Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДСЕСТРЫ

ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общая часть.

На

должность

медсестры

процедурного

кабинета

назначается лицо со средним медицинским образованием и
практическим стажем работы по профилю не менее 5 лет.

Назначается и увольняется она главным врачом

больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и

старшей медицинской сестре.

своей

работе

руководствуется

распоряжениями

вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.
1.

Выполняет

назначенные

врачом

процедуры,

разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Помогает при проведении манипуляций, которые

имеет право выполнять только врач.

3. Производит взятие крови из вены для биохимических

исследований и отправляет ее в лабораторию.

4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств

группы А и Б в специальных лекарственных шкафах.

5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил

асептики и антисептики в кабинете при проведении
процедур.

Стерилизует

инструментарий

материал

соответствии с действующими инструкциями.

Своевременно

составляет

требования

на

инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный
материал и получает необходимое в установленном порядке.

8. Ведет по установленной форме необходимую учетную

документацию

кабинета:

журналы

учета

анализов,

наркотических ядовитых средств и препаратов, подлежащих
количественному учету.

9. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание

процедурного кабинета.

10.

Систематически

повышает

профессиональную

квалификацию путем участия в конференциях для среднего
медицинского персонала, организуемых в больнице и
отделении.

III. Права.

Медсестра процедурного кабинета имеет право:

1. В отсутствии врача оказывать экстренную

доврачебную медицинскую помощь больным в отделении.

2. Повышать профессиональную квалификацию на

специальных курсах в установленном порядке.

108

3. Требовать от персонала отделения соблюдения

правил асептики и антисептики при работе в процедурном
кабинете.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения

своих
обязанностей.

IV. Ответственность.

Несет

ответственность

за

нечеткое

или

несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных
настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового
распорядка больницы.

ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА

ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ

1. ПРОВЕДЕНИЕ ТЕКУЩЕЙ УБОРКИ процедурного кабинета

КАЖДОЕ УТРО. в КОНЦЕ СМЕНЫ и в КОНЦЕ рабочего дня.

ПОМНИТЕ!
Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован

("ПРОЦЕДУРНАЯ"), чистая уборочная ветошь хранится в
течение дня в дез. растворе только 6 часов, затем раствор
выливается и готовится новый

раствор и в него опять кладется ветошь

В конце дня она стирается, высушивается и хранится в

чистой

емкости до утра.

В процедурном кабинете НЕЛЬЗЯ хранить ни уборочный

инвентарь, ни одежду медсестры, предназначенную для
проведения уборки. Все это должно храниться в другом
помещении в отдельном закрытом
шкафчике.

2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК, СМЕНА СПЕЦ. ОДЕЖДЫ.

ПОМНИТЕ'. Медсестра процедурного кабинета
должна работать в:

- хирургическом халате,
- колпаке,
- кожаной обуви,
- маске,
- ПЕРЧАТКАХ,
-очках.
При необходимости - в фартуке и нарукавниках!

3. ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ КАБИНЕТА К РАБОТЕ:
- наличие емкостей с дез. средствами для ПРОМЫВАНИЯ

шприцев, игл и т.д.; для ЗАМАЧИВАНИЯ шприцев, игл,
резины, использованного материала и др. инструментария,
ветоши;

- наличие емкостей с чистой ветошью;

109

- наличие емкости для транспортировки крови в

лабораторию стационара (поликлиники);

- наличие стерильных биксов:

а) их количество,
б) предназначение для перчаток, шприцев, салфеток и

т. д.,

в) их ГЕРМЕТИЧНОСТЬ,
г) наличие бирки с указанием даты стерилизации и

подписью медсестры, проводившей стерилизацию,

д) медсестра вскрывает бикс, проверяет лежащий

сверху ИНДИКАТОР стерильности (если он НЕ поменял цвет,
закрывает и отправляет бикс на повторную стерилизацию,
если же ИНДИКАТОР изменил цвет, содержимое бикса может
быть использовано в ТЕЧЕНИЕ суток). Медсестра закрывает
бикс и на маркировке ставит ДАТУ ВСКРЫТИЯ и СВОЮ ПОДПИСЬ.

4. ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ РАБОЧЕГО СТОЛА. На
нем должны быть:

- набор противошоковых средств? одноразовым шприцем;
- набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу;
- емкость для корнцанга (пинцета, ножниц) с одним из

растворов:

а) 1 % раствор хлорамина,
б) 6% перекись водорода,
в) 0,2% раствор хлоргексидина,
г) йодонат (йодопирон) или СУХАЯ СТЕРИЛЬНАЯ емкость.

Срок годности для работы с ней 3 часа, затем емкость
меняется. С раствором - 6 часов;

- емкость из темного стекла с притертой пробкой со

спиртом 70% (спирт необходимо менять ОДИН РАЗ В ТРИ ДНЯ).
Для экономии в емкость со спиртом можно плотно поместить
стерильные ватные шарики, но только для работы 1 сутки;

ПОМНИТЕ!

96% спирт обладает МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ БАКТЕРИЦИДНЫМ

действием, чем 70%, так как в нем превалируют ДУБЯЩИЕ
свойства!

- штатив с пробирками (пробирки с пробочками);
- жгут для работы на вене;
- клеенчатый валик;
-ПЛАСТИПАТ;
- лейкопластырь;
- стойка-штатив для капельного введения

лекарственных средств;

- одноразовые капельные системы, системы для

кровопускания, одноразовые шприцы и др.;

- наборы лекарственных средств: в ампулах, флаконах.

110

5. ПРОВЕРКА НАЛИЧИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В СООТ-

ВЕТСТВИИ ЖУРНАЛУ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ, ИХ:

- герметичность,
- срок годности,
- название,
- доза и % концентрации,
- признаки непригодности (помутнение раствора,

выпадение

осадка и др.).

ПОМНИТЕ! Для лекарственных средств, изготовленных в
аптеках больниц,

дополнительно проверяют:

- дату изготовления раствора,
- фамилию сотрудника, приготовившего раствор,
- соответствие цвета маркировки способу применения

(СТЕРИЛЬНЫЕ растворы имеют ГОЛУБУЮ маркировку).

6. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДСЕСТРЫ процедур-

ного кабинета и их обработка для дальнейшей работы со:

- стерильным материалом, инструментом,
- стерильным столом, лотком,

- стерильными шприцами одноразового и многоразового

использования, а также капельными системами переливания.

Дез. обработка рук медсестры проводится с ЦЕЛЬЮ

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ и СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ при работе со
СТЕРИЛЬНЫМ материалом.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ

ОБРАБОТКИ РУК

I. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК:
- 70%-80% этиловый спирт,
- 2,5% водный раствор гибитана,
- 0,5%-1% раствор хлорамина.
II. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК:
- первому? (рецептура С-4) - обработать 1 минуту,

после гигиенического мытья рук высушите их СТЕРИЛЬНЫМ
полотенцем, затем обработайте 1 минуту в тазу с рабочим
раствором первомура (в 3-5 л раствора МОГУТ помыть руки
не более 15 человек);

- хлоргекседин биглюконат 0,5% раствор в 70%

спирте, тампоном обработайте руки в течение 2-3 минут,

- октениман или октенмдерм - мыть руки в течение 2

мин., высушить, налить 3-5 мл (на каждую руку) и втирать
в течение 5 минут;

ПОМНИТЕ!

Кожу необходимо поддерживать во влажном состоянии,

если руки высохли, смочите их еще раз раствором;

- сагросепт- вымыть, высушить руки, нанести по 3 мл

на каждую руку и втирать по 2 минуты с помощью стерильных
салфеток (щеток) в ногтевые ложа и в течение 1 минуты в
кожные складки, затем еще втереть по 2 мл;

- ПАВ (поверхностно-активные вещества, то есть

вещества, которые не обладают вирулентным действием);

- 0,5% слиртовый или 1% водный раствор хлоргекседина

биглю-коната

после

гигиенического

мытья

рук,

высушивания он втирается в течение 3 минут.

Это не исключает применения других средств, которые

рекомендованы госэпид надзором.

