содержание .. 94 95 96 97 ..
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 1
Сборник ситуационных задач с эталонами ответов
для внеаудиторной работы студентов 3 курса,
обучающихся по специальности
060101 – Лечебное дело
2011 год
Тема 2: Наружный осмотр. Пальпация кожных покровов, лимфатических узлов, костно-мышечной системы
Задача № 1.
В отделение поступил больной с температурой тела 39°С.
1.Как называется такая температура?
2. Какая лихорадка называется постоянной?
3. Что можно увидеть при осмотре кожных покровов?
4. Что такое критическое снижение температуры?
5. За чем необходимо следить при критическом снижении температуры?
Задача № 2.
В отделение поступил больной с выраженными отеками по всему телу.
1.Как называется такое состояние?
2. При заболеваниях каких органов наблюдается это состояние?
3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
4. Как называется скопление жидкости в плевральной полости?
5. Как определить наличие отека?
Задача № 3.
Больной находится в токсикологическом отделении. Он плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.
1.Оцените сознание пациента.
2. При какой патологии бывает подобное состояние?
3. Назовите другие виды нарушения сознания.
4. Что такое кома?
5. Перечислите виды ком.
Задача № 4.
Больной при росте 180 см весит 66 кг, имеет длинную узкую грудную клетку, длинные конечности, эпигастральный угол острый.
1. Определите конституциональный тип пациента?
2. Что является критерием для определения конституционального типа?
3. Определите ИМТ.
4. Оцените степень питания пациента.
5. Назовите цифры ИМТ, характерные для дефицита массы тела.
Задача № 5.
Пациент при росте 158 см весит 84 кг, эпигастральный угол 90°.
1. Определите конституциональный тип пациента?
2. Определите ИМТ.
3. Оцените степень питания пациента.
4. Назовите цифры ИМТ, характерные для ожирения.
5. Какие степени ожирения Вы знаете?
Задача № 6.
Пациентка 26 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение. При осмотре обращает на себя внимание суетливость больной, пониженная масса тела, пучеглазие, придающее лицу выражение удивления, опухолевидное образование на передней поверхности шеи.
1. Для какого заболевания характерна подобная картина?
2. Как называется лицо при данном заболевании?
3. Как называется пучеглазие?
4. При каком ИМТ говорят о пониженном питании?
5. Как называется увеличение щитовидной железы?
Задача № 7.
Больной 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Во время обхода сидит на кровати с опущенными вниз ногами, опирается руками на спинку стула, тяжело и шумно дышит. Кожные покровы синюшного цвета.
1. Как называется положение, которое занимает пациент?
2. Дайте определение этому положению?
3. Как называется затрудненное дыхание?
4. О каком заболевании можно думать?
5. Как называется синюшный цвет кожных покровов?
Задача № 8.
Больной 47 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Объективно: истощен, выраженное искривление кзади и в сторону грудного отдела позвоночника, на губах множественные мелкие пузырьки, температура тела 37,8°.
1. Как называется выраженное истощение?
2. Как называется подобный вид искривления позвоночника?
3. Как называются изменения на губах?
4. Охарактеризуйте изменение температуры тела?
5. Что такое послабляющая лихорадка?
Задача № 9.
Больной Н., 59 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. При осмотре: лицо отечное, желтовато-бледное, с синеватым оттенком, рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза тусклые; на ногах отеки; цианоз пальцев рук и ног; живот увеличен в размерах. Больной занимает вынужденное положение.
1. Дайте характеристику лица больного.
2. Как называется периферический цианоз?
3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
4. Что такое вынужденное положение?
5. Какое вынужденное положение может занимать пациент?
Задача № 10.
Больной П. 33 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении. Объективно: без сознания, рефлексы отсутствуют, лежит неподвижно, кожные покровы сухие, шелушащиеся, температура тела 38,4°С, дыхание частое шумное, зрачки узкие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона
1. Оцените степень нарушения сознания?
2. Какое положение занимает больной?
3. Оцените степень повышения температуры?
4. Как называются узкие зрачки?
5. При каком заболевании встречается подобная симптоматика?
Тема 2: Наружный осмотр. Пальпация кожных покровов, лимфатических узлов, костно-мышечной системы
Задача №1.
1.Высокая.
2.В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С.
3.Покраснение (гиперемию) кожных покровов и слизистых оболочек (инъекция склер).
4.Резкое снижение.
5.За пульсом, АД, своевременно переодеть больного при выраженном потоотделении.
Задача №2.
1.Анасарка.
2. При патологии сердца, почек.
3. Асцит.
4. Гидроторакс.
5. Отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающие костные образования (наружная поверхность голени, лодыжки, поясницы) – при наличии отека после отнятия пальца остается ямка.
Задача №3.
1.Сопор.
2. При контузиях, некоторых отравлениях.
3. Ступор, кома, возбуждение, эйфория, бред, галлюцинации.
4. Отсутствие сознания и рефлексов.
5. Алкогольная, апоплексическая, гипогликемическая, кетоацидотическая, печеночная, уремическая, эпилептическая.
Задача №4.
1.Астенический.
2.Эпигастральный угол.
3.20,3 кг/м².
4.Питание удовлетворительное.
5.Менее 18,5 кг/м².
Задача №5.
1. Нормостенический.
2. 33,7 кг/м².
3. Ожирение I степени.
4. 30 кг/м² и выше.
5. I ст. – ИМТ 30-34,9 кг/м², II – ИМТ 35-39,9 кг/м², III – 40 кг/м² и
выше.
Задача №6.
1.Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса).
2.Facies basedovika.
3.Экзофтальм.
4.Менее 18,5 кг/м².
5.Зоб.
Задача №7.
1.Вынужденное положение - ортопноэ.
2.Положение, которое облегчает самочувствие пациента.
3.Одышка.
4.О бронхиальной астме.
5.Цианоз.
Задача №8.
1.Кахексия.
2. Кифосколиоз.
3. Herpes labialis.
4. Субфебрильная.
5.Суточные колебания температуры более 1°С, причем утренний минимум выше 37°С.
Задача №9.
1.«Лицо Корвизара»
2.Акроцианоз.
3.Асцит.
4.Положение, которое облегчает самочувствие пациента.
5.С приподнятым головным концом, или ортопноэ.
Задача №10.
1. Кома.
2. Пассивное.
3. Умеренно повышенная.
4. Миоз.
5. При сахарном диабете.
Тема 3: Особенности обследования больного с заболеваниями органов дыхания.
Задача № 1.
В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре – состояние тяжелое, положение – ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозной формы. ЧДД – 30 в минуту, выдох резко затруднен.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Почему больной принимает вынужденное положение?
3. Перечислите основные жалобы больного с бронхо-легочной патологией
4. Как называется одышка с затрудненным выдохом?
5. Как называется вязкая прозрачная мокрота?
Задача № 2.
Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Что такое симптом Литтена?
3. Дайте определение одышки.
4. О чем свидетельствует центральный (диффузный) цианоз?
5. Укажите число дыхательных движений в норме.
Задача № 3.
В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке последние 5 лет. Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную.
1. В каком случае могут быть получены подобные данные?
2. Укажите характер одышки при данном синдроме.
3. Перечислите виды одышки.
4. Что такое голосовое дрожание?
5. Перечислите патологические формы грудной клетки.
Задача № 4.
Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболела остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.
1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
2. Укажите характер одышки при данном заболевании.
3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
4. О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у женщин?
5. Изменится ли эластичность грудной клетки у данной больной?
Задача № 5.
Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. В анамнезе диагностированный рак правого легкого. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. ЧДД – 30 в минуту.
1. Как называется данный симптом?
2. Что подтверждает легочный характер кровотечения?
3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
4. Характер одышки при данном заболевании?
5. Характер мокроты при данном заболевании?
Задача № 6.
В отделение поступил больной С., 28 лет в связи с сильными болями в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,2 гр.С. Больной лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
1. Какова наиболее вероятная локализация патологического процесса?
2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
3. Назовите виды одышки?
4. Назовите причины усиления голосового дрожания.
5. Что можно выявить методом пальпации грудной клетки?
Задача № 7.
В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, оперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох.
1. Какова наиболее вероятная причина dyspnoe?
2. Что подразумевают под стридорозным дыханием.
3. О чем свидетельствует центральный цианоз?
4. Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом?
5. Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки?
Задача № 8.
За медицинской помощью обратился больной К., 41 года. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто – гнойной мокроты, больше по утрам, при физической нагрузке отмечает слабость, потливость. Кашель беспокоит на протяжении 4 лет. Из анамнеза жизни: год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день.
1. Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса?
2. Перечислите основные жалобы больного.
3. Как изменится голосовое дрожание при данном патологическом синдроме?
4. Укажите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях бронхолегочной системы
5. Что такое ацинус?
Задача № 9.
В отделение поступил больной М., 56 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным запахом (около 300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении лежа на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Из анамнеза жизни: перенес дважды тяжелую левостороннюю пневмонию.
1. Какова наиболее вероятная причина заболевания?
2. Почему у больного усиливается кашель в положении на правом боку?
3. Как объяснить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол»?
4. На уровне какого ребра спереди проходит граница между верхней и средней долей правого легкого?
5. Как объяснить неприятный запах мокроты?
Задача № 10.
В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,2 гр.С. Положение вынужденное- сидит, прижимая руку правую половину грудной клетки. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания.
1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?
3. Назовите причины ослабления голосового дрожания. Приведите примеры.
4. С чем связаны боли в грудной клетке?
5. Как называется одышка с затрудненным вдохом?
Тема 3: Особенности обследования больного с заболеваниями органов дыхания.
Задача №1.
1. Бронхиальная астма, затянувшийся приступ.
2. В положении ортопноэ фиксируется плечевой пояс и в акте дыхания участвует вспомогательные мышцы шеи, спины и грудные мышцы
3. Кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием; одышка, приступы удушья.
4. Экспираторная
5. Стекловидная
Задача №2.
1.Скопление жидкости или газа в плевральной полости (гидро – или пневмоторакс).
2.Сглаженность или выбухание межреберных промежутков над гидро – или пневмотораксом
3.Субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся нарушением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.
4.О недостаточной оксигенации крови в легких
5.16 – 20 дыхательных движений в минуту
Задача № 3.
1.Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы легких.
