Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

140 • Антиинфекционные лекарственные средства

С осторожностью

Изониазид следует при-

Печеночная недостаточность (следу-

нимать на голодный

ет мониторировать функцию печени;

желудок; если принимать

см. прил.

5); нарушение питания,

препарат с едой, для

хроническая алкогольная зависи-

СОВЕТ

мость, хроническая почечная недо-

ПАЦИЕНТУ снижения раздражения

желудочно-кишечного

статочность (см. прил. 4), сахарный

тракта, всасывание и

диабет и ВИЧ-инфекция — необхо-

биодоступность препара-

дима профилактика пиридоксином

та могут быть нарушены.

10 мг в день из-за риска развития

периферического неврита; эпилеп-

Побочные эффекты

сия; статус медленного ацетилятора

Желудочно-кишечные расстройства,

(повышенный риск развития побоч-

включая тошноту и рвоту, диарею

ных эффектов); психоз в анамнезе;

и боль, а также запор, сухость во

беременность (нет сведений о пов-

рту; реакции гиперчувствительнос-

реждающем действии); кормление

ти, включая лихорадку, сыпь, боль

грудью (см. прил. 3); порфирия; вза-

в суставах, мультиформную эритему,

имодействия: см. прил. 1.

геморрагическую сыпь обычно в те-

Пациентам или

чение первых недель лечения; пери-

ухаживающим за ними

ферическая невропатия; нарушения

следует объяснить, как

со стороны крови, включая аграну-

распознать признаки

лоцитоз, гемолитическую анемию,

нарушений со стороны

апластическую анемию; неврит зри-

печени, и рекомендовать

тельного нерва, токсический психоз

РАССТРОЙ-

прекратить лечение и

и конвульсии; гепатит (особенно у

СТВА

людей старше 35 и регулярно упот-

немедленно обратиться

ПЕЧЕНИ

ребляющих алкогольные напитки) —

за медицинской

следует прекратить лечение; также

помощью при развитии

отмечены случаи синдрома, подоб-

таких симптомов, как

ного системной красной волчанке,

постоянная тошнота,

пеллагра, гиперрефлексия, трудно-

рвота, недомогание или

сти с мочеиспусканием, гиперглике-

желтуха.

мия и гинекомастия.

Дозирование

■ Пиразинамид*

Туберкулез, лечение

(комбиниро-

Таблетки, пиразинамид 400 мг [ре-

ванная терапия; также см. заметки и

комендованы ВОЗ],

250,

500,

750,

таблицы), внутрь, взрослым по 600-

1000 мг [не включены в Модельный

900 мг/сут в 1-3 приема, максималь-

список ВОЗ].

ная разовая доза

600 мг, суточная

900 мг и детям по 5-15 мг/(кг⋅сут),

Показания

кратность приема 1-2 раза в сутки,

Туберкулез, в комбинации с други-

максимальная доза 500 мг/сут.

ми средствами (см. текст таблицы

Внутримышечно, взрослым по

выше).

12 мг/кг, 1-2 раза в сутки в течение

2-6 мес; внутривенно

(в течение

Противопоказания

30-60 с) по 10-15 мг/(кг⋅сут) в виде

Тяжелая печеночная недостаточность;

10% раствора; курс 30-150 вливаний

порфирия.

[не включены в Модельный список

и формуляр ВОЗ].

С осторожностью

Туберкулез, профилактика, внутрь,

Печеночная недостаточность

(сле-

взрослым по

5-10 мг/(кг⋅сут) в

дует мониторировать печеночную

2 приема в течение 2 мес.

функцию; см. прил.

5); почечная

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 141

недостаточность; сахарный диабет

Показания

(следует отслеживать концентрацию

Туберкулез, в комбинации с други-

глюкозы в крови - может резко из-

ми средствами (см. текст таблицы

мениться); подагра; беременность

выше); лепра.

(см. прил.

2) и кормление грудью

(см. прил. 3).

Противопоказания

Пациентам или

Гиперчувствительность к рифампи-

ухаживающим за ними

цинам; желтуха.

следует объяснить, как

С осторожностью

распознать признаки

Следует снизить дозу при печеночной

расстройства печени,

недостаточности (см. прил. 5); при

и рекомендовать

РАССТРОЙ-

расстройствах печени, алкогольной

прекратить лечение и

СТВА

зависимости, пожилым и при дли-

немедленно обратиться

ПЕЧЕНИ

тельном лечении необходимо про-

за медицинской

водить оценку функционирования

помощью при развитии

печени и подсчет форменных элемен-

таких симптомов, как

тов крови; почечная недостаточность

постоянная тошнота,

(если доза превышает 600 мг в день);

рвота, недомогание или

беременность (см. прил. 2); кормле-

желтуха.

ние грудью (см. прил. 3); порфирия;

обесцвечивает мягкие контактные

Дозирование

линзы; важно: следует советовать па-

Туберкулез

(первоначальная фаза

циентам, применяющим перораль-

комбинированной терапии; см. за-

ные контрацептивы, использовать

метки и таблицы выше), внутрь,

дополнительные меры контрацепции;

взрослым

600-900 мг/сут в

взаимодействия: см. прил. 1.

3 приема, максимальная разовая доза

Возобновление лечения

600 мг, суточная 900 мг; детям по

рифампицином после

5-15 мг/(кг⋅сут), кратность приема

длительного перерыва

1-2 раза в сутки, максимальная доза

может вызвать серьезные

500 мг/сут.

Туберкулез, профилактика, внутрь по

иммунологические реак-

5-10 мг/(кг⋅сут) в 2 приема, 2 мес.

ОБРАТИТЕ

ции и как результат по-

ВНИМАНИЕ чечную недостаточность,

Побочные эффекты

гемолиз или тромбоцито-

Гепатотоксичность, включая лихо-

пению - следует навсегда

радку, анорексию, гепатомегалию,

прекратить применение

спленомегалию, желтуху, печеноч-

при развитии серьезных

ную недостаточность; тошнота,

побочных эффектов.

рвота; боль в суставах; подагра; си-

Пациентам или ухажи-

деробластическая анемия; сыпь, фо-

вающим за ними следует

тосенсибилизация.

объяснить, как распоз-

■ Рифампицин*

нать признаки расстройс-

Капсулы, рифампицин 150,

300 мг

тва печени, и рекомендо-

РАССТРОЙ-

[рекомендованы ВОЗ],

50,

450,

вать прекратить лечение

СТВА

600 мг.

и немедленно обратиться

ПЕЧЕНИ

Таблетки, покрытые оболочкой, ри-

за медицинской помо-

фампицин 150, 300 мг [рекомендова-

щью при развитии таких

ны ВОЗ], 450, 600 мг.

симптомов, как постоян-

Инъекции (лиофилизат для приготов-

ная тошнота, рвота, не-

ления раствора для инфузий 150 мг),

домогание или желтуха.

