Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 5

25 

 

6 

6 

восстановлены пломбами, отвечающими предъявляемым требованиям. 

 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Укажите  допущенные  ошибки,  предложите  возможные  варианты 

врачебной тактики. 

3.

 

Назовите  этапы  восстановления  коронковой  части  зуба  с 

применением стандартных штифтов. Детализируйте каждый этап.  

4.

 

Перечислите виды выпускаемых стандартных штифтов. 

5.

 

Назовите  материалы,  применяемые  для  изготовления  стандартных 

штифтов. 

6.

 

Назовите  материалы,  применяющиеся  для  создания  культи  зуба 

вокруг стандартного штифта. 

 

 

Задача №25 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 27 лет 

с  жалобами  на  затрудненное  пережевывание  пищи  вследствие  частичной 

потери  зубов  на  нижней  челюсти.  Из  анамнеза  выявлено,  что  ранее  за 

ортопедической помощью пациент не обращался, 46,45и 35,36 были удалены 

3-4 месяца назад, отлом коронковой части 47 произошел 2 месяца назад. 

Объективно: 

При  внешнем  осмотре  лицо  овальной  формы, 

носогубные и подборочная складки не выражены, высота нижней трети лица 

не  снижена,  открывание  рта  свободное.  Данные  осмотра  полости  рта. 

Слизистая  оболочка  преддверия  и  собственно  полости  рта  бледно-розового 

цвета, влажная, без видимых патологических изменений.

 

Зубная формула: 

7654321  1234567 

7  4321   1234    7 

26 

 

Коронковая  часть    47  разрушена  до  уровня  деснового  края,  глубина 

полости рта 1-1,5 мм; зондирование, перкуссия безболезненны; 47 не имеет 

патологической  подвижности.  На  рентгенограмме  корневые  каналы  47 

запломбированы  до  верхушечного  отверстия,  корневые  каналы  переднего  и 

заднего  корней  не  параллельны  друг  другу,  патологических  изменений  в 

периапикальных тканях не наблюдается.  

7654321  1234567 

  4321   1234    7 

 

1. 

 

Поставьте диагноз, составьте план лечения. 

2. 

 

Назовите показания, противопоказания и к применению штифтовых 

конструкций.  

3. 

 

Перечислите  клинико-лабораторные  этапы  изготовления  культевой 

штифтовой  коронки.  Какие  штифтовые  конструкции  можно  применить  в 

данной клинической ситуации? 

4. 

 

Назовите требования, предъявляемые к корням зубов. 

5. 

 

Назовите  возможные  ошибки  и  осложнения  при  применении 

штифтовых конструкций. 

6. 

 

Перечислите  клинико-лабораторные  этапы  изготовления  культевой 

штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом. 

 

 

Задача №26 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной, 45 лет с 

жалобами  на  частичное  отсутствие  зубов,  затрудненное  пережевывание 

пищи,  повышенную  чувствительность  фронтальной  группы  зубов  к 

химическим 

(кислое, 

сладкое) 

и 

механическим 

(чистка 

зубов) 

раздражителям. 

При  внешнем  осмотре  отмечается  снижение  высоты  нижнего  отдела 

лица. 

27 

 

Зубная формула:

 

87654321  12345678 

00000321  12340000 

 

 

 

    

Глубокое  резцовое  перекрытие.  48,47,46,45,44  и  35,36,37,38  отсутствуют  в 

течение 8 лет, отмечается  разрушение коронковой части фронтальных зубов 

верхней и нижней челюстей на 1/2 их высоты, фасетки стирания в пределах 

дентина. 

 

1. 

 

Поставьте диагноз. 

2. 

 

Укажите причины и механизм развития данного заболевания. 

3. 

 

Какие  формы  этого  заболевания  вы  знаете,  в  зависимости  от 

глубины  поражения  твердых  тканей  зуба,  протяженности  процесса, 

плоскости поражения и изменения чувствительности дентина. 

4. 

 

Чем характеризуется клиническая картина данного заболевания при 

бруксизме? 

5. 

 

Составьте и обоснуйте план лечения. 

 

 

Задача №27 

К врачу-стоматологу обратился больной 16 лет с жалобами на наличие 

пятен на центральных резцах и молярах. 

При  осмотре  на  вестибулярных  поверхностях  21/12  и  на  буграх  6/6 

обнаружены  множественные  меловидные  пятна.  Эмаль  в  области  пятен 

гладкая,  блестящая.  Пятна  существуют  с  момента  прорезывания  зубов. 

