содержание      ..     12      13      14      15     ..

Гематология в гериатрии. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 14

Наиболее частая причина смерти больных хроническим лимфолейкозом:
A) инфекционные осложнения;        (+)
Б) резко выраженное малокровие;
B) кровоизлияние в мозг;
Г) трансформация в лимфосаркому;
Д) поражение печени.

У больного после сильного переохлаждения появились слабость и бледность, возник синдром Рейно: пальцы, кончик носа, мочки ушей стали синего цвета, затем побелели; определяется гепатосп-леномегалия. Нв 65г/л, эритроцитов 2,3 ^12/л, ретикулоцитов 10%, лейкоцитов 3^9 /л,тромбоцитов 90 Г/л, при взятии крови возникла аутоагглютинация эритроцитов, затрудняющая определение группы крови. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) с неполными тепловыми агглютининами;
Г) АИГА с тепловыми гемолизинами;
Д) АИГА с холодовыми агглютининами.        (+)

Количество ежедневной минимальной потери крови при обильных и длительных менструациях периода пременопаузы:
A) 50 мл;
Б) 20 мл;        (+)
B) 15 мл;
Г) 10 мл;
Д)5мл.

У больных старших возрастных групп, заболеванием, часто осложняющимся аутоиммунной гемолитической анемией является:
A) хронический лимфолейкоз;
Б) хронические болезни печени;
B) эритремия;        (+)
Г) ИБС;
Д) хронический пиелонефрит.

Для ДВС-синдрома характерны следующие симптомы:
1. тромбоцитопения;
2. микроангиопатии;
3. гипофибриногенемия;
4. уменьшение частичного протромбинового времени;
5. низкий уровень продуктов разрушения фибрина.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

Острое начало с повышением температуры, желтуха, спле-номегалия, ретикулоцитоз характерны для:
A) железодефицитной анемии;
Б) В12-дефицитной анемии;
B) апластической анемии;        (+)
Г) анемии Фанкони;
Д) аутоиммунной гемолитической анемии.

Порфирии относятся к:
A) болезням алиментарной недостаточности;
Б) гипервитаминозам;
B) гиповитаминозам;
Г) наследственным болезням;        (+)
Д) метаболическим нарушениям.

Чаще всего причиной смерти больных острыми лейкозами является:
A) кровоизлияние в мозг;        (+)
Б) резко выраженное малокровие;
B) цитостатическая энтеропатия;
Г) поражение печени;
Д) осложнения трансфузионной терапии.

Диагноз железодефицитной анемии может быть установлен с помощью следующих данных:
1. снижения ферритина сыворотки крови;
2. отсутствия железа в окрашенном биоптате костного мозга;
3. гипохромии и микроцитоза при специфических клинических данных;
4. обнаружения мегалобластов при исследовании костного мозга;
5. отсутствие ответа на терапию препаратами железа в течение 1 мес.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

В отношении больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой верны следующие утверждения:
1. число мегакариоцитов в костном мозге обычно увеличивается;
2. длительность жизни тромбоцитов уменьшена;
3. спленэктомия может быть эффективным методом лечения;
4. обычно имеется спленомегалия и цитопения;
5. уровень IgG остается постоянным.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

У больного 67 лет с нарастающей слабостью и похуданием отмечается нормохромная анемия (Но 90 г/л), СОЭ 44 мм/ч, гиперпротеинемия 90г/л за счет гипергаммаглобулинемии, патологический парапротеин IgG, в пунктате костного мозга 10% плазматических клеток, наличие в моче белка Бене-Джонса; ренгенологически выявлены дефекты округлой формы в костях таза, черепа, компрессионный перелом XI грудного позвонка. Ваш диагноз:
A) болезнь Вальденстрема;
Б) миеломная болезнь;        (+)
B) болезнь тяжелых цепей;
Г) хронический лимфолейкоз;
Д) лимфогранулематоз.

У больного после солнечного облучения стали появляться отек кожи, зуд, покраснения, на местах ожогов возникают пузыри с последующим изъязвлением без образования рубцов; содержание уропорфирина и копропорфирина в моче и эритроцитах нормальное, содержание протопорфирина в эритроцитах и плазме крови повышено, селезенка не увеличена. Предполагаемый диагноз:
A) эритропоэтическая протопорфирия;        (+)
Б) острая перемежающаяся порфирия;
B) урокопропорфирия;
Г) эритропоэтическая копропорфирия;
Д) эритропоэтическая уропорфирия.

