содержание   ..  122  123  124  125   ..

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ. Тест - 2011 год

Тестовые задания

1. Наиболее часто встречающийся продромальный период при вирусном гепатите В:

   А фиппоподобный

   Б. гастроинтесгинальный В. геморрагический

   Г. артралгичсский.

   
    

2. Какие биохимические тесты отражают цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах?

   1. уровень холестерина

      Б. уровень общего белка и белковые фракции крови

   2. уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы Г. тимоловая проба

      
       

3. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?

   А. АлАТ

   Б. АсАТ

   В. ЦАМФ

   Г. ЩФ

   
    

4. Какие серологические маркеры характерны для вирусного гепатита А в остром периоде?

   1. HBsAg

      Б. anti-Hbcor IgM

   2. anti-HAV IgM Г. Anti-HCV IgM

      
       

5. Какой из серологических маркеров не характерен для вирусного гепатита В?

   1. HBsAg

      Б. anli-Hbcor IgM

   2. anti-HAV IgM

      Г. Anti-Hbe IgM

      
       

6. Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:

   А. повышение связанной фракции

   Б. повышение связанной и свободной фракции в одинаковой мере

   1. повышение свободной фракции

      Г. повышение связанной фракции при умеренном повышении уровня свободного билирубина

      
       

7. Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:

   А. непосредственное воздействие вируса на гепатоциты Б иммунный ответ на вирусные антигены и аутоангигены В. поражение желчных ходов

   
    

8. Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:

   А. белковые фракции крови Б. протромбиновый индекс В. АпАТ

   Г. уровень холестерина

   
    

9. Какой вирусный гепатит чаше сопровождается хронизациеи патологического процесса с исходом в цирроз:

А. вирусный гепатит А Б. вирусный гепатит В. вирусный гепатитС Г. вирусный гепатит Е

10.Наиболее частый исход вирусного гепатита А

А. летальный

Б. выздоровление .

В. острая печеночная недостаточность Г. цирроз

Ситуационные задачи с ответами

Ситуационные задачи Задача № 1

Мальчик 3 месяцев поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от первой беременности, прорекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3 кг. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На третий день от начала болезни появилась желтуха. Состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи, склср, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту. Пульс 160 уд/мин Живот вздут, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций,

рвота кофейной гущей, атония мышц, арефлексия Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий 180мкмоль/л, коньюгированный 90 мкмоль/л, Ал AT -260 ед/л, АсАт-ЗООед/л, тимоловая проба -Юед. сулемовая проба -1,5ед. ПТИ-13%.

Вирусные маркеры: HBsAg-не обнаружен. Anti-Hbcor IgM -обнаружен. Anti-HDV lgM -обнаружен. PHK-11DV -обнаружена.

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Перечислите ведущие симптомы данной болезни

3. Какой дополнительный б/х тест необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Оцените приведенные данные б/х анализа крови

5. Проведите диф.диапюз

6. Оцените маркерный спектр

7. Что является главным в патогенезе этой болезни?

8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?

9. Назначьте лечение

10. Прогноз заболевания

11. Как можно предупредить данное заболевание?

Задача №2.

Мальчик 4 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38 , жаловался па боли в животе. Была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача

-ОРВИ. Па 4 день потемнела моча. На 5 день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно икгеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из-под правого подреберья на 2,5 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий -80 мкмоль/л, коньюгированный – 50 мкмоль/л, Ал AT -1100 ед/л, Ac AT -830 ед/л, тимоловая проба -22 ед. Вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HCV (-), antT-HAV lgM (+). Данные УЗИ органов брюшной ПолОсти: печень нормальной

эхогенности, увеличена. Желчный пузырь с деформацией в"области шейки. Поджелудочная железа, селезенка, почки -без патологии.

Клинический анализ крови: гемоглобин -130 г/л, эритроциты -4*10 /л, лейк -5,4* 10 /л, п/я -2%, с/я -49%, э -1%, л -40%, м -8%, СОЭ -10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет коричневый, относительная плотность -1,017. Белок, глюкоза-нет. Лейкоциты -2-3 в п.з, Эритроциты -1-2 в п.з. Желчные пигменты

+++

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие изменения в б/х и серологическом анализах крови подтверждают диагноз

3. Оцените данные органов брюшной полости

4. Объясните причину темного цвета мочи

5. Где произошло заражение ребенка и почему

6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему

7. Проведите диф. диагноз

8. Назначьте лечение

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду

10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе

11.Предполагаемый прогноз болезни.

Задача №3

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась икгеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен, в легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотновата, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным. Цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: билирубин общий-72 мкмоль/л, коньюгированный-60 мкмоль/л, АлАТ-1230 ед/л, АсАТ-85 ед/л.

Клинический анализ крови: гемоглобин -130 г/л. эритроциты -3,82* 10 /л, лейк

-5,0* 10 /л, п/я -3%, с/я -53%, э -2%, л -40%, м -2%, СОЭ -10 мм/час. В моче: обнаружен уробилин и желчные пигменты.

Вирусные маркеры: HBsAg (-), anli-HCV (+). anti-HAV IgM (-), PHK-HCV (+).

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Проведите диф.диагноз

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Оцените данные УЗИ

5. Объясните причину насыщенного цвета мочи

6. Назначьте лечение

7. Предполагаемый путь инфицирования?

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка

9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни

10. Принципы катамнеетического наблюдения за данной больной.

Задача №4

Девочка 7 лет. В возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре. Получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту в сыворотке обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция HBsAg.

За три месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры до 37,5. Потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичный телеангиэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 4 см. Селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. Биохимический анализ крови: билирубин общий-53 мкмоль л, коньюгированный-40 мкмоль/л, АлАТ-960 ед/л, АсАТ-780 ед/л, тимоловая проба-15 ед., альбумин 55 г/л, гамма-глобулин -23% Вирусные маркеры: HBsAg (+), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-Hbcor (+), anti-HDV (+). anti-HBe (+)-

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с

плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот печени 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен. В полости виден осадок пристеночного характера. Стенки 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.'