После данных способов обработки рук медицинская

сестра может участвовать как в малых операционных
вмешательствах, так и в больших.

процедурном

кабинете

должен

быть

график

ГЕНЕРАЛЬНЫХ уборок кабинета.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА КАБИНЕТА должна проводиться НЕ

РЕЖЕ 1 раза в НЕДЕЛЮ.

ЗАПОМНИТЕ!
ВЕТОШЬ ДЛЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО СТЕРИЛЬНАЯ. Для стерилизации ветоши в
процедурном кабинете выделяют СПЕЦИАЛЬНЫЙ БИКС.

ВЕТОШЬ ДОЛЖНА ПРОЙТИ ВСЕ ЭТАПЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИ-ОННОЙ

ОЧИСТКИ.

В процедурном кабинете необходимо иметь 3 ведра:
- для окон,
- для стен,
- для пола.
В 4-м ведре производится полоскание и замачивание

ветоши не менее, чем на час.

ЗАПОМНИТЕ!
Стены процедурного кабинета моются ТОЛЬКО СВЕРХУ

ВНИЗ, по ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ.

Воду необходимо брать из расчета 1 ведро на 20 кв.

м.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОВОДИТСЯ 5% раствором хлорами-

на, а ТЕКУЩАЯ - 3% раствором.

ПОМНИТЕ!

Через час дез. раствор СМЫВАЕТСЯ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ и

опять включается БАКТЕРИЦИДНАЯ лампа, но уже на 30 минут.

112

Бактерицидные лампы включаются как после ТЕКУЩЕЙ,

так и после ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРОК. Лампы устанавливают над
рабочим столом медсестры и с наружной стороны у входа в
процедурный кабинет, из расчета по кубатуре помещения.

ВНИМАНИЕ!

ШВАБРА ДЛЯ УБОРКИ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА НЕ ДОЛЖНА

ИМЕТЬ ЩЕТИНУ. ПРОИЗВОДИТСЯ ТОЛЬКО ВЛАЖНАЯ УБОРКА,
применение веников исключается.

Рекомендуется в отделениях стационаров и поликлиник иметь

ДВА процедурных кабинета:

- для внутрикожных, подкожных, внутримышечных

инъекций,

- для внутривенных и внутривеннокапельных

манипуляций. Медицинская сестра процедурного кабинета
ОБЯЗАНА СТРОГО соблюдать санитарно-эпидемиологический
режим.

ЗАПОМНИТЕ! ЗАРАЖАЮЩАЯ ДОЗА для ГЕПАТИТА 10

мл, то

есть СКРЫТАЯ

КРОВЬ!

Именно

поэтому

медицинская

сестра

ОБЯЗАНА

ОБРАБАТЫВАТЬ  РАБОЧЕЕ  МЕСТО  (КУШЕТКУ,  СТОЛ  и  др.)  после
КАЖДОГО  ПАЦИЕНТА!  НЕОБХОДИМО  СОБЛЮДАТЬ  В  РАБОТЕ  все
правила  АСЕПТИКИ  и  АНТИСЕПТИКИ,  а  также  меры  по
профилактике  собственного  заражения,  чтобы  НЕ  СТАТЬ
источником заболевания для пациентов, родных, знакомых.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДСЕСТРЫ

ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА.

Цель: соблюдение правил АСЕПТИКИ и АНТИСЕПТИКИ.
Показания: профилактика внутрибольничной инфекции
(ВБИ).
ПРИГОТОВЬТЕ:

- одноразовое мыло или кусочки хозяйственного,
- чистое полотенце, лучше одноразовое.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Откройте кран (обычный кран, без локтевого

вентиля), смешайте горячую и холодную воду до "терпимой"
температуры.

2. Смочите руки под струёй воды, ТЩАТЕЛЬНО и

ОБИЛЬНО НАМЫЛЬТЕ РУКИ, ХОРОШО ПРОМОЙТЕ И СМОЙТЕ.

3. Затем снова намыльте руки и ими намыльте оба

вентиля крана, смойте мыло с рук.

4. Опять намыльте ТЩАТЕЛЬНО руки, промойте их под

проточной водой и СМОЙТЕ МЫЛО с ОБОИХ ВЕНТИЛЕЙ.

