Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 30

- лечебная; 
- питательная. 

Показания определяет врач. 
Противопоказания определяет врач. 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

1. Психологическая. 
2. Сообщите время и место проведения клизмы. 
3. Уточните аллергоанамнез. ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Кушетку или кровать (зависит от состояния 

пациента). 

2. Клеенку, пеленку. 
3. Стойку для кружки Эсмарха. 
4. Наконечник (эбонитовый или металлический). 
5. ВодуГ 19-20°С (отвар ромашки, шалфея и др.). 
6. Вазелин. 
7. Маску, фартук, перчатки. 
8. Емкости с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ 

ДЕЙСТВИЙ: 

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте фартук, 

маску, 
ПЕРЧАТКИ. 

2. В кружку Эсмарха залейте воду (вентиль на 

резиновой трубке 
закрыт), вденьте наконечник. 

3. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и 

наконечника. 

4. Закройте вентиль. 
5. На кушетку положите клеенку, пеленку. 
6. Рядом с постелью поставьте судно. 
7. Если манипуляция происходит в клизменной, то 

рядом должен 
быть унитаз. 

8. Предложите пациенту лечь на левый бок, подтянув 

согнутые в 
коленях ноги к животу. 

9. У кушетки поставьте судно (если в помещении нет 

унитаза). 

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

 

11. Шпателем наберите небольшое количество вазелина 

(если он густой) или (если жидкий) тампоном нанесите его 
на анальное отверстие и наконечник. 

12. Аккуратно разведите ягодицы четырьмя пальцами 

левой руки, а правой рукой аккуратно и осторожно введите 
наконечник в прямую 
кишку на 10-15 см. 

13. Откройте вентиль и вводите воду, пока вода в 

кружке Эсмарха не дойдет до сужения. 

237

 

14.  Закройте  вентиль  и  одновременно  выведите 

наконечник  и  прижмите  правую  ягодицу  к  левой  (чтобы 
избежать вытекания жидкости из прямой кишки). 

15.  Попросите  пациента  сжать  анальный  сфинктер  и 

задержать воду как можно дольше. 

16.  Через  5-10  минут  пациент  может  испытать  позыв  к 

дефекации,  предупредите  его,  чтобы  он  выпускал  воду  не 
всю сразу, а - порциями. 

17.  После  дефекации  осмотрите  стул.  Если  в  унитазе 

только вода с незначительным количеством каловых масс, то 
клизму  необходимо  повторить  после  осмотра  пациента 
врачом. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 
1.  Если  состояние  пациента  и  его  возраст  позволяют, 

то  после  введения  воды  для  большей  эффективности  можно 
посоветовать  ему  совершить  несколько  приседаний  и 
движений  "хула-хуп",  для  лучшего  отхождения  каловых  масс 
от стенки кишки. 

2.  Если  вода  не  входит  в  кишечник,  необходимо 

проверить проходимость наконечника. 

3. Если в процессе введения воды пациент жалуется на 

боль  в  животе,  необходимо  опустить  кружку  Эсмарха  ниже 
уровня пациента, возможно отхождение газов. 

4. 

При 

данной 

клизме 

наконечник 

вводится 

в 

направлении  прямо,  вдоль  крестца  (анатомическое  строение 
прямой  кишки).  Если  необходимо  ввести  наконечник  дальше, 
то  направление  меняется  к  пупку  (переход  прямой  кишки  в 
сигму). 

весь 

использованный 

материал 

подвергается 

дез. 

обработке. 

СИФОННАЯ КЛИЗМА. 

Цель: очистительная. Показания 
определяет врач. Противопоказания 
определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ: 

- резиновый зонд, резиновую трубку; 
- стеклянный переходник; 
- прозрачную воронку емкостью 1 л; 
- стерильный лоток для вышеуказанного набора; 
- кувшин емкостью 1 л; 
- клеенчатый фартук; 
- пеленку, клеенку; 
- емкость с водой на 8-10 л, t° 18-20'C; 
- емкость для промывных вод; 
- штатив с емкостью для отправления в лабораторию; 

238

 

- направление в лабораторию; 
- емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 
- психологическая; 
- уточните цель клизмы; 
- объясните пациенту, как ему вести себя во время 
манипуляции; 
- измерьте АД и подсчитайте пульс. 

