатита С можно прогнозировать дальнейший рост регистрации впервые выявленных

ХВГ.

По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический

потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-

мость ВИЧ - инфекцией относится к числу приоритетных и требует принятия ком-

плексных мер по ее стабилизации.

Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по заболе-

ваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует определить

задачи:

1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-

ярского края на уровне не более 2,2 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства

среди детей первых лет жизни.

2. Достижение охвата иммунизацией против ВГВ лиц в возрасте 18-55 лет до

уровня 95,0 %.

3. Обеспечение проведения диагностических исследований на парентеральные

вирусные гепатиты до рекомендуемого охвата - 20,0 % населения края.

4. Создание условий в ЛПО края по исключению риска профессионального за-

ражения вирусными гепатитами медицинских работников.

5. Создание в ЛПО края условий по прерыванию механизма передачи вируса ге-

патита В и С при оказании медицинских услуг.

6. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-

ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-

дицинских работников.

7. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100,0 % ка-

рантинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекуляр-

но-генетических методов диагностики.

8. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-

161

временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том

числе в счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-

грамм.

9. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-

зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-

логических).

10. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-

комании.

11. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-

печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-

ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.

1.3.5. Внутрибольничные инфекции

В 2012 году в Красноярском крае зарегистрировано 820 случаев внутрибольнич-

ных инфекций (далее ВБИ), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 1,5

случаев против 1,2 в 2011 году (620 случаев). Данный прирост связан главным образом

с ростом числа внутриутробных инфекций, на которые приходится подавляющее боль-

шинство зарегистрированных заболеваний (88,5 %). По-прежнему практически отсут-

ствует регистрация, ГСИ новорожденных и родильниц, послеоперационных инфекций,

доля которых в структуре ВБИ составляет от 1 до 5 %. В 2012 году не было выявлено и

зарегистрировано ни одного случая внутрибольничной инфекции мочеполовых органов

(табл. № 126).

Таблица № 126

Структура внутрибольничных инфекций по Красноярскому краю в 2011-2012 гг.

2011 г.

2012 г.

Нозологическая форма

абс. ч.

уд. вес %

абс. ч.

уд. вес %

ГСИ новорожденных

2,4

1,7

Внутриутробные инфекции

563

85,3

726

88,5

ГСИ родильниц

1,2

1,0

Послеоперационные инфекции

2,6

5,0

Постинфекционные инфекции

1,5

1,8

Инфекции мочевыводящих путей

0,0

Пневмонии

3,3

1,0

Острые кишечные инфекции

0,2

0,5

Вирусный гепатит С

0,0

0,1

Другие инфекционные заболевания

3,5

0,4

Всего

660

100,0

820

100,0

Показатель заболеваемости на 1000 больных

1,2

1,5

Недоучет случаев ВБИ наблюдается во всех ЛПО края. 90 % всех случаев внут-

рибольничного инфицирования зарегистрировано в лечебных организациях г. Красно-

ярска. В большинстве других ЛПО края заболевания не регистрируются вообще, либо

выявляются единичные случаи инфекций (табл. № 127).

162

Таблица № 127

Распределение числа ВБИ по территориям края

Территории

Число ВБИ

Таймырский МР

г. Ачинск

г. Дивногорск

г. Канск

г. Красноярск

739

г. Минусинск

г. Норильск

г. Шарыпово

Богучанский район

Кежемский район

Краснотуранский район

Минусинский район

Новоселовский район

Шушенский район

Красноярский край

820

Учреждениями риска традиционно являются родильные дома и хирургические

стационары. На первые, за счет внутриутробных инфекций, приходится более 90 %

всех случаев ВБИ (таблица № 128). На втором месте - учреждения хирургического

профиля (5,0 %).

Таблица № 128

Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по

ЛПО различного профиля

Профиль ЛПО

Число случаев

Уд. вес, %

родильные дома

749

91,3

хирургические стационары

5,0

детские стационары

0,6

прочие стационары

2,0

амбулаторно-поликлинические учреждения

1,1

всего

820

100,0

Наиболее существенно вырос по сравнению с предыдущим годом показатель за-

болеваемости острыми кишечными и послеоперационными инфекциями (в 4,0 и 2,4

раза соответственно). Но незначительное число случаев ВБИ по отдельным нозологи-

ческим формам не позволяет оценить достоверность отмеченных изменений заболе-

ваемости в динамике (табл. № 129).

В последние годы отмечен рост числа внутриутробных инфекций, при одновре-

менном снижении числа ГСИ новорожденных. Так, если в 2010 году на каждый случай

ГСИ приходилось 2 случая ВУИ, то в 2011 году это соотношение равнялось 1 к 35, в

2012 году - 1 к 52. Данная тенденция свидетельствует только об одном - за внутриут-

робным инфицированием родовспомогательные учреждения скрывают случаи ГСИ

163

среди новорожденных.

Таблица № 129

Динамика заболеваемости различными ВБИ

2012 г.

2011 г.

Рост/сниже

Нозологические формы

Абс. ч.

показ.

Абс. ч.

показ.

ние (%)

ГСИ новорожденных

0,4

-12,8

Менингит, сепсис, остеомиелит

0,1

49,4

сепсис

0,1

49,4

омфалит, флебит

0,0

0,1

-75,1

пиодермия, мастит

0,1

-0,4

конъюнктивит

0,2

-0,4

Внутриутробные инфекции

726

19,8

563

15,4

28,4

ГСИ родильниц

0,2

-0,4

Послеоперационные инфекции

0,2

0,1

2,4 раза

Постинъекционнные инфекции

0,03

0,02

46,2

Пневмонии

0,01

0,04

-64,6

Острые кишечные инфекции

0,01

0,00

4,0 раза

Вирусный гепатит С

0,00

Другие инф. заболевания

0,01

0,04

-87,3

Всего

820

1,5

660

1,2

21,1

Вспышки ВБИ в учреждениях здравоохранения Красноярского края в 2012 г. не

регистрировались.

Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских учре-

ждений края различного профиля показал, что за анализируемый период отмечается

существенный рост удельного веса неудовлетворительных проб воздуха в родовспомо-

гательных учреждениях, хирургических и детских стационарах (таблица № 130). При

этом в хирургических и детских стационарах отмечено более чем четырехкратное уве-

личение (4,4 и 4,1 соответственно), в родовспомогательных - 3,5.

Таблица № 130

Показатели микробиологического контроля за деятельностью

лечебно-профилактических учреждений края

Удельный вес проб, не соответствующих

Объекты внешней среды

требованиям (%)

2011 г.

2012 г.

Родильные дома (отделения):

2,0

7,0

воздух

исследования на стерильность

0,4

0,2

смывы

1,1

3,0

Хирургические стационары (отделения):

1,2

5,3

воздух

исследования на стерильность

0,2

смывы

0,6

0,9

164

Продолжение таблицы № 130

Удельный вес проб, не соответствующих

Объекты внешней среды

требованиям (%)

2011

2012

Детские стационары (отделения):

2,7

11,2

воздух

исследования на стерильность

0,5

0,8

смывы

0,4

0,9

Прочие стационары (отделения):

0,1

0,0

исследования на стерильность

смывы

1,4

0,2

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

0,1

исследования на стерильность

Качество текущей дезинфекции остается на высоком уровне, доля нестандарт-

ных проб колебалась от 1 до 3 % в учреждениях различного профиля.

В отчетном году отмечено увеличение частоты выделения стафилококка у пер-

сонала родовспомогательных учреждений - с 10,1 % в 2011 году до 17,9 % в 2012 году.

Тогда как, аналогичный показатель в хирургических стационарах снизался с 27,4 до

12,4 %.

Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ВБИ, свидетельствует о

том, что основной проблемой по-прежнему остается сокрытие случаев внутрибольнич-

ного инфицирования медицинским персоналом учреждений.

Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями но-

ворожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей ча-

стью ВУИ скрываются внутрибольничные инфекции. О недостатках в выявлении ВБИ

свидетельствует единичные случаи регистрации таких наиболее распространенных

ВБИ, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит, инфицирование послеоперационной ра-

ны, пневмонии, инфекции мочеполовых путей, частота которых по данным литературы

составляет от 5-20 % госпитализированных больных.

Об эпидемическом неблагополучии в краевых ЛПО и возможности реализации

внутрибольничного инфицирования свидетельствует существование источников ин-

фекции среди персонала, и неудовлетворительное качество воздушной среды в отделе-

ниях.

1.3.6. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-

шечные инфекции (ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемо-

сти ОКИ характеризуется циклическими колебаниями с интервалом 3-4 года и стабили-

зацией показателей (рис. № 52).

В 2012 году было зарегистрировано 18084 случаев ОКИ, показатель заболевае-

мости составил 637,0 случаев на 100 тысяч населения, что на 7,4 % выше уровня 2011

года. Уровень заболеваемости ОКИ в Красноярском крае выше показателя заболевае-

мости по РФ на 20,5 % (528,7 случая на 100 тыс. населения) и ниже показателя заболе-

ваемости по СФО на 5,7 % (675,6 на 100 тысяч населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют

ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями - 82,0 %, ОКИ установленной

165

этиологии - 16,5 %, дизентерия - 1,5 %. Проявления эпидемического процесса ОКИ

неустановленной этиологии определяют эпидемиологическую ситуацию по заболевае-

мости ОКИ в Красноярском крае.

700

663,0

661,8

658,0

637,0

650

626,2

589,4

635,4

589,9

600

599,7

550

538,7

500

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 52. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

случаев на 100 тысяч населения, 2003-2012 гг.

Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории

Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-

вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-

лизуемых для населения.

Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 42 административных территориях. Наи-

больший темп прироста зарегистрирован в ЗАТО Солнечном (в 3,1 раза), районах:

Шушенском (в 2,4 раза), Пировском (в 2 раза), Краснотуранском (на 99,5 %), Тасеев-

ском (на 62,7 %). В 7 территориях края показатели заболеваемости ОКИ превышают

средний показатель по краю (рис. № 53).

Красноярский край

627,8

г.Минусинск

639,0

г.Лесосибирск

760,1

г.Бородино

925,9

г.Енисейск

960,3

ЗАТО Зеленогорск

967,7

г.Красноярск

1011,2

ЗАТО Железногорск

1135,3

Рис. № 53. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по тер-

риториям «риска» в Красноярском крае, 2012 г.

166

Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в 2012 году соста-

вил 754,6 случаев на 100 тысяч населения, что в 2,9 раза выше показателя заболеваемо-

сти ОКИ сельского населения - 255,5 случаев на 100 тысяч населения.

Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что уровень

заболеваемости детского населения в 2012 году в 5,7 раза превышал показатель заболе-

ваемости взрослого населения. Рост заболеваемости ОКИ произошел во всех возрас-

тных группах, за исключением детей 7-14 и 15-17 лет.

Определяла уровень детской заболеваемости возрастная группа детей до 2 лет,

показатель в этой группе составил 55,9 на 1000 контингента, что на 8,2 % выше показа-

теля 2011 года (51,3 на 1000 контингента) и в 2,9 раза выше показателя среди детей до

17 лет (табл. № 131).

Таблица № 131

Заболеваемость ОКИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2011-2012 гг.

2011 год

2012 год

Рост, сниже-

Возрастная группа

абс.ч.

⁰/₀₀

абс.ч.

/₀₀

ние, %

до 1 года

2145

56,7

2193

60,8

6,7

1-2 года

3400

48,3

3784

53,5

9,7

до 2 лет

5545

51,3

5977

55,9

8,2

3- 6 лет

2208

17,5

2235

18,1

3,3

7-14 лет

1920

8,5

1766

7,9

- 7,0

15-17 лет

433

4,3

450

0,4

- 90,6

Всего детей

10106

18,0

10428

19,1

5,7

Всего взрослых

6583

2,9

7656

3,3

12,1

Итого

16689

5,9

18084

6,3

В 2012 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости

ОКИ в период с января по май (рис. № 54). Коэффициент сезонности составил 14,2 %.

Индекс сезонности составил 1,2. Наибольший прирост заболеваемости в этот период

дали острые кишечные инфекции, вызванные вирусами.

Прогнозируемая заболеваемость ОКИ в 2013 году при сохранении выявленной

тенденции фазы повышенной активности цикла эпидемиологического процесса, соста-

вит в пределах 619,5 случаев на 100 тысяч населения.

В структуре годовой заболеваемости острыми кишечными инфекциями населе-

ния Красноярского края в 2012 году основную долю составляет круглогодичная забо-

леваемость - 50 % всей заболеваемости ОКИ, сезонная заболеваемость составляет

38 %, на вспышечную заболеваемость приходится 12,4 % всей заболеваемости ОКИ

(рис. № 55).

167

январь

100,00

декабрь

февраль

80,00

60,00

ноябрь

март

40,00

20,00

октябрь

0,00

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тыс. населения)

Круглогодичный уровень заболеваемости ОКИ

Рис. № 54. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями населе-

ния Красноярского края в 2012 году

12%

0,4%

50%

38%

Круглогодичная заболеваемость ОКИ

Сезонная заболеваемость ОКИ

Вспышечная зарегистрированная заболеваемость ОКИ

Вспышечная незарегистрированная заболеваемость ОКИ

Рис. № 55. Структура годовой заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населе-

ния Красноярского края в 2012 году

На уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в крае оказывает

влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес проб, не отвечающих сани-

тарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, по группам

продуктов, имеющих наибольшее эпидемическое значение, составил: рыба и рыбные

продукты -26,3 %, молоко и молочные продукты -25,2 %, мясо - 11,6 %, птица -

17,0 %, кулинарные изделия -10,2 %, кондитерские изделия - 6,9 %.

168

На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями в 2012 году оказывало

влияние качество питьевой воды. Так, в 2012 г. удельный вес проб питьевой воды из

распределительной сети водопроводов, не соответствующих по микробиологическим

показателям, составил 6,0 %. Реализация водного пути передачи инфекции подтвер-

ждается наличием групповой заболеваемости среди населения территорий края, а также

долей находок в пробах воды наличия колифагов - 0,6 %.

В микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Красноярском крае» в 2012 году бактериологически было обследовано 5140 человек из

очагов ОКИ. Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит спора-

дический характер с реализацией полифакторного децентрализованного пути передачи.

Пути передачи ОКИ распределяются следующим образом: в 70,9 % установлен пище-

вой путь передачи, в 17,5 % - контактно-бытовой, в 0,1 % - водный. Факторами

передачи кишечных инфекций явились: молоко и молочно-кислые продукты в 40 %

случаев, мясо и мясные продукты - 16 %, салаты - 10 %, кондитерские издлеия - 5 %.

