содержание      ..     87      88      89      90     ..

Неотложная помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 89

Хирургическое вмешательство при анаэробном парапроктите не следует проводить с применением: 1. Масочного наркоза 2. Внутривенного наркоза 3. Эндотрахеального наркоза 4. Местной инфильтрационной анестезии 5. Перидуральной анестезии
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является:
а) Развитие кокцигодинии
б) Озлокачествление хода
в) Воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке         (+)
г) Остеомиелит копчика
д) Свищи прямой кишки

При остром воспалении эпителиального копчикового хода абсцесс располагается, как правило:
а) В пресакральном пространстве
б) В ишиоректальном клетчаточном пространстве
в) Воспаление локализуется всегда только в самом ходе
г) Под кожей крестцово-копчиковой области         (+)
д) В перианальной области

У 18-летнего пациента произведена дистальная резекция сигмовидной кишки из-за огнестрельного ранения в живот. Выявлено также повреждение стенки мочевого пузыря и забрюшинная гематома. Рана мочевого пузыря ушита, введен мочевой катетер. С момента травмы прошло около трех часов. Визуально признаков перитонита не отмечено. Гемодинамика стабильная. Вмешательство целесообразнее всего закончить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием анастомоза и наложением трансверзостомы
в) формированием толстокишечного анастомоза и илеостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
д) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием обычной концевой сигмостомы         (+)

Синонимом острого геморроя правильнее всего можно назвать:
а) Сфинктерит
б) Анусит
в) Воспаление геморроидальных узлов
г) Острый тромбоз геморроидальных узлов         (+)
д) Тромбофлебит геморроидальных узлов

Острым парапроктитом называется:
а) Любой воспалительный процесс в параректальной клетчатке
б) Острое воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из прямой кишки         (+)
в) Острое воспаление в области морганиевых крипт
г) Острое воспаление слизистой прямой кишки
д) Изъязвление слизистой в области морганиевых крипт

Радикальную операцию по поводу геморроя, осложнившегося острым тромбозом узлов и перианальным отёком, можно выполнить:
а) Только через 1 месяц после тромбоза
б) Только через 2 месяца после тромбоза
в) Только через год после тромбоза
г) После ликвидации перианального отёка         (+)
д) После рассасывания всех тромбов

Хирургическое лечение острой анальной трешины показано:
а) Сразу после установления диагноза
б) Через две недели курса консервативной терапии
в) Через два месяца после начала заболевания
г) Только в случае выраженного спазма сфинктера
д) При безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краёв, "сторожевой бугорок"         (+)

При осмотре больного в приемном отделении выявлен острый подкожный парапроктит. Инфильтрат около 5 см в диаметре, кожа гиперемирована, флюктуации нет. Температура тела 37.3. Целесообразнее всего:
а) Госпитализировать больного, начать противовоспалительную терапию, при появлении флюктуации оперировать
б) Сделать в приёмном отделении пункцию инфильтрата, при получении гноя госпитализировать больного и оперировать
в) Госпитализировать больного и выполнить операцию в неотложном порядке         (+)
г) Назначить ванночки, мазевые повязки и отпустить больного домой
д) Госпитализировать больного, оперировать при повышении температуры тела и ухудшении общего состояния

Для острой анальной трещины нехарактерно:
а) Боли в заднем проходе
б) Спазм сфинктера
в) Скудные выделения крови
г) Выделение гноя         (+)
д) "Стулобоязнь"

Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замече-на, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки ки¬шечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки разме¬рами 5x6 см с неровными краями, в кровоподтёках. В такой ситуации необходимо выполнить
а) резекцию повреждённой кишки по типу операции Гартмана         (+)
б) ушивание стенки кишки, проведение через задний проход зон­да для декомпрессии
в) ушивание стенки кишки, наложение колостомы
г) резекцию кишки с формированием анастомоза по типу пере­дней резекции
д) сегментарную резекцию прямой кишки

