№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на интенсивные, поздние, голодные боли,  проходят после приема молока;

-        анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание, много курит, злоупотребляет алкоголем;

-        объективных данных: бледность кожи, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки

2.

Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения

3.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori),

-          анализ кала на скрытую кровь.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-          ЭФГДС с прицельной биопсией,

-          рН-метрия,

-          УЗИ органов брюшной полости

1

2

3

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный до устранения болевого синдрома;

-        диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;

-         отказ от алкоголя и курения;

при наличии Helicobacter pylori:

-        трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

-        или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;

-        продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        соблюдение правильного режима и рациона питания (отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, жареной, консервированной, горячей и острой пищи). Рекомендуется употреблять пищу вареную и на пару, питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями;

-        отказ от курения, употребления алкоголя, бессистемного приема лекарственных препаратов;

-        диспансерное наблюдение с регулярным проведением ФГДС;

-        сезонные курсы противорецидивной терапии;

-        санаторно-курортное лечение

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул;

-        анамнеза: болеет в течение трех лет;

-        объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки

3.

Тактика ведения пациентки: необходима консультация терапевта и хирурга для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о госпитализации

4.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          анализ дуоденального содержимого и желчи;

-          биохимическое исследование крови (общий холестерин и липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и  прямой, общий белок и белковые фракции),

-          общий анализ мочи,

-          кал/глист.

2.         Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография

5.

Принципы лечения:

-        диета – питание дробное 4-6 р. в день небольшими порциями, пища вареная или приготовленная на пару, теплая. Исключаются: жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, яичные желтки, орехи, сдоба, сырые овощи и фрукты;

-        медикаментозная терапия: спазмолитики (мебеверин, дротаверин);

-        по показаниям: антибактериальные препараты, ферменты, желчегонные

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Алкогольный цирроз печени, субкомпенсированный.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на общую слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд;

-        данных анамнеза: длительное злоупотребление алкоголем;

-        объективных данных: желтушность, следы расчёсов на коже, «печёночные» губы, язык и ладони, «сосудистые звёздочки»,  увеличение селезёнки и печени (печень плотная, бугристая)

2.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о плановой госпитализации

3.

Дополнительные методы исследования

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимическое исследование крови (АСАТ, АЛАТ, сиаловые кислоты, билирубин, общий белок и белковые фракции, глюкоза),

-          общий анализ мочи.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-          биопсия печени,

-          УЗИ органов брюшной полости,

-          ЭФГДС

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        диета – прием пищи 5-6 раз в сутки, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи, ограничение поваренной соли до 3 г в сутки, повышенное содержание белка (1,0-1,5 г/кг веса пациента, при развитии печеночной энцефалопатии количество белка ограничивается до 30 г в сутки, потребление продуктов питания с повышенным содержанием витаминов (группы В, С, А);

-        медикаментозная терапия: гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины (группы В)

1

2

3

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-     соблюдение диеты;

-     отказ от алкоголя;

-     отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов;

-     полноценный отдых;

-     прием полиферментных препаратов для улучшения пищеварения;

-     контроль массы тела, водного баланса

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Хронический алкогольный панкреатит, болевая форма с внешнесекреторной недостаточностью, стадия обострения.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной и острой пищи, тошноту, вздутие живота, урчание, учащенный стул (3-4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом);

-        данных анамнеза: злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет;

1

2

3

-        объективных данных: пациент пониженного питания, на коже груди и живота мелкие «красные капельки». Язык обложен белым налетом. Живот вздут, определяется болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона.

Клинически можно выделить следующие синдромы, характерные для хронического панкреатита:

-          болевой (опоясывающие боли, усиление болей после приема острой и жирной пищи, стихание при голодании);

-          диспепсии (тошнота, вздутие живота, урчание);

-          секреторной недостаточности поджелудочной железы (снижение массы тела, диарея, мегафекалия, стеаторея)

2.

Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза, определения тактики лечения и решения вопроса о плановой госпитализации

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимическое исследование крови (общий билирубин, прямой непрямой, ЩФ, амилаза, липаза, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, глюкоза),

-          общий анализ мочи,

-          копрограмма.

2.         Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ

4.

Принципы лечения. Особенности ухода.

