Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

396 • Психотропные лекарственные средства

Среди психотропных лекарственных средств выделяют следующие

категории:

Антипсихотические средства (нейролептики); анксиолитики (тран-

квилизаторы) и снотворные средства; нормотимические средства

(тимоизолептики); антидепрессанты (тимоаналептики) и психости-

муляторы.

Психофармакологические средства по основному, собственно пси-

хофармакологическому действию традиционно разделяют на психо-

лептические и психоаналептические.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормажи-

вающее действие на ЦНС и включают в себя антипсихотики (ней-

ролептики), редуцирующие психотическую симптоматику и психо-

моторное возбуждение, и анксиолитики (транквилизаторы) вместе

с группой снотворных средств (гипнотиков), оказывающие успока-

ивающее, противотревожное и антифобическое действие как при

невротических состояниях, так и у здоровых лиц. Отдельно выде-

ляют группу нормотимических средств (нормотимики, тимоизолеп-

тики, стабилизаторы настроения), обладающих антиманиакальным

действием и способных при длительном применении предотвратить

развитие очередного обострения при аффективном и шизоаффек-

тивном психозах.

Психоаналептические средства обладают возбуждающим, стиму-

лирующим, активирующим, психоэнергизирующим действием и

включают в себя антидепрессанты (тимоаналептики), способные

нормализовать патологически сниженное настроение, и психости-

муляторы (психотоники), вызывающие психомоторную активацию

как у больных, так и у здоровых.

К психоаналептикам в России традиционно иногда относят так-

же группу нейрометаболических стимуляторов (ноотропы, церебро-

протекторы, адаптогены и средства, обладающие центральными ва-

зотропными эффектами), способных активизировать метаболизм и

энергетические процессы в клетках головного мозга.

24.1. Лекарственные средства, используемые при

психотических расстройствах

Лечение психотических состояний — одновременно фармакологи-

ческое и психосоциальное. Необходимо внедрять индивидуальные и

групповые программы обучения старым утраченным навыкам и раз-

вития новых, программы обучения тому, как справляться с болез-

нью. Классы антипсихотических лекарственных средств включают

фенотиазины (например, хлорпромазин), бутирофеноны (например,

галоперидол), тиоксантены (например, флупентиксол) и более но-

вые «атипичные» нейролептики, включающие клозапин и риспери-

дон. Различные антипсихотические лекарственные средства в целом

не различаются по антипсихотической активности, но различаются

количеством и качеством побочных эффектов (см. ниже).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 397

ПРИНЯТЫЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ

К ТЕРАПИИ АНТИПСИХОТИКАМИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

■

АНТИПСИХОТИКОВ

Антипсихотики (нейролептики, большие транквилизаторы)

Группа психофармакологических средств психолептического дейст-

вия, способных редуцировать психотическую симптоматику и пси-

хомоторное возбуждение.

Общие показания

Острые и хронические психозы и синдромы психомоторного воз-

буждения различной этиологии (шизоаффективный психоз и другие

бредовые психозы, шизофрения, а также органические и интокси-

кационные психозы, включая делириозные состояния); у больных

с умственной отсталостью и расстройством личности (психопати-

ей), маниакальные состояния, ажитированная депрессия, депрес-

сивно-бредовые состояния, некоторые обсессивно-компульсивные

и соматоформные расстройства; синдром Жиля де ля Туретта, хорея

и другие гиперкинетические двигательные расстройства; тяжелая

бессонница, затяжная икота, некупирующаяся рвота, наркозная и

предоперационная премедикация, нейролептаналгезия

(дропери-

дол). При купировании тяжелых состояний тревоги (тревожного

раптуса) и бессонницы назначение антипсихотиков возможно лишь

на короткий срок в качестве крайней меры при неэффективности

транквилизаторов.

В спектре клинической активности антипсихотиков выделяют не-

сколько определяющих параметров:

• глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие — способ-

ность препарата равномерно редуцировать различные проявления

психоза и препятствовать прогредиентности заболевания;

• первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое

для быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или мани-

акального возбуждения, сопровождается глобальным депримиру-

ющим действием на ЦНС, в том числе явлениями брадипсихизма,

нарушениями концентрации внимания, снижением вигилитета

(быстрое бодрствование) и гипнотическим действием;

• избирательное (селективное) антипсихотическое действие — свя-

зано с преимущественным воздействием на отдельные симпто-

мы-мишени состояния, например на бред, галлюцинации, рас-

торможенность влечений, нарушения мышления или поведения;

обычно развивается вторично вслед за глобальным антипсихоти-

ческим эффектом;

• активирующее (растормаживающее, дезингибирующее и антиаутис-

тическое) антипсихотическое действие — обнаруживается, прежде

всего, у больных с шизофренией с негативной (дефицитарной)

симптоматикой;

• когнитотропное действие — проявляется у атипичных антипси-

хотиков в способности улучшать высшие корковые функции (па-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

398 • Психотропные лекарственные средства

мять, внимание, исполнительскую деятельность, коммуникатив-

ные и другие познавательные процессы);

• депрессогенное действие — способность некоторых, преимущест-

венно седативных антипсихотиков при длительном применении

вызывать специфические (заторможенные) депрессии;

• неврологическое (экстрапирамидное) действие — связано с влияни-

ем на экстрапирамидную систему мозга и проявляется невроло-

гическими нарушениями от острых (пароксизмальных) до хрони-

ческих (практически необратимых);

• соматотропное действие — связано, в основном, с выраженнос-

тью адренолитических и антихолинергических свойств препарата.

Проявляется в нейровегетативных и эндокринных побочных эф-

фектах, в т.ч. гипотензивных реакциях и гиперпролактинемии.