В сравнении с 2011 годом, увеличилась доля лабораторного подтверждения

ОКИ с 15,3 % до 16,5 % в 2012 году. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями

установленной этиологии продолжает увеличиваться за счет роста числа зарегистриро-

ванных случаев ОКИ вирусной этиологии.

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными ус-

тановленным возбудителем, вырос в сравнении с 2011 годом на 16,6 % и составил 105,2

случая на 100 тысяч населения (в 2011 году - 90,2 на 100 тысяч населения). Уровень

заболеваемости ОКИ, вызванными установленным возбудителем, в Красноярском крае

ниже показателя заболеваемости по РФ на 32,1 % (155,0 случая на 100 тыс. населения)

и ниже показателя заболеваемости по СФО на 45,4 % (192,7 на 100 тысяч населения).

В структуре ОКИ наибольший вес занимают ОКИ вирусной этиологии, на долю

которых приходится 55,5 % случаев среди всех ОКИ. Заболеваемость острыми кишеч-

ными инфекциями, вызванными кампилобактериями, энтеропатогенными кишечными

палочками, не регистрируется, что связано в основном с неадекватными возможностя-

ми многих диагностических лабораторий (рис. № 56).

36%

51%

прочие ОКИ бактериальной этиологии

эшерихиозы

иерсиниозы

ротавирусная инфекция

норовирусная инфекция

прочие вирусные энтериты

Рис. № 56. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установ-

ленными возбудителями, среди населения Красноярского края в 2012 г., %

169

Ротавирусная инфекция. Показатель заболеваемости острыми кишечными ин-

фекциями, вызванными вирусами, вырос в 2012 г., в сравнении с 2011 г., на 33,6 % и

составил 58,4 случаев на 100 тысяч населения (в 2011 году - 43,7 на 100 тысяч населе-

ния).

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами, основную долю

составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 90,6 %. Показатель заболеваемости рота-

вирусной инфекцией в 2012 году, в сравнении с 2011 годом, вырос на 29,15 % и соста-

вил 53,0 случая на 100 тысяч населения.

Динамика многолетней заболеваемости ротавирусной инфекции в крае имеет

тенденцию к росту (рис. № 57).

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100 тысяч

нселения)

Рис. № 57. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае, 2007-

2012 гг.

Ротавирусная инфекция регистрировалась в 26 территориях края, что зависит от

уровня диагностики этой инфекции.

В 11 территориях края показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией пре-

вышают средний показатель по краю (рис. № 58).

Анализ возрастной структуры показал, что 96,9 % всех случаев заболеваний ро-

тавирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости дет-

ского населения в 2012 году составил 268,0 случаев на 100 тысяч детей. Определяла

уровень детской заболеваемости возрастная группа детей до 2 лет, показатель в этой

группе составил 10,7 на 1000 контингента, что в 4 раза выше показателя среди детей до

17 лет. Наибольший рост заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован в

возрастной группе детей до 1 года (табл. № 132).

170

Красноярский край

53,0

Сухобузимский р.

63,9

Манский р.

81,0

г.Сосновоборск

82,8

Емельяновский р.

85,2

Саянский р.

85,7

ЗАТО Зеленогорск

86,9

г.Красноярск

87,1

Березовский р.

89,3

Шарыповский р.

165,2

г.Шарыпово

194,0

ЗАТО Железногорск

245,2

Рис. № 58. Ранговое распределение заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям

«риска» в Красноярском крае, 2012 г., случаев на 100 тыс. чел.

Таблица № 132

Заболеваемость ротавирусной инфекцией по возрастным группам населения Краснояр-

ского края, 2011-2012 гг.

2012 год

2011 год

Рост, сниже-

Возрастная группа

абс. ч.

⁰/₀₀

абс. ч.

/₀₀

ние, %

до 1 года

402

11,15

199

5,26

112,0

1-2 года

738

10,4

632

8,98

15,8

до 2 лет

1140

10,7

831

7,68

39,9

3-6 лет

256

2,08

210

1,66

25,3

7-14 лет

0,3

0,15

100,0

15-17 лет

0,03

Всего детей

1456

2,68

1078

1,92

39,6

Всего взрослых

0,02

0,04

- 50,0

Итого

1503

0,53

1161

0,41

29,3

Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в

2012 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной зимне-весенней

сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости ротави-

русной инфекцией составила 5 месяцев. Максимальный уровень заболеваемости на-

блюдался в феврале-марте 2012 года (рис. № 59). Коэффициент сезонности составил

33,3 %, индекс сезонности - 3,0 %.

171

январь

12,00

декабрь

10,00

февраль

8,00

ноябрь

6,00

март

4,00

2,00

октябрь

0,00

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100 тыс.

населения)

Круглогодичный уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией

Рис. № 59. Типовая помесячная динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией населения

Красноярского края в 2012 году.

Иерсиниозная инфекция. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями,

вызванными иерсиниозами, находится на стабильно низком уровне, что связано в ос-

новном с отсутствием возможности проведения диагностических исследований во мно-

гих лабораториях.

Показатель заболеваемости иерсиниозной инфекцией в 2012 году вырос на

7,4 %, в сравнении с 2011 годом, и составил 2,04 случая на 100 тысяч населения.

Наибольшие уровни заболеваемости иерсиниозной инфекцией регистрировались

в Партизанском районе - 19,8 случая на 100 тысяч населения и Курагинском районе -

12,7 случая на 100 тысяч населения. Определяет уровень заболеваемости детское насе-

ление. Показатель заболеваемости иерсиниозом детского населения (9,4 на 100 тысяч

детей) в 31,3 раза выше показателя среди взрослых (0,3 на 100 тысяч взрослых). Чаще в

эпидемический процесс вовлекались дети в возрасте 3-6 лет, показатель в этой группе

составил 17,9 на 1000 контингента, что в 2 раза выше показателя среди детей до 17 лет.

Дизентерия. Динамика заболеваемости дизентерией за последние 10 лет имеет

выраженную тенденцию к снижению. Показатель заболеваемости дизентерией в 2012

году составил 9,34 случая на 100 тыс. населения, что на 2,6 % выше показателя 2011

года (9,1 на 100 тысяч населения) (рис. № 60).

172

120,00

98,5

100,00

74,5

80,00

61,7

60,00

33,1

40,00

24,5

18,0

19,6

9,1

9,2

9,3

20,00

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

-20,00

Показатель заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)

Рис. № 60. Динамика заболеваемости дизентерией населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Доля дизентерии в структуре острых кишечных инфекций составляет 1,5 %. Бак-

териологическое подтверждение диагноза «Дизентерия» составило 69,4 %. В этиологии

дизентерии доминирует возбудитель Флекснера, доля которого составила 63,0 %. В

2012 году показатель заболеваемости дизентерией сельского населения (10,3 случая на

100 тысяч населения) превышает на 14,4 % аналогичный показатель среди жителей,

проживающих в городской местности (9,0 на 100 тысяч населения).

Определяет заболеваемость детское население, которое болеет в 6,2 раза чаще

взрослых, показатели заболеваемости составили 29,0 случаев на 100 тысяч контингента

и 4,7 на 100 тысяч контингента соответственно.

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ОКИ оценивается в крае как

неблагополучная. Это обусловлено тем, что среднемноголетний показатель заболевае-

мости по краю превышает российский показатель, заболеваемость характеризуется не-

равномерным распределением по территориям края, что связано с уровнями диагности-

ки, состоянием питьевого водоснабжения, качеством и безопасностью продовольствен-

ного сырья и пищевых продуктов, выпускаемых и реализуемых в городах и районах

края. В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае, необходимо обеспечить:

1. Разработку региональной программы по профилактике острых кишечных ин-

фекций.

2. Повышение уровня этиологической расшифровки случаев острых кишечных

инфекций.

3. Выполнение юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями

требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и прода-

жи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и

предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемиче-

ской ситуации по группе острых кишечных инфекций.

4. Проведение разъяснительной работы с населением по профилактике острых

кишечных инфекций.

173

Сальмонеллез. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезной ин-

фекцией свидетельствует о цикличности эпидпроцесса (рис. № 61). В 2012 году в Крас-

ноярском крае было зарегистрировано 974 случая сальмонеллеза, показатель заболе-

ваемости составил 34,3 случая на 100 тысяч населения, что на 6,6 % ниже уровня 2011

года - 36,7 на 100 тысяч населения.

62,3

47,2

48,2

39,1

39,4

36,7

35,7

34,5

34,3

26,6

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс.

населения)

Рис. № 61. Динамика заболеваемости сальмонеллезами населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 4-5

кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. Рост заболевае-

мости более чем в 1,5 раза сальмонеллезной инфекцией произошел в 14 территориях

края, в 15 территориях края уровни заболеваемости превысили средний показатель по

краю (рис. № 62).

Красноярский

34,32

г.Бородино

35,39

г.Лесосибирск

36,41

г.Ачинск

36,50

г.Канск

36,54

г.Назарово

40,27

Таймырский

40,74

Кедровый

41,78

Енисейский

41,79

Саянский р.

42,84

Богучанский р.

48,13

Канский р.

48,28

г.Енисейск

48,28

г.Красноярск

49,90

Козульский р.

54,12

Дзержинский р.

111,0

Рис. № 62. Ранговое распределение заболеваемости сальмонеллезом по территориям «риска» в

Красноярском крае, 2012 г., случаев на 100 тысяч населения

Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского населения в 1,7

раза превышала заболеваемость среди сельского населения, показатели соответственно

составили 38,1 и 22,3 случаев на 100 тыс. населения.

174

Дети в 3,1 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели на 100

тысяч населения соответственно составили 77,0 и 24,2. Определяли заболеваемость

сальмонеллезом возрастные группы до 2 лет, показатель заболеваемости - 176,0 случа-

ев на 100 тысяч контингента. Наибольшая заболеваемость регистрировалась в возрас-

тной группе с 1 года до 2 лет - 172,5 случаев на 100 тысяч контингента.

В 2012 году удельный вес бактериологически подтвержденного сальмонеллеза

составил 96,3 %. По-прежнему, в этиологической структуре преобладает сальмонелла

группы Д - «энтеритидис», удельный вес которой составил 88,3 %, в то время как доля

сальмонелл группы В - 4,8 %, группы С - 3,1 %.

Об активности возбудителя свидетельствует высеваемость сальмонелл этой

группы с объектов окружающей среды. Так, из продовольственного сырья и пищевых

продуктов сальмонеллы выделены в 0,06 % случаев, в том числе из кулинарных изде-

лий - в 0,03 % случаев.

В 2012 году в Красноярском крае зарегистрировано 4 вспышки сальмонеллеза,

вызванные Salmonella enteritidis: 1 вспышка зарегистрирована в МОУ «СОШ № 143»

г. Красноярска с числом пострадавших 18 человек (из них 12 детей до 17 лет), с реали-

зацией пищевого пути передачи инфекции, фактор передачи - готовые блюда - омлет,

колбаса вареная обжаренная, контаминированная возбудителем Salmonella enteritidis; 2

вспышка была зарегистрирована среди сотрудников ООО «Монолитхолдинг» г. Крас-

ноярска с числом пострадавших 51 человек (из них 1 ребенок до 17 лет), с реализацией

пищевого пути передачи инфекции, фактор передачи Salmonella enteritidis - салат кра-

бовый, курица жареная, контаминированные возбудителем сальмонеллеза. 3 вспышка

зарегистрирована среди населения п. Новый Дзержинского района с числом постра-

давших 11 человек (из них 5 детей до 17 лет), с реализацией пищевого пути передачи

инфекции, фактор передачи - предположительно могло явиться картофельное пюре,

при приготовлении которого были добавлены сырые куриные яйца, не подвергавшиеся

обработке, не исключаются и салаты, окорочка, приготовленные в домашних условиях.

4 вспышка зарегистрирована среди населения п. Карлык Саянского района с числом

пострадавших 5 человек (из них 5 детей до 17 лет), с реализацией пищевого пути пере-

дачи инфекции, фактор передачи - салат собственного приготовления: в составе колба-

са, яйца, зеленый горошек с майонезом.

Таким образом, основными задачами по профилактике сальмонеллеза на терри-

тории Красноярского края являются:

1. Обеспечение населения доброкачественными продуктами питания.

Предупреждение

нарушения

технологических

санитарно-

противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации про-

дуктов питания.

3. Повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной профи-

лактики кишечных инфекций.

1.3.7. Вспышечная заболеваемость

В 2012 году в Красноярском крае зарегистрировано 36 вспышек против 35 в

2011 году с количеством пострадавших 453 человека против 362 человек, крупных

вспышек (20 и более случаев) также как в 2011 году было - 5 очагов: в том числе 3 оча-

га норовирусной инфекции - Красноярское хореографическое училище (22 пострадав-

ших), МБОУ «Лицей № 1» (19 пострадавших), ФГКОУ «Сибирский юридический ин-

ститут ФСКН России» (26 заболевших), 1 очаг сальмонеллеза среди работающих ООО

«Монолитстрой» (51 пострадавший) и 1 очаг трихинеллеза среди населения г. Нориль-

ска (24 заболевших) (табл. №№ 133, 134).

175

Таблица № 133

Динамика количества вспышек в Красноярском крае

за период с 2005 по 2012 гг.

Территория

Годы

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Красноярский край

Таблица № 134

Количество пострадавших в период вспышек в Красноярском крае в 2005-2012 гг.

Годы

Показатель

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Кол-во пострадавших

399

264

424

553

732

321

362

453

в том числе дети

263

162

117

484

563

265

270

317

В 2012 году, также как в 2011 году, в этиологии преобладали вирусные инфек-

ции: очагов ветряной оспы - 16 (44,4 %) против 8-ми (22,9 %) в 2011 году, ОКИ норо-

вирусной природы - 7 очагов (19,4 %) против 5 (14,2 %) в 2011 году, энтеровирусных

инфекций - 3 (8,3 %) против 2-х (5,7 %) в 2011 году, в 2012 году увеличилась доля оча-

гов сальмонеллезной инфекции до 11,1 % (4 очага) с 5,7 % в 2011 году (табл. № 135).

Таблица № 135

Этиологическая структура вспышек в Красноярском крае в 2011-2012 гг.

2012

2011

Нозологическая форма

абс.

