Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 029 [K003936]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Для осуществления качественной работы лаборатории необходимо иметь

контрольные  материалы  двух  диапазонов  (нормальный  и  патологический).  При
проведении  ежедневного  контроля  качества  необходимо  вести  журнал  по  контролю
качества,  включающий  ежедневные  результаты  постановки  2  контрольных  материалов  и
результаты проб пациентов. Данные журнала:

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

Вопросы:

1. Проведите сравнение результатов нормального контроля содержания калия,
определите среднее значение, среднее квадратичное отклонение и коэффициент
вариации.

2. Проведите сравнение результатов патологического контроля содержания калия,
определите среднее значение, среднее квадратичное отклонение и коэффициент
вариации.

3. Построена контрольная карта для нормального контроля

Оцените ее с использованием правил Вестгарда.

4. Построена контрольная карта для патологического контроля

Оцените ее с использованием правил Вестгарда.

5. Оцените вариацию лабораторных исследований в сравнении с предельно
допустимыми значениями анализируемого показателя калия в нормальном и
патологическом контроле.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 030 [K003947]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В поликлиническое отделение обратилась женщина 25 лет для прохождения

медицинского осмотра.

В общем анализе крови, выполненном на гематологическом анализаторе:

лейкоциты – 4,9*10

/л, эритроциты – 4,65*10

/л, гемоглобин – 143 г/л, MCV – 93 фл,

тромбоциты 19*10

/л; при подсчете лейкоцитарной формулы – палочкоядерные

нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 59%, эозинофилы 4%, моноциты 7%,
лимфоциты 29%.

При просмотре мазка крови были обнаружены скопления тромбоцитов.

Вопросы:

1. Какие изменение наблюдаются в общем анализе крови?

2. Что в таком случае должны предпринять сотрудники лаборатории?

3. Что такое подсчёт тромбоцитов по Фонио?

4. Какое заключение можно предположить? Причина возникновения.

5. Как можно подтвердить ЭДТА-зависимую тромбоцитопению?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 031 [K003948]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В лабораторию на общий анализ доставлена моча: красно-бурого цвета, мутная;

реакция кислая; белок – 1,2 г/л. В осадке: эпителий; лейкоциты – 2-4; эритроциты – 40-60
(измененные); цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения; бактерии большое количество.

Вопросы:

1. Какие изменение в общем анализе мочи?

2. Какие элементы осадка мочи, являющиеся только почечного происхождения,
обнаружены у пациента?

3. Что такое измененные эритроциты? Причины их появления.

4. Какой диагноз можно предположить у больного? Какие изменения указывают на
этот диагноз?

5. Назовите ошибки правил подготовки больного или преаналитического этапа,
которые могли привести к появлению большого количества бактерий.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 032 [K003949]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной из гематологического отделения. Диагноз «острый лимфобластный

лейкоз».

Ликвор красный, после центрифугирования прозрачный. Белок 2,6 г/л. Цитоз 1200

клеток/мкл. В мазках клетки разного размера, с узким ободком цитоплазмы, 1-2
ядрышками.

Вопросы:

1. Какие изменения в ликворе?

2. Какие клетки предположительно в ликворе?

3. Какой диагноз можно предположить?

4. Как называется присутствие крови в ликворе? Каковы причины?

5. Для чего центрифугируют красный ликвор?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 033 [K003958]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Результаты исследования общего анализа крови пациентки Л. 45 лет: WBC –

6,5∙10

/л, RBC – 4,02∙10

/л, НGB - 130 г/л, НCT 37,3%, MCV 85 фл, MCH 24 пг, PLT–

30,2∙10

/л. При микроскопировании тонкого мазка крови выявлен тромбоцитарный

саттелизм. При повторном исследовании получены аналогичные результаты.

Вопросы:

1. Какие ошибки преаналитического этапа могут приводить к ложнозаниженным
результатам определения количества тромбоцитов?

2. Причины ложного понижения результатов подсчёта тромбоцитов.

3. Причины тромбоцитараного саттелизма.

4. Какой антикоагулянт нужно использовать для подсчёта тромбоцитов на
гематологическом анализаторе?

5. Как можно выявить ложную тромбоцитопению?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 034 [K003959]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В лабораторию были направлены результаты ФСВОК оценки качества анализа

гормонов, выполненные в цикле 1-05 в контрольных образцах сыворотки человека с
нормальными и патологическими значениями.

При определении тестостерона в контрольном образце с нормальными величинами

были получены следующие результаты:

Ваше среднее значение 12,0 нмоль/л;

Целевое значение (среднее по Вашему методу) 15,7 нмоль/л;

Ваше смещение -23,5 % (помечено звездочкой);

Диапазон допустимых значений (ЦЗ±1,64s) 12,7-18,7 нмоль/л;

Число лабораторий с Вашим методом 7;

Коэффициент межлабораторной вариации 11,68 %.

Вопросы:

1. Как осуществляется межлабораторное сличение результатов лабораторных
исследований?

2. Какие показатели качества оценивает внешний контроль качества?

3. Какие системы внешней оценки качества существуют?

4. О чём свидетельствуют полученные результаты из ФСВОК?

5. Какие меры следует принять в лаборатории для улучшения качества ее работы?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 035 [K003960]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту, трудовому мигранту из Таджикистана Т. 48 лет, в стационаре было

проведено  исследование  скорости  клубочковой  фильтрации  по  креатинину  с
использованием  расчетной  формулы  CKD-EPI.  Уровень  креатинина  составил  123
мкмоль/л,  вес  пациента  70  кг.  Результаты  скорости  клубочковой  фильтрации:  59
мл/мин/1,73м

Вопросы:

1. Какие формулы для расчёта СКФ применяются?

