содержание   ..  27  28  29  30   ..

Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Занятие по кардиологии (20 часов) - 2017 год

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Учитывая распространенность инфаркта миокарда, высокую летальность и нередко неудовлетворительный отдаленный прогноз (высокий % выхода на инвалидность), а  также определенные успехи в лечении инфаркта миокарда, включая тромболизис и хирургические методы, необходимо уметь диагностировать инфаркт миокарда как можно раньше (желательно до 3-х часов от начала болевого синдрома).

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:  Обучить диагностике и лечению инфаркта миокарда.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Для формирования профессиональной компетенции ординатор должен уметь:

1. Оценить болевой синдром;

2. Провести дифференциальную диагностику боли при инфаркте миокарда с болями в грудной клетке другого происхождения;

3. Диагностировать атипичные формы инфаркта миокарда;

4. Подтвердить инфаркт миокарда лабораторными( клиническими и биохимическими) анализами, ЭКГ;

5. Назначить адекватное лечение;

6. Наметить план реабилитационных мероприятий.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Программа самоподготовки к практическому занятию

Порядок работы.

1.Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2).

3. Проработайте основные положения по теме: «Диагностика и лечение инфаркта миокарда»  (задание № 3).

4. Уяснить, как следует пользоваться средствами решения задач (задание № 4): - схемой диагностического поиска; принципом дифференциального диагноза заболевания; выявлением  возможных ошибок при постановке диагноза, тактике и рациональном подборе избранной терапии.

ЗАДАНИЕ 1.  См. цели и учебно-целевые задачи.

ЗАДАНИЯ 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.

Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

И з курсов нормальной анатомии: строение сердца (эндокард, миокард, эпикард), кровоснабжение миокарда; нормальную и патологическую физиологию сердца; патологической анатомии: изменения в миокарде в зависимости от стадии развития инфаркта миокарда; внутренних болезней: диагностика инфаркта миокарда и его лечение; фармакологии: механизмы действия препаратов, применяемых при лечении инфаркта миокарда.

При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты сравните их с эталоном ответов.

Контрольные тесты  по теме «Диагностика и лечение инфаркта миокарда»:

1.      Наиболее частой формой инфаркта миокарда является:

    А.Болевая.

    Б.Астматическая.

    В.Гастралгическая.

    Г.Цереброваскулярная.

2.      При физикальном обследовании у больных неосложненным инфарктом миокарда может выявляться:

    А.Синусовая тахикардия.

    Б.Увеличение частоты дыхания.

    В.Приглушение тонов.

    Г.4-й тон сердца.

    Д.Все перечисленное.

3.      При возникновении отека легких у больных с инфарктом миокарда показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:

    А.Морфина.

    Б.Нитроглицерина.

    В.Преднизолона.

    Г.Фуросемида.

4.      Основным лечебным мероприятием у больных с нижним инфарктом миокарда при возникновении резкой гипотонии и выраженной брадикардии является:

    А.Внутривенная инфузия норадреналина.

    Б.Внутривенное введение жидкости (реополиглюкин,  5% р-р глюкозы).

    В.Внутривенное введение атропина.

    Г.Все ответы правильные.

    Д.Правильного ответа нет.

5.      К основным показателям, используемым для определения  прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда, относятся:

    А.Определение фракции выброса.

    Б.Оценка степени поражения коронарных артерий.

    В.Наличие и выраженность желудочковых аритмий.

    Г.Все перечисленное.

6.      При инфаркте миокарда повышенная активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови сохраняется:

    А.В течение 1-2 дней.

    Б.В течение 3-5 дней.

    В.В течение 7-14 дней.

    Г.Более,чем 14 дней.

7.      Наибольшую ценность для ранней диагностики инфаркта миокарда представляет определение:

    А.Аспартатаминотрансферазы.

    Б.Аланинаминотрансферазы.

    В.Креатининфосфокиназы.

    Г.Лактатдегидрогеназы.

    Д. Тропонинового теста.

8.      Лейкоцитоз при остром инфаркте миокарда выявляется:

    А.Через несколько часов от начала заболевания.

    Б.К концу первых суток.

    В.На вторые-третьи сутки.

    Г.Обычно не выявляется вовсе.