Для специфических парапроктитов характерно то, что они: 1. Являются редкими формами заболевания 2. Имеют торпидное течение 3. Чаще протекают в виде инфильтративного поражения 4. Довольно легко диагностируются 5. Легко излечиваются
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Если во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита не выявлена поражённая крипта, лучше всего: 1. После вскрытия абсцесса иссечь две-три крипты, расположенные близко к гнойнику 2. Вскрыть гнойник и рассечь глубокие задние крипты, так как раще всего бывает задний парапроктит 3. Вскрыть гнойник и выполнить заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Ограничиться вскрытием гнойника и дренированием 5. После вскрытия под контролем пальца провести зонд в ближайшую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При проникающем повреждении внебрюшной части прямой кишки выше уровня поднимателя заднего прохода: 1. Может развиться флегмона таза 2. Может образоваться свищ прямой кишки высокого уровня 3. Есть опасность развития перитонита 4. Возможно интенсивное кровотечение из параректальной клетчатки 5. Возможно развитие стриктуры кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Во время родов произошел разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
а) осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
б) осмотр промежности, влагалищное исследование
в) влагалищное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию
г) осмотр промежности, пальцевое и инструментальное исследование влагалища, шейки матки, пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) осмотр промежности с оценкой глубины раны, пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию

На операции у 36-летней пациентки обнаружен ретроректальный абсцесс, рубцовые изменения в задней крипте, через которую прошёл краситель, введённый в полость гнойника. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера, по ходу его есть рубцы. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник полулунными разрезами справа и слева и ввести дренажные трубки
б) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и рубцы вокруг гнойного хода
в) Только вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки
г) Вскрыть гнойник и выполнить заднюю сфинктеротомию
д) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и по возможности рубцы, провести лигатуру         (+)

Повреждение стенки прямой кишки в родах:
а) Возникает при разрыве промежности I степени
б) Возникает при разрыве промежности II степени
в) Возникает при разрыве промежности III степени         (+)
г) Неизбежно при эпизиотомии
д) Возникает во время перинеотомии

При клостридиальном парапроктите: 1. Больной беспокоен 2. Температура тела часто нормальная 3. Быстро нарастает тахикардия, падает артериальное давление 4. Всегда высокая температура тела 5. В области промежности кожа резко гиперемирована
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита с поражением задней крипты выявлено, что гнойный ход идет через подкожную порцию наружного сфинктера. В этом случае целесообразнее: 1. Ограничиться вскрытием и дренированием гнойника 2. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру 3. Вскрыть гнойник и сделать заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет прямой кишки 5. Вскрыть гнойник и иссечь поражённую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При подозрении на наличие клостридиального парапроктита в первую очередь следует: 1. Получить лабораторное подтверждение клостридиальной инфекции 2. Начать интенсивную инфузионную терапию 3. Поместить больного в барокамеру до операции 4. Выполнить экстренную операцию 5. Получить пунктат из тканей для определения чувствительности к антибиотикам
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
а) Туберкулезная палочка
б) Стафилококк
в) Кишечная палочка
г) Протей
д) Смешанная микрофлора         (+)

В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит:
а) Ректальным кровотечениям
б) Затруднённому венозному оттоку
в) Спазму внутреннего сфинктера         (+)
г) Спазму наружного сфинктера
д) Анальному зуду и мацерации

После операции с подшиванием краёв раны ко дну по поводу эпителиального копчикового хода замедлить заживление раны можно:
а) Учитывая фазу раневого процесса
б) Применяя физиотерапию
в) Ежедневным выскабливанием дна раны острой ложкой         (+)
г) Используя водные процедуры
д) Не допуская инфицирования раны

У больной произошло самопроизвольное вскрытие в просвет прямой кишки гнойника, расположенного в пельвиоректальном пространстве. Гной выделяется из заднего прохода, температура тела 37,8С. Целесообразнее всего:
а) Попытаться ввести дренаж через просвет кишки
б) Срочно вскрыть и дренировать пельвиоректальный гнойник со стороны промежности         (+)
в) Ежедневно выполнять клизмы для очищения кишки
г) Назначить антибиотики, оперировать только при ухудшении состояния
д) Наложить сигмостому

После получения травмы анального канала прошло около cуток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отёчны, обрывки мышц тёмные, рана с серым налётом. Больному необходимо
а) произвести хирургическую обработку раны, ушить сфинктер
б) промыть рану, иссечь нежизнеспособные ткани, наложить колостому         (+)
в) провести хирургическую обработку раны без ушивания, предупредить пострадавшего о возможном наложении колостомы при прогрессировании воспалительного процесса
г) после хирургической обработки раны без её ушивания назначить средства для задержки стула, бесшлаковую диету, антибиотики, предупредить о возможном наложении колостомы в последующем
д) промыть рану, назначить антибиотики

