содержание      ..     264      265      266      267     ..

Неотложная помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 266

Выводные протоки анальных желез открываются:
а) На дне морганиевых крипт         (+)
б) В межсфинктерном пространстве
в) В параректальной клетчатке
г) На слизистой в области гребешка
д) В области анальных сосочков

Острым парапроктитом называется:
а) Любой воспалительный процесс в параректальной клетчатке
б) Острое воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из прямой кишки         (+)
в) Острое воспаление в области морганиевых крипт
г) Острое воспаление слизистой прямой кишки
д) Изъязвление слизистой в области морганиевых крипт

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является:
а) Наличие свищей крестцово-копчиковой области
б) Рецидивирующее воспаление в области крестца
в) Обильный волосяной покров у пациента
г) Болезненность при пальпации копчика
д) Наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке         (+)

Срочная операция при остром тромбозе геморроидальных узлов оправдана:
а) При наличии некроза слизистой
б) При наличии перианального отёка, чтобы уменьшить боль
в) При тромбозе наружного узла         (+)
г) При нарастании перианального отёка
д) Желанием больного

Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
а) Туберкулезная палочка
б) Стафилококк
в) Кишечная палочка
г) Протей
д) Смешанная микрофлора         (+)

Самой частой формой острого парапроктита является:
а) Подслизистый парапроктит
б) Подкожный парапроктит         (+)
в) Ишиоректальный
г) Пельвиоректальный
д) Ретроректальный

При остром воспалении эпителиального копчикового хода: 1. Появляются боли в крестцово-копчиковой области 2. Повышается температура тела 3. В области межягодичной складки появляется болезненный инфильтрат 4. Из первичных отверстий копчикового хода могут быть гнойные выделения 5. Общее состояние больного в первые дни болезни страдает и значительно
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

К поверхностным формам острого парапроктита относят: 1. Ишиоректальные 2. Пельвиоректальные 3. Межмышечные 4. Подкожные и подслизистые 5. Ретроректальные
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
а) Геморроя
б) Свища прямой кишки
в) Рака прямой кишки
г) Острой анальной трещины         (+)
д) Кокцигодинии

Произведена хирургическая обработка раны нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, на стенку кишки и сфинктер заднего прохода наложены узловые кетгутовые швы. Рана нагноилась, отмечается недержание газов и кала. В этом случае целесообразнее всего
а) срочно наложить колостому         (+)
б) ежедневно ставить высокие очистительные клизмы, дать препараты, задерживающие стул, колостому не накладывать ни в коем случае
в) в течение нескольких дней ставить высокие клизмы, задержать стул, при положительной динамике (очищение раны, тенденция к заживлению) наложить колостому для сохранения функции сфинктера
г) при отсутствии положительной динамики от высоких клизм и задержки стула наложить колостому
д) наложить илеостому

Вовлечение в воспалительный процесс тазовой брюшины вероятнее всего: 1. При межмышечной парапроктите 2. При ишиоректальном парапроктите 3. При подслизистом парапроктите 4. При пельвиоректальном парапроктите 5. При всех видах парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для отключения повреждённой прямой кишки лучше всего: 1. Сформировать илеостому — можно ожидать меньше осложнений при её ликвидации 2. Наложить цекостому 3. Наложить трансверзостому 4. Сформировать сигмостому 5. Уровень наложения стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В начале заболевания особенно трудна диагностика:
а) Подкожного парапроктита
б) Подслизистого парапроктита
в) Ишиоректального парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является:
а) Развитие кокцигодинии
б) Озлокачествление хода
в) Воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке         (+)
г) Остеомиелит копчика
д) Свищи прямой кишки

Острый парапроктит чаше всего возникает в результате проникновения инфекции:
а) Гематогенным путём
б) Лимфогенным путём
в) Через кожу
г) Из прямой кишки         (+)
д) Из соседних органов, поражённых воспалительным процессом

Острый парапроктит является:
а) Крайне редким заболеванием
б) Достаточно редким заболеванием
в) Самым частым заболеванием человека
г) Самым частым проктологическим заболеванием
д) Распространённым заболеванием, стоящим иа четвёртом месте после геморроя, анальных трещин и колитов         (+)

Для острой анальной трещины нехарактерно:
а) Боли в заднем проходе
б) Спазм сфинктера
в) Скудные выделения крови
г) Выделение гноя         (+)
д) "Стулобоязнь"

