Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 21

7  ЭТАП.  ЛЕВОЙ  рукой 

медсестра  кладет  на  МЕСТО 
пункции 

вены 

стерильный 

шарик  и  прижимает  его,  а 
ПРАВОЙ  рукой  выводит  иглу 
из 

вены 

НА 

САЛФЕТКУ. 

Заворачивает 

иглу 

в 

салфетку и просит пациента 
СОГНУТЬ  РУКУ  в  локтевом 
суставе.  УТОЧНЯЕТ  у  па-
циента  ЕГО  самочувствие. 
См. рис.8. 

ПОМНИТЕ! 
Лекарственные 

средства  ЛУЧШЕ  вводить  в 
положение  пациента  "ЛЕЖА", 
во 

избежание 

возможных 

осложнений. При введении в 
положении  "СИДЯ"  медсестра 
должна  стоять  так,  чтобы 
пальцы 

стопы 

и 

колено 

находились 

в 

проекции 

между колен пациента. Если 
по  каким  либо  причинам 
пациент  начнет  "сползать" 
со  стула,  вы  можете  его 
удержать,  прижав  колено  к 
стулу  пациента,  он  осядет 
частично на стул и колено. 
В  таком  положении  можно 
удержать 

довольно 

долго 

даже  достаточно  упитанного 
человека, 

8 

ЭТАП. 

ПРОМЫВАЕТ 

ШПРИЦ  С  ИГЛОЙ  в  дез.  рас-
творе, СНИМАЕТ иглу пинце-
том  и  ЗАМАЧИВАЕТ  в  дез. 
растворе,  также  ЗАМАЧИВАЕТ 
цилиндр  и  поршень  (см. 
раздел "П/к инъекция"). 

9  ЭТАП.  ЗАБИРАЕТ  У 

ПАЦИЕНТА  ШАРИК  и  замачи-
вает  в  дез.  растворе  не 
менее, чем на 60 минут. 

165

 

 

Рис.6 

 

 

Отпускает  пациента,  назначив  ему  время  следующей 

инъекции, если проводится курс лечения. 

ПОМНИТЕ! 
ПЕРЧАТКИ  СНИМАЮТСЯ  В  ПОСЛЕДНЮЮ  ОЧЕРЕДЬ,  ТОЛЬКО 

ТОГДА, КОГДА ПОЛНОСТЬЮ проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РАБОЧЕГО 
МЕСТА (после КАЖДОГО пациента). 

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ  ПОДВЕРГАЕТСЯ  ВЕСЬ  использованный  во 

время  манипуляции  материал,  в  том  числе:  жгут  венозный 
эластичный,  2-кратно  ветошью,  смоченной  в  3%  хлорамине, 
затем  промывается  ПРОТОЧНОЙ  водой,  высушивается  и 
используется вновь. 

 

Это  удлиняет  процесс  манипуляции,  поэтому  лучше 

иметь НЕСКОЛЬКО жгутов. 

клеенчатый валик (см. раздел "Обработка жгута"), 
пластипат, 
рабочий стол или кушетку и т.д. 

ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ (из 

вены) 

Цель: диагностическая. Показания: 
определяет врач. Противопоказания 
определяет врач: 

- крайне тяжелое состояние пациента, 
- спавшиеся вены, 
- судороги, 
- возбужденное состояние пациента. ПРИГОТОВЬТЕ: 
1. Стерильные шприцы емкостью 20 мл (многоразовые). 
2. Стерильный лоток (для шприцев, салфеток, 
шариков). 
3. Стерильные шарики, салфетки. 

166 

4. Стерильные иглы для взятия крови или иглы ДЮФО. 
5. Штатив с пробирками (обязательно должны быть 

пробочки к 

пробиркам). 

6. Парафиновую ленту или лейкопластырь. 
7. Спирт 70%. 
8. Резиновую подушечку. 
9. Жгут. 
10. Целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ). 
11. Маску, перчатки, при необходимости - очки. 
12. Направление в лабораторию. 
13. Тонометр, фонендоскоп. 
14. Противошоковый набор, аптечку 'АНТИСПИД* на 

слизистые и 

кожу. 