150, 600 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

142 • Антиинфекционные лекарственные средства

Дозирование

Дозу следует принять как

Туберкулез (комбинированная тера-

СОВЕТ

минимум за 30 мин до

пия; см. заметки и таблицы выше),

ПАЦИЕНТУ еды, поскольку всасывание

внутрь, взрослым с массой тела менее

препарата снижается едой.

50 кг — 450 мг/сут, 50 кг и более —

600 мг/сут. Детям и новорожденным —

Побочные эффекты

10-20 мг/(кг⋅сут), максимальная су-

точная доза 600 мг.

Тяжелые желудочно-кишечные рас-

При туберкулезном менингите, дис-

стройства, включая анорексию,

семинированном туберкулезе, пора-

тошноту, рвоту и диарею (отмечены

жении позвоночника с неврологи-

случаи колита, вызванного антибио-

ческими проявлениями, в сочетании

тиками); головная боль, сонливость;

с ВИЧ-инфекцией: общая продолжи-

сыпи, лихорадка, гриппоподобный

тельность лечения 9 мес, ежедневно,

синдром и дыхательные симпто-

первые 2 мес в сочетании с изони-

мы, коллапс, шок, гемолитическая

азидом, пиразинамидом и этамбуто-

анемия, острая почечная недоста-

лом (или стрептомицином), 7 мес —

точность и тромбоцитопеническая

в сочетании с изониазидом. В случае

пурпура - чаще при прерывистой те-

легочного туберкулеза и обнаруже-

рапии; изменения печеночной функ-

ния микобактерий в мокроте приме-

ции - желтуха и потенциально смер-

няют одну из следующих схем (про-

тельный гепатит (дозозависимый; не

должительностью 6 мес): 1) первые

следует превышать максимальную

2 мес — как указано выше, 4 мес —

суточную дозу в 600 мг); имеются

ежедневно, в сочетании с изониази-

сообщения об отеках, миопатии и

дом; 2) первые 2 мес — как указано

мышечной слабости, эксфолиатив-

выше; 4 мес — 2-3 раза в течение каж-

ном дерматите, токсическом эпидер-

дой недели в сочетании с изониази-

мальном некролизе, пемфигоидных

дом; 3) на протяжении всего курса —

реакциях, лейкопении, эозинофилии

прием в сочетании с изониазидом,

и нарушениях менструального цик-

пиразинамидом и этамбутолом (или

ла; моча, слезы, слюна и мокрота

стрептомицином) 3 раза в течение

окрашиваются в оранжево-красный

каждой недели.

цвет.

При остропрогрессирующих и рас-

■ Рифампицин с изониазидом*

пространенных формах деструктив-

ного туберкулеза легких, тяжелых

Таблетки, рифампицин 150 мг c изо-

гнойно-септических процессах, при

ниазидом 75 мг; рифампицин 300 мг

необходимости быстрого создания

c изониазидом 150 мг; рифампицин

высоких концентраций препарата

150 мг c изониазидом 150 мг [реко-

в крови и в очаге инфекции, в слу-

мендованы ВОЗ], рифампицин 450 мг

чаях, когда прием препарата внутрь

c изониазидом 300 мг; рифампицин

затруднен — внутривенно капельно,

150 мг c изониазидом 100 мг.

взрослым 0,45 г, при тяжелых, быст-

Показания

ро прогрессирующих формах — 0,6 г

1 раз в день, курс 1 мес и более в

Туберкулез (см. заметки и таблицы

зависимости от переносимости

(с

выше).

последующим переходом на перо-

Противопоказания

ральный прием). Общая продолжи-

тельность применения при туберку-

См. рифампицин и изониазид.

лезе определяется эффективностью

С осторожностью

лечения и может достигать 1 г.

Комбинированные препараты обыч-

но не подходят для применения у

детей; см. рифампицин и изониазид.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 143

Дозирование

■ Рифампицин c изониазидом,

Туберкулез

(комбинированная те-

пиразинамидом и этамбутола

рапия; см. текст и таблицы выше),

гидрохлоридом*

внутрь, взрослым с массой тела ме-

Таблетки, рифампицин 150 мг, изо-

нее 50 кг — 450 мг (в пересчете на

ниазид 75 мг, пиразинамид 400 мг и

изониазид), при массе более 50 кг —

этамбутола гидрохлорид 275 мг [реко-

максимально до 600 мг; детям — 10-

мендованы ВОЗ]; рифампицин 225 мг,

15 мг/сут 10 мг/кг (рифампицина) и

изониазид 150 мг, пиразинамид 750 мг

5 мг/кг (изониазида) в день.

и этамбутола гидрохлорид 400 мг; ри-

фампицин 120 мг, изониазид 60 мг,

Побочные эффекты

пиразинамид

300 мг и этамбутола

См. рифампицин и изониазид.

гидрохлорид 225 мг.

■ Рифампицин c изониазидом и

Показания

пиразинамидом*

Туберкулез (см. заметки и таблицы

Таблетки, рифампицин 150 мг, изо-

выше).

ниазид 75 мг и пиразинамид 400 мг;

рифампицин 150 мг, изониазид 150 мг

Противопоказания

и пиразинамид 500 мг (для прерывис-

Не применять у детей; см. рифам-

того курса 3 раза внеделю) [рекомен-

пицин, изониазид, пиразинамид и

дованы ВОЗ]; рифампицин 150 мг,

этамбутола гидрохлорид.

изониазид

100 мг и пиразинамид

350 мг.

С осторожностью

См. рифампицин, изониазид, пира-

Показания

зинамид и этамбутола гидрохлорид.

Туберкулез, в комбинации с други-

ми средствами (см. текст и таблицы

Дозирование

выше).

Туберкулез, вводная фаза 6-месячной

схемы лечения (см. заметки и таблицы

Противопоказания

выше), внутрь, взрослым за 1-2 ч до

Комбинированные препараты не

еды, исходя из расчета: этамбутол —

подходят для применения у детей;

15-25 мг/кг, рифампицин

— 8-

см. рифампицин, изониазид и пира-

12 мг/кг (не более 600 мг), изониазид —

зинамид.

5-10 мг/кг (не более 300 мг), пира-

зинамид — 20-35 мг/кг (не более

С осторожностью

3 г), курс лечения 1-3 мес.

См. рифампицин, изониазид и пира-

зинамид.

Побочные эффекты

См. рифампицин, изониазид, пира-

Дозирование

зинамид и этамбутола гидрохлорид.

Туберкулез

(см. текст и таблицы

выше), внутрь, взрослым рифампи-

■ Стрептомицин*

цина 10 мг/кг, изониазида 5 мг/кг и

Инъекции (порошок для приготовле-

пиразинамида 25 мг/кг в день или

ния раствора для инъекций), стреп-

рифампицина 10 мг/кг, изониазида

томицин (в виде сульфата) 1000 мг

10 мг/кг и пиразинамида 35 мг/кг

[рекомендованы ВОЗ], 100, 200, 250,

3 раза в неделю.

500 мг.