2.Экспираторная
3.Физиологическая, патологическая. Субъективная, объективная. Инспираторная, экспираторная, смешанная.
4.Вибрация грудной клетки, ощущаемая пальпаторно, основанная на явлениях резонанса
5.Эмфизематозная, воронкообразная, паралитическая, ладьевидная
Задача № 4.
1.Долевая пневмония справа.
2.Инспираторная
3.Усилится
4.О вовлечении в патологический процесс диафрагмы
5.Нет.
Задача № 5.
1.Кровохарканье (haemoptoe)
2.Подтверждает щелочная реакция крови
3.Усилится
4.Инспираторная
5.Типа «Малинового желе»
Задача № 6.
1.Поражение плевры (сухой плеврит).
2.Ослабнет.
3.Инспираторная, экспираторная, смешанная.
4.При уплотнении легочной ткани (пневмония, туберкулез, инфаркт легкого), при компрессионном ателектазе, над полостями в легких (абсцесс, каверна).
5.Болезненность, эластичность, голосовое дрожание.
Задача №7.
1.Механическое препятствие в верхних дыхательных путях
2.Шумное прерывистое дыхание
3.О недостаточной оксигенации крови в легких
4.Смешанная
5. Болезненные участки, ширину межреберных промежутков, голосовое дрожание, эластичность и ригидность грудной клетки, шум трения плевры
Задача № 8.
1.Хронический воспалительный процесс в бронхах (бронхит)
2.Кашель, мокрота
3.Не изменится
4.Ортопноэ (бронхиальная астма), на больном боку (плеврит, абсцесс легкого), положение дренажа для облегчения откашливания мокроты
5.Ацинус – структурно- функциональная единица легкого, включающая в себя дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами
Задача № 9.
1.Хронический воспалительный процесс в легком ( хронический абсцесс легкого)
2.За счет улучшения дренажной функции легких
3.Вследствие пролиферации мягких тканей концевых фаланг
4.4 ребро
5.Распадом белка в мокроте под действием анаэробных бактерий
Задача № 10.
1.Синдром поражения плевры (сухой плеврит).
2.Ослабнет
3.При повышении воздушности легочной ткани и снижении эластических свойств альвеол (эмфизема легких), обтурационный ателектаз (инородное тело), удаление легкого от грудной клетки (незначительный гидро- пневмоторакс, плевральные спайки)..
4.В патологический процесс вовлечена плевра
5.Инспираторная.
Тема 4: Перкуссия как метод обследования больного. Перкуссия легких
Задача № 1.
У больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание до 3 ребра усилено, перкуторный звук – притуплено – тимпанический, ниже 3 ребра – голосовое дрожание не определяется, при перкуссии звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме идет речь?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Какую перкуссию используют проведении сравнительной перкуссии легких?
4. Перечислите разновидности перкуссии.
5. Для каких целей применяется сравнительная перкуссия легких?
Задача № 2.
У больного при обследовании выявлено: симметричное снижение подвижности грудной клетки, опущение нижних границ легких, коробочный перкуторный звук
1. Для какого легочного синдрома это характерно?
2. Как изменится поле Кренига при данном синдроме?
3. Укажите нормальные величины полей Кренига.
4. Укажите расположение нижней границы легких по средне-подмышечной линии в норме.
5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения верхних границ легких? Что это означает?
Задача № 3.
У больного при обследовании выявлено: высота стояния верхушки легкого спереди на 1см выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится.
1. Для какого патологического легочного синдрома это характерно?
2. Укажите возможные причины данного синдрома
3. Где определяется высота стояния верхушки легкого сзади в норме?
4. Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку.
5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения нижних границ легких?
Задача № 4.
В приемное отделение обратился больной В., 45 лет. Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, редкий сухой кашель. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от IV ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом же участке абсолютно тупой звук. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Укажите возможные причины этого синдрома.
3. Что такое пространство Траубе?
4. Какой перкуторный звук над пространством Траубе в норме. Дайте его физическую характеристику.
5. Как объяснить изменение перкуторного звука над пространством Траубе?
Задача № 5.
В приемное отделение обратился больной З., 55 лет. Беспокоят повышение температуры до 40,5°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 дня. Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 6 до 9 ребра усилено. На этом же участке перкуторный звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Как объяснить появление тупого перкуторного звука?
4. На каком уровне находится нижняя граница легкого по заднее -подмышечной линии в норме?
5. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении нижних границ легких?
Задача № 6.
Грудная клетка правильной формы. Обе ее половины симметричны, отстают в акте дыхания. При перкуссии справа в межлопаточной области на уровне 3 – 6 ребер звук притуплено-тимпанический. Голосовое дрожание усилено. Ниже 7 ребра перкуторный звук тимпанический.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. На каком уровне находится нижняя граница легкого по переднее -подмышечной линии в норме?
4. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении верхушек легких?
5. Перечислите виды голосового дрожания.
Задача №7.
Мужчина 23 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими ясный. ЧДД - 16 в мин..
1.Выделите основные жалобы
2.Имеется ли у данного больного заболевание легких? Обоснуйте ответ
3.Каким будет голосовое дрожание?
4.Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку
5.Какой перкуторный звук будет в 1 стадию крупозной (долевой) пневмонии?
Задача
№ 8.
Жалобы: кашель со слизисто-гнойной мокротой, инспираторная одышка, повышение температуры до фебрильных цифр.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука. Перкуторно границы легких не изменены. Ограничение подвижности нижнего края правого легкого при экскурсии легких.
1. Укажите предполагаемый синдром?
2. Укажите цели топографической перкуссии.
3. В каких случаях врач определит смещение верхних границ легких вверх и увеличение полей Кренига?
4. Чем определяется степень притупления перкуторного звука?
5. Где отмечается граница легкого при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха?
Задача № 9.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в дыхании, некоторое западение левой половины грудной клетки.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: притупление перкуторного звука.
1. О каком патологическом синдроме надо думать?
2. Когда происходит сужение полей Кренига? Приведите примеры.
3.
Укажите цели сравнительной перкуссии.
4. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении верхушек легких?
5. Где отмечается граница легкого при задержке дыхания после максимального выдоха?
Задача № 10.
Жалобы: кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Осмотр: обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание над обеими половинами грудной клетки одинаково.
Перкуссия: ясный легочный звук.
1. Что у больного?
2. Что такое пневмоторакс?
3. Как изменится перкуторный звук над пневмотораксом?
4. Укажите отличия коробочного перкуторного звука от ясного легочного.
5. Укажите подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии в норме.
Тема 4: Перкуссия как метод обследования больного. Перкуссия легких
Задача №1.
1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости.
2.Короткий, высокий, тихий.
3.Громкую
4.Непосредственная, опосредованная, тихая, громкая, сравнительная и топографическая.
5.Выявления патологических процессов в легких и плевральной полости.
Задача №2.
1.Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
2.Увеличится
3.4 -6 см.
4.8 ребро.
5.Тишайшую (пороговую). Звуковая волна проникает вглубь тканей на 2-3 см.
Задача №3.
1. Компрессионный ателектаз
2. Гидро- или пневмоторакс
3. На 2 см кнаружи от остистого отростка 7 шейного позвонка.
4. Низкий, громкий, продолжительный, не тимпанический.
5. Тихую перкуссию.
Задача №4.
1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости
2.Экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс
3.Газовый пузырь желудка.
4.Тимпанический. Низкий, громкий, продолжительный, с музыкальным оттенком.
5.Скопление жидкости в левой плевральной полости.
Задача №5.
1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани (долевая пневмония).
2.Короткий, высокий, тихий.
3.Легочная ткань стала безвоздушной
4.На уровне 9 ребра.
5.Тихая (перкуторный удар средней силы)
Задача №6.
1.Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
2.Низкий, громкий, продолжительный, тимпанический
3.На уровне 7 ребра
4.Тишайшая
5.Не измененное, усиленное, ослабленное
Задача №7.
1.Сухой кашель
2.Нет, так как нет физикальных данных, подтверждающих поражение легких
3.Не изменится
4.Низкий, громкий, продолжительный, нетимпанический
5.Притуплено - тимпанический
Задача №8.
1.Долевое воспалительное уплотнение легочной ткани
2.Определение границ и экскурсии легких
3.При эмфиземе легких, в момент приступа бронхиальной астмы
4.Степень притупления перкуторного звука зависит от степени преобладания плотной среды над воздушной и от объема изменений легочной паренхимы
5.Граница легкого отмечается по краю пальца – плессиметра, обращенному к легочному звуку
Задача №9.
1.Обтурационный ателектаз
2.При уменьшении объема легкого (обтурационный ателектаз, пневмосклероз верхушки легкого)
3.Выявление патологических изменений в каком – либо участке легкого
4.Тишайшая
5.Граница легкого отмечается по краю пальца – плессиметра, обращенному к тупому звуку
Задача №10.
1. Бронхит.
2. Скопление воздуха в плевральной полости
3. Тимпанический
4. Коробочный перкуторный звук более громкий, более продолжительный, ниже по тональности
5. 6 -8 см
Задача № 1.
При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены. Голосовое дрожание справа ниже 7 ребра между передней-подмышечной и лопаточной линиями не проводится. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации дыхание в зоне тимпанического звука не проводится. Побочных дыхательных шумов нет.
1.О каком патологическом синдроме можно думать?
2.Перечислите побочные дыхательные шумы.
3.Как изменится перкуторный звук над зоной тимпанического звука? Почему?
4.Дайте характеристику везикулярному дыханию.
5.Где образуется везикулярное дыхание?
Задача № 2.
Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?
3. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?
4. Где можно выслушать бронхиальное дыхание у здорового человека?
5. Однозначны ли изменения бронхофонии и голосового дрожания при заболеваниях легких?
Задача № 3.
Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура тела 37,8 градусов Цельсия. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии на всем протяжении легких слышен ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, влажные среднего калибра незвучные хрипы, единичные рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание, дайте его характеристику?
3. Почему в данном случае влажные хрипы будут незвучными?
4. Какие признаки характерны при аускультации для хрипов?
5. При какой патологии встречаются дистанционные сухие хрипы?
Задача № 4.
После перенесенного переохлаждения, у больного начались сильные боли в левой половине грудной клетки, кашель, появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38,8 градусов. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии слева по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребер участок тупого звука. При аускультации под этим участком дыхание бронхиальное, прослушивается шум трения плевры по задней аксилярной линии. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.
