содержание   ..  34  35  36  37   ..

Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Ситуационные задачи (2017 год)

Практическое занятие №8:  Дифференциальная  диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

1. Тесты для контроля текущего уровня знаний

1.Вариант нормальной кислотности базальной фазы, рН:

А.-1
Б.-0,8
В.-2,5
Г.-1,5
Д.-1,7
2. Ведущие этиологические факторы гастродуоденита: 
А. Вирусная инфекция 
Б. Бактериальная инфекция 
В. Helicobacter pylori 
Г. Физические перегрузки 
Д. Изменение местожительства 

3.Возникновения боли: 
А. Перенесенная инфекция 
Б. Хронический тонзиллит (обострение)
В. Нарушение диеты 
Г. Мойнингамовский ритм 
Д. После тренировки

4.Наиболее характерные диспептические проявления: 
А. Боль в животе 
Б. Рвота 
В. Изжога 
Г. Запоры
Д. Отрыжка 

5. Укажите наиболее целесообразное время приема антацидов: 
А. между приемами пищи 
Б. во время еды 
В. после приема пищи
Г. только на ночь
Д. до и после приема пищи

6. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь при наличии Н.р.

А.Метронидазол

Б.Хофитол
В.Аевит

Г. Новобисмол

Д.Тетрациклин

7. «Золотой стандарт» в обследовании больного с хроническим гастритом

А.Рентгенография желудка

Б.рН-метрия желудка

В.ЭФГДС

Г.Колоноскопия

Д.кал на скрытую кровь

8. Сколько биоптатов необходимо брать при хроническом колите в детском возрасте

А.5

В.6

Б.7

В.3

Г.4

Д.2

9.Что не входит в перечень  «симптомов тревоги»

А. лихорадка

Б. повышение температуры

В.увеличение печени

Г.бледность кожи

Д.похудание

10. Контроль эффективности эрадикационной терапии  проводится:

А. спустя 2 недели после эрадикации

Б. спустя 4 недели после эрадикации

В. спустя 3 недели после эрадикации

Г. спустя 8недели после эрадикации

Д. спустя 1 неделю после эрадикации

2.  Ситуационные задачи

Практическое занятие № 9«Дифференциальная диагностика функциональных и органических заболеваний желудка и кишечника у детей»

ТЕСТЫ

1.      Функциональный запор – это нарушение функции кишечника в виде хронической задержки опорожнения кишечника более чем на:

A.    12 часов

B.     24 часа

C.    48 часов

D.    96 часов

E.     36 часов

2.      У детей раннего возраста диареей считается объем стула более:

A.    100 гр/кг/сут

B.     30 гр/кг/сут

C.    15 гр/кг/сут

D.    200 гр/кг/сут

E.     5 гр/кг/сут

3.      Согласно Римским критериям III выделяют следующую классификацию вариантов синдрома раздраженного кишечника:

A.    СРК с запорами

B.     СРК с диареей

C.    Смешанный вариант СРК

D.    Неклассифицируемый вариант СРК

E.     Все варианты

4.      Синдром младенческой колики начинает проявляться на:

A.    1-2 нед

B.     2-4 нед

C.    5-6 нед

D.    С первого дня

E.     После первого года

5.      Какие симптомы относят к синдрому раздраженного кишечника:

A.    Лихорадка

B.     Кишечные расстройства прерывают сон

C.    Не мотивированное похудание

D.    Боль связанная с актом дефекации

E.     Метеоризм

6.      Каков основной критерий диагностики функциональной диспепсии:

A.    Наличие жалоб и отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых и морфологических признаков органических заболеваний

B.     Отсутствие морфологических изменений слизистой оболочки желудка

C.    Отсутствие биохимических отклонений

D.    Наличие характерных жалоб

E.     Отсутствие клинических признаков органического заболевания

7.      Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:

A.    Спустя 2 недели после окончания эрадикационной терапии

B.     Спустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапии

C.    Сразу после окончания 7-10-дневного курса антигеликобактерного лечения

D.    Сроки проведения контроля эффективности значения не имеют

E.     Спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии

8.      Для какого заболевания поражение всех отделов пищеварительного тракта является патогноманичным:

A.    Муковисцедоз (кишечная форма)

B.     Болезнь Крона

C.    Целиакия

D.    Дисбактериоз кишечника

E.     Неспецифический язвенный колит

9.      Для какого заболевания характерны следующие эндоскопические фазы: «стеганного одеяла», «булыжной мостовой», рубцевания:

A.    Муковисцедоз (кишечная форма)

B.     Болезнь Крона

C.    Целиакия

D.    Дисбактериоз кишечника

E.     Неспецифический язвенный колит

10.   Какие клинические симптомы относятся к неспецифическому язвенному колиту:

A.    Гемоколит

B.     Болевой

C.    Диспептический

D.    Астеновегетативный

E.     Все верно

ЗАДАЧИ

Задача 1

Со слов матери 4-летнего мальчика у ребенка на протяжении 2-х месяцев отмечается учащение испражнений с примесью слизи и крови, слабость, раздражительность. Ребенок жалуется на боль в животе во время дефекации. Наблюдаются ложные позывы к дефекации. При обследовании установлен дефицит массы тела 10%, анемия легкой степени. Эндоскопия кишечника выявила признаки отека и гиперемии слизистой толстой кишки, контактную кровоточивость и зернистость. 

1.      Поставьте клинический диагноз.

2.      Терапевтическая тактика.

3.      Прогноз.

Задача 2

Мальчик, 10 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические боли в животе, возникающие чаще натощак, ночью, после физической нагрузки, через 1,5-2 часа после еды. Кроме того, беспокоят изжога, отрыжка кислым, запоры. Болен около 1 года. В семье отец и бабушка страдают язвенной болезнью. Мальчик эмоционален, бледен. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной области. Симптом Менднля положительный.

4.      Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.

5.      Какие методы обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения диагноза.

6.      Терапевтическая тактика.

Задача 3

Мальчик М., 14 лет, наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в течение 2-х лет. После стрессовой ситуации состояние ребёнка внезапно ухудшилось, появились слабость, вялость, головокружение, рвота «кофейной гущей», мелена. При осмотре – кожа бледная, мышечный тонус снижен, пульс нитевидный. ЧСС – 145 в минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий.

1.      Какое осложнение развилось у ребенка.

2.      План лечения.

3.      Прогноз.

Задача 4

Девочка А., 8 лет, поступила в отделение с жалобами на разлитую боль в левой половине живота, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общую слабость, резкое снижение аппетита, учащение стула до 10 раз в сутки, кровь в испражнениях.

1.      Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.

2.      Терапевтическая тактика.

3.      Диспансерное наблюдение.

Задача 5

Сережа П., 11 лет, болен в течение последнего месяца, когда появились схваткообразные боли в левой половине живота, учащение стула до 3-4 раз в сутки, утомляемость, снижение аппетита. При осмотре – ребёнок пониженного питания, лихорадит на субфебрильных цифрах, кожные покровы бледные. При пальпации живот болезненный по ходу толстого кишечника. Стул с примесью крови и слизи. Гипохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Фиброколоноскопия: отсутствие сосудистого рисунка, обширные зоны изъязвлений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, покрытые гноем, фибрином.

1.      Какое заболевание у ребенка и какая степень тяжести.

2.      План обследования.

3.      План лечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1.      Дифференциальная диагностика функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ (синдрома руминации, синдрома регургитации, синдрома аэрофагии).

2.      Основные принципы лечения функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ.

3.      Дифференциальная диагностика органических заболеваний верхних отделов ЖКТ (острого и хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни).

4.      Современная классификация острого и хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни.

5.      Основные принципы лечения, диспансеризации и профилактики детей с органических заболеваний верхних отделов ЖКТ

6.      Дифференциальная диагностика функциональных заболеваний кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника).

7.      Основные принципы лечения функциональных заболеваний кишечника.

8.      Дифференциальная диагностика органических заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита, болезни Крона).

9.      Современные методы обследования толстого кишечника у детей.