Наиболее важное значение при клиническом выборе нейролептика

имеет соотношение двух параметров, т.е глобального антипсихоти-

ческого и первичного седативного эффекта, на основании которого

выделяют:

1) группу седативных антипсихотиков (левомепромазин, хлорпрома-

зин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин и др.),

которые, независимо от дозы, сразу вызывают определенный за-

тормаживающий эффект;

2) средства с мощным глобальным антипсихотическим действием,

или инцизивные антипсихотики

(галоперидол, зуклопентиксол,

пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.),

которым при применении в малых дозах свойственны активиру-

ющие эффекты, а с нарастанием дозы нарастают и их купирую-

щие психотическую (галлюцинаторно-бредовую) и маниакальную

симптоматику свойства;

3) дезингибирующие антипсихотики (сульпирид, карбидин и др.),

преимущественно (т.е. в большом диапазоне доз) обладающие

растормаживающим, активирующим действием;

4) в силу некоторых особенностей механизма действия отдельную

группу составляют атипичные антипсихотики (клозапин, оланза-

пин, рисперидон, кветиапин, амисульпирид, зипразидон и др.),

которые, обладая антипсихотическим эффектом, в меньшей сте-

пени вызывают дозозависимые экстрапирамидные расстройства и

способны корригировать негативные и когнитивные нарушения у

больных с шизофренией.

Для отечественной психиатрической школы традиционным остается

дифференциальный подход к назначению нейролептиков, осущест-

вляющийся с учетом клинической картины, индивидуальной пере-

носимости и в соответствии со спектром психофармакологического

действия и побочных эффектов антипсихотика.

При шизофрении антипсихотики могут применяться как при ку-

пировании острого психоза, так и длительно в целях непрерывного

подавления продуктивной симптоматики при хроническом течении

психоза или для профилактики обострений заболевания и сдержи-

вания темпа его прогредиентности, а также для коррекции негатив-

ных (дефицитарных) расстройств.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 399

Существенно облегчает проведение длительной амбулаторной тера-

пии применение пролонгированных форм антипсихотиков (галопе-

ридола деканоат, флуфеназина деканоат, флупентиксола деканоат,

рисперидон-микросферы). Пролонгированные формы нейролепти-

ков позволяют обеспечить максимальную непрерывность терапев-

тического воздействия, надежный контроль за их приемом в случае

несоблюдения больными режима терапии, а также более низкую

суммарную дозу препарата и стоимость лечения.

Назначение комбинации антипсихотических препаратов (особенно

вместе с атипичными антипсихотиками) не рекомендуется, пос-

кольку возрастает риск развития побочных явлений. При сочета-

нии галлюцинаторно-бредовой симптоматики с некупирующимся

возбуждением в виде короткого курса иногда допустимо назначать

два нейролептика — одного с седативным и другого с мощным анти-

психотическим эффектом (например, галоперидол с левомепрома-

зином, хлорпротиксеном или хлорпромазином) или сочетание ин-

цизивного антиспихотика с анксиолитиком (например, галоперидол

с феназепамом или лоразепамом).

Дозы антипсихотика подбираются индивидуально. При отсутствии

ургентных показаний (например, острый психоз или сильное воз-

буждение) дозу обычно повышают постепенно до достижения тера-

певтического результата. В начале вводят небольшую тестовую дозу

(например, 25-50 мг хлорпромазина), при отсутствии в течение

2 ч аллергических или других реакций (повышение температуры,

острые дискинезии) дозу постепенно увеличивают.

При замене одного антипсихотика другим следует руководство-

ваться следующими примерными эквивалентами дозировок для

приема внутрь (так называемые хлорпромазиновые эквиваленты),

см. таблицу.

Подбор более высоких доз проводится в специализированных уч-

реждениях. Приведенные хлорпромазиновые эквиваленты не могут

быть экстраполированы на максимальные дозы препаратов.

Отмена антипсихотиков должна проводиться постепенно под тща-

тельным контролем врача во избежание риска развития синдрома

отмены или обострения симптоматики.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ

Введение хлорпромазина или галоперидола облегчает такие сим-

птомы, как нарушение мышления, галлюцинации и бред, и пред-

отвращает рецидив. Они обычно менее эффективны у апатичных,

негативных (аутичных) пациентов. Однако галоперидол может вос-

становить до нормального социального поведения и нормальной

активности больного шизофренией в острой фазе, первоначально

отчужденного — аутичного, или даже безмолвного в состоянии аки-

незии. В острой фазе хлорпромазин может быть введен внутримы-

шечно в дозе 25-50 мг, которую можно повторять каждые 6-8 ч

под контролем давления, возможно развитие гипотензии. В боль-

шинстве случаев, однако, внутримышечное введение не требуется и

пациентов можно лечить введением лекарств внутрь. В острой фазе

также можно вводить галоперидол.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

400 • Психотропные лекарственные средства

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Длительное лечение пациентов с подтвержденным диагнозом ши-

зофрении после первого эпизода может быть необходимо для профи-

лактики перехода манифестного заболевания в хроническую форму.

Для длительного ведения больных используется самая низкая доза

антипсихотического средства, профилактирующая обострения про-

дуктивных симптомов. Следует избегать слишком быстрого сниже-

ния дозы. Депо-препараты для внутримышечного введения, такие,

как флуфеназина деканоат, могут быть использованы как альтерна-

тива пероральной поддерживающей терапии, особенно когда комп-

лаентность с приемом внутрь не достаточна. Обострения болезни у

пациентов на поддерживающей лекарственной терапии могут быть

вызваны стрессом.

Отмена поддерживающей лекарственной терапии требует тщатель-

ного наблюдения, так как невозможно предсказать течение болез-

ни и пациент может войти в обострение при неадекватной отмене

терапии. Более того, необходимость продолжения лечения может

не быть очевидной непосредственно при отмене лекарств потому,

что клиническое обострение может быть отсрочено на несколько

недель.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 401

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты проявляются очень часто при длительном вве-

дении антипсихотических лекарств. Гипотензия и нарушения ре-

гуляции температуры тела, злокачественный нейролептический

синдром и угнетение костного мозга являются жизнеугрожающими.

Гипотензия и нарушения регуляции температуры тела являются до-

зозависимыми. Они могут привести к опасным падениям и гипо-

термии у пожилых, что необходимо учитывать прежде, чем назна-

чать эти препараты пациентам старше 70 лет.

Самыми проблемными являются экстрапирамидные симптомы, на-

иболее часто вызываемые пиперазиновыми производными феноти-

азина, такими как флуфеназин, бутирофенонами, такими, как га-

лоперидол, и депо-препаратами. Хотя они легко распознаваемы, их

развитие трудно предсказать, потому что они зависят частично от дозы

и восприимчивости пациента, а также от типа лекарственного средс-

тва. Однако, существует общая тенденция маломощных антипсихо-

тиков вызывать меньше экстрапирамидных эффектов, в то время как

высокоактивные средства, такие, как галоперидол, вызывают больше

экстрапирамидных побочных эффектов, но меньше седации и ан-

тихолинергических (более правильно антимускариновых) эффектов.