1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете?
2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком?
3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?
4. Перечислите разновидности бронхиального дыхания
5. Почему в данном случае влажные хрипы будут звучными?
Задача № 5.
Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная клетка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония одинаково ослаблены на симметричных участках.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука?
3. Как называются хрипы слышимые на расстоянии?
4. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании?
5. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?
Задача № 6.
Беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета, которая отделяется в течение всего дня. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии слева под ключицей от II до IV ребра| по среднеключичной линии определяется тимпанический звук, дыхание в этой области амфорическое, влажные хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание здесь же резко усилены.
1. О каком патологическом процессе Вы думаете?
2. Разновидностью какого дыхательного шума является амфорическое дыхание?
3. Перечислите существующие типы дыхания
4. Где образуются влажные хрипы?
5. Условия для образования звучных хрипов?
Задача №7.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: абсолютно тупой перкуторный звук.
Аускультация: значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.
1.О каком патологическом процессе идет речь?
2.Перечислите основные дыхательные шумы
3.Что такое бронхофония?
4.По какой линии происходит накопление транссудата?
5.Что такое линия Дамуазо?
Задача
№ 8.
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.
1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?
2. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания?
3. Что определяет характер влажных хрипов?
4. Где возникают мелкопузырчатые влажные хрипы?
5. Как отличить бронхиальное дыхание от везикулярного?
Задача № 9.
Осмотр: отставание
и некоторое западение левой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки ослаблено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание над левой половиной грудной клетки. Побочных дыхательных шумов нет.
- О каком патологическом синдроме Вы думаете?
- Перечислите разновидности бронхиального дыхания.
- Как изменится бронхофония над патологическим участком?
- Классификация влажных хрипов
- Как объяснить возникновение ослабленного везикулярного дыхания?
Задача № 10.
Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: смешанное (бронховезикулярное) дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, бронхофония усилена.
- О каком патологическом синдроме Вы думаете?
- Особенности проведения аускультации сухих дискантовых хрипов?
- Условия и места возникновения сухих (дискантовых, свистящих) хрипов?
- Условия образования амфорического дыхания?
- В какую фазу дыхания выслушиваются влажные хрипы?
Задача №1.
1.Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
2.Хрипы, крепитация, шум трения плевры
3.Притуплено-тимпанический. Легочная ткань будет менее воздушной (компрессионный ателектаз)
4.Низкое, мягкое, напоминает «ф», выслушивается на протяжении всего вдоха и начале выдоха (1/3)
5.В альвеолах
Задача №2.
1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости (гидроторакс)
2.Рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия
3.Состояние компрессионного ателектаза
4.Над трахеей и в месте бифуркации бронхов (остистые отростки 3-4 грудных позвонков)
5.Да
Задача №3.
1.Бронхит
2.Разновидность везикулярного дыхания; равная протяженность вдоха и выдоха
3.Так как рядом нет уплотненной легочной ткани
4.После кашля меняют тембр и локализацию, выслушиваются на вдохе и выдохе
5.Бронхиальная астма
Задача №4.
1. Долевая (крупозная) левосторонняя пневмония
2. Легочная ткань стала безвоздушной, лучше проводится звуковая волна
3. Рентгенография легких (инфильтрация легочной ткани)
4. Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое
5. Плотная среда лучше отражает звуковую волну
Задача №5.
1. Бронхиальная астма
2. О формировании эмфиземы
3. Дистанционные хрипы
4. Мокрота стекловидная; при микроскопии большое кол-во эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена
5. Коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный
Задача №6.
1. Абсцесс в верхней доле левого легкого
2. Разновидность бронхиального дыхания
3. Грудное, диафрагмальное, смешанное
4. В бронхах, в полостях легких, сообщающихся с бронхами
5. Уплотнение легочной ткани вокруг бронха, полости.
Задача №7.
1.Накопление жидкости в плевральной полости.
2.Везикулярное, бронхиальное, смешанное дыхание.
3.Проведение шепотной речи через эластическую ткань на поверхность грудной клетки
4.По горизонтальной линии.
5.Косая линия, по которой в плевральной полости накапливается экссудат
Задача №8.
1.Полость в легком, связанная с бронхом
2.Мягкий дующий шум, обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха
3.Диаметр участков воздухоносных путей, в которых находится влажный секрет
4.В мелких бронхах
5.На выдохе шум превосходит по громкости вдох, шум занимает всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминает продолжительный звук «х»
Задача №9.
1.Обтурационный ателектаз
2.Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое
3.Ослабнет
4.По калибру: крупно- , средне-, мелкопузырчатые. По звучанию: звучные, незвучные
5.Уменьшением амплитуды колебательных движений альвеолярной стенки в результате их спадения и отдалением легкого от грудной клетки
Задача №10.
1.Очаговое воспалительное уплотнение легочной ткани.
2.Сухие дискантовые хрипы лучше выслушиваются в горизонтальном положении больного и при форсированном выдохе
3.В мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, при значительном сужении бронхиол
4.Наличие полости (диаметр 4 см и более), с гладкими плотными стенками и формой, напоминающей колбу
5.На вдохе и выдохе
Тема 6: Лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования органов дыхания
Задача № 1.
В отделение поступил больной С., 49 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное. Грудная клетка эмфизематозная. Экспираторная одышка. Анализ мокроты: Количество: 15 мл; Цвет: бесцветная, прозрачная. Консистенция: густая, очень вязкая. Характер: слизистая. Запах - нет. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено.
1. О каком: заболевании идет речь?
2. Что такое спирали Куршмана?
3. Что такое кристаллы Шарко-Лейдена?
4. Перечислите физические свойства мокроты.
5. Как называется форма грудной клетки у больного?
Задача № 2.
Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, температура тела 37,8°С. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.
Анализ мокроты: количество- 20 мл; цвет- белый; консистенция- вязкая; характер- слизистая; запаха нет. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, большое количество бактерий.
1. Ваш диагноз?
2. Что понимают под жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)?
3. Что такое мокрота?
4. Правила забора мокроты для цитологического исследования?
5. Чем определяется цвет мокроты?
Задача № 3.
В отделении на лечении находится больной С., 48 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого легкого, получает антибактериальную терапию широкого спектра действия, но тем не менее сохраняется субфебрильная температура, рентгенологически отмечено накопление жидкости в плевральной полости. Сделана плевральная пункция: получено 400 мл геморрагической жидкости.
1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. С каким заболеванием верифицировать?
3. Укажите изменение голосового дрожания над верхней долей правого легкого
4. Что понимают под остаточным объемом (00)?
5. Чему равен остаточный объем взрослого человека?
Задача № 4.
Анализ мокроты:
Количество: 25 мл;
Цвет: ржавый;
Консистенция: полужидкая
Запах: нет
Микроскопическое исследование: лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты – до 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги. Лейкограмма: нейтрофилы 88%, лимфоциты – 12%
БК не обнаружено. Бактериологический посев: - пневмококки более 106 м.к./мл.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. Что такое макрофаги?
3. Когда макрофаги появляются в мокроте?
4. Что понимают под резервным объемом вдоха (РОвд)?
5. Для чего проводится проба Ривальта?
Задача № 5.
Анализ мокроты:
Количество: 150 мл;
Цвет: желтая;
Консистенция: полужидкая;
Характер: гнойная;
Запах: гнилостный.
Микроскопическое исследование: большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилы), видны эластические волокна.
БК не обнаружено.
Бак. посев: - стафилококки более 106 м.к./мл
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. С какой целью проводится рентгенологическое исследование легких?
3. О чем свидетельствуют эластические волокна в мокроте?
4. При каких заболеваниях легких встречаются эластические волокна в мокроте?
5. Что понимают под дыхательным объемом (ДО)?
Задача № 6.
Анализ мокроты:
Количество: 20 мл;
Цвет: кровянистый; «малиновое желе»
Консистенция: вязкая;
Характер: слизистая;
Запах: нет
Микроскопическое исследование: большое количество эритроцитов, лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, также видно множество крупных клеток необычной уродливой формы с несколькими ядрами, видно небольшое количество эластических волокон.
БК не обнаружено.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты, как называются крупные многоядерные клетки?
2. Назовите эндоскопические методы, применяемые в пульмонологии.
3. Возможности этих методов?
4. Перечислите основные спирографические показатели
5. Как располагаются границы притупления перкуторного звука при гидротораксе?
Задача № 7.
Анализ мокроты:
Количество: 200 мл;
Цвет: желтоватый;
Консистенция: полужидкая;
Характер: слизисто-гнойная;
Запах: неприятный.
Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, эластические волокна, чечевицы.
БК – обнаружено до 10 в поле зрения, в скоплении до 15-20.
1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
2. Что такое чечевицы, их состав?
3. Что понимают под общей (максимальной) емкостью легких (ОЕЛ)?
4. Назовите показания к бронхоскопии.
5. Какое содержание белка в экссудате?
Задача № 8.
Исследование плевральной жидкости:
Количество: 200 мл.
Цвет: желтовато-белесый.
Прозрачность: мутная.
Запах: нет.
Удельный вес: 1,023.
Белок: 40 г/л.
Проба Ривальта: положительная
Микроскопическое исследование: нейтрофильные лейкоциты сплошь, единичные эритроциты.
1. Укажите характер выпота?
2. Что такое проба Ривальта?
3. Что понимают под индексом Вотчала-Тиффно (индекс Тиффно)?
4. О чем свидетельствует зловонная мокрота?
5. При каких заболеваниях бывает зловонная мокрота?
Задача № 9.
Исследование плевральной жидкости.
Количество: 200 мл.
Цвет: светлый.
Прозрачность: прозрачная.
Запах: нет.
Удельный вес: 1,008.
Белок: 12 г/л.
Проба Ривальта: отрицательная.
Микроскопическое исследование: единичные лейкоциты, единичные эритроциты.
Посев роста не дал.
1. Укажите характер выпота.
2. Как располагается линия Дамуазо при этом состоянии?
3. Что такое спирография?
4. Какие спирометрические показатели свидетельствуют о рестриктивном типе дыхательной недостаточности?
5. Какой перкуторный звук над жидкостью в плевральной полости?
Задача № 10.