При подозрении на наличие клостридиального парапроктита в первую очередь следует: 1. Получить лабораторное подтверждение клостридиальной инфекции 2. Начать интенсивную инфузионную терапию 3. Поместить больного в барокамеру до операции 4. Выполнить экстренную операцию 5. Получить пунктат из тканей для определения чувствительности к антибиотикам
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
а) рак толстой кишки
б) дивертикулёз толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) приобретённую ангиодисплазию         (+)
д) врожденную ангиодисплазию

Синонимом острого геморроя правильнее всего можно назвать:
а) Сфинктерит
б) Анусит
в) Воспаление геморроидальных узлов
г) Острый тромбоз геморроидальных узлов         (+)
д) Тромбофлебит геморроидальных узлов

Определение уровня сахара крови у больных острым парапроктитом следует проводить:
а) Только у больных диабетом
б) У пациентов старше 50 лет
в) У всех больных         (+)
г) При распространённом гнойном процессе
д) При анаэробном парапроктите

При наличии острой анальной трещины ректороманоскопию следует:
а) Обязательно выполнить уже при первичном осмотре
б) Отсрочить до купирования болей и эпителизации дефекта         (+)
в) Ректороманоскопия не показана вообще
г) Выполнить после дивульсии заднего прохода
д) Обязательно выполнить с применением обезболивания

После вскрытия гнойника при остром парапроктите без иссечения гнойного хода и поражённой крипты наименее вероятно:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидийирование парапроктита
в) Выздоровление         (+)
г) Периодическое появление болей в промежности
д) Послеоперационная недостаточность анального сфинктера

Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 2 часа после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки и мочевого пузыря. Выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки, рана мочевого пузыря ушита, сформирована эпицистостома. Признаков перитонита нет. Состояние пациента стабильное. Вмешательство целесообразнее всего завершить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием межкишечного анастомоза и наложением трансверзостомы
в) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и наложением обычной концевой сигмостомы         (+)
д) формированием межкишечного анастомоза и наложением илеостомы

После получения травмы анального канала прошло около cуток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отёчны, обрывки мышц тёмные, рана с серым налётом. Больному необходимо
а) произвести хирургическую обработку раны, ушить сфинктер
б) промыть рану, иссечь нежизнеспособные ткани, наложить колостому         (+)
в) провести хирургическую обработку раны без ушивания, предупредить пострадавшего о возможном наложении колостомы при прогрессировании воспалительного процесса
г) после хирургической обработки раны без её ушивания назначить средства для задержки стула, бесшлаковую диету, антибиотики, предупредить о возможном наложении колостомы в последующем
д) промыть рану, назначить антибиотики

После радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода с подшиванием краёв раны ко дну прошло 6 дней. Рана с серым налётом, края инфильтрированы. По вечерам у больного субфебрильная температура. Целесообразно:
а) Считать, что это обычное течение раневого процесса, ничего не предпринимать
б) Не снимая швов, применить ферменты
в) Не снимая швов, назначить антибиотики внутримышечно
г) Снять все швы, делать повязки с гипертоническим раствором
д) Снять швы, применить ферменты, мази на водорастворимой основе, тёплые ванны, в последующие дни физиотерапию         (+)

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается:
а) Болей
б) Кровотечения
в) Выделения кала из раны
г) Парапроктита         (+)
д) Тенезмов

Известно, что главную роль в развитии парапроктита играют анальные железы. Большая часть их расположена:
а) Внутри морганиевых крипт
б) В параректальной клетчатке
в) В подслизистом слое дистальной части прямой кишки
г) В толще внутреннего сфинктера         (+)
д) В толще наружного сфинктера

После операции с подшиванием краёв раны ко дну по поводу эпителиального копчикового хода замедлить заживление раны можно:
а) Учитывая фазу раневого процесса
б) Применяя физиотерапию
в) Ежедневным выскабливанием дна раны острой ложкой         (+)
г) Используя водные процедуры
д) Не допуская инфицирования раны