10.  Основные принципы лечения, диспансеризация и прогноз детей с органическими заболеваниями кишечника.

Практическое занятие №10 «Дифференциальная  диагностика заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности. Синдром портальной гипертензии»

1. Тесты для контроля текущего уровня знаний

2.  Ситуационные задачи

Практическое занятие №12 «Дифференциальная  диагностика острого и хронического гломерулонефрита у детей. Острое повреждение почек (ОПН) у детей.»

1.             Вопросы по теме:

1.      Определение первичного и вторичного гломерулонефрита

2.      Какие заболевания относятся к наследственным болезням мочевыделительной системы

3.      Дать определение отечного и нефротического синдромов

4.      Клинические критерии нефротического синдрома

5.      Механизмы формирования отеков

6.      Диагностические критерии гломерулонефрита

7.      Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гломерулонефрита

8.      Клиническая картина и диагностические критерии наследственного нефрита

9.      Принципы лечения первичного и вторичного гломерулонефрита и наследственного нефрита

10.  Диспансеризация детей с первичным и вторичным гломерулонефритом, наследственным нефритом и санаторно-курортное лечение заболеваний почек у детей

11.   Причины ОПН, классификация. Клинические проявления, диагностика. лечение. Показания к гемодиализу.

2. Тесты для контроля текущего уровня знаний

3.  Ситуационные задачи

Практическое занятие № 14

Задача 1

Мальчик С. 10 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, одышку, отсутствие  аппетита.

Анамнез заболевания:  месяц назад перенес грипп, после чего появились полидипсия, полиурия. Не обследовался, не лечился. Нарастали  общая слабость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, сонливость, боли в животе.

Анамнез жизни:ребенок от II нормально протекавшей беременности. Родился в 40 недель с массой тела 3150 г и длиной 51 см. В физическом и психомоторном развитии не отставал. Из перенесенных заболеваний: краснуха, эпидемический паротит, грипп. Наследственность: отец страдает бронхиальной астмой.

Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает правильно, но с трудом, после паузы. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, гиперемия щек. Тургор тканей, эластичность кожи, тонус мышц заметно снижены. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Отмечаются дыхание Куссмауля (ЧДД 56 в минуту) и запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст.  Живот вздут, доступен пальпации, несколько болезнен в верхней половине. Печень уплотнена и увеличена (+ 5 см). Масса тела - 29 кг, длина тела - 137 см. Мочеиспускание до 15 раз в сутки, большими порциями, безболезненное. Стула не было 2 суток.

Лабораторные данные:

       Общий анализ крови: Hb-120^г/л,  эритроциты – 4,4∙10¹²/л, лейкоциты – 9,1∙10⁹/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 33%, моноциты - 7%, тромбоциты - 227∙10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час.

Биохимические данные: сахар крови 19,3 ммоль/л; общий белок 68 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, общий билирубин 9,2 ммоль/л (прямой –2,2; непрямой – 7,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,2 ммоль/л, АСТ – 0,1 ммоль/л. 

Общий анализ мочи: удельный вес 1026, белок – 0,033 ммоль/л, сахар – 0,5%, эритроциты – 0-1 п/з, лейкоциты – 7-8 п/з, ацетон + + + +.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
2. Какое лечение следует назначить данному больному?
3. Какие особенности диетотерапии данной патологии?
4. Какие осложнения характерны для этого заболевания?

Задача 2

     Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту,  головную боль. Потеряла сознание.

     Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120  в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 150 / 100 мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.

     Обследование : сахар крови 1,8 ммоль / л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначьте неотложную терапию.

3. Скорость и объем регидратационой терапии

Задача 3

Наташа, 13 лет. Больна сахарным диабетом 2 года. Появились жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, тошноту, боль в животе. Ухудшение состояния родители связывают с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией.   

При осмотре девочка без сознания. Кож­ные покровы и слизистые сухие, питание пониженное, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта. В легких перкуторно легочной звук, дыхание жесткое, ЧДД - 30 в 1 мин., тоны сердца ритмичные, умеренно приглушенные. ЧСС – 130 в I мин., АД – 80/45 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Менингеальные симптомы отрицательные.

