Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2013 году»

Таблица 42

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны

Результаты контроля

Темп

Показатели

прироста

2011

2012

2013

к 2011 г., %

Число обследованных объектов, всего

32 200

35 170

31 665

-1,7

Удельный вес обследованных лабораторно, %

51,1

59,9

60,5

18,4

– из них с целью контроля состояния воз-

душной среды рабочей зоны, от общего

4,8

5,2

5,1

6,3

количества предприятий

Число проб, исследованных на пары и газы

507 041

531 293

539 666

6,4

– из них превышает ПДК, %

2,9

2,6

-10,3

Число проб, исследованных на пыль и аэрозоли

383 085

393 186

370 890

-3,2

– из них превышает ПДК, %

8,8

7,4

7,1

-19,3

Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го классов

опасности с превышением ПДК, %

- пары и газы

3,8

3,5

2,9

-23,7

– пыль и аэрозоли

7,9

6,7

6,6

-16,5

Почти 75 % предприятий в 2013 г. относилось к опасным и неблагоприятным

для здоровья работающих и только 25 % соответствовали требованиям санитарного за-

конодательства.

В отдельных субъектах Российской Федерации удельный вес объектов I группы

санитарно-эпидемиологического благополучия значительно ниже среднего показателя

по Российской Федерации - 26,03 %: Кемеровская область - 2,85 %, Чеченская Респуб-

лика - 3,72 %, Республика Дагестан - 5,08 %, Вологодская область - 6,57 %, Чукотский

автономный округ - 6,67 %, Республика Алтай - 7,75 %, Пензенская область - 9,54 %.

Динамика удельного веса безопасных по санитарно-эпидемиологическим крите-

риям промышленных объектов в целом по Российской Федерации положительная

(табл. 43).

Таблица 43

Распределение объектов надзора по группам

санитарно-эпидемиологического благополучия

Удельный вес объектов надзора, %

Темп прироста

Группы

2011

2012

2013

к 2011 г., %

I группа

25,28

25,03

26,03

2,9

удовлетворительное

II группа

63,78

64,74

64,54

1,2

неудовлетворительное

III группа

10,94

10,23

9,44

-13,7

крайне неудовлетворительное

В отдельных субъектах Российской Федерации удельный вес объектов III груп-

пы остается чрезвычайно высоким по сравнению со средним показателем по Россий-

ской Федерации (9,44 %): в Кемеровской области - 43,5 %, Чукотском автономном ок-

руге - 36,4 %, Костромской области - 31,8 %, Чеченской Республике - 28,9 %, Волго-

градской - 27,3 %, Вологодской - 23,8 % областях, Республике Мордовия - 23,0 %,

Ярославской области - 22,9 %.

Наиболее неблагоприятными остаются условия труда при добыче полезных ис-

копаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строитель-

ных материалов, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, на которых работники

подвержены наибольшему риску утраты трудоспособности.

В 2013 г. в Российской Федерации всего зарегистрированы 8 175 впервые воз-

никших профессиональных заболеваний и отравлений у 6 993 работников. Показатель

профессиональной заболеваемости составил 1,79 на 10 тыс. работников. В 2012 г. вы-

явлены 7 907 случаев у 6 696 работников с показателем 1,71 на 10 тыс. работников; в

2011 г. - 8 923 случая профессиональной патологии у 7 863 человек, величина показа-

теля составила 1,92 на 10 тыс. работников (рис. 46).

В период с 2011 по 2013 гг. произошло постепенное увеличение доли постра-

давших с хронической профессиональной патологией и снижение острой профессио-

нальной патологии. В распределении профессиональной патологии по гендерному

принципу намечается тенденция к снижению доли пострадавших женщин с 16,1 % в

2011 г. до 14,5 % в 2013 г. Одновременно отмечается увеличение количества острой

профессиональной патологии, приведшей к смерти пострадавших (до ¹/₃ от общего

числа острых случаев в 2013 г.).

1,89

1,92

1,71

1,77

1,79

1,68

1,5

0,5

0,03

0,02

2011

2012

2013

Профессиональные отравления

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания и отравления

Рис. 46. Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работников)

В период с 2011 по 2013 гг. наметилась тенденция к снижению показателя инва-

лидизации пострадавших, тяжести течения профессионального заболевания и степени

утраты профессиональной пригодности (табл. 44).

Таблица 44

Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости

от форм течения заболеваний и их исходов

Темп прироста

Формы и исходы заболеваний

2011

2012

2013

к 2011 г., %

Хроническая форма профессиональной патологии

Всего

7 764

6 635

6 944

-10,6

в т. ч. женщин

1 230

1 034

1 001

-18,6

удельный вес, %

98,7

99,1

99,3

0,6

Продолжение табл. 44

Острая форма профессиональной патологии

Всего

-50,5

в т. ч. женщин

-52,9

удельный вес, %

1,26

0,9

0,7

-44,4

в том числе со смертельным исходом

Всего

в т. ч. женщин

удельный вес, %

12,1

16,4

30,6

152,6

Инвалидность

Всего

1 453

1 164

1 166

-19,8

в т. ч. женщин

156

130

102

-34,6

удельный вес, %

18,5

17,4

16,7

-9,8

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего

вредного производственного фактора заметных изменений не отмечается. От воздейст-

вия физических факторов производственных процессов в 2013 г., как и в предыдущие

годы, отмечался наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний - 46,65 %

(2012 - 47,4 %; 2011 - 46,25 %). Второе место принадлежит профессиональной патоло-

гии вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных орга-

нов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности - 23,71 %

(2012 - 22,92 %; 2011 - 20,81 %). На третьем месте - профессиональные заболевания от

воздействия промышленных аэрозолей - 18,25 % (2012 -17,34 %; 2011 - 20,59 %), на

четвертом

- заболевания

(интоксикации), вызванные химическими веществами,

6,43 % (2012 - 3,89 %; 2011 - 3,76 %). На долю профессиональной патологии, возник-

шей от воздействия других вредных производственных факторов, приходится около

7—8 % (табл. 45, рис. 47).

Таблица 45

Удельный вес профессиональной патологии от воздействия

основных вредных производственных факторов

Удельный вес, %

Темп прироста

Группы заболеваний

к 2011 г., %

2011

2012

2013

Заболевания, связанные с воздействием

46,25

47,40

46,65

0,9

физических факторов

Заболевания, связанные с физическими

перегрузками и перенапряжением отдель-

20,81

22,92

23,71

13,9

ных органов и систем

Заболевания, связанные с воздействием

20,59

17,34

18,25

-11,4

промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с воздействием

3,76

3,89

6,43

71,0

химических веществ

1,77

6,43 2,74

0,44

46,65

18,25

23,71

2013*

2,31

0,39

47,40

17,34

22,92

5,74 3,89

2012

2,1

6,1

0,4

46,3

20,6

20,8

3,8

2011

20%

40%

60%

80%

100%

Заболевания, связанные с воздействием физических факторов

Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Заболевания (интоксикации) вызванные воздействием химических факторов

Заболевания, вызванные действием биологических факторов

Аллергические заболевания

Профессиональные новообразования

Рис. 47. Структура профессиональной патологии в зависимости

от воздействующих факторов трудового процесса, %

В 2013 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействи-

ем физических факторов трудового процесса, основными нозологическими формами

были: нейросенсорная тугоухость - 59,25 % от количества всех заболеваний в группе,

вибрационная болезнь - 36,89 % и моно- и полинейропатии - 3,64 % (рис. 48).

нейросенсорная

моно- и

тугоухость

полинейропатии

59,25 %

3,64 %

другие

вибрационная

заболевания

болезнь

0,22 %

36,89 %

Рис. 48. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия физических факторов производственного процесса, %

В группе заболеваний, причиной возникновения которых послужили физические

перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем, превалируют: пояснично-

крестцовая радикулопатия - 42,78 %, моно- и полинейропатии - 17,8 %, периартрозы,

деформирующие остеоартрозы - 14,81 % (рис. 49).

Заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей, представле-

ны в основном хроническими пылевыми бронхитами (22,45 %), пневмокониозами (си-

ликозами), вызванными кремнийсодержащими пылями (21,78 %), хроническим об-

структивным (астматическим) бронхитом (18,36 %) (рис. 50).

пояснично-

моно- и поли-

крестцовая

нейропатия

радикулопатия

17,8 %

42,78 %

периартроз,

деформирующий

другие

остеоартроз

заболевания

14,81 %

24,61 %

Рис. 49. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, %

другие

пневмокониоз

заболевания

21,78 %

37,41 %

хронический

обструктивный

(астматический)

хронический

бронхит

пылевой бронхит

18,36 %

22,45 %

Рис. 50. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия промышленных аэрозолей, %

Группа профессиональных заболеваний вследствие воздействия вредных хими-

ческих факторов производства представлена в основном флюорозом - 26,05 %, хрони-

ческими респираторными состояниями - 7,79 %, профессиональной бронхиальной аст-

мой - 6,65 % и другими (рис. 51).

флюороз

26,05 %

хронические

ресираторные

состояния

другие

7,79 %

заболевания

59,51 %

профессиональная

бронхиальная

астма

6,65 %

Рис. 51. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия химических веществ, %

Распределение впервые зарегистрированных в 2013 г. профессиональных забо-

леваний среди работников различных видов экономической деятельности следующее:

наибольший удельный вес числа случаев профессиональных заболеваний отмечен сре-

ди работников предприятий по добыче полезных ископаемых - 37,21 %, а также пред-

приятий обрабатывающих производств (33,10 %), транспорта и связи (12,87 %), сель-

ского хозяйства, охоты и лесного хозяйства (6,51 %) (рис. 52).

предприятия

другие

предприятия

сельского

10,31 %

по добыче полезных

хозяйства, охоты и

ископаемых

лесного хозяйства

37,21 %

6,51 %

предприятия

транспотра и связи

12,87 %

предприятия

обрабатывающих

производств

33,10 %

Рис. 52. Распределение профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности, %

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. ра-

ботающих регистрировались по следующим видам экономической деятельности: добы-

ча полезных ископаемых - 32,75, обрабатывающие производства - 3,63, сельское хо-

зяйство, охота и лесное хозяйство - 3,05, транспорт и связь - 2,76 (табл. 46).

Таблица 46

Показатели профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности

Показатель

Темп

Виды экономической деятельности

на 10 тыс. работников

прироста

к 2011 г., %

2011

2012

2013

Российская Федерация,

1,92

1,71

1,79

-6,8

по всем видам экономической деятельности

Добыча полезных ископаемых (раздел С)

31,91

31,41

32,75

2,6

Обрабатывающие производства (раздел D)

3,94

3,14

3,63

-7,9

Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство

4,18

2,89

3,05

-27,0

(раздел А)

Транспорт и связь (раздел I)

3,06

2,86

2,76

-9,8

Самые высокие показатели профессиональной заболеваемости в 2013 г., как и в

предыдущие годы, отмечаются в Кемеровской области (14,14), Республике Хакасия

(12,59), Чукотском автономном округе (10,7), Мурманской области (10,62), Республике

Коми (10,59) (табл. 47).

Рост показателя в Республике Хакасия связан с увеличением выявленных случа-

ев профессиональных заболеваний со 115 в 2011 г. до 182 в 2013 г. при сократившейся

численности работников в основном на предприятиях по добыче металлических руд,

металлургических производств, угольной промышленности.

Таблица 47

Перечень субъектов Российской Федерации, где показатель

профессиональной заболеваемости выше среднероссийского уровня

Субъекты

Показатель на 10 тыс. работников

Темп прироста

Российской Федерации

2011

2012

2013

к 2011 г., %

Российская Федерация

1,92

1,71

1,79

-6,8

Кемеровская область

13,52

11,73

14,14

4,6

Республика Хакасия

7,80

9,85

12,59

61,4

Чукотский автономный округ

6,54

8,99

10,70

63,6

Мурманская область

7,72

9,76

10,62

37,6

Республика Коми

8,68

6,95

10,59

22,0

Карачаево-Черкесская Республика

11,14

11,23

6,44

-42,2

Республика Саха (Якутия)

4,68

5,09

5,76

23,1

Республика Карелия

4,68

4,28

5,69

21,6

Забайкальский край

5,98

10,08

5,44

-9,0

Ульяновская область

3,62

3,72

4,91

35,6

Иркутская область

4,33

4,01

4,12

-4,8

Республика Бурятия

5,29

4,87

4,09

-22,7

Самарская область

5,07

5,10

3,52

-30,6

Липецкая область

3,44

0,95

3,24

-5,8

Ростовская область

2,45

2,34

2,81

14,7

Свердловская область

4,39

3,23

2,78

-36,7

Ненецкий автономный округ

0,73

1,76

2,76

278,1

Челябинская область

3,08

3,09

2,72

-11,7

Красноярский край

2,45

2,75

2,56

4,5

Архангельская область

2,17

1,80

2,33

7,4

Пермский край

2,70

1,80

2,17

-19,6

Алтайский край

2,78

1,58

1,99

-28,4

Республика Татарстан

1,82

1,39

1,87

2,7

Ханты-Мансийский автономный

1,77

1,76

1,84

4,0

округ

Рост показателя в Чукотском автономном округе обусловлен увеличением выяв-

ленных случаев профессиональных заболеваний с 19 в 2011 г. до 30 в 2013 г. при со-

кратившейся численности работников на предприятиях угольной промышленности и

по добыче металлических руд.

Высокий показатель темпа прироста по Ненецкому автономному округу обу-

слов-лен увеличением выявленных случаев профессиональных заболеваний с

2 в

2011 г. до 8 в 2013 г.

Не регистрировались в 2013 г. профессиональные заболевания (отравления) в

Республиках Ингушетия и Чеченская, Еврейской автономной области.

В Российской Федерации в 2013 г. установлены 1 207 случаев профессиональ-

ных заболеваний у женщин-работниц, что составило 14,76 % от общего числа всех

профзаболеваний (отравлений), из них 39,85 % случаев привели к утрате трудоспособ-

ности. Хронические формы впервые установленных профессиональных заболеваний

(отравлений) у женщин составляли 99,58 % от общего числа случаев профзаболеваний

(отравлений) среди женщин, 2 случая - со смертельным исходом. У 102 женщин была

установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или отравления,

что составило 9,69 % от общего числа профзаболеваний у женщин.

Удельный вес профессиональной патологии у лиц, достигших пенсионного воз-

раста, в 2013 г. составил 19,81 %, из них у мужчин - 17,05 %, у женщин - 35,96 %.

В 2013 г. зарегистрировано 7 групповых случаев профессиональных отравлений

с числом одновременно пострадавших 18 человек, 10 из которых закончились леталь-

ным исходом (2011 г. - 17 групповых отравлений в количестве 55 человек, в т. ч. 10 со

смертельным исходом, 2012 г. - 6 групповых с 22 пострадавшими, в т. ч. 4 со смер-

тельным исходом) (рис. 53).

Количество групповых

отравлений

Количество одновременно

пострадавших

Количество смертельных

случаев

2011

2012

2013

Рис. 53. Групповые профессиональные отравления и исходы

Основными химическими веществами, ставшими причиной групповых отравле-

ний, являлись углерода оксид и сероводород. В результате их токсического воздействия

пострадало более 36 % от числа всех потерпевших в составе групп.

В период с 2011 по 2013 гг. в результате острой профессиональной патологии

всего пострадало 209 работников, у 37 из них острое токсическое воздействие привело

к летальному исходу (17,7 %). Причиной смертельных поражений стали в основном три

вещества - сероводород (48,6 % от всех летальных исходов), углерода оксид (27,0 %) и

углерода диоксид (5,4 %).

Острые профессиональные заболевания (отравления) в 2013 г. зафиксированы в

результате: нарушения правил техники безопасности - 21,28 % случаев, неприменения

СИЗ - 19,15 %, аварий на производстве - 10,64 %, неисправности машин и оборудова-

ния - 10,64 %, профессионального контакта с инфекционным агентом - 8,51 %, отступ-

ления от технологического регламента - 6,38 % и других.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных

заболеваний в

2013 г. послужили: несовершенство технологических процессов

43,45 % случаев, конструктивные недостатки средств труда - 39,74 %, несовершенство

рабочих мест - 7,58 %, несовершенство санитарно-технических установок - 2,74 %,

профессиональный контакт с инфекционным агентом - 2,05 % и другие (рис. 54).

43,64

несовершенство технологических

42,75

43,45

39,08

39,74

процессов

38,86

конструктивные недостатки

средств труда

несовершенство рабочих мест

несовершенство санитарно-

6,19

7,13

7,58

технических установок

2,95

2,66

2,74

2011

2012

2013

Рис. 54. Основные обстоятельства и условия возникновения хронических

профессиональных заболеваний, %

Невысоким остается удельный вес выявления хронической профессиональной

патологии у работников при проведении периодических медицинских осмотров. В

2013 г. среди впервые установленных профессиональных заболеваний данный показа-

тель составил 69,66 %, при обращении - 30,34 % (рис. 55).

69,2

66,6

69,7

33,4

30,8

30,3

при обращении

в период проведения ПМО

2011

2012

2013

Рис. 55. Удельный вес хронической профессиональной патологии по способу выявления, %

Выявляемость хронической профессиональной патологии медицинскими учреж-

дениями (ЛПУ, НИИ, отделения (клиники) профпатологии), установившими диагноз,

практически не изменилась (рис. 56).

71,08

70,76

68,45

ЛПУ

НИИ

28,72

26,11

27,59

Отделения (клиники)

профпатологии

2,81

1,64

2,83

2011

2012

2013

Рис. 56. Удельный вес хронической профессиональной патологии по месту выявления, %

Анализ зависимости уровня профессиональной заболеваемости от профессии,

стажа контакта с вредным производственным фактором и возраста работника позволяет

выделить отдельные профессиональные группы, наиболее подверженные риску воз-

никновения профессиональной патологии.

В зависимости от профессий работников наибольшему риску приобретения

профессиональной патологии подвержены среди профессий: работников-мужчин -

проходчики, горнорабочие очистного забоя, водители автомобиля, машинисты экскава-

тора, трактористы и пилоты; работников-женщин - дояр, машинист крана (крановщик),

медицинская сестра, маляр, санитарка (мойщица). Доля профессиональных заболева-

ний работников указанных профессий от всех впервые зарегистрированных в 2011—

2013 гг. в среднем составляет 32,9 и 27,2 % среди мужчин и женщин соответственно.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляет-

ся у работников (как мужчин, так и женщин) при контакте с вредным производствен-

ным фактором в течение 25—29 лет, причем доля зарегистрированных профессиональ-

ных заболеваний у работников-мужчин указанной стажевой группы составляет 24 %, у

работниц-женщин - 19 % от всех профессиональных заболеваний, распределенных по

половому признаку.

Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подверже-

ны работники в возрасте 50—54 лет: профессиональные заболевания у мужчин в этой

возрастной категории составляют 31,7 %, у женщин - 33,6 % от всех профессиональ-

ных заболеваний в распределении по половому признаку.

Большинство случаев профессиональной патологии (30,3 %) выявлены при об-

ращении работников за медицинской помощью. Среди зарегистрированных в 2013 г.

случаев профессиональной патологии 98 % составили хронические формы профессио-

нальных заболеваний, которые, как правило, установлены работникам со стажем в кон-

такте с вредным производственным фактором более 20 лет и возрастом свыше 50 лет.

Такой высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу профессиональ-

ного заболевания является показателем низкого уровня медицинского освидетельство-

вания в период проведения периодических медицинских осмотров обязательных кон-

тингентов работников.

Приоритетные факторы среды обитания, формирующие

негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Результаты социально-гигиенического мониторинга за последние годы показа-

ли, что перечень приоритетных факторов среды обитания, формирующих в Российской

Федерации негативные тенденции в состоянии здоровья населения, изменяется незна-

чительно.

Среди факторов среды обитания, оказывающих влияние на здоровье населения,

приоритетным остаётся загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами,

диоксидом азота, бенз(а)пиреном, ароматическими углеводородами (бензолом, толуо-

лом, ксилолом), фенолом, формальдегидом.

С воздействием приоритетных примесей атмосферного воздуха городов связано

более 18,1 тыс. случаев смерти и около 3 979,4 тыс. случаев заболеваний занятого насе-

ления (население трудоспособного возраста и работающие пенсионеры), которое по

причине болезни, смерти или уходу за больным выбывает из процесса производства

валового внутреннего продукта (ВВП) и снижает общие доходы государства. Экономи-

ческие потери от приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха составили в

2013 г. порядка 69,11 млрд руб.

Приоритетным фактором, формирующим дополнительные случаи смертей и за-

болеваний населения, является также загрязнение питьевой воды. Повышенные уровни

жёсткости воды, железа, марганца, алюминия, хлора и хлорорганических соединений, а

также присутствие ряда микробных агентов являются причинами формирования забо-

леваний органов пищеварения, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-

мышечной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекаю-

щих иммунный механизм, инфекционных болезней, в том числе вспышечного характера.

В целом по Российской Федерации неудовлетворительное качество питьевой во-

ды формирует около 14,1 тыс. случаев смертей и 3 151,9 тыс. случаев заболеваний за-

нятого населения, включая временную нетрудоспособность по уходу за больным. Упу-

щенная выгода вследствие негативного влияния приоритетных факторов загрязнения

питьевых вод на здоровье населения составила в 2013 г. 54,61 млрд руб.

Совокупное влияние на состояние здоровья населения приоритетных физиче-

ских факторов - шума, вибрации, электромагнитного (неионизирующего) излучения, а

также недостаточной освещённости на объектах надзора ассоциировано с 6,7 тыс. до-

полнительных случаев смертности занятого населения и заболеваемостью населения

болезнями нервной системы, органов чувств и болезнями, связанными с внешними

причинами порядка 2 837,8 тыс. случаев. Общий экономический ущерб от нарушений

здоровья, ассоциированных с вредными физическими факторами, составил порядка

46,4 млрд руб.

К приоритетным загрязнителям среды обитания можно также отнести микроб-

ное загрязнение почв и загрязнение почв тяжёлыми металлами (кадмий, ртуть, свинец и

его неорганические соединения). В целом по Российской Федерации с загрязнением

почв связано около 9,1 тыс. смертей занятого населения и более 1 212,3 тыс. случаев

заболеваний занятого населения. Как следствие, экономические потери от неблагопри-

ятного влияния загрязнения почв составили около 22,73 млрд руб.

В целом в 2013 г. связанные с недопроизводством валового внутреннего продукта

экономические потери от смертности и заболеваемости населения, обусловленные вред-

ным воздействием химических, физических и биологических факторов среды обитания,

составили около 192,8 млрд руб.

Значительное влияние на экономические потери оказывают социальные факто-

ры, а именно: высокая доля населения с доходами ниже величины прожиточного ми-

нимума; недостаточная общая площадь жилых помещений в среднем на одного жителя;

высокий процент жилых площадей, не оборудованных водопроводом и канализацией;

низкая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата; высокая по отно-

шению к среднемесячной заработной плате стоимость потребительской корзины.

В течение в 2013 г. в целом по Российской Федерации социальные факторы обу-

словливают более 144,1 тыс. случаев смерти занятого населения и почти 5 864,9 тыс.

случаев заболеваний, что формирует экономические потери в виде недопроизведенного

ВВП в сумме 257,8 млрд руб.

В целом приоритетные факторы среды обитания, включая социальные, в 2013 г.

явились причиной экономических потерь государства в сумме 450,6 млрд руб. (табл. 48).

Таблица 48

Приоритетные факторы среды обитания,

формирующие медико-демографические и экономические потери

Основные показатели здоровья,

Экономические

ассоциированные с фактором

потери

Приоритетные

число

факторы среды обитания

млрд

Причина

доп. слу-

доля, %

руб.

чаев, тыс.