Побочные эффекты

Показания

См. рифампицин, изониазид и пира-

Туберкулез, в комбинации с други-

зинамид.

ми средствами (см. текст и таблицы

выше).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

144 • Антиинфекционные лекарственные средства

Противопоказания

Побочные эффекты

Нарушения слуха; миастения; бере-

Вестибулярные и слуховые наруше-

менность (см. прил. 2).

ния, нефротоксичность; реакции ги-

перчувствительности - следует пре-

С осторожностью

кратить лечение; парестезия ротовой

Болезненный укол для детей - по

полости; редко гипермагниемия при

возможности следует избегать; по-

длительном применении; колит, вы-

чечная недостаточность (см. прил. 4),

званный антибиотиками; также тош-

младенцы и пожилые (следует по-

нота, рвота, сыпь; реже гемолитичес-

добрать дозу и мониторировать по-

кая анемия, апластическая анемия,

чечную, слуховую и вестибулярную

агранулоцитоз, тромбоцитопения; боль

функции, а также концентрацию

и абсцесс в месте введения.

стрептомицина в плазме крови); вза-

■ Вакцина для профилактики

имодействия: см. прил. 1.

туберкулеза* (БЦЖ-вакцина)

Дозирование

БЦЖ-вакцина должна соответствовать

Туберкулез

(первоначальная фаза

рекомендациям, опубликованным в

комбинированной терапии; см. за-

докладе Экспертного комитета ВОЗ по

метки и таблицы выше), внутримы-

биологической стандартизации, Серия

шечно, взрослым разовая доза 0,5-1 г,

технических докладов ВОЗ, № 745,

суточная доза 1-2 г (пациенты старше

1987 и Поправка 1987, Серия техни-

60 лет или имеющие массу тела менее

ческих докладов ВОЗ, № 771, 1988.

50 кг могут не перенести дозы выше

Инъекции (лиофилизат для приготов-

500-750 мг в день); детям до 3 мес —

ления раствора для внутрикожного

10 мг/(кг⋅сут), от 3 до 6 мес — 15 мг/кг,

введения) бактерии штамма, полу-

от 6 мес до 2 лет — 20 мг/кг; детям до

ченного из бацилл Кальмета и Гере-

13 лет и подросткам суточная доза —

на, 0,5, 1 мг.

15-20 мг/кг (не более 500 мг/сут — для

Инъекции (лиофилизат для приготов-

детей до 13 лет и 1 г/сут — для подрост-

ления суспензии для внутрикожного

ков). Максимальные дозы детям до

введения) бактерии штамма, полу-

2 лет — 20 мг/(кг⋅сут); 3-4 года — разо-

ченного из бацилл Кальмета и Гере-

вая 150 мг, суточная 300 мг; 5-6 лет —

на, 25, 50 мкг/доза.

разовая 175 мг, суточная 350 мг; 7-

Показания

9 лет

— разовая 200 мг, суточная

400 мг; 9-14 лет — разовая 250 мг, су-

Для активной иммунизации против

точная 500 мг.

туберкулеза; также см. раздел 19.3.1.1.

Противопоказания

РАЗВЕДЕНИЕ ^{В соответствии}

И ВВЕДЕНИЕ ^{с инструкцией}

См. раздел 19.3.1; генерализованный

производителя.

отек; гипогаммаглобулинемия и имму-

Концентрация (пико-

нодефицит, вызванный антиметаболи-

вая) через 1 ч после

тами, облучением, кортикостероидами;

введения должна быть

ВИЧ-положительные, за исключени-

ем бессимптомной инфекции у детей

15-40 мг/л; «остаточ-

в районах высокого риска туберкулеза;

ная» плазменная кон-

злокачественные новообразования; ан-

центрация препарата,

ОБРАТИТЕ

тимикобактериальное лечение.

предшествующая его

ВНИМАНИЕ

введению, должна быть

С осторожностью

менее 5 мг/л (меньше

См. раздел 19.3.1; беременность (см.

1 мг/л пациентам с по-

прил. 2); экзема, вакцина от чесотки -

чечной недостаточнос-

на месте введения не должно быть

тью или старше

кожных поражений; взаимодействия:

50 лет).

см. прил. 1.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 145

Дозирование

Иммунизация против туберкулеза,

Тест на гиперчувствительность к ту-

внутрикожной инъекцией, младен-

беркулопротеинам, внутрикожной

цам до 3 мес, 0,05 мл; взрослым и

инъекцией, взрослым и детям 5 или

детям старше 3 мес 0,1 мл.

10 ЕД (1 ЕД может использоваться

гиперчувствительным пациентам или

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

при подозрении на туберкулез).

с инструкцией

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

В соответствии

ВВЕДЕНИЕ с инструкцией

Побочные эффекты

производителя.

Лимфаденит и келоидные образова-

Побочные эффекты

ния; остит и локализованное некро-

тическое изъязвление; редко - дис-

Иногда тошнота, головная боль, не-

семинированная БЦЖ-инфекция у

домогание, сыпь; немедленные ло-

пациентов с иммунодефицитом; ред-

кальные реакции (более характерно

ко анафилаксия.

для атопических пациентов); реже

везикулярные или язвенные местные

■ Очищенный белковый дериват

реакции, региональная аденопатия и

туберкулина (туберкулин PPD)*

лихорадка.

Все туберкулины должны соответс-

■ Фтивазид

твовать Требованиям к туберкули-

нам ВОЗ (пересмотр 1985), Трид-

Таблетки, фтивазид, 100, 300, 500 мг.

цать шестому докладу Экспертного

Показания

комитета ВОЗ по биологической

стандартизации

(Серия техничес-

Туберкулез: все формы и локализа-

ких докладов ВОЗ, № 745, 1987, см.

ции у детей и взрослых.

прил. 1).

Противопоказания

Инъекции, очищенный белковый де-

риват туберкулина 10, 100 ЕД/мл

Гиперчувствительность, стенокардия,

сердечная недостаточность II-III

Показания

степеней, декомпенсированные по-

Тест на гиперчувствительность к ту-

роки сердца, эпилепсия, органичес-

беркулопротеинам.

кие поражения центральной нервной

системы, заболевания печени и/или

Противопоказания

почек

(нетуберкулезного характе-

Не следует применять в течение

ра), хроническая почечная недоста-

3 нед от введения живой вирусной

точность, алкоголизм, беременность,

вакцины.

период кормления грудью

—

см. справочник

«Лекарственные

С осторожностью

средства».

Пожилые; нарушение питания, ви-

С осторожностью

русные или бактериальные инфек-

ции (включая ВИЧ и тяжелую форму

Взаимодействия: см. справочник

туберкулеза), злокачественные забо-

«Лекарственные средства».

левания, кортикостероидная или по-

Дозирование

давляющая иммунную систему тера-

пия - пониженная чувствительность

Внутрь, взрослым, средняя суточная

к туберкулину; следует избегать кон-

доза — 1-1,5 г в 2-3 приема, высшие

такта с открытыми порезами, поца-

дозы взрослым: разовая — 1 г, суточ-

рапанной или больной кожей, сли-

ная — 2 г.