К осложнённым формам острого парапроктита относятся: 1. Самопроизвольно вскрывшийся на кожу промежности 2. Самопроизвольно вскрывшийся в просвет прямой кишки 3. Подковообразный 4. Инфильтративный 5. Ишиоректальный с вовлечением в процесс межсфинктерного пространства
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Для профилактики воспалительных осложнений при травме прямой кишки назначение антибиотиков
а) обязательно         (+)
б) необязательно
в) целесообразно лишь при сильном загрязнении раны
г) целесообразно при обработке раны в поздние сроки после травмы
д) необходимо только при сочетанных повреждениях

После иссечения эпителиального копчикового хода рана ушита наглухо швами Донати. На 4 день появилась умеренная инфильтрация краёв раны, лихорадка. Целесообразнее всего:
а) Ревизовать рану, не снимая швов
б) Швы не снимать, назначить антибиотики, физиотерапию
в) Снять несколько швов, при ревизии раны установить распространённость воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы         (+)
г) Сразу снять все швы

Самое частое осложнение внебрюшинного ранения прямой кишки
а) недостаточность анального сфинктера
б) перитонит
в) нагноение параректальной клетчатки         (+)
г) кровотечение из вен крестцового сплетения
д) стриктуры

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно:
а) Пальцевого исследования
б) Наружного осмотра с разведением перианальных складок         (+)
в) Осмотра с помощью аноскопа
г) Осмотра с помощью ректального зеркала
д) Осмотра с помощью ректоскопа

У женщины во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита с поражением передней крипты выявлено, что гнойный ход идёт через подкожную порцию наружного сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник и иссечь поражённую переднюю крипту
б) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки         (+)
в) Вскрыть гнойник, иссечь крипту, провести лигатуру
г) Вскрыть гнойник и сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
д) Ограничиться вскрытием и дренированием гнойника

При клостридиальном парапроктите: 1. Больной беспокоен 2. Температура тела часто нормальная 3. Быстро нарастает тахикардия, падает артериальное давление 4. Всегда высокая температура тела 5. В области промежности кожа резко гиперемирована
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Больной лечится по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов амбулаторно. Лучше всего:
а) Назначить приём солевых слабительных
б) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
в) Лигировать узлы латексными кольцами
г) Назначить анальгетики, на первые два-три дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, троксевазином и пр., диету         (+)
д) Применить склерозирующую терапию

Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замече-на, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки ки¬шечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки разме¬рами 5x6 см с неровными краями, в кровоподтёках. В такой ситуации необходимо выполнить
а) резекцию повреждённой кишки по типу операции Гартмана         (+)
б) ушивание стенки кишки, проведение через задний проход зон­да для декомпрессии
в) ушивание стенки кишки, наложение колостомы
г) резекцию кишки с формированием анастомоза по типу пере­дней резекции
д) сегментарную резекцию прямой кишки

Во время родов произошел разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
а) осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
б) осмотр промежности, влагалищное исследование
в) влагалищное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию
г) осмотр промежности, пальцевое и инструментальное исследование влагалища, шейки матки, пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) осмотр промежности с оценкой глубины раны, пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию

При ишиоректальном парапроктите пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить:
а) Только нижнюю границу гнойника
б) Нижнюю и верхнюю границы         (+)
в) Верхнюю границу
г) Верхняя граница достижима только при небольших размерах гнойника
д) Верхняя граница недостижима у высоких и тучных мужчин

На операции по поводу острого ишиоректального парапроктита у женщины после прокрашивания гнойного хода выявлена поражённая крипта на 10 часах по циферблату с рубцовым втяжением. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру
б) Вскрыть гнойник, сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
в) Вскрыть гнойник, радикально оперировать после стихания воспалительного процесса и формирования свища         (+)
г) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки
д) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и рубцы

У больного после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. Заподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Для определения глубины повреждения стенки прямой кишки следует выполнить
а) пальцевое исследование
б) только ректороманоскопию
в) обзорную рентгенографию брюшной полости
г) пальцевое исследование и проктографию с контрастной клизмой
д) пальцевое исследование, ректоскопию, в зависимости от ситу­ации дополнительно применить другие методы         (+)

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трешины в хроническую, операцией выбора следует считать:
а) Иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия
б) Иссечение трещины
в) Исссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия         (+)
г) Иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия
д) Иссечение стрешины, ушивание раны

При остром геморрое первичным является:
а) Тромбоз         (+)
б) Воспаление
в) Только при кровоточащем геморрое — тромбоз
г) При геморрое с выпадением узлов первичным является воспаление
д) Единого мнения не существует