Загрязнение атмосфер-

Смертность по причине болезней орга-

18,1

8,6

1,9

ного воздуха химически-

нов дыхания, кровообращения, новооб-

ми компонентами (взве-

разований

шенные вещества, оксиды

Заболеваемость болезнями органов ды-

3 979,4

60,6

13,4

азота, бенз(а)пирен, аро-

хания, глаз, эндокринной системы, кро-

матические углеводоро-

ви, кроветворных органов, отдельными

ды, фтор и его соедине-

нарушениями, вовлекающими иммун-

ния, фенол, формальде-

ный механизм, новообразованиями, от-

гид, тяжёлые металлы)

дельными состояния, возникающими в

в 76 субъектах Россий-

перинатальном периоде

ской Федерации

Всего

69,11

15,3

Загрязнение питьевых

Смертность от инфекционных заболе-

14,1

6,7

1,47

вод химическими компо-

ваний, болезней органов пищеварения и

нентами

системы кровообращения

(хлор, алюминий, свинец,

Заболеваемость болезнями органов пи-

3 151,9

47,9

10,6

мышьяк, сульфаты, хлор-

щеварения, кровообращения, кожи и под-

органические соединения)

кожной клетчатки, костно-мышечной

и микробиологическими

системы, крови и кроветворных органов,

агентами

мочеполовой системы, эндокринной сис-

в 80 субъектах Россий-

темы, расстройства питания и наруше-

ской Федерации

ния обмена веществ, инфекционными и

паразитарными болезнями, отдельными

нарушениями, вовлекающими иммун-

ный механизм

Всего

54,61

12,1

Продолжение табл. 48

Физические факторы среды

Смертность от внешних причин

6,7

3,2

0,7

(шум, электромагнитное

Заболеваемость болезнями глаз, кост-

2 837,8

43,2

9,6

излучение, ионизирующее

но-мышечной системы, последствия

излучение, недостаточная

воздействия внешних причин

освещённость, вибрация)

Всего

46,4

9,4

в 79 субъектах Российской

Федерации

Загрязнение почв тяжё-

Смертность от новообразований, бо-

9,1

4,3

0,9

лыми металлами (кадмий,

лезней органов дыхания, кровообра-

ртуть, свинец), микробио-

щения

логическое и паразитарное

Заболеваемость некоторыми инфекци-

1 212,3

18,5

4,1

загрязнение

онными и паразитарными болезнями,

в 81 субъекте Российской

болезнями органов дыхания

Федерации

Всего

22,7

5,1

Итого от воздействия химических, физических и биологичес-

192,8

43,1

ких факторов среды обитания

Социальные факторы:

Смертность от инфекционных и пара-

144,1

62,2

13,8

удельный вес населения с

зитарных болезней, болезней системы

доходами ниже величины

кровообращения, органов дыхания,

прожиточного минимума;

органов пищеварения, от воздействия

удельный вес общей пло-

внешних причин, злокачественных

щади, не оборудованной

новообразований, младенческая смерт-

водопроводом и канализа-

ность

цией; среднемесячная но-

Заболеваемость болезнями органов

5 864,9

195,6

43,4

минальная начисленная

кровообращения, пищеварения, кожи и

заработная плата; общая

подкожной клетчатки, крови и крове-

площадь жилых помеще-

творных органов, мочеполовой, эндок-

ний в среднем на одного

ринной систем, нервной системы и ор-

жителя; удельный вес об-

ганов чувств, расстройства питания и

щей площади, не оборудо-

нарушения обмена веществ, инфекци-

ванной центральным ото-

онными и паразитарными болезнями,

плением; ожидаемая про-

новообразованиями и отдельными на-

должительность жизни при

рушениями, вовлекающими иммунный

рождении

механизм

в 83 субъектах Российской

Всего

257,8

56,9

Федерации

Итого от воздействия комплекса факторов среды обитания

450,6

100,0

В Российской Федерации структура вклада приоритетных факторов в медико-

демографические и экономические потери неодинакова (рис. 57).

Наибольший вклад в смертность (76 %), заболеваемость населения (35 %), а так-

же в экономические потери (58 %) вносят социальные факторы. Вклад химических

факторов (загрязнения воздуха, питьевой воды, почвы) в смертность населения соста-

вил 21 %, заболеваемость населения - 48 %, экономические потери - 32 %. Вклад фи-

зических факторов в смертность населения составил 3 %, заболеваемость населения -

7 %, экономические потери - 10 %.

17%

почва

физические факторы

вода

18%

вода

35%

воздух

социально-

23%

76%

экономические факторы

а) Вклад приоритетных факторов

б) Вклад приоритетных факторов среды

среды обитания в смертность населения

обитания в заболеваемость населения

10%

12%

почва

физические факторы

15%

вода

воздух

58%

социально-

экономические факторы

в) Вклад приоритетных факторов среды обитания в экономические потери

Рис. 57. Структура фактических и экономических потерь от нарушений здоровья населения

Российской Федерации, связанных с воздействием факторов среды обитания, %

Анализ показателей и данных социально-гигиенического мониторинга позволил

выделить субъекты Российской Федерации, для которых характерны определенные

проблемы (рис. 58).

Рис. 58. Типы субъектов Российской Федерации по уровню санитарно-эпидемиологического

благополучия населения

К субъектам Российской Федерации с наиболее благоприятными показателями

санитарно-эпидемиологической ситуации и средним уровнем социально-экономичес-

ких показателей (1 тип) относятся: Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Рес-

публики, Ставропольский край, Республика Северная Осетия-Алания, Краснодарский

край, Воронежская область, Республика Калмыкия, Ленинградская, Волгоградская,

Московская области, Республика Адыгея, Тамбовская, Курская, Пензенская, Ростов-

ская, Псковская области, Республика Мордовия, Липецкая, Новосибирская, Саратов-

ская, Калининградская, Калужская, Тульская области, Республики Башкортостан, Мор-

довия, Тульская, Ростовская области. Отмечается наименьшая частота превышения ги-

гиенических нормативов качества атмосферного воздуха - 1,12 % (кроме того отмеча-

ется положительная тенденция к снижению этого показателя по сравнению с 2012 г.);

умеренная частота несоответствий качества питьевых вод гигиеническим нормативам

по санитарно-химическим показателям; наименьшая доля проб почв, превышающих

гигиенические нормативы по санитарно-химическим и микробиологическим показате-

лям - 3,86 % (снижение в сравнении с 2012 г.) и 5,58 % соответственно; среднее отно-

шение подушевых доходов к потребительской корзине - 3,12 (выраженный рост); самая

низкая доля ветхого и аварийного жилья - 2,18 %.

Субъекты Российской Федерации данного типа характеризуются наиболее низ-

кими значениями коэффициентов смертности и заболеваемости населения, ассоцииро-

ванных с санитарно-гигиеническими факторами (0,22/1 000 и 24,8 сл./1 000 соответст-

венно) и умеренными значениями коэффициентов смертности и заболеваемости насе-

ления, ассоциированных с социально-экономическими факторами

(0,92/1 000 и

36,6 сл./1 000 соответственно).

Типовой санитарно-гигиенической проблемой субъектов Российской Федерации

данного типа является низкое качество источников водоснабжения и питьевой воды,

подаваемых населению. В среднем по типу доля проб питьевой воды с превышением

гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям составила в 2013 г.

22,7 %, по микробиологическим - 5,88 %.

К субъектам Российской Федерации с существенными санитарно-гигиени-

ческими проблемами и наиболее высокими показателями социально-экономического

развития (2 тип) относятся: г.г. Москва, Санкт-Петербург, Тюменская, Сахалинская об-

ласти, Красноярский край. Коэффициенты смертности и заболеваемости населения, ас-

социированные с социально-экономическими показателями, самые низкие в Россий-

ской Федерации (0,61/1 000 и 20,7 сл./1 000 соответственно). Однако санитарно-гигие-

нические проблемы, определяемые в субъектах Российской Федерации проблемами

крупных и средних городов (Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска, Братска, Южно-

Сахалинска и т. п.), остаются крайне острыми.

На территориях субъектов Российской Федерации данного типа зарегистрирова-

ны в 2013 г. самые неудовлетворительные показатели качества питьевой воды, пода-

ваемой населению (47,2 % проб превышали гигиенические нормативы по санитарно-

химическим показателям и 8,5 % проб - по микробиологическим). Данный тип харак-

теризуется наиболее высоким удельным весом проб почв, превышающих гигиениче-

ские нормативы по санитарно-химическим - 21,8 % (рост в сравнении с 2012 г.) и мик-

робиологическим - 9,5 % показателям. Доля проб атмосферного воздуха с превышени-

ем гигиенических нормативов составляет в среднем 1,43 %.

Коэффициенты смертности и заболеваемости, ассоциированные с санитарно-

эпидемиологическими факторами, одни из самых высоких в Российской Федерации

(0,81 сл./1 000 и 72,8 сл./1 000 соответственно).

К субъектам Российской Федерации с выраженными санитарно-эпидемиологи-

ческими проблемами и средними по стране социально-экономическими показателями

(3 тип) относятся Белгородская область, Республика Татарстан, Томская, Омская, Кост-

ромская, Рязанская области, Республика Коми, Пермский край, Нижегородская, Смо-

ленская, Самарская, Курганская, Ярославская, Тверская, Кемеровская области, Респуб-

лика Хакасия, Новгородская, Вологодская, Архангельская области.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов

выше, чем в первых двух типах, и составляет 2,2 %. Наблюдается высокий удельный

вес проб питьевой воды с превышением гигиенических нормативов по санитарно-

химическим - 42,1 % и микробиологическим - 9,5 % показателям. Доля проб почв,

превышающих гигиенические нормативы, составляет 8,9 % по санитарно-химическим

и 7,9 % по микробиологическим показателям.

По социально-экономическим показателям субъекты Российской Федерации

третьего типа уступают субъектам Российской Федерации второго типа по ВВП на ду-

шу населения, обеспеченности жилой площадью на душу населения, уровнем обеспе-

ченности жилья водопроводом, канализацией и другим.

В целом уровни санитарно-гигиенических факторов среды обитания в субъектах

Российской Федераций 3 типа формируют 0,72 случаев смерти и порядка 66,3 случаев

заболеваний на 1 000 населения. Социально-экономические факторы среды обитания

формируют порядка 0,92 случаев смерти и 80,7 случаев заболеваний на 1 000 населе-

ния. Таким образом, социально-экономические факторы вносят несколько больший

вклад в формирование потерь здоровья населения по сравнению с санитарно-гигие-

ническими.

К субъектам с комплексом санитарно-эпидемиологических и социально-эконо-

мических проблем, формирующих наиболее высокие уровни ассоциированных с нега-

тивным воздействием факторов среды обитания нарушений здоровья населения

(4 тип), относятся: Астраханская, Оренбургская области, Камчатский край, Амурская

область, Республика Марий Эл, Алтайский край, Республики Алтай, Бурятия, Брянская

область, Республика Дагестан, Ульяновская область, Удмуртская Республика, Иркут-

ская область, Республики Карелия, Чувашская, Саха (Якутия), Еврейская автономная

область, Кировская, Магаданская, Ивановская области, Забайкальский край, Владимир-

ская область, Республика Ингушетия, Ханты-Мансийский автономный округ, Респуб-

лика Тыва, Ненецкий, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа.

В этой группе регистрируются самые высокие уровни загрязнения атмосферного

воздуха - до 4,4 %, высокая доля проб питьевой воды с превышаением гигиенических

нормативов по санитарно-химическим (21,1 %) и по микробиологическим (8,6 %) пока-

зателям.

Также характерны наиболее неблагоприятные социально-экономические показа-

тели: самый низкий уровень валового регионального продукта на душу населения, са-

мый высокий удельный вес ветхого и аварийного жилья, самая низкая величина отно-

шения среднемесячной заработной платы к потребительской корзине.

Как следствие, в данной группе формируются самые высокие коэффициенты

смертности и заболеваемости населения, ассоциированные с негативным воздействием

факторов среды обитания: санитарно-гигиенические факторы формируют в среднем 1,05

случаев смерти и порядка 92,4 случаев заболеваний на 1 000 населения; социально-

экономические факторы среды обитания формируют порядка 1,21 случаев смерти и 80,7

случаев заболеваний на 1 000 населения.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми

неинфекционными заболеваниями в связи

с вредным воздействием факторов среды обитания на человека

Анализ опасности возникновения массовой неинфекционной заболеваемости,

связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества среды обитания, пока-

зал, что приоритетной проблемой является опасность массовой неинфекционной забо-

леваемости болезнями органов дыхания у детей, связанной с нарушениями гигиениче-

ских нормативов качества атмосферного воздуха.

Риск массовой неинфекционной заболеваемости детей, ассоциированной с воз-

действием загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами, формальдеги-

дом, окислами азота, по классу болезней органов дыхания сформировался в 52 субъек-

тах Российской Федерации (Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Ка-

лужская, Курская, Липецкая, Рязанская, Смоленская, Тульская, Архангельская, Воло-

годская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская области, Республика Адыгея,

Краснодарский край, Астраханская, Ростовская области, Республики Дагестан, Ингу-

шетия, Ставропольский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Пермский край,

Нижегородская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Ульяновская, Курганская,

Свердловская, Тюменская области, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Че-

лябинская область, Республики Бурятия, Хакасия, Алтайский, Забайкальский, Красно-

ярский края, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области, Рес-

публика Саха (Якутия), Приморский, Хабаровский края, Амурская, Магаданская, Саха-

линская области, Еврейская автономная область). При этом опасность массовой неин-

фекционной заболеваемости детского населения по 3 и более классам болезней отмеча-

лась в Архангельской, Мурманской, Ульяновской областях, Забайкальском, Краснояр-

ском краях, Республике Саха (Якутия).

В качестве основных нозологических форм заболеваний, в отношении которых

формируется опасность, выделяются аллергический ринит (поллиноз), хронические бо-

лезни миндалин и аденоидов.

На втором месте по опасности возникновения массовой неинфекционной забо-

леваемости находится класс болезней органов кровообращения, что связано с превы-

шением ПДКсс содержания взвешенных веществ, углерода оксида в атмосферном воз-

духе 6 субъектов Российской Федерации (Белгородская, Архангельская области, Рес-

публика Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края).

Опасность массовой неинфекционной заболеваемости по классу новообразова-

ний выявлена в 5 субъектах Российской Федерации (Архангельская, Калининградская,

Мурманская области, Забайкальский край, Республика Саха (Якутия), что связано с

превышением ПДКсс формальдегида.

Опасность развития массовой неинфекционной заболеваемости болезнями нерв-

ной системы отмечена в 4 субъектах Российской Федерации: Нижегородской, Ульянов-

ской областях, Забайкальском крае, Республике Саха (Якутия), что связано с превыше-

нием ПДКсс углерода оксида.

В последние годы число территорий риска увеличилось по 3 классам болезней:

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный

механизм, - 4 (2011 г. - 3); болезни системы кровообращения - 5 (2011 г. - 3); новообра-

зования - 4 (2011 г. - 0). По классу болезней нервной системы количество территорий,

ассоциированных с опасностью массовой неинфекционной заболеваемости, осталось на

уровне 2012 г.

Риск возникновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого насе-

ления связан с неудовлетворительным качеством воды хозяйственно-питьевого водо-

снабжения по трем и более классам болезней в Архангельской области, Чувашской Рес-

публике, Забайкальском крае.

По классу болезней системы кровообращения опасность массовой неинфекци-

онной заболеваемости взрослого населения отмечалась в 9 субъектах Российской Фе-

дерации (Белгородская, Тамбовская, Архангельская области, Республики Калмыкия,

Мордовия, Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края). Ос-

новные нозологические формы, представляющие данный класс, - первичные гипертен-

зии и кардиомиопатии.

Второе место по опасности возникновения массовой неинфекционной заболе-

ваемости взрослого населения, связанной с качеством воды, занимает класс болезней

органов пищеварения, представленный такими основными нозологическими формами,

как болезни печени, поджелудочной железы, неинфекционные энтериты и колиты -

7 субъектов Российской Федерации (Брянская, Архангельская области, Республики Кал-

мыкия, Мордовия, Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края).

К территориям риска возникновения массовой неинфекционной заболеваемости

взрослого населения по классу болезней нервной системы можно отнести Удмуртскую,

Чувашскую Республики, Нижегородскую, Ульяновскую области, Забайкальский край,

Республику Саха (Якутия); болезней мочеполовой системы - Республика Коми, Архан-

гельская область, Чувашская Республика, Самарская область, Забайкальский, Примор-

ский края.

В целом увеличилось число территорий риска возникновения массовой неин-

фекционной заболеваемости среди взрослого населения по 5 классам болезней: болезни

крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный меха-

низм; болезни нервной системы; болезни мочеполовой системы; болезни органов пи-

щеварения; болезни системы кровообращения. По классу болезней эндокринной систе-

мы, расстройств питания и нарушений обмена веществ изменения количества террито-

рий с опасностью массовой неинфекционной заболеваемости не отмечено.

В динамике за 2 последних года не отмечается риск возникновения массовых

неинфекционных заболеваний в отдельных субъектах Российской Федерации: Туль-

ской (болезни системы кровообращения), Томской (болезни нервной системы), Амур-

ской (болезни системы кровообращения) областях, Ненецком автономном округе (бо-

лезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной сис-

темы, расстройства питания и нарушения обмена веществ).

Отмечено снижение числа субъектов Российской Федерации с опасностью воз-

никновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения по классам:

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный

механизм; болезни мочеполовой системы; болезни органов пищеварения; болезни эндок-

ринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. По классам болез-

ней нервной системы и системы кровообращения изменения количества территорий с

опасностью массовой неинфекционной заболеваемости не отмечено.

По данным 2013 г., опасность массовых неинфекционных заболеваний выявлена

в субъектах Российской Федерации, которые не были отмечены в предыдущем году: по

классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих

иммунный механизм, - на территориях Республики Калмыкия и Забайкальского края;

по классу болезней мочеполовой системы - на территориях Республик Калмыкия, Ин-

гушетия, Чеченской; Кировской области, Пермского, Забайкальского краев; по классу

болезней нервной системы - на территориях Республики Калмыкия и Забайкальского

края; по классу болезней органов пищеварения - на территориях Республики Калмыкия

и Забайкальского края; по классу болезней системы кровообращения и эндокринной

системы - на территориях Республики Калмыкия, Кировской области, Забайкальского

края.

Таким образом, в Российской Федерации зарегистрировано увеличение числа

субъектов с опасностью возникновения массовой неинфекционной заболеваемости,

связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха и

питьевой воды. Это касается опасности возникновения у детей болезней органов дыха-

ния, нервной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовле-

кающих иммунный механизм, и новообразований, связанных с нарушениями гигиени-

ческих нормативов качества атмосферного воздуха, и болезней нервной, мочеполовой

системы, крови и органов пищеварения, связанных с нарушениями гигиенических нор-

мативов качества питьевой воды. Для взрослого населения аналогичный процесс на-

блюдается только в отношении новообразований, болезней крови и органов кровооб-

ращения, связанных с загрязнением воздуха. Уменьшилось число субъектов Россий-

ской Федерации с опасностью возникновения массовой неинфекционной заболеваемос-

ти, связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного возду-

ха и питьевой воды по классам болезней крови, кроветворных органов и отдельных на-

рушений, вовлекающих иммунный механизм, органов кровообращения, эндокринной и

мочеполовой систем.

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2013 г. в целом в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс.

инфекционных заболеваний (в 2012 г. - 31 млн 477 тыс.). Как и в предыдущие годы, в

структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые респираторные

вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп, доля которых составила более 90 %.

Итогом реализации задач по совершенствованию федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе в рамках Указа Президента Рос-

сийской Федерации «О мерах по реализации демографической политики Российской Фе-

дерации», явилось достижение запланированных индикативных показателей, таких как

охват профилактическими прививками, снижение заболеваемости «управляемыми» ин-

фекциями, отсутствие случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиови-

русом.

В 2013 г. по сравнению с 2012 г. отмечено снижение заболеваемости по 41 фор-

ме инфекционных и 15 паразитарных болезней (2012 г. - по 30 и 8 соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по инфекциям, управляемым сред-

ствами специфической иммунопрофилактики: краснуха - в 4,2 раза, коклюш - на

37,6 %, эпидемический паротит - на 28,6 %, острый гепатит В - на 6,34 %; а также бак-

териальная дизентерия - на 18,2 %, сальмонеллезные инфекции - на 8,2 %; по ряду

природно-очаговых болезней - лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - в 2,5 раза, геморра-

гическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - на 36,55 %, клещевой вирусный

энцефалит (КВЭ) - на 17,89 %, клещевой боррелиоз - на 31,2 %, бруцеллез - на 27,3 %,

псевдотуберкулез - на 33,6 % и др.

В Российской Федерации по сравнению с 2012 г. выросла заболеваемость 22 ин-

фекционными и 4 паразитарными болезнями (в 2012 г. по сравнению с 2011 г. - по 33

инфекционным и 8 паразитарным болезням). После многолетнего снижения в 2013 г.

отмечался рост заболеваемости корью - на 9,4 %, гепатитом А - на 5,7 %, брюшным

тифом - в 2,5 раза, туляремией - в 8,3 раза, а также энтеровирусными инфекциями

(ЭВИ) - в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 3,4 раза, грип-

пом - в 4,1 раза, ОРВИ - на 7,22 %, внебольничными пневмониями (ВП) - на 12,81 %.

Увеличилось число групповых эпидемических очагов в летних оздоровительных учре-

ждениях и очагов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Впервые за последние годы зарегистрированы сразу 6 случаев острого паралитического

полиомиелита, ассоциированного с вакциной у контактных. Остается напряженной си-

туация по ВИЧ-инфекции.

Расчетный экономический ущерб от 30 наиболее актуальных инфекционных бо-

лезней превысил 440 млрд руб. Наиболее эначимыми в плане экономических потерь,

включая затраты на лечение, являются острые инфекции верхних дыхательных путей

множественной и неуточненной локализации (362,1 млрд руб.), туберкулез (33,2 млрд руб.),

острые кишечные инфекции (16,2 млрд руб.), ветряная оспа (8,7 млрд руб.), болезнь,

вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (6,1 млрд руб.).

После пандемии 2009 г. на территории Российской Федерации отмечается уме-

ренная интенсивность эпидемического процесса гриппа. За время предыдущего эпид-

подъема 2012—2013 гг. переболело гриппом и ОРВИ 8,8 % населения страны.

На протяжении эпидсезона одномоментно циркулировали вирусы гриппа разных

серотипов: А (H3N2), A (H1N1), А(Н1N1)2009 и В. На пике заболеваемости вирус

гриппа А(Н1N1) 2009 имел доминирующие позиции (14,8 %). На последних неделях

эпидсезона в циркуляции преобладали вирусы гриппа В - 8,5 % и А(Н3N2) - 1,4 %.

В период эпидемического подъема заболеваемости в целях предупреждения

распространения заболеваний во многих субъектах Российской Федерации применя-

лись ограничительные меры, в том числе приостановление учебного процесса в детских

образовательных учреждениях, отмена массовых мероприятий (культурных и спортив-

ных). Проводилась работа по информированию населения о мерах личной и общест-

венной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ, что способствовало сдерживанию

распространения гриппа и ОРВИ среди населения.

В ходе прошедшего эпидсезона в субъектах Российской Федерации апробирова-

ны обновленные эпидемические пороги заболеваемости.

Таблица 49

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости гриппом

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

100 642

70,28

Республика Карелия

4 817

754,7

Удмуртская Республика

8 284

545,8

Республика Мордовия

4 158

505,8

Архангельская область

4 260

365,6

Кемеровская область

7 282

265,1

Челябинская область

8 633

247,9

Нижегородская область

7 851

238,4

Псковская область

1 547

232,9

Еврейская автономная область

342

197,1

Ленинградская область

3 398

195,0

Калужская область

1 731

171,9

Хабаровский край

2 270

169,1

Новгородская область

941

149,9

Липецкая область

1 612

138,5

Ульяновская область

1 580

123,6

Смоленская область

1 205

123,2

Ярославская область

1 417

111,5

Кировская область

1 358

102,6

Пензенская область

1 385

100,9

Рязанская область

1 142

99,60

Умеренность характера эпидпроцесса в последние годы в значительной мере

обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками. За послед-

ние пять лет охват населения прививками против гриппа в Российской Федерации воз-

рос в 1,6 раза.