зистой глаза или рта.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

146 • Антиинфекционные лекарственные средства

Внутрь, детям — по 20-30-40 мг/

гиперчувствительность

(повышение

(г⋅сут)в 3 приема (не более 1,5 г/сут).

температуры, боль в суставах, кож-

При туберкулезной волчанке: внутрь,

ная сыпь), нейротоксическое дейс-

взрослым, 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки;

твие (судорожные припадки, депрес-

курсовая доза — 40-60 г, при необ-

сия, изменение настроения), неврит

ходимости курс лечения повторять

зрительного нерва, со стороны не-

3-4 раза с перерывом в 1 мес.

рвной системы: головная боль, голо-

вокружение, кардиалгия, нарушение

Побочные эффекты

сна, утомляемость, депрессивные

Развиваются нечасто: гепатит (про-

состояния, психозы, расстройства

дромальные симптомы - потеря ап-

памяти, эйфория, учащение судо-

петита, тошнота, рвота, необычная

рожных припадков у больных эпи-

усталость), частота встречаемости —

лепсией, расстройства со стороны

0,25, 0,36 и 0,52% после 3, 6 и 12 мес

органов чувств: периферический не-

терапии соответственно

(0,12%

—

врит и неврит зрительного нерва; со

после 1 года приема плацебо), пе-

стороны пищеварительной системы:

риферический неврит [(дозозависи-

тошнота, рвота, сухость во рту, сни-

мость — 10-20% при 10 мг/(кг⋅сут)],

жение аппетита, гастралгия, гепатит;

головокружение, головная боль, диа-

аллергические реакции: лихорадка,

рея, тошнота, рвота, боль в области

кожные высыпания; прочие: повы-

желудка; редко: анемия, агранулоци-

шенная кровоточивость, гинекомас-

тоз, тромбоцитопения, эозинофилия,

тия, меноррагия, артралгии.

6.3. Противогрибковые лекарственные средства

Грибковые инфекции могут быть поверхностными или системными.

Поверхностные инфекции поражают только кожу, волосы, ногти или

слизистые оболочки, в то время как системные инфекции поражают

организм в целом. Системные грибковые инфекции могут либо быть

вызваны ингаляцией, проглатыванием или инокуляцией первичных

патогенов, либо развиваются как результат оппортунистической ин-

вазии условно-патогенных микроорганизмов у пациентов с пони-

женной резистентностью. Их значимость увеличивается не только

из-за пандемии ВИЧ-инфекции, но также из-за увеличения случаев

незаконного внутривенного применения запрещенных препаратов

во многих странах, увеличения применения антибиотиков широкого

спектра действия и проведения инвазивных медицинских процедур.

У пациентов с иммунодефицитом системные грибковые инфекции

часто носят диссеминированный характер.

Амфотерицин В является липофильным полиеновым антибиоти-

ком; обладает фунгистатическим действием по отношению к ши-

рокому спектру патогенных грибков, включая виды Candida, виды

Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces

dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Mucor,

Absidia и вид Phicopes; он также эффективен в борьбе с морскими

водорослями вида Prototheca и с Leishmania protozoa. Он применя-

ется для эмпирической терапии серьезных грибковых инфекций и

назначается в комбинации с флуцитозином для лечения криптокок-

кового менингита и системного кандидоза.

Амфотерицин В необходимо вводить парентерально, так как он плохо

или вообще не всасывается из желудочно-кишечного тракта; амфо-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 147

терицин В может вызвать нефротоксический эффект. Длительность

лечения варьирует в зависимости от изначальной тяжести инфекции

и от клинической реакции больного. При некоторых инфекциях

удовлетворительный результат достигается только через несколько

месяцев постоянного лечения. Интратекальные вливания успешно

используются у больных с менингеальным кокцидиоидомикозом.

Флуконазол, синтетическое производное имидазола, активное при

приеме внутрь, обладает фунгистатическим действием по отноше-

нию к дерматомицетам, дрожжевым и другим патогенным грибам.

Он широко применяется при лечении серьезных желудочно-кишеч-

ных и системных микозов, так же, как и при лечении поверхнос-

тных инфекций. Флуконазол также применяется для предотвраще-

ния грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.

Гризеофульвин является фунгистатическим антибиотиком, получен-

ным из Penicillium griseofulvum, с селективным действием по отно-

шению к дерматомицетам, вызывающим дерматомикоз, таким как

Microsporum canis, Trichophyton rubrum и T. verrucosum. Он не эффек-

тивен при разноцветном лишае и кандидозных инфекциях.

Гризеофульвин селективно накапливается в стволовых кератиноци-

тах кожи, волос и ногтей, где он разрушает митотический аппарат

грибковых клеток и тем самым предотвращает грибковую инвазию

в новые формирующиеся клетки. Он не подходит для профилакти-

ческого применения. Пристальное внимание следует уделять гигие-

не и возможным резервуарам - источникам реинфекции на одежде,

обуви и постельном белье.

Нистатин, полиеновый противогрибковый антибиотик, полученный

из Streptomyces noursei, эффективен при инфекциях, вызванных ши-

роким спектром дрожжевых и дрожжеподобных грибков. Он пло-

хо всасывается из желудочно-кишечного тракта и не всасывается с

кожи и слизистых оболочек при местном применении. Он исполь-

зуется для профилактики и лечения кандидоза.

Водный раствор йодида калия для приема внутрь является прозрач-

ной жидкостью с характерным сильным соленым вкусом. Он эф-

фективен против споротрихоза и подкожного фикомикоза, которые

являются грибковыми инфекциями, вызванными Sporothrix schenckii

и Basidiobolus haptosporus соответственно. При подкожном споротри-

хозе у больных, не переносящих йодиды, часто эффективным ока-

зывается амфотерицин В. В качестве альтернативы йодиду калия

были попытки использовать итраконазол внутрь при кожном и при

внекожном споротрихозе. Флуконазол может быть эффективен при

фикомикозе.

Мазь для наружного применения,

■ Клотримазол*

клотримазол 1%.

Таблетки вагинальные

100,

500 мг

Порошок для наружного применения,

[рекомендованы ВОЗ]; 200 мг.

клотримазол 1%.

Крем вагинальный, клотримазол 1% и

Раствор для наружного применения,

10% [рекомендован ВОЗ]; 2%.

клотримазол 1%.

Крем для наружного применения,

клотримазол 1, 2%.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

148 • Антиинфекционные лекарственные средства

Показания

Санация родовых путей — однократ-

ное введение таблетки. Уретрит —

Грибковые поражения кожи и сли-

инстилляции 1% раствора в течение

зистых оболочек: дерматомикоз,

6 дней.