Исследование плевральной жидкости:
Количество: 150 мл;
Цвет: светло-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Запах: нет;
Удельный вес: 1,020;
Белок: 26 г/л;
Низкое содержание глюкозы в выпоте;
Проба Ривальта: положительная.
Микроскопическое исследование: умеренное количество лейкоцитов (90% - лимфоциты), единичные эритроциты.
Микробиологическое исследование: при окраске по Цилю-Нильсену (после обработки методом флотации) обнаружены окрашенные в красный цвет тонкие слегка изогнутые палочки различной длины.
1. При каком заболевании возможен данный выпот?
2. Какое содержание белка в транссудате?
3. Когда уменьшается индекс Тиффно?
4. Что такое спирометрия?
5. Противопоказания к проведению спирометрии?
Тема 6: Лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования органов дыхания
Задача №1.
1.Бронхиальная астма
2.Слепки слизи со спастически сокращенных бронхов
3.Прозрачные образования белковой природы, содержащие разрушенные эозинофилы
4.Количество, цвет, консистенция, характер, запах
5.Бочкообразная
Задача №2.
1.Острый бронхит
2.Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл) и составляет объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.
3.Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания: легких, бронхов, трахеи, выделяемое при кашле или отхаркивании
4.Правила забора – утром, натощак, после полоскания полости рта дезинфицирующими средствами
5.Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей
Задача №3.
1.Туберкулез легких.
2.Дифференциальный диагноз провести с раком легкого.
3.Усилится.
4.Остаточный объем - объем воздуха, остающейся в легких после максимального выдоха.
5. 1000—1500 мл.
Задача №4.
1.Долевая пневмония (крупозная пневмония).
2.Макрофаги- клетки гистиоцитарной системы.
3.При различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани.
4.Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.
5.Проба Ривальта позволяет отличить экссудат от транссудата.
Задача №5.
1.Деструктивная пневмония (вероятно формирование абсцесса легкого).
2.Рентгенологическое исследование легких позволяет определить прозрачность легочных полей (инфильтрация); наличие полостей в легких; наличие жидкости и газа в полости плевры.
3.Эластические волокна - указывают на распад легочной ткани.
4.Эластические волокна обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких.
5.Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл).
Задача №6.
1.Опухоль легкого (вероятно с распадом), клетки – атипические.
2.Бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия.
3.Получение материала для биопсии.
4.Статистические: ЖЕЛ, дыхательный объем (ДО). Динамические:
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1), индекс Тиффно.
5.По горизонтальной линии Дамуазо.
Задача №7.
1.Туберкулез легких.
2.Чечевицы — небольшие плотные комочки зеленовато-желтого цвета, в состав которых входят кристаллы холестерина, мыла, обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза. Обнаруживаются при туберкулезе легкого.
3.Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл.
4.Легочное кровотечение, инородные тела в трахее и бронхах, обструкция - закупорка дыхательных путей, в т.ч. инородные тела, подозрение на опухоль.
5.Более 3 %.
Задача №8.
1.Гнойный экссудат.
2.Качественная проба с уксусной кислотой на содержание белка – серозомуцина.
3.Показатель ОФВ1/ЖЕЛ(%).
4.Запах появляется при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода).
5. При гангрене, абсцессе легкого.
Задача №9.
1.Транссудат.
2.Горизонтально.
3.Спирография — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
4.При рестриктивном синдроме пропорционально уменьшаются все легочные объемы (ОФВ1), ЖЕЛ, индекс Тиффно не меняется.
5.Тупой.
Задача №10.
1. Туберкулез плевры.
2. Удельный вес < 1,015.
3. Показатель уменьшается при обструктивном синдроме.
4. Спирометрия - метод исследования жизненной емкости легких измерением объема выдыхаемого воздуха.
5. Выраженная легочно-сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения III степени, новообразования трахеи и пациенты с трахеостомами, острый инфаркт миокарда, активный туберкулез легких.
Тема 7: Методы обследования больных с заболеваниями органов кровообращения
Задача № 1.
В отделение поступил больной К., 42 года, главный инженер Электромеханического завода.
ЖАЛОБЫ: На сильные боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое, после приема нитроглицерина; на слабость, плохой сон.
Анамнез: Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились загрудинные боли при быстрой ходьбе. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать нитроглицерин. Около года назад был помещен в терапевтическое отделение больницы в связи с резким усилением и учащением болей в сердце. В течение недели находился на строгом постельном режиме, который потом был отменен. Выписан через две недели с улучшением. Настоящее ухудшение отмечает в течение 2,5 недель, когда вновь участились и усилились загрудинные боли, появилась слабость, раздражительность, плохой сон.
Курит в течение 22 лет по 20-30 сигарет в день, часто работает по ночам.
1. Наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Каковы факторы риска заболевания сердечно-сосудистой системы?
Задача № 2.
В отделение поступила больная А., секретарь - машинистка.
Жалобы: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца, неинтенсивные, не купирующиеся нитроглицерином; на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях; на повышение температуры тела до 37,7°С, больше по вечерам.
Анамнез: В детстве часто болела ангинами: 2,5 недели назад перенесла тяжелую ангину. После чего появилась припухлость и болезненность при движениях в лучезапястных суставах и правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,2-37,4°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 3-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. Два дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца.
Осмотр: Положение активное. Отмечается покраснение кожи, припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении. Объем активных движений ограничен. Температура тела-37,2°С. Цианоза, отеков нет.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Каковы факторы риска данного заболевания?
Задача № 3.
В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер.
Жалобы: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам, купирующиеся после приема нитроглицерина; на одышку в покое, усиливающуюся при небольшом физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы удушья по ночам.
Анамнез: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель.
Осмотр: Отмечается полусидячее положение в постели, цианоз губ, кончиков пальце рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Оцените положение больного?
Задача № 4.
В отделение поступила больная М. 49 лет, преподаватель средней школы.
Жалобы: на сильные головные боли, усиливающиеся вечером и сопровождающиеся тошнотой, на головокружение при ходьбе; мелькание мушек перед глазами; на колющие и сжимающие боли в области сердца и слева от грудины во II-IV межреберье. Боли усиливаются к вечеру и не купируются после приема нитроглицерина.
Анамнез: Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы. После выписки стали снова беспокоить головные боли, чаще к концу рабочего дня. Лечилась амбулаторно. Настоящее ухудшение отмечает в течение недели. Когда появились вышеописанные жалобы.
Осмотр: Положение активное, отмечается гиперемия лица. Цианоза, периферических отеков нет.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Являются ли боли в сердце типичными для стенокардии?
Задача № 5.
В отделение поступил больной Т. 58 лет, инвалид 2 группы.
Жалобы на от отеки ног, тупые боли в правом межреберье, на увеличение живота в объеме; на слабость; быструю утомляемость; кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови ( до 200 мл мокроты в сутки), на одышку.
Анамнез: В течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. Около 5 лет назад стала появляться одышка, отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационарах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилилась одышка, отекли ноги, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился кашель с мокротой, появилось кровохарканье.
Осмотр: Состояние тяжелое, отмечается значительный цианоз. Выраженные отеки стоп и голеней, асцит, набухание шейных вен и увеличение печени. Выявлен правосторонний пневмоторакс. Положительные симптомы часовых стекол и барабанных палочек.
1. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
2. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки коронарной недостаточности?
5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии?
Задача № 6.
В отделение поступил больной С., 32 лет слесарь.
Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой и прожилками крови; боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующуюся при приеме нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.
Анамнез: В детстве часто болел ангинами. В 16 лет появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение месяца. Через 4 года появилась одышка, сначала при физическом напряжении, а затем в покое, боли в области сердца, 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. Месяц назад состояние ухудшилось, появились приступы удушья по ночам, усилились одышка, отеки ног, увеличился в размерах живот.
Осмотр: Состояние тяжелое, положение ортопное, отмечается значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс.
1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
5. Факторы риска данного заболевания?
Задача № 7.
Осмотр сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в V межреберье по срединно-ключичной линии.
Пальпация: Верхушечный толчок в V межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. За счет чего появляется эпигастральная пульсация?
3. Что такое концентрированный верхушечный толчок?
4. Имеется ли в данном случае значительная делятация левого желудочка?
5. Имеется ли в данном случае значительная делятация правого желудочка?
Задача № 8.
Осмотр сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, усиленный, разлитой, смещен до передней аксиллярной линии.
Пальпация: Верхушечный толчок в VI межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляется.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Что такое разлитой верхушечный толчок?
3. Имеется ли в данном случае делятация правого желудочка?
4. Как определяется усиление верхушечного толчка?
5. Имеется ли в данном случае гипертрофия правого желудочка?
Задача № 9.
Осмотр сердца: видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.
Пальпация: Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, обычный. В области абсолютной сердечной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация.
1.Признаки какого синдрома имеются у больного?
2.Имеется ли дилятация левого желудочка?
3.Имеется ли у больного сердечный толчок?
4.Имеется ли у больного сердечный горб?
5.Предполагается ли у больного увеличение печени?
Задача № 10.
При профосмотре у пациента зарегистрировано АД 190/110 мм.рт.ст.
Анамнез: высокое АД около 10 лет, при этом пациент не разу не обследовался, регулярно медикаментов не принимал. Самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Переносимость физической нагрузки хорошая.
Что можно получить при обследовании верхушечного толчка?
1. Локализация
2. Резистентность
3. Сила
4. Ширина
5. Характер
Тема 7: Методы обследования больных с заболеваниями органов кровообращения.
Задача №1.
1. Коронарная недостаточность.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет.
5. Курение, работа по ночам.
Задача №2.
1. Поражение сердца ревматической этиологии.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет.
5. Перенесение ангины.
Задача № 3.
1. ИБС. Стенокардия.
2. Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.
3. Нет.
4. Нет.
5. Вынужденное.
Задача №4.
1.Артериальная гипертензия.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет.
5. Нет.
Задача №5.
1. Да.
2. Да.
3. Да.
4. Нет.
5. Нет.
Задача № 6.
1. Поражение сердца ревматической этиологии.
2. Да.
3. Да.
4. Да.
5. Перенесенные ангины.
Задача № 7.
1.Гипертрофия левого желудочка.
2.За счет делятации правого желудочка.
3.Шириной не более 2 см.