Больной  проживает  в  местности  с  избыточным  содержанием  фтористых 

соединений в воде. 

 

1. 

 

Поставьте диагноз. 

28 

 

2. 

 

Проведите 

дифференциальную 

диагностику 

с 

другими 

заболеваниями твердых тканей зуба. 

3. 

 

Назовите причины возникновения данного заболевания. 

4. 

 

Какие  формы  этого  заболевания  вы  знаете  и  чем  они 

характеризуются? 

5. 

 

Составьте и обоснуйте план лечения. 

 

 

Задача №28 

Больной 30-ти лет обратился в клинику ортопедической стоматологии 

с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия боковых 

зубов на нижней челюсти. 

Данные  анамнеза: 

Зубы  удалены  5  лет  назад  вследствие 

осложненного кариеса. 

Объективно: 

конфигурация  лица  не  нарушена,  слизистая  оболочка 

преддверия  полости  рта  без  видимых  патологических  изменений.  Зубная 

формула: 

87654321  12345678 

87654321  12340078 

 

Прикус  ортогнатический.  Имеется  деформация  акклюзионной 

поверхности,  образовавшаяся  в  результате  выдвижения   



5.  Альвеолярный 

отросток  в  области 



5  увеличен,    деструктивные  изменения  в  пародонте 

отсутствуют,  при  смыкании  зубных  рядов 



5  пересекают  акклюзионную 

поверхность на 1/4.  

 

1. 

 

Поставьте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди. 

2. 

 

Классифицируйте  деформацию  зубных  рядов  по  Гаврилову  и 

Пономаревой. 

3. 

 

Составьте план лечения. 

29 

 

4. 

 

Назовите причины возникновения деформаций зубных рядов. 

5. 

 

Перечислите методы лечения деформаций зубных рядов. 

 

 

 

 

Задача №29 

Больной  56-ти  лет  обратился  к  врачу-ортопеду  с  жалобами  на 

затрудненное  пережевывание  пищи,  на  отсутствие  боковых  зубов,  боль  от 

горячего и холодного в области зубов на верхней и нижней челюстях справа. 

Данные  анамнеза: 

Зубы  удалены  7  лет  назад  вследствие 

осложненного кариеса. 

Объективно: 

конфигурация  лица  не  нарушена.  Слизистая  оболочка 

преддверия  полости  рта  без  видимых  патологических  изменений.  Зубная 

формула: 

87004321  12345678 

00054321  12345678 

 

Имеется  значительная  деформация  окклюзионной  поверхности, 

образовавшаяся в результате выдвижения  87



  и  5



  зубов  в  области  дефектов 

зубных  рядов.  Альвеолярный отросток в  области  87



  зубов  увеличен,  корни 

этих зубов обнажены менее 1/4 корня, в области 5



 обнажена шейка зуба. При 

смыкании  зубных  рядов  87



  и  5



  зубы  на  1/2  коронки  пересекают 

окклюзионную поверхность. Перкуссия безболезненна. 

 

1. 

 

Поставьте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди. 

2. 

 

Классифицируйте  деформацию  зубных  рядов  по  Гаврилову  и 

Пономаревой. 

3. 

 

Составьте план лечения с учетом выносливости пародонта. 

30 

 

4. 

 

Назовите причины возникновения деформаций зубных рядов. 

5. 

 

Перечислите методы лечения деформаций зубных рядов. 

 

Задача №30 

Больной С. 50 лет обратился  в ортопедическое отделение с

 

жалобами 

на  затрудненное  пережевывание  пищи  из-за  отсутствия  боковых  зубов  на 

верхней и нижней челюстях. 

Анамнез: 

Выявлено,  что  последние  зубы  удалены  более  5  лет  назад. 

Причиной потери зубов явился осложненный кариес. 

Объективно: 

87004321  12340078 

07654321  12345000 

Конфигурация лица не нарушена, слизистая оболочка полости рта без 

видимых  патологических  изменений.  27  и  35  выдвинулись  в  вертикальном 

направлении,  шейки    обнажены  -  реакция  на  холод  болезненная.  Прикус 

ортогнатический. 

 

1. 

 

Поставьте диагноз по классификации Кеннеди. 

2. 

 

Указать причину возникновения деформаций.

 

3. 

 

Перечислите ведущие клинические симптомы при частичной потере 

зубов. 

4. 

 

Составьте план лечения.