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ: 

1. Доставьте пациента в клизменную (если позволяет 

его состояние). 

2. Уложите пациента на кушетку, предварительно 

постелив клеенку с пеленкой. 

3. Положение пациента - на левом боку. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Вымойте руки с мылом, наденьте фартук, маску, 

перчатки. 

2. Смажьте слепой конец зонда вазелином, а также 

анальное отверстие (особенно осторожно необходимо 
проводить манипуляцию при геморроидальных узлах). 

3. Левой рукой отведите правую ягодицу вверх и очень 

аккуратно введите резиновый зонд в направлении "прямо" - 
8-10 см, затем 3-6 см "к пупку", затем вверх вдоль 
позвоночника на расстояние от 40 до 60 см (зависит от 
роста пациента и анатомических особенностей кишечника). 

4. Описание дальнейшей техники манипуляции см. в 

разделе "Промывание желудка" (п.п. 8-12). 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

 

1. Критерием правильности проведения сифонной клизмы 

(так же, как и при промывании желудка) служит КОЛИЧЕСТВО 
полученных промывных вод, оно должно быть больше 
введенного объема. 

ЗАПОМНИТЕ! 
Всегда перед лечебной и питательной клизмами 

проводится очистительная клизма. 

ПИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. 

Цель: энтеральное введение лекарственных средств. 
Показания определяет врач. 
ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Кружку Эсмарха с капельной системой. 
2. Уплотненный мешочек для кружки Эсмарха. 
3. Стойку для кружки Эсмарха. 
4. Грелки. 
5. Растворы для введения. 
6. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку. 

239

 

7. Наконечник. 
8. Перчатки. 
9. Маску. 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

1. Сообщите пациенту о необходимости проведения 

манипуляции и ее время (лучше на ночь). 

2. Проведите очистительную клизму. 
3. Удостоверьтесь в ее эффективности. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Соберите систему, наденьте наконечник. 
2. Вымойте руки с мылом. 
3. ПОСТЕЛИТЕ на постель пациента клеенку с пеленкой. 
4. Наденьте перчатки. 
5. В кружку Эсмарха залейте необходимый раствор, t° 

- 40°С с учетом теплоотдачи. 

6. Откройте вентиль и заполните капельницу (см. 

раздел "В/в капельное введение"). 

7. Из наконечника должна пойти непрерывная струя 

раствора. 

8. Закройте вентиль или наложите зажим. 
9. Смажьте наконечник вазелином. 
10. Помогите пациенту лечь на левый бок, вытянуть 

левую ногу, а правую согнуть в коленном суставе и 
упереться коленом в постель. 

11. Четырьмя пальцами левой руки приподнимите правую 

ягодицу, а правой рукой введите наконечник в прямую кишку 
на 8-10 см. 

12. Откройте вентиль и отрегулируйте количество 

капель в минуту. 

13. Сомкните ягодицы, убедитесь, что пациенту удобно 

лежать и он может уснуть в данном положении. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 

В нижнем отделе толстого кишечника всасываются только: 

-вода; 
- глюкоза; 
- спирт; 
- изотонический раствор хлорида натрия. 

Преимуществом капельного введения средств в прямую кишку 
является: 

- капли растворов, поступающих в прямую кишку, 

постоянно всасываются и не растягивают ее, не повышают 
внутрибрюшного давления, 

- не вызывают болезненных ощущений и раздражения 

слизистой оболочки. 

Частота капель в минуту не должна превышать 60-80. 

240

 

Чтобы температура вводимых растворов была постоянной (38 

градусов), необходимо кружку Эсмарха по мере остывания 

обложить 

грелками. 