4.Нет.
5.Нет.
Задача №8.
1.Гипертрофия и значительная делятация правого желудочка.
2.Шириной более 2 см.
3.Нет.
4.По силе прижатия пальцев врача в зоне толчка, чтобы прекратилось отталкивание.
5.Не известно.
Задача №9.
1.Гипертрофия и дилятация правого желудочка.
2.Нет.
3.Да.
4.Нет.
5.Да.
Задача № 10.
1.Смещен влево
2.Резистентный
3.Усиленный
4.Расширенный
5.Положительный
Задача № 1.
Границы относительной тупости сердца:
Правая - на I см вправо от края грудины,
Левая - по передней аксиллярной линии,
Верхняя - верхний край 111 ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - левый край грудины,
Левая - на 2 см кнутри от передней аксиллярной линии,
Верхняя - IV ребро.
1. Признаки какого синдрома имеются?
2. Увеличен ли поперечник сердца?
3. Увеличены ли границы АТС?
4. Изменятся ли размеры верхушечного толчка?
5. Какой будет конфигурация сердца?
Задача № 2.
Границы относительной тупости сердца:
Правая - на 3,5 см кнаружи от правого края грудины
Левая - на I см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - верхний край II ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - на I см кнаружи от правого края грудины,
Левая - На I см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - верхний край III ребра.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Увеличен ли поперечник сердца?
3. Увеличены ли границы АТС?
4. Изменятся ли границы верхушечного толчка?
5. Какой будет конфигурация сердца?
Задача № 3.
Границы относительной тупости сердца:
Правая - на 3 см вправо от края грудины,
Левая - на I см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - верхний край III ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - правый край грудины,
Левая - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - IV ребро.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Увеличен ли поперечник сердца?
3. Увеличены ли границы АТС?
4. Увеличены ли границы ОТС?
5. Ожидается ли обнаружение верхушечного толчка?
Задача № 4.
Границы относительной тупости сердца:
Правая - на I см вправо от края грудины,
Левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - II ребро.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - левый край грудины,
Левая - по левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - IV ребро.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Увеличен ли поперечник сердца?
3. Увеличены ли границы ОТС?
4. Увеличены ли границы АТС?
5. Ожидается ли обнаружение сердечного толчка?
Задача № 5.
Границы относительной тупости сердца:
Правая - на 5 см вправо от края грудины,
Левая - на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя - II ребро.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая— правый край грудины,
Левая - на I см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя - III ребро.
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Увеличен ли поперечник сердца?
3. Увеличены ли границы АТС?
4. Ожидается ли обнаружение сердечного толчка?
5. Какой будет конфигурация сердца?
Задача № 6.
Границы относительной тупости сердца:
Правая- на 2 см от края грудины
Левая- на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя II ребро
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – по правому краю грудины
Левая – на 0,5 см к нутри левой границы относительной сердечной тупости
Верхняя – III ребро
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Как называется данная конфигурация сердца?
3. Будет ли увеличен поперечник сердца?
4. Ожидается ли сердечный толчок?
5. Как оценить границы АТС?
Задача №7.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая- 1 см вправо от края грудины
Левая- на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Верхняя- III ребро
Границы абсолютной тупости сердца
Правая – Левый край грудины
Левая – на 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца
Верхняя - III межреберье
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Как называется данная конфигурация сердца?
3. Каким будет поперечник сердца?
4. Каким будет верхушечный толчок?
5. Как оценить границы АТС?
Задача № 8.
Границы относительной тупости сердца:
Правая – 1 см кнаружи от края грудины
Левая – по среднеключичной линии
Верхняя – III ребро
Границы абсолютной тупости сердца
Правая – левый край грудины
Левая – совпадает с границей относительной тупости сердца
Верхняя – IV ребро
1. Признаки какого синдрома имеются у больного?
2. Как называется данная конфигурация сердца?
3. Каким будет поперечник сердца?
4. Каким будет верхушечный толчок?
5. Будет ли сердечный толчок?
Задача № 9.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая – у правого края грудины
Левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
Верхняя III ребро
Ширина сосудистого пучка – 8 см
1. Какие отклонения от нормы у данного пациента?
2. Ожидаемые изменения верхушечного толчка?
3. Как оценить поперечник сердца?
4. Как можно назвать данную конфигурацию?
5. Будет ли сердечный толчок?
Задача № 10.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая - на 3 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя IV ребро
Ширина сосудистого пучка – 3 см
1. Как оценить перкуторные параметры у данного больного?
2. Как оценить размеры поперечника сердца?
3. Какой будет конфигурация сердца?
4. Будет ли сердечный толчок?
5. Ожидать ли усиление верхушечного толчка?
ответы
Задача №1.
1.Дилятация и гипертрофия левого желудочка
2.Да
3.Да
4.Да
5.Аортальной
Задача № 2.
1. Дилятация левого предсердия и правого желудочка
2.Да
3.Да
4.Нет
5.Митральной
Задача №3.
1.Дилятация правого желудочка
2.Да
3.Да
4.Да
5.Да
Задача №4.
1.Увеличение размеров ЛП и ЛЖ
2.Да
3.Да
4.Да
5.Нет
Задача № 5.
1.Дилятация всех отделов
2.Да
3.Да
4.Да
5.“Бычье сердце”
Задача №6.
1.Дилятация ЛП и ПЖ
2.Митральная
3.Да
4.Да
5.Увеличены
Задача №7.
1.Дилятация ЛЖ
2.Аортальная
3.Увеличены
4.Разлитым, усиленным
5.Увеличенные
Задача № 8.
1.Увеличение размеров ЛЖ
2.Нормальная
3.Увеличенным
4.Усиленным
5.Нет
Задача № 9.
1.Увеличение ЛЖ, увеличение ширины сосудистого пучка
2.Усиленный, расширенный, резистентный.
3.Увеличен
4.Аортальной
5.Нет
Задача № 10.
1.Уменьшение ОТС
2.Уменьшены
3.Нормальной
4.Нет
5.Нет
Тема 9: Аускультация сердца. Тоны сердца. Шумы сердца
Задача № 1.
На верхушке сердца выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную впадину, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина, в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца.
1. О какой причине шума следует думать?
2. Изменятся ли тоны сердца?
3. Какой будет звучность первого тона?
4. Какой будет звучность второго тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона над легочной артерией?
Задача № 2.
На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила которого нарастает ко 2-му межреберью справа. Шум хорошо проводится на сонные артерии, не проводится в подмышечную впадину.
1. О какой причине шума следует думать?
2. Изменятся ли тоны сердца?
3. Какой будет звучность первого тона?
4. Какой будет звучность второго тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона над аортой?
Задача № 3.
На верхушке сердца выслушивается усиленный 1 хлопающий тон и пресистолический шум.
1. Когда может быть подобная аускультативная симптоматика?
2. Каким может быть 2 тон?
3. Может ли в данной ситуации выслушиваться тон открытия митрального клапана?
4. Какой будет звучность 2 тона?
5. Может ли быть раздвоение 2 тона?
Задача № 4.
На верхушке сердца выслушивается ритм перепела и диастолический шум, на легочной артерии - акцент и расщепление 2 тона.
1. При каком пороке выслушиваются подобные изменения?
2. Каким может быть изменение 1-ого тона?
3. Может ли в данной ситуации выслушиваться тон открытия митрального клапана?
4. Что является причиной расщепления 2 тона?
5. Причины изменения звучности 1 тона?
Задача № 5.
В точке Боткина, на основании мечевидного отростка и слева от грудины в области прикрепления 4-5 ребра выслушивается шум трения перикарда.
1. Какими будут тоны сердца?
2. Каким образом можно усилить аускультативную картину?
3. Способствует ли данная патология расщеплению 1 тона?
4. А второго?
5. Чем объясняется изменение звучности тонов?
Задача № 6.
Врач выслушал у больного в точке Боткина-Эрба систолический шум, который одинаково хорошо выслушивается на верхушке и во 2 межреберье справа. Шум выслушивается на а. corotis и в левой подмышечной впадине.
1. О каком изменении сердца должен подумать врач?
2. Какой ожидается звучность 1 тона?
3. Какой ожидается звучность 2 тона?
4. Ожидается ли появление ритма перепела?
5. Возможно ли появление расщепления 2 тона?
Задача № 7.
Во 2 межреберье справа выслушивается резко ослабленный 2 тон, диастолический шум, уменьшающийся по интенсивности к точке Боткина. На верхушке сердца выслушивается ослабленный 1 тон, непостоянный пресистолический шум.
1. Какова причина имеющейся аускультативной картины?
2. Как называется указанный пресистолический шум?
3. Можно ли ожидать в данной ситуации появление ритма перепела?
4. Возможно ли появление расщепления 1 тона?
5. Может ли указанный шум выслушиваться в подмышечной впадине?
Задача № 8.
Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Ожидается ли изменение 1 тона?
3. Какое?
4. Звучность 2 тона?
5. Возможен ли в данной ситуации тон открытия митрального клапана?
Задача № 9.
На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Укажите звучность 1 тона?
3. Какой будет звучность 2 тона?
4. Будет ли в данной ситуации 3 тон?
5. Будет ли ритм перепела?
Задача № 10.
На уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Какой будет звучность 1 тона?
3. Какой будет звучность 2 тона?
4. Будет ли расщепление 1 тона?
5. Будет ли расщепление 2 тона?
Тема 9: Аускультация сердца. Тоны сердца. Шумы сердца.
Задача №1.
1.Митральная недостаточность
2.Да
3.Ослабленной
4.Да
5.Усиленной
Задача № 2.
1.Аортальный стеноз
2.Да
3.Ослабленной
4.Да
5.Ослабленной
Задача № 3.
1.При митральном стенозе
2.Измененным
3.Да
4.Усиленной
5.Да
Задача № 4.
1.При митральном стенозе
2.Усилением
3.Да
4.Повышенное давление в легочной артерии
5.Уменьшение кровенаполнения ЛЖ
Задача №5.
1.Ослабленными
2.Наклонить больного вперед
3.Нет
4.Нет
5.Поглощением и рассеиванием звука утолщенным перикардом
Задача №6.
1.Об аортальном стенозе и митральной недостаточности
2.Ослабленной
3.Ослабленной
4.Нет
5.Да
Задача №7.