дерматофития, трихофития, эпидер-

мофития, микроспория, кандидо-

Побочные эффекты

микоз, стоматит (кандидоз ротовой

Повышение активности АСТ-сыво-

полости у онкологических больных,

ротки — 15%, прием внутрь — не-

получающих лучевую или химиоте-

приятные ощущения во рту, тош-

рапию, — профилактика и лечение),

нота, рвота, боли в животе, диарея,

межпальцевая грибковая эрозия,

местно — зуд, крапивница, жжение,

грибковая паронихия; микозы, ос-

шелушение, краснота, отек, образо-

ложненные вторичной пиодермией;

вание волдырей.

кандидозный вульвит, вульвовагинит

(в том числе у беременных), баланит,

■ Амфотерицин B*

трихомониаз

(уступает метронида-

Амфотерицин В является вспомога-

золу); отрубевидный разноцветный

тельным лекарственным средством.

лишай, эритразма; санация родовых

Инъекции (порошок для приготовле-

путей перед родами.

ния раствора для инъекций), амфо-

Противопоказания

терицин В 50 мг флакон [рекомен-

дованы ВОЗ].

Гиперчувствительность,

менстру-

Мазь для наружного применения, ам-

альный период

(для вагинальных

фотерицин В 30 тыс. ЕД/г, 30 г.

форм), беременность (I триместр) —

см. справочник

«Лекарственные

Показания

средства».

Системное применение: опасные для

С осторожностью

жизни грибковые инфекции, вклю-

чая гистоплазмоз, кокцидиоидоми-

Период кормления грудью

— см.

коз, паракокцидиоидомикоз, блас-

справочник «Лекарственные средст-

томикоз, аспергиллез, криптококкоз,

ва», взаимодействия: см. справочник

мукороз, споротрихоз и кандидоз;

«Лекарственные средства».

лейшманиоз (раздел 6.4.2).

Дозирование

Наружное применение: кандидоз

кожи и слизистых оболочек.

Наружно: крем, мазь, лосьон или

раствор 2-3 раза в день — втирать,

С осторожностью

разовая доза на площадь поверх-

Во время лечения необходим тща-

ности размером с ладонь — столбик

тельный медицинский контроль и

крема длиной 5 мм или 10-20 капель

первоначальная тест-доза (см. ниже);

раствора, курс лечения — 4 нед, по

почечная недостаточность (см. прил.

исчезновении клинических проявле-

4); следует проводить оценку почеч-

ний — продолжить применение еще

ной и печеночной функции; следует

в течение 14 дней (ноги — 2-3 нед;

мониторировать количество формен-

грибковые поражения кожи и ногтей

ных элементов крови и электролит-

стоп — наружно 2 раза в день 4-

ный состав плазмы; кортикостерои-

6 нед).

ды (не следует применять, кроме как

Интравагинально: крем или гель по

для предотвращения аллергических

5 г — глубоко во влагалище 1 раз в

реакций); беременность (см. прил. 2);

день в течение 3 дней. Кандидозный

кормление грудью

(см. прил.

3);

вульвит, баланит — 2-3 раза в сутки

следует избегать быстрого вливания

в течение 1-2 нед. Вагинальные таб-

(риск развития аритмий); взаимо-

летки: 500 мг однократно; 200 мг в

действия: см. прил. 1.

течение 3 дней; 100 мг — 6-7 дней.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 149

рвота, недомогание, диарея, боль

Анафилаксия развивается

в мышцах и суставах, диспепсия и

редко при внутривенном

боль в эпигастральной области; на-

введении амфотерицина

рушение почечной функции, вклю-

В, и рекомендуется

чая гипокалиемию, гипомагниемию;

АНАФИ- вводить тест-дозу перед

нарушения со стороны крови; ток-

ЛАКСИЯ первой инфузией. За

сический эффект на сердечно-сосу-

больным следует вести

дистую систему (включая аритмии);

наблюдение в течение

неврологические нарушения (вклю-

30 мин после введения

чая периферическую невропатию);

тест-дозы.

нарушение функций печени (следу-

ет прекратить лечение); сыпь; ана-

Дозирование

филактические реакции (см. выше);

Системные грибковые инфекции,

боль и тромбофлебит в месте введе-

внутривенно капельно, взрослым и

ния.

детям первоначально тест-дозу в 1 мг

в течение 20-30 мин, затем 250 мкг/кг

■ Флуконазол*

в день, постепенно увеличивая

Флуконазол является типичным

(обычно на 0,125-0,25 мг/кг каждый

представителем противогрибковых

день или через день) до 1 мг/кг в

средств - азолов.

день (или 30 мг на 1 м² поверхнос-

Капсулы, флуконазол 50 мг [рекомен-

ти тела — детям), или при тяжелых

дованы ВОЗ], 100, 150, 200 мг.

инфекциях взрослым до 1,5 мг/кг в

Суспензия для приема внутрь (поро-

день или через день. В случае преры-

шок для приготовления суспензии

вания терапии более чем на 7 дней

для приема внутрь), флуконазол

возобновлять ее следует с самой низ-

50 мг/5 мл [рекомендована ВОЗ].

кой дозы, постепенно увеличивая до

Инфузия

(раствор для инфузий),

желаемого уровня.

флуконазол

2 мг/мл,

25,

50,

100,

Кандидоз кожи: наружно, на об-

200 мл-бутылочка

[рекомендованы

ласть поражения, 2-4 раза в сутки,

ВОЗ].

курс лечения при интертригинозном

кандидозе — 1-3 нед, при кандидозе

Показания

участков опрелостей у детей — 1-

Системные микозы, включая гис-

2 нед, при поражении межпальце-

топлазмоз, неменингеальный кок-

вых промежутков и паронихии — 2-

цидиоидомикоз, паракокцидиоидо-

4 нед, при чувствительных к терапии

микоз и бластомикоз; лечение, а у

онихомикозах — несколько месяцев.

больных СПИД и при сниженном

Обычно необходимо

иммунитете - профилактика крип-

тококкового менингита; кандидоз

длительное лечение;

ротоглотки или пищевода, влага-

при перерыве в

лищный кандидоз и системный

ОБРАТИТЕ лечении более 7 дней,

кандидоз.

ВНИМАНИЕ следует возобновлять

лечение с 250 мкг/кг

С осторожностью

в день и постепенно

Почечная недостаточность (см. прил. 4);

увеличивать дозу.

беременность (см. прил. 2); кормле-

ние грудью (см. прил. 3); следует мо-

РАЗВЕДЕНИЕ ^{В соответствии}

ниторировать функцию печени - от-

И ВВЕДЕНИЕ ^{с инструкцией}

менить при признаках заболевания

производителя.

печени (риск развития некроза пе-

Побочные эффекты

чени; см. прил. 5); взаимодействия:

Лихорадка, головная боль, анорек-

см. прил. 1.