ОКИ неустановленной этиологии

2,8

11,4

дизентерия

2,8

8,5

сальмонеллез

11,1

5,7

норовирусная инфекция

19,4

14,2

ротавирусная инфекция

2,8

8,5

энтеровирусная инфекция

8,3

5,7

прочие инфекции с фекально-оральным механизмом передачи

2,8

ОКИ, вызванные УПФ

5,7

ВГА

2,9

трихинеллез

2,8

2,9

ветряная оспа

44,4

22,9

скарлатина

2,8

2,9

корь

2,9

внебольничная пневмония

2,9

Грипп А/Н1

2,9

Всего

100,0

Чаще вспышки формировались в детских дошкольных образовательных учреж-

дениях - 13 (36,1 %), также как и в 2011 году - 13 (37,1 %); в общеобразовательных

школах - 10 (27,8 %) против 4-х (11,4 %) в 2011 году; среди населения административ-

176

ных территорий в 2012 году, к 2011 году, произошло сокращение почти в 2 раза - 5

(13,9 %) против 10 (28,6 %), табл. № 136.

Таблица № 136

Распределение вспышек по месту регистрации в Красноярском крае в 2011-2012 гг.

2012 г.

2011 г.

Место регистрации

абс.

Общеобразовательные школы

27,8

11,4

Среди населения

13,9

28,6

Детские образовательные учреждения

36,1

37,1

Учреждения для детей сирот

2,8

2,9

Летние оздоровительные учреждения

2,8

5,7

Промышленные предприятия

8,3

Учреждения СПО, ВУЗы

5,5

ЛПУ

2,9

Социальные учреждения

8,5

Прочие

2,8

2,9

Всего

100,0

По типу реализации эпидемического процесса превалируют вспышки воздушно-

капельного пути передачи возбудителя инфекции - 17 или 47,2 % (в 2011 году - 12 или

34,3 %), пищевого - 12 или 33,3 % (в 2011 году - 10 или 28,6 %), контактно-бытового -

5 или 13,9 % (2011 год - 10 или 28,6 %), водного - 2 или 5,6 % (в 2011 году - 3 или

8,5 %), табл. № 137.

Таблица №137

Распределение эпидемических очагов по типу эпидемического процесса

в Красноярском крае в 2011-2012 гг.

Путь передачи возбудителя

2012 г.

2011 г.

инфекции

абс. число

контактно-бытовые

13,9

28,6

воздушно-капельные

47,2

34,3

водные

5,6

8,5

пищевые

33,3

28,6

Всего

100,0

1.3.8. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции

Клещевой вирусный энцефалит. В Красноярском крае широко распростране-

ны природные очаги инфекций, передаваемых иксодовыми клещами: клещевой вирус-

ный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой тиф (СКТ).

КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в

Красноярском крае, показатели заболеваемости ежегодно превышают средние по Рос-

сийской Федерации и в Сибирском федеральном округе. В 2012 году показатель забо-

леваемости на 100 тысяч населения по КВЭ составил 18,2, что превышает показатель

177

по Российской Федерации (1,9) в 9,6 раза, по Сибирскому федеральному округу (7,3) в

2,5 раза (рис. № 63). Показатель заболеваемости КБ в крае (11,9 на 100 тысяч населе-

ния) превысил средний показатель по РФ (5,8) в 2 раза, по Сибирскому федеральному

округу (7,8) в 1,5 раза.

40,0

33,7

35,0

28,9

30,0

25,0

28,9

20,6

21,1

25,5

20,0

18,2

15,0

18,0

19,0

16,3

10,0

5,0

0,0

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Показатель на 100 тыс. населения

Линейный (Показатель на 100 тыс. населения)

Рис. № 63. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения

Красноярского края, 2003-2012 гг.

В последние 10 лет в крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболе-

ваемости КВЭ, темп снижения составил 3,5 % (рис. № 63). В сезон 2012 года зарегист-

рировано 516 случаев КВЭ против 598 случаев в 2011 году, в сравнении с 2011 годом

заболеваемость снизилась на 14,0 %.

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила 92,6 % (в

2011 году - 88,9 %, 2010 году - 86,1 %), доля детей до 17 лет - 7,4 % (в 2011 году -

11,1 %, 2010 году - 13,9 %).

В 2012 году существенно снизилась заболеваемость среди детского населения (в

1,7 раза) (t >2), показатель заболеваемости среди детского населения составил 7,0 на

100 тысяч, в 2011 году - 11,8. В то же время достоверного снижения заболеваемости

среди взрослого населения не наблюдалось, показатель заболеваемости среди взросло-

го населения составил 20,8 случаев на 100 тысяч против 23,5 в 2011 году (t <2).

В 2012 году в крае зарегистрировано 5 случаев заболеваний КВЭ со смертель-

ным исходом (2011 год - 3, 2010 год - не зарегистрировано) среди взрослого не приви-

того населения (4 случая в г. Красноярске, 1 случай в Нижнеингашском районе). Ле-

тальность в 2012 году составила 0,9 %, в 2011 году - 0,5 %. По клиническому течению

в 2012 году преобладали лихорадочные формы - 83,8 % (2011 год - 86,7 %), стертые

формы составили 5,8 % (2011 год - 4,5 %), менингеальные формы - 3,9 % (2011 год -

4,5 %), очаговые формы - 6,5 % (2011 год - 4,3 %). Клинические проявления микст-

инфекций (КВЭ + КБ) наблюдались у 66 больных (12,8 %), в 2011 году - у 71 больного

(11,9 %).

В структуре на долю городских жителей ежегодно приходится более 70 % боль-

178

ных: 2012 год - 73,8 %, 2011 год - 77,1 %, 2010 год - 75,8%. Наибольшее число случаев

заболеваний КВЭ в 2012 году регистрировалось среди жителей г. Красноярска - 51,9%,

2011 год - 51,8%, 2010 год - 57,5%.

Заболеваемость КВЭ регистрировалась в 46 из 56 эндемичных территорий края.

В 2012 году в большинстве территорий края (31) заболеваемость КВЭ снизилась в

1,1…6,0 раз, в 6 территориях - заболеваемость на уровне 2011 года, в 15 территориях

заболеваемость возросла в 1,2…4,5 раза. В 19 территориях относительные показатели

заболеваемости населения превысили показатель по краю в 1,2…6,2 раза, самый высо-

кий показатель заболеваемости (112,2) зарегистрирован в Манском районе (рис. № 64).

Красноярский край

18,2

Большемуртинский

21,2

г.Енисейск

21,5

Новоселовский р.

21,7

Тасеевский р.

23,2

Березовский р.

23,6

Большеулуйский

25,8

г.Красноярск

26,9

Нижнеингашский

27,6

Ирбейский р.

36,3

Мотыгинский р.

37,4

Каратузский р.

37,7

Курагинский р

40,2

Козульский р.

48,1

Идринский р.

48,6

Ермаковский р.

53,9

Енисейский

60,8

Дзержинский р.

62,4

г.Дивногорск

80,4

Манский р.

112,2

Рис. № 64. Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по тер-

риториям «риска» в Красноярском крае в 2012 г., случаев на 100 тыс. населения

Неравномерное распространение КВЭ в крае связано с приуроченностью терри-

торий к различным ландшафтным зонам. В сезон 2012 года снижение заболеваемости

КВЭ произошло в большинстве территорий лиственно-лесной, южно-таежной, низко-

горнолесной, лесостепной западной зон (центральные и западные районы края). Вместе

с тем, рост заболеваемости отмечен в отдельных территориях на востоке края (Восточ-

но-Саянская горнотаежная зона), на юге края (Западно-Саянская горнотаежная зона), в

северных территориях (Ангаро-Енисейская среднетаежная зона).

В 2012 году показатель заболеваемости среди сельского населения (20,2 случая

на 100 тысяч населения) и городского (17,6 случаев на 100 тысяч населения) не имел

существенных различий (t <2), так же как и в сезон 2011-2010 гг. (20,5 и 21,3; 16,2 и

16,4 соответственно).

В 2012 году в 98,2 % случаев причиной заражения послужили бытовые контакты

населения при посещении природных очагов (2011 год - 98,9 %, 2010 год - 98,9 %). В

целом причина контакта определяет и социально-профессиональный состав больных. В

2012 году среди больных преобладали лица в возрастной группе от 20 до 39 лет -

179

32,9 % (2011 год - 33,1 %, 2010 год - 34,8 %), 40-59 лет - 36,3 % (2011 год - 30,7 %,

2010 год - 28,7 %), 60 лет и старше - 21,8 % (2011 год - 23,2 %, 2010 год - 19,8 %).

Среди больных КВЭ работающие группы населения составили 34,9 % (2011 год -

36,7 %, 2010 год - 29,5 %), доля пенсионеров - 20,2 % (2011 год - 22,7%, 2010 год -

19,3%), не работающие группы населения - 23,7 % (2011 г. - 19,4 %, 2010 г. - 25,1 %).

Анализ данных изучения иммунитета за период 1995-2012 гг. показал, что за-

щитные антитела к вирусу клещевого энцефалита в последние 3 года имеют от 59,5 %

до 79,3 % обследованного населения, к возбудителям клещевого боррелиоза - от 3,3 %

до 7,8 %. В 2012 году эти показатели соответственно составили 79,3 % и 3,3 % (табл.

№ 138).

Таблица № 138

Данные об иммунной прослойке к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям среди насе-

ления Красноярского края в 1995-2012 гг. (%)

Показатели иммунной прослойки к

Годы

вирусу КЭ (%)

боррелиям (%)

1995

16,2 1,0

11,8  0,87

1996

12,1  0,66

5,6  0,45

1997

11,2  0,63

7,4  0,52

1998

10,2  0,64

9,4  0,63

1999

21,1  1,04

17,4  0,95

2000

20,5  0,82

8,4  0,62

2001

16,7  0,90

11,4  0,86

2002

6,3  0,56

5,0  0,64

2003

7,7  0,68

3,2  0,45

2004

6,7 1,22

5,2  0,85

2005

не проводились

2006

не проводились

2007

35,1  1,95

6,5  1,01

2008

55,8  1,52

4,3  0,65

2009

17,7  2,16

2,6  0,54

2010

79,3  1,39

7,8  1,36

2011

59,5  2,45

5,5  1,14

2012

79,3  2,44

3,3  1,08

При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения

следует отметить, что удельный вес привитых среди заболевших в 2012 году составил

3,8 %, удельный вес не привитых - 96,2 %. Индекс эпидемиологической эффективности

показывает, что заболеваемость КВЭ в 2012 году среди не привитых в 25,4 раза превы-

шает заболеваемость среди привитых (табл. № 139).

В социальной структуре больных КВЭ наиболее не защищенными группами на-

селения являются пенсионеры, прочие и не работающие группы населения (болеют до

100 % не привитые) (табл. № 140).

180

Таблица № 139

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения

в Красноярском крае

Удельный вес привитых

Удельный вес не приви-

Индекс эпидемиологи-

Годы

среди заболевших (%)

тых среди заболевших (%)

ческой эффективности

2008

5,9

94,1

15,9

2009

3,9

96,1

24,6

2010

6,8

93,2

13,3

2011

6,8

93,2

13,8

2012

3,8

96,2

25,4

Таблица № 140

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитых и не привитых по социально-

профессиональному признаку в Красноярском крае

2011 год

2012 год

Группы на-

приви-

не при-

ИЭ

привито /

не привито

ИЭ

селения

всего

то / %

вито / %

ЭВ

/ %

ЭВ

Дети до

10 /

53 / 84,2

5,3

7 / 18,9

30 / 81,1

4,3

лет

15,8

Студенты и

1 / 4,0

24 / 96,0

24,0

1 / 12,5

7 / 87,5

7,0

уч-ся

Профугро-

жаемый кон-

3 / 75,0

1 / 25,0

0,3

3 / 33,3

6 / 66,7

2,0

тингент

Рабочие

учреждени-

212

15 / 7,1

197 / 92,9

13,1

175

6 / 4,0

169 / 96,0

24,0

ях, организа-

циях

Пенсионеры

131

4 / 3,1

127 / 96,9

31,8

101

1 / 0,9

100 / 99,0

100,0

Прочие кон-

тингенты и

142

6 / 4,2

136 / 95,8

22,7

171

1 / 0,6

170 / 100,0

170,0

неработаю-

щие

Всего

577

39 / 6,8

538 / 93,2

13,8

501

19 / 3,8

482 / 96,8

25,4

Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2012 году

снизилась на 16,2 %, показатель на 100 тысяч населения составил 11,9 (337 случаев)

против 14,2 (401 случай) в 2011 году (рис. № 65). Тенденция многолетней заболеваемо-

сти характеризуется как стабильная, темп снижения - 0,7 %.

Заболеваемость КБ регистрировалась в 41 территории края, в большинстве тер-

риторий (29) заболеваемость снизилась в 1,2…6,9 раз, в 8 территориях - заболевае-

мость на уровне 2011 года, в 12 территориях заболеваемость возросла в 1,3…6,3 раз. В

2012 году в 21 территории края показатель заболеваемости КБ превысил средний пока-

затель по краю в 1,1…4,7 раз и составил 12,7…55,6 случаев на 100 тысяч населения.

Высокий уровень заболеваемости отмечен в г. Дивногорске (55,6 случаев на 100 тысяч

населения), в Манском (43,6), Богучанском (39,8), Каратузском районах (31,4).

Среди больных КБ взрослое население составляет 91,7 % (2011 год - 93,0 %,

2010 год - 91,4 %). В 2012 году показатель заболеваемости на 100 тысяч взрослого на-

181

селения (13,5) в 2,6 раза превысил показатель заболеваемости среди детей до 17 лет

(5,2).

14,6

14,7

14,2

13,513,9

11,9

14,1

11,9

10,3

9,6

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 65. Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Главные биологические и социальные факторы, определяющие интенсивность

эпидемического проявления природных очагов при КВЭ и КБ близки, следовательно,

тенденции развития эпидемического процесса при КВЭ и КБ должны иметь сходную

направленность. Вместе с тем на территории края мы наблюдаем умеренную тенден-

цию снижения заболеваемости при КВЭ, при КБ - тенденция стабильна, что может сви-

детельствовать об эффективности проводимых профилактических мероприятий, свя-

занных с вакцинацией населения и серопрофилактикой.

Сибирский клещевой тиф. В 2012 году в 16 территориях края зарегистрирован

101 случай заболеваний сибирским клещевым тифом (СКТ), в 2011 году - 132 случая.

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 3,6 случаев, против 4,7 в

2011 году, заболеваемость снизилась в 1,3 раза (рис. № 66). В крае наблюдается уме-

ренная тенденция снижения заболеваемости СКТ, темп снижения составил 2,3 %. По-

казатель заболеваемости СКТ превысил средний показатель по Российской Федерации

(1,2) в 3,0 раза, но был ниже среднего показателя по Сибирскому федеральному округу

(7,4) в 2,0 раза.

Среди больных в 2012 году доля взрослого населения составила 60,4 %, детей до

17 лет - 39,6 %. Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет соста-

вил 7,4 (в 2011 году - 9,3), среди взрослого населения - 2,7 (в 2011 году - 3,5). Заболе-

ваемость СКТ регистрировалась в 16 территориях, преимущественно зоны степной

Минусинской котловины, Западно-Саянской горнотаежной зоны, Лесостепной восточ-

ной зоны, низко-горнолесной зоны, что связано с заражением при присасывании кле-

щей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis сoncinna.

Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым борре-

лиозом, сибирским клещевым тифом определяют параметры паразитарных систем этих

инфекций.

182

5,5

5,3

4,9

4,7

5,4

3,6

4,7

4,3

2,5

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 66. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом населения Красноярского

края, 2003-2012 гг.

На территории Красноярского края обитает 11 видов иксодовых клещей. Среди

них наиболее массовыми и имеющими основное значение в резервации и передаче че-

ловеку возбудителей трансмиссивных инфекций имеют широко распространенные кле-

щи: Ixodes persulcatus (Schulze), Dermacentor nuttalli (Olen) и Haemaphysalis concinna

(Koch.).

Результатами наблюдения за динамикой численности основных видов иксодо-

вых клещей и их прокормителей на 10 стационарах, расположенных в различных

ландшафтно-зональных условиях Красноярского края установлено: состояние природ-

ных очагов клещевого энцефалита в сезон 2012 года характеризовалось понижением

численности и вирусофорности таёжных клещей на основной очаговой территории

края, что способствовало снижению заболеваемости КВЭ и КБ в целом по краю (рис

№ 67). Высокие температуры и небольшое количество осадков в летний период 2012

года на территории Красноярского края обусловили снижение и сокращение периода

активности таежных клещей на основной очаговой территории края.

Наиболее значительный спад (в 1,4…1,8 раза) численности таежных клещей от-

мечался на территории южно-таёжной зоны (Красноярск, стационар заповедник Стол-

бы), где средне-сезонные показатели численности клещей снизились с 28,1 до 15,9

клещей на км, в лиственно-лесной зоне - с 14,9 до 10,5 клещей на км (Красноярск, ста-

ционар Снежница), низкогорно-лесной (Шарыпово, стационар Линево) зоны - с 43,8 до

29,1 клещей на км. Понижение уровня численности клещей обусловило снижение забо-

леваемости КВЭ на территории этих зон. Рост численности клещей с 1,3 до 1,8 клещей

на км отмечался на востоке - в Восточно-Саянской горно-таежной (Иланский район,

стационар Карапсель) зоне, что способствовало росту показателей заболеваемости КВЭ

в ряде восточных районов края. Наблюдалось снижение с 1,1 до 0,4 клещей на км сред-

не-сезонного показателя численности клещей Dermacentor nuttalli, переносчиков СКТ в

восточной лесостепи (Канск, стационар Анцирь) и повышение с 3,7 до 5,6 клещей на км

в зоне степной Минусинской котловины (Минусинск, стационар Быстрая).

183

Прокормление N

численность грызунов

70,0

10,0

9,0

60,0

8,0

50,0

7,0

6,0

40,0

5,0

30,0

4,0

20,0

3,0

2,0

10,0

1,0

0,0

Относительная заболеваемость КВЭ

Вирусофорность

Средне-сезонная численность клещей

Численность грызунов

Прокормление N

Полиномиальный тренд (Относительная заболеваемость КВЭ)

Рис. № 67. Заболеваемость КВЭ и состояние природных очагов в Красноярском крае

В среднем по стационарам снизилась вирусофорность КЭ клещей (с 2,9 % в 2011

году до 2,0 % в 2012 году) в большинстве территорий края, в том числе на стационаре

заповедника Столбы - с 6,0 до 0,8 %.

При исследовании клещей I. persulcatus со стационаров межрегиональных цен-

тров на иксодовые клещевые боррелиозы отмечен рост процента зараженности клещей

с 16,5 до 22,2 %, в том числе в г. Красноярске (Снежница) - с 13,4 до 25,0 %. Снизилась

зараженность клещей боррелиями в г. Ачинске с 14,0 до 10,0 % и г. Лесосибирске - с

18,1 до 12,5 %. В эпидемиологической зоне высокого риска заражения КВЭ в ходе ла-

бораторных исследований из 788 экземпляров клещей I. persulcatus выявлено 1,1 %

микстинфицированных (КВЭ + ИКБ) клещей.

В 2012 году зараженность возбудителем сибирского клещевого тифа Rickettsia

sibirica клещей D. nuttalli в среднем по краю возросла с 0,6 до 29,7 %. Впервые за по-

следние 30 лет выявлена зараженность риккетсиями клещей D. nuttalli и D. silvarum,

собранных в черте г. Красноярска (22,0 %).

Инфицированность клещей I. persulcatus на территории Красноярского края воз-

будителями моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека под-

тверждена исследованиями НЦ ПЗСРЧ СО РАМН г. Иркутска в 2010-2011 гг. В 2012

году лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» про-

должились исследования иксодовых клещей методом ПЦР на заражённость возбудите-

лями эрлихиозов и анаплазмозов, из 240 экземпляров клещей I. persulcatus, собранных в

9 территориях Красноярского края, в 22 образцах (9,2 %) обнаружена ДНК E. muris, в

10 образцах (4,2 %) обнаружена ДНК A. рhagocytophilum. Результаты проведенных ис-

следований свидетельствуют о наличии активных природных очагов моноцитарного

эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека в Красноярском крае.

В 2012 году проводились исследования сывороток крови от населения на напря-

женность иммунитета и диагностические исследования на определение антител к воз-

будителям моноцитарного эрлихиоза (413 человек - 536 исследований) и гранулоци-

тарного анаплазмоза (330 человек - 366 исследований), в 3 случаях (0,73 %) определе-

ны антитела к возбудителю моноцитарного эрлихиоза.

В 2010-2012 гг. наблюдалось появление клещей D. nuttalli и D. silvarum в терри-

ториях, где они ранее не встречались, в частности в черте города Красноярска, числен-

ность клещей составляла от 0,5 до 18,2 клещей на км. Предположительно клещи Der-

macentor завезены с животными из южных районов края и Хакасии, где они многочис-

ленны. В 2012 году на четырёх участках города Красноярска проведена дезакаризация

184

(32,8 га) от клещей Dermacentor.

В сезон 2012 года в лечебно-профилактические учреждения края обратилось

16372 пострадавших от присасываний клещей, что ниже уровня 2011 года в 1,4 раза

(23277 пострадавших). Детей обратилось 3434 (в 2011 году - 4624), в том числе 10 де-

тей пострадавших от присасывания клещей в загородных детских оздоровительных уч-

реждениях (в 2011 году - 9 детей).

Специфическую профилактику иммуноглобулином против КВЭ получили 11087

обратившихся (67,7 %) с присасыванием клещей (в 2011 году - 66,1 %), в том числе ох-

вачен серопрофилактикой 2581 ребенок (75,2 %). В целях проведения обоснованной

серопрофилактики при обращении пострадавшего населения проведено экспресс-

исследование 5177 экземпляров клещей, зараженность клещей вирусом КВЭ составила

4,6 % (в 2011 году - 3,6 %), зараженность клещей боррелиями - 34,7 % (в 2011 году -

39,0 %), микст-инфицирование (КЭ + КБ) - 0,9 %.

Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация

населения. В последние пять лет в крае ежегодно прививается более 163…227 тысяч

человек. В 2012 году вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 227121

человек (в 2011 году - 226581 человек) за счет средств краевой целевой и территори-

альных программ, средств населения, в том числе привито 117820 человек взрослого

населения (в 2011 году - 120703 человек).

Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского

края с 2005 года ежегодно увеличивается (рис. № 68). Противоклещевые обработки

проведены в сезон 2012 года на площади 4113,3 га (в 2011 году - 3413,9 га), в том числе

в зоне размещения загородных детских оздоровительных учреждений (ЗДОУ) на пло-

щади 811,3 га (в 2011 году - 577,1 га), в зонах отдыха населения, на дачных и садовых

обществах, производственных площадках на площади 3302 га (в 2011 году - 2836,8 га).

Проведено благоустройство и расчистка территорий в очагах КВЭ на площади 3086,04

га (в 2011 году - 2907,9 га).

4500

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

-500

общий объем обработок

в том числе в ЗДОУ

Линейный (общий объем обработок)

Рис № 68. Объемы акарицидных обработок в Красноярском крае за 2005-2012 гг.

Таким образом, состояние природных очагов клещевого энцефалита в сезон

185

2012 года характеризовалось снижением численности и вирусофорности таежных кле-

щей на всей очаговой территории края, за исключением восточных районов (Восточно-

Саянская горнотаежная, восточная лесостепная зоны). Понижение активности природ-

ного очага обусловило снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом,

клещевым боррелиозом в большинстве территорий Красноярского края. Численность

клещей D.nuttalli, D.silvarum и H. сoncinna в основной части ареала обитания снизилась,

что способствовало снижению заболеваемости сибирским клещевым тифом в крае.

Проводимый комплекс мероприятий по защите населения от клещевого вирус-

ного энцефалита позволяет стабилизировать уровень заболеваемости КВЭ, но не обес-

печивает значительное снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.

Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных целевых

программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения увели-

чения объемов вакцинации, прежде всего, среди взрослого населения и серопрофилак-

тики, увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска

заражения населения клещевым вирусным энцефалитом, а также информирование на-

селения о мерах профилактики.

Туляремия. В Красноярском крае по заболеваемости туляремией неблагопо-

лучными по-прежнему остаются Таймырский (Долгано-Ненецкий) муниципальный

район, Туруханский район, а также Каратузский и Ужурский районы, где периодически

выделяются культуры туляремийного микроба из объектов внешней среды, что требует

осуществления дальнейшего мониторинга эпизоотологической и эпидемиологической

ситуации на территории природных очагов и комплекса профилактических мероприя-

тий (иммунизация населения, дератизация).

За последние 20 лет заболеваемость туляремией в Красноярском крае регистри-

ровалась в отдельные годы (1991, 2004, 2006, 2007, 2009, 2010) и носила преимущест-

венно спорадический характер - от 3 до 6 случаев (0,04 - 0,22 на 100 тысяч населения).

В 1991 году зарегистрировано в крае 42 случая (1,38 на 100 тысяч населения), в 2004

году - 13 случаев (0,48 на 100 тысяч населения), что связано с увеличением численно-

сти леммингов в тундровых очагах (п. Хатанга Таймырского (Долгано-Ненецкого) МР),

ондатры и водяной крысы (Туруханский район). Заражение населения происходило в

результате реализации водного и трансмиссивного путей передачи через укусы комаров

и слепней.

В 2012 году в крае зарегистрирован

1 случай заболевания туляремией,

показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тысяч населения (0,09 в РФ). Случай

заболевания выявлен в Абанском районе у взрослого и связан с заражением в

Кежемском районе посредством реализации контактного механизма заражения при

разделке ондатры. В результате проведенных мероприятий ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Красноярском крае», ФКУЗ «Иркутский НИПЧИ» Роспотребнадзора,

на территории Кежемского района выявлен активный природный очаг туляремии,

подтвержденный выявлением на территории Кежемского района случая заражения

человека, выделением 2 культур возбудителя туляремии и определением высоких

титров антител из органов ондатр и кошки.

Диагноз туляремии у больного подтвержден в серологических реакциях с нарас-

танием в динамике титров антител при трехкратном исследовании сыворотки крови в

РНГА - с 1:160 до 1:1280.

В последнее десятилетие культуры туляремии выделялись из иксодовых клещей

в Каратузском районе (2003 год), из органов насекомоядных - в Каратузском районе,

грызунов и кошки - в Кежемском районе (2012 год). Сероположительные погадки хищ-

ных птиц и органы мелких млекопитающих с высоким титром (1:80 - 1:10240) выявля-

лись в Каратузском, Туруханском, Ужурском, Шарыповском, Ачинском, Балахтинском,

186

Новоселовском, Курагинском, Уярском, Канском районах, г. Красноярске.

В 2012 году выделены 3 культуры возбудителя туляремии Francisella tularensis (1

культура из органов бурозубки в Каратузском районе, 2 культуры из органов ондатр и

кошки в Кежемском районе). Серопозитивные результаты с высокими титрами получе-

ны из погадок хищных птиц с титром 1:80 в Каратузском, Козульском, Новоселовском,

Ужурском, Шарыповском районах; с титром 1:160 - в Ужурском районе. Из органов

мелких млекопитающих серопозитивные результаты с высокими титрами выявлены в

Каратузском районе из трупа крысы серой (титр 1:160), из органов бурозубки (титр

1:10240), в Кежемском районе - из органов ондатр и кошки (титр 1:2560).

В 2012 году эпизоотологическая ситуация по туляремии в большинстве террито-

рий Красноярского края была благополучной. В соответствии с прогнозом наблюдался

рост численности грызунов и насекомоядных в пределах среднемноголетних значений

на основной очаговой территории, за исключением низкогорно-лесной (Шарыповский,

Ужурский районы) и лесостепной западной зон (г. Ачинск) на западе края, где числен-

ность грызунов понизилась. На фоне роста численности мелких млекопитающих про-

изошла эпизоотия в Западно-Саянской горно-таежной зоне (Каратузский район) на юге

края и в Ангаро-Енисейской среднетаежной зоне (Кежемский район) на севере края. Из

материалов, собранных в природных очагах этих территорий, выделены культуры ту-

ляремии и сероположительные результаты с высокими титрами.

Учитывая данные зоологических исследований, в 2013 году на большинстве

территорий Красноярского края прогнозируется рост численности мелких млекопи-

тающих, сохранение уровня численности на западе края (Ачинский район) и снижение

численности грызунов, насекомоядных на юге края в зоне степной Минусинской кот-

ловины.

Возможны локальные эпизоотии туляремии среди мелких млекопитающих в зо-

не северной тайги (Туруханский и Таймырский муниципальный районы), Ангаро-

Енисейской среднетаежной зоне (Кежемский район), в низкогорно-лесной зоне (Ужур-

ский, Шарыповский районы), Западно-Саянской горнотаежной зоне (Каратузский рай-

он), лесостепной восточной зоне (Уярский район).

Лептоспироз. В Красноярском крае регистрируется спорадическая заболевае-

мость лептоспирозом в отдельные годы. В 2005 году зарегистрировано 2 случая заболе-

ваний лептоспирозом (0,07 на 100 тысяч населения), в 2009 году зарегистрирован 1

случай лептоспироза (0,03 на 100 тысяч населения), в 2010-2012 гг. заболеваемость

лептоспирозом не регистрировалась.

Учитывая данные зоологического мониторинга, в 2013 году прогнозируется со-

хранение благополучной эпидемиологической ситуации по лептоспирозу. Вместе с тем

возможна регистрация спорадической заболеваемости лептоспирозом среди населения

края.