Сахар крови - 18 ммоль/л, в анализе мочи - сахар 5%, резко положительная реакция на ацетон. Рh крови – 7,1.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.

2.Назначьте неотложную терапию.

3.Скорость и объем инсулинотерапии

Тесты

1. Указать диагностические критерии СД 1?

a. Гликемия натощак - ≥ 6,1 ммоль/л

   постпрандиальная гликемия - ≥ 11,1 ммоль/л;

b. Гликемия натощак – < 6,1 ммоль/л

   постпрандиальная гликемия – 7,8 - <11,1 ммоль/л;

c. Гликемия натощак – 5,6 - <6,1 ммоль/л

   постпрандиальная гликемия - < 7,8 ммоль/л;

d. Гликемия натощак – <5,6 ммоль/л

   постпрандиальная гликемия - <7,8 ммоль/л;

2. Указать уровень гликемии натощак, который соответствует компенсации СД 1?

a. 3,6 – 6,1 ммоль/л

b. 4,0 – 7,0 ммоль/л

c. 7,0 – 9,0 ммоль/л

d. более 9,0 ммоль/л

3. Указать уровень постпрандиальной гликемии, который соответствует субкомпенсации СД 1?

a. 4,4 – 7,0 ммоль/л

b. 5,0 – 11,0 ммоль/л

c. 11,1 – 14,0 ммоль/л

d. более 14,0 ммоль/л

4. Указать уровень гликемии в ночное время, который соответствует декомпенсации СД 1?

a. 3,6 – 6,0 ммоль/л

b. не менее 3,6 ммоль/л

c. менее 3,6 или более 9,0 ммоль/л

d. менее 3,0 или более 11,0 ммоль/л

5. Указать дозу инсулина необходимую для лечения впервые выявленного СД 1?

a. 0,25 – 0,5 Ед/кг/сутки

b. 0,7 – 0,8 Ед/кг/сутки

c. 1,0 – 1,5 Ед/кг/сутки

d. 1,5 – 2,0 Ед/кг/сутки

6. Какой тип наследования характерен СД 1?

a. Аутосомно-доминантный

b. Аутосомно-рециссивный

c. Мультифакториальный

d. Сцепленный с Х-хромосомой

7. Отметить показатель гликозилированного гемоглобина (НbА1с), который соответствует компенсации СД 1?

a. < 6,0 %

b. < 7,6 %

c. 7,6 – 9,0 %

d. > 9,0 %

8. Какому количеству углеводов соответствует 1 ХЕ?

a. 10 г

b. 12 г

c. 14 г

d. 16 г

9. Отметить основные принципы лечения СД 1?

a. Инсулинотерапия

b. Физические нагрузки

c. Диетотерапия

d. Сахароснижающие таблетированные препараты

10. Отметить поздние осложнения СД 1.

a. Полинейропатия

b. Нефропатия

c. Кетоацидоз

d. Гипогликемия

Ответы на вопросы

1. Полидипсия, полиурия, клинические признаки кетоацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта), признаки тяжелой дегидратации (сухость кожи, слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, тургора тканей, массы тела), гликемия до 19.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче позволяют поставить диагноз – Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелое течение, состояние декомпенсации.

2. а). Инсулинотерапия по интенсифицированной схеме из расчета

0,25 - 0,5 Ед/кг/сутки с использованием рекомбинантных человеческих инсулинов. Инсулин короткого действия (напр. Актрапид) вводится перед каждым основным приемом пищи. Инсулин средней продолжительности действия (напр. Протафан) вводится дважды в сутки – в утренние и вечерние часы. Соотношение инсулинов короткого и продленного действия ведется с учетом гликемического профиля.

б). Диетотерапия с исключением «рафинированных» углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом (90-100%). Ограничение в рационе питания  продуктов со средним гликемическим индексом (50-70%).

в). Дозированные физические нагрузки.