15. Лоток для использованного материала. 
16. Емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА 

ПАЦИЕНТА: 

1. Уточнить, боится ли он вида крови. 
2. Объяснить его поведение во время манипуляции. 
3. Успокоить пациента. 
4. Объяснить, что исследование проводится СТРОГО 

натощак. 

5. Назначить время и место проведения манипуляции. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 
1. Вымойте по инструкции руки, высушите. 
2. Смените халат, наденьте маску, обработайте руки 

спиртом. 

3. Приготовьте весь стерильный материал. 
4. Соберите шприц. 
5. Наденьте иглу и положите в стерильный лоток. 
6. Пригласите пациента. 
7. Уточните, выполнил ли он ваши рекомендации и как 

себя чувствует. 

8. Усадите или уложите его (во избежание обморока). 
9. Освободите место пункции вены, под локоть 

подложите клеенчатую подушечку, на нее - целлофановую 
пеленку (ПЛАСТИПАТ). 

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ! Определите пульс. 
11. Выше локтевого сгиба на 3-4 см наложите жгут 

(не на голое 

тело), опять определите пульс. 

12. Попросите пациента несколько раз сжать и 

разжать кисть. 

13. В это время определите пальпаторно наиболее 

наполненную 
вену. 

14. Попросите пациента сжать кулак. 
15. Обработайте область локтевого сгиба ватным 

шариком, смоченным в спирте, вначале - широко, а затем - 
непосредственно место 

пункции.

 

167

 

16.  Избыток  спирта  снимите  сухим  стерильным  шариком 

или ар-левой салфеткой ("монашкой"). 

17. Дальше см. раздел "Венепункция"' п.п. 19 • 23. 
18.  Пунктируйте  вену  при  СЖАТОМ  КУЛАКЕ  и  НАЛОЖЕННОМ 

ЖГУТЕ, под муфту иглы подложите салфетку. 

19.  Наберите  необходимое  количество  крови,  левой 

рукой  прижмите  к  МЕСТУ  ПУНКЦИИ  ВЕНЫ  стерильный  ватный 
шарик и оставьте его там. 

20.  Левой  рукой  СНИМИТЕ  ЖГУТ  и  попросите  пациента 

РАЗЖАТЬ КУЛАК. 

21.  Прижмите  ватный  шарик  к  месту  инъекции  и  быстро 

выведите иглу на СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ. 

22. Попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе 

вместе  с  ватным  шариком  на  3-5  минут  до  остановки 
кровотечения. 

23.  Не  касаясь  краев  пробирки,  без  усилий  вытесните 

кровь в пробирку и закройте ее пробочной. 

24.  Салфетку  замочите  в  3%  хлорамине,  шприц  с  иглой 

промойте  и  замочите  в  дез.  растворе  не  менее,  чем  на  60 
минут. 

25.  Возьмите  ватный  шарик  у  пациента  и замочите  его 

в 3% хлорамине. 

26. 

Уточните 

у 

пациента 

его 

самочувствие 

и 

отпустите. 

27.  Обработайте  перчатки  в  хлорамине,  снимите  и 

замочите в нем. 

28.  Оформите  направление  в  лабораторию,  поместите 

штатив  с  пробирками  в  емкость  для  транспортировки 
биологических  жидкостей  и  отправьте  в  лабораторию  в 
холодильной камере. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 

-  забор  крови  для  бактериологического  исследования 

проводится в СТЕРИЛЬНЫЙ флакон со специальной средой. 

-  для  серологического  исследования  забор  крови 

проводится в СУХУЮ СТЕРИЛЬНУЮ пробирку,  в количестве 1-2 
мл. 

-  для  биохимического  исследования  кровь  берется  в 

СУХУЮ ЧИСТУЮ центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл. 

- для исследования крови на СПИД достаточно взять 3-

5 мл крови. Пробирку помещают в ГЕРМЕТИЧНЫЙ контейнер, а 
его  в  пакет,  на  котором  прикрепляют  направление  в 
лабораторию.  В  направлении  вместо  Ф.И.О.  пациента 
указывается КОД или номер истории болезни пациента. 

ВНИМАНИЕ! 
В  настоящее  время  чаще  используются  ОДНОРАЗОВЫЕ 

ШПРИЦЫ. 