Капельная клизма применяется для возмещения большого 

количества потерянной жидкости, при этом вводят до 3-х 

литров жидкости в 

сутки.

 

ПИТАТЕЛЬНАЯ  КЛИЗМА  может  быть  одним  из  видов 

искусственного питания и ТОЛЬКО дополнительным методом 
введения питательных веществ. 

Обычно  объем  питательной  клизмы  не  превышает  250 

мл.  Проводят  питательную  клизму  не  чаще  1-2  раз  в 
сутки,  чтобы  не  вызывать  раздражения  прямой  кишки. 
Жидкость вводят МЕДЛЕННО! 

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ 

Применяют при упорных запорах; 

-  при  парезе  кишечника,  когда  введение  большого 

количества 

жидкости 

неэффективно 

или 

вредно. 

К 

послабляющим клизмам относятся: 

- масляные; 
- гипертонические: 
- эмульсионные. 

МАСЛЯНЫЕ КЛИЗМЫ. 

Показания: 

- наличие в нижнем отделе толстой кишки 

воспалительных и язвенных процессов; 

- для размягчения затвердевших каловых масс, 

скопившихся в 

прямой кишке. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1.  Растительное  масло  (льняное,  подсолнечное  и  др.) 

-  200  мл  (обычно  -  50-100  мл,  t°  -  40°С  с  учетом 
теплоотдачи).  |                2.  Грушевидный  баллон  или  шприц 
Жане.  I                3.  Резиновый  наконечник  или  газоотводную 
трубку. 

4. Перчатки. 
5. Клеенку с пеленкой. 
6. Водный термометр. 
7. Горячую воду (Г - 65°С). t        

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

!

        - предупредите о назначенной манипуляции; 

- объясните, как ему вести себя во время 

манипуляции; 

241 

- предупредите пациента, что эффект может 

наступить через ID-12 часов.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

 

1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 
2. Опустите в горячую воду емкость с масляным 

раствором, до Г 40'С. 

3. Грушевидный баллон сверните пополам или в 4 раза 

(можно использовать шприц Жане). 

4. Наберите масляный раствор, удалите из него 

остатки воздуха и соедините с наконечником. 

5. Смажьте наконечник и анальное отверстие вазелином 

и введите наконечник в прямую кишку, предварительно 
разведите ягодицы. 

6. Держите баллон (шприц Жане) перпендикулярно 

кушетке, вводите масло МЕДЛЕННО. 

7. Сверните грушевидный баллон в 4 раза и в таком 

положении отсоедините от наконечника. 

8. Придержите наконечник левой рукой, а правой - 

сдавите наконечник в направлении "сверху вниз", 
выдавливая остатки масла в прямую кишку. 

9. Через салфетку аккуратно выведите наконечник из 

прямой кишки, сомкните плотно ягодицы. 

10. Поинтересуйтесь у пациента его самочувствием и 

объясните, что после манипуляции он должен лежать не 
менее 30 минут; если это возможно - на животе. 

11. Обработайте использованный материал в 3% 

растворе хлорамина и замочите не менее, чем на 60 минут. 

12. Обработайте перчатки, снимите и замочите в 3% 

растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут. 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА. 

Цель: - лечебная; 

-очистительная. Показания определяет 

врач. Противопоказания определяет врач. 
ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Перчатки. 
2. Клеенку с пеленкой. 
3. Гипертонические растворы: 
- 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия, 
- 25% раствор сульфата магния. 
4. Грушевидный баллон или шприц Жане. 
5. Резиновый наконечник или газоотводную трубку. 

242

 

6. Вазелин. 
7. Емкости с дез. растворами. 

ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ КЛИЗМУ ВВОДЯТ ТАКИМ ЖЕ СПОСОБОМ, КАК 

И МАСЛЯНУЮ! 

После манипуляции эффект обычно наблюдается через 20-30 

минут. 