 

 

Задача №31 

Пациентка  34года  обратилась  с

 

жалобами  на  болезненность, 

кровоточивость десны в области боковых верхних зубов справа 

Анамнез: 

Подобная  болезненность  в  этой  области  возникла  3  месяца 

назад  после  того  как  на  16  поставили  коронку,  так  как  имелся  дефект 

коронковой части зуба. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. 

Объективно: 

31 

 

Десна  в  области  17  и  16  гиперемирована,  отечна,  кровоточит  при 

дотрагивании  межзубного  сосочка.  Переходная  складка  без  изменений,  16 

покрыт  коронкой,  края  которой  глубоко  заходят  под  десну.  На  передне-

жевательной поверхности 17 имеется пломба. 

 

1. 

 

Поставьте диагноз. 

2. 

 

Ваша тактика. 

3. 

 

Причины возникновения пародонтита. 

4. 

 

Какие  степени  патологической  подвижности  зубов  по  Д.А.  Энтину 

вы знаете. 

 

 

 

 

 

Задача №32 

Больная  И.  39  лет  обратилась  в  ортопедическое  отделение  с  целью 

протезирования. 

Жалобы:

  на  затрудненное  пережевывание  пищи  из-за  отсутствия 

жевательных зубов на нижней челюсти слева и верхней челюсти справа. 

Анамнез: 

выяснено,  что  причиной потери  зубов  явился осложненный 

кариес.  Зубы  удалены  в  различные  периоды  жизни.  Ранее  не 

протезировалась. 

Объективно: 

87054321  12345078 

87654321  12340670 

 

Прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта без видимых 

патологических  изменений.  На  жевательных  поверхностях  44  и  36  пломбы 

остальные зубы интактные. 

32 

 

 

1. 

 

Поставьте диагноз по классификации Кеннеди. 

2. 

 

Какие виды протезов можно применить в данной ситуации? 

3. 

 

Перечислить  клинические  этапы  изготовления  мостовидных 

протезов. 

4. 

 

Перечислите патологические виды прикуса. 

 

 

Задача №33 

Больной  А.  49  лет  с  целью  протезирования  обратился  к  врачу-

ортопеду. 

Жалобы: 

На  затрудненное  пережевывание  пищи,  боль  и 

кровоточивость  десен  в  области  нижних  жевательных  зубов  и  их 

подвижность. 

Анамнез:

  Со  слов  больного  выяснено,  что  подобная  болезненность 

появилась  6  месяцев  назад.  В  области  нижней  челюсти  слева  был 

мостовидный протез с опорой на 35 и 37. Месяц тому назад 35 был удален, в 

результате осложненного кариеса. 

Объективно: 

Больной  в  течении  3  лет  находится  на  учете  у 

пародонтолога. 

7004321  1234067 

7054321  1234007 

 

Десневые сосочки в области  

321 

123 

321  123 

гиперелированы,  отечны  с  цианотичными  оттенком,  при  дотрагивании 

кровоточат,  пародонтальные  карманы  между  ними  4-4,5  мм.  Из  которых 

выделяется  серозно-гнойный  экссудат,  шейки    оголены,  подвижность  II 

степени. 

33 

 

Пародонтальные карманы в 33 - 3,5-4 мм, подвижность I степени 

 

1. 

 

Поставьте диагноз. 

2. 

 

Составьте план лечения. 

3. 

 

Опишите рентгенологическую картину пародонтита средней степени 

тяжести. 

4. 

 

Причины возникновения генерализованных форм парадонтита. 

 

 

 

 

Задача №34 

Больной  44  лет,  обратился  в  клинику  ортопедической  стоматологии  с 

жалобами  на  сужение  ротовой  щели,  нарушение  функции  жевательного 

аппарата, эстетический дефект в области углов рта.  

Анамнез: 

несколько  лет  назад  перенес  огнестрельное  ранение  в 

челюстно-лицевую область. 

Объективно: 

сужение  ротовой  щели  до  3-х  см,  рубцовое  стягивание 

мышц в области углов рта. 

В полости рта  

7054300  0234007 

7654300  0034507 

1. 

 

Поставьте диагноз. 

2. 

 

Этиология данной патологии. 

3. 

 

Особенности ортопедического лечения. 

4. 

 

Дополнительные методы лечения. 

5. 

 

Каковы последствия указанной паталогии. 

 

 

 

34 

 

Задача №35 

У больного Г., 42 лет во время проверки восковой конструкции 

частичного съемного пластинного протеза на верхнюю челюсть 

отсутствовал контакт между естественными зубами антагонистами. 