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать:
а) Геморроидэктомия
б) Экономная геморроидэктомия
в) Тромбэктомия         (+)
г) Иссечение геморроидальной бахромки
д) Частичная геморроидэктомия

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить:
а) Послойным ушиванием раны наглухо
б) Подшиванием краев раны ко дну         (+)
в) Ушиванием раны по Донати
г) Ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

При тромбозе с перианальным отёком нужно отсрочить операцию из-за:
а) Опасности тромбоэмболии
б) Выраженных болей в области заднего прохода
в) Отсутствия дифференцировки узлов, опасности кровотечения и развития воспалительных осложнений         (+)
г) Невозможности ушить раны наглухо
д) Возможности повредить наружный сфинктер заднего прохода

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
а) Только транссфинктерно
б) Только экстрасфинктерно
в) Всегда кнутри от сфинктера
г) Транссфинктерно и экстрасфинктерно
д) Чаще всего транссфинктерно         (+)

Для подтверждения диагноза клостридиального парапроктита самым быстрым является: 1. Посев из раны 2. Визуальная оценка раневого отделяемого 3. Визуальная оценка изменений в мышцах и клетчатке 4. Бактериоскопическое исследование мазка, взятого из раны и окрашенного метиленовым синим 5. Наличие пузырьков газа в тканях
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

 384. 1396 При наличии транесфинктерного гнойного хода возможно:
а) Только проведение лигатуры
б) Выполнение нерадикальной операции
в) Только иссечение в просвет кишки с ушиванием сфинктера
г) Иссечение в просвет кишки, независимо от глубины расположения хода
д) В зависимости от расположения и глубины хода возможны различные варианты: от иссечения в просвет кишки до проведения лигатуры         (+)

При гнилостном парапроктите: 1. Гной может содержать пузырьки газа 2. Газ может обнаруживаться в клетчатке 3. Гнилостный процесс распространяется только по клетчатке 4. В процесс всегда вовлекаются фасции и мышцы 5. Гноя и газа не бывает
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Если у больного диагностирован острый подкожный парапроктит, целесообразнее всего:
а) Госпитализировать его в тот же день для хирургического лечения         (+)
б) Вскрыть гнойник в поликлинике
в) Назначить подготовку к ректороманоскопии и после осмотра госпитализировать для хирургического лечения
г) Назначить ванночки, антибиотики, мазевые повязки и отпустить домой
д) Амбулаторно провести обследование и направить в стационар в плановом порядке

Радикальную операцию по поводу геморроя, осложнившегося острым тромбозом узлов и перианальным отёком, можно выполнить:
а) Только через 1 месяц после тромбоза
б) Только через 2 месяца после тромбоза
в) Только через год после тромбоза
г) После ликвидации перианального отёка         (+)
д) После рассасывания всех тромбов

Во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита с поражением задней крипты выявлено, что гнойный ход идет через подкожную порцию наружного сфинктера. В этом случае целесообразнее: 1. Ограничиться вскрытием и дренированием гнойника 2. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру 3. Вскрыть гнойник и сделать заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет прямой кишки 5. Вскрыть гнойник и иссечь поражённую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При наличии интрасфинктерного гнойного хода лучше всего:
а) Рассечь гнойный ход в просвет кишки без иссечения его
б) Иссечь ход в просвет кишки         (+)
в) Провести лигатуру
г) Иссечь гнойный ход и ушить рану
д) Иссечь ход, сделать сфинктеротомию

При клостридиальном парапроктите не бывает: 1. Сильной боли 2. Отёка тканей и распада мыши 3. Газообразования (крепитация) 4. Большого количества гноя 5. Классических признаков воспаления
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Ирригоскопия при кишечном кровотечении применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью при
а) опухолях толстой кишки
б) неспецифическом язвенном колите
в) дивертикулёзе толстой кишки         (+)
г) врождённой ангиодисплазии
д) болезни Крона

При операции по поводу анаэробного парапроктита выявление и иссечение поражённой крипты и хода: 1. Всегда обязательно 2. Показано при ограниченном процессе 3. Показано при относительно удовлетворительном состоянии больного 4. Нецелесообразно 5. Противопоказано только при тяжелом состоянии пациента
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При травме прямой кишки предпочтительна: 1. Пристеночная колостома 2. Двуствольная "столбиком" с пересечением задней стенки 3. Одноствольная с ушиванием отводящего колена 4. Двуствольная плоская 5. Вид стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для острой анальной трещины более характерны боли:
а) Постоянные
б) После дефекации
в) Во время дефекации         (+)
г) До дефекации
д) Ночные