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН). В 2012 году и предыдущие годы на терри-

тории края случаи заболеваний ЛЗН не регистрировались. В 2012 году проводились ис-

следования с диагностической целью в отношении больных с явлениями серозного ме-

нингита и серозного менингоэнцефалита неясной этиологии: серологические (32 иссле-

дования от 10 человек) и исследования методом ПЦР (6 человек). В июне-августе 2012

года собраны комары р. Aedes и р. Culex для исследований на наличие возбудителей

ЛЗН в количестве 1200 экз. из различных ландшафтных зон Красноярского края. Лабо-

раторией исследований особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-

гии в Красноярском крае» проведены исследования комаров методом ПЦР, РНК WNV

вируса ЛЗН не обнаружена.

187

1.3.9. Социально обусловленные инфекции

Социально обусловленные болезни населения Красноярского края представлены

чесоткой, микроспорией, сифилисом, гонореей, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и им-

мунодефицитом. В 2012 году зарегистрировано 9679 случаев этих заболеваний. По

уровню распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в об-

щей структуре инфекционной и паразитарной патологии. Структура и уровни заболе-

ваемости социально обусловленными болезнями представлены в таблице № 141.

Таблица № 141

Структура социально-обусловленных болезней населения Красноярского края, 2012 г.

Доля от общего числа

Наименование болезней

Число заболевших

заболевших, %

Чесотка

1184

12,2

Микроспория

685

7,1

Сифилис

1651

17,1

Туберкулез

2707

28,0

Острая и хроническая гонорея

1562

16,1

ВИЧ-инфекции

163

1,7

Носители ВИЧ-инфекции

1727

17,8

Всего

9679

100,0

Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими по-

казателями заболеваемости, распространенности и смертности. Ситуация по туберкуле-

зу в Красноярском крае в течение последних 10 лет сохраняется стабильно неблагопо-

лучной.

Средний многолетний показатель заболеваемости за последние десять лет соста-

вил 96,6 случаев на 100 тысяч населения.

В 2012 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции

сохранялось. Показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае составил

95,3 случая на 100 тысяч населения, что на 5,4 % выше показателя 2011 года - 90,5 слу-

чая на 100 тысяч населения (рис. № 69).

В 2012 году в 27 территориях края показатели заболеваемости населения тубер-

кулезом превышают средний уровень по краю, а в 8 территориях отмечается рост забо-

леваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,5-2,0 раза. Максимальные показате-

ли заболеваемости туберкулезом регистрируются среди населения Большеулуйского,

Уярского и Тасеевского районов (рис. № 70).

Среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,3 % составляет туберкулез

органов дыхания. Бациллярных форм туберкулеза зарегистрировано в 2012 году 1164

случаев против 1118 случаев в 2011 году, показатели заболеваемости соответственно

составили 41,0 и 39,5 на 100 тысяч населения, рост - на 3,8 %.

Анализ возрастной структуры показал, что 93,9 % всех случаев заболеваний ту-

беркулезом зарегистрированы среди взрослых. Показатель заболеваемости взрослого

населения в 2012 году составил 110,6 на 100 тысяч контингента, что в 3,6 раза выше

показателя заболеваемости детей (30,5 на 100 тысяч контингента). Индикатором эпи-

демиологического неблагополучия является заболеваемость детей и подростков. Среди

детей в 2012 году зарегистрировано 166 случаев заболевания туберкулезом, что выше

уровня 2011 года на 24,8 % - 30,5 случаев на 100 тысяч контингента.

188

110

105,3

103,0

105

101,2

100

97,4

97,0

95,4

94,7

94,0

90,5

87,7

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Рис. № 69. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Красноярский край

95,3

г.Енисейск

96,6

г.Ачинск

96,7

Каратузский р.

106,8

Нижнеингашский

113,3

Ирбейский р.

115,0

Емельяновский р.

115,0

Манский р.

118,4

Боготольский р.

119,1

Шушенский р.

120,9

г.Канск

122,5

г.Заозерный

123,4

Ачинский р.

131,0

Канский р.

133,7

Пировский р.

135,8

Абанский р.

136,7

Новоселовский р.

137,4

Дзержинский р.

138,7

Сухобузимский р.

142,5

Большемуртинский

153,4

Партизанский р.

158,1

Козульский р.

162,3

г.Боготол

163,1

Березовский р.

170,6

Тюхтетский р.

173,2

Большеулуйский

180,3

Уярский р.

189,7

Тасеевский р.

201,0

Рис. № 70. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

туберкулезом, 2012 г., случаев на 100 тыс. населения

189

Актуальной проблемой остается заболеваемость туберкулезом медицинского

персонала учреждений противотуберкулезного профиля и судебно-медицинской экс-

пертизы. За 2012 год случаев заболевания туберкулезом у медицинских работников

фтизиатрических учреждений не зарегистрировано. В 2012 году показатель смертности

от туберкулеза составил 4,7 случая на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2011 года

на 23,0 % (6,1 на 100 тысяч населения).

Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:

создание специфического иммунитета у детей, раннее выявление и лечение больных

туберкулезом, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил в 2012

году 97,6 %, что позволит обеспечить защиту этой группы детей от туберкулезного

сепсиса.

Госпитализация выявленных больных туберкулезом составила 89,5 %, что выше

уровня 2011 года на 3,9 % (85,6 %).

В Красноярском крае учтено 1191 бациллярный очаг туберкулеза, контактных

лиц в них - 6617 человек. Подлежало ФЛГ обследованию 4954 контактных лица,

обследовано - 3988 или 80,5 %. Химиопрофилактика здоровых контактов составила

93,6 %.

Улучшилась в 2012 г., в сравнении с 2011 г., работа в очагах туберкулеза по про-

ведению дезинфекционных мероприятий - за 2012 год выполнено 94,5 % заявок на про-

ведение заключительной дезинфекции (2337 заявок подано, 2208 выполнено), в 2011

году - 68,5 %. Методом камерной дезинфекции обработано 48,3 % подлежащих очагов

туберкулеза (2311 заявок поступило, выполнено 1116), за 2011 год методом камерной

дезинфекции было обработано 44,7 % от подлежащих очагов туберкулеза (рис. № 71).

120

100

2008

2009

2010

2011

2012

% выполненных заключительных дезинфекций

% выполненных дезинфекций с камерным методом

Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тысяч населения)

Рис. № 71. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза в Красноярском крае,

2008-2012 гг.

Таким образом, туберкулез остается актуальной проблемой, в целях снижения

уровня заболеваемости туберкулезом необходимо обеспечить:

1. Организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению больных ту-

беркулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных

районов; лиц, не обследовавшихся более 2 лет.

190

2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики

туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.

3. Проведение в полном объеме противоэпидемической работы в очагах тубер-

кулеза, в том числе, своевременное проведение заключительной дезинфекции.

Сифилис. За последние 5 лет в крае отмечается стабилизация заболеваемости

сифилисом на уровне 60-70 случаев на 100 тысяч населения. В 2012 году заболевае-

мость сифилисом снизилась на 7,2 %, в сравнении с 2011 годом, показатели составили

58,2 случаев на 100 тысяч населения против 62,7 случаев на 100 тысяч населения, соот-

ветственно (рис. № 72).

120,0

104,1

94,8

100,0

75,7

76,9

76,8

69,7

80,0

66,5

64,6

62,7

58,2

60,0

40,0

20,0

0,0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости сифилисом (на 100 тысяч

населения)

Рис. № 72. Динамика заболеваемости сифилисом населения Красноярского края, случаев на

100 тысяч населения, 2003-2012 гг.

Рост заболеваемости сифилисом более чем в 1,5 раза отмечается в 12 городах и

районах Красноярского края. В 21 территории показатели заболеваемости на 100 тысяч

населения превышают средний показатель по краю. Максимальные показатели заболе-

ваемости сифилисом отмечаются в Абанском, Саянском, Балахтинском, Ачинском,

Канском и Сухобузимском районах (рис. № 73).

Преимущественно (96,4 %) случаи заболеваний регистрируется среди взрослого

населения, показатель заболеваемости в этой группе составил 69,4 случаев на 100 ты-

сяч населения, что в 6,4 раз выше показателя заболеваемости детей - 10,8 на 100 тысяч

населения.

Основные мероприятия по профилактике венерических заболеваний должны

быть направлены на усиление работы по активному выявлению больных и контактных

с ними лиц. Особое внимание следует уделять пропаганде профилактики этих заболе-

ваний среди населения.

191

Красноярский край

58,2

г.Боготол

62,4

Ирбейский р.

66,6

г.Красноярск

68,8

Кежемский р.

78,3

Новоселовский р.

79,5

Манский р.

81,0

г.Канск

81,7

г.Бородино

82,6

Уярский р.

83,3

Краснотуранский

85,6

г.Дивногорск

86,5

Березовский р.

86,6

Козульский р.

90,2

г.Ачинск

91,3

Назаровский р.

94,3

Сухобузимский р.

108,1

Канский р.

115,1

Ачинский р.

118,6

Балахтинский р.

136,1

Саянский р.

188,5

Абанский р.

200,4

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Рис. № 73. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

сифилисом, 2012 г., случаев на 100 тысяч населения

ВИЧ-инфекция. В Красноярском крае на 01.01.2013 года зарегистрирован

16431 случай ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тысяч населения - 567,8, на 14,5 %

превышает уровень заболеваемости Российской Федерации (495,9 случаев на 100 тысяч

населения) и остается ниже показателя Сибирского Федерального округа (СФО) на

17,6 % (688,8 случаев на 100 тысяч населения).

В 2012 году выявлено 2059 носителей ВИЧ-инфекцией с учетом жителей края,

выявленных на других территориях (показатель заболеваемости составил 71,15 на 100

тысяч населения), что выше уровня 2011 года на 47,3 % (показатель заболеваемости -

48,3 на 100 тысяч населения).

Высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции наблюдается в 5 территориях

края (гг. Норильск, Красноярск, Лесосибирск, Енисейск и Уярский район), на долю ко-

торых приходится 12734 случаев заболеваний - 77,5 % от числа зарегистрированных в

крае.

В 2012 году, как и в предыдущие годы, в числе инфицированных преобладают

мужчины, составляя 64,2 %. Молодые люди в возрасте 20-29 лет составляют 36,9 %.

Вместе с тем следует отметить сохраняющуюся тенденцию увеличения заболеваемости

в возрастной группе старше 30 лет, доля которых в 2012 году составила 23,2 %.

В социальном плане не работающие составляют - 33,0 %, осужденные - 8,0 %,

подследственные - 15,0 %, лица, работающие в различных сферах деятельности -

25,0 %, студенты ВУЗов - 1 %, прочие - 18,0 %.

В числе случаев с установленными рисками заражения в 2012 году наиболее ак-

тивно реализовался половой путь передачи - 50,8 %; парентеральный при внутривен-

ном употреблении наркотических средств с ВИЧ-инфицированными партнерами -

192

48,4 %, в 9 случаях - 0,8 % состоялась перинатальная передача ВИЧ-инфекции от мате-

ри к ребенку.

В течение 2012 года обследовано 684287 человек или 24,1 % населения края.

Выявлено ВИЧ-инфицированных - 1954 человека, выявляемость - 0,23 % от общего

числа обследованных.

В 2012 году в рамках национального проекта антиретровирусную терапию

(АРВТ) получали 2566 ВИЧ-инфицированных взрослых и 80 детей, кроме того, 405 че-

ловек получали лечение в учреждениях ГУ ФСИН. С учётом перинатальной и посткон-

тактной профилактики антиретровирусные препараты в 2012 году получали 3579 чело-

век.

От ВИЧ-позитивных матерей в крае родились 2115 детей, в том числе в 2012 го-

ду - 270 детей, у 114 детей диагностирована ВИЧ-инфекция. В 2012 году мероприя-

тиями по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку охвачены

95,25 % ВИЧ-инфицированных беременных.

Выполнение основных индикаторов приоритетного Национального проекта в

сфере здравоохранения:

- диспансерным наблюдением в

2012 году охвачены

95,8

% ВИЧ-

инфицированных;

- охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин любым видом перинаталь-

ной профилактики составляет 95,25 %;

- эффективность вертикальной профилактики в крае составляет 96,0 %;

- охват детей АРВТ терапией составляет 100,0 %.

Таким образом, основные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции долж-

ны быть направлены на повышение эффективности реализации приоритетного нацио-

нального проекта, а также активное привлечение средств массовой информации для

проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной

профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской

Федерации в области предупреждения распространения этих социальных заболеваний.

1.3.10. Паразитарные заболевания

Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 14428 до 19486 случаев пара-

зитарных болезней. Паразитарные болезни в общей структуре инфекционных и парази-

тарных заболеваний в 2012 году занимали третье место и составили 2,5 %. В 2012 году

в крае зарегистрировано 14695 случаев паразитарных болезней (2011 год - 14428, 2010

год - 16094). В структуре паразитарных болезней преобладают гельминтозы, доля ко-

торых в 2012 году составила 76,4 % (11229 случаев), протозоозы - 23,6 % (3466 случа-

ев). Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2012 году представлена в таблице

№ 142.

Таблица № 142

Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2012 году, %

Виды гельминтозов

Число случаев заболеваний

Энтеробиоз

6438

57,3

Дифиллоботриоз

1675

14,9

Описторхоз

1505

13,4

Аскаридоз

1372

12,2

Прочие

239

2,2

Всего

11229

100,0

193

В общей структуре гельминтозов в Красноярском крае первое место занимает

энтеробиоз (57,3 %), второе место - дифиллоботриоз (14,9 %), третье место - опистор-

хоз (13,4 %). Заболеваемость гельминтозами в основном формирует детское и подрост-

ковое население, доля детей до 17 лет в структуре заболевших составляет 68,3 %.

Энтеробиоз. В период 2003-2012 гг. в крае наблюдается умеренная тенденция

снижения заболеваемости энтеробиозом (темп снижения - 4,2 %), рис. № 74.

500,0

384,9

378,6

400,0

260,6

241,6

300,0

248,9

226,8

223,6

216,9

278,2

200,0

256,9

100,0

0,0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 74. Динамика заболеваемости энтеробиозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

В 2012 году зарегистрировано 6438 случаев энтеробиоза (2011 год - 6135, 2010

год - 6470). По сравнению с 2011 годом отмечен рост заболеваемости энтеробиозом на

4,6 %, в 2012 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 226,8

против 216,9 в 2011 году.

Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения

(98,1 %). Показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей до 17 лет составил

1160,8 на 100 тысяч населения и превысил показатель среди взрослых в 216,6 раза (5,36

на 100 тысяч населения). Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом ре-

гистрируется среди детей в возрасте 3-6 лет (1769,4 на 100 тысяч населения), среди де-

тей школьного возраста 7-14 лет (1675,3 на 100 тысяч населения).