 

1.

 

Укажите причины ошибки и методы ее устранения. 

2.

 

Перечислите возможные ошибки при определении центральной 

окклюзии и центрального соотношения челюстей. 

3.

 

Перечислите основные требования предъявляемые к восковым 

базисам и окклюзионным валикам. 

4.

 

Методика проверки конструкции частичного протеза и 

правильности определения центральной окклюзии. 

5.

 

Правила расстановки зубов и расположение кламмеров в частичном 

съемном пластичном протезе 

 

 

 

Задача №36 

Больной М., 39 лет обратился к врачу ортопеду с жалобами на 

затрудненное пережевывание пищи, болевая реакция на термические 

раздражители. 

 

Данные анамнеза:

 зубы удалены 7 лет назад вследствие осложненного 

кариеса. Ранее к врачу не обращался. 

Объективно: 

Конфигурация лица не нарушена. Слизистая 

оболочка без видимых патологических изменений. 

В полости рта:

  

8700432

1 

12345678 

35 

 

00054321  12300008 

   

При  смыкании  зубных  рядов  имеется  значительная  деформация 

окклюзионных поверхностей из-за выдвижения  

87  4567 

5   

Зубов,  которые  на  1/3  высоты  коронки  пересекают  окклюзионную 

плоскость. Перкуссия зубов безболезненная. Прикус ортогнатический.  

 

1.

 

Поставьте диагноз по классификации Кеннеди. 

2.

 

Классифицируйте деформацию зубных рядов по Гаврилову. 

3.

 

Назовите причины возникновения таких деформаций. 

4.

 

Назовите методы устранения деформации. 

5.

 

Составьте план лечения данного больного. 

 

 

 

Задача №37 

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка 40 лет с 

жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие нежелания 

пользоваться съемным протезом из-за возможного нарушения дикции.  

Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 



678. Зубы удалены более 

года назад по поводу осложненного кариеса. 



45 интактны. На нижней 

челюсти 76/6 покрыты металлическими коронками. Коронки 

соответствуют клиническим требованиям. 

 

1)

 

Поставьте диагноз. 

2)

 

Варианты ортопедического лечения. 

3)

 

Метод имплантации. Показания и противопоказания. 

36 

 

4)

 

Необходимое обследование. 

5)

 

Сроки протезирования. 

6)

 

Этапность лечения. 

 

 

 

 

Задача №38 

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет с 

жалобами на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней 

челюсти, нарушение дикции. 

Объективно:  на  нижней  челюсти  отсутствуют  все  зубы.  В  боковых 

участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены 

к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, 

поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти 

металлокерамические  мостовидные  протезы  с  опорой  на  7-5



  и 



4-6 

соответствуют клиническим требованиям 8



8 отсутствуют. 

Зубная формула: 

 

       0 к  к 

87654321 

 

      к   к  0  

12345678 

87654321 

00000000 

12345678 

00000000 

1) Диагноз. 

2) Варианты ортопедического лечения. 

3) Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти. 

4) План лечения. Дополнительные метод обследования при проведении 

методики имплантации. 

5) Метод имплантации. Показания и противопоказания. 

37 

 

 

 

 

Задача №39 

В  клинику  ортопедической  стоматологии  обратился  пациент  20  лет, 

получивший травму около 2 суток назад. 

Объективно: 

На  верхней  губе  слева  отмечается  гиперемия,  припухлость, 

болезненность  при  пальпации.  На  слизистой  оболочке  в  области  |12  - 

гематома. 

На верхней челюсти слева отсутствуют коронки  |12. Линия перелома 

корней  находится  ниже  уровня  десны,  вестибулярные  поверхности  корней 

уходят  на  глубину  4-5  мм,  корни  |12  имеют  II  степень  подвижности. 

Соседние  зубы  интактны.  По  данным  рентгенографии  периодонтальные 

щели  корней  |12  расширены,  в  области  верхушек  отмечаются  очаги 

затемнения. 

 

1 – диагноз 

2 – варианты лечения 

3 – необходимое обследование при выборе метода имплантации 

4 – метод имплантации. Показания и противопоказания 

5 – сроки протезирования 

6 – этапность лечения 

Задача №40 

Больная  жалуется  на  кровоточивость  десен  при  чистке  зубов, 

появившуюся  более  года  назад,  отсутствие  боковых  зубов  на  нижней 

челюсти,  затрудненное  пережевывание  пищи,  появление  промежутков 

между  фронтальными  зубами  верхней  челюсти.  Жевательные  зубы 

удалены  2-3  года  назад  в  связи  с  их  разрушением.  Отмечается 

выраженность носогубных и подбородочных складок. 