сия, потеря массы тела, тошнота и

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

150 • Антиинфекционные лекарственные средства

Дозирование

Препарат не следует применять у де-

тей в суточной дозе, которая бы пре-

Внутрь или внутривенно капель-

вышала таковую у взрослых, реко-

но, взрослым, при криптококковых

мендовано ежедневное применение

инфекциях, кандидемии, диссеми-

1 раз в сутки.

нированном кандидозе, других ин-

При кандидозе слизистых оболочек,

вазивных кандидозных инфекциях

детям, 3 мг/(кг·сут), в 1-й день до

в 1 день назначают 400 мг, затем по

6 мг/кг; при лечении генерализо-

200-400 мг 1 раз в сутки, длитель-

ванного кандидоза и криптококко-

ность лечения определяется клини-

вой инфекции 6-12 мг/(кг·сут), для

ческим течением (при криптококко-

профилактики грибковых инфекций

вых менингитах составляет минимум

у детей со сниженным иммунитетом,

6-8 нед). Для профилактики крип-

с нейтропенией,

3-12 мг/(кг·сут)

тококкового менингита у больных

в зависимости от выраженности и

с ВИЧ-инфекцией терапию в дозе

длительности сохранения индуциро-

200 мг/сут можно продолжать дли-

ванной нейтропении; для новорож-

тельное время.

денных интервал между введениями

При орофарингеальном кандидозе

препарата 72 ч, детям в возрасте 2-

взрослым 50-100 мг 1 раз в сутки,

4 нед ту же дозу вводят с интервалом

7-10 дней, у больных с подавленным

48 ч.

иммунитетом — 14 дней и более. Для

профилактики рецидивов орофа-

Побочные эффекты

рингеального кандидоза у больных с

Тошнота, рвота, боль в животе; мете-

ВИЧ-инфекцией после завершения

оризм, диарея; головная боль, нару-

полного курса первичной терапии

шения вкуса, нарушения со стороны

по 150 мг 1 раз в неделю. При ат-

печени, головокружение, судороги,

рофическом пероральном кандидозе,

алопеция, зуд; сыпь

(следует пре-

связанном с ношением зубных про-

кратить лечение); отмечены ангио-

тезов, 50 мг 1 раз в сутки в течение

невротический отек, анафилаксия,

14 дней в сочетании с местными ан-

буллезные поражения, токсический

тисептическими средствами для об-

эпидермальный некролиз и муль-

работки протеза.

тиформная эритема (синдром Сти-

При вагинальном кандидозе взрос-

венса-Джонсона) (кожные реакции

лым 150 мг однократно, внутрь; для

чаще проявляются при СПИДе); ги-

снижения частоты рецидивов ис-

перлипидемия, лейкопения, тромбо-

пользуют 1 раз в месяц по 150 мг в

цитопения, гипокалиемия.

течение 4-12 мес и более.

При баланите, вызванном Candida,

■ Гризеофульвин*

взрослым 150 мг/сут однократно.

Таблетки, гризеофульвин 125, 250 мг

Для профилактики кандидоза ре-

[рекомендованы ВОЗ].

комендуемая доза взрослым

50-

Капсулы, гризеофульвин 250 мг [ре-

400 мг/сут в зависимости от степени

комендованы ВОЗ].

риска развития грибковой инфекции.

При инфекциях кожи, включая ми-

Показания

козы стоп, кожи паховой области и

Грибковые инфекции кожи, волос и

кандидозных инфекциях взрослым

ногтей; в случаях, когда невозможно

150 мг 1 раз в неделю или 50 мг

местное лечение.

1 раз в сутки, длительность лечения 2-

4 нед (до 6 нед при микозах стоп).

Противопоказания

При онихомикозе взрослым 150 мг

Тяжелые поражения печени

(см.

1 раз в неделю; лечение продолжается

прил. 5); беременность (следует из-

до смены инфицированного ногтя.

бегать беременности в течение 1 мес

При глубоких эндемических микозах

после лечения; мужчинам не следу-

взрослым

200-400 мг/сут длитель-

ет становиться отцами в течение

ностью до 2 лет.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 151

6 мес после лечения; см. прил. 2);

рия; светочувствительность; красная

порфирия; системная красная вол-

волчанка, токсический эпидермаль-

чанка и связанные с ней расстройс-

ный некролиз, мультиформная эри-

тва.

тема; сывороточная болезнь, ангио-

невротический отек; периферическая

С осторожностью

нейропатия; спутанность сознания и

Существующая печеночная недо-

нарушение координации.

статочность

(следует тщательно

■ Нистатин*

мониторировать функции печени

во время лечения); нарушения со

Таблетки, нистатин 500 тыс. ЕД [ре-

стороны крови (следует проводить

комендованы ВОЗ], 250 тыс. ЕД.

подсчет форменных элементов кро-

Суспензия для приема внутрь, ниста-

ви в течение 1-го месяца лечения);

тин 100 тыс. ЕД/мл [не включена в

кормление грудью; взаимодействия:

Модельный список ВОЗ].

см. прил. 1.

Таблетки-пластинки

(для сосания),

нистатин 100 тыс. ЕД [рекомендова-

Может нарушить

ны ВОЗ].

способность выполнять

РАБОТА,

Суппозитории ректальные, нистатин

работу, требующую

ТРЕБУЮЩАЯ

250 тыс. ЕД, 500 тыс. ЕД.

внимания, например

ВНИМАНИЯ

Мазь, нистатин 100 тыс. ЕД/г, 10, 15,

управление техникой,

25, 30 г.

вождение автомобиля.

Показания

Дозирование

Кандидоз ротовой полости, пище-

Поверхностные грибковые инфек-

водный, кишечный, влагалищный и

ции, внутрь, взрослым 0,5-1 г (но не

кожный.

менее 10 мг/кг) в день с едой единой

дозой или в несколько приемов; де-

С осторожностью

тям 10 мг/кг в день с едой единой

Беременность и кормление грудью

дозой или в несколько приемов;

(см. прил. 2 и 3).

продолжительность лечения при тя-

желых микозах до 12 мес; высшая

Дозирование

суточная доза 1 г.

Кандидоз ротовой полости, внутрь,

Продолжительность

взрослым

500 тыс. МЕ

3-4 раза

или по 250 тыс. МЕ 6-8 раз в сут-

лечения зависит

ки, суточная доза 1,5-3 млн МЕ, в

от инфекции и от

тяжелых случаях — до 4-6 млн МЕ.

толщины кератина

Детям до 1 года — 100 тыс. МЕ, от

в месте инфекции;

1 года до 5 лет — 250 тыс. МЕ, стар-

минимум 4 нед - для

ОБРАТИТЕ

ше 13 лет — 250-500 тыс. МЕ/сут в

ВНИМАНИЕ ^{инфекций кожи и волос,}

3-4 приема, курс — 10-14 дней, таб-

минимум 6 нед - для

летки проглатывают не разжевывая.

дерматомикоза кожи

При хронических рецидивирующих

головы, а при тяжелых

и генерализованных кандидозах про-

инфекциях до 3 мес;

водят повторные курсы с перерыва-

6 мес для ногтей рук и

ми 2-3 нед.