К осложнённым формам острого парапроктита относятся: 1. Самопроизвольно вскрывшийся на кожу промежности 2. Самопроизвольно вскрывшийся в просвет прямой кишки 3. Подковообразный 4. Инфильтративный 5. Ишиоректальный с вовлечением в процесс межсфинктерного пространства
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При повреждении внебрюшной части прямой кишки с наличием обширной раны промежности назначение антибактериальной терапии обязательно
а) в любом случае         (+)
б) если с момента травмы прошло более 6 часов
в) если много некротизированных тканей
г) если есть загрязнение раны кишечным содержимым
д) если не наложена колостома выше места повреждения

К глубоким формам острого парапроктита относят: 1. Пельвиоректальные 2. Подкожные 3. Ишиоректальные 4. Подковообразные подкожные 5. Подслизистые
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3         (+)
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При первичном осмотре больного острым парапроктитом важнее всего определить: 1. Локализацию пораженной крипты 2. Характер микробной флоры 3. Расположение гнойного хода по отношению к сфинктеру 4. Распространенность гнойного процесса 5. Давность заболевания
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать:
а) Геморроидэктомия
б) Экономная геморроидэктомия
в) Тромбэктомия         (+)
г) Иссечение геморроидальной бахромки
д) Частичная геморроидэктомия

Анаэробы (палочка газовой гангрены, бактероиды и др.): 1. Попадают в желудочно-кишечный тракт с водой 2. Появляются в кишке и параректальной клетчатке только после повреждения извне 3. Появляются только при снижении иммунитета 4. Являются обитателями толстой кишки в норме 5. Попадают в параректальную клетчатку через кожу
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Включение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации показано: 1. При клостридиальном парапроктите 2. При неклостридиальном анаэробном парапроктите 3. При гнилостном парапроктите 4. Только при клостридиальном парапроктите 5. При пельвиоректальных парапроктитах
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Возбудители неклостридиальной инфекции могут вызвать: 1. Целлюлит 2. Миозит 3. Фасциит 4. Только целлюлит 5. Только миозит
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Карантин в отделении:
а) Устанавливается, если поступил больной с гнилостным парапроктитом
б) При неклостридиальной анаэробной инфекции
в) При поступлении больного с гангреной Фурнье
г) При поступлении больного с клостридиальным процессом
д) Не объявляется ни при каком виде парапроктита         (+)

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трешины в хроническую, операцией выбора следует считать:
а) Иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия
б) Иссечение трещины
в) Исссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия         (+)
г) Иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия
д) Иссечение стрешины, ушивание раны

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является:
а) Наличие свищей крестцово-копчиковой области
б) Рецидивирующее воспаление в области крестца
в) Обильный волосяной покров у пациента
г) Болезненность при пальпации копчика
д) Наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке         (+)

Пельвиоректальный парапроктит лучше всего вскрыть:
а) Через просвет прямой кишки, так как гнойник располагается рядом со стенкой кишки
б) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку с соответствующей стороны и рассечением мыщцы, поднимающей задний проход, в поперечном направлении
в) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку и расслоением мышцы, поднимающей задний проход, в продольном направлении         (+)
г) Радиальным разрезом кожи
д) Прямолинейным разрезом перпендикулярно линии между задним проходом и седалищным бугром

Больной лечится по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов амбулаторно. Лучше всего:
а) Назначить приём солевых слабительных
б) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
в) Лигировать узлы латексными кольцами
г) Назначить анальгетики, на первые два-три дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, троксевазином и пр., диету         (+)
д) Применить склерозирующую терапию

Для диагностики острого подкожного парапроктита достаточно провести:
а) Осмотр и пальпацию перианальной области
б) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки         (+)
в) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, ректороманоскопию
г) Осмотр и пальпацию перианальной области, аноскопию
д) Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию

Вовлечение в воспалительный процесс тазовой брюшины вероятнее всего: 1. При межмышечной парапроктите 2. При ишиоректальном парапроктите 3. При подслизистом парапроктите 4. При пельвиоректальном парапроктите 5. При всех видах парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Газовую гангрену вызывают только: 1. Фузобактерии 2. Кишечная палочка и протей 3. Бактероиды 4. Клостридии 5. Ассоциация аэробов с бактероидами
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Самое частое осложнение внебрюшинного ранения прямой кишки
а) недостаточность анального сфинктера
б) перитонит
в) нагноение параректальной клетчатки         (+)
г) кровотечение из вен крестцового сплетения
д) стриктуры