Седация и антихолинергические эффекты обычно уменьшаются при

продолжительном использовании. Экстрапирамидные симптомы со-

стоят из паркинсоноподобных симптомов, включая тремор, который

может нарастать постепенно, дистонию (аномальные движения лица

и тела) и дискинезию, которые могут появиться после всего лишь не-

скольких доз, акатизию (неусидчивость), которая может проявиться

после высоких начальных доз и может напоминать обострение состо-

яния, которое лечится, и поздние дискинезии (или орофасциальная

дискинезия), развивающиеся обычно после более длительного при-

менения, но может развиться и при краткосрочном лечении малыми

дозами; кратковременные поздние дискинезии могут развиться после

отмены лекарства. Симптомы паркинсонизма обычно обратимы при

отмене лекарства и могут быть подавлены антихолинергическими

(антимускариновыми) средствами, но они могут демаскировать или

усугубить поздние дискинезии. Поздние дискинезии обычно связаны

с длительным лечением и большими дозами антипсихотиков, осо-

бенно у пожилых пациентов (см. раздел 9.2). Не существует установ-

ленного лечения поздних дискинезий, которые могут быть необрати-

мыми и при отмене терапии. Однако отмена при первых признаках

поздних дискинезий может остановить их полное развитие. Терапия

всех пациентов антипсихотиками должна тщательно и регулярно пе-

ресматриваться.

Злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, колеб-

лющиеся уровни сознания, мышечная ригидность и автономная дис-

функция с бледностью, тахикардией, лабильным артериальным дав-

лением, потами и недержанием мочи) — редкий побочный эффект

галоперидола и хлорпромазина. Его купирование основано на пре-

кращении введения антипсихотика, коррекции водно-электролитных

нарушений и введении бромокриптина и иногда дантролена.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

402 • Психотропные лекарственные средства

предстательной железы, закрыто-

■ Хлорпромазина гидрохлорид*

угольная глаукома; пожилые

(осо-

Хлорпромазин — представитель ан-

бенно в очень жаркую или очень

типсихотиков.

холодную погоду); избегать резкой

отмены; пациенты должны оста-

В связи с риском сенси-

ваться в положении лежа на спине

билизации, фармацевтам,

при мониторинге давления крови в

медицинским сестрам и

течение 30 минут после внутримы-

другим работникам здра-

шечной инъекции; взаимодействия:

ПРЕДУП-

воохранения следует из-

см. прил. 1.

РЕЖДЕНИЯ

бегать прямого контакта с

хлорпромазином; таблет-

Может нарушить спо-

ки не следует крошить, с

собность

управлять

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

растворами следует обра-

движущимися меха-

НАВЫКИ

щаться с осторожностью.

низмами, водить авто-

мобиль.

Таблетки, хлорпромазина гидрохло-

рид 100 мг [рекомендованы ВОЗ].

Дозирование

Сироп, хлорпромазина гидрохлорид

Шизофрения и другие психозы, ма-

25 мг/5 мл [рекомендован ВОЗ].

ния, психомоторное возбуждение и

Инъекции

(раствор для инъекций),

буйное поведение, и тяжелая тревога

хлорпромазина гидрохлорид 25 мг/мл,

(дополнительная терапия), внутрь,

ампула 2 мл [рекомендован ВОЗ].

взрослым первоначально 25 мг 3 раза

Драже хлорпромазина гидрохлорид

в день (или 75 мг на ночь) повышать

25, 50, 100 мг.

в соответствии с ответом до обычной

Таблетки, покрытые оболочкой, хлор-

поддерживающей дозы в 100-300 мг/

промазина гидрохлорид 10 мг.

сут (до 1,2 г в день может потребо-

ваться при психозах); пожилым (или

Показания

ослабленным) третья часть — поло-

Шизофрения и другие психотичес-

вина взрослой дозы; детям (шизоф-

кие состояния, мания, психомотор-

рения у детей и аутизм) 1-5 лет 500

ное возбуждение и буйное поведе-

мкг/кг каждые 4-6 ч (максимум 40 мг

ние; дополнительная терапия при

в день); 6-12 лет, третья часть — по-

тяжелой тревоге.

ловина взрослой дозы (максимум 75

мг в день) детям — 0,55 мг/кг или по

Противопоказания

15 мг/кв. м каждые 4-6 ч, при необ-

Нарушенное сознание вследствие

ходимости и с учетом переносимости

угнетения ЦНС; угнетение костного

дозу корректируют).

мозга; феохромоцитома.

Для купирования острых симптомов,

глубоко внутримышечно, взрослым

С осторожностью

25-50 мг каждые 6-8 ч; детям 500

Патология сердечно-сосудистой и це-

мкг/кг каждые 6-8 ч (1-5 лет, мак-

реброваскулярной систем, заболева-

симум 40 мг в день; 6-12 лет, мак-

ния дыхательной системы, паркинсо-

симум 75 мг в день) (см. также «С

низм, эпилепсия, острые инфекции,

осторожностью» и

«Побочные эф-

беременность

(см. прил.

2), корм-

фекты»).

ление грудью (см. прил. 3), почеч-

ная и печеночная недостаточность

Побочные эффекты

(избегать при тяжелой степени; см.

Экстрапирамидные симптомы и при

прил. 4 и 5), желтуха, лейкопения в

длительном применении — иногда

анамнезе (анализ крови с подсчетом

потенциально необратимые поздние

форменных элементов при необъ-

дискинезии

(см. выше); гипотер-

яснимой лихорадке или инфекции);

мия (иногда пирексия), сонливость,

гипотиреоз, миастения, гипертрофия

апатия, бледность, ночные кошма-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 403

ры, головокружение, возбуждение,

мозга; феохромоцитома; порфирия;

бессонница, головная боль, спу-

болезнь базальных ганглиев.

танность, депрессия; более редко

С осторожностью

— ажитация, изменения на ЭЭГ, су-

дороги, заложенность носа; антихо-

Патология сердечно-сосудистой и

линергические симптомы, включая

цереброваскулярной систем, за-

сухость во рту, запоры, нечеткость

болевания дыхательной системы,

зрения, трудности при мочеиспуска-

паркинсонизм, эпилепсия, острые

нии; гипотензия, тахикардия и арит-

инфекции, беременность (см. прил.