В ходе подготовки к эпидсезону

2013—2014 гг. были вакцинированы

39 713 587 чел. (27,8 % от общей численности населения), в том числе привиты в рам-

ках национального календаря: взрослых - 22 484 705 чел.; детей - 12 694 273 чел., про-

чего населения за счет других источников финансирования - 4 534 609 чел. Наиболее

активно прививки за счет прочих источников финансирования проводили в г.г. Москве,

Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Башкортостан, Свердловской об-

ласти. Созданная иммунная прослойка позволила предупредить широкое распростра-

нение вирусов гриппа на территории Российской Федерации.

По сравнению со среднероссийским уровнем наиболее низкий охват населения

прививками против гриппа отмечался во Владимирской

(17,3 %), Костромской

(16,1 %), Тверской (20 %), Ленинградской (21,7 %) областях, Республиках Карелия

(20,9 %), Чеченской (20,9 %), Еврейской автономной области (21,2 %), Чукотском ав-

тономном округе (20,0 %).

При анализе зарегистрированных летальных исходов заболевания гриппом уста-

новлено, что практически все умершие не были привиты против сезонного гриппа, при

этом многие из них относились к группам риска (лица с сопутствующими заболева-

ниями, беременные женщины), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболе-

вании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской

помощью.

Комплекс мероприятий по повышению готовности к эпидсезону 2013—2014 гг.

предусмотрен постановлением Главного государственного санитарного врача Россий-

ской Федерации от 28.07.2013 № 39 «О мероприятиях по профилактике гриппа и ост-

рых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013—2014 годов» (зарегистри-

ровано в Минюсте России 19.11.2013 № 30393).

С 2009 г. осуществляется оперативный мониторинг за внебольничными пневмо-

ниями (ВП), в 2013 г. утвержден пакет нормативных и методических документов, кото-

рые определяют порядок эпидемиологического надзора за ВП, выявления и регистра-

ции случаев ВП, алгоритм купирования очагов, основные профилактические меры.

В 2013 г. продолжился рост заболеваемости ВП - на 12,8 % по сравнению с

2012 г. Показатель заболеваемости составил 389,2 на 100 тыс. населения против 344,9 в

2012 г. Наиболее высокие показатели заболеваемости (от 559,0 до 978,4 на 100 тыс. на-

селения) зарегистрированы во Владимирской, Ярославской, Архангельской, Киров-

ской, Нижегородской, Свердловской, Иркутской, Амурской областях, Республиках

Мордовия и Бурятия, Забайкальском крае, Ненецком и Чукотском автономных округах

(табл. 50).

Таблица 50

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

внебольничными пневмониями

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

557 346

389,2

Республика Бурятия

9 199

946,8

Кировская область

13 031

984,6

Архангельская область

10 042

861,8

Республика Мордовия

6 793

826,4

Ненецкий автономный округ

278

652,4

Ярославская область

8 075

635,2

Чукотский автономный округ

323

634,8

Забайкальский край

6 926

631,2

Амурская область

5 124

625,8

Свердловская область

26 185

607,3

Оренбургская область

12 170

602,5

Иркутская область

14 325

591,2

Нижегородская область

19 054

578,6

Владимировская область

8 030

562,8

Продолжение табл. 50

Пермский край

14 567

553,3

Томская область

5 791

545,8

Ямало-Ненецкий автономный округ

2 929

543,3

Приморский край

10 466

537,0

Кемеровская область

14 467

526,7

Саратовская область

13 038

520,3

Наблюдается высокий эпидемический потенциал ВП. За 2013 г. зарегистрирова-

ны 14 очагов ВП, в которых пострадали 245 детей. Вспышки наблюдались в организо-

ванных детских коллективах (детских садах и школах) Московской, Воронежской,

Амурской, Смоленской, Вологодской областей, Красноярском крае и Республике Хака-

сия. Причиной явились системные нарушения условий размещения учащихся, несвое-

временная изоляция больных ОРВИ, низкий охват школьников иммунизацией против

гриппа и отсутствие контроля со стороны врачей, закрепленных за учреждениями. Во

всех очагах отмечена несвоевременная подача экстренных извещений, что привело к

позднему началу противоэпидемических мероприятий.

В настоящее время научно доказана прямая связь ВП с заболеваемостью ОРВИ,

что позволяет планировать профилактические мероприятия с более широким спектром

воздействия на эпидемический процесс внебольничных пневмоний.

Федеральным законом Российской Федерации от 21.12.2013 № 368-ФЗ внесены

изменения в статью 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопро-

филактике инфекционных болезней» о дополнении национального календаря профи-

лактических прививок иммунизацией против пневмококковой инфекции.

В Российской Федерации сохраняется неблагополучная ситуация по заболевае-

мости населения туберкулезом.

100

90,3

86,3

82,8

84,45

83,1

83,8

85,4

82,3

83,2

76,5

72,7

67,67

60,9

72,8

67,6

49,6

56,6

62,79

54,1

44,8

Iтеор. = 70,8+(1,3*x)

40,4

Рис. 59. Динамика заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения)

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы 89 915 случаев впервые

выявленного активного туберкулеза (2012 г. - 96 740, 2011 г. - 103 817 случаев). Пока-

затель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тыс. населения (2012 г. -

67,67, 2011 г. - 72,67). Отмечается ежегодное уменьшение показателя заболеваемости,

начиная с 2008 г. заболеваемость снизилась в 1,3 раза (рис. 59).

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, реги-

стрируются в трех федеральных округах Российской Федерации - Уральском, Сибир-

ском и Дальневосточном. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Республике Ты-

ва - 186,8 на 100 тыс. населения (2012 г. - 206,0), Еврейской автономной области -

175,2 (2012 г. - 172,2), Приморском крае - 148,0 (2012 г. - 162,9), Чукотском автоном-

ном округе - 137,6 (2012 г. - 130,3), Иркутской области - 134,7 (2012 г. - 137,7), Хаба-

ровском крае - 119,1 (2012 г. - 120,3) (табл. 51).

Таблица 51

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости туберкулезом

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

89 915

62,79

Республика Тыва

579

186,8

Еврейская автономная область

304

175,2

Приморский край

2 884

148,0

Чукотский автономный округ

137,6

Иркутская область

3 263

134,7

Хабаровский край

1 599

119,1

Кемеровская область

3 125

113,8

Алтайский край

2 653

110,4

Новосибирская область

2 935

108,8

Амурская область

816

99,6

Республика Бурятия

957

98,5

Астраханская область

995

98,09

Самарская область

3 072

95,59

Свердловская область

4 088

94,81

Красноярский край

2 689

94,6

Курганская область

837

93,94

Омская область

1 765

89,39

Оренбургская область

1 798

89,02

Камчатский край

284

88,65

Тюменская область

1 164

84,76

По состоянию на 1 января 2014 г. в Российской Федерации прививки против ту-

беркулеза получили 2 089 055 человек (2012 г. - 2 123 038 чел., 2011 г. - 2 057 808 чел.).

Привиты 1 725 710 новорождённых детей (2012 г. - 1 735 761, 2011 г. - 1 630 966 чел.),

в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 603 469

новорождённых, что составляет 95,6 % (в 2012 г. - 1 679 070 и 96,02 %; в 2011 г. -

1 524 373 и 95,09 % соответственно).

Заключительная дезинфекция была проведена в

92,6 % очагов туберкулеза

(2012 г. - 94,3 %, 2011 г. - 95,1 %), с применением камерного метода - в 72,8 % очагов

(2012 г. -76,2 %, 2011 г. - 76,4 %).

Ветряная оспа в течение последнего десятилетия занимает 4—5-е место по ве-

личине экономического ущерба от инфекционных болезней, в связи с высоким уровнем

заболеваемости ветряной оспой. В 2013 г. зарегистрированы 799 126 случаев этой ин-

фекции, показатель составил 558,0 на 100 тыс. населения, что на 6,2 % ниже уровня

2012 г. (рис. 59).

Заболеваемость ветряной оспой регистрируется во всех субъектах Российской

Федерации, в том числе в 48 из них показатели заболеваемости превышают среднерос-

сийский уровень, из них в 5 они составили от 1 033,48 до 1 619,2 на 100 тыс. населения

(Архангельская, Вологодская области, Республика Коми, Ненецкий, Ямало-Ненецкий,

Ханты-Мансийский, Чукотский автономные округа) (табл. 52).

Таблица 52

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости ветряной оспой

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

799 126

558,0

Ненецкий автономный округ

690

1 619,2

Ханты-Мансийский автономный округ

22 637

1 439,4

Чукотский автономный округ

659

1 295,1

Республика Коми

9 777

1 104,4

Вологодская область

12 491

1 043,2

Архангельская область

12 042

1 033,4

Республика Саха (Якутия)

9 217

964,4

Республика Марий Эл

6 469

935,6

Ямало-Ненецкий автономный округ

4 940

916,4

Мурманская область

6 950

886,3

Кемеровская область

23 860

868,7

Республика Хакасия

4 303

808,0

Республика Калмыкия

2 267

794,3

Еврейская автономная область

1 350

777,9

Хабаровский край

10 377

773,1

Костромская область

5 039

763,1

Камчатский край

2 436

760,4

Томская область

8 064

760,0

Пермский край

19 911

756,3

Амурская область

6 179

754,2

Ветряная оспа традиционно поражает детское население, на которое приходится

94 % от числа заболевших. Более 54 % случаев заболеваний регистрируются в возрас-

тной группе 3—6 лет, 21,1 % - у детей от 7 до 14 лет, 3 % - у детей до 1 года и 1,95 % -

у детей 1—2 лет. Почти половина детей переболевает ветряной оспой до достижения

трехлетнего возраста и нуждается в вакцинации на втором году жизни. В некоторых

субъектах Российской Федерации (г. Москва, Свердловская область) вакцинация про-

тив ветряной оспы введена в региональные календари профилактических прививок, что

позволило снизить заболеваемость этой инфекцией.

4000

3667

Iпрогн. = 99,891x + 2153,7

3463,1

3506,3

3500

3218,6

3318,4

2918,1

3227,7

3000

2642,4

2473,4

2639,1

2873,7

2500

2262,2

2263,8

2000

2167

1500

Iпрогн. = 13,504x + 394,59

1000

600,2

526,1

554,8

595

558

415,5

444,4

459,3

500

488,6

563,9

419,6

393,4

447,8

475,5

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

всего

дети

Рис. 60. Динамика заболеваемости ветряной оспой (на 100 тыс. населения)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напря-

женной. На 1 января 2014 г. в Российской Федерации зарегистрированы

798 122

ВИЧ-инфицированных российских граждан, в том числе 7 524 ребенка, из них 5 621

рожден ВИЧ-инфицированными матерями.

В 2013 г. были выявлены 77 896 новых случаев инфицирования ВИЧ среди рос-

сиян, что на 10,1 % выше показателей 2012 г. (2012 г. выявлены - 69 280, 2011 г. -

62 384) (рис. 61).

100000

80000

60000

40000

20000

Рис. 61. Количество новых выявленных случаев ВИЧ/СПИД у граждан Российской Федерации

по персонифицированным данным, чел.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. насе-

ления зарегистрированы в Кемеровской (211,6), Свердловской (171,9), Томской (184,1),

Новосибирской (139,1), Самарской (134,7), Иркутской (127,5), Тюменской (108,0) об-

ластях, Пермском (84,4) и Алтайском (84,2) краях, Оренбургской (83,2), Ленинградской

(82,2), Ульяновской (69,1) областях (табл. 53).

Таблица 53

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

болезнью, вызванной ВИЧ и бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

69 566

48,58

Кемеровская область

4 874

177,5

Томская область

1 575

148,4

Новосибирская область

3 790

140,5

Иркутская область

3 110

128,3

Тюменская область

1 675

122,0

Омская область

2 221

112,5

Самарская область

3 159

98,3

Ханты-Мансийский автономный округ

1 475

93,79

Пермский край

2 315

87,93

Курганская область

773

86,76

Свердловская область

3 702

85,86

Красноярский край

2 371

83,41

Оренбургская область

1 575

77,98

Продолжение табл. 53

Алтайский край

1 717

71,45

г. Санкт- Петербург

3 492

69,97

Челябинская область

2 363

67,85

Магаданская область

101

65,83

Ульяновская область

819

64,07

Нижегородская область

2 055

62,40

Ленинградская область

1 077

61,81

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации про-

должает оставаться употребление наркотиков с использованием нестерильного инстру-

ментария - 57,0 % в 2013 г. от всех новых случаев заражения (2012 г. - 56,3 %, 2011 г. -

55,8 %).

Сохраняется тенденция снижения инфицирования в возрастной группе подрост-

ков и молодежи в возрасте 15—20 лет с 27,7 % вновь выявленных случаев ВИЧ-ин-

фекции в 2000 г. до 1,4 % в 2013 г., что составляет более 1 000 сл. Критической являет-

ся ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе

30—34 года, среди которых официально зарегистрировано 2,4 % ВИЧ-инфицирован-

ных, среди женщин в возрасте 25—34 года - 1,2 %.

Россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляют 0,4 % всего

населения. В отдельных субъектах Российской Федерации (Иркутская, Самарская,

Свердловская области, г. Санкт-Петербург) пораженность населения ВИЧ-инфекцией

превышает 1,0 %.

В течение последних лет продолжается рост частоты реализации полового пути

передачи ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения

был указан у 41 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в 2013 г. (2012 г. -

41,7 %, 2011 г. - 41,6 %).

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Северо-Западный ФО

Ленинградская область

Новгородская область

Магаданская область

Московская область

Ивановская область

Центральный ФО

Нижегородская область

Приволжский ФО

Пермский край

Ульяновская область

Красноярский край

Дальневосточный ФО

Ханты-Мансийский автономный округ

Свердловская область

Южный ФО

Самарская область

Уральский ФО

Республика Башкортостан

Тюменская область

Сибирский ФО

Оренбургская область

Челябинская область

Курганская область

Томская область

Омская область

Иркутская область

Новосибирская область

Северо-Кавказский ФО

Кемеровская область

Превышение уровня РФ от 1,1 до 1,5 раз

Алтайский край

Превышение уровня РФ от 1,5 до 2,0 раз

Превышение уровня РФ более, чем в 2 раза

Рис. 62. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню

бессимптомного инфекционного статуса ВИЧ и болезни, вызванной ВИЧ

Увеличивается удельный вес беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин,

завершившихся родами, с 53,6 % в 2006 г. до 73,0 % в 2013 г. В целях профилактики

передачи вируса ВИЧ от матери ребенку за 2013 г. получили антиретровирусные пре-

параты 95,6 % инфицированных беременных женщин, завершивших беременность ро-

дами, из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 89,2 % пар мать-дитя.

Химиопрофилактику только в родах, по экстренной, менее эффективной схеме, получили

1 155 (8,0 %) ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей. Охват химиопрофилакти-

кой новорождённых составил 98,8 %. В результате проводимой работы доля детей, ин-

фицированных ВИЧ от матерей во время беременности и родов, ежегодно снижается.

Ежегодно более 4 % ВИЧ-инфицированных женщин, завершивших беременность

родами, не встают на дородовый учет в женские консультации и не получают химиопро-

филактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Именно в этой группе отмечает-

ся высокий удельный вес детей, инфицированных ВИЧ при перинатальном контакте.

Увеличивается число больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+туберкулез. За

2013 г., по данным мониторинга, зарегистрированы 34 370 случаев активной формы

туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Туберкулез продолжает оставаться основной

причиной смерти ВИЧ-инфицированных. Меры, предпринимаемые по раннему выяв-

лению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и предупреждению распространения ту-

беркулеза, остаются недостаточными.

В 2013 г. работа по обследованию ВИЧ-инфицированных на туберкулез была

неудовлетворительно организована в Московской области, где обследовано лишь

68,3 % пациентов, прошедших диспансеризацию. Значительно ниже среднероссийского

уровня (88,4 %) указанные показатели в Вологодской (67,4 %) и Иркутской (73,6 %)

областях.

За 2013 г. обследованы на ВИЧ-инфекцию 26 830 686 граждан Российской Фе-

дерации, что составляет 110 % от запланированного годового объема. Диспансерное

обследование прошли 481 783 человека (92,3 % от числа состоявших на учете, 80,7 %

от подлежащих диспансерному наблюдению).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения полу-

чают лечение антиретровирусными препаратами

156 858 ВИЧ-инфицированных

(95,7 %) от числа нуждающихся.

Таким образом, особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе

является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродук-

тивном возрасте, ускорение темпов феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции, связанное

с инфицированием при гетеросексуальных контактах, резкое увеличение числа ВИЧ-

инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии и лечении вирусных

гепатитов и туберкулеза.

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре ин-

фекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. В

2013 г. зарегистрирован рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ)

установленной и неустановленной этиологии. Заболеваемость ОКИ, вызванными уста-

новленными бактериальными и вирусными возбудителями, включая пищевые токсико-

инфекции установленной этиологии, составила 153,4 на 100 тыс. населения (2012 г. -

154,8, 2011 г. - 149,5). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 671,1 на

100 тыс. (2012 г. - 670,9, 2011 г. - 649,3), при этом наиболее пораженными группами

являлись дети до года (показатель заболеваемости - 2 654,3 на 100 тыс.) и дети 1—2 лет

(2 175,9 на 100 тыс.).

Ежегодно регистрируется более 500 вспышек инфекций с фекально-оральным ме-

ханизмом передачи возбудителя инфекции, что составляет около 20 % от всех регистри-

руемых групповых очагов (в 2013 г. - 22,2 %, 2012 г. - 19,4 %, 2011 г. - 22,5 %). В этой

группе доминировали инфекции вирусной этиологии (2013 г. - 65,7 %, 2012 г. - 53,6 %).

Таблица 54

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости ОКИ,

вызванными установленными бактериальными возбудителями

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

97 132

67,83

Республика Тыва

1 114

359,5

Сахалинская область

1 316

266,2

Свердловская область

8 848

205,2

Пермский край

4 572

173,7

Кемеровская область

4 499

163,8

Приморский край

2 755

141,4

Ханты-Мансийский автономный округ

2 152

136,8

Республика Башкортостан

5 276

129,9

Амурская область

988

120,6

Астраханская область

1 216

119,9

Саратовская область

2 943

117,4

Вологодская область

1 403

117,2

Иркутская область

2 820

116,4

Камчатский край

358

111,8

Белгородская область

1 589

103,3

Причинами возникновения очагов кишечных инфекций явились: грубые нару-

шения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков, технологии приго-

товления блюд, соблюдению требований личной гигиены; ненадлежащий входной кон-

троль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов; ис-

пользование в питании детей продовольственного сырья с истекшим сроком годности и

нарушением условий транспортирования и хранения; нарушения технологического ре-

жима обработки продовольственного сырья, несоблюдение требований к обработке и

использованию кухонного инвентаря.

В Российской Федерации ситуация по сальмонеллезу продолжает оставаться на-

пряженной. В течение последних 10 лет уровень заболеваемости сохраняется на ста-

бильно высоких показателях - 30—37 на 100 тыс. населения. Ежегодно в 35—40 субъ-

ектах Российской Федерации уровень заболеваемости сальмонеллезом превышает

среднероссийский. В 2013 г. - в 38 субъектах Российской Федерации, при этом в 5 из

них заболеваемость превышала среднероссийский уровень в 2 и более раз (табл. 55).

80,1

69,6

68,3

58,1

Iпрогн.= -1,6093x + 60,772

44,3

41,8

40,6

35,8

35,2

35,9

35,7

34,3

33,9

33,56

40,7

29,3

36,3

35,8

36,56

31,1

31,9

Рис. 63. Динамика заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)

Таблица 55

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

сальмонеллезами на 100 тыс. населения

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

48 065

33,56

Магаданская область

144

93,86

Ханты-Мансийский автономный округ

1 256

79,87

Республика Коми

608

68,68

Белгородская область

1 036

67,34

Пермский край

1 770

67,23

Республика Бурятия

642

66,08

Ямало-Ненецкий автономный округ

348

64,55

Приморский край

1 255

64,40

Сахалинская область

301

60,89

Липецкая область

708

60,82

Калининградская область

576

60,58

Мурманская область

469

59,81

Республика Мордовия

443

53,89

г. Санкт-Петербург

2 636

52,82

Самарская область

1 595

49,63

В 2013 г. в Российской Федерации заболеваемость сальмонеллезами составила

33,56 на 100 тыс. населения, что на 8,3 % ниже прошлого года (2012 г. - 36,6, 2011 г. -

35,9). Зарегистрированы 9 случаев с летальным исходом (2012 г. - 14, 2011 г. - 8). Дети

до 17 лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми,

составляя 42—48 % среди пострадавших (2013 г. - 47,4 %). Показатель заболеваемости

детей до 17 лет в 2013 г. составил 85,0 на 100 тыс. (на 8 % ниже уровня 2012 г. - 91,96

на 100 тыс.).

В 2013 г. зарегистрированы 100 очагов групповой заболеваемости сальмонелле-

зом с общим числом пострадавших 2 250 человек (2012 г. - 102 очага и 1 975 постра-

давших, 2011 г. - 109 очагов и 2 124 пострадавших). Болеет преимущественно (более

85 % случаев) городское население, что связано с интенсификацией производства про-

дуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых

блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания.

В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобла-

дают сальмонеллы группы D (S. enteritidis), составляя в среднем 83 % (2013 г. - 81,3 %)

от всех диагностированных случаев. По данным референс-центра, сероварный пейзаж

сальмонелл, выделенных у бактерионосителей, значительно отличается от такового у

больных (у больных - S. enteritidis - 81,4 %, S. Typhimurium - 6,9 %, S. Infantis - 2,5 %,

другие - 9,2 %; у носителей S. enteritidis - 58,9 %, S. Infantis - 13,4 %, S. Typhimurium -

8,9 %, другие - 18,8 %). Снижение значимости S. enteritidis и заметное увеличение чис-

ла штаммов S. Infantis у бактерионосителей (9,3 % в 2011 г. и 13,4 % в 2012 г.) может

рассматриваться как предвестник возможного осложнения эпидситуации, что подтвер-

ждается увеличением числа сальмонелл данного серовара в изолятах из пищевых про-

дуктов и других объектов окружающей среды.

В 2013 г. продолжился очередной эпидемический подъем заболеваемости энте-

ровирусной инфекцией, начавшийся в 2012 г. Зарегистрирован рост заболеваемости

ЭВИ в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 3,4 раза. Зарегист-

рирован 16 101 случай заболевания ЭВИ, из них ЭВМ заболели 7 176 человек. Показа-

тель заболеваемости ЭВИ составил 11,23, ЭВМ - 5,02 на 100 тыс. населения (рис. 64).

11,26

7,02

Iпрогн.= 0,2254x + 4,1446

4,75

4,53

4,24

5,02

3,42

2,94

3,11

2,25

2,49

1,46

1,69

1,78

1,45

Iпрогн.= 0,1733x + 1,6125

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

ЭВИ

ЭВМ

Рис. 64. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом

(на 100 тыс. населения)

Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ имела место в Хабаровском (104,4 на

100 тыс. населения) и Камчатском (41,2) краях, Республиках Мордовия (44,7), Калмы-

кия (37,84), Липецкой (61,34), Сахалинской (57,65), Ярославской (46,80), Магаданской

(36,5), Нижегородской (34,8), Курганской (33,45) областях, Еврейской автономной об-

ласти (39,18), Вологодской области (37,58) (табл. 56).

Резко выраженный рост заболеваемости ЭВИ по сравнению с прошлогодними

показателями отмечен в Ростовской, Липецкой, Белгородской Вологодской, Калуж-

ской, Смоленской, Тамбовской областях, в Республике Мордовия.