3. Особенности диетотерапии (кроме указанных выше) следующие:

Суточная калорийность пищи составляет: 1000 + (100 × N)

 (N – возраст в годах)

Соотношение ингредиентов в суточном рационе больных СД 1 составляет: белков 15-20%, жиров 25-30%, углеводов 50 – 60%.

Углеводы рассчитываются по хлебным единицам (1ХЕ = 12 г углеводов).

4. Диабетическая нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, катаракта, жировой гепатоз, хайропатия, синдром Мориака, синдром Сомоджи, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая и гипогликемическая комы. 

Тесты

1. – а,   2 – b,   3 – c,   4 – d,  5 – a,  6 – c,  7 – b,  8 – b,  9 – a, b, c;  10 – a, b.

Практическое занятие №15 «Дифференциальная диагностика неонатальных желтух»

Вопросы для самоподготовки и текущего контроля.

1.    В чем заключаются особенности метаболизма билирубина у новорожденных?

2.    Классификация неонатальных желтух.

3.    Дифференциальные критерии физиологической и патологической желтухи у новорожденных.

4.    Дифференциальные критерии конъюгационных желтух у новорожденных.

5.    Дифференциальные критерии гемолитических желтух у новорожденных.

6.    Дифференциальные критерии механических  желтух у новорожденных.

7.    Дифференциальные критерии паренхиматозных желтух у новорожденных.

Тесты:

1. У девочки, родившейся от 2-х срочных родов с массой 3500 г, оценкой по шкале Ап-

гар 8 баллов, на 1-е сутки жизни появилась желтуха. Непрямой билирубин крови - 80

мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л. Какой оптимальный метод лечения?

#1=Фототерапия

#2=Инфузионная терапия

#3=Операция заменного переливания крови

#4=Энтеросорбенты

#5=Назначение фенобарбитала

2. У доношенного ребёнка от первой неосложнённой беременности, отягощённых родов,

возникла кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и -изменения в неврологическом статусе: нистагм, симптом Грефе. Моча жёлтая, кал золотисто-жёлтого

цвета. Группа крови матери А(II) Rh(-), ребёнка - А(II) Rh (+). На 3-й сутки у ребёнка НЬ- 172  г/л, эр.- 6,1 • 10¹²/л, билирубин крови 158 мкмоль/л за счёт несвязанной фракции.

 Что обусловило желтуху у ребёнка?

#1=Гемолитическая болезнь новорожденного

#2=Атрезия желчевыводящих путей

#3=Черепно-мозговая родовая травма

#4=Физиологическая желтуха

#5=Фетальный гепатит

3. Новорожденный от Rh-отрицательной матери. Роды срочные, беременность вторая.

Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?

#1=Определить билирубин пуповинной крови и  общий анализ крови

#2=Определить группу и Rh-принадлежность

#3=Определить Rh-принадлежность и билирубин пуповинной крови

#4=Определить АЛТ и АСТ, пробу Кумбса

#5=Определить  уровень билирубина в периферической крови

4.  У доношенного мальчика на 2-е сутки жизни возникла умеренная желтуха кожи и слизистых оболочек, общее состояние ребёнка не нарушено. В крови: непрямая гипербили-рубинемия - 120 мкмоль/л. Группа крови ребёнка А(II) Rh(+), группа крови матери В(III) Rh (+). Какой должна быть тактика врача?

А.  Воздержаться от медикаментозной терапии

В. Назначить энтеросорбенты

С. Назначить холекинетики

D. Назначить преднизолон

Е. Провести переливание крови

5. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

1. незрелость глюкуронилтрансферазы печени

2. изоиммунная гемолитическая анемия

3. гемоглобинопатия

4. внутриутробная инфекция

6.при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

1. при первой беременности

2. при повторных беременностях

7.гемолитическая болезнь новорожденного при I беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

1. по АВО-системе

2. по резус-фактору

8. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

1. резус-фактору

2. группе крови

9. Для гемолитической болезни новорожденного характерен вид гемолиза:

1. внутрисосудистый

2. внутриклеточный

10. Анемия при гемолитической болезни новорожденного носит характер:

1. гиперрегенераторный

2. гипорегенераторный

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

1. на 1-2 день жизни

2. на 4-6 день жизни

3. после 7 дня жизни

4. после 10 дня жизни

12. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

1. 0 (I) Rh-положительную

2. 0 (I) Rh-отрицательную

3. группы крови ребенка Rh-положительную

4. группы крови ребенка Rh-отрицательную

13.Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВ0-системе используют:

1. эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I)

2. эритроцитарную массу 0(I) и плазму группы крови ребенка

3. эритроцитарную массу 0(I) и плазму AB(IV)

4.эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB(IV)

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

1. гепатоспленомегалия

2. геморрагический синдром

3. тромбоцитопения

4. анемия

5. диспепсический синдром

15. В общем анализе крови при гемолитической болезни новорожденного отмечается:

1. снижение количества эритроцитов

2. повышение гемоглобина

3. повышение числа ретикулоцитов

4. снижение цветового показателя

5. повышение числа нормобластов

6. гипертромбоцитоз

16.в биохимическом анализе крови при гемолитической болезни новорожденного, осложненной холестазом, отмечаются:

1. повышение уровня непрямого билирубина

2. повышение уровня прямого билирубина

3. гиперкалиемия

4. повышение уровня холестерина

5. повышение уровня мочевины

6. повышение уровня щелочной фосфатазы

17. Клиническими симптомами неосложненной желтушной формы гемолитической болезни новорожденного являются:

1. желтуха

2. геморрагический синдром

3. судорожный синдром

4. увеличение размеров печени

5. гипотрофия

6. обесцвеченный кал

18.клиническими проявлениями билирубиновой энцефалопатии, развившейся на фоне гемолитической болезни новорожденного, являются:

1. симптом "заходящего солнца"

2. мышечная гипотония

3. мышечный гипертонус

4. западение большого родничка

5. судорожный синдром

19. Показанием к заменному переливанию крови в первые сутки жизни при гемолитической болезни у доношенного новорожденного служит уровень непрямого билирубина:

1. в пуповинной крови выше 10 мкмоль/л

2. в пуповинной крови выше 50 мкмоль/л

3. почасовой прирост билирубина более 3 мкмоль/час

4. почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/час

5. уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 85 мкмоль/л

6. уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 170 мкмоль/л

20. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

1. инфузионную терапию

2. гормональную терапию

3. фототерапию

4. фенобарбитал

5. заменное переливание крови

21. К осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:

1. бактериальных заболеваний

2. синдрома "загорелой кожи"

3. синдрома "бронзовой кожи"

4. гипертромбоцитоза

5. диспептического синдрома

22. При проведении заменного переливания крови повышается риск развития:

1. гепатита В

2. гепатита С

3. диспептического синдрома

4. СПИДа

5. гиперкалиемии

6. гиперкальциемии

0182.(5) 2

0183. 2

0184. 1

0185. 1

0186. 2

0187. 1

0188. 1

0189. 4

0190. 3

0191. 1 4

0192. 1 3 5

0193. 1 2 4 6

0194. 1 4

0195. 1 3 5

0196. 2 4 6

0197. 1 3 4 5

0198. 2 3 5

0199(22). 1 2 4 5

Ситуационная ЗАДАЧА №  1

У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰.

Задание:

1.                  Прокомментируйте анамнез.

2.                  Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте.

3.                  Обоснуйте диагноз.

4.                  Назначьте план лечения.

5.                  Определите прогноз.

Задача №2

Ребенок С, мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Rh- отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh-антител до 1: 16. Ребенок родился а срок. Масса тела при рождении 3250 г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа.

На 6 часу жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастание бледности, акроцианоз., мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, Ч.Д. 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 4 см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 3 см. ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери 11, ребенка 1. Rh-фактор матери (-), у ребенка Rh-фактор (+). Билирубин пуповинной крови общий 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось : стал более вялым, наросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигла 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120 г/л.

Вопросы

1.                 Поставьте диагноз.

2.                 Какие факторы способствовали развитию заболевания?

3.                 Изложите принципы вскармливания ребенка в родильном доме.