1.Аортальная недостаточность
2.Шум Флинта
3.Нет
4.Да
5.Нет
Задача №8.
1. При аортальной недостаточности
2. Да
3. Ослабление
4. Ослаблена
5. Нет
Задача №9.
1.При аортальной недостаточности
2.Ослаблена
3.Ослабленной
4.Нет
5.Нет
Задача №10.
1. Трикуспидальная недостаточность
2. Ослабленной
3. Обычной или ослабленной
4. Нет
5. Нет
Задача № 1.
1. Определите положение электрической оси?
2. Признаком гипертрофии какого желудочка является это состояние?
3. Когда бывает смещение электрической оси влево?
4. Когда бывает смещение электрической оси вправо?
5. Что такое нормограмма?
Задача №2.
1.Определите патологию?
2.Определите какой ритм на данной ЭКГ?
3.Как расположена электрическая ось сердца?
4.Имеются ли признаки мерцательной аритмии?
5.Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Задача № 3.
1. Определите патологию?
2. Можно ли говорить о мерцательной аритмии на данной ЭКГ?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Задача № 4.
1. Определите патологию?
2. Как расположена электрическая ось сердца?
3. Можно ли оценивать гипертрофию предсердий на данной ЭКГ? Почему?
4. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ? Почему?
5. Возможен ли дефицит пульса у данного больного?
Задача № 5.
1. Определите ритм?
2. Какое положение электрической оси сердца?
3. Назовите нормальную частоту сердечных сокращений?
4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Задача № 6.
1. Определите патологию?
2. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Задача № 7.
1. Определите патологию?
2. Определите положение электрической оси сердца?
3. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ?
4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
Задача №8.
1. Определите патологию?
2. Определите положение электрической оси сердца?
3. Можно ли в данном случае говорить о синусовом ритме? Почему?
4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП? Почему?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП? Почему?
Задача № 9.
1. Гипертрофия какого отдела сердца предсавлена на ЭКГ?
2. Определите какой ритм на ЭКГ?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии? Почему?
5. Имеются ли признаки AV блокады?
Задача № 10.
1. Гипертрофия какого отдела сердца представлена на ЭКГ?
2. Какое положение электрической оси?
3. В чем заключается патология конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ?
4. Есть ли признаки гипертрофии ЛП?
5. Есть ли признаки гипертрофии ПП
Задача № 1.
1.Смещение влево
2.Левого
3.При гипертрофии ЛЖ
4.При гипертрофии ПЖ
5.Нормальное положение электрической оси сердца
Задача №2.
1.Суправентрикулярная экстрасистолия
2.Синусовый
3.Смещена влево
4.Нет
5.Нет
Задача № 3.
1.Желудочковая экстросистолия
2.Нет
3.Отклонена влево
4.Нет
5.Нет
Задача № 4.
1.Мерцательная аритмия
2.Смещена влево
3.Нет, так как нет зубца “P”
4.Нет, так как нет зубца “P”
5.Да
Задача № 5.
1.Синусовый
2.Смещена влево
3.60-80 в 1 минуту
4.Нет
5.Нет
Задача № 6.
1.AV блокада II степени
2.Нет
3.Нормальное
4.Нет
5.Нет
Задача № 7.
1.Полная блокада ЛНПГ
2.Смещена влево
3.Да
4.Нет
5.Нет
Задача №8.
1.Суправентрикулярная тахикардия
2.Смещена влево
3.Нет, не определяется зубец “P”
4.Нет, не определяется зубец “P”
5.Нет, не определяется зубец “P”
Задача № 9.
1.Гипертрофия ЛП
2.Синусовый
3.Смещена влево
4.Нет, есть зубец Р
5.Нет
Задача № 10.
1.Левого желудочка
2.Смещена влево
3.Депрессия ST в V6, отрицательный Т в I, aVL, V4-V6
4.Нет
5.Нет
Задача № 1.
1. Какой ритм на данной ЭКГ?
2. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
3. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?
5. Какая патология на данной ЭКГ?
Задача № 2.
1. Определите локализацию ИМ?
2. Какая стадия ИМ?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Определите ритм?
5. Имеются ли признаки гипертрофии ПЖ?
Задача № 3.
1. Определите локализацию ИМ?
2. Какая стадия ИМ?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
Задача № 4.
1. Определите локализацию ИМ?
2. Какая стадия ИМ?
3. Какое положение электрической оси сердца?
4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
Задача № 5.
1. Проведите качественный анализ измерений
2. При какой патологии может быть такая картина на ЭКГ?
3. Какая стадия ИМ?
4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
Задача № 6.
1. При какой патологии может быть такая картина ЭКГ?
2. Какая стадия поражения?
3. Есть ли гипертрофия ЛП?
4. Есть ли гипертрофия ПП?
5. Есть ли мерцательная аритмия?
Задача № 7.
1. При какой патологии может быть такая картина на ЭКГ?
2. Какая стадия поражения?
3. Есть ли гипертрофия ЛП?
4. Есть ли гипертрофия ПП?
5. Есть ли мерцательная аритмия?
Задача № 8.
1. Укажите характер поражения миокарда?
2. Укажите локализацию поражения
3. Укажите стадию поражения
4. Укажите положение электрической оси сердца
5. Есть ли признаки гипертрофии левого предсердия?
Задача № 9.
1. Правильный ли ритм на данной ЭКГ?
2. Какая стадия ИМ?
3. Какая локализация ИМ?
4. Можно ли назвать этот ИМ “ИМ без Q”?
5. Имеется ли здесь блокада ножки пучка Гисса?
Задача № 10.
1. Какой ритм на данной ЭКГ?
2. Какой характер поражения миокарда?
3. Локализация поражения?
4. Стадия поражения?
5. Положение электрической оси сердца?
Задача № 1.
1.Синусовый
2.Нет
3.Нет
4.Нет
5.Острый период инфаркта миокарда
Задача № 2.
1.Передняя стенка (верхушка), боковая стенка ЛЖ
2.Начало подострой
3.Смещена вправо
4.Синусовый
5.Нет
Задача № 3.
1.Боковая стенка левого желудочка
2.Подострая
3.Смешена влево
4.Нет
5.Нет
Задача № 4.
1.Переднее-перегородочный
2.Подострая
3.Отклонена влево
4.Да
5.Нет
Задача № 5.
1.Глубокий, широкий зубец Q; расщепленный R; небольшой подъем ST
2.Инфаркт миокарда
3.Рубцевания
4.Нет
5.Нет
Задача № 6.
1.При инфаркте миокарда
2.Повреждения (острейшая)
3.Нет
4.Нет
5.Нет
Задача № 7.
1.При инфаркте миокарда
2.Подострая
3.Нет
4.Нет
5.Нет
Задача № 8.
1.Инфаркт миокарда
2.Задняя стенка ЛЖ
3.Острая
4.Смещена влево
5.Нет
Задача № 9.
1.Да
2.Острая
3.Передняя
4.Нет
5.Нет
Задача № 10.
1.Синусовый
2.Инфаркт миокарда
3.Передняя
4.Подострая
5.Смещена влево
Задача № 1.
Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой, грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?
3. Что такое отрыжка?
4. Причины возникновения изжоги?
5. С какой целью проводят поверхностную пальпацию?
3адача № 2.
Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие боли относят к поздним?
3. Последовательность глубокой пальпации живота?
4. Как определяется симптом Менделя?
5. Что такое изжога?
Задача № 3.
Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое тенезмы?
3. Причины появления болей при данной патологии?
4. Где пальпируется сигмовидная кишка?
5. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?
Задача № 4.
Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40-50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.
Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какая отрыжка характерна при повышенной кислотности желудочного сока?
3. Укажите особенность периферической рвоты
4. Что такое симптом Мендаля?
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?
Задача № 5.
Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяцев. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое синдром «малых признаков»?
3. Для какого заболевания характерен данный синдром?
4. Что такое «железа Вирхова»?
5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?
3адача № 6.
Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?
3. Назовите факторы риска данного заболевания?
4. Что такое изжога?
5. Объясните механизм боли при данном заболевании?
3адача №7.
Больной М, 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженного питания, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.
1. О какой патологии следует думать?
2. Что такое синдром «малых признаков»?
3. О чем свидетельствует бледность кожных покровов?
4. Где пальпируется привратник желудка?
5. Что можно получить при пальпации привратника в данном случае?
3адача № 8.
Больной Б., 40 лет, токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам.
Объективно: болезненность при пальпации эпигастральной области.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назовите диспепсические расстройства, наиболее характерные для данной патологии?
3. Какие внешние изменения стула могут наблюдаться при данной патологии?
4. Каковы наиболее частые причины развития данной патологии?
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?
Задача № 9.
Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.
Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.
При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что можно найти при обследовании лимфатических узлов при данной патологии?
3. О чем свидетельствует отрыжка «тухлым»?
4. Почему при данном заболевании бывают заеды?
5. Что такое симптом Менделя?
Задача № 10.
Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема нищи, а также в ночное время, стихающую после приема соды, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул.
Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время?
3. Назовите факторы риска данного заболевания?
4. Как называется черный дегтеобразный стул?
5. Чем можно объяснить наличие сердцебиения, головокружения?
Задача №1.
1. Гастрит с пониженной секреторной функцией.
2. Ранние
3. Звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, отрыжка пищей.
4. При возникновении изжоги имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиальной части желудка, спастическое состояние привратника и нарушение двигательной функции ДПК и желудка. При этом возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, вызывающий изжогу. Чаще всего изжога появляется при повышении кислотности желудочного сока.
5. При поверхностной ориентировочной пальпации можно выявить локализацию болезненности и напряжение мышц брюшной стенки, а также расхождение прямых мышц живота и грыжи белой линии.
3адача №2.
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Через 1,5-2 часа после приема пищи.
3. Сигмовидная, слепая, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки, определение нижней границы желудка, поперечно-обочная кишка, привратник, большая и малая кривизна желудка.
4. Болезненность передней брюшной стенки при перкуссии.
5. Проявляется ощущением жжения в эпигастрии и за грудиной в результате заброса.
Задача № З.
1. Дизентерия.
2. Тенезмы - ложные болезненные позывы на дефекацию.
3. Боли в кишечнике возникают вследствие спазма кишечной стенки или ее растяжения.
4. В левой подвздошной области.
5. Симптом Щеткина - Блюмберга
Задача№4.