В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит:
а) Ректальным кровотечениям
б) Затруднённому венозному оттоку
в) Спазму внутреннего сфинктера         (+)
г) Спазму наружного сфинктера
д) Анальному зуду и мацерации

Хирургическое вмешательство при анаэробном парапроктите не следует проводить с применением: 1. Масочного наркоза 2. Внутривенного наркоза 3. Эндотрахеального наркоза 4. Местной инфильтрационной анестезии 5. Перидуральной анестезии
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Включение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации показано: 1. При клостридиальном парапроктите 2. При неклостридиальном анаэробном парапроктите 3. При гнилостном парапроктите 4. Только при клостридиальном парапроктите 5. При пельвиоректальных парапроктитах
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Для избежания инфицирования раны промежности при
повреждении прямой кишки наиболее эффективно
а) назначение средств, задерживающих стул — имодиум, норсульфазол, левомицетин
б) применение настойки опия
в) назначение кодеина
г) наложение колостомы         (+)
д) наложение илеостомы

Присоединение инфекции при остром тромбозе геморроидальных узлов всегда приводит к:
а) Развитию парапроктита
б) Образованию свищей прямой кишки
в) К восходящему тромбозу сосудов прямой кишки
г) Улучшению микроциркуляиии в слизистой оболочке дистальной части прямой кишки за счёт усиления притока крови к очагах, воспаления
д) Нарушению микроциркуляции в слизистой прямой кишки         (+)

При наличии клинических признаков воспаления и обнаружении инфильтрата в параректальном пространстве следует исключить: 1. Прорыв гноя из дугласова пространства 2. Острое воспаление эпителиального копчикового хода 3. Нагноившуюся кисту параректальной клетчатки 4. Подкожный парапроктит 5. Ишиоректальный парапроктит
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При гнилостных и анаэробных парапроктитах: 1. Достаточно сделать широкие разрезы тканей 2. Необходимо рассечь и иссечь нежизнеспособные ткани 3. Достаточно сделать широкие разрезы и промывать раствором перекиси водорода 4. Раны дренировать и наладить орошение их растворами перекиси водорода, антисептиков, антибиотиков 5. Достаточно сделать широкие разрезы и назначить антибиотики
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Специфический парапроктит вызывается: 1. Туберкулёзной палочкой 2. Актиномицетами 3. Бледной спирохетой 4. Неспорообразующим анаэробом в ассоциации с кишечной палочкой и протеем 5. Гемолитическим стрептококком
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Возбудители неклостридиальной инфекции могут вызвать: 1. Целлюлит 2. Миозит 3. Фасциит 4. Только целлюлит 5. Только миозит
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Повреждена внебрюшная часть прямой кишки выше леватора, не исключена вероятность повреждения и внутрибрюшного отдела кишки. Необходима ревизия органов брюшной полости и наложение колостомы. Лучше всего: 1. Косым переменным разрезом слева войти в брюшную полость, после ревизии в разрез вывести сигмовидную кишку, сформировать сигмостому 2. Выполнить нижнюю срединную лапаротомию, после ревизии вывести сигмовидную кишку в виде стомы в нижний угол раны 3. Доступ не имеет значения 4. Выполнить срединную лапаротомию, после ревизии и установления объёма вмешательства вывести петлю сигмовидной кишки для формирования колостомы в отдельный разрез, срединную рану ушить наглухо 5. Применить для ревизии и наложения колостомы лапароскопическую технику
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

После операций по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются: 1. Все больные 2. Только оперированные радикально 3. Только оперированные нерадикально 4. Все больные с распространённым гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции 5. Только при гнилостной инфекции
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Если во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита не выявлена поражённая крипта, лучше всего: 1. После вскрытия абсцесса иссечь две-три крипты, расположенные близко к гнойнику 2. Вскрыть гнойник и рассечь глубокие задние крипты, так как раще всего бывает задний парапроктит 3. Вскрыть гнойник и выполнить заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Ограничиться вскрытием гнойника и дренированием 5. После вскрытия под контролем пальца провести зонд в ближайшую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Хирургическое лечение острой анальной трешины показано:
а) Сразу после установления диагноза
б) Через две недели курса консервативной терапии
в) Через два месяца после начала заболевания
г) Только в случае выраженного спазма сфинктера
д) При безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краёв, "сторожевой бугорок"         (+)