-          режим постельный;

-          диета – прием пищи 5-6 раз в сутки, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи, ограничение поваренной соли до 3-6 граммов в сутки, повышенное содержание белка 100-120 г (яичный белок, отварное мясо, рыба), пониженное содержание жиров до 60-80 г, 300-350 г углеводов;

-          медикаментозная терапия: блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол); спазмолитики (мебеверин, дротаверин); панкреатические ферменты (панкреатин)

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-         строгое соблюдение диеты;

-         отказ от алкоголя;

-         диспансерное наблюдение;

-         прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Острый гломерулонефрит.

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб – на головные боли, олигурию, гематурию, отеки на ногах и лице;

-        данных анамнеза: 2 недели назад перенес ангину;

Клинически можно выделить следующие синдромы:

-        нефритический (отеки, изменения в моче);

-        гипертонический (головные боли, при аускультации акцент II тона на аорте, АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках);

-        мочевой (уменьшение количества выделяемой мочи при обычном питьевом режиме, изменение цвета мочи на бурый цвет)

2.

Тактика ведения пациента: экстренная госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, СРБ, титр АСЛО, креатинин, фибриноген),

-        общий анализ мочи (гиперстенурия, эритроцитурия, протеинурия),

-        проба по Зимницкому;

2.         Инструментальные методы: нефробиопсия, УЗИ почек, ЭКГ, контроль АД

4.

Принципы лечения:

-      режим постельный;

-        диета – ограничение потребления соли до 3-5 г в сутки, жидкости (суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи), животного белка до 60 г в сутки, рекомендуется употребление продуктов богатых калием и кальцием, исключение жирных, жареных и острых блюд;

1

2

3

Медикаментозная терапия:

-        антибиотики (пенициллин);

-        диуретики (фуросемид);

-        гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ)

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-          диспансерное наблюдение у нефролога на протяжении 2-х лет (консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца, ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев, анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца, регулярный контроль артериального давления);

-          соблюдение диеты и питьевого режима в течение 2-х лет;

-          своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций;

-          отказ от вредных привычек;

-          избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, тяжелой физической нагрузки

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ХБП IV-V стадии? Хронический гломерулонефрит смешанная форма, стадия обострения.

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, слабость;

1

2

3

-        данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом хронический гломерулонефрит, ухудшение состояния отмечает в течение недели;

-        объективных данных: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм рт. ст.

Клинически можно выделить следующие синдромы:

-        нефротический (отеки, изменения в моче);

-        гипертонический (головные боли, признаки гипертрофии левого желудочка, АД 170/100 мм рт. ст.);

-        азотемический (отсутствие аппетита, тошнота, слабость, сухость кожи, болезненность при пальпации в эпигастральной области);

-          анемический (слабость, бледность кожи, тахикардия)

2.

Тактика ведения пациентки: госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, белковые фракции, холестерин и липидный спектр, калий, натрий),

-        общий анализ мочи (гипостенурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия),

-        проба по Зимницкому,

-        скорость клубочковой фильтрации;

2.         Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, биопсия почек

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        низкобелковая диета, ограничение соли, водный режим адекватный диурезу;

-        лечение основного заболевания;

-        гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики);

-        гиполипидемические средства (статины);

-        энтеросорбенты;

-        лечение анемии эритропоэтином в преддиализный период или во время диализа;

-        показания к гемодиализу: снижение клубочковой фильтрации 15-10 мл/мин.

1

2

3

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-          диспансерное наблюдение у нефролога;

-          соблюдение диеты и питьевого режима;

-          своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций;

-          отказ от вредных привычек;

-          избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, значительных физических нагрузок

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предположительный диагноз. Острый правосторонний пиелонефрит внебольничный, неосложненный?

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание;

-        данных анамнеза: заболевание связывает с переохлождением, заболела остро;

-        объективных данных: температура 38,4⁰ С, состояние средней степени тяжести. Болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа;

-        острое начало, односторонний воспалительный процесс в проеции правой почки после прохлаждения подтверждают предварительный диагноз

1

2

3

2.

Тактика ведения пациентки: госпитализация в хирургическое  (урологическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (креатинин),

-        общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия),

-        проба по Нечипоренко,

-        проба по Зимницкому.

2.         Инструментальные методы исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография

4.