Таблица 56

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

энтеровирусной инфекцией

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

16 084

11,23

Хабаровский край

1 402

104,4

Липецкая область

714

61,34

Сахалинская область

285

57,65

Ярославская область

595

46,80

Республика Мордовия

368

44,77

Камчатский край

132

41,20

Еврейская автономная область

39,18

Республика Калмыкия

108

37,84

Вологодская область

450

37,58

Магаданская область

36,50

Нижегородская область

1 147

34,83

Курганская область

298

33,45

Новгородская область

185

29,47

Ханты-Мансийский автономный округ

433

27,53

Томская область

272

25,64

На фоне эпидемического подъема выявлены заносы энтеровирусной инфекции в

оздоровительные учреждения и организованные коллективы детей в г. Москве, Мос-

ковской, Воронежской, Волгоградской, Курской, Тамбовской, Тульской, Астраханской,

Нижегородской, Амурской областях, Красноярском крае, Ханты-Мансийском автоном-

ном округе, Республике Чувашия, Краснодарском крае.

Особенностями эпидсезона 2013 г. по ЭВИ явились: более раннее начало эпид-

подъема заболеваемости ЭВИ, в первую очередь на территориях Южного и Централь-

ного федеральных округов; вовлечение в эпидемический процесс территорий, ранее

считавшихся благополучными по данной нозологической форме; циркуляция новых

вариантов вирусов, преимущественно завезенных из Юго-Восточной Азии, ранее прак-

тически не регистрируемых на территории Российской Федерации; отсутствие иммуни-

тета к новым вариантам энтеровирусов у населения страны.

По результатам проведенного анализа работы в эпидемических очагах можно

сделать вывод, что здравоохранение большинства регионов оказалось недостаточно

подготовленным к осложнению эпидситуации как по клинической, так и лабораторной

диагностике. Выявлены системные проблемы: отсутствие настороженности в отноше-

нии ЭВИ со стороны работников здравоохранения, что влечет несвоевременное выяв-

ление и регистрацию больных с подозрением на ЭВИ; отсутствие систематической

комплексной оценки эпидемиологической ситуации по ЭВИ с учетом заболеваемости

ОРВИ и ОКИ; недостаточная подготовка медицинского персонала медицинских орга-

низаций по клинической (дифференциальной) и лабораторной диагностике ЭВИ; не-

достаточный уровень лабораторной диагностики ЭВИ на базе медицинских организа-

ций; несвоевременное и неполное проведение противоэпидемических мероприятий в

очагах инфекции при выявлении первых случаев заболеваний ЭВИ, неполный сбор

эпиданамнеза заболевших; недостатки в организации медицинского обеспечения в дет-

ских дошкольных учреждениях; неиспользование имеющегося потенциала действую-

щих референс-центров по мониторингу за ЭВИ и других НИО Роспотребнадзора эпи-

демиологического профиля по диагностике ЭВИ и углубленным исследованиям энте-

ровирусов; недостаточный контроль исполнения мероприятий как со стороны органов

управления здравоохранением субъектов, так и органов и учреждений Роспотребнадзо-

ра; отсутствие эффективной работы с населением по профилактике ЭВИ через средства

массовой информации.

Учитывая отсутствие средств специфической профилактики ЭВИ, основное

внимание необходимо уделить комплексу профилактических мероприятий в период

подготовки к сезону активизации энтеровирусов в соответствии с мероприятиями Про-

граммы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) ин-

фекции на 2012—2014 гг.»

Сохраняется снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ)

на территории Российской Федерации. В 2013 г. зарегистрированы 1 908 случаев ост-

рого гепатита В (ОГВ), показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили со-

ответственно 1,33 против 1,42 - в 2012 г. и 1,71 - в 2011 г. На взрослое население при-

ходится 98,8 % от числа всех заболевших ОГВ. При этом заболеваемость хроническими

вирусными гепатитами (ХВГ) суммарно за указанный период увеличилась на 8,3 % и

составила 51,39 на 100 тыс. населения против 47,46 в 2001 г.

В 2013 г. в 4 субъектах Российской Федерации заболеваемость ОГВ не регист-

рировалась, наряду с этим в 9 субъектах показатели заболеваемости ОГВ превышали

среднероссийский уровень (1,33 на 100 тыс. населения) в 1,5—4,5 раза: Томская (5,94),

Тюменская (3,13), Владимирская (3,01), Калининградская (2,63) области, г. Москва

(2,54) и ряд других субъектов.

100

Заболеваемость ОГВ детей снизилась в 2013 г. по сравнению с 2012 г. в 1,6 раза

и с 2011 г. - в 1,8 раза, показатель составил 0,08 на 100 тыс. детей против 0,13 - в

2012 г. и 0,14 - в 2011 г.

43,8

42,5

35,3

19,7

Iтеор. = -0,0569x + 14,16

15,5

14,2

14,4

14,2

14,9

13,9

13,3

12,95

12,63

11,69

8,9

10,4

8,6

5,3

2,2

1,71

1,42

1,33

2,7

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

-5

Iтеор. = -2,9597x + 36,942

-10

Острый вирусный гепатит В

Хронический гепатит В

Рис. 65. Динамика заболеваемости острым гепатитом В и хроническим вирусным

гепатитом В (на 100 тыс. населения)

Снижение заболеваемости ОГВ стало возможным благодаря проведению допол-

нительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здра-

воохранения и ежегодной плановой иммунизации населения. В 2013 г. в Российской

Федерации вакцинированы против гепатита В 4 167 115 человек, в т. ч. 1 753 061 ребе-

нок (в 2012 г. - более 5,6 млн чел., в 2011 г. - более 3,2 млн чел.). Охват вакцинацией

лиц в возрасте 18—35 лет увеличился с 88,5 % в 2012 г. до 90,2 % в 2013 г. (84,1 % в

2011 г.) и в возрасте 36—59 лет с 59,5 до 65,8 % соответственно (50,8 % в 2011 г.).

Снижение заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) в 2013 г. (1,46 на 100 тыс.

населения) по сравнению с 2012 г. составило 4 % (1,52 на 100 тыс. населения). Зареги-

стрированы 2 095 случаев ОГС, в т. ч. у детей до 17 лет - 83 случая (в 2012 г. - 88 сл., в

2011 г. - 123 сл.).

В 4 субъектах Российской Федерации заболевания ОГС в 2013 г. не регистриро-

вались. В 14 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский уровень в

1,5—3,0 раза: Свердловская (4,24), Тюменская (4,15), Челябинская (3,16), Курганская

(2,81), Ивановская (2,57), Магаданская (2,61) области, Алтайский край (2,66) и ряд дру-

гих субъектов.

Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС, как и при ОГВ, составля-

ют взрослые - 96,0 %, на долю детей до 17 лет приходится 4,0 %. Показатель заболе-

ваемости детей в 2013 г. (0,31 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2012 г.

(0,33) на 6,1 % и по сравнению с 2011 г. (0,47) - на 36,2 %.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отме-

чаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хронически-

ми формами гепатитов В и С и, прежде всего, хроническим гепатитом С. Заболевае-

мость хроническими вирусными гепатитами в 2013 г. составила 51,39 на 100 тыс. насе-

ления, отмечается незначительное ее снижение: на 1,6 % по сравнению с 2012 г. (52,22

на 100 тыс. населения) и на 4,2 % по сравнению с 2011 г. (53,64).

101

В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического ви-

русного гепатита С (ХГС) приходится 76,3 %. Хронический вирусный гепатит В (ХГВ)

составляет 22,8 % (в 2012 г. - 24,2 % и в 2011 г. - 24,1 %). В 2013 г. показатель заболе-

ваемости ХГС в 3,4 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ и составил 39,21 на

100 тыс. населения при показателе ХГВ - 11,69 (в 2012 г. - 39,10 и 12,63, в 2011 г. -

39,92 и 12,95 на 100 тыс. населения соответственно).

Iпрогн. = 1,2792x + 23,989

40,8

39,1

39,21

35,8

39,92

33,1

40,2

39,1

30,7

29,5

31,8

20,9

22,2

21,1

16,7

Iпрогн. = -1,0898x + 14,855

12,9

7,1

2,24

5,2

4,8

2,13

1,83

1,52

4,5

4,1

1,52

3,6

2,8

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

-5

Острый вирусный гепатит С

Хронический гепатит С

Рис. 66. Динамика заболеваемости острым гепатитом C и

хроническим вирусным гепатитом C (на 100 тыс. населения)

Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами резко отли-

чаются по субъектам Российской Федерации (варьируют от 5,18 до 185,6 на 100 тыс.

населения), что в немалой степени зависит от качества диагностики и полноты регист-

рации этих инфекций.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Фе-

дерации от 11.03.2013 № 9 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболе-

ваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации» опреде-

лены задачи по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях

и в организациях коммунально-бытового назначения; совершенствованию серологиче-

ского контроля коллективного иммунитета населения к ВГВ, иммунопрофилактики ге-

патита В; применению молекулярно-генетических методов диагностики для изучения

биологических свойств и географической распространенности возбудителей вирусных

гепатитов; формированию единого федерального регистра больных хроническими ви-

русными гепатитами в целях совершенствования учета и регистрации больных, органи-

зации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; оказа-

нию субъектам консультативной и методической помощи в вопросах профилактики ви-

русных гепатитов.

После многолетнего снижения с 2012 г. отмечается подъем заболеваемости ви-

русным гепатитом А (ВГА). В 2013 г. заболеваемость острым гепатитом А увеличилась

на 5,6 % и составила 5,78 на 100 тыс. населения против 5,47 в 2012 г. Рост заболеваемо-

сти в 3 и более раз отмечен в Ульяновской и Амурской областях, Республиках Карелия

и Адыгея.

102

600000

500000

400000

300000

Iтеор = -3.488x + 57.88

200000

100000

-10

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

количество привитых

показатель заболеваемости ВГА (на 100 тыс. нас.)

Линейный (показатель заболеваемости ВГА (на 100 тыс. нас.))

Рис. 67. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А (на 100 тыс. населения)

На фоне эпидемиологического неблагополучия в ряде регионов отмечен занос

инфекции в детские организованные коллективы, что в условиях несоблюдения проти-

воэпидемического режима привело к формированию эпидемических очагов в Воронеж-

ской, Московской областях, Красноярском крае.

Основными мерами профилактики ВГА является вакцинопрофилактика, в пер-

вую очередь иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены

календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и обеспечение

населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами.

Таблица 57

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

острым гепатитом А на 100 тыс. населения

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

8 258

5,77

Республика Дагестан

1 033

35,16

Астраханская область

138

13,60

Красноярский край

320

11,26

Челябинская область

371

10,65

Томская область

111

10,46

Кировская область

126

9,52

Чеченская Республика

112

8,53

Владимирская область

114

7,99

Курганская область

7,86

Свердловская область

333

7,72

Оренбургская область

154

7,62

Омская область

145

7,34

Ханты-Мансийский автономный округ

113

7,19

Московская область

498

7,11

Новосибирская область

186

6,89

103

Ежегодные объемы иммунизации явно недостаточны - вакцинируется против

ВГА от 200 до 500 тыс. человек (2013 г. - 509 тыс. чел.), что не может существенно по-

влиять на эпидпроцесс при данной нозологии. В самых неблагополучных по ВГА субъ-

ектах Российской Федерации вакцинация либо не проводится (Республика Адыгея),

либо проводится в минимальных объемах - в Ульяновской области (2012 г. - 245 чел.,

2013 г. - 1 003 чел.), Республике Карелия (2012 г. - 114 чел., 2013 г. - 123 чел.).

В рамках регионального календаря профилактических прививок в Свердловской

области с 2008 г. проводится плановая вакцинация против гепатита А детей 2—3 лет. В

результате по экономической значимости эта инфекция в области в 2013 г. занимала

15-е ранговое место среди 30 приоритетных нозологических форм по сравнению с 12-м

местом в среднем по Российской Федерации.

В 2013 г. введена регистрация в форме № 1 «Сведения об инфекционных и пара-

зитарных заболеваниях» случаев вирусного гепатита Е (ВГЕ). Всего за 2013 г. зареги-

стрирован 91 случай заболевания этой инфекцией в 23 субъектах Российской Федера-

ции (показатель заболеваемости составил 0,06 на 100 тыс. населения). Следует обра-

тить внимание на необходимость улучшения организации клинической и лабораторной

диагностики ВГЕ.

За последнее десятилетие заболеваемость брюшным тифом в Российской Фе-

дерации носила спорадический характер и регистрировалась, как правило, среди при-

езжих из неблагополучных по брюшному тифу стран, лиц из социально-неблагопо-

лучных групп населения, а также среди жителей Российской Федерации, выезжавших

на работу или на отдых в эндемичные территории.

В 2013 г. в 10 субъектах Российской Федерации зарегистрированы 70 случаев

брюшного тифа против 30 случаев в 2012 г.: в Московской области, г.г. Москве и

Санкт-Петербурге, Пермском крае, Иркутской, Томской, Амурской, Рязанской, Ниже-

городской, Пензенской областях.

Наиболее крупная вспышка брюшного тифа имела место в ноябре-декабре

2013 г. в г. Подольске Московской области среди лиц, проживающих в общежитии, где

выявлено 35 случаев брюшного тифа и 2 случая бессимптомного бактерионосительства

S. Typhi. Среди пострадавших - граждане Российской Федерации и стран СНГ. Выде-

ленные от заболевших штаммы S. Typhi, идентичные по генотипу и по фенотипу рези-

стентности, относятся к «азиатскому клону», характерному для эндемичных стран

Юго-Восточной и Средней Азии, включая Таджикистан и Узбекистан. При работе в

очагах выявлены недостатки в диагностике брюшного тифа, отсутствие настороженно-

сти у медицинских работников в отношении этого заболевания и готовности стациона-

ров к поступлению больных из очагов инфекционных болезней.

Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической иммунопрофилактики

Многолетняя плановая вакцинация населения в рамках реализации националь-

ного календаря профилактических прививок доказала свою эффективность.

Благодаря вакцинопрофилактике значительно снизилась экономическая значи-

мость «управляемых» инфекционных болезней. Например, краснуха по величине эко-

номического ущерба в 2005 г. занимала 9-е ранговое место, а в 2013 г. - лишь 28-е.

С помощью высокого охвата прививками безопасными и эффективными вакци-

нами целевых групп детей и взрослых планируется достичь элиминации кори, красну-

хи, поддерживать статус страны как территории, свободной от полиомиелита.

Несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость корью в 2013 г. увеличилась

на 9,4 % и составила 1,63 на 100 тыс. населения (2012 г. - 1,49). Зарегистрированы

2 339 случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации (табл. 58).

104

Более 39,7 % всех случаев заболеваний приходится на Центральный, 27,0 % -

Северо-Кавказский федеральные округа.

Таблица 58

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости корью

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

2 339

1,63

Астраханская область

214

21,10

Республика Дагестан

323

10,99

Республика Адыгея

8,12

Республика Северная Осетия-Алания

8,06

Ставропольский край

207

7,42

г. Москва

505

4,24

Карачаево-Черкесская Республика

4,23

Московская область

250

3,57

Ямало-Ненецкий автономный округ

3,34

Ярославская область

3,30

Калужская область

2,68

Челябинская область

2,64

Рязанская область

2,62

Республика Мордовия

2,17

Саратовская область

2,07

100

50,3

19,4

12,5

5,5

4,2

3,3

4,5

5,1

1,4

0,4

2,3

0,7 0,11

0,09 0,44

1,49

1,7

0,3

0,020,07

1,63

своевременность охвата (%) прививками в возрасте 24 месяцев

заболеваемость (на 100 тыс. нас.)

I теор.=4,9(В*Х)

Рис. 68. Динамика заболеваемости корью и своевременность охвата прививками

(на 100 тыс. населения)

На эпидситуацию в Российской Федерации продолжает оказывать существенное

влияние неблагополучная эпидобстановка в странах Европейского региона, где за

2013 г. зарегистрированы более 30 тыс. случаев кори. Вспышки кори наблюдались в

Грузии, Турции, на Украине, в Германии, Великобритании, Италии, Азербайджане,

Нидерландах, Румынии.

105

По данным Национального референс-центра по надзору за корью и краснухой,

доля импортированных случаев кори от общего числа заболевших составила только

3 % (в 2008 г. - 63 %). Данные генотипирования демонстрируют множественное им-

портирование вируса как из стран СНГ, так и из дальнего зарубежья. Отмечена цирку-

ляция генотипов D4, D8 и B3.

Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве (505 сл.), Респуб-

лике Дагестан (323 сл.), Московской (250 сл.), Астраханской (214 сл.) областях и Став-

ропольском крае (207 сл.).

Показатели заболеваемости корью, превышающие среднероссийский, регистри-

ровались в 16 субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучная ситуация

сложилась в Астраханской области, Республиках Дагестан, Адыгея, Северная Осетия-

Алания, Ставропольском крае, где заболеваемость превышала среднероссийский уро-

вень более чем в 4,5 раза.

В 2013 г. продолжали регистрироваться групповые заболевания в медицинских

учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции: Московская область -

2 очага, Астраханская область - 2 очага (в одном из них все заболевшие - медработни-

ки), Ставропольский край - 2 очага, Иркутская область, Республики Мордовия, Адыгея

и Ямало-Ненецкий автономный округ - по одному очагу.

Групповые заболевания корью отмечались среди студентов и преподавателей

образовательных учреждений, в первую очередь в вузах: в Астраханской области, Рес-

публике Дагестан, Московской области. При расследовании установлены отсутствие

прививок и факты недостоверности данных прививочного анамнеза студентов, посту-

пающих в учебные заведения.

Особенностью текущего периода является регистрация вспышек кори среди

мигрирующего не привитого цыганского населения (в Рязанской, Ярославской, Туль-

ской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, Республиках

Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае), а также среди членов религиозных об-

щин и других труднодоступных для иммунопрофилактики групп населения.

Меры, принимаемые в субъектах Российской Федерации в целях предупрежде-

ния распространения кори, остаются недостаточными. Формирование крупных эпиде-

мических очагов явилось результатом недостатков в плановой работе по иммунизации

населения, а также неудовлетворительной работы в очагах инфекции.

По состоянию на 1 января 2014 г. уровень охвата прививками против кори детей

и взрослых превышает регламентированный - 95 % (по отдельным субъектам - до 99 %).

Однако на фоне высоких уровней охвата прививками возникновение групповой заболе-

ваемости свидетельствует о возможном недоучете не привитого населения или недос-

товерности представляемых отчетных данных. При регистрации очага и определении

круга контактных выявляется значительная когорта населения, не иммунного к кори.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Фе-

дерации от

17.04.2013

№ 17 (зарегистрировано в Минюсте России

30.08.2013

рег. № 29831) утверждены Программа «Профилактика кори и краснухи в период вери-

фикации их элиминации в Российской Федерации (2013—2015 гг.)» и план ее реализа-

ции, в соответствии с которым в субъектах Российской Федерации должен быть прове-

ден комплекс мероприятий.

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы 6 случаев острого вакцино-

ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у контактных (2011 г. и

2012 г. - 0) в Республиках Дагестан, Чеченской, Удмуртской; Алтайском, Пермском

краях; Липецкой области. Все заболевшие дети в возрасте от 10 мес. до 5 лет не были

привиты против полиомиелита в основном по причине отказов родителей от иммуни-

зации. При эпидемиологическом расследовании установлено, что в 5 случаях имел ме-

сто контакт в домашнем очаге с детьми, привитыми ранее оральной полиомиелитной

106

вакциной (ОПВ). В одном случае контакт произошел в частном детском саду (офици-

ально не зарегистрированном). Изложенное свидетельствует об отсутствии насторо-

женности специалистов первичного звена здравоохранения в отношении полиомиели-

та, недостаточной разъяснительной работе с родителями, отказывающимися от приви-

вок детям.

В 2013 г. продолжилась работа по реализации мероприятий по поддержанию

свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. На 27-м заседании Евро-

пейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита (май

2013 г.) по итогам работы в 2012 г. было сделано заключение, что Европейский регион,

и в его составе Российская Федерация, сохраняет статус территории, свободной от по-

лиомиелита.

Вакцинация против полиомиелита остается основным профилактическим меро-

приятием. В 2013 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомие-

лита в возрасте 12 мес. составил в среднем по Российской Федерации 97,6 %, ревакци-

нации в возрасте 24 мес. - 97,1 %, ревакцинации в 14 лет - 98,3 % (рис. 69).

100

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

вакцинация 12 мес.

вакцинация 24 мес.

ревакцинация 14 лет

Рис. 69. Показатели своевременности охвата иммунизацией против полиомиелита, %

В 2013 г. в 50 субъектах Российской Федерации в городах, районах, поселениях,

лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельд-

шерских участках, где не был достигнут «нормативный» показатель иммунизации про-

тив полиомиелита, проведена кампания дополнительной иммунизации (2 тура). Допол-

нительно привиты более 46 тыс. детей в возрасте 12—36 мес., охват составил 97,4 %.

В субъектах Северо-Кавказского федерального округа проведена дополнитель-

ная иммунизация против полиомиелита детей в возрасте от 12 до 36 мес. (субнацио-

нальные дни иммунизации) - привиты почти 232 тыс. детей, охват составил 99,5 %.

В 2011—2013 гг. на территории Российской Федерации случаев полиомиелита,

вызванных диким вирусом, не выявлено.

В последние годы основные качественные показатели эпидемиологического

надзора за ПОЛИО/ОВП (своевременность выявления случаев и проведения эпидемио-

логического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических ис-

следований, своевременность доставки материала в лаборатории, качество проб и др.)

соответствуют регламентирующим нормативным и методическим документам и реко-

мендациям ВОЗ.

В Российской Федерации последние 10 лет отмечается благоприятная ситуация

по дифтерии. Регистрируются лишь единичные случаи заболевания: в 2012 г. - 5 боль-

107

ных и 11 носителей, в 2013 г. - 2 больных и 4 носителя. Показатели заболеваемости со-

ставили 0,001 и 0,002 соответственно.

Достигнутое эпидблагополучие обусловлено огромным вкладом практического

здравоохранения в вакцинопрофилактику. В течение многих лет уровень охвата при-

вивками всего населения Российской Федераци оставался высоким: охват детей до 14

лет - 98,1 %, в том числе своевременно (в 24 месяца) 96,78 % детей получают полный

первичный курс прививок, что обеспечивает у них надежный грунд-иммунитет, кото-

рый в дальнейшем поддерживается возрастными ревакцинациями в 7 и 14 лет с охва-

том 97,5 % (рис. 69).

Уровень иммунизации у взрослых также очень высокий - ревакцинировано

97,6 % населения, в том числе привитость лиц в старшем возрасте (60 лет и старше)

равняется 96,9 %.

26,8

100

24,1

10,3

9,3

2,7

2,6

0,25

0,6

0,5

0,6

0,5

0,13

0,5

0,35

0,06 0,04 0,01 0,010,001

своевременность охвата (%) прививками в возрасте 12 месяцев

заболеваемость (на 100 тыс. нас.)

линейная (заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Рис. 70. Динамика заболеваемости дифтерией и своевременность охвата прививками

(на 100 тыс. населения)

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по Рос-

сийской Федерации подтверждается результатами ежегодного мониторинга антитокси-

ческого противодифтерийного иммунитета во всех субъектах Российской Федерации и

контрольными исследованиями сывороток, проведенными в референс-центре по мони-

торингу за возбудителями дифтерии. Дифтерийный антитоксин на защитном уровне

обнаружен у 95,7 % детей, 98,1 % подростков и 91,6—93,1 % взрослых индикаторных

групп.

В отдельных субъектах Российской Федерации уровень иммунитета у детей ни-

же среднероссийского. Отмечается снижение уровня иммунитета в старших возрастных

группах населения, что требует проведения очередной ревакцинации взрослых в соот-

ветствии с национальным календарем прививок. Остаются недостатки в клинической и

бактериологической диагностике дифтерии.