При выполнении радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода при наличии абсцесса целесообразнее всего:
а) Не ушивать рану         (+)
б) Ушить рану наглухо швами по Донати
в) Послойно ушить рану наглухо
г) Проточное промывание через перфорированный дренаж при
хом шве кожи
д) Подшить края раны ко дну

При остром подкожном переднем парапроктите с интрасфинктерным гнойным ходом у женщины лучше всего выполнить 1. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты 2. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и заднюю дозированную сфинктеротомию 3. Только вскрытие абсцесса 4. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и гнойного хода в просвет прямой кишки 5. Вскрытие абсцесса и заднюю дозированную сфинктеротомию
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При обильном выделении крови из заднего прохода, появившемся у больного внезапно, лучше всего руководствоваться принципом
а) толстокишечное кровотечение менее опасно, чем гастродуоденальное
б) толстокишечные кровотечения никогда не бывают опасны для жизни
в) источником толстокишечного кровотечения, как правило, являются геморроидальные узлы
г) по цвету крови и наличию сгустков всегда можно судить, в каком отделе толстой кишки находится источник кровотечения
д) толстокишечное кровотечение всегда является поводом для быстрого и целенаправленного обследованиявсего желудочно-кишечного тракта и проведения комплекса мер для остановки кровотечения         (+)

Инфекция из просвета прямой кишки при остром парапроктите чаще всего попадает:
а) Из крипты гематогенным путём
б) Из крипты по межфасциальным промежуткам
в) Через повреждённую слизистую прямой кишки выше аноректальной линии
г) Из крипты через протоки анальных желез         (+)
д) Через дефект слизистой анального канала

Следует закрыть операционную на период санитарной обработки после проведения там операции по поводу: 1. Клостридиального парапроктита 2. Неклостридиального анаэробного парапроктита 3. Гнилостного парапроктита 4. Гнойного процесса, вызванного синегнойной палочкой 5. Обычного парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края её ровные. Лучше всего
а) выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
б) наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку         (+)
в) наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
г) сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
д) сделать сегментарную резекцию прямой кишки

Консервативная терапия острой анальной трещины:
а) Даёт положительный эффект у большинства пациентов         (+)
б) Дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов
в) Не даёт эффекта никогда
г) Эффективна только на 2-3 недели
д) Помогает очень редко

Анаэробы (палочка газовой гангрены, бактероиды и др.): 1. Попадают в желудочно-кишечный тракт с водой 2. Появляются в кишке и параректальной клетчатке только после повреждения извне 3. Появляются только при снижении иммунитета 4. Являются обитателями толстой кишки в норме 5. Попадают в параректальную клетчатку через кожу
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В больницу доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Жалуется на боли внизу живота, из заднего прохода кровянистые выделения. С целью установления диагноза ему немедленно следует предпринять: 1. Осмотр промежности 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Рентгенографию костей таза 4. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости 5. При необходимости эндоскопическое исследование кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
а) Ниже
б) На уровне
в) Выше         (+)
г) Зависит от расположения пораженной крипты
д) Зависит от конституции больного

При повреждении внебрюшной части прямой кишки с наличием обширной раны промежности назначение антибактериальной терапии обязательно
а) в любом случае         (+)
б) если с момента травмы прошло более 6 часов
в) если много некротизированных тканей
г) если есть загрязнение раны кишечным содержимым
д) если не наложена колостома выше места повреждения

Острая анальная трещина чаще всего локализуется:
а) На задней стенке анального канала         (+)
б) На передней стенке анального канала
в) На 3-х часах по циферблату
г) На 9 часах по циферблату
д) Одинаково часто на задней и передней стенках

На операции у 36-летней пациентки обнаружен ретроректальный абсцесс, рубцовые изменения в задней крипте, через которую прошёл краситель, введённый в полость гнойника. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера, по ходу его есть рубцы. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник полулунными разрезами справа и слева и ввести дренажные трубки
б) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и рубцы вокруг гнойного хода
в) Только вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки
г) Вскрыть гнойник и выполнить заднюю сфинктеротомию
д) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и по возможности рубцы, провести лигатуру         (+)

