Главная Учебники - Разные УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

Возраст__________________ Профессия __________________________________________

Постоянное место жительства (город, село)________________________________________

Дата поступления: число __________________ час. ________________ мин. ____________

Дата выписки _________________________________________________________________

Семейное положение_(замужем, незамужем)

Возраст и профессия мужа ______________________________________________________

Аллергические реакции _________________________________________________________

Общая прибавка веса ___________________________

Дата взятия на учет по беременности:_____________   Дата предполагаемых родов:
Срок беременности при 1 явке в ж/к_______________  по 1 явке _____________________
Последняя менструация:________________________ по mensis ____________________
Первое шевеление плода ________________________ по 1 шевел ____________________

по мнению женщины____________

Средняя дата предполагаемых родов
_______________________________

Диагноз акушерский при поступлении_________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Диагноз клинический_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Рост ________________________ вес ___
Размеры таза ________________________
Окружность живота__________________
Высота стояния дна матки ____________
Положение,

позиция,

вид

____________________________________
Предлежащая часть___ _______________
Где находится _______________________
Сердцебиение плода (место, частота,
ритм, звучность)_____________________

Начало родовой деятельности__________
Схватки ____________________________
Воды отошли________________________
Кол-во и качество вод_________________
Ребенок родился: число _______________
час. _______мин. ____________________
Головкой, ягодицами, ножкам

(подчеркнуть)

Пол _______ ________________________
вес ____________рост ________________
Оценка по шкале Апгар:
на 1 мин. ________ на 5 мин. __________

Предполагаемый вес плода ____________

Допустимая кровопотеря в родах_________________________________________________

Жалобы при поступлении_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Анамнез:
Соматический анамнез (заболевания с детства) _____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез: (менструальная, половая функции) _______________________
_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Акушерский анамнез (с указанием осложнений)
Беременности:_______ Роды:______ Аборты _________Выкидыши________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Течение  данной  беременности  (короткие  сведения  из  обменно-уведомительной  карты
беременной):
1 половина беременности______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2 половина беременности_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Объективный осмотр:
Состояние при поступлении____________________________________________________

Сердце_______________________________________________________________________

Пульс_________АД на правой руке__________________АД на левой руке_____________

Органы дыхания_______________________________________________________________

Органы пищеварения___________________________________________________________

Мочевыделительная система_____________________________________________________

Акушерский статус:
Живот  (продольно-,  поперечно-)  овоидной  формы,  увеличен  за  счет  беременной  матки,
ОЖ_____,  ВСДМ______,  размеры  таза:______________________________.  Положение
плода  (продольное,  поперечное,  косое).  Преджлежание  (головное,  тазовое),  позиция
(первая,  вторая).  Предлежащая  часть  плода  (прижата  ко  входу  в  малый  таз,  подвижна).
Сердцебиение плода (ясное, приглушено, глухое), (ритмичное, аритмичное, отсутствует).
ОПВ (целые, подтекают, светлые, с примесью крови, мекония)_______________________

Влагалищное исследование № 1 (при поступлении)
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Диагноз акушерский при поступлении_________________________________________
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

План ведения родов акушерский _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ТЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ (I ПЕРИОД)

каждые 2 часа родовая деятельность, состояние матери и состояние плода;

каждые 4 часа описывается влагалищное исследование;

после каждого влагалищного исследования - диагноз

НАЧАЛО:_______________
ОКОНЧАНИЕ____________

ОЦЕНКА НАЗНАЧАЕМОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

Название

Группа препаратов
Фармакологическое действие

Показания

Побочные эффекты

Способ приема

Доза:

высшая разовая

назначенная

Особенности введения

П ПЕРИОД (ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ)

НАЧАЛО___________________
ОКОНЧАНИЕ_______________

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ

_______________________________________

Оперативные пособия в родах (эпизио-, перинеотомия, ручное отделение последа и т.п.)__

Родился ребенок: время ___________ пол ____________ вес __________ рост ___________

Оценка по шкале Апгар:

Число

с/б

Дыхание Мышечный

тонус

Цвет

кожных

покровов

Рефлексы

Общий балл



Профилактика гонобленореи ____________________________________________________

Видимые пороки развития ______________________________________________________

Приложен к груди _____________________________________________________________

III ПЕРИОД (ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД)

НАЧАЛО_____________________________
ОКОНЧАНИЕ_________________________

Послед выделился самостоятельно (отделен, удален рукой), применен прием__________
____________________________________________________________________________

Целостность долей ____________________, оболочки _______________________________

Пуповина (длина)________________________________ см

Обвитие вокруг (особенности)

Общая кровопотеря в родах____________________________

Общая продолжительность родов:______________________

1 период____________________________________________

П период___________________________________________

Ш период___________________________________________

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (2 ч)

НАЧАЛО________________________
ОКОНЧАНИЕ____________________

Осмотр мягких родовых путей (наличие травм) РРП_________________________________
_____________________________________________________________________________
Съемные швы на промежность (кол-во) ___________________________________________

АД ___________________ Ps ____________________ t

______________________________

Тонус матки __________________________________________________________________

Выделения из половых путей ____________________________________________________

Состояние при переводе_________________________________________________________

Перевод в палату совместного пребывания «Мать и дитя».(да, нет, время)______________

Рекомендации акушерки по проблемам первых суток ______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ПОЗДНИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ

АД

мм рт. ст.

1 раз/ сут.

Пульс

(уд./мин)

160

140

120

100

0 1

сутки

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПУЛЬС

Температура

(град.)

утро, вечер

1у 1в 2у 2в 3у 3в 4у 4в 5у 5в

ТЕМПЕРАТУРА

ВСДМ

над лоном

0 1 2

сутки

ЛОХИИ:

Сутки

КОЛИЧЕСТВО

(обильные, значительные, умеренные,

скудные, мажущие)

ХАРАКТЕР

(кровянистые, кровянисто-

сукровичные, сукровичные,

сукровично-серозные, серозные)

1-е

2-е

3-и

4-е

5-е

6-е

7-е

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ:

Сутки

Консистенция

(мягкие, плотные)

Выделяется

(молозиво,

молоко)

Трещины

(поверхностные,

глубокие)

Лактостаз

(доли)

1-е

2-е

3-и

4-е

5-е

6-е

7-е

Обработка швов_______________________________________________________________
Физиотерапия _________________________________________________________________
Снятие швов _________________________Заживление ______________________________

Рекомендации (по гигиене, диете, уходу за ребенком, средствам контрацепции в период
кормления грудью)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

////////////////