5. Ополосните руки проточной водой и завинтите оба

вентиля, высушите руки чистым полотенцем.

113

Чтобы

дезинфицировать

РУКИ,

медсестра

из

СТЕРИЛЬНОГО

БИКСА

(предварительно

проверив

дату

стерилизации,

герметичность,

подпись

медсестры,

проводившей стерилизацию, и ИНДИКАТОР стерилизации в
биксе):

- стерильным корнцангом (пинцетом) берет стерильные

марлевые салфетки (шарики).

- обрабатывает последовательно КАЖДУЮ руку, обращая

особое внимание на межпальцевые промежутки и ногтевые
ложа.

- сгибает руки в локтевых суставах и не опускает их

НИЖЕ ПОЯСА до окончания манипуляции.

ЗАПОМНИТЕ!

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ВЫПОЛНЯЕТ ТОЛЬКО В

ПЕРЧАТКАХ!

7. СТЕРИЛЬНЫЙ лоток прикройте СТЕРИЛЬНОЙ салфеткой и

в таком виде доставьте в палату к пациенту.

8. Вымойте руки (см. раздел "Обработка рук медсестры

процедурного кабинета*), высушите чистым полотенцем,
наденьте СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. '

ВНИМАНИЕ!

Пункты 7-8 лучше выполнять в палате. Дальнейшие

действия см. в разделе "КРОВОПУСКАНИЕ многоразовой
системой", п.п.9-18.

19. Емкость с полученной кровью, НЕ вынимая иглы из

флакона, уберите подальше от пациента, ИГЛУ, ПУНКТИРУЮЩУЮ
ВЕНУ, вместе с салфетками ПРИПОДНИМИТЕ, чтобы оставшаяся
в трубочке кровь стекла в емкость.

20. ИГЛУ С САЛФЕТКАМИ плотно прижмите к горловине

емкости левой рукой, а правой выведите ИГЛУ из флакона и
вложите ее в салфетки вместе с ИГЛОЙ для пункции вены и
плотно зажмите салфетки, положите в лоток для
использованного материала.

21. Весь использованный материал и стерильную

салфетку (шарик) от пациента доставьте в процедурный
кабинет, проведите дез. обработку использованного
материала в 3% растворе хлорамина, не менее 60 минут.

22. Обеспечьте доставку крови в отделение

переливания крови.

ПОМНИТЕ!
Одноразовые системы и шприцы ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ подлежат УТИЛИЗАЦИИ!

Если медсестра получила распоряжение данную кровь

отправить  в  отделение  переливания  крови  для  дальнейшего
использования,  то  она  должна  взять  СТЕРИЛЬНУЮ  ЕМКОСТЬ  со
специальным  раствором,  чтобы  в  дальнейшем  можно  было
определить:  группу  крови,  резус-фактор,  ВИЧ,  реакцию
Вассермана.

114

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПЕРФО

РМ 40,0 ФРГ

РЕКОМЕЦ;

ЧОВАН rOCKOlS

ЛСАНЭПИДШ

\ЦЗОРА31.С

)8.92 г.

Назначение

Объект
дезинфекции

Концентрация
раствора

Экспозиция

(uuu \
мин.;

Способ
дезинфекции

в%

в/больничная,
кишечные,

Помещение (пол,
стены,

1,0

Протирание

капельные

мебель)

инфекции
бактериальной

Сантехническое
оборудование

1.0

Протирание

флоры

Помещение

1,0

Протирание

Пол,стены,

1,5

Пгууплпяиий

1 I^^J I
W^/QmnW

мебель

Сантехническое

2,0

Протирание

оборудование

Кишечные и
капельные

Помещение

2,0

Протирание

инфекции,

вирусы,
этиологии (вкл.
гепатит "В"),
ВИЧ - инф.

Пол, стены,
мебель
Сантехническое

2,0

Протирание
двукратное с
интервалом в
15 мин.

оборудование

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ДЛЯ ТЕКУЩЕЙ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
(КРОМЕ ТВС), ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА И ПАЛАТ.

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 14