Острая трещина заднего прохода — это:
а) Воспаление параректальной клетчатки
б) Дефект слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки
в) Криптит
г) Пектеноз
д) Дефект слизистой анального канала, часто с повреждением мышечной оболочки         (+)

Консервативная терапия острой анальной трещины:
а) Даёт положительный эффект у большинства пациентов         (+)
б) Дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов
в) Не даёт эффекта никогда
г) Эффективна только на 2-3 недели
д) Помогает очень редко

Объективным признаком присоединения воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов является:
а) Усиление болей в области заднего прохода
б) Повышение температуры тела
в) Появление перианального отёка, отсутствие дифференцировки узлов         (+)
г) Затруднённое мочеиспускание
д) Затруднённый акт дефекации

Следует закрыть операционную на период санитарной обработки после проведения там операции по поводу: 1. Клостридиального парапроктита 2. Неклостридиального анаэробного парапроктита 3. Гнилостного парапроктита 4. Гнойного процесса, вызванного синегнойной палочкой 5. Обычного парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Острый парапроктит чаше всего возникает в результате проникновения инфекции:
а) Гематогенным путём
б) Лимфогенным путём
в) Через кожу
г) Из прямой кишки         (+)
д) Из соседних органов, поражённых воспалительным процессом

При свежей травме анального канала с повреждением наружного сфинктера нужно обязательно
а) наложить колостому для отключения прямой кишки
б) провести первичную хирургическую обработку раны с ушиванием сфинктера, при повреждении сфинктера более чем на j окружности наложить колостому         (+)
в) провести первичную хирургическую обработку раны, послойно ушить наглухо внутренний сфинктер, наружный сфинктер, клетчатку
г) провести первичную хирургическую обработку раны без ее ушивания
д) ушить рану, назначить антибиотики

Специфический парапроктит вызывается: 1. Туберкулёзной палочкой 2. Актиномицетами 3. Бледной спирохетой 4. Неспорообразующим анаэробом в ассоциации с кишечной палочкой и протеем 5. Гемолитическим стрептококком
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

 При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
а) дивертикулёз толстой кишки
б) рак толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) врождённую ангиодисплазию
д) приобретённую ангиодисплазию         (+)

При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
а) рак толстой кишки
б) дивертикулёз толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) приобретённую ангиодисплазию         (+)
д) врожденную ангиодисплазию

К поверхностным формам острого парапроктита относят: 1. Ишиоректальные 2. Пельвиоректальные 3. Межмышечные 4. Подкожные и подслизистые 5. Ретроректальные
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При остром тромбозе геморроидальных узлов тромбообразование раньше всего начинается:
а) В морганиевых криптах
б) В кавернозных тельцах         (+)
в) В венах подслизистого слоя
г) В сосудах слизистой оболочки прямой кишки
д) Четкой закономерности нет

Катетеризация мочевого пузыря чаще бывает необходима при операции по поводу:
а) Подкожного парапроктита
б) Ишиоректального парапроктита
в) Подслизистого парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

 384. 1396 При наличии транесфинктерного гнойного хода возможно:
а) Только проведение лигатуры
б) Выполнение нерадикальной операции
в) Только иссечение в просвет кишки с ушиванием сфинктера
г) Иссечение в просвет кишки, независимо от глубины расположения хода
д) В зависимости от расположения и глубины хода возможны различные варианты: от иссечения в просвет кишки до проведения лигатуры         (+)

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит:
а) Острое начало заболевания
б) Дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
в) Жалобы на периодический метеоризм
г) Пожилой возраст больного
д) Выделения крови и слизи из заднего прохода         (+)

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно:
а) Пальцевого исследования
б) Наружного осмотра с разведением перианальных складок         (+)
в) Осмотра с помощью аноскопа
г) Осмотра с помощью ректального зеркала
д) Осмотра с помощью ректоскопа

При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
а) Ниже
б) На уровне
в) Выше         (+)
г) Зависит от расположения пораженной крипты
д) Зависит от конституции больного

Во время операции надвлагалищной ампутации матки по поводу перфорации её произошло повреждение мочевого пузыря и прямой кишки. Произведено ушивание стенок пузыря и прямой кишки, дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов стенки прямой кишки, внижних отделах брюшной полости выпот, наложения фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. При релапаротомии, в зависимости от ситуации, целесообразно:
а) санация брюшной полости, резекция повреждённой кишки с наложением анастомоза, проведение через задний проход выше анастомоза декомпрессионной трубки, дренирование брюшной полости, налаживанея фракционного орошения, массивная антибактериаль­ная терапия во время и после операции
б) наложение колостомы, дренирование брюшной полости после тщательной санации, орошения         (+)
в) резекция повреждённой кишки по типу операции Гартмана, дренирование полости малого таза, тщательная санации брюшной полости
г) наложение колостомы и эпицистостомы
д) наложение илеостомы