ЭМУЛЬСИОННЫЕ КЛИЗМЫ. 

Применяют  тяжело  больным.  В  прямую  кишку  вводится 

эмульсионная смесь, куда входят: 

- 2 стакана настоя ромашки; 
- взбитый желток одного яйца; 
-1 чайная ложка гидрокарбоната натрия; 
- 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина. 
ЭМУЛЬСИОННЫЕ КЛИЗМЫ ВВОДЯТ ТАКИМ ЖЕ СПОСОБОМ, 

КАК И МАСЛЯНЫЕ! 

Эффект  обычно  наступает  через  20-30  минут  (полное 

опорожнение кишечника). 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ. 

Применяют  в  основном  для  введения  в  прямую  кишку 

лекарств местного действия. Лекарственные клизмы в объеме 
50-100  мл  проводят  так  же,  как  и  послабляющие,  но 
температура  вводимого  раствора  должна  быть  40-42"С,  так 
как более низкая температура способствует 
позывам на дефекацию. 

Лекарственное средство вводится МАЛЫМИ ПОРЦИЯМИ и 

под небольшим давлением. 

Во избежание раздражения кишечника лекарство надо 

вводить в ТЕПЛОМ ИЗОТОНИЧЕСКОМ растворе ХЛОРИДА НАТРИЯ 
или с ОБВОЛАКИВАЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ (отвар крахмала). 

Чаще всего в клизмах применяют: 

- обезболивающие; 
- успокаивающие; 
- снотворные средства. СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ (см. выше). 

ПОМНИТЕ! 
Весь  материал  и  инструмент,  используемый  при 

проведении  клизм,  промывается  в  хлорамине,  а  затем 
замачивается в нем не менее, чем на 60 минут. 

/ 

243

 

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ВВЕСТИ В ПРЯМУЮ КИШКУ газоотводную труб-

ку,  наконечник  клизмы,  ВНИМАТЕЛЬНО  осмотрите  область 
прямой кишки (наличие трещин, геморроя и др.). 

ЗАПОР  •  задержка  кала  в  кишечнике  более  48  часов. 
Медсестра  обязана  знать  отличие  спастического  запора  от 
атонического. 

При спастическом запоре кал выделяется отдельными 

небольшими твердыми кусочками ("овечий кал"). 

При атоническом запоре каловые массы имеют 

колбасовидную форму, но стул бывает раз в 2-4 дня. 

КЛИЗМА • введение жидкостей в нижний отдел толстой 

кишки с очистительной, лечебной, питательной и 
диагностической целью, а также для выведения газов. 

ПОМНИТЕ!

 

Средства, содержащие серебро, НЕ ПОДОГРЕВАЮТСЯ! 

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЛИЗМЕННОЙ 

Клизменная  -  помещение  для  проведения  различных 

видов  клизм,  имеющее  кафельный  пол,  кафельные  стены 
(высотой не менее 2 метров), канализацию. 

ОСНАЩЕНИЕ: 
1.  Уборочный  инвентарь,  ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ  только  для 

данного помещения, с четкой МАРКИРОВКОЙ "клизменная"; 

- швабра (без щетины); 
- 3 оцинкованных ведра (для окон, стен, пола); 
- 

чистая 

ветошь, 

ежедневно 

подлежащая 

обеззараживанию: 
а) для окон; 
б) для стен; 
в) для пола; 
г) для орошения кушетки; 
- дез. средства. 
2. СПЕЦОДЕЖДА для медсестры: 
- халат; 
- фартук; 
- маска; 
- колпак; 
- перчатки (СТЕРИЛЬНЫЕ). 
3.  ВЕШАЛКИ  для  халата  пациента  и  для  халата 
медсестры. 
4. ШКАФЧИК для хранения СТЕРИЛЬНОГО материала: 
- клизменных наконечников; 
- газоотводных трубок; 
- грушевидных резиновых баллонов; 

244