Задача 1
Больной, 56 лет, обратился с жалобами на постоянную тупую боль в правой
поясничной области. Болен с 1985 г., когда впервые возник приступ
почечной колики справа, купированный приемом дротаверина (но-шпы).
Гематурии не было, конкременты не отходили. В июне 2002 г. возникла
почечная колика справа, была гематурия. На фоне проведенной
спазмолитической терапии отошел конкремент размером 0,5-0,4 см,
цилиндрической формы, коричневого цвета. Спустя 6 мес появились
описанные жалобы. Пациент также отмечает склонность к запорам. Анализ
крови: л. - 11,1 × 109/л; эр. - 4,9 × 1012/л; Hb - 151 г/л; азот
мочевины - 21 ммоль/л; креатинин - 2,1 мг%; СОЭ - 16 мм/ч. Анализ мочи:
pH - 5,0; отн. плотность - 1,021; лейкоциты - 3-5 в поле зрения;
эритроциты - 5-10 в поле зрения.
1. На основании анамнеза, клинических проявлений заболевания и данных
лабораторного анализа крови и мочи какое заболевание можно предположить?
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника
2. С какого метода исследования следует начать диагностический поиск и
почему?
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевых путей
Задача 2
У пациента, 55 лет, 2 ч назад после физической нагрузки возникла острая
боль в правой поясничной области, купированная приемом дротаверина и
метамизола натрия. При УЗИ: правая почка с четкими, ровными контурами,
размером 12 × 5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,5 см. Чашечки до 2
см, лоханка до 5 см. Подвижность почки 2,0 см. Левая почка с четкими,
ровными контурами, размером 12,5 × 5,5 см. Паренхима однородная,
толщиной 1,6 см. Чашечки и лоханка не определяются. Подвижность почки
2,0 см. Мочевой пузырь овальной формы, объемом 180 мл. Контуры четкие,
ровные. Патологических образований в просвете пузыря нет.
1. Какое заключение можно сделать по результатам УЗИ?
Правильный ответ: Наличие препятствия оттоку мочи из правой почки
2. Какое дополнительное исследование вы предпримете и почему?
Правильный ответ: Обзорная урография
3. Какова ваша дальнейшая тактика?
Сделать МСКТ без контрастирования
Тестирование
1. Наиболее характерным симптомом камня мочеточника является:
- Почечная колика
2. Почечная колика как наиболее частое клиническое проявление
мочекаменной болезни возникает в результате:
- Острой обструкции верхних мочевых путей камнем
3. При почечной колике пациент:
- Ведет себя беспокойно, не находя положения, при котором бы уменьшилась
боль
4. При почечной колике самым безопасным методом, позволяющим выявить
нарушение оттока мочи из почки, является:
- УЗИ почек
5. Больному с почечной коликой в первую очередь необходимо:
- Купировать почечную колику
6. При камне мочеточника наиболее полную информацию о размерах камня и
его местоположении дает:
- УЗИ
7. При почечной колике для выяснения причины и места окклюзии
мочеточника самым информативным методом диагностики является:
- МСКТ
8. Для выполнения хромоцистоскопии внутривенно вводят:
- Индигокармин
9. Показанием к катетеризации ЧЛС является:
- Некупирующаяся почечная колика
10. Хромоцистоскопия позволяет оценить:
- Проходимость верхних мочевых путей
11. Макрогематурия при мочекаменной болезни, которая может возникнуть
после купирования почечной колики, всегда:
- Тотальная
12. В случае неэффективности ДУВЛ при камне в нижней трети мочеточника
наиболее целесообразно выполнить:
- Уретероскопию, контактную уретеролитотрипсию