Необходимо  помнить  о  различной  их  упаковке.  Бывает 

упакован  только  ОДИН  цилиндр  и  поршень,  может  быть  - 
цилиндр, а рядом игла 

168

 

в колпачке, иногда - цилиндр шприца с надетой на него 

иглой в колпачке. 

Первая и последняя упаковки вскрываются достаточно 

просто: 

- руки обработайте спиртом, 
- со стороны прозрачной части упаковки на уровне 

рукоятки поршня надавите вверх, по направлению к бумажной 
стороне, и порвите ее, 

- можно отделить бумажную часть от прозрачной за 

"хвостик", 
имеющийся на бумажной упаковке, 

- вынимаете цилиндр шприца за его рукоятку, 
-  таким  же  образом  вскройте  отдельно  упакованную 

иглу, надавливая со стороны муфты иглы, 

- тут же наденьте иглу на подигольный конус. 
Если  же  в  одной  упаковке  и  цилиндр,  и  игла,  то 

сначала  бумажную  сторону  упаковки  обработайте  спиртом, 
следите,  чтобы  упаковка  не  промокла,  достаточно  одного 
раза,  затем  повторите  выше  описанные  действия,  стараясь 
не расстерилизовать иглу. 

Не всегда взятие крови на исследование  проводится в 

процедурном  кабинете,  и  в  этом  случае  медсестра 
накрывает стерильный лоток и идет в палату к пациенту. 

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И 

ДРУГИЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 

ПЕРЕД  ИНЪЕКЦИЕЙ  (МАНИПУЛЯЦИЕЙ)  медсестра  проводит 

ГИГИЕНИЧЕСКУЮ  ОБРАБОТКУ  РУК,  ВЫСУШИВАЕТ,  НАДЕВАЕТ  ОЧКИ, 
МАСКУ  (особенно  при  подозрении  на  ВИЧ,  гепатит), 
ОБРАБАТЫВАЕТ 

РУКИ 

СПИРТОМ, 

НАДЕВАЕТ 

ОБЯЗАТЕЛЬНО 

ПЕРЧАТКИ. 

1  ЭТАП.  Медсестра  осматривает  возможное  место 

венепункции.  Накладывает  эластичный  венозный  жгут  на 
среднюю  треть  плеча  (НЕ  НА  ГОЛОЕ  ТЕЛО),  в  направлении 
СВЕРХУ  ВНИЗ  так,  чтобы  петля  узла  была  расположена  на 
стороне  БОЛЬШОГО  пальца,  предварительно  подложив  под 
локтевой сгиб клеенчатый валик, на него ПЛАСТИПАТ. 

Л^.                        2  ЭТАП.  Медсестра          пальпирует  пульс,   

убеждается,  что  он  пальпируется,  просит  пациента  не-
сколько раз СЖАТЬ и РАЗЖАТЬ КУЛАК. В это время она паль-
пирует   возможное место пункции вены, 

169

 

 

ищет наиболее дофя тупную и наполнена ную вену. Опред(иГ 
лившись, она просив пациента СЖАТЬ ку.! лак. СТЕРИЛЬНЫМИ| 
шариками типа "мо. нашек" она обрабатывает место пункции 
вены, в направлении СНИЗУ ВВЕРХ, для лучшего наполнения 
вены (до чистой кожи). ЗАТЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАБАТЫВАЕТ 
ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным спиртом!                                            

;

 

3 ЭТАП. МЕД-

СЕСТРА  В  ПРАВУЮ 
РУКУ 

берет 

ШПРИЦ,  фиксируя 
иглу 

УКА-

ЗАТЕЛЬНЫМ    паль. 
цем 

(особенно, 

если  это  шприц 
многоразового  

использования!),  4  пальца  ЛЕВОЙ  РУКИ  подводит  под  ЗАДНЮЮ 
поверхность  предплечья,  а  БОЛЬШИМ  пальцем  этой  руки 

СЛЕГКА  НАТЯГИВАЕТ 
кожу 

над 

пунктируемой 
веной,  тем  самым 
ее фиксируя. 

Под 

углом 

30-45 

градусов 

прокалывает  кожу 
РЯДОМ  с  веной, 
за^  тем  СЛЕГКА  в 
сторону  вены  и 

прокалывает  ее  под  углом  5-15  градусов,  продвигая  иглу 
по  вене.  ЛЕВОЙ  рукой  ПОД  ИГЛУ  ПОДКЛАДЫВАЕТ  СТЕРИЛЬНУЮ 
САЛФЕТКУ! 