12 мес для ногтей ног.

Влагалищный кандидоз, влагалищ-

ное введение, взрослым следует вво-

Побочные эффекты

дить пессарии 1-2 на ночь в течение

Отмечены случаи головной боли,

как минимум 2 нед.

тошноты, рвоты, диареи, сыпи, го-

Ректальный кандидоз: ректально, 250-

ловокружения, утомления; сухость во

500 тыс. ЕД 2 раза в день, 10-14 дней.

рту и угловой стоматит; лейкопения,

Поражение кожи: наружно, мазь на-

агранулоцитоз; отмечена протеину-

носят 2 раза в сутки.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

152 • Антиинфекционные лекарственные средства

Побочные эффекты

шечные расстройства и диарея; отек

легких, бронхит; отмечены случаи

Тошнота, рвота, диарея при высоких

депрессии, бессонницы, импотен-

дозах; раздражение и сенсибилизация

ции, головной боли.

слизистой ротовой полости; сыпь и

редко синдром Стивенса-Джонсона.

■ Итраконазол

■ Калия йодид*

Капсулы, итраконазол, 100 мг

Калия йодид является вспомогатель-

Показания

ным лекарственным средством.

Микозы кожи, слизистой оболоч-

Раствор для приема внутрь, калия йо-

ки полости рта и глаз, тропический

дид 3% [рекомендован ВОЗ].

микоз; вульвовагинальный кандидоз;

Показания

онихомикоз, вызванный дерматофи-

тами и/или дрожжами; системный

Споротрихоз; подкожный фикоми-

аспергиллез, кандидоз, криптококкоз

коз; тиреотоксикоз (раздел 18.8).

(в том числе криптококковый ме-

Противопоказания

нингит), гистоплазмоз, споротрихоз,

паракокцидиоидоз, бластомикоз, от-

Гиперчувствительность к йодидам;

рубевидный лишай — см. справоч-

беременность

(см. прил.

2); корм-

ник «Лекарственные средства».

ление грудью (см. прил. 3); острый

бронхит или активный туберкулез.

Противопоказания

С осторожностью

Гиперчувствительность, застойная

сердечная недостаточность, дисфунк-

Болезнь Аддисона; сердечные забо-

ция желудочков, беременность, пе-

левания; гипертиреоз; врожденная

риод кормления грудью — см. спра-

миотония; почечная недостаточ-

вочник «Лекарственные средства».

ность.

С осторожностью:

Дозирование

Цирроз печени, хроническая почеч-

Споротрихоз и подкожный фикоми-

ная недостаточность

— см. спра-

коз, внутрь, взрослым первоначаль-

вочник

«Лекарственные средства»;

но 1 мл 3 раза в день, увеличивая на

взаимодействие: см. справочник

1 мл в день, в зависимости от пере-

«Лекарственные средства».

носимости, до 10 мл в день; следует

продолжать лечение в течение как

Дозирование

минимум 4 нед после исчезновения

Вульвовагинальный

кандидоз,

или стабилизации пораженных участ-

внутрь, взрослым, 200 мг 2 раза в

ков.

сутки в течение 1 дня или 200 мг

При появлении

1 раз в сутки — 3 дня.

признаков йодизма

Отрубевидный лишай: внутрь, взрос-

следует временно

лым, 200 мг/сут — 7 дней.

ОБРАТИТЕ

Дерматомикозы, внутрь, взрослым,

ВНИМАНИЕ ^{приостановить лечение}

и возобновить его через

100 мг 1 раз в сутки — 15 дней, при

несколько дней с более

поражении кожи кистей, стоп — до-

полнительное лечение в той же дозе

низких доз.

15 дней.

Побочные эффекты

Кандидоз слизистой оболочки по-

лости рта, внутрь, взрослым, 100 мг

Зоб, гипотиреоз, гипертиреоз; йо-

1 раз в сутки —15 дней.

дизм, характеризующийся ощуще-

Грибковый кератит, внутрь, взрос-

нием вкуса металла, повышенным

лым, 200 мг 1 раз в сутки — 21 день.

слюноотделением, острым ринитом

Онихомикоз, внутрь, взрослым, 200

и отеком глаз (результат длительного

мг/сут — 3 мес или повторные курсы

применения); также желудочно-ки-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 153

по 200 мг 2 раза в сутки в течение

■ Тербинафин

1 нед, с последующими перерывами;

Таблетки, тербинафин, 125, 250 мг.

при поражении ногтей на ногах —

Крем для наружного применения, тер-

3 курса лечения по 1 нед, с интер-

бинафин, крем 1%.

валом 3 нед; при поражении ногтей

Раствор для наружного применения,

только на руках — 2 курса лечения

тербинафин, раствор 1%.

по 1 нед, с интервалом 3 нед.

Спрей для наружного применения, тер-

Системный аспергиллез, внутрь,

бинафин, спрей 1%.

взрослым, 200 мг/сут в течение 2-

Гель для наружного применения, тер-

5 мес; при необходимости дозу уве-

бинафин, гель 1%.

личивают до 200 мг 2 раза в сутки.

Мазь для наружного применения, тер-

Системный кандидоз, внутрь, взрос-

бинафин, мазь 1%.

лым, 100-200 мг 1 раз в сутки в тече-

ние 3 нед — 7 мес; при необходимос-

Показания

ти — до 200 мг 2 раза в сутки.

Грибковые заболевания кожи и ног-

Системный криптококкоз без ме-

тей, вызванные чувствительными

нингита, внутрь, взрослым, 200 мг

возбудителями, отрубевидный раз-

1 раз в сутки, поддерживающая те-

ноцветный лишай — см. справочник

рапия — 200 мг 1 раз в сутки — 2-

«Лекарственные средства».

12 мес; при криптококковом менин-

гите, внутрь, взрослым, 200 мг 2 раза

Противопоказания

в сутки.

Гиперчувствительность,

беремен-

Гистоплазмоз, внутрь, взрослым,

ность, кормление грудью, детский

200 мг 1 раз в сутки, затем до 2 раз в

возраст (до 2 лет) — см. справочник

сутки — 8 мес.

«Лекарственные средства».

Споротрихоз, внутрь, взрослым,

100 мг 1 раз в сутки — 3 мес.

С осторожностью

Паракокцидиоидоз, внутрь, взрос-

Печеночная и/или почечная недо-

лым, 100 мг 1 раз в сутки — 6 мес.

статочность, заболевания крови,

Хромомикоз, внутрь, взрослым, 100-

опухоли, болезни обмена веществ,

200 мг 1 раз в сутки — 6 мес.

патология сосудов конечностей

—

Бластомикоз, внутрь, взрослым, от

см. справочник

«Лекарственные

100 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза

средства»; взаимодействия: см. спра-

в сутки в течение 6 мес.