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым

и зооантропонозным инфекциям, несмотря на снижение заболеваемости по некоторым

нозологиям, остается неблагополучной. В

2013 г. были зарегистрированы

18 107

(2012 г. - 23 365, 2011 г. - 24 496) случаев природно-очаговых и зооантропонозных за-

болеваний.

Имеющаяся тенденция снижения заболеваемости связана с проводимыми про-

филактическими мероприятиями по подавлению численности источников и переносчи-

ков возбудителей, а также с природными циклическими колебаниями их численности,

108

проведением специфической профилактики инфекций, в отношении которых имеются

соответствующие средства.

Продолжающееся расширение масштабов и интенсивность освоения территорий

природных очагов, наличие значительных территорий нераспаханных земель, органи-

зация садоводческих товариществ в эндемичных зонах, регистрация случаев заболева-

ния среди городского населения, не имеющего иммунитета к вышеперечисленным ин-

фекциям, требует постоянного совершенствования профилактических и противоэпиде-

мических мероприятий.

В 2013 г. зарегистрирован рост заболеваемости туляремией в 8,2 раза, что обу-

словлено вспышкой этой инфекции в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО),

являющимся природным очагом туляремии. Всего по Российской Федерации зарегист-

рированы 1 063 случая, в том числе в ХМАО - 1 005 случаев. Показатель заболеваемо-

сти по Российской Федерации составил 0,74 на 100 тыс. населения, в ХМАО - 63,9

(рис. 71).

Причинами массовой заболеваемости стали: отсутствие иммунизации населения,

комплекса дератизационных и дезинсекционных мероприятий в черте города и на при-

легающих дачных участках, несвоевременное выявление больных и проведение меро-

приятий в очагах, а также отсутствие на начальном этапе четкой координации действий

и эффективного межведомственного взаимодействия по организации и выполнению

профилактических и противоэпидемических мероприятий и контролю их исполнения.

Факторами, способствующими осложнению эпидситуации, были природно-климати-

ческие особенности 2013 г.

0,9

0,8

0,81

0,8

0,74

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

I теор. = 0,0008x + 0,17

0,2

0,1

0,08

0,09

0,07

0,08

0,1

0,08

0,1

0,04 0,04 0,03

0,06

0,08

0,03

0,06

0,04

Рис. 71. Динамика заболеваемости туляремией (на 100 тыс. населения)

В настоящее время иммунизация является самым надежным способом профи-

лактики туляремии, при этом в последние годы имеется тенденция к сокращению объ-

емов вакцинации. В 2013 г. в Российской Федерации против туляремии вакцинированы

246 899 человек (2012 г. - 275 559, 2011 г. - 317 953 чел.) и ревакцинированы 996 913

человек (2012 г. - 1 240 626, 2011 г. - 1 294 433 чел.).

Особенно сокращены объемы вакцинации и ревакцинации в 2013 г. по сравне-

нию с 2011 г. в следующих субъектах Российской Федерации: Белгородская (в 3 и 1,44

раза соответственно), Воронежская (в 3,8 и 4,7 раза) области, Республика Мордовия (в

4,4 и 1,9 раза). В Пермском крае объемы вакцинации сокращены в 2,2 раза, в Томской

области - в 3,8 раза, в Хабаровском крае - в 4,3 раза, Республике Башкортостан - в 3,7

раза.

На сегодняшний день серьезной проблемой остаются инфекции, возбудителей

которых переносят клещи. Расширение ареалов переносчиков, а также обнаружение

109

новых возбудителей, способных существовать совместно в одном клеще и вызывать

смешанную инфекцию, заставляют обратить пристальное внимание на эту проблему.

Во многих субъектах Российской Федерации в результате недостаточного внимания к

вопросам очистки населенных пунктов, недостаточных объемов дератизационных ме-

роприятий и противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных

очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков.

В сложившейся ситуации особое значение приобретают такие меры неспецифи-

ческой профилактики, как использование средств индивидуальной защиты населением,

проживающим на территориях, эндемичных по инфекциям, переносимым клещами.

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Северо-Западный ФО

Республика Карелия

Ленинградская область

Архангельская область

Вологодская область

Центральный ФО

Костромская область

Кировская область

Пермский край

Удмуртская Республика

Красноярский край

Дальневосточный ФО

Приволжский ФО

Свердловская область

Южный ФО

Уральский ФО

Сибирский ФО

Тюменская область

Челябинская область

Курганская область

Томская область

Омская область

Северо-Кавказский ФО

Иркутская область

Новосибирская область

Кемеровская область

Превышение уровня РФ от 1,1 до 1,5 раз

Республика Хакасия

Республика БурятияЗабайкальский край

Превышение уровня РФ от 1,5 до 2,0 раз

Республика Тыва

Республика Алтай

Превышение уровня РФ более, чем в 2 раза

Рис. 72. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости

клещевым вирусным энцефалитом

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Калининградская область

Северо-Западный ФО

Республика Карелия

Ленинградская область

Псковская область

Вологодская область

Ярославская область

Калужская область

Центральный ФО

Костромская область

Липецкая область

Кировская область

Белгородская область

Удмуртская РеспубликаПермский край

Красноярский край

Приволжский ФО

Свердловская область

Дальневосточный ФО

Южный ФО

Уральский ФО

Тюменская область

Сибирский ФО

Томская область

Сахалинская область

Иркутская область

Новосибирская область

Северо-Кавказский ФО

Кемеровская область

Превышение уровня РФ от 1,1 до 1,5 раз

Республика Хакасия

Забайкальский край

Превышение уровня РФ от 1,5 до 2,0 раз

Республика Тыва

Республика Алтай

Приморский

край

Превышение уровня РФ более, чем в 2 раза

Рис. 73. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости

иксодовыми клещевыми боррелиозами

110

Несмотря на проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические)

мероприятия и незначительное снижение уровня заболеваемости, количество ежегодно

регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Российской

Федерации остается достаточно высоким, а также ежегодно имеют место летальные

исходы.

Таблица 59

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости

инфекциями, переносимыми клещами

Клещевой вирусный энцефалит

Иксодовые клещевые боррелиозы

Клещевые риккетсиозы

Субъект

Показатель

Субъект

Всего,

Показатель

Субъект

Всего,

Показатель

Всего,

Российской

на 100 тыс.

Российской

чел.

на 100 тыс.

Российской

чел.

на 100 тыс.

чел.

Федерации

населения

Федерации

населения

Федерации

населения

Российская

2 236

1,56

Российская

5 712

3,99

Российская

2 334

1,63

Федерация

Красноярский

439

15,44

Республика

105

33,88

Республика

148

70,68

край

Тыва

Алтай

Томская

159

14,99

Вологодская

210

17,54

Астраханская

546

53,82

область

Республика

12,58

Свердловская

693

16,07

Республика

25,49

Хакасия

область

Тыва

Республика

10,51

Томская

165

15,55

Алтайский

568

23,64

Алтай

область

край

Республика

10,00

Калининград-

140

14,72

Республика

18,03

Тыва

ская область

Хакасия

Архангель-

101

8,67

Республика

14,46

Хабаровский

167

12,44

ская область

Хакасия

край

Новосибирская

212

7,86

Новосибирская

320

11,86

Еврейская

8,64

область

автономная

область

Пермский

138

5,24

Пермский

306

11,62

Новосибирская

229

8,49

край

область

Забайкаль-

4,65

Республика

10,98

Республика

3,85

ский край

Алтай

Калмыкия

Кемеровская

123

4,48

Кировская

137

10,35

Приморский

3,69

область

край

Тюменская

3,86

Красноярский

279

9,82

Красноярский

3,41

область

край

Курганская

3,82

Удмуртская

137

9,03

Вологодская

3,17

область

Республика

область

Республика

3,76

Костромская

7,57

Республика

3,09

Карелия

область

Бурятия

Вологодская

3,76

Сахалинская

7,08

Иркутская

3,05

область

Иркутская

3,71

Кемеровская

188

6,84

Забайкальский

3,01

область

край

Заболеваемость КВЭ в 2013 г. продолжает снижаться, и по сравнению с про-

шлым годом снижение составило 17,9 % (2 336 случаев, 1,56 на 100 тыс. населения),

среди детей до 17 лет - 262 случая, показатель заболеваемости 0,98 на 100 тыс. населе-

ния, снижение 25,5 % (рис. 74). Как и в прошлые годы, почти 70 % заболевших состав-

ляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в

природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также в пределах городских

скверов и парков.

На сегодняшний день единственной из инфекций, переносимых клещами, в от-

ношении которой существуют средства специфической профилактики, остается КВЭ. В

111

Российской Федерации с профилактической целью в 2013 г. вакцинированы и ревакци-

нированы против КВЭ 3 295 878 человек (2012 г. - 3 242 222, 2011 г. - 3 013 208). Ко-

личество привитых, как и в прошлом году, немного возросло, рост составил 1,7 %.

6,8

5,1

4,6

4,4

4,1

3,8

3,6

3,2

3,3

2,6

2,5

2,9

2,2

1,9

2,1

1,9

1,56

Iтеор = -0.199x + 5.759

Рис. 74. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (на 100 тыс. населения)

Иммунная прослойка населения, имеющая специфический иммунитет против

КВЭ и сформированная за счет проведения вакцинации и ревакцинации в течение трех

лет (2011—2013 гг.), составила по Российской Федерации в среднем 6,0 % и увеличи-

лась на 0,2 %. Наибольшие показатели иммунной прослойки достигнуты в Свердлов-

ской области - 45,1 %, Республике Хакасия - 38,9 %, Амурской - 27,3 %, Курганской -

26,0 % областях, Пермском крае - 24,2 %, Вологодской области - 21,7 %.

В целом по Российской Федерации в 2013 г. в медицинских организациях были

зарегистрированы 25 253 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской по-

мощи (ИСМП), что на 2,3 % меньше числа случаев ИСМП, зарегистрированных в

2012 г. - 25 846 случаев.

Наибольшее число ИСМП в 2013 г. было зарегистрировано в родовспомогатель-

ных учреждениях - 33,4 % от всех ИСМП (2012 г. - 35,8 %), хирургических стациона-

рах - 32,5 % (2012 г. - 32,25 %). В структуре ИСМП, по-прежнему, доминируют после-

операционные гнойно-септические инфекции, которые составили 23,6 % (2012 г. -

23,76 %), на втором месте гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых -

16,7 % (2012 г. - 18,5 %); 13,7 % (2012 г. - 13,5 %) приходится на ГСИ родильниц;

15,6 % (2012 г. - 13,4 %) - на пневмонии.

В 2013 г. зарегистрированы 28 очагов инфекций, связанных с оказанием меди-

цинской помощи, из которых 10 - кори. В том числе 6 вспышек ИСМП возникли в уч-

реждениях родовспоможения - родильных домах и перинатальных центрах (Белгород-

ская, Вологодская области, Республика Саха (Якутия), Ямало-Ненецкий автономный

округ, Забайкальский и Ставропольский края). При этом в ГБУЗ Ямало-Ненецкого ав-

тономного округа «Надымская центральная районная больница» летом 2013 г. погибли

4 новорождённых, у которых развилось септическое состояние.

В большинстве случаев причинами возникновения внутрибольничных очагов

являлся занос возбудителя в учреждение медицинским персоналом или больными.

Дальнейшее распространение инфекции происходило контактно-бытовым, пищевым

или воздушно-капельным (воздушно-пылевым) путями в условиях несоблюдения сани-

тарно-противоэпидемического режима стационара. Выявлены случаи поздней изоляции

заболевших, сокрытие внутрибольничной заболеваемости, несвоевременное начало

противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных

помещений, несоблюдение требований асептики и антисептики при работе со стериль-

ным материалом, при гнойно-септических инфекциях - высокий уровень носительства

112

золотистого стафилококка среди сотрудников на фоне перегрузки учреждений родо-

вспоможения выше нормативной мощности.

В последние годы массовая трудовая миграция влияет на санитарно-эпидемио-

логическое благополучие населения Российской Федерации. По данным Федеральной

миграционной службы, на территории Российской Федерации находятся 10,2 млн ино-

странных граждан, в том числе граждане Узбекистана (23 %), Украины (13,3 %) и Тад-

жикистана (более 10 %). Характерной чертой трудовой миграции является значитель-

ное количество мигрантов с неурегулированным статусом или работающих без разре-

шительных документов. В целях предупреждения распространения инфекционных бо-

лезней иностранными гражданами, прибывающими в Российскую Федерацию с целью

трудового найма, медицинское освидетельствование на наличие (отсутствие) заболева-

ний, представляющих опасность для окружающих, ежегодно проходят от 1,0 до 1,5 млн

иностранных граждан.

За период

2007—2013 гг. прошли медицинское освидетельствование более

7,4 млн иностранных граждан. Суммарно выявлены 56 206 больных инфекционными

заболеваниями, в том числе ВИЧ-инфицированных - 11 358 (20,2 %), больных туберку-

лезом

20 881

(37,2 %), больных инфекциями, передающимися половым путем,

(ИППП) - 23 967 человек (42,6 %). В том числе в 2013 г. освидетельствованы 1 495 113

человек, выявлены 6 226 больных инфекционными болезнями, из них ВИЧ-инфи-

цированных - 1 607 человек (25,8 % от числа выявленных лиц с инфекционными забо-

леваниями), больных туберкулезом - 2 440 (39,2 %), больных ИППП - 2 179 (35 %). За-

регистрированы 2 909 случаев заболевания другими инфекциями, в том числе брюш-

ным тифом, острыми кишечными инфекциями различной этиологии, связанными с ус-

ловиями размещения.

Наибольшее число иностранных граждан прошли медицинское освидетельство-

вание в г. Санкт-Петербурге (317 551 чел.), Краснодарском крае (72 673 чел.), Ханты-

Мансийском автономном округе (65 554 чел.), Свердловской области (45 875 чел.),

Приморском крае (17 872 чел.), Республике Башкортостан (22 192 чел.), а также в Во-

ронежской (16 043 чел.) и Тульской (22 303 чел.) областях.

За период 2011—2013 гг. приняты 8 247 проектов решений о нежелательности

пребывания (в том числе в 2011 г. - 1 279, 2012 г. - 2 828, 2013 г. - 4 140). В 2013 г. в

3,2 раза по сравнению с 2011 г. увеличилось число принятых решений о нежелательно-

сти пребывания.

Наиболее частой причиной оформления проектов решений о нежелательности

пребывания является туберкулез - 45,3 %, ВИЧ-инфекция - 36,8 %, ИППП - 17,9 %. Из

общего числа принятых решений на граждан Республики Узбекистан приходится

34,4 %, Таджикистана - 13,4 %, Украины - 12,6 %, Кыргызстана - 5,9 %, Азербайджана

- 3,7 %, Молдовы - 3,6 % и Армении - 3,4 %.

Увеличивается доля лиц, покинувших пределы Российской Федерации, среди

иностранных граждан с выявленными инфекционными заболеваниями. В 2013 г. по

сравнению с 2012 г. в 2,1 раза возрос процент ВИЧ-инфицированных иностранных

граждан, в 1,6 раза - больных туберкулезом, в 1,7 раза - больных ИППП, выехавших из

Российской Федерации самостоятельно либо депортированных.

Увеличивается число иностранных граждан, больных туберкулезом, проходя-

щих лечение в организациях здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно 26—

27 % иностранных граждан, у которых выявлен туберкулез, получают лечение в проти-

вотуберкулезных диспансерах Российской Федерации. В г. Москве получали лечение

туберкулеза

80 % иностранных граждан, в Воронежской - 55,5 %, Московской -

29,6 %, Саратовской - 79,3 % областях.

В 2013 г. ситуация по паразитарным болезням оставалась напряженной: зареги-

стрированы 354 тыс. случаев паразитарных заболеваний.

113

Энтеробиоз оставался доминирующей инвазией в структуре паразитарных забо-

леваний (60,7 %). В 2013 г. показатель заболеваемости энтеробиозом составил 150,2 на

100 тыс. населения и снизился на 3,78 % по сравнению с 2011 г. (156,1), на 2,09 % по

сравнению с 2012 г. (153,4) (рис. 75).

3500

3086,4

3000

2805,5

2535,5

2500

2244,6

2101,5

2000

1682,4

1500

1123,5

Iпрогн. = -187,02x + 2964,3

1006,5

1056,9

1000

811

791,2

607,3

970,9

873,3

461,4

773,2

363,6

500

Iпрогн.= -34,22x + 550,29

530,8

150,2

153,4

393,3

285,1

238

215,4

199,2

188,9

168,3

156,1

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

всего

дети

Рис. 75. Динамика заболеваемости энтеробиозом (на 100 тыс. населения)

Снижение уровней заболеваемости во многом обусловлено сокращением числа

обследованного на энтеробиоз населения и использованием малоэффективных методов

лабораторной диагностики.

Таблица 60

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости энтеробиозом

Заболеваемость

Субъект Российской Федерации

число случаев всего,

показатель

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

215 071

150,2

Республика Тыва

1 550

500,2

Еврейская автономная область

762

439,1

Вологодская область

4 536

378,8

Удмуртская Республика

5 683

374,4

Республика Калмыкия

1 002

351,1

Архангельская область

4 087

350,7

Республика Алтай

731

349,1

Пермский край

9 007

342,1

Республика Коми

2 939

332,0

Ненецкий автономный округ

139

326,2

Республика Хакасия

1 700

319,2

Республика Саха (Якутия)

2 990

312,9

Астраханская область

2 761

272,2

Республика Бурятия

2 623

270,0

Курганская область

2 375

266,6

114

Одним из самых распространенных гельминтозов в Российской Федерации яв-

ляется аскаридоз, для формирования очагов которого на большинстве территории стра-

ны сложились благоприятные природно-климатические и бытовые условия. В 2013 г.

выявлены 31 288 инвазированных аскаридозом, из них детей до 17 лет - 22 221. Показа-

тели заболеваемости населения аскаридозом продолжают снижаться, за последние 3 го-

да снизились на 17,77 %: с 26,57 (в 2011 г.) до 21,85 на 100 тыс. населения (в 2013 г.)

(табл. 61).

Таблица 61

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости аскаридозом

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

31 288

21,85

Чеченская Республика

1 805

137,4

Республика Дагестан

3 811

129,7

Республика Мордовия

718

87,35

Алтайский край

1 595

66,38

Республика Коми

570

64,39

Республика Северная Осетия-Алания

442

62,47

Ярославская область

752

59,15

Кировская область

755

57,05

Псковская область

360

54,20

Кемеровская область

1 417

51,59

Пермский край

1 346

51,12

Ненецкий автономный округ

49,28

Красноярский край

1 361

47,88

Еврейская автономная область

47,25

Магаданская область

46,28

Серьезной проблемой в последние годы в Российской Федерации, особенно в

крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом, в том числе

за счет широкого внедрения в практику здравоохранения методов его диагностики.

Всего в 2013 г. зарегистрированы 3 035 случаев токсокароза (2,12 на 100 тыс. населе-

ния), по сравнению с 2012 г. отмечено снижение заболеваемости на 9,02 % (в 2012 г. -

3 325 случаев (2,33 на 100 тыс. населения).

В 2013 г. зарегистрированы 1 304 случая токсокароза среди детей до 17 лет (4,88

на 100 тыс. данного возраста). По сравнению с 2012 г. заболеваемость токсокарозом

детей данного возраста снизилась на 14,69 % (рис. 76).

В большинстве регионов при выявлении яиц гельминтов в почве не проводится

дезинвазия ее овицидными препаратами, профилактические мероприятия ограничива-

ются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают долж-

ную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуа-

тацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, во

многих случаях не соответствующих по мощности объемам сброса сточных вод.

115

7,6

7,7

6,3

Iпрогн. = 0,182x + 3,669

4,7

4,9

5,7

5,1

4,7

4,3

3,8

2,7

2,3

2,9

2,1

2,2

1,8

2,1

2,8

1,2

1,3

Iпрогн. = 0,129x + 0,675

1,6

1,3

0,4

0,8

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

всего

дети

Рис. 76. Динамика заболеваемости токсокарозом (на 100 тыс. населения)

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов -

описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при

которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнения-

ми, что приводит к утрате трудоспособности и летальности.

В структуре биогельминтозов в 2013 г. на долю описторхоза пришлось 78,97 %,

дифиллоботриоза - 18,16 %, дирофиляриоза - 0,48 %, эхинокококкоза - 1,30 %, альвео-

коккоза - 0,13 %, тениоза - 0,11 %, тениаринхоза - 0,28 %, клонорхоза - 0,49 %, трихи-

неллеза - 0,08 %.

Таблица 62

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости описторхозом

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

28 874

20,16

Ханты-Мансийский автономный округ

9 294

591,0

Ямало-Ненецкий автономный округ

1 324

245,6

Тюменская область

2 102

153,1

Томская область

1 521

143,4

Омская область

2 782

140,9

Новосибирская область

3 279

121,5

Кемеровская область

1 806

65,75

Курганская область

559

62,74

Республика Алтай

126

60,18

Красноярский край

1 633

57,45

Республика Коми

450

50,83

Алтайский край

1 074

44,69

Свердловская область

1 534

35,58

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся

через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложнилась в связи с неконтролируе-

116

мым увеличением числа приватизированных и частных рыбоперерабатывающих пред-

приятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личи-

нок гельминта и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

В 2013 г. зарегистрированы 28 874 случая описторхоза (20,16 на 100 тыс. насе-

ления), в 2012 г. - 32 323 случая (22,61 на 100 тыс. населения) (табл. 64). Заболевае-

мость населения описторхозом в 2013 г. снизилась на 10,84 % по сравнению с 2012 г.

Среди детей до 17 лет зарегистрированы 2 909 случаев (10,89 на 100 тыс. детей данного

возраста), в 2012 г. - 3 633 случая (13,77 на 100 тыс. детей). Заболеваемость детей дан-

ного возраста в 2013 г. снизилась на 20,92 % по сравнению с 2012 г. Неблагополучны-

ми по описторхозу остаются практически все территории, примыкающие к бассейнам

рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2013 г. зареги-

стрированы 30 случаев трихинеллеза (0,02 на 100 тыс. населения) против 118 случаев

(0,08 на 100 тыс. населения) в 2012 г. (рис. 77). Заболеваемость населения трихинелле-

зом в 2013 г. снизилась в 4 раза по сравнению с 2012 г. Среди детей до 17 лет зарегист-

рированы 3 случая трихинеллеза (2011 г. - 12, 2012 г. - 20). В последние годы увеличи-

лась доля случаев заражения, связанных с употреблением мяса бурого медведя в сыром

(строганина), жареном, вялено-копчёном виде, мяса собак, мяса барсуков, свинины в

виде свиного сала с прослойками мяса и грудинки в сыром виде без термической обра-

ботки.

0,25

0,23

0,2

0,15

0,14

0,11

0,1

0,08

0,06

0,05

0,02

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Рис. 77. Динамика заболеваемости трихинеллезом (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость эхинококкозами, в том числе альвеококкозом в 2013 г. составила

0,36 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 0,41, 2011 г. - 0,38). По сравнению с 2012 г. за-

болеваемость снизилась на 12,2 %. Всего были зарегистрированы 524 случая против

536 в 2011 г. и 580 случаев в 2012 г. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 58 случа-

ев (0,22 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2011 г. - 96 случаев (0,37), в 2012 г. - 85

случаев (0,32). Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозами регистрируется в тех

субъектах Российской Федерации, в которых население занимается охотничьим про-

мыслом и отгонным животноводством.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2013 г. за-

болеваемость населения лямблиозом снизилась на 16,77 % по сравнению с 2011 г. и на

11,36 % по сравнению с 2012 г.

Всего в 2013 г. зарегистрированы 64 623 случая лямблиоза (45,13 на 100 тыс. на-

селения) против 77 458 случаев (54,22 на 100 тыс. населения) в 2011 г. и 72 788 случаев

(50,91 на 100 тыс. населения) в 2012 г. (рис. 77, табл. 63).