У больного на фоне инфекционного заболевания определяется повышенное содержание фактора фон Виллебранда, развилась острая легочная недостаточность, гемолиз эритроцитов, разрушение тромбоцитов, уремия, цвет плазмы черный, неврологическая кома, нет антител к эритроцитам и тромбоцитам. Ваш диагноз:
A) тромбоцитопеническая пурпура;
Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
B) гемолитико-уремический синдром;        (+)
Г) болезнь Виллебранда;
Д) гемолитическая анемия.

У больного выявлены увеличение селезенки, гемолитичес-кая анемия с внутриклеточным гемолизом; после фотосенсибилиза-ции на теле без видимой причины появились пузыри с последующим развитием язв, образованием рубцов; отмечается повышение уровня свободного билирубина сыворотки крови, ретикулоцитоз, расширен-ный эритропоэз в косном мозге, повышен уропрофирин и копрофирин мочи и эритроцитов. Ваш диагноз:
A) эритропоэтическая протопорфирия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная анемия;
Г) гемолитическая анемия;
Д) эритропоэтическая уропорфирия.        (+)

Относительно эффективная терапия эритропоэтической уропорфирии включает назначение:
A) рибоксина 600 мг внутрь/сут.;
Б) делагила 0,125 г. 2 раза в неделю;
B) рибоксина 600 мг внутрь/сут. делагила 0,125 г, 2 раза в неделю;
Г) раствора глюкозы до 200 г/сут. Внутривенно;
Д) спленэктомию.        (+)

У больного слабость, озноб, бледность с желтизной кожных покровов, боли в животе с признаками тромбоза мелких брыжееч-ных сосудов, моча черного цвета, температуры тела 38,8°С, гепатосп-леномегалия, НвбОг/л, эритроцитов 2,3 ^12/л, ретикулоцитов 10%, лейкоцитов 8*10'/л, тромбоцитов 90* 10'/л, тепловые гемолизины фиксируются на эритроцитах, не вызывая их агглютинацию, но спо-собствует гемолизу эритроцитов при участии комплемента в сосудистом русле. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) с неполными тепловыми агглютининами;
Г) АИГА с тепловыми гемолизинами;        (+)
Д) АИГА с Холодовыми агглютининами.

Первое лечебное мероприятие при миеломной болезни - это:
A) лучевая терапия;
Б) лечение инфекционных осложнений;
B) полихимиотерапия;
Г) ортопедические мероприятия;        (+)
Д) методы профилактики кардиотоксического действия лекар­ственных препаратов.

Связь со злоупотреблением алкоголя у больного с понижением функции печени характерна для:
A) эритропоэтической протопорфирии;
Б) острой перемежающейся порфирии;
B) урокопропорфирии;        (+)
Г) эритропоэтической копропорфирии;
Д) эритропоэтической уропорфирии.

Первичная диагностика нарушений гемостаза включает оп-ределение:
1. времени свёртывания;
2. количества тромбоцитов;
3. скорости кровотечения;
4. уровня плазменных факторов свёртывания;
5. скорости оседания эритроцитов.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

Из 10-20.МГ железа, поступающего в организм с пищей, может всосаться:
А) 2мг;        (+)
Б) 3мг;
В)4мг;
Г) 6мг;
Д) 10мг.

Правильная последовательность эритропоэза:
A) полихроматофильный эритробласт - базофильный эритробласт - оксихроматофильный эритробласт;
Б) базофильный эритробласт - полихроматофильный эритробласт - оксифильный эритробласт;        (+)
B) оксифильный эритробласт - полихроматофильный эритробласт - базофильный эритробласт;
Г) базофильный эритробласт - оксифильный эритробласт -полихроматофильный эритробласт - нормоцит;
Д) нормобласт - базофильный эритробласт - полихро­матофильный эритробласт - оксифильный эритробласт;

Гипохромные микроциты характерны для следующих состояний:
1. железодефицитной анемии;
2. большой талассемии;
3. малой талассемии;
4. недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
5. аутоиммунной анемии.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

Для установления диагноза и идентификации формы острого лейкоза необходимы следующие параклинические исследования:
А) полный клинический анализ крови;
Б) стернальная пункция;
В) трепанобиопсия;        (+)
Г) цитохимическое исследование;
Д) цитогенетическое исследование.