Пельвиоректальный парапроктит лучше всего вскрыть:
а) Через просвет прямой кишки, так как гнойник располагается рядом со стенкой кишки
б) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку с соответствующей стороны и рассечением мыщцы, поднимающей задний проход, в поперечном направлении
в) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку и расслоением мышцы, поднимающей задний проход, в продольном направлении         (+)
г) Радиальным разрезом кожи
д) Прямолинейным разрезом перпендикулярно линии между задним проходом и седалищным бугром

Возбудителями неклостридиального анаэробного парапроктита являются: 1. Только бактероиды 2. Клостридии 3. Ассоциация аэробов с бактероидами 4. Бактероиды, фузобактерии, пептококки и другие анаэробы 5. Эшерихии и протейная палочка:
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для консервативного лечения острой анальной трещины нецелесообразно применять:
а) Ежедневные очистительные клизмы в течение 7-10 дней
б) Свечи со спазмолитиками
в) Инъекции гидрокортизона "под трещину"         (+)
г) Лекарственные средства, способствующие заживлению ран
д) Лечебные микроклизмы

У 18-летнего пациента произведена дистальная резекция сигмовидной кишки из-за огнестрельного ранения в живот. Выявлено также повреждение стенки мочевого пузыря и забрюшинная гематома. Рана мочевого пузыря ушита, введен мочевой катетер. С момента травмы прошло около трех часов. Визуально признаков перитонита не отмечено. Гемодинамика стабильная. Вмешательство целесообразнее всего закончить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием анастомоза и наложением трансверзостомы
в) формированием толстокишечного анастомоза и илеостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
д) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием обычной концевой сигмостомы         (+)

Лечение в барокамере может заменить хирургическое вмешательство:
а) При гнилостном парапроктите
б) При неклостридиальном анаэробном парапроктите
в) При клостридиальном ограниченном парапроктите
г) При локализованном гнойном процессе
д) Не может заменить операции ни при одном из видов инфекции         (+)

При осмотре больного в приемном отделении выявлен острый подкожный парапроктит. Инфильтрат около 5 см в диаметре, кожа гиперемирована, флюктуации нет. Температура тела 37.3. Целесообразнее всего:
а) Госпитализировать больного, начать противовоспалительную терапию, при появлении флюктуации оперировать
б) Сделать в приёмном отделении пункцию инфильтрата, при получении гноя госпитализировать больного и оперировать
в) Госпитализировать больного и выполнить операцию в неотложном порядке         (+)
г) Назначить ванночки, мазевые повязки и отпустить больного домой
д) Госпитализировать больного, оперировать при повышении температуры тела и ухудшении общего состояния

Острая трещина заднего прохода — это:
а) Воспаление параректальной клетчатки
б) Дефект слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки
в) Криптит
г) Пектеноз
д) Дефект слизистой анального канала, часто с повреждением мышечной оболочки         (+)

Для диагностики острого подкожного парапроктита достаточно провести:
а) Осмотр и пальпацию перианальной области
б) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки         (+)
в) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, ректороманоскопию
г) Осмотр и пальпацию перианальной области, аноскопию
д) Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию

Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидивирующий парапроктит
в) Выздоровление         (+)
г) Недостаточность анального сфинктера
д) Выздоровление в 50% наблюдений

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит:
а) Острое начало заболевания
б) Дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
в) Жалобы на периодический метеоризм
г) Пожилой возраст больного
д) Выделения крови и слизи из заднего прохода         (+)

Обязательными методами исследования при остром воспалении эпителиального копчикового хода являются: 1. Рентгенография крестца и копчика 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Абсцессография 4. Ректороманоскопия 5. Введение метиленового синего в первичные отверстия хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При подкожном парапроктите гнойныйход чаще располагается:
а) Кнутри от сфинктера
б) Транссфинктерно
в) Экстрасфинктерно
г) В глубокой порции наружного сфинктера
д) В подкожной порции наружного сфинктера         (+)

 При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
а) дивертикулёз толстой кишки
б) рак толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) врождённую ангиодисплазию
д) приобретённую ангиодисплазию         (+)

содержание      ..     264      265      266      267     ..