Диагностическая деятельность (пропедевтика клинических дисциплин). Ситуационные задачи с ответами

 

         Задача №1

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие на ощупь; t 38,7ºС. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

Задания:

1.                      Сформулируйте и обоснуйте  предположительный диагноз.

2.                      Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3.                      Расскажите о возможных причинах развития данной патологии.

 

 

 

Задача №2

В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7ºС. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом увеличена.

Задания:

1.                      Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.                      Назначьте дополнительные методы обследования

 

 

 

         Задача №3

Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до  39,4ºС, схваткообразные боли внизу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.

Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.

При осмотре: температура тела 38,9ºС, больная вялая. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.

Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.

Задания:

1.                      Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.                      Определите необходимость госпитализация больного.

3.                      Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.

 

 

 

 

 

Задача №4

В ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на мучительные боли, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся еще дополнительное время после нее. В кале - алая кровь. При осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 часах, располагающаяся на переходной складке.

 

Задания:

          1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2.Расскажите о дополнительных, объективных методах исследования и методиках их проведения.

    3.Расскажите о диагностической  программе в стационаре.

 

 

 

   Задача №5

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенёс острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,3ºС. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги  по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

   2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

   3.Перечислите возможные осложнения.

 

 

 

Задача №6

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. при пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

         2.Назначьте дополнительные методы обследования

 

 

 

Задача №7

         Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

 

Задания:

         1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

   2.Назначьте дополнительные методы обследования.

 

 

 

         Задача №8

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук по утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,2ºС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 

    2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3.Перечислите возможные осложнения.

 

 

 

Задача №9

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают «кофейную гущу». В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст.

 

Задания:

          1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

          2.Назначьте дополнительные методы обследования. Тактика фельдшера

 

 

 

         Задача №10

В ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на сильную боль в области нижней челюсти. От сопровождавшей его жены фельдшер узнал, что удар нанесен кулаком около часа назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Нижняя челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. Прикус нарушен за счет смещения нижних зубов кзади. В области подбородка кровоподтек. Пальпация подбородочной области болезненна. В области углов нижней челюсти болезненность усиливается, определяется отек и крепитация костных отломков. Речь и глотание нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

   2.Назначьте дополнительные методы исследования.

 

 

 

Задача №11

Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стлала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 

   2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

 

 

 

Задача № 12

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

 

Задания:

1.                      Выявите проблемы  женщины.

2.                      Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3.                      Назовите дополнительные методы обследования.

 

 

 

Задача №13

Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе – частые циститы.

Объективно: температура 38ºС. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 

   2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

   3.Определите Вашу тактику в отношении пациента

 

 

 

  Задача №14

Больная А., 60 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2- день.

Объективно: температура 39,4ºС. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД – 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

          1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 

    2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3.Перечислите возможные осложнения.

    4.Определите Вашу тактику в отношении пациента

 

 

 

   Задача №15

Мама с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5ºС. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз «цистит». Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ – 25 мм в час, Л-12х10 9/л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

 

Задания:

         1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 

   2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

 

 

 

 

 

 

 

Эталоны ответов по ПМ 01 Диагностическая деятельность  МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

 

 

Задача №1

1. Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:

2. – жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;

3. анамнеза – острое начало заболевания;

4. данных объективного обследования: пальпации поясничной области.

5. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

- общий анализ мочи (наличие пиурии, бактериурий).

- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

6. Возможные причины развития острого пиелонефрита:

- наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез)

- воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);

- инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия):

Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (уриногенно).

Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д.

1.      Действия фельдшера.

Обязательная госпитализация в терапевтическое  отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

 

 

Задача №2

1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.

Ставится на основании:

а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности;

б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено. Жидкость в суставе является реактивным выпотом.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Rо.-графии сустава.

 

 

 

 

 

Задача №3

1. Диагноз: «Острая дизентерия, средней тяжести». Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры ела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка.

2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.

3. Основной метод ранней лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.

 

 

 

 

 

 

Задача №4

Диагноз: Трещина прямой кишки.

Диагноз поставлен на основании очень характерных жалоб больной, наличия крови алого цвета в кале, а также осмотр ануса позволил увидеть дистальный отрезок трещины.

Из дополнительных методов диагностики показано ректальное пальцевое исследование.

Можно произвести его в гинекологическом кресле. Для этого фельдшер надевает перчатку, указательный палец смазывает вазелином и на высоте вдоха больной, осторожно, учитывая болезненность этой процедуры при трещине прямой кишки, вводит в просвет прямой кишки. Эта процедура позволяет установить наличие резкого спазма сфинктера прямой кишки. Свежие трещины, имеющие мягкие края, при пальпации обычно обнаружить не удается. Старые трещины, имеющие омозоленные края, плотное дно, пропальпировать можно. Трещину обычно сопровождает геморрой, поэтому при увеличении геморроидальных узлов они могут быть обнаружены, кроме того, на высоте пальца исключается или подтверждается наличие опухоли в просвете прямой кишки.

Пальцевое ректальное исследование можно проводить в положении лежа на спине, с приведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в положении на левом боку, с приведенными к животу и согнутыми ногами, в колено- локтевом положении, с последующим переводом больного в вертикальное положение, «сидя на пальце».