У больного сочетание геморрагии и тромбозов, уменьше-ние протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, основной метод лечения - гепаринотерапия. Ваш диагноз:
A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
B) гемофилия А;
Г) ДВС-синдром;        (+)
Д) гемолитическая анемия.

Основное отличие лейкемоидныхреакций периферической крови от изменений крови при лейкозах - это:
A) несовпадение картины крови с тяжестью течения болезни;
Б) особенности клинического течения;
B) сложность диагностики;
Г) морфология клеток крови;        (+)
Д) степень тяжести прогноза.

У больного 70 лет с атрофическим гастритом лимонно-желтый цвет кожи, анулярный стоматит, малиновый «лакированный» язык, увеличена селезенка, нарушена болевая и температурная чувствительность, в крови: Нв 90г/л, эритроцитов 2^12/л, тельца Жоли и кольца Кэбота, ретикулоцитов 1,5 %, лейкоцитов 3,4^9/л, тромбоцитов 100^9/л, мегалоциты, увеличено содержание ферритина до 200 ммоль/л, при пункции «синий» костный мозг с большим количеством мегалобластов, концентрация цианокобаламина 50пг/мл. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;        (+)
B) гемолитическая анемия;
Г) апластическая анемия;
Д) фолиеводеффицитная анемия.

У больного с синдромом длительного сдавливания возник-ли цианоз, отдышка, кашель, застойные хрипы, олигурия, затем анурия, желтуха, спутаность сознания, петехии и экхимозы в местах инъекций, механического трения, наложения манжетки тонометра. Увеличено время кровотечения, концентрация фебриногена менее 1,5 г/л, протромбиновое время более 22 с, концентрация антитромбина III составляет 40%, содержание тромбоцитов снижено. Ваш диагноз:
A) тромбоцитопеническая пурпура;
Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
B) гемолитическая анемия;
Г) ДВС-синдром;        (+)
Д) гемолитико-уремический синдром.

У больного желтуха, спленомегалия, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Вероятный диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия Минковского— Шоффара;        (+)
Д) апластическая анемия.

Тяжелым по прогнозу заболеванием является:
A) зрелоклеточная лимфома;
Б) острый лейкоз;        (+)
B) хронический миелолейкоз;
Г) эритремия;
Д) сублейкемический миелоз (миелофиброз).

Активация плазминогена и превращение его в плазмин (фибринолизин) происходит под влиянием:
A) тканевого активатора плазминогена;        (+)
Б) XII фактора свертывания;
B) VIII фактора свертывания;
Г) антитромбина-3;
Д) протромбина.

У больного склонность к тромбообразованию, тромбоцито-пения, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Ваш диагноз:
A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;        (+)
B) гемофилия А;
Г) ДВС-синдром;
Д) гемолитическая анемия.

У больного мужчины 75 лет отмечаются: слабость, похудание кровотечение из носа, десен, головокружение, увеличение селе-
зенки, расширение и переполнение вен глазного дна, диффузный остеопороз, анемия, количество лейкоцитов 3,4^9/л, лимфоцитов 40%, моноцитов 35%, СОЭ 90 мм/ч, гиперпротеинемия 70г/л, криоглобулины, патологический парапротеин IgM, наличие в моче белка Бене-Джонса, белок в моче 0,6 г/л, в пунктате костного мозга лимфоидная метаплазия. Ваш диагноз:
A) болезнь Вальденстрема (макроглобулинемический лимфоматоз);        (+)
Б) миеломная болезнь;
B) болезнь тяжелых цепей;
Г) хронический лимфолейкоз;
Д) лимфогранулематоз.

У больного в анамнезе приём хлорамфеникола; геморрагический синдром; снижение клеточности костного мозга. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия Минковского-Шоффара;        (+)
Д) апластическая анемия.

Люди пожилого и старческого возраста чаще всего болеют:
A) хронической постгеморрагической железодефицитной анемией;
Б) В12-дефицитной анемией;        (+)
B) аутоиммунной гемолитической анемией;
Г) фолиеводеффицитной анемией;
Д) апластической анемией.

Наличие HbS указывает на:
A) ранний постнатальный период;
Б) серповидно-клеточную анемию;        (+)
B) сидеробластную анемию;
Г) отравление угарным газом;
Д) большую талассемию.