Известно, что главную роль в развитии парапроктита играют анальные железы. Большая часть их расположена:
а) Внутри морганиевых крипт
б) В параректальной клетчатке
в) В подслизистом слое дистальной части прямой кишки
г) В толще внутреннего сфинктера         (+)
д) В толще наружного сфинктера

Ирригоскопия при кишечном кровотечении применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью при
а) опухолях толстой кишки
б) неспецифическом язвенном колите
в) дивертикулёзе толстой кишки         (+)
г) врождённой ангиодисплазии
д) болезни Крона

При травме заднего прохода глубокая порция наружного сфинктера: 1. Повреждается всегда 2. Никогда не повреждается 3. Повреждается только при нанесении повреждения со стороны параректалыюго клетчаточного пространства 4. Повреждается при полном разрыве промежности 5. Повреждается только при травме по задней полуокружности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При клостридиальном парапроктите не бывает: 1. Сильной боли 2. Отёка тканей и распада мыши 3. Газообразования (крепитация) 4. Большого количества гноя 5. Классических признаков воспаления
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

У больного после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. Заподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Для определения глубины повреждения стенки прямой кишки следует выполнить
а) пальцевое исследование
б) только ректороманоскопию
в) обзорную рентгенографию брюшной полости
г) пальцевое исследование и проктографию с контрастной клизмой
д) пальцевое исследование, ректоскопию, в зависимости от ситу­ации дополнительно применить другие методы         (+)

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить:
а) Послойным ушиванием раны наглухо
б) Подшиванием краев раны ко дну         (+)
в) Ушиванием раны по Донати
г) Ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

Для профилактики воспалительных осложнений при травме прямой кишки назначение антибиотиков
а) обязательно         (+)
б) необязательно
в) целесообразно лишь при сильном загрязнении раны
г) целесообразно при обработке раны в поздние сроки после травмы
д) необходимо только при сочетанных повреждениях

Для избежания инфицирования раны промежности при
повреждении прямой кишки наиболее эффективно
а) назначение средств, задерживающих стул — имодиум, норсульфазол, левомицетин
б) применение настойки опия
в) назначение кодеина
г) наложение колостомы         (+)
д) наложение илеостомы

Определение уровня сахара крови у больных острым парапроктитом следует проводить:
а) Только у больных диабетом
б) У пациентов старше 50 лет
в) У всех больных         (+)
г) При распространённом гнойном процессе
д) При анаэробном парапроктите

При повреждении стенки прямой кишки ниже уровня поднимателя заднего прохода наиболее вероятное осложнение: 1. Перитонит 2. Недостаточность анального сфинктера 3. Флегмона таза 4. Травматический парапроктит 5. Кокцигодиния
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

После иссечения эпителиального копчикового хода рана ушита наглухо швами Донати. На 4 день появилась умеренная инфильтрация краёв раны, лихорадка. Целесообразнее всего:
а) Ревизовать рану, не снимая швов
б) Швы не снимать, назначить антибиотики, физиотерапию
в) Снять несколько швов, при ревизии раны установить распространённость воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы         (+)
г) Сразу снять все швы

В результате обследования установлено, что рана прямой кишки располагается ниже тазовой брюшины, но выше леваторов, cлизистая повреждена на участке 3x4 см, на дне раны видна мышечная ткань. В этом случае целесообразнее всего
а) избегать введения в кишку каких-либо антисептиков, назначить пристальное динамическое наблюдение за больным
б) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, установить наблюдение, при распространении воспаления на па­раректальную клетчатку дренировать её, установить проточное орошение
в) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, при появлении воспаления в параректальной клетчатке Наложить колостому, дренировать параректальную клетчатку         (+)
г) сразу наложить колостому
д) сразу наложить илеостому