Осложнением трещин прямой кишки является пектеноз заднего прохода и парапроктит.

Пектенозом обозначается возникающее на почве анальных трещин подкожное фиброзное кольцо, суживающее заднепроходный канал. Вторым осложнением анальных трещин является острый парапроктит, точнее, задний перианальный абцесс, на почве которого под основанием трещины может возникнуть подкожный прямокишечный свищ.

Диагностическая программа:

1.      В поликлинике ЦРБ хирург осматривает больную ректальным зеркалом в колено-локтевом положении, что позволяет подтвердить диагноз трещины и исключить туберкулезную язву или рак анального канала, которые внешне напоминают каллезные «старые» трещины. Обязательным является цитологическое и гистологическое исследование стенок и дна трещины.

2.      Больной показана ректороманоскопия, в результате которой возможно исследование толстой кишки на высоте до 40 см, с целью исключить сопутствующую патологию.

3.      Кроме того, больная получает направление на ФГДС и колоноскопию с инструктажем о правилах подготовки к этим процедурам.

 

 

 

 

 

Задача №5

1. Хронический гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

* общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

* перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

2) объективные данные:

* при осмотре: субфебриальная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций. Ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

 

 

 

Задача №6

1.      Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Такое предположение основано на данных анамнеза, а именно: наличие тупой травмы низа живота, после которой внезапно появилась резкая боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями и наличие крови в моче (гематурия).

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану  в стенке мочевого пузыря поступает в около-пузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

 

 

Задача №7

1. Диабетическая кома.

2.  госпитализировать ребенка в стационар;

 

 

Задача № 8

 Ревматоидный артрит.

Обоснование:

 данные анамнеза:

* ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

* постепенное начало заболевания;

 объективные данные: субфебрильная температура;

* при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

* при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С- реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий;.

 Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

 Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

 

 

 

 

Задача № 9

Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

Заключение основано на данных:

* анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок,  болевой синдром;

* объективного осмотра: подкожно-жировой слой источен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;

* при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом «ниши» в антральном отделе желудка.

 Дополнительными симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость.

С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести:

* эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки (ФГДС);

* определение скрытой крови в кале методом Грегерсена:

 

 

 

Задача №10

 Диагноз: Закрытый перелом нижней челюсти.

Ставится на основании:

 жалоб и данных анамнеза: сильная боль, возникающая после травмы;

 данных объективного исследования: деформация нижней челюсти, боль и крепитация, выявляемые пальпаторно, кровоподтек в подборочной области, выделяемая слюна окрашена кровью.

 Точный диагноз может быть поставлен только в ЛПУ после выполнения R.о..- графии.

 

 

Задача №11

 Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи.

 Острицы можно обнаружить на поверхности фекалий, а также снять их яйца с перианальной области липкой, прозрачной полиэтиленовой пленкой с последующим микроскопированием.

 

 

 

Задача № 12

 Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного сношения, а так же на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые  бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.

 Дополнительные методы исследования:

а) микроскопия патологического материала

б) посев на искусственные питательного среды.

 

 

 

Задача № 13

 Острый пиелонефрит.

Обоснование:

 данные анамнеза:

* синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

* связь заболевания с переохлаждением;

* частые циститы как предполагающий фактор заболевания;

 объективные данные:

* при осмотре: гипертермия;

* при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.

общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

 Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

 пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 14

 Крупозная пневмония.

Обоснование:

 данные анамнеза:

* синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со «ржавой мокротой»;

* острое начало заболевания;

 объективные данные: лихорадка:

* при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;

* при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;

* при пальпации – усиление голосового дрожания;

* при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.

 Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.

 Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

 Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Задача № 15

 Острый пиелонефрит.

Повышение температуры по вечерам, частое мочеиспускание, мутная моча.

 Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии оценки

«ОТЛИЧНО» - студент владеет знаниями  в полном объеме; самостоятельно, в логической последовательности и исчерпывающе отвечает на все вопросы билета, подчеркивает  при этом самое существенное, умеет анализировать, сравнивать, классифицировать, обобщать, конкретизировать и систематизировать изученный материал, выделять в нем главное: устанавливать причинно-следственные связи; четко формирует ответы, решает ситуационные задачи повышенной сложности; хорошо знаком с основной литературой,  увязывает теоретические аспекты предмета с задачами практического здравоохранения; владеет знаниями основных принципов медицинской деонтологии.

 

«ХОРОШО» - студент владеет знаниями  почти в полном объеме программы (имеются пробелы знаний только в некоторых, особенно сложных разделах); самостоятельно и отчасти при наводящих вопросах дает полноценные ответы на вопросы билета; не всегда выделяет наиболее существенное, не допускает вместе с тем серьезных ошибок в ответах; умеет решать легкие и средней тяжести ситуационные задачи.

 

«УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» - студент владеет основным объемом знаний ; проявляет затруднения в самостоятельных ответах, оперирует неточными формулировками; в процессе ответов допускаются ошибки по существу вопросов. Студент способен решать лишь наиболее легкие задачи, владеет только обязательным минимумом.

 

«НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» - студент не освоил обязательного минимума знаний предмета, не способен ответить на вопросы билета даже при дополнительных наводящих вопросах экзаменатора.