4 ЭТАП. БЕЗ 

ОСОБОГО  НАПРЯЖЕНИЯ  медсестра  подтягивает  поршень  на 
себя,  в  цилиндр  должна      поступать  кровь.  На  различные 
виды  исследования  требуется  от  5  до  20  мл  крови.  В 

зависимости 
от 

этого 

медсестра 
может  взять 
шприц 
объемом  от 
10 

до 

20 

мл! 

170

 

 

 

 

Набрав необходимую дозу, медсестра кладет ЛЕВОЙ рукой 

шарик  на  место  пункции  вены  и  слегка  прижимает,  быстрым 
движением  ВЫВОДИТ  ИГЛУ  из  ВЕНЫ  на  САЛФЕТКУ  (чтобы  НЕ 
испачкать  пациента  и  себя,  т.к.  диаметр  иглы  для  взятия 
крови из вены достаточно велик, кровь без усилия свободно 
из нее вытекает). 

ВНИМАНИЕ! 
ПРЕЖДЕ,  ЧЕМ  ВЫВЕСТИ  ИГЛУ,  пациент  ДОЛЖЕН  РАЗЖАТЬ 

КУЛАК, А МЕДСЕСТРА СНИМАЕТ ЖГУТ! 

5  ЭТАП.  Медсестра  просит  пациента  согнуть  руку  в 

локтевом сгибе для остановки кровотечения из вены. 

6  ЭТАП.  Заворачивает  иглу  в 

салфетку и подводит ее к емкости, 
в  которую  собирает  кровь  для 
отправления 

на 

исследование 

(пробирка  с  пробкой,  флакон  с 
пробкой  или  др.),  освобождает  от 
салфетки 

и 

без 

НАПРЯЖЕНИЯ 

ВЫТЕСНЯЕТ 

КРОВЬ 

ПО 

СТЕНКЕ 

ЕМКОСТИ, 

чтобы 

НЕ 

пенилась! 

АККУРАТНО  и  ОСТОРОЖНО,  чтобы  НЕ 
разбить. 

ЗАКРЫВАЕТ 

емкость 

пробкой  плотно,  а  при  подозрении 
на  ВИЧ,  ГЕПАТИТ  -  ДОПОЛНИТЕЛЬНО 

емкость  с  кровью  ПАРАФИНИРУЕТСЯ  или  ПЛОТНО  ЗАКЛЕИВАЕТСЯ 
лейкопластырем,  помещается  в  ГЕРМЕТИЧНЫЙ  контейнер. 
Сверху  на  него  прикрепляется  НАПРАВЛЕНИЕ  в  лабораторию, 
где вместо Ф.И.О. пациента указываются либо его код, либо 
номер истории его болезни. 

ЗАБЕРИТЕ  у  ПАЦИЕНТА  ШАРИК  с  кровью  и  ОБЯЗАТЕЛЬНО 

ЗАМОЧИТЕ в 3% хлорамине, не менее, чем на 60 минут. 

Дальнейшие 

действия, 

как 

при 

любой 

другой 

манипуляции. 

 

171 

 

 

ЗАПОМНИТЕ!                                    ___ НИКОГДА 

НЕ помещайте направление в лабораторию ВМЕСТИ с емкостью с 

кровью.                                      - 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТЕЙНЕРА "ГЕМАКОН" С РАСТВОРОМ 

ТЛЮГИЦИР" ДЛЯ КРОВИ И КОМПОНЕНТОВ СДВОЕННЫЙ 500/300 

МЛ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 

 

Раствор ТЛЮГИЦИР", 100 мл для консервирования 400 мл кро 

ви. 

Хранить  в  защищенном  от  света  месте.  Допускается 

замораживание  раствора  при  транспортировке,  помутнение 
контейнера  и  наличие  влаги  во  внутреннем  пакете  при 
условии ГЕРМЕТИЧНОСТИ контейнера. Использование: 

1.  Проверьте  ГЕРМЕТИЧНОСТЬ  ВНУТРЕННЕГО  ПАКЕТА,  срок 

годности. 

172