мии; изменения на ЭКГ; угнетение

2), кормление грудью (см. прил. 3),

дыхания; нарушения менструального

почечная и печеночная недостаточ-

цикла, галакторея, гинекомастия,

ность (избегать при тяжелой степени;

импотенция, прибавка веса; реак-

см. прил. 4 и 5), желтуха, лейкопения

ции гиперчувствительности, такие

в анамнезе (необходим анализ крови

как агранулоцитоз, лейкопения, лей-

с подсчетом форменных элементов

коцитоз, гемолитическая анемия,

при необъяснимой лихорадке или

фотосенсибилизация,

контактная

инфекции); гипотиреоз, миастения,

сенсибилизация и сыпи, желтуха и

гипертрофия предстательной желе-

изменение функций печени; злока-

зы, закрытоугольная глаукома; также

чественный нейролептический син-

субарахноидальное кровоизлияние и

дром; волчаночно-подобный синд-

метаболические нарушения, такие

ром; при длительном применении:

как гипокалиемия, гипокальциемия

помутнение роговицы и хрусталика,

или гипомагниемия; пожилые (осо-

пурпурная гиперпигментация кожи,

бенно в очень жаркую или очень хо-

роговицы и сетчатки; внутримышеч-

лодную погоду); дети и подростки;

ные инъекции могут быть болезнен-

избегать резкой отмены; пациенты

ными и вызывать гипотензию и та-

должны оставаться в положении

хикардию (см. «С осторожностью») и

лежа на спине при мониторинге

образование узелков.

давления крови в течение 30 минут

после внутримышечной инъекции;

■ Галоперидол*

взаимодействия: см. прил.1

Галоперидол — представитель анти-

психотиков.

Может нарушить спо-

Таблетки, галоперидол 2 мг, 5 мг [ре-

собность управлять

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

комендованы ВОЗ], 0,5, 1, 1,5, 10 мг.

движущимися меха-

НАВЫКИ

Инъекции

(раствор для инъекций),

низмами, водить авто-

галоперидол 5 мг/мл [рекомендован

мобиль.

ВОЗ].

Дозирование

Субстанция-порошок, галоперидол.

Раствор для в/м введения [масляный],

Шизофрения и другие психозы, ма-

галоперидол 50 мг/мл.

ния, психомоторное возбуждение и

Капли для приема внутрь, галопери-

буйное поведение, и тяжелая тревога

дол 2 мг/мл.

(дополнительная терапия), внутрь,

взрослым первоначально 1,5 мг 2-

Показания

3 раза/день или 3-5 мг 2-3 раза в

Шизофрения и другие психотичес-

день в тяжелых или резистентных

кие состояния, мания, психомотор-

случаях (до 30 мг в день при резис-

ное возбуждение и буйное поведе-

тентной шизофрении); пожилым

ние; дополнительная терапия при

(или ослабленным) первоначально

тяжелой тревоге.

половина взрослой дозы;

(максимум

10 мг в день). Детям 3-12 лет (или

Противопоказания

массой тела 15-40 кг) 0,05 мг/(кг•сут)

Нарушенное сознание вследствие

в 2-3 разделенных дозах; при необ-

угнетения ЦНС; угнетение костного

ходимости с учетом переносимости

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

404 • Психотропные лекарственные средства

дозу увеличивают на 0,5 мг 1 раз в

угнетение костного мозга; феохро-

течение 5-7 дней до общей дозы 0,15

моцитома.

мг/(кг•сут). При детском аутизме

С осторожностью

внутрь 0,025-0,05 мг/(кг•сут).

Острые психотические состояния,

Лечение требует тщательного мони-

внутримышечно, взрослым первона-

торинга для получения оптимального

чально 2-10 мг, последующие дозы

эффекта; первоначально необходима

каждые 4-8 ч в соответствии с от-

малая тест-доза; экстрапирамидные

ветом (при необходимости каждый

симптомы развиваются часто; при

час) до суммарной максимальной

переходе с пероральной терапии на

дозы 18 мг, пожилым (или тяжелым

депо-препараты пероральная доза

больным) первоначально половина

должна быть постепенно снижена;

взрослой дозы; детям не рекоменду-

патология сердечно-сосудистой и

ется.

цереброваскулярной систем, заболе-

вания дыхательной системы, эпилеп-

Побочные эффекты

сия, острые инфекции, беременность

Те же, что и для хлорпромазина гид-

(см. прил. 2), кормление грудью (см.

рохлорида (см. выше), но меньший

прил. 3), почечная и печеночная не-

седативный эффект и меньше гипо-

достаточность (избегать при тяжелой

тензивных и антихолинергических

степени; см. прил. 4 и 5), желтуха,

симптомов; пигментация и реакции

лейкопения в анамнезе (анализ кро-

фотосенсибилизации — редко; экс-

ви с подсчетом форменных элемен-

трапирамидные симптомы — часто,

тов при необъяснимой лихорадке

особенно острые дистонии и ака-

или инфекции); гипотиреоз, миас-

тизия (особенно у пациентов с ти-

тения, гипертрофия предстательной

реотоксикозом); редко — снижение

железы, закрытоугольная глаукома;

массы тела, гипогликемия, неадек-

пожилые (особенно в очень жаркую

ватная секреция антидиуретического

или очень холодную погоду); взаи-

гормона.

модействия: см. прил. 1.

■ Флуфеназин*

Может нарушить спо-

Флуфеназин — типичный предста-

собность

управлять

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

витель депо-препаратов антипсихо-

движущимися меха-

НАВЫКИ

тиков, используемый при недоста-

низмами, водить авто-

точной приверженности к приему

мобиль.

внутрь.

Дозирование

Парентерально, масляные инъекции

(раствор для инъекций), флуфена-

Поддерживающая терапия шизоф-

зина деканоат 25 мг/мл, ампула 1 мл

рении и других психозов, глубоко

[рекомендован ВОЗ].

внутримышечно в ягодичную мыш-

Парентерально, масляные инъекции

цу взрослым пробная доза 12,5 мг

(раствор для инъекций), флуфена-

(6,25 мг пожилым), затем через 4-

зина энантат 25 мг/мл, ампула 1 мл

7 дней 12,5-100 мг вводить повторно

[рекомендован ВОЗ].