В крае организовано и проводится ежегодное планово-профилактическое обсле-

дование детей дошкольного и школьного возраста. Анализ состояния очагов энтеро-

биоза в детских «организованных» коллективах выявил, что в дошкольных учреждени-

ях сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по энтеробиозу. В 2012 году об-

следовано 1752 детских дошкольно-школьных организованных учреждения, в 33 учре-

ждениях (1,8 %) выявлена пораженность энтеробиозом среди детей >15 %, в 78 учреж-

дениях (4,4 %) выявлена пораженность 8-15 %, в 1641 учреждении (93,6 %) выявлена

пораженность 0-8,0 %.

При выявлении причинно-следственных связей заболеваемости энтеробиозом

установлено, что преимущественно дети заражаются в организованных коллективах,

ведущим путем передачи является контактно-бытовой при несоблюдении санитарно-

противоэпидемического режима. В детских дошкольных и образовательных учрежде-

ниях края имеет место циркуляция возбудителя энтеробиоза, что подтверждается при

исследовании смывов. Доля положительных проб на яйца гельминтов в смывах в 2012

году составила 0,06 %, в 2011 году - 0,07 %, в 2010 году - 0,08 %.

194

Таким образом, ежегодно заболеваемость энтеробиозом детей характеризуется

высокими показателями в детских дошкольных и образовательных учреждениях, что

свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых санитарно-

противоэпидемических мероприятий в учреждениях.

Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями заболевае-

мости природно-очаговыми биогельминтозами. Из природно-очаговых биогельминто-

зов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых актуальных и социально

значимых проблем на эндемичных территориях края.

Дифиллоботриоз. В 2012 году в Красноярском крае в структуре гельминтозов

дифиллоботриоз по распространенности занимает второе место и составляет 14,9 %. В

последние 10 лет отмечается умеренная тенденция снижения заболеваемости дифилло-

ботриозом, темп снижения составил 3,4 % (рис. № 75).

200,0

150,0

126,7 126,9

121,1

105,4

105,6

83,9

90,5

100,0

76,2

71,2

59,0

50,0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 75. Динамика заболеваемости дифиллоботриозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

В 2012 году отмечено снижение заболеваемости дифиллоботриозом на 17,1 %.

Зарегистрировано 1675 случаев заболеваний (2011 год - 2015, 2010 год - 2205 случаев),

показатель заболеваемости дифиллоботриозом составил 59,0 на 100 тысяч населения, в

2011 году - 71,2 соответственно.

В 2012 году, как и в предыдущие годы, 64,2 % больных дифиллоботриозом вы-

явлено в 14 территориях, население которых проживает в природных очагах дифилло-

ботриоза, связанных с Красноярским водохранилищем (г. Дивногорск, г. Минусинск,

Минусинский район, Балахтинский, Новоселовский, Краснотуранский, Шушенский

районы), рекой Енисей (Туруханский район, Таймырский (Долгано-Ненецкий) муници-

пальный район, Эвенкийский муниципальный район, Енисейский район) и очагами ди-

филлоботриоза озерно-речной системы реки Казыр, притока реки Тубы (Каратузский,

Идринский, Ужурский районы).

В 2012 году уровни заболеваемости населения в 14 территориях Красноярского

края превысили краевой показатель в 1,2…19,0 раз и составили 72,2…1118,7 на 100 ты-

сяч населения (рис. № 76).

Преимущественно дифиллоботриозом (до 88,6 %) болеет взрослое население,

показатель заболеваемости среди взрослых составил в 2012 году 64,7 на 100 тысяч и

превысил показатель заболеваемости среди детского населения (35,1) в 1,8 раза.

Отмечаются существенные различия в заболеваемости сельского и городского

195

населения, показатель заболеваемости среди сельского населения (120,8 на 100 тысяч) в

3,0 раза был выше показателя городского населения (40,0 соответственно).

Красноярский край

59,0

Енисейский

72,2

Ужурский р.

87,7

Каратузский р.

100,5

Шушенский р.

111,8

г.Минусинск

176,9

Эвенкийский МР

247,2

Таймырский МР

270,6

г.Дивногорск

284,3

Туруханский р.

382,0

Минусинский р.

432,2

Новоселовский р.

499,0

Идринский р.

591,4

Балахтинский р.

612,5

Краснотуранский

1118,7

Рис. № 76. Ранговое распределение заболеваемости дифиллоботриозом по территориям «рис-

ка» в Красноярском крае в 2012 г., случаев на 100 тысяч населения

При выявлении причинно-следственных связей по данным карт эпидемиологи-

ческого обследования очагов дифиллоботриоза установлено, что в социальной структу-

ре больных пенсионеры и не работающие группы населения составили 45,7 %. В 60,5 %

причиной заражения является любительская рыбная ловля, в 13,5 % случаях - приобре-

тение рыбы у частных лиц. В большинстве случаев (81,4 %) население занимается при-

готовлением рыбы и рыбопродуктов в домашних условиях. В 54,9 % заражение про-

изошло при употреблении щуки и икры щуки, в 36,9 % - окуня. В 40,7 % заражение

произошло на Красноярском водохранилище, в 36,4 % - на р. Енисей и ее притоках,

4,5 % - на озерах Красноярского края.

Описторхоз. В Красноярском крае в 2012 году в структуре выявленных гель-

минтозов описторхоз занимает 3 место (13,4 %). В последние 10 лет наблюдается уме-

ренная тенденция снижения заболеваемости, темп снижения составил 2,2 %. В 2012 го-

ду в крае зарегистрировано 1505 случаев описторхоза (2011 год - 1361, 2010 год -

1646), показатель заболеваемости 53,0 случая на 100 тысяч населения, что выше уровня

2011 года (48,1) на 10,2 % (рис. № 77).

Доля взрослого населения в общей структуре заболевших описторхозом соста-

вила 86,9 %, детей до 17 лет - 13,1 %. Показатель заболеваемости среди взрослого на-

селения (57,0 на 100 тысяч) был выше показателя заболеваемости среди детей до 17 лет

(36,0) в 1,6 раза.

Заболеваемость описторхозом регистрировалась в 49 административных терри-

ториях края. В 16 территориях края в 2012 году относительный показатель заболевае-

мости превысил краевой уровень (53,0 на 100 тысяч населения) в 1,2…22,9 раз. Высо-

кий уровень заболеваемости зарегистрирован в эндемичных территориях Причулымья,

входящих в Объ-Иртышский водный бассейн: Тюхтетский район, г. Ачинск, Ачинский

район, Бирилюсский район, Большеулуйский район, г. Назарово, Назаровский район

(рис. № 78).

196

150,0

78,2

71,4

100,0

75,9

67,2

60,7

61,8

56,9

53,0

48,1

50,0

0,0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 77. Динамика заболеваемости описторхозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Красноярский край

53,0

Кедровый

62,7

г.Боготол

72,0

Тасеевский р.

77,3

Назаровский р.

81,4

Козульский р.

84,2

г.Сосновоборск

97,6

Саянский р.

119,9

Балахтинский р.

160,4

Енисейский

171,0

Пировский р.

176,6

г.Назарово

245,4

Ачинский р.

318,3

Большеулуйский

386,4

г.Ачинск

396,0

Бирилюсский р.

413,8

Тюхтетский р.

1212,2

Рис. № 78. Ранговое распределение заболеваемости описторхозом в территориях «рис-

ка» в Красноярском крае в 2012 году, случаев на 100 тысяч населения

Заражение населения описторхозом происходит при употреблении в пищу мало-

соленой рыбы карповых пород, добытой в реке Чулым (51,1 %), в основном ельца

(31,1 %), плотвы и сороги (27,2 %), леща (16,4 %), язя (11,2 %) и завозной рыбы с рек

Оби, Иртыша, Бирюсы. В 56,5 % случаев больные, либо члены их семей занимаются

любительской рыбной ловлей.

В 2012 году при исследовании рыбы, добытой в местных водоемах, связанных с

природными очагами дифиллоботриоза, описторхоза, в 0,9 % проб определялись пле-

роцеркоиды Diphyllobotrium latum, в 1,1 % проб - метацеркарии Opisthorchis felineus.

Таким образом, заболеваемость природно-очаговыми биогельминтозами на эн-

демичных территориях края сохраняется на высоком уровне и требует своевременной

корректировки проводимых профилактических мероприятий.

Аскаридоз. В последние 10 лет в Красноярском крае отмечается умеренная тен-

денция снижения заболеваемости аскаридозом, темп снижения составил 4,1 % (рис.

№ 79).

197

150,0

99,5

93,0

100,0

75,6

66,0

63,1

50,0

48,3

44,6

50,0

71,1

70,5

0,0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 79. Динамика заболеваемости аскаридозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

В структуре гельминтозов в крае аскаридоз занимает 4 место, доля аскаридоза в

сумме гельминтозов в 2012 году составила 12,2 %. В 2012 году зарегистрировано 1372

случая аскаридоза (48,3 на 100 тысяч населения), против 1263 случаев в 2011 году (44,6

случаев на 100 тысяч населения). Заболеваемость возросла на 8,2 %. Заболеваемость

аскаридозом в 2012 году регистрировалась в 54 из 61 административной территории

края. В 18 территориях края показатель заболеваемости аскаридозом на 100 тысяч на-

селения превысил средний краевой показатель в 1,1…36,3 раза (рис. № 80).

Красноярский край

48,3

Дзержинский р.

48,6

Енисейский

53,2

г.Норильск

56,7

Шушенский р.

57,4

Иланский р.

58,7

Ачинский р.

62,4

Минусинский р.

65,0

Партизанский р.

79,1

Ужур-4

98,0

Бирилюсский р.

103,5

г.Минусинск

108,3

Ермаковский р.

146,9

Ужурский р.

160,2

Пировский р.

163,0

Саянский р.

222,8

Балахтинский р.

379,1

Ирбейский р.

459,9

Эвенкийский МР

1754,9

Рис. № 80. Ранговое распределение заболеваемости аскаридозом по территориям «риска»

в Красноярском крае в 2012 году, случаев на 100 тысяч населения

Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Эвенкийском муни-

ципальном районе, где заболеваемость аскаридозом в последние 5 лет возросла в 2,9

раза (2008 год - 604,6 на 100 тысяч населения, 2012 год - 1754,9 соответственно). Забо-

леваемость аскаридозом возросла как среди взрослого (в 3,1 раза), так и среди детского

198

населения (в 2,8 раза). Высокий риск заражения связан с активным развитием теплич-

ного огородничества и выращиванием овощей на загрязненной яйцами аскарид почве

без обезвреживания компостированием.

В крае в 2012 году, как и в предыдущие годы, основной группой риска являются

дети до 17 лет, доля которых составила 64,4 %. Дети до 17 лет (162,3 на 100 тысяч де-

тей) болели в 7,6 раз чаще взрослых (21,31 случая на 100 тысяч взрослого населения).

В структуре заболевших доля городского населения составила 54,0 %. Вместе с

тем население, проживающее в сельской местности, является основной группой «рис-

ка». Показатель заболеваемости сельского населения (94,4 на 100 тысяч населения) в

2,8 раза выше показателя заболеваемости городского населения (34,1 на 100 тысяч на-

селения). Заболеваемость среди детей до 17 лет, проживающих в сельской местности

(229,5 на 100 тысяч детей), в 1,8 раза выше, чем заболеваемость среди детей, прожи-

вающих в городской местности (130,5 на 100 тысяч детей).

Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом связано с

развитием огородничества, увеличением числа дачных участков вокруг поселков, цир-

куляцией возбудителя во внешней среде.

Это подтверждается данными эпидемиологического обследования и результата-

ми лабораторного контроля объектов окружающей среды. Сельскохозяйственная про-

дукция (овощи, зелень), выращенная на загрязненной яйцами аскарид почве, употреб-

ляется населением чаще в сыром виде и является источником заражения людей аскари-

дозом. Наиболее частыми факторами передачи, способствующими заражению населе-

ния аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды, зелень, загрязненные яйцами гель-

минтов. При исследовании овощей, фруктов в 2012 году доля положительных проб на

яйца гельминтов составила 0,65 % (2011 год - 0,7 %), удельный вес проб почвы, не от-

вечающих гигиеническим нормативам по показателям паразитарной безопасности -

1,7 % (2011 год - 1,6 %).

Таким образом, при сохранении высокого уровня заболеваемости аскаридозом,

оздоровление населения от аскаридоза является приоритетным направлением деятель-

ности по профилактике гельминтозов и требует дальнейшего проведения профилакти-

ческих и противоэпидемических мероприятий в территориях.

Трихинеллез. Рост заболеваемости трихинеллезом в Красноярском крае в пери-

од 2010-2012 гг. связан с регистрацией групповой заболеваемости в отдельных терри-

ториях края. В 2010-2011 гг. основной причиной возникновения групповой заболевае-

мости послужило употребление мяса бурого медведя (2010 год - 13 случаев в Балах-

тинском районе, 6 случаев в Таймырском (Долгано - Ненецком) муниципальном рай-

оне, 2011 год - 8 случаев в г. Назарово). В 2012 году групповая заболеваемость связана

с употреблением свинины населением г. Норильска. Заболеваемость возросла в сравне-

нии с 2011 годом в 2,8 раза, показатель заболеваемости населения составил 0,88 на 100

тысяч (25 случаев) против 0,32 (9 случаев) в 2011 году (рис. № 81). Показатель заболе-

ваемости в крае превысил средний показатель по Российской Федерации(0,08) в 11,0

раз, средний показатель по Сибирскому Федеральному округу (0,38) - в 2,3 раза.

Среди населения города Норильска зарегистрировано 24 случая заболевания

трихинеллезом, в том числе - 1 случай с летальным исходом. Госпитализировано 23

больных на стационарное лечение, в одном случае больной получал амбулаторное ле-

чение по причине отказа от госпитализации.

Из 24 заболевших тяжелое течение наблюдалось у 12 больных (50 %), заболева-

ния средней степени тяжести - у 12 больных (50 %). Отсутствие легких и стертых форм

клинического течения заболеваний связано с высоким инвазированием свинины личин-

ками трихинелл и употреблением свиного сала с прослойками мяса и грудинки в сыром

виде без термической обработки.

199

5,00

4,00

3,00

2,00

0,75

0,55

0,88

0,15

0,28

0,66

1,00

0,48

0,32

0,15

0,07

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 81. Динамика заболеваемости трихинеллезом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Среди заболевших мужчин 11 человек (45,8 %), женщин - 13 человек (54,2 %). В

структуре заболевших дети до 17 лет составили 20,8 % (5 случаев), взрослое население

- 79,2 % (19 случаев). В социальной структуре из 24 заболевших - 2 детей, посещаю-

щих ДОУ (8,3 %), 3 школьников (12,5 %), работающее население 10 человек (41,7 %) и

не работающие 9 человек (37,5 %).