Повреждена внебрюшная часть прямой кишки выше леватора, не исключена вероятность повреждения и внутрибрюшного отдела кишки. Необходима ревизия органов брюшной полости и наложение колостомы. Лучше всего: 1. Косым переменным разрезом слева войти в брюшную полость, после ревизии в разрез вывести сигмовидную кишку, сформировать сигмостому 2. Выполнить нижнюю срединную лапаротомию, после ревизии вывести сигмовидную кишку в виде стомы в нижний угол раны 3. Доступ не имеет значения 4. Выполнить срединную лапаротомию, после ревизии и установления объёма вмешательства вывести петлю сигмовидной кишки для формирования колостомы в отдельный разрез, срединную рану ушить наглухо 5. Применить для ревизии и наложения колостомы лапароскопическую технику
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При тромбозе с перианальным отёком нужно отсрочить операцию из-за:
а) Опасности тромбоэмболии
б) Выраженных болей в области заднего прохода
в) Отсутствия дифференцировки узлов, опасности кровотечения и развития воспалительных осложнений         (+)
г) Невозможности ушить раны наглухо
д) Возможности повредить наружный сфинктер заднего прохода

Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 2 часа после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки и мочевого пузыря. Выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки, рана мочевого пузыря ушита, сформирована эпицистостома. Признаков перитонита нет. Состояние пациента стабильное. Вмешательство целесообразнее всего завершить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием межкишечного анастомоза и наложением трансверзостомы
в) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и наложением обычной концевой сигмостомы         (+)
д) формированием межкишечного анастомоза и наложением илеостомы

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
а) Только транссфинктерно
б) Только экстрасфинктерно
в) Всегда кнутри от сфинктера
г) Транссфинктерно и экстрасфинктерно
д) Чаще всего транссфинктерно         (+)

Ранение внутрибрюшной части прямой кишки чаше всего осложняется:
а) Парапроктитом
б) Перитонитом         (+)
в) Развитием стриктуры
г) Недостаточностью анального сфинктера
д) Кровотечением из параректальной клетчатки

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается:
а) Болей
б) Кровотечения
в) Выделения кала из раны
г) Парапроктита         (+)
д) Тенезмов

В результате инутрибрюшиого повреждения прямой кишки произошло выпадение петель тонкой кишки через задний проход. После травмы прошло 6 часов. Больному необходимо произвести
а) лапаротомию, тщательную ревизию. Если выпавшие петли кишки жизнеспособны — санацию и промывание брюшной полости, дренирование брюшной полости, ушивание дефекта стенки прямой кишки, сигмостомию         (+)
б) обязательную резекцию выпавших петель тонкой кишки, если при этом сохранится более одного метра кишки
в) обязательную резекцию тонкой кишки, илеостомию и резекцию прямой кишки по типу операции Гартмана
г) резекцию тонкой кишки с формированием анастомоза, резекцию прямой кишки по Гартману
д) резекцию тонкой кишки с анастомозом, брюшно-анальную резекцию прямой

Для отключения повреждённой прямой кишки лучше всего: 1. Сформировать илеостому — можно ожидать меньше осложнений при её ликвидации 2. Наложить цекостому 3. Наложить трансверзостому 4. Сформировать сигмостому 5. Уровень наложения стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Рентгенологическое исследование костей таза следует обязательно произвести при:
а) Малейших признаках повреждения прямой кишки
б) Разрыве промежности в родах
в) Повреждении анального канала
г) Обширном повреждении промежности         (+)
д) Наличии сукровичных выделений после удаления из прямой кишки инородного тела

Не следует отказываться от выполнения радикальной операции по поводу острого парапроктита, если: 1. Обеспечена адекватная анестезия
2. Выявлена поражённая крипта 3. Достаточен опыт оперирующего 4. Пациент страдает сахарным диабетом 5. Выявлено расположение гнойного хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При остром подкожном переднем парапроктите с интрасфинктерным гнойным ходом у женщины лучше всего выполнить 1. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты 2. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и заднюю дозированную сфинктеротомию 3. Только вскрытие абсцесса 4. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и гнойного хода в просвет прямой кишки 5. Вскрытие абсцесса и заднюю дозированную сфинктеротомию
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидивирующий парапроктит
в) Выздоровление         (+)
г) Недостаточность анального сфинктера
д) Выздоровление в 50% наблюдений

Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края её ровные. Лучше всего
а) выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
б) наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку         (+)
в) наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
г) сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
д) сделать сегментарную резекцию прямой кишки

Острая анальная трещина чаще всего локализуется:
а) На задней стенке анального канала         (+)
б) На передней стенке анального канала
в) На 3-х часах по циферблату
г) На 9 часах по циферблату
д) Одинаково часто на задней и передней стенках