38 

 

 

1)

 

Поставьте предварительный диагноз.  

2)

 

Выберите и обоснуйте план лечения. 

3)

 

Классификация заболеваний пародонта. Роль ортодонтических методов 

в лечении заболеваний пародонта. 

4)

 

Рентгенографические  признаки  при  заболеваниях  пародонта.  Их 

корреляция  с  величиной  и  видом  патологических  пародонтальных 

карманов. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 

                                                    

Ортодонтия

 

                                                

Задача № 1.

    

Больной 14 лет обратился с жалобами на эстетический дефект, 

затруднённое откусывание и пережёвывание пищи. 

     При внешнем осмотре отмечается увеличение объёма нижней трети лица. 

Нижняя  челюсть  по  отношению  к  верхней  расположена  мезиально.  Тело 

39 

 

нижней челюсти в пределах нормы. Угол нижней челюсти 140

0

.Нижняя губа 

выстоит кпереди по отношению к верхней. При смыкании губ определяется 

напряженность мышц приротовой области. Со стороны полости рта: верхняя 

челюсть  в  пределах  нормы,  на  нижней  челюсти  отмечается  наличие  трем  и 

диастема.  Зубодесневые  сосочки  в  области  31,  32,  42,  41  зубов 

гиперемированы и отёчны. При соотношении зубных рядов передние щёчные 

бугры 16, 26 расположены между  37, 36, 46, 47 зубами. Сагиттальная щель 

между резцами 8,0 мм. 

 

1.Поставьте предварительный диагноз. 

2.Проведите дополнительные методы исследования. 

3.Составьте план лечения. 

 

Задача № 2.  

   

Больному 11 лет. Жалобы на косметический дефект.  

   При  внешнем  осмотре  отмечается  незначительное  укорочение  нижней 

трети лица. Со стороны полости рта: на верхней челюсти 11, 21 расположены 

нёбно,  на  нижней  челюсти  отмечается  скученность  в  области  31,  41  зубов. 

При соотношении зубных рядов фронтальная группа зубов верхней челюсти 

перекрывает  зубы  нижней  челюсти  на  2/3.    16,  26  зубы  смыкаются  по  II 

классу классификации Энгля.                                                                                                 

 

1. Какие  дополнительные  методы  обследования  необходимо  провести  для 

уточнения диагноза? 

2. Поставьте диагноз. 

3. Составьте план лечения. 

4. Морфологические  изменения  в  зубных  и  околозубных  тканях  при 

ортодонтическом лечении. 

 

Задача  №  3.

  При  осмотре  ребёнка  7  лет  выявлены  нарушения  функции 

носового дыхания, «инфантильный» тип глотания. 

40 

 

 

1. Врачебная тактика по отношению к данному пациенту. 

2. Значение  функций  дыхания  и  глотания  в  развитии  зубочелюстных 

деформаций. 

3. К каким изменениям зубочелюстной системы приведёт нарушение данных 

функций. 

 

Задача № 4.

        

Больной 11 лет жалуется на косметический дефект верхнего 

зубного ряда. При осмотре со стороны полости рта определяется промежуток 

между  11,    21  зубами,  равный  5,0  мм.  Уздечка  верхней  губы  расположена 

низко  и  начинается  от  десневого  сосочка.  Зубные  ряды  правильной  формы.  

16, 26  зубы расположены нейтрально. 

 

1.  Поставьте диагноз. 

2.  Укажите возможную причину аномалии 11, 21 зубов. 

3.  Составьте план лечения. 

4.  Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении. 

 

Задача  №  5. 

У  больного  7  лет  при  внешнем  осмотре  отмечается 

незначительное  выступание  подбородка  вперед.  Нижние  резцы  выступают 

кпереди  по  отношению  к  верхним.  Бугры  73,  83  хорошо  выражены. 

Соотношение зубов в боковых участках нейтральное. 

 

1.Поставьте предварительный диагноз. 

2.Назовите причину имеющейся аномалии прикуса. 

3.Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 

4.Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении 

 

Задача  №  6.

           

Ребёнок  в  возрасте  6  лет  направлен  к  врачу-ортодонту  на 

консультацию  после  удаления  54,  55,  64,  65  зубов.  При  внешнем  осмотре