Гистологические варианты лимфогранулематоза - это:
1. лимфоидное истощение;
2. популярный склероз;
3. лимфогистиоцитарный;
4. плазмоцитомный;
5. плазмогистиоцитарный.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

Тест Шиллинга — это:
A) изучение всасывания железа в кишечнике, используемое при диагностике железодефицитных анемий;
Б) определение в крови концентрации фолиевой кислоты, применяемое для дифференциальной диагностики мегалобластных анемий;
B) количественное определение витамина В12 в моче, необходимое при диагностике В12-дефицитных анемий;
Г) изучение всасывания цианокобаламина в желудочно-кишечном тракте по его количеству, экскретируемому с мочой, являющееся ведущим диагностическим тестом только при диагностике В12-дефицитной анемии;
Д) выявление нарушения всасывания цианокобаламина в ЖКТ по его количеству, выделяемому с мочой, подтверждающее диагноз В12- дефицитных анемий.        (+)

На наличие гемолиза указывают следующие клинические проявления:
1. отсутствие или снижение уровня гаптоглобина сыворотки;
2. повышение количества ретикулоцитов;
3. повышение уровня сывороточной ЛДГ;
4. микроцитоз эритроцитов;
5. удлинеие времени жизни эритроцитов.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

У больного мегалобластный тип кроветворения, повышение уровня ферритина в крови, неврологическая симптоматика. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;        (+)
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия Минковского — Шоффара;
Д) апластическая анемия.

У больной 58 лет возникают петехиальные высыпания и синяки различной величины и формы на коже, развиваются спон-
танные кровотечения из носа, десен, спленомегалия отсутствует. Нв 80г/л, эритроцитов 2,3 ^12 /л, цветной показатель 0,7, ретикуло-
цитов 10%, тромбоцитов 90^9/л, повышенное содержание IgG к антигенам тромбоцитов, в миелограмме увеличение количества х
гакариоцитов с отсутствием тромбоцитов. Ваш диагноз:
A) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
Б) тромбоцитопеническая пурпура;        (+)
B) железодефицитная анемия;
Г) ДВС-синдром;
Д) большая талассемия.

Из перечисленных заболеваний наиболее курабельным является:
А) меланома;
Б) множественный полипоз желудка или кишечника;
В) лимфогранулематоз;        (+)
Г) эритремия;
Д) мелкоклеточный рак легкого.

Больная по поводу пневмонии получала лечение антибио-тиками в больших дозах, появились геморрагические высыпания, очень малая клеточность костного мозга. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) апластическая анемия;        (+)
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия Фанкони;
Д) В12-дефицитная анемия.

Гемолитической анемией, вызванной внутриклеточным дефектом является:
A) наследственный сфероцитоз;
Б) серповидно-клеточная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;        (+)
Г) анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназы;
Д) эритропоэтическая уропорфирия.

При тромботической тромбоцитопенической пурпуре:
1. имеется гемолитическая желтуха;
2. обнаруживается высокая концентрация аномального белка —производного фактора фон Виллебранда;
3. обнаруживаются фрагментированные эритроциты;
4. основной причиной тромбоцитопении является повышенное разрушение тромбоцитов;
5. отсутствует ишемическое поражение органов.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

У больного удлинение времени кровотечения, петехиально-экхимозный тип кровоточивости, основной препарат лечения — преднизолон. Ваш диагноз:
A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;        (+)
Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
B) гемофилия А;
Г) ДВС-синдром;
Д) гемолитическая анемия.

Гематомный тип кровоточивости характерен для:
A) тромбоцитопении;
Б) гемофилии;        (+)
B) тромбоцитопатии;
Г) геморрагического васкулита (болезни Шенлейн-Геноха);
Д) болезни Рандю-Ослера (телеангиоэктазии).

Длительность лечения препаратами железа (ферро-градумет 320 мг/сут, актиферрин 200мг/сут, мальтофер 200мг/сут) при железодефицитной анемией легкой степени составляет:
A) 2 недели;
Б) 4 недели;
B) 1,5 месяца;
Г) 2 месяца;
Д) до 6 месяцев.        (+)

Для людей пожилого и старческого возраста наиболее характерны:
1. хронический лимфолейкоз;
2. эритремия;
3. миеломная болезнь;
4. хронический миелолейкоз;
5. острый лимфолейкоз.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

Женщина, страдающая гипотиреозом, перенесла ангину, принимала сульфаниламиды. При осмотре: бледность кожных покровов, некротическая ангина, геморрагические высыпания, боли в суставах. В крови: Нв 90г/л, эритроцитов 2,3 ^12/л, ЦП = 1,0, ретикулоцитов 0,5 %, лейкоцитов 3,4 ^9/л, тромбоцитов 100 ^9/л; В пунктате костного мозга: пан-миелофтиз, очень малая клеточность и бластов менее 5%, в трепано-биоптате костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны. Ваш диагноз:
A) пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
Б) Вр-дефицитная анемия;
B) преобретенная апластическая анемия;        (+)
Г) болезнь Верльгофа;
Д) анемия Фанкони.