Зарегистрировано 12 домашних очагов, в том числе 5 очагов - с множественны-

ми случаями заболеваний (1 очаг - 5 случаев, 2 очага - по 4 случая, 2 очага по 2 слу-

чая), 7 очагов - по 1 случаю заболеваний.

При проведении санитарно-эпидемиологического расследования установлено,

что причиной возникновения заболеваний явилось употребление свинины (соленое са-

ло с прослойками мяса, грудинка), приобретенные на рынке г. Норильска (МУП «Но-

рильский городской рынок»).

Окончательный диагноз трихинеллез установлен 24 больным на основании кли-

нико-эпидемиологических данных, результатов проведенных исследований биологиче-

ского материала (общий анализ крови, иммуноферментный анализ на определение им-

муноглобулинов класса М, G к антигенам трихинелл), результатов исследования ото-

бранных образцов свинины из 2 домашних очагов больных.

Проведенные исследования крови выявили повышение уровня эозинофилов у 22

больных из 24 (от 8 до 75 %). Проведены исследования сыворотки крови у 24 больных

(100 %), в том числе у 22 исследованы в парных сыворотках. Число подтвержденных

случаев трихинеллеза при серологическом исследовании в парных сыворотках крови

составило 20 из 22 исследованных (90,9 %).

При летальном исходе окончательный патологоанатомический диагноз (трихи-

неллез, тяжелое течение, токсико-аллергический миокардит) подтвержден на основа-

нии клинических данных, результатов исследования секционного материала. При гис-

тологическом исследовании обнаружены фрагменты тела взрослой особи трихинеллы в

просвете тонкого кишечника, массивное поражение поперечно-полосатой мускулатуры

личинками трихинелл. При исследовании секционного материала в Референс-центре по

мониторингу за биогельминтозами в РФ (ФБУН Тюменский НИИ Краевой инфекцион-

ной патологии) в образцах мышечной ткани обнаружены не инкапсулированные ли-

чинки трихинелл, по морфологическим признакам идентифицированы как Trichinella

200

spiralis.

Минимальный интервал между заражением и появлением клинических симпто-

мов у заболевших составил 7 дней, максимальный - 3 недели.

При анализе данных установлены факты как позднего обращения за медицин-

ской помощью, так и поздней диагностики. В первые 3 дня заболевания за медицин-

ской помощью обратилось 11 больных (44 %), на 4 - 10 день заболевания обратилось 4

больных (16,7 %), на 11 - 14 день обратилось 4 больных (16,7 %), на 15 - 21 день бо-

лезни - 4 больных (16,7 %), 1 больной обратился на 25 день болезни (4,2 %). В первые 3

дня обращения за медицинской помощью диагноз трихинеллез установлен в 7 случаях

(29,2 %), на 4 - 10 день в 7 случаях (29,2 %), на 11 - 14 день в 5 случаях (20,8 %), на 15

- 20 день в 5 случаях (20,8 %).

При проведении исследований в паразитологической лаборатории АИЛЦ фи-

лиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» в г. Норильске, в

образцах проб свинины, отобранных в 2 домашних очагах, в 24 срезах обнаружены не

инкапсулированные личинки Trichinella spiralis в количестве 97 экземпляров, во втором

образце в 2 срезах обнаружены не капсулированные личинки Trichinella spiralis в коли-

честве 2 экземпляров.

Контрольное исследование образцов проб проведено в Референс-центре по мо-

ниторингу за биогельминтозами в РФ (ФБУН Тюменский НИИ Краевой инфекционной

патологии). Проведены исследования методом переваривания в искусственном желу-

дочном соке, при этом выявлена зараженность свиного мяса не инкапсулированными

личинками Trichinella spiralis в количестве 962 экземпляров, интенсивность инвазии

составила 64,1 личинки на 1 грамм мышцы.

Случай заболевания в г. Красноярске завозной, связан с употреблением шашлы-

ков предположительно из мяса свинины на отдыхе в Хакасии в неустановленных мес-

тах торговли. Трихинеллез средней степени тяжести зарегистрирован у женщины в

возрасте 22 лет, не работающей.

Тениидозы. В Красноярском крае ежегодно регистрируется спорадическая за-

болеваемость тениидозами (тениоз, тениаринхоз).

Тениоз. В 2012 году зарегистрировано 10 случаев тениоза (2011 год - 6, 2010

год - 18) в 4 территориях края (г. Красноярск, г. Шарыпово, г. Боготол, Тасеевский

район). Показатель заболеваемости населения составил 0,35 случаев на 100 тысяч (2011

год - 0,21, 2010 год - 0,62). По сравнению с 2011 годом заболеваемость тениозом воз-

росла в 1,7 раз (рис. № 82).

1,50

0,90

0,88

0,96

1,00

0,71

0,55

0,62

0,35

0,50

0,44

0,24

0,21

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 82. Динамика заболеваемости тениозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

201

Все заболевшие тениозом - это взрослые, заражение которых происходило на

территории Красноярского края. Основной причиной заражения населения послужило

употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса и сала с

прослойками мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. Причем, в

90,0 % (9 случаев) мясо приобреталось у частных лиц, а также в местах несанкциони-

рованной торговли, и лишь в 10,0 % (1 случай), заболевание связано с употреблением

свинины из личного подворья.

Тениаринхоз. В 2012 году зарегистрирован 2 случая тениаринхоза (2011 год - 1,

2010 год - 3) в 2 территориях края (г. Красноярск, Енисейский район).

Показатель заболеваемости в 2012 году составил 0,07 на 100 тысяч населения, в

2011 году - 0,04, заболеваемость возросла в 1,7 раза (рис. № 83). Заболевания связаны с

потреблением мяса крупного рогатого скота без проведения ветеринарно-санитарной

экспертизы приобретенного у частных лиц и во втором случае из личного подворья.

1,50

1,00

0,48

0,23

0,26

0,50

0,33

0,15

0,10

0,03

0,10

0,07

0,04

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 83. Динамика заболеваемости тениаринхозом среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Таким образом, в крае отмечен рост заболеваемости гельминтозами, связанных с

употреблением мяса и мясопродуктов (трихинеллез, тениоз, тениаринхоз), что ослож-

нило эпидемиологическую ситуацию.

Эхинококкозы. В Красноярском крае ежегодно регистрируется от 8 до 20 слу-

чаев эхинококкозов. В 2012 году зарегистрировано 11 случаев эхинококкозов, в 2011

году - 9 случаев, в 2010 году - 20 случаев. Заболеваемость регистрировалась в 2012 го-

ду в 7 территориях края: г. Назарово, Назаровский район, г. Красноярск (4 случая),

г. Шарыпово, г. Зеленогорск, Ирбейский район (2 случая), Канский район. Показатель

заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,39 (2011 год - 0,32, 2010 год - 0,69),

заболеваемость возросла в 1,2 раза (рис. №. 84).

Эхинококкоз регистрировался у лиц в возрастной группе 15-19 лет 1 случай

(9,1 %), в возрасте 20-39 лет 4 случая (36,4 %), в возрастной группе 40-59 лет 2 случая

(18,2 %), в возрасте 60 лет и старше 4 случая (36,4 %). На долю мужчин приходится

45,5 %, на долю женщин 54,5 %. В одном случае зарегистрирован смертельный исход.

В 6 случаях (44,4 %) регистрировался эхинококкоз печени; в 1 случае (11,1 %) - эхино-

202

коккоз печени, легких; в 1 случае (11,1 %) - эхинококкоз печени и брюшной полости; в

2 случаях - альвеококкоз печени (22,2 %), в 1 случае (11,1 %) - генерализованная фор-

ма альвеококкоза (печени, легких, селезенки).

1,50

1,00

0,66

0,66 0,69

0,48

0,52

0,55

0,50

0,32

0,39

0,30

0,34

0,00

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 84. Динамика заболеваемости эхинококкозами среди населения Красноярского края,

2003-2012 гг.

Анализ выявления причинно-следственных связей показал, что в 8 случаях

(66,7 %) заражения произошли на территории Красноярского края, в 3 случаях - за пре-

делами края (Саратовская область, г. Уссурийск Приморского края, Казахстан). В 9

случаях заражение произошло у лиц, имеющих длительные контакты с дворовыми и

бродячими собаками, в том числе 5 человек постоянно проживали в частных домах в

сельской местности. И только в 1 случае причиной заражения послужил контакт со

служебными собаками во время прохождения службы в погранвойсках в Приморском

крае. Установлено также заражение в 1 случае при разведении норок (уход и кормле-

ние).

Дирофиляриоз. В 2012 году зарегистрирован 1 случай дирофиляриоза в г. Зеле-

ногорске (2011 год - 1 случай в г. Красноярске). Диагноз подтвержден в АИЛЦ ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», где идентифицирована взрос-

лая особь Dirofilaria repens. Заражение произошло в 2008 году на территории Примор-

ского края.

Таким образом, в 2012 году на территории Красноярского края по-прежнему па-

разитарные заболевания в структуре инфекционных заболеваний занимают одно из ве-

дущих мест, имеют широкое распространение с сохранением высокого уровня заболе-

ваемости.

1.3.11. Санитарная охрана территории

В целях проведения санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через

Государственную границу РФ в воздушном пункте пропуска «Аэропорт «Красноярск

(Емельяново)» и в морском пункте пропуска «Дудинка» в 2012 году досмотрено 3411

транспортных средств на международных линиях против 3471 суда в 2011 году (сни-

жение на 1,7 %), что составило 100 % от числа прибывших из-за рубежа. Досмотрено

пассажиров и членов экипажей международных рейсов 349370 человек против 289274

человек в 2011 г., рост на 20,7 %, с термометрией - 349370 человек или 100 %. В ходе

санитарно-карантинного контроля в воздушном пункте пропуска «Аэропорт «Красно-

203

ярск (Емельяново)» с подозрением на опасные инфекционные заболевания выявлено 2

человека с диагнозом: геморрагическая лихорадка Денге, в период реконвалесценции,

прибывшие из Таиланда. В числе инфекционных заболеваний, не требующих проведе-

ния мероприятий по санитарной охране, выявлен 1 больной с диагнозом: сальмонеллез,

прибывший из Таиланда, изолирован в инфекционный стационар МБУЗ ГКБ № 6 им.

Н.С. Карповича, г. Красноярска. Досмотрено 2670 партий грузов объемом 6511700 кг

против 1600 партий весом 478050 кг в 2011 году (рост на 36 %), что составило 100 % от

количества поступивших в пункты пропуска грузов из-за рубежа. Партий грузов, отне-

сенных ко 2 разделу Единого перечня товаров, по результатам документарной провер-

ки, представляющих эпидемиологическую опасность, не выявлено.

Малярия. В Красноярском крае в последние 5 лет регистрировались единичные

случаи завоза малярии (от 1 до 3 случаев) из стран дальнего и ближнего зарубежья без

формирования местных очагов. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения со-

ставил в 2008 году 0,07, в 2009 году - 0,10, в 2010 году - 0,03, в 2011 году - 0,11. В

2012 году случаев завозной малярии в крае не зарегистрировано.

В период с 2008 по 2011 гг. на территорию края завезено 9 случаев малярии. Из

стран Африки завезено 7 случаев малярии, в том числе 4 случая тропической малярии,

2 случая овале малярии, 1 случай четырехдневной малярии. Трехдневная малярия заво-

зилась из Индии (1 случай), из Азербайджана (1 случай). Своевременно проведенные

мероприятия по диагностике и лечению больных, дезинсекционные мероприятия по-

зволили предупредить возникновение осложнений и летальных исходов от тропической

малярии и формирование очагов с местной передачей на территории края.

В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях края обследовано на ма-

лярию 421 чел. по клиническим показаниям, больных не выявлено. В лаборатории па-

разитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснояр-

ском крае» проводились исследования с целью контроля за уровнем лабораторной ди-

агностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях (обследовано 67 лиц),

все результаты исследований отрицательные.

На территории края существуют условия для восстановления местной передачи

трехдневной малярии, обитают два вида малярийных комаров Anopheles messeae и

Anopheles beklemishevi. Всего по различным ландшафтным зонам Красноярского края в

2012 году на учете находился 741 анофелогенный водоем с общей анофелогенной пло-

щадью 351,1 га. В 2012 году завершили свое развитие в северных и центральных рай-

онах 2-3 генерации малярийных комаров за сезон, в южных 3-4 генерации. Сезон эф-

фективной заражаемости комаров длился от 39 дней в северных до 65 дней в южных

районах края. Продолжительность сезона передачи малярии в различных ландшафтно-

климатических зонах края составляла от 54 в Ангаро-Енисейской средне-таежной зоне

до 89 дней в зоне степной Минусинской котловины.

Наблюдалось понижение численности малярийных комаров в сезон 2012 года, в

г. Красноярске средне-сезонный показатель численности личинок в водоемах снизился

с 17,4 до 12,7 на 1 квадратный метр, имаго - с 15,0 до 10,7 на дневку. Жаркое засушли-

вое лето способствовало пересыханию мелких водоемов, сокращению количества ано-

фелогенных водоемов, численности малярийных комаров и увеличению продолжи-

тельности малярийных сезонов в 2012 году. С профилактической целью в 2012 году

обработаны водоемы от личинок малярийных комаров на площади 395,9 тысяч квад-

ратных метров, проведена расчистка и благоустройство водоемов на площади 129,6 ты-

сяч квадратных метров.

Широкое распространение малярии в мире, происходящие миграционные про-

цессы определяют необходимость продолжения активных мероприятий по поддержа-

нию благополучия по малярии, включая подготовку кадров, контроль за своевременной

204

диагностикой и наличием противомалярийных препаратов для лечения, энтомологиче-

ские наблюдения и проведение дезинсекционных мероприятий с профилактической це-

лью, в очагах малярии с контролем их эффективности.

Глава 1.4. Сведения о профессиональной заболеваемости в Красноярском

крае

В 2012 году Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю проведено

расследование 288 случаев профессиональных заболеваний, при этом, число лиц с

впервые установленным профессиональным заболеванием (отравлением) составляет

235 человек. В сравнении с 2011 г. количество человек с впервые установленным проф-

заболеванием (отравлением) увеличилось с 217 до 235 человек (на 8,3 %), число уста-

новленных случаев увеличилось с 256 до 288 (на 12,5 %).

Из общего числа случаев установлено 286 хронических профессиональных забо-

леваний, 2 острых случая профессиональных отравлений со смертельным исходом.

