Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и
ортопедии. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
9 задач.
Задача 1
Пациентка, 53 лет, госпитализирована в ортопедическое отделение для
эндопротезирования коленного сустава по поводу деформирующего
остеоартроза 3-4-й степени. Накануне госпитализации появились сильные
боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени,
судорожные сокращения икроножных мышц; температура повысилась до 37,9
°С. При осмотре: кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена,
лоснится. Окружность левой голени больше окружности правой на 5 см.
Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно
в подколенной ямке. Пульсация артерий голени определяется четко.
Сформулируйте предварительный диагноз и тактику ведения пациента.
Правильный ответ: Острый глубокий тромбофлебит левой голени, перевод в
отделение сосудистой хирургии
Задача 2
Пациентка, 77 лет, страдает двусторонним гонартрозом 3-й степени,
варикозным расширением вен в области обеих голеней. Кроме того, в связи
с возникшим 2 года назад пароксизмальным мерцанием предсердий, наряду с
антиаритмическими препаратами, получает варфарин. Из-за нарастающего
болевого синдрома в обоих коленных суставах настаивает на проведении
эндопротезирования коленного сустава.
Назовите наиболее обоснованный для данной больной комплекс профилактики
венозных тромбоэмболических осложнений и последовательность его
проведения при подготовке к эндопротезированию коленного сустава.
Правильный ответ: Флеб- либо кроссэктомия (по результатам
ультразвукового ангиосканирования) за месяц до эндопротезирования
коленного сустава, отмена варфарина за 3-4 сут до операции с контролем
международного нормализованного отношения. В послеоперационном периоде
наряду с механическими способами тромбопрофилактики назначение
низкомолекулярных гепаринов либо новых оральных антикоагулянтов, а
именно ривароксабана в дозе 10 мг в сутки
Задача 3
Пациентка, 65 лет, страдающая хроническим пиелонефритом со снижением
клиренса креатинина до 30 мл/час, прооперирована по поводу
деформирующего остеоартроза правого коленного сустава, установлен
тотальный эндопротез.
Выберите наиболее рациональную схему антикоагулянтной профилактики для
данной больной в послеоперационном периоде.
Правильный ответ: Ривароксабан в дозе 10 мг через 6-10 ч после операции
на срок 5-6 нед
Задача 4
У 57-летнего пациента средних антропометрических данных с нормальной
мочевыделительной функцией на 3-и сутки после операции
эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне назначенного для
тромбопрофилактики дабигатрана этексилата в дозе 220 мг в сутки отмечено
умеренное кровотечение из раны. Анализ показателей гемостаза обнаружил
повышение активированного частичного тромбопластинового времени до 74.
Какова должна быть тактика медикаментозного ведения пациента?
Правильный ответ: Отменить на сутки прием новых оральных
антикоагулянтов, применить физические средства остановки кровотечения,
назначить системные гемостатики и динамически наблюдать за пациентом. В
случае прекращения кровотечения возобновить прием дабигатрана этексилата
в дозе 150 мг в сутки
Задача 5
Пациенту, 65 лет, после остеосинтеза по поводу перелома бедренной кости
справа для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений решено
назначить ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки.
Какова должна быть продолжительность антикоагулянтной терапии у данного
больного?
Правильный ответ: 5-6 нед
Задача 6
Пациенту, 55 лет, успешно проведено плановое тотальное
эндопротезирование тазобедренного сустава справа. Для профилактики
венозных тромбоэмболических осложнений был назначен эноксапарин натрия в
дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 нед. Побочных явлений
антикоагулянтной терапии не выявлено. Спустя 1,5 года больному
потребовалось аналогичное оперативное вмешательство контрлатерально.
Однако для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений был
назначен ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 нед.
В каком случае фармакоэкономическая эффективность проводимой терапии
была выше?
Правильный ответ: Во втором
Задача 7
Пациенту, 61 года, планируется проведение тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава билатерально.
Укажите риск развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале
American College of Chest Physicians (2012) у данного больного.
Правильный ответ: Высокий (5 баллов)
Задача 8
Пациент, 69 лет, перенес плановое тотальное эндопротезирование
тазобедренного сустава.
Укажите относительный риск развития венозных тромбоэмболических
осложнений у данного больного.
Правильный ответ: 6%
Задача 9
У пациентки, 54 лет, после перенесенного планового тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава появились выраженные нарушения
системы свертывания крови в сторону гипокоагуляции, клинически
выражающиеся необильным желудочно-кишечным кровотечением (Forrest Ib).
Произведен эндоскопический инъекционный гемостаз.
Каким образом проводить профилактику венозных тромбоэмболических
осложнений у данной пациентки?
Правильный ответ: Использовать компрессионный трикотаж