Принципы лечения:

-      режим полупостельный;

-        диета: рекомендуется увеличение количества жидкости до 2,5 л (клюквенные, брусничные морсы), умеренное ограничение соли, исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы;

-        антибактериальная терапия (защищенные пенициллины – амоксиклав, фторхинолоны – левофлоксацин);

-        дезинтоксикационная терапия;

-        спазмолитики при болевом синдроме

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-          диспансерное наблюдение;

-          диета: рекомендуется увеличение количества жидкости (объем выпиваемой жидкости 2л и более), умеренное ограничение соли, ограничиваются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы;

-          частое опорожнение мочевого пузыря (каждые 3 часа);

-          исключение переохлаждения;

-          соблюдение личной гигиены;

-          фитотерапия

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на периодические подъемы температуры до 37,5⁰ С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса, кровохарканье;

-        данных анамнеза: длительный стаж курения;

-        объективных данных: кожные покровы бледные, влажные, субфебрильная температура Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;

-        в пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации, типичная локализация процесса

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: пневмония, центральный рак легкого, обострение ХОБЛ

3.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта, фтизиатра для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере

4.

Дополнительные методы диагностики.

1.        Лабораторные методы диагностики:

-        общий анализ крови,

-        общий анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева.

2.        Инструментальные методы диагностики:

-        рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,

-        томография,

-        бронхоскопия.

3.        Туберкулиновые пробы

5.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);

-        антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол);

-        симптоматическая терапия

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование:

Предположительный диагноз. Центральный рак легкого?

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на боли в груди, надсадный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы температуры, в течение последних двух месяцев нарастание слабости, кровохарканье;

-        данных анамнеза: в течение 6 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области, длительный стаж курения;

-        объективных данных: кожные покровы бледные,  субфебрильная температура, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы;

-        в пользу рака легких свидетельствует наличие факторов риска, постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации, кровохарканье

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: туберкулез легких,  ХОБЛ, хронический бронхит, пневмония

3.

Тактика ведения пациента: необходимы консультации терапевта, онколога, фтизиатра для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и стационарное лечение по профилю основного заболевания

4.

Дополнительные методы диагностики

Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ мокроты на МБТ.

Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография грудной клетки, бронхоскопия со взятием биопсии

1

2

3

5.

Виды медицинской документации:

-        медицинская карта амбулаторного больного;

-        извещение на впервые выявленного больного со злокачественной опухолью;

-        контрольная карта диспансерного наблюдения

Эритроциты

Гемоглобин

Цветовой показатель

Ретикулоциты

Тромбоциты

2,8*10¹²/л

85 г/л

0,75

0,5%

190*10⁹/л

Лейкоциты 5,5*10⁹/л

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести?

Диагноз поставлен на основании:

-        жалоб: на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел;

-        данных анамнеза: обильные и длительные (8 дней) менструации;

-        объективных данных: кожа бледная, сухая, ногти слоятся, поперечно исчерченные. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия (пульс 92  в минуту), слабого наполнения, мягкий, гипотония (АД 100/60 мм рт. ст.);

1

2

3

-        изменений в анализе крови: снижение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, анизоцитоз + + +, пойкилоцитоз + +, увеличение СОЭ.

Клинически можно выделить следующие синдромы:

-          анемический (слабость, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, кожные покровы и склеры бледные, тахикардия);

-          сидеропенический (желание есть мел, кожа сухая, ногти слоятся, поперечно исчерченные)

2.

Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, гинекологу, гематологу(?) для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

3.

Методы дополнительной диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-        ОАК в динамике,

-        БАК (ферритин; общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточное железо, билирубин),

-        ОАМ;

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        УЗИ гинекологическое, абдоминальное (?), ЭФГДС (?),

-        рентгенография органов грудной клетки

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный;

-        полноценное питание, рекомендуется увеличить в рационе количество красного мяса, овощей, фруктов, ограничить прием молока;

-        лечение проводится препаратами железа: железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (мальтофер), сорбифер дурулекс, под контролем анализов крови (ОАК, БАК);

-        после нормализации гемоглобина в течение 2-5 месяцев проводится терапия насыщения под контролем анализов крови (ОАК, БАК)

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        питание полноценное, разнообразное: увеличить в рационе количество красного мяса, овощей, фруктов, ограничить прием молока;

-        питаться регулярно, тщательно пережевывать пищу;

-        поддерживающая терапия препаратами железа 50-100 мг/сутки, 7-10 дней в месяц при сохраняющихся кровопотерях;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки;

-        отказаться от курения;

-        контроль ОАК 1 раз 3 месяца, ОАМ, БАК 1 раз в год;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, гинеколога