вочник «Лекарственные средства»

Капсулы принимать сразу после

приема пищи, проглатывать цели-

Дозирование

ком. Пропущенную дозу необходимо

Внутрь, взрослым, после еды, по

принять как можно раньше, не при-

0,125 г 2 раза в сутки или по 0,25 г

нимать перед следующей дозой, не

1 раз в сутки в течение 2 нед. Внутрь,

удваивать дозу.

детям с массой тела менее 20 кг —

Побочные эффекты

62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг — 125 мг,

более 40 кг — 250 мг, 1 раз в сутки.

Головокружение, головная боль,

Длительность лечения: дерматомикоз

сонливость, тошнота, рвота, запо-

стоп (межпальцевый, подошвенный,

ры, диарея, потеря аппетита, боли в

по типу носков) — 2-6 нед, дермато-

животе, повышение активности сы-

микоз туловища, голеней, кандидоз

вороточных аминотрансфераз (гепа-

кожи — 2-4 нед, микоз волосистой

тотоксическое действие - 1:500 000);

части головы — 4 нед (у детей сопос-

гипокалиемия у

2-6% леченых

тавим с гризеофульвином — 10 мг/кг

больных с развитием фибрилляций

8 нед), онихомикоз кистей — 6 нед,

желудочков (в особенности при ис-

стоп — 12 нед.

пользовании больших доз), отеки,

Наружно: крем, мазь или раствор на-

перекрестная гиперчувствительность

носить на пораженные участки кожи

ко всем азолам.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

154 • Антиинфекционные лекарственные средства

1 или 2 раза в день. Курс лечения —

бензиловому спирту — для крема),

2-4 нед. Длительность и кратность:

открытая раневая поверхность (для

дерматомикоз туловища, голеней —

раствора).

1 нед, 1 раз в сутки; дерматомикоз

С осторожностью

стоп — 1-4 нед, 1-2 раза в сутки; раз-

ноцветный лишай — 1 нед, 1-2 раза

Беременность, период кормления

в сутки. Пропущенная доза: приме-

грудью, детский возраст

(безопас-

нить как можно раньше, не прини-

ность применения и эффективность

мать перед следующей дозой, не уд-

не определены).

ваивать дозу.

Дозирование

Побочные эффекты

Наружно, взрослым 1% крем или 1%

При внутреннем применении: тош-

раствор наносят 1 раз в день на по-

нота, рвота, обратимые потеря вкуса

раженные, предварительно очищен-

(1:800), аппетита, боли в желудке,

ные и подсушенные участки кожи,

диарея - до 10%; гиперчувствитель-

длительность лечения при дермато-

ность. Редко: гепатит и печеночная

микозах 2-4 нед (до 8 нед), при кан-

недостаточность (1:120 000), нейтро-

дидозах — 4 нед.

пения, панцитопения, синдром Сти-

При онихомикозах: наружно, взрос-

венса-Джонсона

(0,01-0,1%). При

лым крем или раствор наносят 2 раза

местном применении: сухость, по-

в день на пораженную поверхность,

краснение, зуд, жжение, шелушение,

накрывая плотной повязкой, курс

сыпь, покалывание.

6 мес, при осложненных формах —

8 мес. Лечение следует продолжать в

■ Нафтифин

течение не менее 2 нед после выздо-

Крем (крем для наружного примене-

ровления.

ния), нафтифин 1%.

Не допускается нанесение препара-

Раствор для наружного применения,

та в глаза и на открытые раны, гер-

нафтифин 1%.

метичные повязки или обертывание

пораженных поверхностей без кон-

Показания

сультации врача не применять.

Дерматофитии, кандидоз кожи, от-

Побочные эффекты

рубевидный (разноцветный) лишай.

Местнораздражающее действие: су-

Противопоказания

хость, гиперемия кожи, жжение.

Гиперчувствительность (в том числе

к пропиленгликолю — для раствора,

6.4. Противопротозойные лекарственные средства

6.4.1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА,

ЛЯМБЛИОЗА И ТРИХОМОНИАЗА

■

АМЕБИАЗ

Возбудителем амебной дизентерии является Entamoeba histolytica.

Она передается фекально-оральным путем, а инфицирование про-

исходит при заглатывании цист с зараженной пищей и жидкостью.

Бессимптомное носительство характерно для эндемических облас-

тей. В неэндемических областях бессимптомных носителей следу-

ет лечить введением амебицидов в просвет кишечника, что снизит

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 155

риск передачи возбудителя и предохранит больного от инвазивного

амебиаза. Применяется этофамид. Лечение считается успешным,

если в кале не обнаруживается E. histolytica в течение одного меся-

ца. Необходимо анализировать несколько проб для оценки ответа

на лечение.

Симптоматичный (инвазивный) амебиаз можно классифицировать

на кишечный и внекишечный. Кишечный амебиаз проявляется

либо амебной дизентерией, либо недизентерийным амебным коли-

том. Внекишечный амебиаз чаще всего поражает печень, но может

поражать и кожу, мочеполовые пути, легкие и головной мозг. Ин-

вазивный амебиаз развивается чаще всего при нарушении питания,

угнетении иммунной системы и беременности. Амебная дизенте-

рия может развиться молниеносно на поздних сроках беременности

и в послеродовом периоде; лечение метронидазолом может спасти

жизнь. При менее тяжелых инфекциях метронидазол не следует

принимать во время I триместра беременности. Всем больным ин-

вазивным амебиазом необходимо системное лечение такими пре-

паратами, как метронидазол, орнидазол и тинидазол с последующим

введением в просвет кишечника амебицида для уничтожения всех

выживших микроорганизмов в толстом кишечнике. Полезно ис-

пользовать сочетание препаратов.

В случае тяжелой амебной дизентерии применение тетрациклина в

сочетании с системным амебицидом снижает риск суперинфекции,

перфорации кишечника и перитонита. Печеночные абсцессы следу-

ет вскрывать методом пункционной биопсии.

ЛЯМБЛИОЗ

Возбудителем лямблиоза является Giardia intestinalis. Заражение про-

исходит при попадании в организм человека цист Giardia при их

заглатывании. Лямблиоз можно лечить одной дозой тинидазола или

другими производными 5-нитроимидазола, такими как метронида-

зол; оба препарата высокоэффективны, и их следует использовать

у всех инфицированных пациентов, когда это необходимо. Также

следует лечить людей, находящихся в семейном или рабочем кон-

такте. Большие эпидемии сложно полностью погасить вследствие

большого числа бессимптомных носителей и потому, что выделен-

ные цисты долго сохраняют жизнеспособность вне человеческого

организма.

ТРИХОМОНИАЗ

Трихомониаз является инфекцией, поражающей мочеполовые пути,

возбудителем которой является Trichomonas vaginalis, а путь пере-

дачи обычно половой. У женщин развивается вагинит, хотя есть

и бессимптомные случаи. У мужчин инфекция обычно протекает

бессимптомно, но может вызвать уретрит. Пациентов и их половых

партнеров следует лечить метронидазолом или другим нитроимида-

золом.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 11