117

400

354,6

360,6

355,8

355,3

357,5

357,6

345

304,7

300

265,1

Iпрогн. = -16,07x + 413,3

254,4

222,7

200

170,2

203,8

191,3

85,8

87,5

83,1

100

80,6

69,2

63,6

90,9

58,47

54,2

50,9

45,13

84,1

Iпрогн. = -3,610x + 100,4

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

всего

дети

Рис. 78. Динамика заболеваемости лямблиозом (на 100 тыс. населения)

Таблица 63

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями

заболеваемости лямблиозом

Заболеваемость

Субъект

число случаев всего,

показатель

Российской Федерации

чел.

на 100 тыс. населения

Российская Федерация

64 623

45,13

Ненецкий автономный округ

918

2 154,3

Томская область

2 577

242,9

Магаданская область

340

221,6

Республика Хакасия

1 046

196,4

Ямало-Ненецкий автономный округ

799

148,2

Красноярский край

4 053

142,6

Кемеровская область

3 786

137,8

Пермский край

3 501

133,0

Курганская область

1 167

131,0

Республика Коми

1 011

114,2

Новосибирская область

3 058

113,3

Волгоградская область

2 670

103,1

Ханты-Мансийский автономный округ

1 552

98,69

Вологодская область

1 181

98,63

Чувашская Республика

1 126

90,43

В 2013 г. зарегистрированы 95 случаев малярии в 34 субъектах, показатель со-

ставил 0,07 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 87 сл. в 25 субъектах, 0,06 на 100 тыс. на-

селения) (рис. 79). Показателем качественного эпиднадзора за малярией в Российской

Федерации служит сокращение числа случаев малярии. За последние годы в целом

улучшилась клиническая диагностика малярии.

118

1000

898

900

831

800

644

700

600

533

500

382

400

300

212

143

200

128

105

107

100

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Рис. 79. Количество новых выявленных случаев малярии

в Российской Федерации

Санитарная охрана территории Российской Федерации

и профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций

На территории Российской Федерации действуют 11 природных очагов чумы

общей площадью 253 590 км². Ключевыми мероприятиями в системе эпидемиологиче-

ского надзора за чумой являются эпизоотологическое обследование природных очагов,

эпидемиологическое наблюдение за населением, проведение экстренных специфиче-

ских и неспецифических профилактических мероприятий при возникновении реальной

опасности заражения человека чумой.

Мероприятия по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору за чу-

мой осуществляют противочумные станции (ПЧС) Роспотребнадзора, координируются

Противочумным центром Роспотребнадзора, деятельность которых контролируется

Роспотребнадзором. Научно-исследовательские противочумные институты оказывают

противочумным станциям консультативную и, при необходимости, практическую по-

мощь в обследовании природных очагов чумы.

В районах эпизоотий чумы выполнена полевая дератизация на площади 14,0 км²,

полевая дезинсекция

- на

5,4 км². Площадь поселковой дератизации составила

565,17 тыс. м², поселковой дезинсекции - 100,2 тыс. м².

По данным Российского научно-исследовательского противочумного института

«Микроб» Роспотребнадзора, анализ материалов эпизоотологического обследования

природных очагов чумы на территории Российской Федерации в 2013 г. позволяет за-

ключить, что в 2014 г. сохранится напряжённая эпизоотическая обстановка в природ-

ных очагах Кавказа, Северо-Западного Прикаспия, Сибири. Развитие эпизоотий ожида-

ется на территориях Центрально-Кавказского высокогорного, Прикаспийского песча-

ного, Алтайского горного и Тувинского горного природных очагов чумы.

В течение 2013 г. на территории Российской Федерации случаев инфицирования

людей возбудителем холеры не зарегистрировано.

За этот же период на территории 8 субъектов Российской Федерации из воды и

ила поверхностных водоемов изолированы 49 штаммов нетоксигенных гемолизположи-

тельных холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эль-Тор сероваров Огава и Инаба.

Прогноз по холере в мире остается неблагоприятным на основании сложной

эпидемиологической обстановки в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде

стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленной наличием социальных

и природных факторов риска, приведших к формированию эндемичных очагов, эпиде-

миям и вспышкам с высокими показателями летальности, распространению холеры, вы-

званной V. cholerae O1 El Tor, в том числе измененными в геноме вариантами штаммов.

119

В Российской Федерации остается реальной угроза завоза холеры всеми видами

международного транспорта на любую административную территорию независимо от

типа по эпидемическим проявлениям холеры.

Проводилось эпизоотологическое обследование природных очагов других (кро-

ме чумы) инфекций с проведением лабораторных исследований объектов окружающей

среды, материала от больных с подозрением на опасные инфекционные болезни и на

инфекционные болезни, имеющие значение в краевой патологии курируемого субъекта

Российской Федерации.

Всего противочумными учреждениями в 2013 г. эпизоотологическим обследова-

нием площадей в природных очагах других

(кроме чумы) инфекций охвачено

267,639 тыс. км² в поле и 2 862,9 тыс. м² в населённых пунктах.

Большим постоянным разделом деятельности противочумных станций Роспот-

ребнадзора является санитарная охрана территории Российской Федерации от завоза и

распространения чумы и других опасных инфекционных болезней. Основной объём

работы занимает эпизоотологическое обследование территорий морских, речных пор-

тов, аэропортов, железнодорожных и автотранспортных объектов, расположенных в

местах дислокации противочумных станций. Обследование проводится с целью выяв-

ления заселённости территорий транспортных объектов потенциальными носителями и

переносчиками чумы (грызунами, блохами) и последующего лабораторного исследова-

ния на чуму отловленных носителей и переносчиков.

В 2013 г. в Дальневосточном федеральном округе была зарегистрирована чрез-

вычайная ситуация природного характера - беспрецедентное по масштабу затопление

обширных по площади территорий Хабаровского края, Амурской и Еврейской авто-

номной областей.

В целях недопущения роста заболеваемости инфекционными болезнями Роспот-

ребнадзором была инициирована иммунизация населения против гепатита А, брюшно-

го тифа, дизентерии Зонне, неспецифическая профилактика вирусных инфекций, в том

числе ОРВИ.

На освобождающихся от подтопления территориях был усилен контроль за про-

ведением санитарной очистки и противоэпидемическим обеспечением. Проводился

контроль за обеспеченностью пострадавших территорий необходимыми обеззаражи-

вающими средствами, осуществлялось информирование о необходимых противоэпи-

демических мероприятиях. В пунктах временного размещения обеспечен контроль за

безопасностью питьевого водоснабжения и продуктов питания.

Благодаря оперативно принятым противоэпидемическим мерам, в период павод-

ковой ситуации 2013 г. удалось минимизировать эпидемиологические последствия в

зонах подтопления и не допустить резкого осложнения ситуации.

В июле 2013 г. в г. Казани была проведена XXVII Всемирная летняя Универсиа-

да, в которой приняли участие почти 8 тыс. спортсменов и около 4 тыс. официальных

лиц из 160 стран мира. С момента прибытия первых участников и до завершения всех

мероприятий была организована круглосуточная работа сотрудников Роспотребнадзора

(Управления Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике

Татарстан», ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб», г. Саратов, ФБУН «Санкт-Петербургский

научно-исследовательский институт радиационной гигиены им. проф. Рамзаева).

В соответствии с Порядком лабораторного обеспечения в период Универсиады

проводился эпидемиологический и санитарно-гигиенический мониторинг объектов ок-

ружающей среды (вода, воздух, почва) на объектах Универсиады и территории г. Каза-

ни. Особое внимание было уделено лабораторному контролю на спортивных объектах,

расположенных вблизи крупных промышленных предприятий и автомагистралей с ин-

тенсивным движением. На всех объектах Универсиады аккредитованными лаборато-

120

риями проведены радиационные обследования, превышений нормативов не зарегист-

рировано.

Благодаря скоординированной работе специалистов Роспотребнадзора, своевре-

менной организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также отрабо-

танной схеме межведомственного взаимодействия и оперативному обмену информаци-

ей, в период подготовки и проведения Универсиады была обеспечена стабильная сани-

тарно-эпидемиологическая обстановка.

В 2013 г. велась работа по подготовке к XXII Олимпийским зимним играм и

XI Паралимпийским зимним играм. В ходе этой подготовки специалистами Роспотреб-

надзора проведена оценка потенциальных рисков, с учетом которых подготовлены рас-

порядительные и нормативно-методические документы центрального и регионального

уровня. В рамках плановых мероприятий организована иммунизация жителей города

Сочи по эпидемическим показаниям, проведены тактико-специальные учения по отра-

ботке ликвидации очагов инфекционных болезней. Совместно со здравоохранением

региона подготовлен коечный фонд для госпитализации инфекционных больных, соз-

дан краевой и муниципальный (Сочинский) резерв иммунобиологических препаратов и

лекарственных средств. Обучены специалисты медицинских организаций и учрежде-

ний Роспотребнадзора по вопросам биологической безопасности и профилактики опас-

ных болезней.

121

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены,

эпидемиологии, профилактической медицины

Научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора (далее - НИО

Роспотребнадзора) решаются задачи по развитию актуальных и перспективных науч-

ных исследований и разработок, направленных на совершенствование научного обес-

печения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в рамках приори-

тетных направлений развития науки, технологий и техники в Российской Федерации и

критических технологий Российской Федерации, утвержденных Указом Президента

Российской Федерации от 7 июля 2011 г. № 899 и распоряжениями Правительства Рос-

сийской Федерации от 14.07.2012 № 273-р и 24.06.2013 № 1059-р.

В настоящее время из 8 приоритетных направлений развития науки, технологии

и техники в Российской Федерации в ведущих НИО Роспотребнадзора развиваются 4, а

из 44 критических технологий Российской Федерации разрабатываются около 20, в том

числе:

- биомедицинские и ветеринарные технологии;

- геномные, протеомные и постгеномные технологии;

- клеточные технологии;

- технологии диагностики наноматериалов и наноустройств;

- нано-, биоинформационные когнитивные технологии;

- технологии мониторинга и прогнозирования состояния окружающей среды,

предотвращения и ликвидации ее загрязнения;

- технологии биоинженерии;

- биокаталитические, биосинтетические и биосенсорные технологии;

- технологии информационных, управляющих, навигационных систем;

- технологии предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций природно-

го и техногенного характера;

- технологии снижения потерь от социально значимых заболеваний;

- технологии переработки и утилизации техногенных образований и отходов;

- технологии поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распростра-

нения и защиты информации;

- технологии поиска, разведки, разработки месторождений полезных ископае-

мых и их добычи;

- технологии экологически безопасного ресурсосберегающего производства и

переработки сельскохозяйственного сырья и продуктов питания.

В 2013 г. выполнение прикладных и поисковых научно-исследовательских работ

проводилось 29 НИО Роспотребнадзора в рамках реализации:

• отраслевых научно-исследовательских программ «Гигиеническое обоснова-

ние минимизации рисков для здоровья населения России» и «Научные исследования и

разработки с целью обеспечения санитарно-эпидемиологическго благополучия и сни-

жения инфекционной заболеваемости в Российской Федерации» (на 2011—2015 гг.);

• федеральных целевых программ:

- «Национальная система химической и биологической безопасности Россий-

ской Федерации (2009—2014 гг.)»;

- «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на пери-

од до 2015 года»;

- «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2015 года»;

- «Инновационные биотехнологии на 2011—2015 гг.»;

- «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации»;

122

•

«Основы государственной политики Российской Федерации в области здоро-

вого питания населения на период до 2020 г.»;

• межгосударственной целевой программы ЕврАзЭС «Инновационные биотех-

нологии» на 2011—2015 гг.

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Гигиеническая оценка факторов окружающей среды

и их вклада в формирование здоровья населения

Разработаны научные основы санитарной охраны трансграничных, пограничных

источников питьевого водоснабжения населения Российской Федерации, базирующие-

ся на принципах: законодательного обеспечения санитарно-эпидемиологического бла-

гополучия населения; соблюдения нормативов качества воды; территориального (бас-

сейнового) гигиенического анализа санитарного состояния водоисточников; межрегио-

нальной и межгосударственной унификации водно-санитарного законодательства на

основе международных договоров; комплексного мониторинга санитарного состояния

источников питьевого водоснабжения и здоровья населения; межгосударственного,

межрегионального регулирования питьевого водопользования; экстерриториального

контроля подземных питьевых водозаборов в границе 1 пояса зоны санитарной охраны.

Особенностью санитарного состояния трансграничных и пограничных источников

питьевого водоснабжения населения является присутствие в водоисточнике техноген-

ных химических веществ, не сбрасываемых на территории водосборного бассейна в

Российской Федерации, но поступающих с приграничных территорий (четырёххлори-

стый углерод, 1,2-дихлорэтан, линдан, пропазин, атразин, симазин, прометрин и др.).

Впервые при изучении влияния водного фактора на здоровье населения применён ме-

тод статистического анализа временных рядов на основе коэффициента Хёрста, позво-

ляющего квалифицировать устойчивость трендов заболеваемости населения приори-

тетными формами патологии среди населения. Установлено, что для населения городов

Хабаровска, Омска с трансграничными источниками питьевого водоснабжения (реки

Амур и Иртыш) характерным является стабильно повышенный уровень и рост заболе-

ваемости детей болезнями органов пищеварения, кровообращения, нервной и эндок-

ринной систем, этиологически связанными с водным фактором (ФБУН Новосибирский

НИИГ).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 31 августа 2013

года № 693 «О мерах по ликвидации последствий крупномасштабного наводнения на

территории Республики Саха (Якутия), Приморского и Хабаровского краев, Амурской

и Магаданской областей, Еврейской автономной области» разработан план мероприя-

тий для обеспечения санитарно-эпидемиологической и зооветеринарной безопасности в

районах крупномасштабного наводнения (ФБУН НПЦЧСГЭ).

На базе системных наукоемких инструментальных исследований с применением

хромато-масс-спектрометрии, лазерного фракционного анализа и сканирующей элек-

тронной микроскопии впервые выполнена оценка компонентного и дисперсного соста-

ва пылей, выбрасываемых крупнейшими промышленными комплексами металлургиче-

ских, машиностроительных и горнодобывающих отраслей. Установлено, что практиче-

ски все исследованные выбросы содержат мелкие фракции пылей - до 80 % РМ₁₀ и до

40 % РМ_2,5. Для ряда выбросов доказано наличие наноразмерных частиц токсичных ме-

таллов (ванадия, свинца, хрома, никеля). Полученные данные и обоснованные, адек-

ватные фракционному составу частиц, коэффициенты скорости оседания позволили

существенно повысить точность гигиенической оценки качества среды обитания, экс-

позиции населения и последующей оценки риска при проведении работ по обоснова-

123

нию предельно допустимых выбросов и размеров санитарно-защитных зон предпри-

ятий (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Получены новые научные данные по обеспечению безопасности питьевой воды

на основе комплексной концепции множественных барьеров, предполагающей приме-

нение технологий, сочетающих химические окислительные и физические методы водо-

подготовки. Дана оценка побочным продуктам, образующимся при очистке природных

вод инновационными методами, конкретизированы положения санитарно-эпидемиоло-

гического контроля за качеством питьевой воды с учетом используемых технологий

водоподготовки. Предложена методология комплексной оценки безопасности наноча-

стиц и наноматериалов в составе материалов, реагентов, оборудования и технологий,

предназначенных к использованию в питьевом водоснабжении

(ФБУН ФНЦГ

им. Ф. Ф. Эрисмана).

Продолжены исследования по гигиенической оценке условий водопользования

из поверхностных и подземных источников водоснабжения в Поволжье. На основании

выявленных приоритетных природных и антропогенных факторов, влияющих на каче-

ство воды в водоисточниках, определены гигиенические условия использования раз-

личных методов водоподготовки и очистки воды с учетом специфических особенно-

стей вододефицитных регионов. Разработана и обоснована система мероприятий по оп-

тимизации условий водопользования сельского населения Нижнего и Среднего Повол-

жья (ФБУН Саратовский НИИСГ).

Выполнены исследования по изучению загрязнения тяжелыми металлами снеж-

ного покрова. Результаты значений средних и суммарных коэффициентов загрязненно-

сти снежного покрова за двухлетний период выявили, что наибольший вклад с учетом

ПДК для вод питьевого назначения вносят кадмий (53 %), марганец (20 %), никель (15 %).

Обоснованы приоритетные факторы опасности, формирующие главный вклад в риски

для здоровья сельского населения на нефтедобывающих территориях при употребле-

нии подземных питьевых вод: повышенная минерализация и жесткость, высокое со-

держание хлоридов, сульфатов, железа, стронция, нефтепродуктов, сероводорода, нит-

ратов и пестицидов. Наиболее вероятны среди населения этих территорий риски разви-

тия заболеваний крови и кроветворных органов (HI до 5,77), сердечно-сосудистой (HI

до 5,75), мочеполовой систем (HI до 2,14) (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

Систематизированы принципы и методические приемы создания гигиенических

карт источников питьевого водоснабжения, приземного слоя атмосферного воздуха,

почвы, климатических факторов, неинфекционных и инфекционных болезней в попу-

ляциях человека. Составлены гигиенические карты, в которых отражены показатели

санитарного состояния поверхностных вод и подземных водоисточников, атмосферно-

го воздуха в г.г. Новосибирске, Барнауле, Кузбассе (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Результаты исследований по изучению различных аспектов воздействия пести-

цидов на объекты окружающей среды и организм теплокровных и человека позволили

подготовить методические документы по гигиеническому регламентированию и кон-

тролю содержания пестицидов в объектах окружающей среды, предназначенные для

органов и организаций Роспотребнадзора, в целях осуществления контроля объектов

окружающей среды, продуктов питания и продовольственного сырья на содержание

остаточных количеств пестицидов, обеспечения безопасности здоровья работающих и

населения, а также среды обитания. Обоснованы унифицированные гигиенические и

методические подходы к оценке содержания пестицидов в атмосферном воздухе за

пределами или на границе санитарного разрыва между обрабатываемыми участками и

населенными пунктами, дорогами, позволяющие обеспечить безопасность их примене-

ния для населения. В методических указаниях по проведению токсиколого-гигиени-

ческой оценки агрохимикатов изложены основные положения проведения санитарно-

124

эпидемиологической экспертизы агрохимикатов по оценке опасности негативного воз-

действия агрохимикатов на здоровье людей и среду их обитания, оценке предлагаемых

мер безопасного обращения с агрохимикатами (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

В экспериментальных условиях установлены безопасные уровни содержания

нефти в почвах минерального и органогенного типов Ханты-Мансийского автономного

округа. Обоснованы основные приоритетные факторы опасности для здоровья населе-

ния на территориях размещения предприятий нефтехимии и нефтепереработки: серо-

водород, бензол, серы диоксид, оксид этилена, 1,3 бутадиен, пары серной кислоты,

формальдегид, этилбензол, бенз(а)пирен, тетрахлорметан. Наиболее вероятны среди

населения этих территорий риски развития заболеваний крови и кроветворных органов,

иммунной и центральной нервной систем, а также злокачественных новообразований.

Разработан комплекс рекомендаций и предложений для реализации социально-

гигиенического мониторинга на региональном уровне и проведения профилактических

мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности проживания населения на

территориях с развитой нефтехимией и нефтепереработкой (ФБУН Уфимский НИИ

МТЭЧ).

Систематизирована и актуализирована информация о полимерных материалах,

разрешенных к применению в строительстве. В перечне «Полимерные и полимерсо-

держащие материалы и конструкции, разрешенные к применению в строительстве»

представлены 402 материала, прошедшие санитарно-гигиеническую экспертизу в НИО

Роспотребнадзора гигиенического профиля и территориальных органах Роспотребнад-

зора, получившие положительные санитарно-эпидемиологические заключения на при-

менение в строительстве жилых, общественных зданий за период

2007—2012 гг.

(ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Сформирована система радиационного мониторинга на территориях, подверг-

шихся радиоактивному загрязнению в результате радиационных аварий на Чернобыль-

ской АЭС и ПО «Маяк». Получены данные о радиационной обстановке на территориях

Калужской, Челябинской, Свердловской и Курганской областей, подвергшихся радио-

активному загрязнению в результате прошлых радиационных аварий. На основе анали-

за полученных данных сформированы каталоги текущих, накопленных и прогнозных

доз облучения населения за счет радиоактивного загрязнения. Разработаны рекоменда-

ции по обеспечению безопасного проживания населения на загрязненных территориях.

Проведена большая работа по сбору и детальному анализу исторических данных ра-

диационного мониторинга, проводившегося на загрязненных в результате аварии на

ЧАЭС территориях Брянской, Белгородской, Липецкой, Ленинградской, Орловской,

Тамбовской областей в период 1986—2013 гг. Завершается разработка методической

базы для передачи всего комплекса работ, связанных с оценкой радиологического со-

стояния загрязненных территорий, с федерального уровня на региональный (ФБУН

СПбНИИРГ им. проф. П. В. Рамзаева).

Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья населения

Российской Федерации, включая работающее население

Научно обоснованы методические подходы к оценке и снижению риска произ-

водственно-обусловленной патологии в условиях сочетанного воздействия химических,

физических факторов и образа жизни на примере химико-металлургического производ-

ства. Проведено ситуационное моделирование изменения риска производственно-обус-

ловленной патологии в результате предлагаемых профилактических мероприятий при

различных сценариях, предусматривающих снижение уровней воздействия шума, хло-

ра и гидрохлорида в воздухе рабочей зоны, а также интенсивности курения. Сформули-

рованы и обоснованы медико-профилактические мероприятия, направленные на сни-

125

жение профессионального риска для здоровья работающих. Разработаны и внедрены

методические подходы к обоснованию стандартов гигиенической диагностики произ-

водственно-обусловленных заболеваний работников, занятых на выполнении подзем-

ных горных работ, при воздействии вредных производственных факторов (шум, пыль,

вибрация, тяжесть трудового процесса). Предложен способ прогнозирования уровня

заболеваемости в зависимости от стажа работы с использованием моделей «экспози-

ция-стаж-ответ» (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Проведены исследования по оценке вредных эффектов, вызываемых воздейст-

вием на организм работников общей и локальной вибрации, шума и микроклимата при

использовании основных видов горных машин и механизированного инструмента,

применяемых при добыче полезных ископаемых открытым и подземным способами на

горнодобывающих предприятиях Мурманской области. Приведены сводки данных о

количественной оценке рисков острых и хронических нарушений здоровья. Обоснова-

ны критерии для проведения исследований по оценке риска нарушения здоровья ра-

ботников при ночном труде.

Разработан метод унифицированной оценки безопасности лазерных проекторов

независимо от используемых графических образов. Предложена унифицированная сис-

тема оценки источников лазерного излучения для повышения эффективности санитар-

но-эпидемиологического надзора за продукцией и условиями труда работников в целях

снижения риска профессиональных заболеваний (ФБУН Северо-Западный НЦГОЗ).

Определены приоритетные неблагоприятные факторы условий труда водителей

автобусов, к которым относятся повышенные уровни шума, инфразвука, вибрации, на-

пряженность и тяжесть труда. Частота выявленной патологии органов дыхания, сер-

дечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта достоверно возрастала с уве-

личением водительского стажа, что подтверждает влияние условий труда на состояние

здоровья. Разработана методика оценки профессионального риска, включающая ком-

плексный клинико-гигиенический подход и метод математического моделирования

оценки профессионального риска (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Обоснованы гигиенические требования к условиям труда медицинского персо-

нала при работе с магнитно-резонансными томографами, в которых предложены кон-

кретные профилактические мероприятия, направленные на оптимизацию производст-

венной среды: ограничение времени нахождения медперсонала в диагностической ком-

нате в момент сканирования, регламентирование количества исследований с учетом

экспозиции вредных производственных факторов до 3—4 исследований за смену и

времени регламентированных перерывов до 90 минут (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрис-

мана).