9.      Сроком развития инфаркта миокарда, если макроскопически вокруг очага некроза хорошо сформирована демаркационная линия, микроскопически встречаются отдельные фибробласты, является:

     А. Несколько часов

     Б. Несколько дней

     В. Неделя

10.  Критериями эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда являются:

    А.Уменьшение болевого синдрома.

    Б."Реперфузионные"аритмии.

    В.Быстрое возвращение сегмента ST ЭКГ к изолинии.

    Г.Все перечисленное.

    Д.Ничего из перечисленного.

11.  У больных с инфарктом миокарда восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии под влиянием тромболитической терапии обычно сопровождается:

    А.Появлением желудочковых аритмий.

    Б.Антиаритмическим эффектом.

    В.Восстановление проходимости существенно не сказывается на динамике нарушений ритма.

12.  Основным патогенетическим фактором инфаркта миокарда является:

    А.Спазм коронарной артерии.

    Б.Тромбоз коронарной артерии.

    В.Окклюзия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой.

    Г.Внезапное повышение потребности миокарда в кислороде.

13.  Бета-блокаторы для вторичной профилактики больным, перенесшим инфаркт миокарда, следует назначить:

    А.На 2-3 месяца.

    Б.На 4-6 месяцев.

    В.На 1-2 года.

    Г.Пожизненно.

14.  Основным лечебным мероприятием у больных с нижним инфарктом миокарда при возникновении резкой гипотонии и выраженной брадикардии является:

    А.Внутривенная инфузия норадреналина.

    Б.Внутривенное введение жидкости (реополиглюкин,  5% р-р глюкозы).

    В.Внутривенное введение атропина.

    Г.Все ответы правильные.

    Д.Правильного ответа нет.

15. Атриовентрикулярная (АВ) блокада у больных с инфарктом миокарда передней локализации:

    А.Является плохим прогностическим признаком.

    Б.Как правило, развивается на уровне дистальных отделов системы Гиса-Пуркинье.

    В.В большинстве случаев наблюдается только у больных с очень обширным поражением миокарда.

    Г.Все ответы правильны.

    Д.Правильного ответа нет.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ЗАДАНИЕ 3. Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1.             “Неотложная кардиология”. Джанашия П.Х, Шевченко Н.М. Издательство Бином, Москва 2010 г

2.              «Руководство по кардиологии». Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А. Учебное пособие в 3 томах. ГЭОТАР Медиа 2008г.

3.             “Структурно – функциональная перестройка сердца в условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда”. Рябов В. В., Соколов А.А., Рябова Т.Р., Марков В.А. Томск 2010 г  

4.              «Тромболизис». Марков В. А., Вышлов Е.В. Томск 2011г

5.              «Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике». ВНОК. Москва  2012 г

Дополнительная литература:

1.       

Ответьте на вопросы:

ЗАДАНИЯ 4.

Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при тромбоэмболии легочной артерии

I этап.

Оценить характер боли: локализацию, иррадиацию, интенсивность, длительность.

 II этап.

Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися болью в грудной клетке (расслаивающая аневризма аорты, ТЕЛА, плеврит, перикардит, кардиалгия и т.д.).

III этап.

Уметь диагностировать атипичные формы инфаркта миокарда (атипичной локализации боли - периферическую, абдоминальную; безболевые формы (астматическую, апоплектиформую, коллаптоидную, аритмическую).

IV этап.

Сформулировав предварительный диагноз подтвердить его лабораторными (клиническими и биохимическими) анализами, ЭКГ.

V этап.

Назначить лечение по стандартной схеме:

a)      Решить вопрос о тромболизисе;

b)     Обезболить;

c)      Антикоагулянты и антиагреганты, ингибиторы АПФ, β - блокаторы, антагонисты альдостерона с учетом противопоказаний.

VI этап.

С учетом класса тяжести инфаркта миокарда наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ 5

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

ЗАДАНИЕ 6

Контрольные вопросы:

Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.

Методическое обеспечение

Клинически оформленные истории болезни, набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор ЭКГ и лабораторных анализов.

Задание для самостоятельной работы:

1.      В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендуют дополнительную литературу для проработки неусвоенных  разделов (смотри список рекомендуемой литературы).

2.      Предлагаемые  темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

3.      Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуются работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

содержание   ..  27  28  29  30   ..