с интервалом в 2-5 недель в зависи-

мости от ответа; детям не рекомен-

Показания

дуется [ВОЗ].

Поддерживающая терапия шизофре-

Зарегистрированные в России дозы

нии и других психозов.

для детей:

5-12 лет — в/м или п/к 3,125-12,5 мг,

Противопоказания

при необходимости и с учетом пере-

Дети; спутанность сознания; нару-

носимости дозу повторяют каждые 1-

шенное сознание вследствие угнете-

3 нед; детям старше 12 лет — 6,25-

ния ЦНС; паркинсонизм; неперено-

18,75 мг в неделю, при необходимос-

симость антипсихотиков; депрессии;

ти и с учетом переносимости дозу

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 405

увеличивают до 12,5-25 мг и назна-

применять) (cм справочник «Лекарс-

чают каждые 1-3 нед).

твенные средства»); дети (до 5 лет).

В соответствии с инструк-

С осторожностью

ВВЕДЕНИЕ

циями производителя.

Декомпенсированные заболевания

ССС, тяжелая печеночная (cм. спра-

Побочные эффекты

вочник

«Лекарственные средства»)

Те же, что и для хлорпромазина гид-

и/или почечная

(cм. справочник

рохлорида (см. выше), но меньший

«Лекарственные средства») недоста-

седативный эффект и меньше гипо-

точность; закрытоугольная глаукома,

тензивных и антихолинергических

гиперплазия предстательной желе-

симптомов; большая частота экстра-

зы, атония кишечника, эпилепсия,

пирамидных симптомов

(наиболее

интеркуррентные заболевания с

вероятно их развитие через несколь-

лихорадочным синдромом; взаимо-

ко часов после инъекции, продолжи-

действия: cм. справочник «Лекарс-

тельность около 2 дней и дольше);

твенные средства».

системная красная волчанка; боль

в месте инъекции, иногда эритема,

отек, узелки.

СПЕЦИАЛЬ-Может нарушить спо-

собность управлять дви-

НЫЕ

жущимися механизма-

НАВЫКИ

■ Клозапин

ми, водить автомобиль.

Клозапин — первый атипичный ней-

Дозирование

ролептик, трициклическое производ-

ное дибензодиазепинов.

Шизофрения, маниакальные состо-

Гранулы (для приготовления суспен-

яния, маниакально-депрессивный

зии для приема внутрь), для детей,

психоз, внутрь, после еды, взрослым

клозапин, 500 мг; 1 г.

50-200 мг 2-3 раза в день (на-

Субстанция-порошок, клозапин.

чальная суточная доза 150-300 мг),

Таблетки, клозапин, 25, 100 мг.

средняя суточная доза 200-400 мг,

высшая суточная доза 600 мг. Начи-

Показания

нают с 25 мг, повышают на 25-50 мг

Шизофрения (острая, хроническая —

в день, до получения эффекта (при

резистентная к терапии традицион-

шизофрении 50-900 мг в сутки).

ными нейролептиками и/или при их

Легкие формы заболевания, под-

непереносимости); маниакальные со-

держивающая терапия, печеночная

стояния, маниакально-депрессивный

и/или почечная недостаточность, за-

психоз; психомоторное возбуждение

стойная сердечная недостаточность,

при психопатиях; эмоциональные и

цереброваскулярные расстройства,

поведенческие расстройства

(в том

внутрь, после еды, взрослые — су-

числе у детей); расстройства сна.

точные дозы 25-200 мг. Дети до 5

лет

- не применять. Пожилые (и

Противопоказания

при заболеваниях ССС, печени, по-

Гиперчувствительность,

грануло-

чек) — 12,5 мг в первый день, при

цитопения или агранулоцитоз в

необходимости медленное наращи-

анамнезе (за исключением развития

вание дозы до 25 мг/сут. При разви-

гранулоцитопении вследствие ранее

тии судорожного состояния лечение

применявшейся химиотерапии); на-

отменяют, и возобновляют (при не-

рушение функции костного мозга,

обходимости) через 24 ч в более низ-

миастения, коматозные состояния,

ких дозах.

токсический психоз

(в том числе

алкогольный), беременность

(cм.

ВВЕДЕНИЕ^{В соответствии с инструк-}

справочник

«Лекарственные средс-

циями производителя.

тва»); период кормления грудью (не

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

406 • Психотропные лекарственные средства

Передозировка

■ Перфеназин

См. справочник «Лекарственные сред-

Перфеназин — типичный антипси-

ства». Эпинефрин, хинидин, прокаи-

хотик, производное фенотиазина,

намид не применять!

пиперазиновое.

Таблетки, покрытые оболочкой, пер-

Побочные эффекты

феназин 4, 6, 10 мг.

Те же, что и для хлорпромазина гид-

рохлорида (см. выше).

Показания

Двигательные нарушения; акатизия,

Психические и эмоциональные рас-

острые дистонические экстрапира-

стройства; премедикация; икота,

мидные реакции

(у молодых), пар-

тошнота; рвота

(в том числе при

кинсонические экстрапирамидные

лучевой терапии и химиотерапии);

эффекты (у пожилых людей), позд-

шизофрения (комплексное лечении);

няя дискинезия (пожилых, женщин

психозы

(экзогенно-органические,

и с повреждением головного мозга),

инволюционные); неврозы

(страх,

эпилептиформные припадки, депрес-

напряжение).