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния больного

4. Оцените результаты б/х и серологического анализа крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причину потемнения мочи

8. Оцените результаты УЗИ

9. Назначьте лечение

1. .Каков прогноз заболевания?

2. .Проведите профилактические мероприятия в семье.

Задача №5

Мальчик трех лет поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом гепатит. При обследовании по контакт)' у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см). В б/х анализе крови было отмечено повышение активности Ал AT до 85 ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденное™ лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раз в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания, температура тела 36,6. Кожный покров обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен к глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна. Край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки. Биохимический анализ крови: билирубин общий-17 мкмольл, коньюгированный-10 мкмоль/л, АлАТ-210 ед/л, АсАТ-190 ед/л, тимоловая проба -5 ед., альбумин 30 г/л, общий белок -70 г/л

Вирусные маркеры: HBsAg (+), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-Hbcor (+), anti-HBe (+),ДНКНВУ(+).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелко и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до И от максимума. Стенки желчного пузыря утолщены В полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа и почки без патологии.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза''

3. Оцените результаты б/х и серологического анализа крови

4. Оцените результаты УЗИ

5. Назначьте лечение

6. Каков прогноз заболевания?

7. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском саду.

8. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?

9. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз?

Задача №6

Ребенок 12 лет. Поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров иечени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсА'Г в 3 раза. Результаты серологических исследований на HBsAg, anti-Hbcor и anti-HAV IgM были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит по месту жительства Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты При поступлении состояние средней тяжести. Правильное телосложение, удовлетворительное питание. На коже лица в области левой скуловой дуги и на тыле кисти правой руки имеются телсангиэктазии. Зев чист. Легкие и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка на 0,5 см Биохимический анализ крови: билирубин общий-12 мкмольл, коньюгированный-5 мкмоль/л, АлАТ-200 ед/л, АсАТ-170 ед/л, тимоловая проба -10 ед., общий белок -82 г/л, сулемовая проба 1,4ед.

Клинический анализ крови: гемоглобин -130 г/л, эритроциты -4.0* 10/л, ЦП-0,9 лейк -4,8* 10 /л, п/я -1%, с/я -39%, э -1%, л -57%, м -2%, СОЭ -3 мм/час. Вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HCV (+), anti-Hbcor (-), РНК НС V (+),anti-HDV (-). УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь больших размеров, правильной формы, в полости густой осадок. Стенки без изменений.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Какие дополнительные исследования вам потребуются?

3. Дайте анализ результатов б/х и серологического анализа крови.

4. Оцените результате УЗИ органов брюшной полости.

5. Проведите диф .диагноз Определите срок заболевания

6. Назначьте лечение

7. Определите прогноз болезни

8. Принципы амбулаторного наблюдения за больным

9. Предполагаемые изменения в печени при пункционпой биопсии

Задача №7

Больной Б., 16 лет, болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры гела до 38,8, небольшой головной боли, слабости. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота. Один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпиг астральной области и в правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни обратил внимание на темный пвег мочи и некоторое улучшение самочувствия'. Госпитализирован с диагнозом 11ТИ. В приемном отделении больницы обнаружена иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня.

Задание:

1. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Если нет, то каков ваш диагноз.

3. Укажите необходимые лабораторные методы для ранней диагностики заболевания в данном случае

4. Составьте план лечения больного.

Задача №8

Больной А., 18 лет, не работает, не учится. По контакту с больным ХВГС в поликлинике был обследован на маркеры ВГ в ИФА. В результате обследования в сыворотке крови были определены HBsAg, anti-l IBc-обший и anti-HCV. В анамнезе парентеральное употребление наркотиков в течение более 2 лет. В последние 9-10 мес. периодически беспокоит обшая слабость, снижение аппетита. Объективно определяется желтушность склер,

гепатомегалия (3,5 см ниже реберного края), печень плотной консистенции. Селезенка не пальпируется.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите диагностическую и терапевтическую тактику ведения больного.

   
    

   
    

   1. Г

   2. В

   3. Г

   4. В

      Эталон ответов к тестам

   5. В

   6. Г

   7. Б

   8. В

   9. В

10 Б

Эталоны диагнозов к задачам

Задача №1. Вирусный гепатит В и Д, злокачественная форма, печеночная кома. Задача №2. Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма

Задача №3. Вирусный гепатит С, легая форма.

Задача №4. Хронический гепатит В, острый гепатит дельта

(суперинфицирование)

Задача №5. Хронический гепатит В.

Задача №6. Хронический гепатит С, высокая активность. Задача №7. Вирусный гепатит А.

Задача№8. Хронический вирусный гепатит В и С (микст).

Список литературы

1. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. -М. : ГЭОТАР -Медиа, 2009. -1056 с. -(Серия

   «национальные руководства»),

2. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 229,27.06.2001 г.

3. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. -М.: ГЭОТАР -МЕД 1999. -423 с.

4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина. -СПб.: Фолиант, 2000. -936с.

5. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. -СПб.:.Теза, 2007.

6. Практическая гепатология / Под общ. ред. Н. А. Мухина. -М.: Проект МЫ, 2004. -294с.

7. Lok A S. F., McMahon В. J. AASLD Practice Guidelines Chronic Hepatitis В // Hepatology. -2007. Vol. 45, N 2.

8. Alter H. Beyond the C. New viruses and their relationship to hepatitis // Update on viral hepatitis. Postgraduate course. -AASL. -2000. -P. 68 -75.

Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011. -38 с.

содержание   ..  122  123  124  125   ..