Проведен комплекс исследований по оценке радиационного воздействия меди-

цинского облучения населения. Разработана система оценки доз медицинского облуче-

ния пациентов от различных видов диагностических исследований с использованием

источников ионизирующего излучения. Разработана система референтных диагности-

ческих уровней для оптимизации радиационной защиты пациентов при проведении

рентгенодиагностических исследований и проводится ее внедрение в практику рентге-

нодиагностики как эффективного средства ограничения доз медицинского облучения

(ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П. В. Рамзаева).

Проведены исследования условий труда с оценкой уровней электромагнитного

излучения (ЭМИ) сверхвысокочастотного диапазона на рабочих местах персонала, об-

служивающего антенны сотовой связи, и оценка условий труда с оценкой уровней

ЭМИ промышленной частоты персонала электрораспределительных станций (уровень

ЭМИ в этих профессиональных группах не превышает допустимых значений). Изучено

влияние производственных факторов на развитие стрессового состояния и разработаны

126

меры его профилактики для профессиональных групп, деятельность которых характе-

ризуется информационными, физическими, психоэмоциональными нагрузками. Разра-

ботаны методы оперативной оценки функционального состояния центральной нервной

системы и сердечно-сосудистой системы работника на основе использования информа-

ционных и телеметрических технологий (беспроводная кардиоритмография, метод

компьютерной кампиметрии, метод компьютерной латерометрии, способ эмоциональ-

ной дезадаптации), которые позволяют вести персонифицированный мониторинг непо-

средственно в процессе трудовой деятельности (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Разработана новая классификация профессиональной тугоухости, гармонизиро-

ванная с Международной классификацией и критериями медико-социальной эксперти-

зы. Внедрение в практику разработанных профилактических мероприятий способство-

вало сокращению удельного веса умеренных и выраженных форм тугоухости (на 25 %),

позволило замедлить прогрессирование тугоухости и добиться стойкой ремиссии забо-

левания в течение 5—6 лет в 50 % случаев у подземных горнорабочих, в 75—80 % - у

работников горнообогатительных фабрик и работников экспериментального машино-

строения (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Научно обоснованы гигиенические требования к проектированию, техническому

перевооружению и эксплуатации производственных объектов по получению пенопо-

лиуретанов различного назначения (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Изучены условия труда на ведущих предприятиях нефтехимической промыш-

ленности, расположенных в Республике Башкортостан, по производству этилбензола-

стирола (крупно- и малотоннажного), оксидов олефинов, жидкого топлива (гептила).

Условия труда в производствах резиновых изделий рассмотрены на примере производ-

ства прорезиненной ткани для воздухоплавательных и инженерных изделий. Интен-

сивность воздействия вредных факторов рабочей среды, соответствующих классу усло-

вий труда 3.2—3.3, приводит к развитию профессиональных заболеваний легкой и

средней степени тяжести и росту заболеваний, связанных с условиями труда. Медико-

гигиеническая эффективность предложенных профилактических мероприятий позво-

лит предотвратить развитие острых и хронических заболеваний в отрасли и сэкономить

при острой патологии от 200 до 400 тыс. руб. на одного пострадавшего в год, при хро-

нической - до 500 тыс. руб. в год. Проведенные исследования позволили выявить при-

чинно-следственные связи между факторами производственного процесса и частотой

встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, разработать достоверные

критерии диагностики ранних доклинических проявлений воздействия вредных произ-

водственных факторов на сердечно-сосудистую систему работников нефтяной и нефте-

перерабатывающей промышленности (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

На основании обследования спортсменов, занимающихся академической греб-

лей, выделены значимые биохимические и иммунологические показатели, которые ре-

комендуются для донозологической диагностики нарушений здоровья в условиях зна-

чительных физических нагрузок. Инновационность заключается в представлении ком-

плексной донозологической диагностики здоровья человека, основанной на гематоло-

гических, биохимических и иммунологических тестах, позволяющих выявлять ранние

нарушения основных систем организма при значительных физических нагрузках

(ФБУН Нижегородский НИИГП).

Проведена комплексная гигиеническая оценка характера и условий труда основ-

ной группы работников птицеводческих комплексов. Показано, что условия труда ра-

ботников основных профессий промышленного птицеводства соответствуют классу

3.2. Проведен структурный анализ и дана комплексная гигиеническая оценка факторов

производственной среды и трудового процесса, влияющих на формирование патологии

иммунной системы в условиях современных производств агропромышленного ком-

127

плекса. Впервые на основе комплексных гигиенических и иммунологических исследо-

ваний показана роль влияния производственных факторов в формировании сенсибили-

зации у работников агропромышленного комплекса (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

На основании аналитического обобщения накопленных данных по условиям

труда при эксплуатации электролизеров разной мощности предложены научно обосно-

ванные мероприятия по управлению профессиональным риском для здоровья работни-

ков, обслуживающих сверхмощные электролизеры в алюминиевой промышленности,

направленные на профилактику воздействия неблагоприятных факторов производст-

венной среды и трудового процесса. Обосновано использование дополнительного ком-

прессионного теста при проведении электронейромиографии для выявления на ранней

стадии синдрома запястного канала (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Сформулированы КТВР-критерии изменений легочной ткани, позволяющие вы-

делить группы больных пневмокониозом, имеющих высокий риск развития осложне-

ний и подлежащих динамическому контролю с помощью компьютерной томографии.

Установлено, что особо неблагоприятными факторами производственной среды, спо-

собствующими формированию профессиональной патологии легких, следует считать

высокие разовые и среднесменные концентрации промышленных аэрозолей (превы-

шающие ПДК в 20 и более раз), непосредственную близость работника к источнику

пылеобразования, примеси веществ токсического и аллергенного действия. На основа-

нии исследований по изучению индивидуальных особенностей перекисного окисления

липидов и антиоксидантной защиты у больных пневмокониозом впервые выявлены

критерии риска прогрессирования этого заболевания в послеконтактном периоде у лиц,

имеющих неодинаковую чувствительность к пылевому фактору. Уточнены закономер-

ности формирования риска развития интоксикации на различных дозовых уровнях хи-

мических загрязнителей промышленной зоны и среды обитания во всём диапазоне от-

носительно низких доз (концентраций). Разработан алгоритм расчета вероятности про-

явления неблагоприятных эффектов на уровнях воздействий ниже смертельных, при-

чем во всем диапазоне относительно низких доз (концентраций) и методов ранней ди-

агностики и профилактики возможных интоксикаций (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Обоснованы критерии профессионального риска при эксплуатации тракторов и

зерноуборочных комбайнов нового поколения с учетом вида и марки эксплуатируемой

техники и стажа работы в профессии, а также разработаны методические подходы к

оценке индивидуального риска здоровью работающих на мобильной сельскохозяйст-

венной технике, основанные на наиболее информативных физиологических показате-

лях, отражающих выраженность процессов утомления и нарушение функционального

состояния организма. Сформирована база данных работников сельского хозяйства Са-

ратовской области с впервые выявленными профессиональными заболеваниями за пе-

риод с 2000 по 2013 годы. Проведен многофакторный анализ профессиональной забо-

леваемости работников основных отраслей сельского хозяйства с определением струк-

туры, динамики и тенденций заболеваемости, с идентификацией факторной зависимо-

сти и производственных условий ее возникновения (ФБУН Саратовский НИИСГ).

Проведена экспертная физиолого-гигиеническая оценка условий труда локомо-

тивных бригад скоростного движения и разработка рекомендаций по оптимизации про-

изводственной нагрузки с целью обеспечения профессиональной надежности и работо-

способности локомотивных бригад скоростного движения. Проведена оценка роли

комплексного воздействия шума, вибрации и непогашенного ускорения в формирова-

нии условий труда локомотивных бригад в разных видах движения: до 140 км/ч; скоро-

стного до 200 км/ч; высокоскоростного до 250 км/ч, а также условий проезда пассажи-

ров. Определены предельные величины непогашенного ускорения для локомотивной

бригады и пассажиров. Разработаны предложения в комплексную типовую методику

128

по повышению скоростей движения на различных участках железнодорожного пути на

основе интегральных показателей функционального состояния как локомотивной бри-

гады, так и пассажиров (Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены).

Научное обоснование мероприятий по оптимизации

здоровья женщин и детского населения

Обосновано применение гигиенических здоровьесберегающих технологий в до-

школьных и общеобразовательных учреждениях для детей с нарушениями зрения и ре-

чи. Предложены дифференцированные по уровню здоровья детей и подростков реко-

мендации к размещению, оборудованию, режимам, медобслуживанию для дошкольных

и образовательных организаций с учетом изменившихся современных требований об-

разовательного процесса (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Изучены нарушения протеомного профиля плазмы крови у детей в условиях аэ-

рогенного комбинированного поступления тяжелых металлов (никеля, ванадия, мар-

ганца). Доказана зависимость развития негативных эффектов на молекулярном уровне

от концентрации исследованных металлов в крови; выделены пептидные маркеры эф-

фекта и установлены минимально действующие концентрации металлов в крови

(ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

При изучении влияния качества среды закрытых помещений на здоровье детей

дошкольного возраста установлено, что основная ингаляционная экспозиция в закры-

тых помещениях создается диоксидом азота, диоксидом серы, формальдегидом. При

анализе сметов пыли в закрытых помещениях, собранных с горизонтальных поверхно-

стей, в том числе с ковровых покрытий, обнаружено высокое содержание тяжелых ме-

таллов. Выявлена высокая насыщенность полимерными и синтетическими материалами

жилых помещений (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

На основе оценки морфофункциональных показателей здоровья детей школьно-

го возраста (около 1 400 чел.) г. Новосибирска, с учетом социально-гигиенических, ме-

дико-биологических факторов среды обитания, гигиенических условий обучения, фак-

тического питания, использования внеучебного времени и других, установлены наибо-

лее значимые факторы риска: осложненное течение беременности, контакт матери с

профвредностями во время беременности, напряженный психологический микрокли-

мат в семье, частые болезни в первые три года жизни и на момент обследования, не-

полноценное питание. Разработаны и утверждены Минздравом Республики Хакасия

«Оценочные таблицы показателей физического развития городских и сельских школь-

ников 7—17 лет Республики Хакасия» (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Разработаны и предложены к внедрению в системе социально-гигиенического

мониторинга критериальные показатели для оценки нарушений состояния здоровья бе-

ременных женщин и новорождённых, связанные с химическим загрязнением объектов

среды обитания; критерии формирования групп риска среди женщин репродуктивного

возраста, проживающих в зоне влияния промышленных выбросов на примере алюми-

ниевых производств. Сформирована база данных (показатели, характеризующие влия-

ние алкоголя, табакокурения, уровня физической активности, питания) для оценки

влияния факторов образа жизни на состояние здоровья населения промышленно разви-

тых городов (на примере г. Нижний Тагил Свердловской области). Осуществлено на-

учно-методическое сопровождение и практическая реализация региональных и муни-

ципальных систем реабилитации здоровья населения, проживающего на территориях с

высокой антропогенной нагрузкой в Свердловской области (для более чем 9 000 детей

дошкольного возраста и беременных женщин из группы риска развития экологически

обусловленных заболеваний). Проведение биологической профилактики риска разви-

тия экологически обусловленных заболеваний обеспечивает соотношения: предотвра-

129

щенного ущерба здоровью к затратам на ее проведение как 11 к 1; проведение клинико-

лабораторной диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний - 5 к 1

(ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Выполнено научное обоснование показателей и критериев оценки нарушений

состояния здоровья детского населения, потребляющего питьевую воду с повышенным

содержанием марганца. Установлено, что при превышении гигиенических нормативов

марганца в сочетании с постоянным присутствием никеля и хрома, формируется экспо-

зиция, обусловливающая опасность развития у детей заболеваний центральной нервной

системы, системы крови и кроветворных органов, желудка, кишечника, почек, превы-

шающая приемлемый уровень до 5,3 раза. Научно обоснован порядок проведения про-

филактических мероприятий для детского населения при использовании питьевой воды

с повышенным содержанием марганца (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоро-

вью населения).

Разработка современных подходов по оптимизации питания населения

В целях реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от

30 июня 2012 г. № 1134-р «О плане мероприятий по реализации Основ государствен-

ной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на пери-

од до 2020 г.» разработаны: методология создания новых криогенных натуральных

концентрированных пищевых продуктов (НКПП) с заданными свойствами «продукты

направленного действия» с повышенным содержанием биологически активных ве-

ществ; методология профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основанная на

учете типа пищевого поведения лиц с факторами риска и связанная с коррекцией ра-

циона питания разработанным низкокалорийным НКПП из белково-растительного сы-

рья или включением в рацион питания НКПП из растительного сырья и олигосахари-

дов хитозана; методология сохранения профессиональной работоспособности лиц в ус-

ловиях работ со значительными физическими нагрузками, основанная на нормализации

метаболических процессов организма. Для оценки витаминно-минеральной насыщен-

ности организма разработан метод измерения массовой концентрации витамина К1 в

сыворотке крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с ис-

пользованием спектрофотометрического детектирования

(ФБУН Нижегородский

НИИГП).

Установлены принципы научного обоснования максимально допустимых уров-

ней (МДУ) остаточных количеств пестицидов в продовольственном сырье и пищевых

продуктах с использованием методологии оценки канцерогенного и неканцерогенного

индивидуального риска (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Отработаны подходы к профилактике профессиональных и производственно-

обусловленных заболеваний на основе современных технологий алиментарной профи-

лактики и диетотерапии в рамках системы управления профессиональным риском. Оп-

тимизация и коррекция питания рабочих промышленных предприятий реализуется на

основе: выбора групп риска; мониторинга фактического питания и пищевого статуса;

оценки организации питания; изучения технологического процесса приготовления пи-

щи и пищевой ценности готовых блюд; разработки рационов и комплексов лечебно-

профилактического питания; оценки эффективности внедряемых мероприятий; подго-

товки индивидуальных и групповых рекомендаций по коррекции питания; формирова-

ния навыков и мотивации к рациональному питанию (ФБУН Екатеринбургский МНЦ

ПОЗРПП).

Показано, что включение в рацион новых диетических профилактических про-

дуктов способствует активации основных барьерных и детоксицирующих органов и

систем, увеличению адаптационных резервов организма, иммуномодулирующему эф-

130

фекту, оптимизации показателей системы «перекисное окисление липидов-антиокси-

дантная защита» в предупреждении неблагоприятного влияния факторов производст-

венной среды на здоровье работников (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Разработан метод хромато-масс-спектрометрического определения хлорамфени-

кола (левомицетина) в мясных продуктах. Разработан метод количественного опреде-

ления массовых концентраций фталатов (диметилфталата, диэтилфталата, дибутилфта-

лата, бензилбутилфталата, ди(2-этилгексил)фталата) в молоке с применением высоко-

эффективной жидкостной хроматографии (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здо-

ровью населения).

Результаты научных исследований влияния инновационных технологий

на организм человека

Выполнена гигиеническая оценка безопасности материалов, содержащих нано-

частицы, подготовлены материалы по обоснованию ориентировочного допустимого

уровня (ОДУ) содержания наноразмерного оксида марганца и диоксида кремния в

питьевой воде. В условиях эксперимента исследованы характеристики частиц наномет-

рового диапазона в воздухе рабочей зоны и биосредах взрослого населения в условиях

промышленной экспозиции. С применением электронной микроскопии и спектромет-

рии отработаны подходы к идентификации техногенных частиц наноразмерного диапа-

зона в воздухе рабочей зоны и биологических средах человека. Подготовлено обосно-

вание гигиенических нормативов (ОБУВ) «Ориентировочный безопасный уровень со-

держания наноразмерного оксида марганца в атмосферном воздухе населенных мест» и

«Ориентировочный безопасный уровень содержания наноразмерного диоксида крем-

ния (темплатный синтез) в атмосферном воздухе населенных мест» (ФБУН ФНЦ МПТ

управления рисками здоровью населения).

При сравнительной оценке токсического действия нано- и микрочастиц меди

показано, что сферические наночастицы меди, а также субмикронные частицы меди

диаметром > 100 нм обладают высокой цитотоксичностью, генотоксичностью и сис-

темно-органной токсичностью. Предложен среднесменный ОБУВ 0,05 мг/м³ для медь-

содержащих аэрозолей конденсации, состоящих преимущественно из субмикронных

частиц (включая частицы нанометрового диапазона). Показана эффективность ком-

плекса биопротекторов, повышающего резистентность организма к вредному действию

исследованных наночастиц меди. Научно обоснован биопрофилактический комплекс,

тормозящий развитие токсического действия наночастиц меди. Оценка его эффектив-

ности проводилась по результатам субхронического токсикологического эксперимента

при повторном внутрибрюшинном введении наномеди белым аутбредным крысам на

фоне приема биопрофилактического комплекса. Разработаны 2 комплекса биопротек-

торов против комбинированного вредного действия металлов, входящих в состав аэро-

золей конденсации при металлургических и сварочных технологиях. Проведена их экс-

периментально-токсикологическая апробация. Проведены экспериментальная оценка и

математическое моделирование комбинированного токсического действия на организм

трёх металлов (хром, никель, марганец) с целью дальнейшего развития теории комби-

нированной токсичности (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Изучение взаимосвязей в системе «окружающая среда-здоровье» на основе

современных информационно-аналитических технологий и методов исследования

Разработаны теоретические основы и методологическая база исследования рис-

ков, связанных с воздействием макросоциальных факторов на здоровье населения,

предложен алгоритм оценки рисков, выполнена идентификация макросоциальных фак-

торов и проведена оценка и характеристика рисков. Научно обоснованы и апробирова-

131

ны подходы к определению причинно-следственных связей между системой макросо-

циальных факторов, факторов среды обитания, образа жизни и показателями состояния

здоровья населения. На примере крупного промышленного центра (г. Пермь) создана

3D карта города, позволяющая выполнять оценку экспозиции и риска для здоровья на-

селения в зонах влияния передающих радиотехнических объектов. Научно обоснованы

объемы и содержание надзорных мероприятий в отношении предприятий, приоритет-

ных по факторам шумового и электромагнитного загрязнения. Впервые выполнено ма-

тематическое моделирование кумуляции функциональных нарушений в организме в

связи с воздействием факторов среды обитания. Проведена адаптация математической

модели к практическому использованию. Разработан алгоритм расчета дополнительных

случаев заболеваемости и смертности населения, соответствующих расчетным значе-

ниям риска нарушений функций органов и систем организма. Отработана и формали-

зирована математическая модель нейроиммуноэндокринной регуляции для задач оцен-

ки риска здоровью при воздействии химических факторов среды обитания. На основе

разработанного алгоритма и комплекса взаимоувязанных санитарно-гигиенических,

химико-аналитических, лабораторных и клинических методов отработаны действия по

формированию доказательной базы нанесения вреда здоровью внешнесредовым воз-

действием для задач досудебной и судебной защиты прав граждан на благоприятную

среду обитания (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Проводится комплекс научных исследований по разработке методологии оценки

радиационного риска при воздействии различных источников ионизирующего излуче-

ния. Разработана методика оценки радиационного риска населения загрязненных в ре-

зультате радиационных аварий территорий (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П. В. Рамзаева).

Выполнена информационно-аналитическая обработка баз данных, полученных

от 83 управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по оценке

факторов среды обитания

(санитарно-гигиенических, образа жизни и социально-

экономических) и их влиянию на популяционное здоровье (смертность и заболевае-

мость) населения Российской Федерации. Показано преобладание приоритетных фак-

торов образа жизни, таких как низкое качество и несбалансированность питания, по-

требление алкогольных напитков и пива, табакокурение. Предложены методические

подходы к использованию модели LUR (Land Use Regration) в оценке аэрогенного и

многосредового химического риска для здоровья населения. Предложен метод количе-

ственной балльной оценки риска выпуска опасной продукции. Разработана и предло-

жена в виде рекомендаций характеристика предприятий по степени риска (ФБУН Ека-

теринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Доказано, что маркерами эффекта и индикаторами внешнесредовой экспозиции

марганцем, хромом, никелем, формальдегидом, фенолом, стронцием, бензолом,

бенз(а)пиреном, ванадием является спектр маркеров межклеточной иммунной регуля-

ции: IgG специфический к фенолу, стронцию, бензолу, бенз(а)пирену, ванадию; IgE

специфический к формальдегиду, хрому, марганцу; цитокины IL-10, IL-17, α-ФНО,

тканевой протекторный цитокин эритропоэтин, маркеры костного метаболизма

RANKL, OPG, маркер функциональной активности эндотелиального сосудистого фак-

тора. Впервые выполнено обоснование критериев специфической сенсибилизации и

аутоиммунитета у детей в условиях воздействия макро- и наноразмерных твердых час-

тиц соединений марганца и кремния. Установлено, что в условиях экспозиции к строн-

цию, марганцу, фенолу, фторидам и хлороформу иммунологическими маркерами отве-

та являются антитела к фенолу и стронцию по критерию IgG и отношение остеопроте-

герин/RANKL, генетическими маркерами являются модификация генов CYP1A1,

CPOX, VEGF, ММР9, р53, SULT1.

Разработан и подготовлен к внедрению комплекс высокочувствительных, селек-

тивных методов определения химических веществ в биологически средах: «Методика

132

измерений массовых концентраций свинца, кадмия, мышьяка в крови методом масс-

спектрометрии с индуктивно связанной плазмой»; «Измерение массовой концентрации

акролеина в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии»; «Мето-

дика измерений массовой концентрации акрилонитрила в крови методом капиллярной

газовой хроматографии». Методы позволяют определять маркеры экспозиции, расши-

ряют аналитическую базу социально-гигиенического мониторинга и доказательности

вреда здоровью при воздействии факторов среды обитания (ФБУН ФНЦ МПТ управ-

ления рисками здоровью населения).

Разработка методов обнаружения, идентификации,

количественного определения и контроля загрязнений

Для оптимизации контроля за загрязнениями кожных покровов лиц, работаю-

щих с пестицидами, предложены унифицированные методические приемы проведения

смывов с кожных покровов, включающие этапы отбора фоновых смывов, подходов к

определению экспозиционных уровней пестицидов на коже, интерпретации количест-

венных результатов для корректной оценки значимости дермального пути, способст-

вующие минимизации непосредственного контакта с пестицидами и предотвращению

их поступления в организм дермальным путем. Методическая база лабораторного кон-

троля за пестицидами дополнена методом обнаружения, идентификации и количест-

венного детектирования действующего вещества широко используемого при выращи-

вании овощных и плодовых культур инсектицида класса бифениловых эфиров - пири-

проксифена в цитрусовых культурах (плоды, сок) на основе определения остаточных

количеств вещества методом капиллярной газожидкостной хроматографии (ФБУН

ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Разработан и метрологически аттестован способ определения содержания мел-

кодисперсных частиц (РМ2,5; РМ10) в атмосферном воздухе методом динамического

рассеивания (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Для обеспечения безопасности и снижения риска возникновения и распростра-

нения инфекционных заболеваний среди посетителей плавательных бассейнов и аква-

парков разработаны «Методы санитарно-микробиологического и санитарно-паразито-

логического анализа воды и объектов среды плавательных бассейнов и аквапарков».