сии, нейролептическая дисфория;

нечеткость зрения

(антихолинерги-

Противопоказания

ческий эффект), отложение свето-

Гиперчувствительность, нарушения

непроницаемого материала в рогови-

кроветворения

(лейкопения, ане-

це, хрусталике, сетчатке, пигментная

мия), шок, угнетение ЦНС (в том

ретинопатия, меланоз; гипотензия;

числе при злоупотреблении этано-

удлинение Q-T-интервала, трепета-

лом, наркотическими средствами,

ние и мерцание желудочков; затруд-

барбитуратами), алкогольная инток-

нение мочеиспускания, хронический

сикация, печеночная и/или почечная

запор, непроходимость кишечника;

недостаточность, синдром Рейе, рак

фотосенсибилизация кожи, сыпь с

молочной железы, эндокардит, мик-

контактным дерматитом; измене-

седема, прогрессирующие системные

ние картины крови (агранулоцитоз в

заболевания спинного и головного

первые 3 мес лечения), лейкопения,

мозга, декомпенсированные поро-

тромбоцитопения

(необходим регу-

ки сердца, тромбоэмболии, поздняя

лярный мониторинг периферической

стадия бронхоэктатической болезни,

крови — 1 раз в неделю в начале тера-

кома (в том числе вызванная при-

пии), волчаночноподобный синдром,

емом барбитуратов, этанола, нарко-

пневмония (боль в груди, одышка,

тиков); язвенная болезнь желудка

может быть бессимптомной); холес-

и двенадцатиперстной кишки, эпи-

татическая желтуха, темная моча; на-

лепсия, закрытоугольная глаукома,

рушение терморегуляции [тепловой

гиперплазия предстательной железы,

удар, гипотермия, нейролептический

болезнь Паркинсона, острые травмы

злокачественный синдром

(НЗС)];

головного мозга

(для купирования

сексуальная дисфункция, приапизм;

возбуждения), беременность, дети

нарушение деятельности ССС, та-

(до 12 лет).

хикардия, гипотензия или ортоста-

тическая гипотензия; судорожные

С осторожностью

приступы; реже, чем у типичных ней-

Холелитиаз, мочекаменная болезнь,

ролептиков акинезия, гипокинезия,

острый пиелит, ревматизм, ревмо-

ригидность, тремор, сухость во рту;

кардит; беременность

(cм. спра-

чаще, чем у типичных нейролептиков

вочник «Лекарственные средства»);

патологические изменения крови:

кормление грудью (cм. справочник

лейкопения (<3000/мкл), нейтропе-

«Лекарственные средства»); взаимо-

ния (<1500/мкл), повышение темпе-

действия: cм. справочник «Лекарс-

ратуры тела (первые 3 нед лечения);

твенные средства».

гиперсаливация, сонливость.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 407

контактным дерматитом; измене-

Может нарушить

ние картины крови (агранулоцитоз

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ^{способность управ-}

(первые 3 мес лечения), лейкопения,

лять движущимися

НАВЫКИ

тромбоцитопения), волчаночнопо-

механизмами, водить

добный синдром, пневмония (боль в

автомобиль.

груди, одышка, может быть бессим-

птомной); холестатическая желтуха,

Дозирование

темная моча; нарушение терморегу-

Неврозы

(страх,

напряжение),

ляции [тепловой удар, гипотермия,

внутрь, после еды. Взрослым 4-8 мг

нейролептический злокачественный

3-4 раза в день. Максимальная доза

синдром

(НЗС)]; сексуальная дис-

24 мг в сутки.

функция, приапизм.

Психические расстройства, шизоф-

рения, внутрь, после еды, взрослым

■ Рисперидон

(и детям старше

12 лет, ранее не

Рисперидон — представитель анти-

принимавшим антипсихотические

психотиков, производное бензизо-

средства) — 8-16 мг 2-4 раза в день;

клазола. Атипичный нейролептик, в

при хронических заболеваниях — до

равной степени блокирующий D₂ и

64 мг в сутки. Курс 1-4 мес и более.

5-НТ₂-рецепторы.

Рвота (различного генеза), взрослым

Порошок для приготовления суспензий

4-8 мг 3-4 раза в день, максималь-

для внутримышечного введения, про-

ная доза — 24 мг в сутки.

лонгированного действия, рисперидон

Детям (до 12 лет) не рекомендуется.

25, 37,5, 50 мг.

Эффект инъекционной пролонги-

Таблетки, покрытые оболочкой,

рованной формы продолжается до

рисперидон 1, 2, 3, 4 мг.

12 нед.

Таблетки для разжевывания, риспе-

ридон 1, 2 мг.

Передозировка

Порошок для приготовления суспензии

См. справочник

«Лекарственные

для в/м введения пролонгированного

средства», Левомепромазин. Не уда-

действия, рисперидон 25, 37,5, 50 мг.

ляется гемодиализом.

Показания

Побочные эффекты

Шизофрения и психотические рас-

Те же, что и для хлорпромазина гид-

стройства; аффективные расстройс-

рохлорида (см. выше).

тва при психических заболеваниях;

Двигательные нарушения; акатизия,

поведенческие расстройства

(у па-

острая экстрапирамидная дисто-

циентов с деменцией) при агрессив-

ния (у молодых), паркинсонические

ности (вспышки гнева, физическое

экстрапирамидные эффекты (у по-

насилие), нарушениях поведения

жилых), поздняя дискинезия (у по-

(возбуждение, бред) или психоти-

жилых, женщин, при повреждении

ческих симптомах; средство вспо-

головного мозга), эпилептиформные

могательной терапии (как стабили-

припадки, депрессии, нейролепти-

затор настроения); поведенческие

ческая дисфория; нечеткость зре-

расстройства

(детей, подростков и

ния (антихолинергический эффект),

взрослых пациентов с интеллекту-

отложение

светонепроницаемого

альным уровнем ниже среднего или

материала в роговице, хрусталике,

задержкой умственного развития)

сетчатке, пигментная ретинопа-

с деструктивным поведением

(аг-

тия, меланоз; гипотензия, удлине-

рессивность, импульсивность, ауто-

ние Q-T-интервала, трепетание и

агрессия).

мерцание желудочков; затруднение

мочеиспускания, хронический за-

Противопоказания

пор, непроходимость кишечника;

Гиперчувствительность, период кор-

фотосенсибилизация кожи, сыпь с

мления грудью.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

408 • Психотропные лекарственные средства

С осторожностью

Увеличение дозы (на 0,25 мг/сут) не

чаще чем через день. Оптимальная

Заболевания ССС

(сердечная не-

доза 0,5 мг/сут.

достаточность, инфаркт миокарда,

АВ-блокада), обезвоживание, нару-

Побочные эффекты

шение мозгового кровообращения,

Двигательные нарушения (выражены

гиповолемия, болезнь Паркинсона,

меньше, чем у типичных нейролеп-

эпилепсия, беременность (см. спра-

тиков); тревога, нервозность, бес-

вочник «Лекарственные средства»);

сонница/сонливость (меньшая днев-

кормление грудью (см. справочник

ная сонливость), головокружение,

«Лекарственные средства»); дети (до

нарушение настроения, мышления,

15 лет), сопутствующая терапия пре-

агрессия, ажитация, гипотермия/ги-

паратами, влияющими на ЦНС.