1.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения.
2. Кислым
3. Приносит облегчение.
4. Появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке
5. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стенозирование
Задача №5.
1. Рак желудка.
2.Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.
3. Для рака желудка.
4. Увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области (метастаз).
5. При перитоните.
3адача №6.
1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
2. Поздние.
3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.
4. Чувство жжения за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс- эзофагит).
5. Спазм гладкой мускулатуры кишки, в результате раздражения дефекта слизистой кислым содержимым.
3адача №7.
1. Рак желудка.
2. Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.
3. О развитии анемии.
4. По биссектрисе угла, образованного белой линией живота и горизонтальной линией, проходящей по нижней границе желудка.
5. Привратник плотный, малоподвижный, болезненный, поверхность его бугристая.
3адача №8.
1. Панкреатит.
2. Тошнота, многократная рвота, метеоризм, поносы.
3. Обильный, кашицеобразный, блестящий
4. ЖКБ, злоупотребление алкоголем, алиментарные факторы.
5. Гиповолемический шок, кровотечение, абсцесс поджелудочной железы.
Задача №9.
1.Рак желудка, сопровождающийся стенозом привратника.
2. Увеличение левого надключичного узла («железа Вирхова»).
3. Гниение белков в результате нарушения эвакуации пищи из желудка в 12-ти перстную кишку.
4. Данная патология приводит к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии.
5. Болезненные ощущения при нанесении отрывистых ударов пальцем по эпигастральной области.
Задача №10.
1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, кровотечение.
2. Поздние, голодные, ночные.
3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.
4. Мелена.
5. Компенсаторная реакция при острой кровопотери.
Тема 13: Методы обследования больных с патологией печени и желчевыделения.
Задача № 1.
Больная Н., 56 лет, 5 лет назад стала отмечать кожный зуд, постепенно усиливающийся. 2 года назад появилась желтуха, постепенно нарастающая, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе перенесенный гепатит В.
Объективно: резко выраженная желтуха, расчесы на коже, ксантелазмы, сосудистые "звездочки" на груди, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, очень плотная, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации. Пальпируется увеличенная селезенка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Выделите основные синдромы данного заболевания?
3. Что такое сосудистые звездочки?
4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?
5. Что такое ксантелазмы?
Задача № 2.
Больная Л., 50 лет, жалуется на интенсивные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, сухость и горечь во рту, субфебрильную температуру по вечерам. Больна около 5 лет, ухудшение наступило после приема жирной пищи.
Объективно: язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота - положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4°С.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое симптом Ортнера?
3. Почему боли при данном заболевании имеют подобную иррадиацию?
4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?
5. В каких случаях определяется положительный симптом Курвуазье?
Задача № 3.
Больная В. 45 лет, вызвала врача "скорой помощи" по поводу интенсивной боли вначале по всему животу, а затем локализовавшейся в правом подреберье. Боль иррадиирует в правое плечо и область правой лопатки. Кроме того, больную беспокоит тошнота, наблюдались двукратная рвота, вздутие живота. Раньше подобных явлений не было. Боль возникла 2 часа назад после езды на машине по неровной дороге. По рекомендации соседки приняла 2 таблетки но-шпы. Интенсивность боли несколько уменьшилась, но спустя некоторое время вновь усилилась, появилась моча темного цвета.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8° С. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно, кожа бледная. Язык суховатый, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья и эпигастральной области. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено
1. О каком заболевании можно думать?
2. Каковы основные факторы риска развития данной патологии?
3. Чем объяснить характерную иррадиацию?
4. Какие изменения со стороны кала будут иметь место при данной патологии?
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?
Задача № 4.
Больной 3., 68 лет поступил с жалобами на отсутствие аппетита, вздутие живота, резкое похудание, постоянные боли в области правого подреберья. При осмотре – больной истощен, печень при пальпации бугристая, каменистой консистенции. Размеры печени по Курлову- 14-12-10 см. В крови анемия, лейкоцитоз.
1. О чем следует думать?
2. Что такое гиперспленизм ?
3. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
5. По каким линиям определяют размеры печени по Курлову?
Задача № 5.
Больной Г., 34 лет с лечебной целью проведено переливание крови. После чего появилась желтуха. При осмотре кожные покровы с лимонным оттенком. Кожного зуда, геморрагических высыпаний нет. Печень при пальпации безболезненна, не увеличена. Селезенка пальпируется из-под края левой реберной дуги.
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Какие виды желтух вам известны?
3. Какой цвет кожных покровов характерен для других видов желтух?
4. Как отличить истинную желтуху от ложной?
5. Как изменится цвет кала и мочи при данной желтухе?
Задача № 6.
Больной М., 27 лет, слесарь, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, в правое плечо. Заболел остро. Заболевание связано с погрешностью в диете (накануне ел много жирной пищи, злоупотреблял алкоголем). Беспокоит тошнота, рвота желчью, температура тела 38,5°С. При пальпации напряжение мышц в эпигастральной области, справа, в точке желчного пузыря. Положительный френикус-симптом.
1.О каком заболевании Вы думаете?
2. Где находится точка желчного пузыря?
3. Что такое френикус-симптом?
4. Почему при данном заболевании боль иррадиирует вверх и вправо?
5. Когда пальпируется желчный пузырь?
Задача № 7.
Больной Ц., 42 лет, поступил с жалобами на увеличение живота, одышку, отеки на нижних конечностях и в области поясницы. В 20-летнем возрасте перенес болезнь Боткина. Неоднократно лечился в стационаре.
При осмотре больной истощен, кожные покровы слегка желтушны, отеки на нижних конечностях, в области поясницы, живот резко увеличен в размерах, на боковых поверхностях видна расширенная венозная сеть. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, поверхность ее бугристая. Перкуторно в вертикальном положении больного – тупой звук ниже пупка.
1.О каком заболевании Вы думаете?
2. Выделите основные синдромы?
3. Каким способом можно выявить наличие жидкости в брюшной полости?
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
5. Чем можно объяснить выраженное истощение больного, наличие отеков на ногах, в области поясницы?
Задача № 8.
Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивалась медленно. Больной одновременно заметил, что моча стала темной, кал обесцвеченный. При осмотре кожные покровы желтушные. При пальпации печень умеренно увеличена, несколько болезненна, плотновата.
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Что является наиболее вероятной причиной развития данной патологии?
3.Выделите основные синдромы?
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
5. Чем можно объяснить наличие диспепсии?
Задача № 9.
Больной Т., 50 лет, грузчик, обратился с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, чувство распирания, тошноту, рвоту алой кровью, общую слабость, быструю утомляемость.
При осмотре кожные покровы желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки, вены вокруг пупка расширены. При пальпации печень увеличена, плотная, селезенка увеличена.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Чем можно объяснить наличие рвоты алой кровью?
3. Как называются сосудистые звездочки?
4. О чем свидетельствуют расширенные вены вокруг пупка?
5. Как называется эритема ладоней?
Задача № 10.
Больной Ю., жалуется на тупые боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37.6°С. Из расспроса выяснено, что больной часто употребляет алкоголь, три дня назад принял большую дозу спирта.
При осмотре кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень.
1.О каком заболевании Вы думаете?
2. Что послужило причиной развития данной патологии?
3. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
4. Опишите нормальное состояние печени при пальпации.
5. К чему может привести данное заболевание?
Тема 13: Методы обследования больных с патологией печени и желчевыделения.
Задача №1.
1. Цирроз печени.
2. Основные клинические синдромы: портальной гипертензии, печеночной недостаточности, гиперспленизма.
3. Слегка возвышающиеся над кожей ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки.
4. Вирусный гепатит, холестаз, токсикоаллергический фактор, алкоголь, дефицит белка.
5. Желтые бляшки холестерина, образующиеся симметрично вокруг век, на ушных раковинах, слизистой оболочке полости рта.
Задача №2.
1. Хронический холецистит в фазе обострения.
2. Болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберным дугам.
3. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий иннервацию печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.
4. Предрасполагающие факторы: гепатит, ЖКБ, дискинезия ЖВП, алиментарный фактор, малоподвижный образ жизни и др.
5. Симптом Курвуазье характерен для водянки или атонии желчного пузыря.
Задача №3.
1. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика.
2. Пол, возраст, избыточная масса тела, беременности в анамнезе, лечение клофибратом, влияние эстрогенов, национальность.
3. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий иннервацию печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.
4. Кал ахоличный.
5. Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря, гангрена желчного пузыря, перфорация желчного пузыря.
Задача №4.
1. Рак печени.
2. Селезенка более активно участвует в процессе разрушения форменных элементов.
3. Печеночная кома, метастазирование в другие органы, кровотечение.
4. 9 ± 1см, 8±1см, 7±1 см.
5. По правой срединно-ключичной, по срединной, по левой реберной дуге.
Задача №5.
1.Гемолитическая желтуха.
2. Гемолитическая, паренхиматозная, механическая.
3. При паренхиматозной – с оранжевым оттенком, при механической – с зеленоватым.
4. При ложной желтухе не происходит окрашивание слизистых оболочек (склер).
5. Кал темно окрашенный, моча темная.
Задача №6.
1. Острый холецистит.
2. Точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги.
3. Болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы.
4. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию капсулы печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.
5. При водянке желчного пузыря, при раке головки поджелудочной железы.
Задача №7.
1. Цирроз печени.
2. Синдром портальной гипертензии, синдром печеночной недостаточности, синдром желтухи.
3. Методом флюктуации, методом перкуссии.
4. 9-8-7 см.
5. Нарушением белковообразующей функции печени.
Задача №8.
1. Механическая желтуха.
2. Так как желтуха развивалась медленно, отсутствует болевой синдром можно думать о сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
3. Синдром желтухи, диспепсический синдром.
4. 9-8-7 см.
5. Нарушением оттока желчи.
Задача №9.
1. Цирроз печени.
2. Кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
3. Телеангиоэктазии.
4. Открытие кава-кавальных анастомозов при синдроме портальной гипертензии.
5. Пальмарная эритема.
Задача №10.
1.Токсический гепатит.
2. Злоупотребление алкоголем, употребление большой дозы спирта (гепатотропный яд).
3. 9-8-7 см.
4. Край печени мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный.
5. К циррозу печени.
Тема 14: Дополнительные методы исследования больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Задача № 1.