После вскрытия гнойника при остром парапроктите без иссечения гнойного хода и поражённой крипты наименее вероятно:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидийирование парапроктита
в) Выздоровление         (+)
г) Периодическое появление болей в промежности
д) Послеоперационная недостаточность анального сфинктера

Пузырьки газа при клостридиальном парапроктите находятся: 1. Только в клетчатке 2. Только в раневом содержимом 3. В раневом содержимом и прилегающей клетчатке 4. В мышцах, по ходу фасций, в клетчатке 5. Только в мышцах
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

После операций по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются: 1. Все больные 2. Только оперированные радикально 3. Только оперированные нерадикально 4. Все больные с распространённым гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции 5. Только при гнилостной инфекции
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Во время выполнения медицинского аборта произошла перфорация матки, повреждение толстой кишки. Выполнена экстренная лапаротомия, при ревизии обнаружено повреждение внутрибрюшного отдела прямой кишки, рана с неровными краями занимает более половины окружности кишки, в брыжейке кровоизлияния. В этой ситуации целесообразнее всего: 1. Иссечь неровные края раны, ушить стенку кишки, дренировать брюшную полость 2. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз 3. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз, сформировать для его зашиты проксимальную колостому 4. Выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана 5. Ушить стенку кишки в поперечном направлении и наложить сигмостому
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При операции по поводу анаэробного парапроктита выявление и иссечение поражённой крипты и хода: 1. Всегда обязательно 2. Показано при ограниченном процессе 3. Показано при относительно удовлетворительном состоянии больного 4. Нецелесообразно 5. Противопоказано только при тяжелом состоянии пациента
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Показанием для наложения колостомы при травматическом повреждении прямой кишки является: 1. Ранение внутрибрюшного отдела прямой кишки 2. Ранение внебрюшной части кишки выше уровня леватора заднего прохода 3. Повреждение наружного сфинктера на протяжении более j 4. Сочетанное повреждение прямой кишки, костей таза и мочевыводяших путей 5. Любое проникающее ранение прямой кишки в сочетании с обширным повреждением промежности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При травме прямой кишки предпочтительна: 1. Пристеночная колостома 2. Двуствольная "столбиком" с пересечением задней стенки 3. Одноствольная с ушиванием отводящего колена 4. Двуствольная плоская 5. Вид стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для острой анальной трещины более характерны боли:
а) Постоянные
б) После дефекации
в) Во время дефекации         (+)
г) До дефекации
д) Ночные

Локализация гнойника при остром парапроктите устанавливается при пальцевом исследовании прямой кишки. Одним из основных ориентиров служит аноректальная линия. При подкожном парапроктите гнойник располагается:
а) Выше аноректальной линии
б) На уровне аноректальной линии
в) Ниже аноректальной линии         (+)
г) Зависит от величины абсцесса
д) Зависит от расположения поражённой крипты

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
а) Геморроя
б) Свища прямой кишки
в) Рака прямой кишки
г) Острой анальной трещины         (+)
д) Кокцигодинии

На операции по поводу острого ишиоректального парапроктита у женщины после прокрашивания гнойного хода выявлена поражённая крипта на 10 часах по циферблату с рубцовым втяжением. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру
б) Вскрыть гнойник, сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
в) Вскрыть гнойник, радикально оперировать после стихания воспалительного процесса и формирования свища         (+)
г) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки
д) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и рубцы

Чаще всего глубокая анальная трещина заставляет исключать:
а) Дивертикулёз толстой кишки
б) Неспецифический язвенный колит
в) Болезнь Крона         (+)
г) Полипоз толстой кишки
д) Внутреннее выпадение прямой кишки

При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отёком срочная операция:
а) Показана во всех случаях
б) Всегда противопоказана
в) Показана при сильных болях
г) Показана у молодых пациентов, если тромбоз не в первый раз
д) Показана только при осложнениях (парапроктит. кровотечение         (+)

Присоединение инфекции при остром тромбозе геморроидальных узлов всегда приводит к:
а) Развитию парапроктита
б) Образованию свищей прямой кишки
в) К восходящему тромбозу сосудов прямой кишки
г) Улучшению микроциркуляиии в слизистой оболочке дистальной части прямой кишки за счёт усиления притока крови к очагах, воспаления
д) Нарушению микроциркуляции в слизистой прямой кишки         (+)

содержание      ..     87      88      89      90     ..