Кардиогенный отек легких. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
7 задач.
Задача 1
Мужчина, 46 лет, жалуется на внезапно возникшее удушье ("не
надышаться"), продолжающееся около часа. Состояние тяжелое, акроцианоз,
кожный покров влажный, артериальное давление (АД) - 180/100 мм рт.ст.,
пульс ритмичный - 96 в минуту, дыхание бронхиальное, частота дыхательных
движений (ЧДД) - 20 в минуту, мелкопузырчатые влажные хрипы над 50%
поверхности легких, сатурация кислорода - 91%. На ЭКГ синусовая
тахикардия, единичные суправентрикулярные экстрасистолы.
С назначения какого препарата следует начинать оказывать скорую
медицинскую помощь?
Задача 2
Женщина, 78 лет, жалуется на удушье, возникшее внезапно около получаса
назад, слабость. Состояние тяжелое, кожный покров влажный, пятнистый,
кисти и стопы холодные, АД - 90/60 мм рт.ст., пульс нитевидный ритмичный
- >140 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ
тахикардия с частотой сокращения желудочков 170 в минуту,
продолжительность комплексов QRS - 0,18 с (желудочковая тахикардия?).
Какие лечебные мероприятия показаны в первую очередь?
Правильный ответ: Электроимпульсная терапия
Задача 3
Мужчина, 50 лет, жалуется на тупую загрудинную боль и удушье, которые
сохраняются около часа. Состояние тяжелое, акроцианоз, кожный покров
влажный. АД - 160/90 мм рт.ст., пульс ритмичный - 96 в минуту, ЧДД - 26
в минуту, дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах легких,
сатурация кислорода - 84%. На ЭКГ синусовый ритм, подъем сегмента ST на
0,3-0,4 mv в отведениях V2-5.
Какие действия бригады скорой медицинской помощи наиболее значимы для
течения и прогноза?
Правильный ответ: Срочная госпитализация в инвазивный стационар для
проведения чрескожного коронарного вмешательства после оказания
минимально достаточной медицинской помощи
Задача 4
Мужчина, 75 лет, заболел около 3 ч назад, когда внезапно возникли боль
за грудиной и удушье. К приезду бригады скорой медицинской помощи боль
усилилась. Состояние тяжелое, возбужден, отмечается акроцианоз, кожный
покров влажный, АД - 140/80 мм рт.ст., пульс ритмичный - 112 в минуту,
дыхание клокочущее, влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью
легких, сатурация кислорода - 90%. На ЭКГ синусовая тахикардия, подъем
сегмента ST на 0,3-0,4 mv в отведениях V1-5.
Какие препараты и в какой последовательности оптимальны для начала
оказания скорой медицинской помощи?
Задача 5
Женщина, 68 лет, жалуется на удушье, возникшее внезапно около 2 ч назад,
слабость. Состояние тяжелое, кожный покров влажный, акроцианоз, АД -
75/60 мм рт.ст., пульс нитевидный ритмичный - 120 в минуту, ЧДД - 24 в
минуту, над всей поверхностью легких влажные мелкопузырчатые хрипы. На
ЭКГ синусовая тахикардия 120 в минуту, горизонтальная депрессия сегмента
ST 0,3-0,4 mv в отведениях I, II, aVL, V4-6.
Какой препарат должен быть первым при оказании скорой медицинской
помощи?
Правильный ответ: Допамин
Задача 6
Мужчина, 67 лет, жалуется на сердцебиение, которое возникло ночью и
сохраняется около 5 ч. Подобные состояния наблюдаются около года на фоне
постоянной формы фибрилляции предсердий и хронической сердечной
недостаточности. До приезда бригады скорой медицинской помощи принял
таблетку фуросемида, несколько раз принимал изосорбида динитрат.
Состояние средней тяжести, кожный покров сухой, акроцианоз, пульс - 130
в минуту, аритмичный, слабого наполнения, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД -
24 в минуту, дыхание бронхиальное, в нижних отделах легких влажные
хрипы. На ЭКГ фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков
130 в минуту, полная блокада левой ножки Гиса.
Какой препарат следует назначить?
Правильный ответ: Дигоксин
Задача 7
Мужчина, 56 лет, жалуется на сильную головную боль и удушье в течение
нескольких часов. Страдает артериальной гипертензией, хронической
сердечной недостаточностью. Подобные состояния отмечает последние 2 года
после перенесенного инсульта и связывает с повышением АД. Состояние
средней тяжести, акроцианоз, кожный покров сухой, АД - 200/110 мм рт.
ст. ("рабочее" давление - около 160/90 мм рт.ст.) Пульс - 88 в минуту,
ритмичный. Дыхание бронхиальное, единичные сухие хрипы, в нижних отделах
легких с обеих сторон разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 24 в минуту.
На ЭКГ синусовый ритм, частые полиморфные желудочковые экстрасистолы,
депрессия сегмента ST 0,3-0,4 mv в отведениях I, II, aVL, V2-6.
Какой препарат следует назначить для снижения АД?