пертермия; сексуальная дисфункция,

Взаимодействия: см. справочник

эндокринные нарушения; кардиовас-

«Лекарственные средства».

кулярные эффекты: ортостатическая

Дозирование

гипотензия, рефлекторная тахикар-

дия; изменение зрения: нарушение

Шизофрения, внутрь, взрослые с 2 мг/

аккомодации, неясность зрения;

сут, на

2-й день — 4 мг/сут; дозу

нарушение мочеиспускания, сухость

можно сохранить либо повысить на

во рту, запоры, анорексия; прибавка

4-5-й день до 6 мг/сут (оптимальная

массы тела (больше, чем для типич-

суточная доза), максимальная суточ-

ных нейролептиков); ринит; судоро-

ная доза 16 мг/сут (1-20 мг при ши-

ги; тромбоцитопеническая пурпура

зофрении).

(при больших дозах).

Аффективные расстройства, внутрь,

взрослые 2-6 мг/сут.

■ Тиоридазин

Поведенческие расстройства, внутрь,

Тиоридазин — типичный антипсихо-

взрослые с 0,25 мг 2 раза в сутки,

тик, производное фенотиазина, пи-

увеличение дозы — по 0,25 мг 2 раза

перидиновое.

в сутки, не чаще чем через день. Оп-

Таблетки, покрытые оболочкой, тио-

тимальная доза 0,5 мг 2 раза в день

ридазин 10, 25 мг.

(некоторым пациентам показано по

1 мг 2 раза в день). По достижению

Показания

максимальной дозы — прием по 1 мг

Шизофрения; маниакально-депрес-

1 раз в день.

сивный психоз; неврозы; абстинен-

Поведенческие расстройства, внутрь.

тный синдром (токсикомания, алко-

взрослые 1,5-4 мг в сутки.

голизм), психомоторное возбуждение

Биполярные расстройства, внутрь,

различного генеза.

взрослые с 2 мг в сутки на один

прием, увеличение дозы (на 2 мг

Противопоказания

в сутки) не чаще чем через день.

Гиперчувствительность, острые де-

Оптимальная доза

— 2-16 мг/сут

прессивные состояния, коматозные

(16 мг/сут).

состояния, заболевания ЦНС; сер-

Пожилые (и при заболеваниях пече-

дечно-сосудистая недостаточность,

ни и почек) начальная доза — 0,5 мг

печеночная недостаточность, заболе-

2 раза в сутки, увеличить до 1-2 мг

вания крови, беременность, период

2 раза в сутки.

кормления грудью, дети (до 4 лет).

Пациенты с массой тела 50 кг и более:

начальная доза 0,5 мг 1 раз в день.

С осторожностью

Увеличение дозы на 0,5 мг/сут, не

Патология сердечно-сосудистой и

чаще чем через день. Оптимальная

цереброваскулярной систем, заболе-

доза 1 мг/сут.

вания дыхательной системы, паркин-

Пациенты с массой тела 50 кг и менее:

сонизм, эпилепсия, острые инфек-

начальная доза 0,25 мг 1 раз в день.

ции, беременность (cм. справочник

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 409

«Лекарственные средства»); кормле-

Пожилые (тревога, страх, возбужде-

ние грудью (cм. справочник «Лекарс-

ние)

— 30-100 мг/сут, кратковре-

твенные средства»); почечная и пе-

менно, в качестве дополнительного

ченочная недостаточность

(избегать

средства.

при тяжелой степени; cм. справочник

Побочные эффекты

«Лекарственные средства»); желтуха,

лейкопения в анамнезе (анализ кро-

Те же, что и для хлорпромазина гид-

ви с подсчетом форменных элемен-

рохлорида (см. выше).

тов при необъяснимой лихорадке или

Двигательные нарушения; акатизия;

инфекции); гипотиреоз, миастения,

острые дистонические экстрапира-

гипертрофия предстательной железы,

мидные реакции (у молодых), пар-

закрыто-угольная глаукома; пожилые

кинсонические экстрапирамидные

(особенно в очень жаркую или очень

эффекты (у пожилых), поздняя дис-

холодную погоду); избегать резкой

кинезия (у пожилых, женщин, с пов-

отмены; пациенты должны оставать-

реждением головного мозга); эпи-

ся в положении лежа на спине при

лептиформные припадки, депрессии,

периодическом измерении давления

нейролептическая дисфория; нечет-

крови в течение 30 мин после внут-

кость зрения (антихолинергический

римышечной инъекции; взаимодейс-

эффект), отложение светонепро-

твия: cм. справочник «Лекарственные

ницаемого материала в роговице,

средства».

хрусталике, сетчатке, пигментная

ретинопатия, меланоз; гипотензия,

Может нарушить

удлинение Q-T-интервала, трепета-

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ^{способность управ-}

ние и мерцание желудочков; затруд-

лять движущимися

НАВЫКИ

нение мочеиспускания, хронический

механизмами, во-

запор, непроходимость кишечника;

дить автомобиль.

фотосенсибилизация кожи, кожная

сыпь с контактным дерматитом;

изменение картины крови (агрануло-

Дозирование

цитоз в течение первых 3 мес лече-

Острые психозы, внутрь, взрослые:

ния), лейкопения, тромбоцитопе-

амбулаторные условия - 150-400 мг/

ния, волчаночноподобный синдром,

сут, стационарные условия - 250-

пневмония (боль в груди, одышка,

800 мг/сут. Средняя доза 486 мг/сут,

может быть бессимптомной); холес-

максимальная — 800 мг/сут.

татическая желтуха, темная моча;

Умственные и эмоциональные рас-

нарушение терморегуляции, включая

стройства, внутрь, взрослые (легкие

тепловой удар и гипотермию, нейро-

расстройства) 30-75 сут; (тяжелые)

лептический злокачественный синд-

50-200 мг/сут.

ром (НЗС); сексуальная дисфункция,

Дети 4-7 лет — 10-20 мг/сут в 2-3

приапизм; пигментная ретинопатия

приема, 8-14 лет — по 20-30 мг/сут 3

развивается при дозе >800 мг/сут.

раза в день, 15-18 лет — 30-50 мг/сут.