Больная И. 56 лет, кассир. Считает себя больной в течение 3-х лет. Жалобы на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку, тошноту, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области, склонность к поносам, вздутие живота, питается не регулярно. В желудочном соке:
Количество Общая кислотность Свободная кислотность
Базальная секреция:
12 16 0
Стимуляция гистамином:
30 44 0
30 60 0
21 50 0
10 21 0
Реакция на молочную кислоту отрицательная, пепсин
отсутствует.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Как называется отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и
пепсина?
3. Что такое простой гистаминовый тест?
4. Назовите нормальные показатели общей кислотности при проведении
простого гистаминового теста?
5. Назовите противопоказания для проведения стимуляции гистамином?
3адача № 2.
Больная К, 42 лет, считает себя больной в течение 2-х лет. Жалобы на ноющие боли, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Объективно: пониженного питания, тургор кожи снижен, язык влажный, обложен серо-белым налетом, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: общая кислотность -10 - 20 т.е., свободная соляная кислота -0. После введения 0,6 мг гистамина свободная соляная кислота - 0. Реакция на молочную кислоту отрицательная. При гастроскопии - бледность и истонченность слизистой оболочки желудка.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Перечислите нормальные показатели общей соляной кислоты и
свободной соляной кислоты при использовании максимальной стимуляции желудочной секреции гистамином?
3. Какой тест проведен обследуемой, если ее масса тела была 60 кг?
4. Назовите противопоказания для проведения стимуляции гистамином?
5. Какая существует подготовка для проведения ФГС?
Задача № 3.
Больной Б., 55 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее похудание в течение последних 5 лет на 15 кг, неоформленный обильный стул с остатками непереваренной пищи и капельками жира 3-4 раза в день, вздутие живота.
С 40 лет на протяжении пяти лет у пациента возникали приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся рвотой, со временем интенсивность болей стала угасать. С 20 летнего возраста регулярно принимает спиртные напитки в большом количестве.
При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы сухие, тургор снижен.
Копрологическое исследование: каловые массы серовато-желтого цвета, неоформленные, мягкой неоднородной консистенции, реакция на стеркобилин – положительная, мышечные волокна, сохранившие исчерченность, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Укажите основные методы исследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.
3. Как называется наличие крахмала в кале?
4. Как называется наличие жира в кале?
5. Как называется наличие непереваренных мышечных волокон?
Задача № 4.
Мужчина 35 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с сезонными (весной и осенью) обострениями раз в 2-3 года. Во время последнего обострения характер жалоб изменился: появились интенсивные упорные боли в эпигастрии, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в поясницу. Боли не зависят от приема пищи. Больной ощущает тошноту, резкое снижение аппетита. В течение последних 5 дней у больного отмечается частая рвота, температура повысилась до субфебрильной. При осмотре отмечаются болезненность и напряжение в эпигастрии. Стул обычного цвета, кашицеобразный.
1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
2. На основании каких данных Вы выставили диагноз?
3. Какие данные Вы получите при рентгеноскопии желудка и 12-перстной
кишки?
4. Назовите другие дополнительные методы обследования больного?
5. Что можно обнаружить при копрологическом исследовании кала?
Задача № 5.
Больная 56 лет, бухгалтер. Страдает частыми приступами болей в подложечной области в течение 15-16 лет, которые появляются после еды, спустя 20-30 минут, особенно после приема грубой, обильной пищи, иррадиируют под мечевидный отросток, за грудину, длятся до 30-40 минут. Неоднократно обследовалась в поликлинике и стационаре, ставился диагноз хронического гастрита с пониженной секреторной функцией. В последние 5-6 месяцев боли стали более интенсивными и длительными, возникают во время приема пищи, из-за этого стала ограничивать себя в еде. За месяц похудела более чем на 5 кг.
При обследовании в поликлинике выявлена ахлоргидрия, свободной соляной кислоты нет. Дебит час НСL – 0,8 ммоль/л, после стимуляции - 2,2 ммоль/л. В желудочном содержимом обнаружены примеси желчи, крови. При рентгеновском исследовании язвенного дефекта не выявлено.
1. О каком заболевании Вы думаете?
2. В каком обследовании нуждается больная?
3. Назовите нормальные показатели дебит час общей соляной кислоты в
базальной и стимулированной секреции?
4. Что такое ахилия?
5. Какой симптом выявляется при рентгеноскопии с барием у больного с
язвенной болезнью?
Задача № 6.
Больной 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на почти ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах.
Указанные жалобы появились 3-4 недели назад, похудел за это время на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой грелкой, которая облегчала боли. При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 60/20 мм рт.ст. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен. Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток.
Анализ крови: Нв-178 г/л, Эр. - 6,7х1012; Л. - 16,4х109; э. - 0, ю. - 4,п. - 16, с. - 68, л. - 10, м. - 2, СОЭ - 2 мм/час. После клизмы был стул обычного цвета. Реакция Грегерсена положительная.
1. Какой предположительный диагноз можно поставить?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Как оценить изменения в анализе крови?
4. Что такое реакция Грегерсена?
5. Как подготовить больного для исследования реакции Грегерсена?
Задача № 7.
Больная М, 47 лет, продавец. Обратилась с
жалобами на боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту,
лихорадку. Из расспроса с трудом удалось выяснить, что больная часто
употребляет алкоголь, три дня назад приняла большую дозу спирта. При
осмотре: кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная
печень.
Анализ крови: гипербилирубинемия, активность аспартат- и
аланин-аминотрансфераз повышена, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, СОЭ
повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какое осложнение у больной?
3. О чем говорит повышение трансаминаз в крови?
4. Назовите наиболее вероятные изменения ОАК?
5. С помощью каких методов исследования можно выявить синдром портальной гипертензии?
Задача № 8.
Больной Б., токарь, обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам, похудание. Подобные симптомы беспокоят периодически в течение 2 лет. Ухудшение самочувствия после употребления алкоголя. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какие инструментальные исследования нужно провести для его подтверждения?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4. Какие изменения в общем анализе кала характерны для данной патологии?
5. Возможно ли в данной ситуации нарушение углеводного обмена?
Задача № 9.
Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.
1.О каком заболевании нужно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Какие изменения выявляются при ирригографии?
4. Характерны ли изменения в ОАК при данной патологии?
5. Характерны ли изменения в биохимическом анализе крови при данной патологии?
Задача № 10.
Больной Д. 69 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 3 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии, ахилия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале. Рентгенологически "дефект наполнения желудка".
1. О каком заболевании следует думать?
2. О чем свидетельствует наличие молочной кислоты в желудочном соке?
3. Что такое ахилия?
4. Как называется анализ кала на скрытую кровь?
5. Что применяют при рентгенологическом исследовании желудка?
Тема 14: Дополнительные методы исследования больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Задача №1.
1.Анацидный гастрит.
2.Ахилия.
3.Парэнтеральная стимуляция гистамином из расчета 0,1 мг на 10 кг
массы тела больного.
4.80-100 т.е.
5.Отягощенный аллергологический анамнез, заболевания сердечно
сосудистой системы.
3адача №2.
1.Хронический атрофический гастрит.
2.Общая кислотность - 100-120 ммоль/л, свободная соляная кислота - 90-110 ммоль/л.
3.Простой гистаминовый тест, тест Лямблена.
4.Отягощенный алергологический анамнез, заболевания сердечно-
сосудистой системы.
5.Пациент приходит натощак. За 30 мин. До исследования делают
инъекцию атропина сульфата (0,001 г). Проводят анестезию глотки.
Задача №3.
1.Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
2.УЗИ, компьютерная томография поджелудочной железы, исследование
ферментов в сыворотке крови и моче.
3.Амилорея.
4.Стеаторея.
5.Креаторея.
Задача №4.
1.Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
2.Изменение характера болевого синдрома, отсутствие связи с приемом
пищи, интоксикационный синдром.
3.Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие
глубокой «ниши» в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа.
4.Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией
краев язвы, а также проводится исследование периферической крови в динамике, диастазы мочи, амилазы крови.
5.Стеаторею, амилорею, креаторею
Задача №5.
1.Можно думать о язвенной болезни желудка или раке желудка
кардиального отдела, дуоденогастральном рефлюксе.
2. ФГДС с биопсией из 3-5 мест.
3.Дебит час общей соляной кислоты в базальной секреции - 1,5-5,5
ммоль/л, стимулированной 8-14 ммоль/л.
4.Отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина.
5.Симптом «ниши».
Задача №6.
1.Стеноз привратника рубцово-язвенной или опухолевой этиологии.
2.Необходимо исследовать промывные воды желудка (остатки
непереваренной пищи, принятой много часов назад, палочки Боаса, сарцины будут указывать на застойные процессы брожения, наличие молочной кислоты косвенно говорит об опухоли желудка). Нарушение эвакуаторной функции легко установить после рентгеновского исследования с использованием контраста.
3.Больному необходимо исследовать гематокрит (высокий Нв,
эритроцитоз, замедление СОЭ указывает на сгущение крови); исследовать электролиты крови (потеря солей при многократной рвоте и обезвоживании).
4. Исследование кала на скрытую кровь.
5.В течение 3 суток исключают из рациона продукты, содержащие
железо, отменяют препараты железа, больные не должны чистить зубы.
Задача №7.
1.Токсический гепатит.
2.Острая печеночная недостаточность.
3.Цитолизе гепатоцитов.
4. Ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
5. ФГС, ректоскопия, УЗИ печени.
Задача №8.
1. Обострение хронического панкреатита.
2. Дополнительные методы исследования: УЗИ поджелудочной железы, желчевыводящих протоков (для исключения ЖКБ, отека поджелудочной железы.)
3. Определение ферментов (амилаза, липаза) в крови и моче, копрологическое исследование кала.
4. Стеаторея, амилорея, креаторея.
5. Да.
Задача №9.
1.Синдром раздраженной кишки.
2. Ирригография, колоноскопия, анализ кала на дисбактериоз.
3. Признаки дискинезии: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишечника.
4. Нет.
5. Нет.
Задача №10.
1.Рак желудка.
2.Наличие молочной кислоты в желудочном соке косвенно может свидетельствовать о раке желудка
3.Отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина.
4.Реакция Грегерсена.
5. Взвесь сульфата бария.
содержание .. 94 95 96 97 ..