Больной низкого роста, маленькая голова, отсутствует лучевая кость и большие пальцы кистей, умственная отсталость, име-ются общая слабость, кровотечения из носа, десен, гиперпигмента-ция кожи, в анализе крови: Нв 80г/л, эритроцитов 2,3 Т/л, лей-коцитов 3,4 Г/л, тромбоцитов 90 Г/л, гранулоцитов 0,5 Г /л, повышено содержание HbF, ломкость хромосом и чувствительность хромосом к митомицину, в пунктате костного мозга уменьшение ко-личества миелокариоцитов, нейтрофилов, элементов эритропоэза, мегакариоцитопоэза. Ваш диагноз:
A) анемия Фанкони;        (+)
Б) В12-дефицитная анемия;
B) преобретенная апластическая анемия;
Г) семейная апластическая анемия Эстрена-Дамешека;
Д) врожденная апластическая анемия Джозефа-Дайемонда-Блекфена.

Обшее содержание железа в организме человека:
A) 1-1,5 г;
Б) 2,0-2,5 г;        (+)
B) 4,0-4,5 г;
Г) 8,0-10 г;
Д) 12,0-14,0 г.

Больному, перенесшему вирусный гепатит, в связи с пневмонией проводилось лечение антибиотиками в высокихдозах. Результаты последних анализов: Нв 90г/л, Э - 2^12 /л, ретикулоцитов - 25%, повышено содержание сывороточного железа, повышена непрямая фракция билирубина, увеличена активность ЛДГ, гиперплазия красного ростка костного мозга, положительная проба Кумбса, отсутствие микросфероцитов Спленомегалия. Положительный эффект от преднизолона и отмены лекарственных средств вызвавших анемию. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;        (+)
Г) анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназы;
Д) фолиеводеффицитная анемия.

У больного 65 лет отмечается: прогрессирующая слабость, гемоглобин 80г/л, эритроцитов 3,4 ^9/л, сывороточное железо 12мкм/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки до 88мкм/л, цветной показатель 0,80, концентрация гемоглобина в эритроците 30%, гематокрит 31%, коэффициент насыщения трансферрина железом 18%, лейкоцитов 3,4^9/л, СОЭ 12мм/ч, в пунктате косного мозга мегалобластов не обнаружено. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;        (+)
Б) В12-дефицитная анемия;
B) серповидно-клеточная анемия;
Г) дефицит глюкозо-6 фосфат дегидрогеназы;
Д) большая талассемия.

Развитие сопутствующего ДВС-синдрома вероятно улиц:
1. с грамотрицательной бактериемией;
2. с КРАЖ- синдромом;
3. с множественными травмами;
4. с гемофилией А;
5. получающих тромболитическую терапию.
правильный ответ - 1, 2 ,3        (+)

У больного гипохромная анемия, снижение уровня ферритина в сыворотке крови, гиперплазия эритроидного ростка. Ваш диагноз:
A) железодефицитная анемия;        (+)
Б) В12-дефицитная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия Минковского— Шоффара;
Д) апластическая анемия.

Для В12-дефицитной анемии характерно следующее сочетание признаков:
A) гипохромная анемия, фуникулярный миелоз, наличие антител к париетальным клеткам желудка, положительный тест Шиллинга;
Б) мегалобласты в периферической крови, дистрофические изме­нения в тканях, AT к внутреннему фактору Касла, недостаточность костномозгового кроветворения;        (+)
B) гиперхромная макроцитарная анемия, гепатоспленомегалия,
фуникулярный миелоз, склонность к тромбообразованию;
Г) панцитопения, синдром нарушенного всасывания, спленомегалия, Койлонихия;
Д) гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, мегалоциты в периферической крови, красный цианоз.

содержание      ..     12      13      14      15     ..