24.2. Лекарственные средства, используемые при

расстройствах настроения

Расстройства настроения могут быть классифицированы на депрес-

сии (униполярное расстройство) и мании. Чередующиеся эпизоды

мании и депрессии (маниакальная депрессия) определяются как би-

полярное расстройство.

Установлена эффективность электросудорожной терапии (ЭСТ) для

экстренного купирования тяжелой депрессии. Психотерапия и кон-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

410 • Психотропные лекарственные средства

сультирование пациентов играют важную роль в лечении некоторых

форм депрессии.

24.2.1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ

ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

■

Трициклические и родственные антидепрессанты и несколько поз-

же введенные в практику селективные ингибиторы обратного захва-

та серотонина (СИОЗС) являются наиболее широко используемы-

ми средствами в лечении депрессивных расстройств. Клинический

ответ на терапию антидепрессантами обычно проявляется через две

недели от начала терапии, и требуется по меньшей мере 6 нед для

максимального улучшения состояния. Важно использовать дозы

достаточно высокие для эффективного лечения, но не настолько

высокие, чтобы вызвать токсические эффекты. Низкие дозы следует

использовать для первоначального лечения пожилых. Использова-

ние более одного антидепрессанта одновременно не рекомендуется,

так как это не повышает эффективность лечения, а может привести

к усилению побочных эффектов или взаимодействий. В начале ле-

чения следует проводить расспрос пациентов каждые 1-2 нед. Ле-

чение следует продолжать как минимум 4 нед (6 нед у пожилых),

прежде чем рассматривать возможность замены антидепрессанта по

причине отсутствия эффекта. В случае частичного ответа лечение

можно продолжать в течение еще 2 нед (для получения ответа у по-

жилых пациентов может потребоваться большее время). Ремиссия

обычно наступает после 3-12 мес лечения. Лечение полной тера-

певтической дозой следует продолжать как минимум в течение 4-

6 мес после исчезновения симптомов (около 12 мес у пожилых).

Лечение не следует отменять преждевременно во избежание воз-

врата симптоматики. Пациенты с рецидивирующей депрессией в

анамнезе должны продолжать получать поддерживающее лечение

(по меньшей мере в течение 5 лет и, возможно, неопределенно дол-

го). В качестве альтернативы поддерживающей терапии может быть

использован литий (см. раздел 24.2.2). Снижение дозы следует про-

водить постепенно в течение периода времени примерно в 4 нед

или долее, если возникают симптомы отмены (6 мес для пациентов,

которые находились на длительной поддерживающей терапии).

Трициклические и родственные антидепрессанты можно подразде-

лить на препараты с большим или меньшим седативным эффектом.

К антидепрессантам с седативными свойствами относится амитрип-

тилин, к препаратам с меньшим седативным эффектом — имипра-

мин. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в лечении

депрессий, протекающих с психомоторными и физиологическими

нарушениями. Побочные эффекты включают антихолинергические

симптомы — сухость во рту, нечеткость зрения, запор и задержка

мочи. Могут иметь место аритмии и блокады сердца. Следует вы-

писывать одновременно минимальные количества трициклических

антидепрессантов, так как они опасны при передозировке.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Психотропные лекарственные средства • 411

СИОЗС могут вызывать желудочно-кишечные нарушения, нару-

шения сна и реакции гиперчувствительности, включающие сыпь

(может быть проявлением начинающейся серьезной системной

реакции, необходимо рассмотреть возможность прекращения ле-

чения), но они менее седативны и вызывают меньше антихоли-

нергических (антимускариновых) и кардиотоксических эффектов,

чем трициклические антидепрессанты. СИОЗС менее токсичны

при передозировке, чем более старые трициклические соединения.

По некоторым данным, СИОЗС могут усиливать суицидальные

мысли.

(повышен риск аритмий и гипотен-

■ Амитриптилина гидрохлорид*

зии); взаимодействия: см. прил. 1.

Амитриптилина гидрохлорид

—

представитель трициклических анти-

Может нарушить

депрессантов.

способность управ-

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

Таблетки, амитриптилина гидрохло-

лять движущимися

НАВЫКИ

рид 25 мг [рекомендованы ВОЗ]; 10

механизмами, водить

мг.

автомобиль.

Таблетки, покрытые оболочкой,

амитриптилина гидрохлорид 10, 25,

Дозирование

50, 75, 100 мг.

Депрессия, внутрь, взрослым перво-

Раствор для в/м введения, амитрип-

начально 75 мг (пожилым и подрост-

тилина гидрохлорид 10 мг/мл.

кам 30-75 мг) в день в несколько

Капсулы 50 мг, амитриптилина гид-

приемов или однократно на ночь,

рохлорид.

повышая постепенно по необходи-

Показания

мости до 150-200 мг в день; детям до

16 лет не рекомендуется для лечения

Умеренные—тяжелые депрессии.

депрессии [ВОЗ].

Противопоказания

Зарегистрированные в России дозы

для детей:

Недавний инфаркт миокарда, арит-

детям от 6 до 12 лет 10-30 мг или

мии

(особенно блокады сердца);

1-5 мг/(кг•сут) дробно, в подрост-

маниакальная фаза биполярных рас-

ковом возрасте — по 10 мг 3 раза

стройств; тяжелые заболевания пече-

в сутки (при необходимости до 100

ни; дети; порфирия.

мг/сут).

С осторожностью

Побочные эффекты

Заболевания сердца (см. выше Про-

Седация, сухость во рту, нечеткость

тивопоказания), эпилепсия в анам-

зрения

(нарушение аккомодации,

незе; беременность

(см. прил.

2);

повышение внутриглазного давле-

кормление грудью (см. прил. 3); по-

ния), запор, тошнота, трудности

жилые; печеночная недостаточность

при мочеиспускании; изменения на

(см. прил. 5); заболевания щитовид-

ЭКГ, аритмии, постуральная гипо-

ной железы; феохромоцитома; ма-

тензия, тахикардия, обмороки; пото-

ния, психозы в анамнезе (может уси-

отделение, тремор, сыпь и реакции

ливать психотические симптомы);

гиперчувствительности (крапивница,

закрытоугольная глаукома, задержка

фотосенсибилизация); расстройства

мочи в анамнезе; одновременно про-

поведения; гипомания или мания,

водимая электросудорожная терапия;

спутанность сознания

(особенно у

не следует резко отменять; анестезия

пожилых), нарушение сексуальных

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 27