Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 25 [K003884]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 55 лет больше месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение

при небольшой нагрузке. Две недели назад стали появляться сдавливающие боли за
грудиной при ходьбе, но проходящие в покое. Сегодня ночью проснулась от интенсивных
загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно
принимала нитроглицерин, без эффекта, поэтому вызвала кардиологическую бригаду.

Вопросы:

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2. Как оценить ночной приступ болей?

3. Что ожидается на ЭКГ в первые 3 часа?

4. Что ожидается на ЭКГ в первые сутки?

5. Что ожидается на ЭКГ через 2 недели?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 26 [K003885]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 37 лет вызвала скорую медицинскую помощь по поводу внезапного

приступа  удушья,  серости  кожи  лица,  вздутия  вен  шеи,  а  также  сильных  болей  в  груди,
возникших  среди  полного  здоровья  и  падения  уровня  АД  до  90/55  мм  рт.ст.  При  этом
описанная  выше  клиническая  картина  беспокоила  ее  в  течение  дня.  В  прошлом  две
беременности, закончившиеся нормальными родами. Кроме того, на протяжении долгого
времени страдает выраженным варикозным расширением вен и тромбофлебитом на ногах.
На  ЭКГ  синусовая  тахикардия  qRIII,  SI,  высокие,  остроконечные  PII,  III,  aVF,  а  также
неуширенный  (0,1  сек)  комплекс  rsR,  небольшой  подъѐм  сегмента  ST  и  отрицательные
зубцы Т в отведениях V1-V3 и комплекс RS в отведениях V5-V5.

Вопросы:

1. Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

2. Как оценить изменения ЭКГ в данном клиническом случае?

3. С какими изменениями необходимо дифференцировать изменения ЭКГ по
данному клиническому случаю?

4. Какие дополнительные неинвазивные функциональные методы исследования
могут дать больше диагностической информации?

5. Какую информацию о состоянии сердца можно получить на основе
эхокардиографии в данном клиническом случае?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27 [K003886]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 42 лет вызвал «скорую» в связи с жалобами на сильную слабость,

головокружение,  одышку  при  малейшей  нагрузке.  Три  недели  назад  перенѐс  ОРВИ.
Однако  5  дней  назад  вновь  появилась  субферильная  температура,  затем  появились
постоянные  боли  за  грудиной  средней  интенсивности,  облегчающиеся  в  вертикальном
положении.  Последние  2  дня  состояние  резко  ухудшилось,  одышка  усилилась,  при
попытке встать – кратковременная потеря сознания.

В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 22 в минуту. Шейные вены

набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие. Пульс – 128 в
минуту, ритмичный. АД – 110/90 мм рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20
мм рт. ст.

На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочковых комплексов во всех

отведениях снижена, зубец Т во всех грудных отведениях сглажен.

Вопросы:

1. Как оценить состояние кровообращения?

2. Как оценить снижение АД на вдохе, набухание шейных вен?

3. Какова причина этих нарушений?

4. На что указывают данные ЭКГ?

5. Какие необходимы дополнительные методы диагностики?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K003889]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился молодой человек 23 лет с направлением на ЭЭГ. Во время

записи в состоянии пассивного бодрствования периодически регистрировался ритм с
частотой 9-12 Гц.

Вопросы:

1. Какой это ритм? Является ли он физиологичным? В каких отделах мозга он
выражен лучше всего?

2. Какие функциональные пробы может использовать врач-нейрофизиолог, чтобы
добиться изменения амплитудно-частотных характеристик данного ритма? Опишите
характер этих изменений.

3. Опишите характерную ЭЭГ картину при открывании-закрывании глаз.

4. При детальном анализе ЭЭГ обследуемого по лобно-центральным отделам была
обнаружена активность низкого индекса, частотой 5-6 Гц, в виде отдельных волн и
групп волн амплитудой не более 30 мкВ. Охарактеризуйте эту активность.

5. Что означает термин «пароксизмальная активность» на ЭЭГ?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29 [K003890]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Во время записи ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования у мужчины 30 лет по

лобно-центральным отведениям регистрируется активность средней частотой 3 Гц,
амплитудой до 50 мкВ.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте представленный ритм.

2. С чем может быть связано доминирование медленной активности в состоянии
бодрствования на ЭЭГ?

3. Как выглядит физиологическая медленноволновая активность у здорового
взрослого человека?

4. Что означает термин «биоэлектрическое молчание головного мозга»?

5. Что такое «плоская ЭЭГ»?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 [K003891]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Во время записи ЭЭГ регистрируется активность средней частотой 25-30 Гц,

амплитудой до 15 мкВ.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте данный ритм.

2. Назовите критерии патологии по данному ритму у взрослого бодрствующего
человека.

3. При каких условиях данный ритм имеет максимальную амплитуду?

4. Какие существуют виды высокочастотной активности?

5. Когда могут регистрироваться бета-2 и гамма ритмы?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K003892]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Здоровому мужчине 32 лет было проведено электроэнцефалографическое

мониторирование ночного сна. Однако из-за системной ошибки все маркеры,
разделяющие стадии сна, были удалены, и в руках у врача-нейрофизиолога остались
кривые ЭЭГ без каких-либо комментариев.

Вопросы:

1. По каким характерным паттернам на ЭЭГ врач-нейрофизиолог сможет отличить
стадию засыпания?

2. По каким характерным паттернам на ЭЭГ врач-нейрофизиолог сможет отличить 1
стадию ФМС?

3. По каким характерным паттернам на ЭЭГ врач-нейрофизиолог сможет отличить 2
стадию ФМС?

