Задача 1
Пациентка, 4 года. Краткий анамнез, течение болезни: первый очаг
депигментации родители заметили 4 мес назад на правом верхнем веке,
затем очаги появились на левом веке, пальцах рук и запястьях. Не
лечилась. У отца ребенка витилиго с возраста полового созревания, в
семье еще один здоровый ребенок. Сопутствующие заболевания: редкие
простудные заболевания.
Локальный статус: на веках с обеих сторон депигментированные пятна
овальной формы размером около 1,5 см с ровными четкими границами, слабо
заметные на фоне окружающей светлой кожи. На пальцах кистей и запястьях
множественные сливающиеся между собой депигментированные пятна (рис.
14).
Рис. 14. Множественные сливающиеся между собой депигментированные пятна
на запястье
Определите тип и подтип витилиго.
Задача 2
Пациентка, 9 лет. Краткий анамнез, течение болезни: первые очаги
депигментации родители заметили в 5-летнем возрасте на кистях, затем
появились очаги на стопах, коленях, в паховой области и на спине. При
обследовании в детской поликлинике выявлены двусторонняя глухота и
дисплазия тазобедренного сустава. Не лечилась. У тети ребенка со стороны
матери также глухота.
Локальный статус: на стопах (рис. 15), кистях, внутренней поверхности
обоих бедер, спине с обеих сторон множественные сливающиеся между собой
депигментированные пятна разного размера с ровными четкими границами.
Рис. 15. Сливающиеся депигментированные пятна на стопе
Какое дополнительное обследование нужно провести и какое заболевание или
синдром исключить?
Правильный ответ: Обследование у генетика, исключить другие не связанные
с витилиго синдромы
Задача 3
Пациентка, 31 год. Краткий анамнез: около 2 лет светлые пятна на коже,
летом их становится больше. Не лечилась. Сопутствующие заболевания:
избыточная масса тела.
Локальный статус: на плечах вблизи подмышек, спине, груди, под молочными
железами множественные гипопигментированные пятна разных размеров с
четкой границей без признаков шелушения (рис. 16).
Рис. 16. Гипопигментированные пятна на спине разных размеров с четкой
границей без признаков шелушения
Какие исследования могут помочь в установлении диагноза?
Правильный ответ: Йодная проба, исследование с помощью лампы Вуда
Задача 4
Пациентка, 11 лет. Краткий анамнез: ребенок с первого года жизни
страдает атопическим дерматитом. После летнего отдыха на юге год назад
заметили появление светлых пятен на коже плеч и спины. Высыпаний на
месте их появления не было. Смазывала пятна декспантенолом, увлажняющими
кремами, без эффекта. На коже вблизи правого плеча имеется обширный очаг
сниженной пигментации, без резких границ с незначительным шелушением и
сухостью кожи (рис. 17). Меньших размеров аналогичные очаги на левом
предплечье и плече. Диагноз: Поствоспалительная гипопигментация.
Рис. 17. На правом плече обширный очаг сниженной пигментации, без резких
границ с незначительным шелушением
Назначьте наружное лечение.
Правильный ответ: Увлажняющие кремы из лечебных косметических серий
Задача 5
Пациентка, 8 лет. Краткий анамнез: ребенок страдает генерализованным
витилиго в течение 3 лет, высыпаний становится все больше, в последние 6
мес появился очаг на внутренней поверхности левого бедра с переходом в
промежность. Сопутствующие заболевания не выявлены. Наследственность не
отягощена.
Локальный статус: на кистях, стопах, вокруг глаз, в нижней части живота
и внутренней поверхности левого бедра участки депигментации кожи с
резкими ровными границами (рис. 18). Площадь поражения менее 10%
поверхности кожи.
Рис. 18. Участки депигментации кожи с резкими ровными границами на
внутренней поверхности левого бедра и промежности
Какое лечение вы назначите?
Правильный ответ: Наружно глюкокортикоиды и ретиноиды
Задача 6
Пациентка, 16 лет. Краткий анамнез: очаги депигментации вокруг глаз
существуют с 8-летнего возраста, возникли после перенесенной вирусной
инфекции, не изменяются в размерах, не беспокоят, летом на фоне
загорелой кожи становятся заметнее. По совету дерматолога применяла
наружные глюкокортикоиды 2 нед без эффекта. Сопутствующие заболевания
отрицает.
Локальный статус: кожа вокруг глаз, в зоне бровей с переходом на нижнюю
часть лба депигментирована в виде четко очерченных пятен, мало заметных
на фоне окружающей светлой кожи (рис. 19) и хорошо заметных в
ультрафиолетовом освещении (лампа Вуда).
Рис. 19. Кожа вокруг глаз, в зоне бровей с переходом на нижнюю часть лба
депигментирована в виде четко очерченных пятен
Какое наружное лечение в данном случае будет оптимальным?
Правильный ответ: Ингибиторы кальциневрина
Задача 7
Пациент, 2 года. Краткий анамнез: с рождения 2 пятна на бедре, не
растут, не беспокоят. Не лечился. Сопутствующие заболевания: открытое
овальное окно, наблюдается у кардиолога.
Локальный статус: На задней поверхности правого бедра имеются 2
гипопигментированных пятна с резкими четкими границами, эпидермис
истончен, просвечивают сосуды. Размеры пятен 6×4 и 6×5 мм (рис. 20).
Рис. 20. Депигментированные пятна на бедре
Каков диагноз?
Правильный ответ: Аплазия кожи врожденная
Задача 8
Пациентка, 40 лет. Краткий анамнез: 6 мес назад весной появились белые
пятна на коже, непродолжительно пользовалась глюкокортикоидной мазью без
успеха, затем были назначены витамины, наружное лечение не проводилось.
Сопутствующие заболевания: Аллергические реакции на пыль - зуд,
высыпания.
Локальный статус: на лице в области подбородка расположен овальный
участок депигментации 2×3,3 см с четкими границами (рис. 21), округлый
сходный участок диаметром 0,7 см расположен у правого угла рта и еще
один овальный 0,6 см - на подбородке справа. На щеках слабо заметные
пятна гипопигментации разных размеров.
Рис. 21. В области подбородка овальный участок депигментации 2×3,3 см с
четкими границами
Пациентка хочет провести хирургическое лечение витилиго.
Укажите основное противопоказание к назначению хирургического лечения.