У 45-ти работников установлено 2 диагноза профессиональных заболеваний, у

4-х работников - 3 диагноза профессиональных заболеваний.

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 5

лет представлены в табл. № 143.

Таблица № 143

Динамика профессиональной заболеваемости на предприятиях Красноярского края в

2008-2012 гг. (на 10 тыс. работающих)

Заболеваемость на 10 тысяч человек

Годы

Всего

Острые

Хронические

2008

1,84

0,09

1,75

2009

1,99

2010

1,97

0,02

1,95

2011

2,45

0,01

2,44

2012

2,77

0,02

2,75

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в Красно-

ярском крае составил - 2,77 случаев и по сравнению с 2011 годом увеличился на 0,32.

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях, располо-

женных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 5 лет

представлены на рис. № 85.

Как следует из данных, представленных на рис. № 85, в 2012 году уровень про-

фессиональной заболеваемости на территории Красноярского края выше уровня 2011

года.

205

2,5

Острые

профессиональн

ые заболевания

1,5

Хронические

профессиональн

ые заболевания

0,5

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Рис. № 85. Уровни заболеваемости острыми и хроническими профессиональными заболева-

ниями за 2008-2012 гг. (на 10 тыс. работающих)

Профессиональные заболевания зарегистрированы в 11 территориях Краснояр-

ского края. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зарегист-

рированы в крупных индустриальных центрах Красноярского края - городах Красно-

ярск и Норильск, на которые приходится 270 из 288 заболеваний (отравлений) (или

93,75 %): в г. Норильске - 202 случая профессиональных заболеваний в абсолютных

цифрах (в 2011 г. - 164 случая), в г. Красноярске - 68 случаев (в 2011 г. - 66 случаев).

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по адми-

нистративным территориям Красноярского края представлено в табл. № 144.

Таблица № 144

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в

2011-2012 гг. по административным территориям Красноярского края

Число установленных случаев

Профессиональные заболевания

Наименование го-

в том числе

всего

острые

хронические

рода, района

женщин

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

Ачинск

Балахтинский

Заозерный

Канск

Красноярск

Курагинский

Лесосибирск

Минусинск

Мотыгинский

Назарово

Норильск

164

202

164

202

Северо-Енисейский

206

Продолжение таблицы № 144

Число установленных случаев

Профессиональные заболевания

Наименование го-

в том числе

всего

острые

хронические

рода, района

женщин

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

Таймырский

Туруханский

Шарыпово

Итого

256

288

255

286

Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях

промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень

профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (рис. № 86).

2,77

2,45

2,5

1,99

1,97

Красноярский

1,52

край

1,92

1,5

1,84

1,61

Россия

0,5

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Рис. № 86. Динамика профессиональной заболеваемости за период 2008-2012 гг.

(на 10 тыс. работающих) в Красноярском крае и Российской Федерации

Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний (в %) регистрирова-

лись на предприятиях металлургического производства (57,6 % от общего числа случа-

ев), далее в порядке убывания - на объектах строительства (19,8 %), транспорта (8,7 %),

прочих видах услуг (геология - 3,8 %), здравоохранения (3,5 %), по добыче каменного

угля, металлических руд, нефти (1,7 %), производство машин и оборудования (1,0 %),

производство транспортных средств (0,7 %), производство, передача и распределение

электроэнергии, газа, пара и горячей воды (0,7 %), удаление сточных вод, отходов

(0,7 %), химическая промышленность (0,7 %) и др. (производство пищевых продуктов,

промышленность металлических конструкций и изделий, сельское хозяйство по 1 слу-

чаю (или 0,3 %).

Утратой трудоспособности в отчетном году закончилось 14,0 % случаев заболе-

ваний, что ниже показателей 2011 г. (21,0 %); заболеваемость среди женщин составила

5,9 % (в 2011 г. - 8,2 %).

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний

традиционно преобладают заболевания, вызываемые воздействием производственных

физических факторов - 64,3 % от общего числа профессиональных заболеваний (при

68,4 % в 2011 г.); на втором месте заболевания, связанные с физическими перегрузками

и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем - 18,0 % (при 8,6 %

в 2011 г.); третью позицию занимают заболевания, связанные с воздействием производ-

ственных химических факторов - 14,6 % (при 7,0 % в 2011 г.); затем следуют заболева-

207

ния, вызываемые воздействием производственных биологических факторов - 3,1 %

(при 3,1 % в 2011 г.).

В 2012 г., по сравнению с 2011 г., доля заболеваний, вызываемых воздействием

производственных физических факторов, снизилась незначительно; увеличилась доля

заболеваний, связанных с физическими перегрузками и функциональным перенапря-

жением отдельных органов и систем, а также заболеваний, связанных с воздействием

производственных химических факторов; удельный вес заболеваний, вызываемых воз-

действием производственных биологических факторов, остался на прежнем уровне.

Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием физических факторов, в

течение ряда лет остается на высоком уровне, их количество снизилось незначительно:

с 68,4 % от общего числа профессиональных заболеваний в 2011 г. до 64,3 % в 2012 г.;

1 случай тугоухости (0,5 %) зарегистрирован у женщины.

Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы

в 10 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний отмеча-

ется на предприятиях металлургического производства - 56,2 %; в строительстве -

20,5 %; объектах водного, воздушного и сухопутного транспорта - 13,5

%; в прочих

отраслях (геология) - 4,9 %; на предприятиях по добыче каменного угля, металличе-

ских руд, нефти - 1,6 %; на предприятиях по производству, передаче и распределению

электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 1,2 %; в остальных отраслях (производство

машин и оборудования, производство транспортных средств, промышленность метал-

лических конструкций и изделий, химическая промышленность) установлено по 1 слу-

чаю профессиональных заболеваний (0,5 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов занимает вибрационная болезнь, удельный вес которой в 2012 г. составил 50,3 %.

Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано на

предприятиях металлургического производства - 64,5 %; в строительстве - 26,9 %; в

прочих отраслях (геология) - 7,5 %; 1 случай на предприятии по добыче каменного уг-

ля, металлических руд, нефти (1,1 %). Данный диагноз регистрировался в таких про-

фессиях, как машинист погрузочно-доставочных машин - 34 случая (36,6 %); проход-

чик - 29 случаев (31,2 %); бурильщик шпуров - 11 случаев (11,8 %); машинист буровой

установки - 7 случаев (7,4 %); машинист электровоза - 3 случая (3,2 %); горнорабочий

очистного забоя - 3 случая (3,2 %); по 1 случаю (1,1 %) в профессиях водитель погруз-

чика, крепильщик, мастер-взрывник, машинист экскаватора, оборщик горных вырабо-

ток, тракторист.

Второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов занимает нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Удельный вес данного

заболевания в 2012 г. составил 42,7 %.

Наибольшее число случаев тугоухости было зарегистрировано на предприятиях

металлургического производства - 40,5 %; на транспорте - 31,6 %; в строительстве -

16,5 %; на предприятиях по добыче каменного угля, металлических руд, нефти - 2,5 %;

на предприятиях по производству, передаче и распределению электроэнергии, газа, па-

ра и горячей воды - 2,5 %; по 1 случаю (1,3 %) - в прочих отраслях (геология), в произ-

водстве машин и оборудования, в производстве транспортных средств, в промышлен-

ности металлических конструкций и изделий, в химической промышленности.

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-

сий: экипаж воздушного судна (бортинженер, бортмеханик, пилот воздушного судна,

командир воздушного судна, штурман и др.) - 23 случая (29,1 %); проходчик - 10 слу-

чаев (12,7 %); машинист погрузочно-доставочных машин - 8 случаев (10,1 %); буриль-

щик шпуров - 3 случая (3,8 %); горнорабочий очистного забоя - 3 случая (3,8 %); води-

тель - 3 случая (3,8 %); электролизник расплавленных солей - 3 случая (3,8 %); маши-

208

нист тепловоза - 2 случая (2,5 %); машинист буровой установки - 2 случая (2,5 %);

взрывник - 2 случая (2,5 %); по 1 случаю в профессиях анодчик в производстве алюми-

ния, аппаратчик-гидрометаллург, капитан-механик, крепильщик, литейщик цветных

металлов, машинист бульдозера, машинист мельниц, машинист крана, машинист моеч-

ной машины, машинист электровоза, машинист электростанций, токарь, тракторист,

трубопрокатчик, чистильщик, электросварщик.

Третье ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов занимает вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей от воздействия

общей и локальной вибрации (13 случаев); удельный вес которой в 2012 г. составил

7,0 %.

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 84,6 %; на предприятии по добыче металлических руд -

7,7 %, в прочих отраслях (геология) - 7,7 %. Вегетативно-сенсорная полиневропатия

конечностей регистрировалась в таких профессиях, как проходчик - 3 случая (23,1 %);

бурильщик шпуров - 3 случая (23,1 %); машинист буровой установки - 3 случая

(23,1 %); горнорабочий очистного забоя - 2 случая (15,3 %); по 1 случаю (7,7 %) маши-

нист погрузочно-доставочных машин мастер-взрывник.

Второе место по распространенности в 2012 г. занимают заболевания, связанные

с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов

и систем, их удельный вес от общего числа профессиональных заболеваний составил

18,0 %.

Наибольший удельный вес профзаболеваний, вызванных воздействием данного

фактора, был зарегистрирован на предприятиях металлургического производства -

65,4 %; в строительстве - 28,8 %; в прочих отраслях (геология) - 3,9 %; на предприятии

по добыче каменного угля - 1,9 %.

Первое ранговое место в структуре заболеваний, связанных с физическими пере-

грузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимают рефлекторные и

компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней, связанные с

функциональным перенапряжением (хроническая пояснично-крестцовая радикулопа-

тия - 33 случая, хронический мышечно-тонический синдром - 12 случаев, хронический

пояснично-крестцовый корешковый синдром - 2 случая); всего 47 случаев, что состав-

ляет 90,4 % от общего числа заболеваний, вызванных физическими перегрузками и

функциональным перенапряжением отдельных органов и систем.

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 61,7 %; в строительстве - 31,9 %, в прочих отраслях (геоло-

гия) - 4,3 %; на предприятии по добыче каменного угля - 2,1 %. Рефлекторные и ком-

прессионные синдромы регистрировались в таких профессиях как проходчик - 27 слу-

чаев (57,4 %); машинист ПДМ - 4 случая (8,5 %); бурильщик шпуров - 3 случая

(6,4 %); ГРОЗ - 3 случая (6,4 %); крепильщик - 2 случая (4,3 %); мастер-взрывник - 2

случая (4,3 %); по 1 случаю в профессиях доставщик, мастер горный, машинист буро-

вой установки, укладчик-упаковщик, электрослесарь подземного участка, помощник

машиниста экскаватора.

Второе ранговое место в структуре заболеваний, вызванных физическими пере-

грузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем занимает

полиневропатия конечностей, связанная с воздействием функционального перенапря-

жения или комплекса производственных факторов; всего 5 случаев, что составляет

9,6 %. Все случаи зарегистрированы на предприятии металлургического производства в

следующих профессиях: ГРОЗ - 2 случая (40,0 %), машинист электровоза - 2 случая

(40,0 %), крепильщик - 1 случай (20,0 %).

Третье место по распространенности в 2012 г. занимали заболевания, вызывае-

209

мые воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной па-

тологии составил 14,6 %.

Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием химических

факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургического производства -

69,0 %; в строительстве - 9,4 %; на предприятиях производства машин и оборудования

- 4,8 %; в здравоохранении - 4,8 %; на предприятии по удалению сточных вод, отходов

- 4,8 %; по 1 случаю (2,4 %) в производстве транспортных средств, в сельском хозяйст-

ве, в химической промышленности.

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 42 установленных случаев, хронические интоксикации, связанные с

воздействием комплекса химических веществ, составляют 21 случай (50,0 %), в т.ч.

хроническая интоксикация фтором и его соединениями (5 случаев остеопатий), хрони-

ческая интоксикация кобальтом и его соединениями (1 случай), профессиональные за-

болевания органов дыхания, связанные с воздействием химических веществ (профес-

сиональный бронхит, хронический пылевой бронхит, токсико-пылевой бронхит, про-

фессиональная обструктивная болезнь легких, 13 случаев), острые отравления серово-

дородом (2 случая).

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 95,2 %; на предприятии производства машин и оборудования

- 4,8 %. Данный диагноз регистрировался в таких профессиях, как электролизник рас-

плавленных солей - 11 случаев (52,3 %); плавильщик - 2 случая (9,3 %), по 1 случаю

(4,8 %) в профессиях анодчик в производстве алюминия, водитель погрузчика, аппа-

ратчик в производстве солей, электромонтер, чистильщик, слесарь по ремонту, смен-

ный мастер, оператор очистных сооружений канализации.

Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-

венных химических факторов, занимают профессиональные заболевания аллергенной

природы органов дыхания и кожи; всего 12 случаев (28,6 %), в т.ч. профессиональная

бронхиальная астма (7 случаев), аллергический ринофарингит (1 случай), аллергиче-

ский экзогенный альвеолит (2 случая), аллергический контактный дерматит (1 случай),

экзема (1 случай).

Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания и кожи были заре-

гистрированы на предприятиях металлургического производства - 50,0 %; в здраво-

охранении - 16,8 %, по 1 случаю (8,3 %) на предприятиях производства машин и обо-

рудования, сельского хозяйства, строительства, химической промышленности. Заболе-

вания регистрировались в таких профессиях, как электролизник расплавленных солей -

2 случая (16,8 %); машинист крана - 2 случая (16,8 %); по 1 случаю (8,3 %) в професси-

ях санитарка, палатная медсестра, заточник, аппаратчик в производстве драгоценных

металлов, машинист ПДМ, веттехник, слесарь-ремонтник, лаборант.

Третье место занимают злокачественные новообразования, связанные с воздей-

ствием химических веществ, обладающих канцерогенным действием, всего 8 случаев

(19,0 %), в т.ч. рак легкого (5 случаев), рак желудка (2 случая), рак полости рта (1 слу-

чай).

Злокачественные новообразования установлены на предприятиях металлургиче-

ского производства - 62,5 %, строительства - 37,5 %. Заболевания зарегистрированы в

профессиях: катодчик - 2 случая (25,0 %), слесарь по ремонту - 2 случая (25,0 %), по 1

случаю (12,5 %) в профессиях машинист крана, конвертерщик плавильного цеха, ма-

шинист электровоза, проходчик.

Кроме того, установлен 1 случай (2,4 %) пневмокониоза, осложненного туберку-

лезом у обрубщика предприятия по производству транспортных средств.

Четвертое место по распространенности в 2012 году занимают заболевания, вы-

210

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2012 году» - часть 3