4. Что представляют собой К-комплексы?

5. Что такое веретена сна?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32 [K003893]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился молодой человек 23 лет с направлением на ЭЭГ. Во время

записи в состоянии пассивного бодрствования периодически регистрировался ритм с
частотой 9-12 Гц.

Вопросы:

1. Какой это ритм?

2. Является ли он физиологичным?

3. В каких отделах мозга он выражен лучше всего?

4. У какого процента людей он встречается?

5. При каких условиях он имеет наибольшую амплитуду?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K003894]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщине 23 лет было назначено проведение электроэнцефалографического

исследования с целью выявления патологической активности.

Вопросы:

1. Какие провоцирующие пробы необходимо провести с целью выявить нарушения в
ЭЭГ?

2. Как и для чего проводится ритмическая фотостимуляция?

3. Какие реакции можно ожидать при проведении ритмической фотостимуляции?

4. Как проявляется фотомиоклонический ответ?

5. Как проявляется фотопароксизмальный ответ?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K003895]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщине 23 лет было назначено проведение электроэнцефалографического

исследования с целью выявления патологической активности.

Вопросы:

1. Какие провоцирующие пробы необходимо провести с целью выявить нарушения в
ЭЭГ?

2. Как и для чего проводится гипервентиляция?

3. Какой ответ на гипервентиляцию считается эпилептическим?

4. Как может проводиться фоностимуляция?

5. Для чего используется фоностимуляция?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K003896]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился мужчина 49 лет с направлением на ЭЭГ. Во время записи в

состоянии пассивного бодрствования по всем отведениям левой гемисферы
регистрировались ритмичные заостренные колебания с одинаковой амплитудой 50 мкВ.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте данный паттерн.

2. На какие группы подразделяются артефакты ЭЭГ?

3. Какое диагностическое значение имеет окулографический артефакт?

4. Как отражается на записи ЭЭГ миогенный артефакт?

5. Назовите критерии дифференциальной диагностики артефактов.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K003897]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Полисомнография является электрофизиологическим методом исследования сна,

основанным на сочетанной регистрации электроэнцефалограммы и других параметров
организма.

Вопросы:

1. Объясните, в чѐм заключается сущность метода полисомнографии?

2. Какие задачи могут решаться с помощью полисомнографии?

3. Какие показатели могут быть получены с помощью полисомнографии?

4. Какие показатели необходимы для идентификации стадий сна по общепринятым
стандартным критериям? Объясните их информативность при выделении фаз сна.

5. Какие показатели полисомнограммы используют при оценке вегетативных
нарушений в период сна?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K003898]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В качестве основного метода автоматического компьютерного анализа ЭЭГ в

норме и при различных заболеваниях головного мозга используют спектральный анализ.

Вопросы:

1. Перечислите и охарактеризуйте основные выходные параметры спектрального
анализа.

2. Перечислите известные типы спектральной организации ЭЭГ в полосе альфа-
ритма у здоровых людей в период бодрствования.

3. Охарактеризуйте изменение спектрограммы при анализе ЭЭГ в период
бодрствования у пациента с опухолью, локализующейся в конвекситальных отделах
правой лобной доли.

4. Охарактеризуйте нарушение спектрограммы при вовлечении в патологический
процесс подкорковых ядер.

5. Охарактеризуйте нарушение спектрограммы при диффузном ишемическом
поражении головного мозга.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K003899]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Известно, что у больного эпилепсией в возрасте 20 лет выполнена регистрация ЭЭГ

в межприступном периоде и выявлено нарушение основной активности и
эпилептиформные паттерны.

Вопросы:

1. Перечислите общепринятые критерии нарушения основной активности в фоновой
ЭЭГ.

2. Дайте определение термину эпилептиформная активность.

3. Перечислите основные феномены эпилептиформной активности, встречающиеся
при регистрации ЭЭГ у молодых взрослых, больных эпилепсией.

4. Охарактеризуйте следующие феномены эпилептиформной активности: пики и
острые волны.

5. Охарактеризуйте следующие феномены эпилептиформной активности: пик-
медленная волна, пик-медленная волна частотой 3 Гц и фотопароксизмальный ответ.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39 [K003900]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Известно, что у больного эпилепсией выполнена регистрация ЭЭГ в

межприступном периоде и выявлено нарушение основной активности и эпилептиформные
паттерны.

Вопросы:

1. Дайте определение термину эпилептиформная активность.

2. Охарактеризуйте следующий феномен эпилептиформной активности:
доброкачественные эпилептиформные нарушения детства (ДЭНД).

3. Охарактеризуйте следующий феномен эпилептиформной активности:
гипсаритмия.

4. Охарактеризуйте следующий феномен эпилептиформной активности: полипики.

5. Дайте определение понятию «эпилептогенная зона». Как определяют
эпилептогенную зону? Какое значение имеет установление эпилептогенной зоны?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40 [K003901]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Известно, что у больного эпилепсией выполнена регистрация ЭЭГ и выявлено

нарушение основной активности и эпилептиформные паттерны.

Вопросы:

1. Дайте определение понятию «иктальные ЭЭГ паттерны». Как дифференцировать
иктальные ЭЭГ паттерны?

2. Дайте определение понятиям «зона начала приступа», «зона раздражения»,
«симптоматогенная зона».

3. Опишите характерную ЭЭГ картину при роландической эпилепсии.

4. Опишите характерную ЭЭГ картину при фотосенситивных формах эпилепсии.

5. Какие рекомендации можно дать пациенту с фотосенсетивной формой эпилепсии
для профилактики приступов?

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 47