4.                 Какие дополнительные методы исследования необходимы ?

5.                 Нужны ли консультации специалистов?

6.                 Назначьте лечение. Имеются ли показания к заменному переливанию крови?

7.                 Опишите  технику заменного переливания крови.

8.                 Назовите альтернативные методы хирургической детоксикации.

9.                 Можно ли делать профилактические прививки?

10.             С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

11.             Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Задача N 3

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закри­чала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хо­рошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(П) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.

Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр - 5,9х10¹²/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лей­коциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

Задание

1.                  Поставьте диагноз.

2.                  Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?

3.                  Оцените результаты общего анализа крови.

4.                  Оцените результаты общего анализа мочи.

5.                  Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связа­ны выявленные изменения?

6.                  Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7.  Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

1. Каков генез желтухи в данном случае?

9. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

10. Как кормить этого ребенка?

11. Каков прогноз для этого ребенка?

Задача №4

             Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме. Из  анамнеза  известно,  что  матери  25 лет,  она     имеет А(II)         Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 сми селезенки до +1,5 см. При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое  обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Каков патогенез настоящего заболевания?

5. Какие группы крови Вы знаете?

6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

7. Назначьте и обоснуйте лечение.

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

Задача N 5

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Общий анализ крови: НЪ - 141 г/л, Эр - 3,9хЮ¹²/л, Ц.п. - 0,99, Лейк -9,4х10⁹/л, п/я - 7%, с - 53%, э -1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет.

Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.      Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
4. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

Практическое занятие № 16  «Медицинское наблюдение в поликлинике за детьми первых трех лет жизни. Особенности медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста.»

1. Тесты для текущего контроля.

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

4. Назовите сроки составления плана проведения профилактических прививок в поликлинике:

а) на 1 месяц

б) на 6 месяцев

в) на 1 год

5. Контрольное обследование ребенка с вирусным гепатитом А, выписанного из стационара на участок проводят на сроке:

а) 1-2 дня после выписки

б) 15-30 дней после выписки

в) 2 мес. после выписки

г) 3 мес. после выписки

д) 6 мес. после выписки

6. Противопоказаниями для лечения детей с острой пневмонией на
дому являются:

а) тяжелые формы заболевания

б) больные новорожденные и недоношенные дети

в) дети с острой пневмонией, которая развивается фазу после выписки ребенка из стационара

г) больные, у которых в течение первых 3 дней терапии не наблюдается положительная динамика патологического процесса

д) больные, проживающие в неблагоприятных социальных условиях

7. При первом посещении новорожденного в поликлинике проводится:

а) оценка группы здоровья

б) консультация стоматолога

в) рекомендации по вскармливанию и уходу

г) запись первого эпикриза в форме 112/у

д) консультация окулиста, невропатолога, хирурга-ортопеда

8. При диспансерном наблюдении на педиатрическом участке, с хроническим холециститом, обязательно проведение обследований:

а) клинический анализ крови

б) биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ЩФ, холестерин, билирубин и его фракции)

в) соскоб на энтеробиоз и анализ кала на цисты лямблий

г) УЗИ органов брюшной полости д) биохимическое исследование мочи

9. Профилакгическая иаправленноеть при первом патронаже к новорожелнному ребенку заключается в:

а) оценке биологического, генеалогического и социального анамнеза

б) оценке физического и нервно-психического развития и групп «риска»

в) оценке соматического состояния ребенка и определении группы здоровья

г) составление плана наблюдения и рекомендаций д) в назначении витамина D₃

10.  При первом патронаже к новорожденному ребенку педиатр из обменной карты родильного дома (Ф-113у) получает сведения о проведении следующих профилактических прививок:

а) против туберкулеза

 б) против гепатита В

в) против полиомиелита

г) против коклюша

 д) против краснухи

  Ситуационная задача №1

Ситуационная задача №2

Ситуационная задача №3

Ситуационная задача №4

Девочка 7 лет, на 2-ой день острого лихорадочною заболевания, которое началось с  явлений  общей  слабости,  разбитости,  повышения температуры   до   39,5°,   головной   боли,   бреда, головокружения, повторной рвоты , вызвали участкового врача

Из анамнеза: от 1 беременности, протекавшей с токсикозом и угрозой прерывания в первой половине. Роды в 40 недель. Оценка по Апгар 7-8 баллов. В настоящее время посещает 1-й класс общеобразовательной школы. В школе объявлен карантин по гриппу.