2. Какую формулу для расчёта СКФ следует применить у данного пациента?

3. Соответствует ли скорость клубочковой фильтрации у данного пациента норме?

4. По измерению каких аналитов может быть рассчитана скорость клубочковой
фильтрации?

5. Какие показания для определения скорости клубочковой фильтрации?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036 [K003961]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 29 лет принимает пероральные контрацептивы.

Исследование системы гемостаза в профилактических целях. Уровень фибриногена

повышен 4,6. Остальные показатели гемостаза АЧТВ, протромбиновое время,
антитромбин III протеин С в пределах референтных интервалов.

Вопросы:

1. Является ли отклонение фибриногена в этом случае патологическим?

2. Как дифференцировать патологические и непатологические вариации
лабораторных показателей?

3. Что является причиной ятрогенной вариации лабораторных результатов?

4. Какие виды непатологической вариации лабораторных результатов существуют?

5. Как минимизировать влияние непатологических факторов на результаты
лабораторных тестов?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 037 [K003962]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту с сердечной недостаточностью, которому с целью восстановления

гемодинамики был введен декстран, проведен общий анализ мочи.

Результаты общего анализа мочи показали повышение относительной плотности

мочи, тогда как остальные показатели мочи были в норме.

Вопросы:

1. Какие причины приводят к повышению относительной плотности мочи?

2. Является ли отклонение относительной плотности мочи в данном случае
патологическим?

3. Какие виды вариации лабораторных результатов существуют?

4. Какие виды непатологической вариации лабораторных результатов существуют?

5. Как минимизировать влияние непатологических факторов на результаты
лабораторных тестов?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 038 [K003963]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

При внедрении в работу лаборатории нового ферментативного метода определения

креатинина в лаборатории на первой стадии провели аналитическую серию из 10 проб
контрольного материала. Коэффициент вариации составил 10%.

Вопросы:

1. Какой порядок проведения внутрилабораторного контроля качества при внедрении
новой метода в работу лаборатории?

2. Какая цель первого этапа проведения контроля качества при внедрении нового
метода?

3. Соответствует ли коэффициент вариации результатов установленным нормам?

4. Как рассчитывается коэффициент вариации?

5. Какие действия сотрудника лаборатории при отклонении коэффициента вариации
от предельно допустимых значений?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 039 [K003964]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Результаты проведения внутрилабораторного контроля качества определения

аналита представлены на графике Леви-Дженнингса.

Вопросы:

1. Какие статистические параметры используются для построения контрольной
карты?

2. Что такое контрольная карта?

3. Как построить контрольную карту?

4. Какое правило Вестгарда нарушено?

5. Какие действия персонала лаборатории в случае нарушения правила 1

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040 [K003965]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту выданы результаты из двух разных лабораторий с разными значениями

исследованного тироксина (22 пкмоль/л, 19,0 пкмоль) и с разными референсными
интервалами (9-22 пмоль/л, 9-19,05 пкмоль, соответственно).

Вопросы:

1. Чем объясняется разница в результатах анализов, проведенных в разных
лабораториях?

2. Почему в разных лабораториях различаются референсные интервалы?

3. Можно ли считать полученные результаты соответствующими друг другу?

4. В какой лаборатории предпочтительнее обследоваться пациенту в динамике?

5. Каким образом лаборатория должна доказывать достоверность результата?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 041 [K003966]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Определение уровня альбумина сыворотки проводилось на биохимическом

анализаторе  АU  480  Becman.  Аналитическая  серия  составлена:  калибровочная  проба,
контрольный  материал  в  2  концентрациях,  пробы  пациентов.  Результаты  определения
контрольных  материалов  нанесены  на  контрольную  карту.  Результат  определения
контрольного  материала  в  двух  контролях  вышел  за  пределы  2S  на  10  день  от  начала
работы с пациентами.

Вопросы:

1. Как должна быть составлена аналитическая серия?

2. Сколько контрольных карт должно быть построено?

3. Как осуществляется оперативный внутрилабораторный контроль качества?

4. Какие статистические параметры необходимы для построения контрольной карты?

5. Какое правило Вестгарда нарушено, и что оно отражает? Какие действия
персонала?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 042 [K003967]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту определили уровень холестерина. Проверил в 2 разных лабораториях.

При интерпретации результатов анализов, полученных в различных лабораториях, врач-
клиницист часто сталкивается с большим разбросом данных одного и того же показателя.

Вопросы:

1. Какими методами различные лаборатории должны выполнять исследования, чтобы
избежать разброса показателей?

2. На каком оборудовании должны проводиться исследования в разных
лабораториях?

3. Какие реагенты необходимо использовать для получения сравнимых показателей
пациентов?

4. Почему недостаточно проведение только внутрилабораторного контроля качества
для получения адекватных результатов пациента?

5. Как осуществляется межлабораторный контроль качества?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043 [K003971]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У женщины 19 лет через 15 мин после вакцинации от гриппа появились обильные

уртикарные высыпания, генерализованный зуд. Из анамнеза известно, что до 3-летнего
возраста имела симптомы атопического дерматита, обусловленного употреблением в
пищу коровьего молока, куриных яиц и мяса курицы.

Вопросы:

1. Каковы действия по купированию имеющихся симптомов?

2. Каковы дальнейшие врачебные действия в данной ситуации?

3. Предположите вероятный диагноз.

4. Какова возможная причина указанной реакции на вакцинацию?

5. Какое лабораторное обследование необходимо для уточнения диагноза?

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 52