Введены новые, адаптированные, современные методические приемы обнаружения

бактериологических, вирусологических, паразитологических и микологических показа-

телей, гармонизированные с международными требованиями. Впервые представлена

процедура выявления грибов рода Кандида и дерматофитов из воды чаши бассейна, с

поверхностей и инвентаря помещений аквапарка (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Проведена отработка метода определения счётных концентраций волокнистых

частиц в воздухе методами фазово-контрастной оптической микроскопии и сканирую-

щей электронной микроскопии, которые могут использоваться для измерения остаточ-

ных концентраций волокон в воздухе после удаления асбестосодержащих строитель-

ных материалов. В целях методического обеспечения мониторинга объектов производ-

ственной и окружающей среды разработаны 3 методики количественного химического

анализа: «Методика выполнения измерений массовой концентрации кремния диоксида

аморфного в воздухе», «Методика выполнения измерений массовой концентрации ма-

сел минеральных в атмосферном воздухе», «Методика выполнения измерений органи-

ческого углерода в воде (в т. ч. растворенного), водных вытяжках почв, лечебных гря-

зей» (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

133

Совершенствование радиационного контроля

В целях гармонизации с международными требованиями и в рамках совершен-

ствования нормативной базы Таможенного союза по радиационной гигиене: введено

понятие радиоактивные отходы (РАО), содержащие природные радионуклиды; сфор-

мулированы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от

19.10.2012 № 1069 критерии отнесения жидких, твердых и газообразных отходов к ра-

диоактивным; уточнены критерии предварительной сортировки РАО с учетом введения

категории «особонизкорадиоактивные отходы».

Впервые разработаны санитарные правила по обеспечению радиационной безо-

пасности при использовании рентгеновских сканеров для персонального досмотра лю-

дей, установившие гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасно-

сти при использовании данного вида техники, что особенно актуально с учетом непре-

рывного расширения использования таких сканеров.

Продолжены исследования по пересмотру общих требований по обеспечению

радиационной безопасности работников, персонала и пациентов при проектировании,

строительстве и эксплуатации радоновых лабораторий и отделений радонотерапии, а

также требований к проведению производственного радиационного контроля. Введены

в действие методические рекомендации по определению среднегодовых значений

ЭРОА радона в воздухе помещений по результатам кратковременных и односезонных

интегральных измерений.

Впервые научно обоснованы методические рекомендации по оценке радиацион-

ного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. На-

учно обоснованы методические рекомендации по оптимизации радиационной защиты

пациента в интервенционной радиологии, которые предлагают набор технических и

методических инструментов для оптимизации дозы у пациента.

Переработаны методические указания по радиационному контролю и санитарно-

эпидемиологической оценке металлолома по показателям радиационной безопасности,

что обеспечит значительное повышение эффективности контроля и достоверности ре-

зультатов измерений при санитарно-эпидемиологической оценке металлолома.

С учетом новых международных документов МАГАТЭ, МКРЗ, НКДАР ООН в

области аварийного реагирования разработано руководство по организации санитарно-

гигиенических мероприятий при радиационных авариях, которое направлено на фор-

мулировку принципов, общих требований и специфических правил по организации и

проведению радиационно-гигиенических мероприятий для широкого спектра аварий-

ных ситуаций. Разработаны методические рекомендации по проведению радиационно-

го мониторинга пищевой продукции, почвы и воды для целей радиационно-гигиени-

ческой паспортизации (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П. В. Рамзаева).

Результаты деятельности по гармонизации показателей и

критериев безопасности с международными требованиями

Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей сре-

ды дополнены 196 новыми гигиеническими нормативами различных классов дейст-

вующих веществ пестицидов (гербициды, инсектициды, фунгициды и др.) в пищевых

продуктах и продовольственном сырье, в объектах окружающей среды (почва, вода,

атмосферный воздух) и величины допустимой суточной дозы. Гармонизированы с ме-

ждународными стандартами Комиссии «Кодекс Алиментариус» и Европейского союза

1 500 гигиенических нормативов максимально допустимых уровней в продуктах пита-

ния и пищевом сырье. Сформулированы подходы к внедрению принципов надлежащей

лабораторной практики в Российской Федерации, изложенные в Руководстве «Оценка

токсичности и опасности химических веществ», при проведении неклинических лабо-

134

раторных исследований химических веществ промышленного назначения с позиции

обеспечения безопасности для человека и окружающей среды

(ФБУН ФНЦГ

им. Ф. Ф. Эрисмана).

Проведено обоснование по критериям риска для здоровья МДУ содержания в

пищевой продукции антибиотиков тетрациклиновой группы, рактопамина, нитратов,

L. Monocytogenes. Предложены гармонизированные среднесуточные и среднегодовые

ПДК марганца и никеля в атмосферном воздухе (ФБУН ФНЦ МПТ управления риска-

ми здоровью населения).

Для вод различной жёсткости и минерализации обоснована в эксперименталь-

ных исследованиях пороговая концентрация аммиака и ионов аммония по влиянию на

запах воды, подтвержденная методом интегральной оценки риска рефлекторно-

ольфакторных эффектов и натурными исследованиями по оценке качества питьевой

воды ряда городов Сибири (ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Разработаны и подготовлены к внедрению гармонизированные с требованиями

международной организации гражданской авиации ИКАО (International Civil Aviation

Organization) методические подходы к оценке и моделированию сценариев хрониче-

ской шумовой и химической экспозиции, формируемых пролетами воздушных судов, и

оценке обусловленного ими риска для здоровья населения (ФБУН ФНЦ МПТ управле-

ния рисками здоровью населения).

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научно-методическое обеспечение диагностики и профилактики инфекционных

заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики

Проведены исследования по оценке состояния специфического иммунитета на-

селения Российской Федерации к кори и краснухе. Издано информационное письмо

«Эпидемиологическая ситуация по кори в 2013 г.», в котором руководителям органов

государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья со-

вместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской

Федерации предложен план мероприятий по профилактике кори. Продолжена работа

по активному выявлению больных корью и краснухой среди лиц с другими экзантем-

ными заболеваниями инфекционной природы с помощью усовершенствованных алго-

ритмов диагностического лабораторного обследования. Использование такого методи-

ческого подхода позволило выявить среди лиц с экзантемными заболеваниями (кроме

кори и краснухи) 3,4 и 2,6 % больных корью и краснухой соответственно, что повысило

эффективность лабораторной диагностики и эпиднадзора за корью и краснухой. Прове-

дена оптимизация и успешная апробация метода высокопроизводительного полупро-

водникового секвенирования клинических образцов (ФБУН «МНИИЭМ им. Г. Н. Габ-

ричевского»).

Генетическое типирование вирусов кори, краснухи и парвовирусной инфекции

проводится с целью подтверждения завозных и местных случаев, контроля за распро-

странением и подтверждения элиминации кори и краснухи. Установлено, что в 2013 г.

большинство случаев кори было связано с повторным импортированием и местной

циркуляцией штаммов вируса генотипа D8, ранее на территории Российской Федера-

ции активно не циркулировавших. Значительно возросла частота изоляции штаммов

генотипа D4 генетической линии «Mvi/Manchester.GBR/10.09», появление которого

связано с повторным импортированием вируса из Украины и Азербайджана. В целом

данные генотипирования свидетельствуют о множественном импортировании вирусов

кори и отсутствии в 2013 г. эндемичного для территории Российской Федерации гено-

типа. На территории Российской Федерации зарегистрировано два генотипа вируса

135

краснухи 2В и 1Е; установлен завоз штаммов генотипа 1Е из Китая (ФБУН «МНИИЭМ

им. Г. Н. Габричевского» и ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера»).

Осуществлен поиск консервативных последовательностей генома вируса крас-

нухи и проведен дизайн универсальных олигонуклеотидных праймеров для диагности-

ки РНК вируса краснухи в клинических образцах. Разработана простая и надежная ла-

бораторная методика диагностики РНК вируса краснухи (ФБУН ГНЦ вирусологии и

биотехнологии «Вектор»).

Организованы исследования по проведению генотипирования вируса эпидеми-

ческого паротита с целью установления источника инфекции, завозных случаев, диф-

ференциальной диагностики заболеваний, вызванных дикими и вакцинными штаммами

вируса эпидемического паротита. Установлен уровень заболеваемости, соответствую-

щий этапу элиминации инфекции на территории Северо-Западного федерального окру-

га (ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера»).

Проведены исследования по изучению особенностей структуры генов, коди-

рующих различные субъединицы А-В-комплексов коклюшного токсина штаммов воз-

будителя коклюша, по мультилокусному секвенированию генов метаболических фер-

ментов возбудителя дифтерии; совершенствованию лабораторной диагностики дифте-

рийной и коклюшной инфекций; клинико-лабораторной характеристике коклюша. В

пяти исследованных генах патогенности возбудителя коклюша (ptxА, ptxВ, ptxС, ptxD,

ptxE) выявлены мутационные изменения, которые приводят к структурным изменениям

в коклюшном токсине. Впервые показано доминирование штаммов возбудителя кок-

люша с новыми «невакцинными» ptxА1 и ptxС2 аллелями генов, кодирующих S1 и S3

субъединицы коклюшного токсина. Впервые с помощью мультилокусного секвениро-

вания генов метаболических ферментов показано, что в популяции возбудителя дифте-

рии также доминируют штаммы с «невакцинными» генотипами (сиквенс-типами), и

более половины штаммов представляют один клональный комплекс.

Клинические исследования при коклюше позволили выявить основные факторы,

влияющие на течение коклюшной инфекции - возраст, наличие сопутствующих инфек-

ций и биологические свойства возбудителя. Наиболее тяжелые формы коклюша диаг-

ностировали у детей в возрасте первых 3 месяцев жизни, особенно при сочетании с

респираторными, микоплазменной и цитомегаловирусной инфекциями.

Установлены принципиально новые возможности использования пероральной

формы комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и доказано, что КИП,

содержащий антитела к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину, ока-

зывает специфическое антитоксическое действие на течение коклюша у детей раннего

возраста (ФБУН «Московский НИИЭМ им. Г. Н. Габричевского»).

С целью создания высокочувствительного метода лабораторной диагностики

дифтерии изучены спектральные характеристики дифтерийного токсина и возможности

его коньюгации с молекулами коллоидного серебра. Установлено увеличение чувстви-

тельности штаммов возбудителя дифтерии к антибиотикам различных фармакологиче-

ских групп, используемым для элиминации возбудителя дифтерии из организма чело-

века под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 660 нм

(ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера»).

Продолжены широкомасштабные исследования по комплексному изучению

эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции (МИ) и гнойных бакте-

риальных менингитов. Проведен анализ данных о 1 299 случаях заболеваний генерали-

зованными формами менингококковой инфекции, из которых 189 закончились леталь-

но, и 1 838 случаях гнойного бактериального менингита неменингококковой этиологии,

из которых 172 случая закончились летально. Выявлена динамика повышения резуль-

тативности лабораторной диагностики МИ с 33,2 % в 2002 г. до 52,4 % в 2013 г. (ФБУН

«Центральный НИИ эпидемиологии»).

136

Научно-методическое обеспечение профилактики

гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

Расшифрована этиология эпидемического подъема заболеваемости гриппом

в г. Санкт-Петербурге в сезон 2012—2013 гг., который был обусловлен штаммами

трех серотипов вируса гриппа: A(H3N2) (близким по антигенной характеристике эта-

лонному штамму А/Виктория/361/11), A(H1N1)

(близким эталонному штамму

А/Калифорния/pdm/09) и двумя разновидностями вируса гриппа В (Викторианской и

Ямагатской) (ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера»).

В г. Екатеринбурге лабораторными методами подтвержден грипп А и В среди

гражданского населения в 38,1—71,0 случаев, среди военнослужащих - лишь в 0,06—1,6

случаев (т. е. в 60—40 раз меньше), что объясняется более высокой степенью противови-

русного иммунитета у военных благодаря проведенной вакцинации против гриппа и сви-

детельствует о необходимости проведения такой же полноценной профилактики среди

гражданского населения (ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций»).

Научно-методическое обеспечение профилактики вирусных гепатитов

Разработан план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатита-

ми в субъектах Российской Федерации, осуществлено пилотное внедрение Единого ре-

гистра больных вирусными гепатитами в 15 субъектах Российской Федерации.

Впервые продемонстрирована роль плазмоцитоидных дендритных клеток (ПДК)

в патогенезе хронического гепатита С (ХГС) у взрослых и детей. Завершена разработка

и проведена апробация программно-аппаратного комплекса для автоматизированного

тестирования образцов донорской крови на наличие нуклеиновых кислот вирусов гепа-

тита В и С и вируса иммунодефицита человека с использованием набора реагентов Ам-

плиСенс HCV/HBV/HIV-FL (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии»).

Получены новые данные о проявлениях эпидемического процесса острых и хро-

нических вирусных гепатитов, имеющие важное значение для планирования профилак-

тических и терапевтических мероприятий: установлены активизация эпидемического

процесса гепатита А (ГА) и продолжающийся рост заболеваемости и тяжести течения

хронического вирусного гепатита В (ХГВ) и ХГС.

Впервые получены данные по иммунологической структуре населения г. Санкт-

Петербурга к вирусу гепатита В (ГВ), свидетельствующие о недостаточном коллектив-

ном защитном иммунитете населения к вирусу ГВ и необходимости активизации рабо-

ты по вакцинопрофилактике этой инфекции, особенно в группах населения старше 39

лет. Установлены ведущие генетические варианты вируса ГВ, циркулирующие в

г. Санкт-Петербурге и Республике Саха (Якутия). Зарегистрированы мутации, которые

могут отвечать за клиническое течение инфекции и устойчивость вируса к лекарствен-

ным препаратам (ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера»).

Охарактеризована структура генотипов вируса гепатита С (ГС), циркулирующих

среди населения Нижегородской области. Распределение субтипов вируса ГС отлича-

ется неравномерностью по территориям, контингентам населения, возрастным группам,

гендерному признаку, стадиям инфекционного процесса и наличию микст-вариантов

вируса ГС. Выявлены различные субтипы вируса ГА (IА, IIIA и IB) (ФБУН «Нижего-

родский НИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной»).

Разработан набор олигонуклеотидных праймеров и флуоресцентно-меченых

зондов для идентификации РНК вирусов гепатитов А и Е, энтеровирусов, аденовирусов

и ротавирусов человека в водных образцах, образцах внешней среды и других вируссо-

держащих пробах методом обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции

(ОТ-ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией (ФБУН ГНЦ вирусологии и

биотехнологии «Вектор»).

137

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Впервые выявлены штаммы Klebsiella pneumonia, часто встречающегося возбу-

дителя внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих

путей, ЛОР-органов, и другие, устойчивые к карбапенемам за счет продукции карбапе-

немаз и металло-бета-лактамаз NDM-1 (ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пас-

тера»).

Впервые с применением количественных методов эпидемиологического анализа

разработаны подходы к организации мониторинга за состоянием биологической безо-

пасности отделений нейрореанимации, включающие слежение за характеристиками

микробной колонизации желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и дыха-

тельной систем пациентов, а также за индикаторами производственных процессов, от-

вечающих за биологическую безопасность. Обнаружено, что инфекционные осложне-

ния, особенно пневмонии, являются следствием нестабильности системы биологичес-

кой безопасности отделения и увеличивают нежелательные клинические исходы,

включая преждевременную смерть пациентов (ФБУН «Тюменский НИИ краевой ин-

фекционной патологии»).

Проведен анализ данных по Российской Федерации по вопросам накопления и

обеззараживания медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении.

Совместно с ГК «Росатом» осуществляются пилотные проекты по вопросам строитель-

ства, реконструкции и рекультивации объектов по переработке и размещению отходов

на территории Московской области. Продолжены исследования по совершенствованию

методологии оценки формирования устойчивости микроорганизмов к дезинфицирую-

щим средствам. Разработана и апробирована методика по оценке чувствительности к

дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских орга-

низациях. Продолжены работы по совершенствованию методологии и практического

применения бактериофагов для биологического метода дезинфекции объектов внешней

среды ЛПО (ФБУН «НИИ дезинфектологии»).

Получены новые данные о возможности существования общих механизмов ус-

тойчивости как к антибиотикам, так и антисептикам у клинически значимых изолятов

бактерий (ФБУН «Московский НИИЭМ им. Г. Н. Габричевского»).

На лабораторных моделях, имитирующих инфицирование кожных покровов, ра-

невых поверхностей и дренажных трубок, показаны деконтаминирующие свойства бак-

териофага AP22, лизирующего культуру Acinetobacter baumannii - одного из клиничес-

ки значимых возбудителей внутрибольничных инфекций (ФБУН «ГНЦ прикладной

микробиологии и биотехнологии»).

Научно-методическое обеспечение профилактики

полиомиелита и энтеровирусных инфекций (ЭВИ)

Установлен существенный рост заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 3 из 14 терри-

торий, курируемых Региональным центром по эпидемиологическому надзору за по-

лиомиелитом и энтеровирусной инфекцией на базе НИИЭМ им. Пастера, и связь подъ-

емов заболеваемости с изменением серотипа энтеровируса. Показано, что на террито-

риях СЗФО произошла смена лидирующего серотипа энтеровирусов (ЭВ), домини-

рующее положение заняли энтеровирусы ЕСНО 30 и ЕСНО 6, обусловившие заболева-

ния детей серозным менингитом. Доказано отсутствие импортирования на территорию

СЗФО ЭВ 71 генотипа С4, вызвавшего массовые заболевания в ЮФО. Расшифрована

этиология группового заболевания вирусным менингитом среди детей младшего

школьного возраста, вызванного энтеровирусом ЕСНО 30. В 2013 г. все территории ре-

138

гиона сохранили свободный от полиомиелита статус (ФБУН «Санкт-Петербургский

НИИЭМ им. Пастера»).

Оптимизирован метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для амплификации

серотиповой области генома вакцинных штаммов полиовирусов. Метод позволяет из-

бирательно выявлять генетический материал (РНК) нескольких серотипов вируса для

дальнейшего анализа структуры указанных областей генома (ФБУН «Нижегородский

НИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной»).

Результаты молекулярно-генетических исследований подтвердили возможность

трансграничного завоза одного из лидирующих в 2013 г. штаммов вируса Коксаки А6

из Японии и Таиланда. Вероятными предшественниками хабаровских и японских

штаммов Коксаки А6 были штаммы, выделенные в КНР в 2011—2012 гг. Выявлено ге-

нетическое сходство (на 95 %) вируса Коксаки В5, выделенного в Хабаровском крае, с

вирусом, выделенным в Китае в 2009—2010 гг.

Установлено возвращение через 7 лет (с 2006 г.) на территорию Амурской об-

ласти в активную циркуляцию вируса ЕСНО-6 и отсутствие коллективного иммунитета

у детей в возрасте до 7 лет, не встречавшихся ранее с этим вирусом. Наряду с отмечае-

мой во всех странах мира высокой степенью патогенности вируса ЕСНО-6 это могло

стать причинами внезапного роста заболеваемости ЭВИ с регистрацией множествен-

ных очагов инфекции (ФБУН «Хабаровский НИИЭМ»).

Показано, что раздельная регистрация диагностируемых случаев энтеровирус-

ной инфекции и вирусного менингита может быть конструктивной, если при вирусном

менингите клинические критерии будут дополнены определением вероятных возбуди-

телей, поражающих центральную нервную систему в виде синдрома серозного менин-

гита (ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций»).

Научно-методическое обеспечение диагностики и

профилактики острых кишечных инфекций

Установлено, что популяция российских штаммов возбудителя брюшного тифа

Salmonella typhi характеризовалась неоднородностью по чувствительности к антибио-

тикам и генетической структуре. Преобладали штаммы с хромосомной устойчивостью

к хинолонам (82,2 %). У 3,0 % штаммов устойчивость к хинолонам, ампициллину, хло-

рамфениколу и ко-тримоксазолу была сочетанной, то есть хромосомной и плазмидной.

Большинство штаммов (89,5 %), характеризующихся глобально распространенным фе-

нотипом резистентности к фторхинолонам, относились к одному генотипу. Монито-

ринг чувствительности S. typhi к антимикробным препаратам позволил оптимизировать

этиотропную терапию брюшного тифа.

Создана российская база данных биологических свойств штаммов возбудителя

брюшного тифа, зарегистрированного в Российской Федерации. Составлен проект нор-

мативной документации на тест-систему для серодиагностики брюшного тифа, и про-

ведены успешные независимые медицинские испытания (ФБУН «Санкт-Петербургский

НИИЭМ им. Пастера»).

Проведены сравнительные клинико-морфологические исследования биоптатов

слизистой оболочки из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Установлены

патоморфологические признаки, характерные для острых кишечных инфекций (ОКИ)

вирусно-бактериальной природы, которые необходимо учитывать при дифференциаль-

ной диагностике с ОКИ бактериальной природы (шигеллез, сальмонеллез), а также при

назначении терапии. Выявлено широкое распространение аденовирусов, ротавирусов и

их ассоциаций среди детей разных возрастных групп, в том числе раннего возраста, об-

следованных по поводу дисбактериоза кишечника. У детей, в основном первых трех

лет жизни, с экскрецией микст-вирусов условно-патогенные бактерии выявлены в зна-

чительно больших концентрациях, чем у детей, выделяющих только адено- или ротави-

139

русы, что позволяет отнести их к группе высокого риска колонизации кишечника ус-

ловно-патогенными бактериями (ФБУН «МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского).

Установлены спектр и геноварианты кишечных ротавирусов и норовирусов, что

расширяет информационную и методическую базу эпидемиологического надзора за

ОКИ (ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной»).

Получены новые данные, свидетельствующие о широком распространении бес-

симптомных форм ротавирусной инфекции среди детского и взрослого населения, об

активной циркуляции ротавирусов со сниженной патогенностью в межэпидемический

период. Установлено, что при бессимптомных формах зимне-весенняя сезонность, ха-

рактерная для острой ротавирусной инфекции, практически отсутствует, что имеет

важное значение в изучении особенностей эпидемиологии ротавирусной инфекции.

В результате многолетних наблюдений за распространенностью патогенных, по-

тенциально патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов в водных объек-

тах юга Российской Федерации разработаны научно обоснованные подходы к усовер-

шенствованию санитарно-микробиологических критериев, характеризующих степень

загрязнения водных объектов, оценки рисков возникновения острых кишечных заболе-

ваний, передающихся водным путем (ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и пара-

зитологии»).

Научно-методическое обеспечение профилактики

социально значимых инфекций

Проводится изучение эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции и распро-

странения генетических вариантов ВИЧ на территории Российской Федерации, мони-

торинг чувствительности к антиретровирусным препаратам, используемым для лечения

больных, разработка и внедрение новых научных подходов для борьбы с ВИЧ-

инфекцией (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии», «ГНЦ вирусологии и биотех-

нологии «Вектор», «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера», «Нижегородский

НИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной», «Хабаровский НИИЭМ, «Ростовский НИИ

микробиологии и паразитологии»).

Разработана электронная база данных устойчивости вируса иммунодефицита че-

ловека (ВИЧ) к антиретровирусным препаратам в Российской Федерации. Проведен

анализ полугодового наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами, получавши-

ми антиретровирусную терапию (АРВТ), включающую в качестве нуклеозидной осно-

вы сочетание тенофовира с ламивудином. Результаты показали достаточную вирусоло-

гическую и иммунологическую эффективность препарата как у пациентов, ранее не по-

лучавших АРВТ, так и у пациентов, уже находившихся на схемах АРВТ, но плохо пе-

реносящих их. Проведены анализы по определению мутаций устойчивости ВИЧ к ан-

тиретровирусным препаратам и аллели HLA-В-5701 главного комплекса гистосовме-

стимости человека для оценки риска возникновения реакции гиперчувствительности к

абакавиру (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии»).

Расшифрованы 264 фрагмента области гена pol исследованных вариантов ВИЧ,

в котором локализуется большинство мутаций устойчивости к антиретровирусным пре-

паратам (ФБУН «ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор»).

Разработан набор реагентов для определения тропизма ВИЧ-1 субтипа А (наи-

более распространенного в Российской Федерации варианта ВИЧ) в рутинной диагно-

стической практике. Созданный набор является единственным в мире набором реаген-

тов для диагностики in vitro, позволяющим с помощью генотипической методики опре-

делить вирусный тропизм. На свойстве тропности к рецептору CCR5 основано дейст-

вие современного эффективного препарата маравирок для лечения ВИЧ-инфекции.

Проводится эпидемиологическое исследование тропизма ВИЧ-1 субтипа А среди паци-

ентов, не получавших АРВТ и имеющих опыт применения АРВТ, в частности марави-

140

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2013 году» - часть 2