При осмотре состояние тяжелое, температура 39,2°. Жалуется на головную боль, головокружение, которое усиливается при перемене положения.

Объективно:     выражена     вялость, сонливость, заторможенность, бледность. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, холодные конечности. Пульс 164 в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. приглушение тонов сердца. Гиперемия миндалин и дужек, в легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет, число дыхании  25  в минуту.  Кашель редкий, умеренная заложенность носа. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Менингеальные симптомы отрицательные.

ОАК: L- 510⁹, эр - 4,510¹², Hb-130 г/л, э-1, п-2, сег.-41, лмф.- 50, мон. -6, СОЭ - 15 мм/ч.  ОАМ: кол-во 80 мл, УВ 1028, белок - 0,033 г/л, L - 2-3 в п/зр, эр - 0-1 в п/зр.

К 4-му дню болезни на фоне проводимой терапии снизилась температура, прекратилась рвота и головная боль, уменьшилось головокружение.

Однако   оставалась   вялость,   бледность,   появилась потливость, частота пульса - 80-85 в минуту. К 7-му дню состояние   удовлетворительное,   сохранялась   бледность кожного покрова. Девочка быстро уставала.

1.             Выделите ведущие патологические симптомы и синдромы

2.             Проведите интерпретацию лабораторных данных.

3.             О каком заболевании можно думать. Сформулируйте диагноз согласно классификации.

4.             Распишите план лечения.

Ситуационная задача №5

Девочка, возраст 2 года 10 мес.

Вызвали участкового врача, с жалобами на высокую температуру, вялость, кашель, насморк, разжиженный стул 2 раза в день.

Из анамнеза: родилась от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первые 12 недель. В срок 36 недель мама перенесла ОРЗ, лечилась народными средствами. Роды в срок. Вес при рождении 3200 г., закричала сразу. Вскармливание грудное до 8 мес. Болеет редко. Прививки по календарю, осложнений не было.

Заболела 2 дня назад. Заболевание   началось постепенно: кашель, насморк, субфебрильная температура. В последующие дни состояние ухудшилось: усилился кашель, насморк, 2 раза был разжиженный стул, температура нарастала.

 При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰ гр., вялость, бледность, одутловатость  лица,  резкая  гиперемия  и  отечность конъюнктив, отечность век больше справа. Гиперемия ротоглотки, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки. Обильный слизистый насморк, частый влажный кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре головы отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Нижняя апертура грудной клетки расширена, в месте перехода костной части ребер в хрящевую пальпируются уплотнения. Пальпируются лимфоузлы  подчелюстные, заднешейные, подмышечные, паховые 0.5 - 0.8 см.. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое. Хрипов нет, частота дыханий 36 в минуту, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +2.5 см., селезенка не увеличена. Стул разжижен, без патологических примесей, 2 раза за сутки. Менингосимптомы отрицательны.

На 2-й день заболевания  на нижнем веке правого глаза появилось гнойное отделяемое.

Анализ крови: лейкоцитов - 910⁹, эритроцитов 4,110¹², Hb 130 г/л, эоз -2, п/я-1, с/я-35, лимф-57, мон- 5, СОЭ - 18 мм/ч.

Копрограмма без особенностей.

На  рентгенограмме  грудной   клетки  -  усиление бронхососудистого компонента; расширение корней с обеих сторон.

1.             Выделите ведущие симптомы и синдромы.

2.             Что послужило причиной изменений костной системы?

3.              Оформите диагнозы согласно классификации.

4.             Распишите план лечения ребенка.

Практическое занятие № 17

« Организация неотложной помощи детям в амбулаторных условиях.»

содержание   ..  34  35  36  37   ..