содержание      ..     55      56      57      58     ..

Болезни кожи неинфекционного характера. Тесты сертификационные с ответами (2019 год) - вариант 57

Для пруриго Гебры не характерны
а) локализация на разгибательных поверхностях
б) пруригинозные узелки
в) лихенифизированные участки в складках     (+)
г) увеличение лимфатических узлов в виде пруригинозных бубонов
д) наличие наличие экскориаций и кровянистых корок

Диспансерное наблюдение больных склеродермией проводится:
а) 1 раз в год
б) 2 раза в год
в) 4 раза в год     (+)
г) Ежемесячно

Причиной дерматозов, развивающихся при сахарном диабете, является
а) снижение защитной функции кожи
б) нарушение обмена веществ
в) микроангиопатии
г) аллергические реакции
д) все перечисленное     (+)

Пигментная ксеродерма развивается при наследовании патологического гена
а) от отца
б) от матери
в) от одного из родителей любого пола
г) от обоих родителей, являющихся гетерозиготными носителями     (+)
д) не относится к менделирующим дерматозам

Кожа лица свободна от высыпаний при следующих дерматозах, кроме:
а) болезни Ходжкина
б) каплевидного парапсориаза
в) баланита     (+)
г) хронического акродерматита Галлопо
д) розовых угрей

Для пузырчатки и дерматоза Дюринга общими являются:
а) первичный морфологический элемент – пузырь     (+)
б) мономорфизм сыпи
в) положительный симптом Никольского
г) отсутствие субъективных ощущений

После вскрытия пузырька при экземе образуется:
а) эрозия
б) серозный колодец     (+)
в) серозная корочка
г) чешуйка
д) рубец

Для диагностики каких заболеваний показан метод прямой иммунофлюоресценции:
а) буллезного пемфигоида
б) васкулита
в) герпеса беременных
г) герпетиформного дерматоза Дюринга
д) все верно     (+)

Йодная проба проводится при:
а) дерматозе Дюринга
б) вульгарной пузырчатке
в) разноцветном лишае
г) красном плоском лишае
д) а, в     (+)

Кожа моряков и земледельцев характеризуется
а) предшествующим фотодерматитом
б) застойной гиперемией
в) поражением преимущественно открытых участков кожи
г) является разновидностью сенильной атрофии
д) всем перечисленным     (+)

Отечные геморрагические пятна – «пальпируемая пурпура» характерны для:
а) васкулитов кожи
б) б-ни Кавасаки     (+)
в) гранулематоза Вегенера

Акантолиз с высоким расположением эпидермальных пузырей в зернистом слое в биоптате кожи обнаруживается
а) при герпесе беременных
б) при листовидной пузырчатке     (+)
в) при приобретенном буллезном эпидермолизе
г) при претибиальном буллезном эпиднрмолизе
д) при буллезном пемфигоиде Левера

Для склеродермы Бушке характерно все перечисленное, кроме
а) поражает чаще взрослых женщин
б) возникает после острой инфекции или травмы
в) впервые проявления возникают на лице и шее
г) быстро прогрессирует
д) характерны поражения пальцев рук, гиперпигментации, телеангиэктазии     (+)

Токсикодермия характеризуется всем перечисленным, кроме
а) бурной воспалительной реакцией кожи
б) большой распространенностью, вплоть до эритродермии
в) нарушением общего состояния
г) быстрым регрессом после устранения контакта с аллергеном
д) всем перечисленным     (+)

Клиническими проявлениями при грибовидном микозе может быть все перечисленное, кроме
а) сильного зуда
б) эритематозных очагов, инфильтративных бляшек
в) опухолевидно-узловатых образований с язвенным распадом
г) эритродермии и кератодермии ладоней и подошв
д) лимфангиэктатических кист     (+)

Типичные пигментации при множественном нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) появления пигментации с первого года жизни
б) овальных и округлых крупных «кофейных» пятен
в) веснушчатоподобной пигментации в подмышечных и паховых складках
г) постепенного увеличения числа «кофейных» пятен (не менее 6)
д) темного цвета пигментаций и обильных волос на их поверхности     (+)

Генерализованный зуд кожи наблюдается при
а) болезнях печени
б) сахарном диабете
в) лимфоме
г) заболеваниях щитовидной железы
д) всем перечисленным     (+)

Чаще всего эритроплазия Кейра локадизуется:
а) на коже кистей
б) на коже туловища
в) в области половых органов мужчин     (+)
г) в области половых органов женщин
д) на коже нижних конечностей

Диагностика моногенных дерматозов включает все перечисленное, кроме
а) пробы на потоотделение и салоотделение
б) исследования дерматоглифики и комплекса диспластических стигм
в) исследования кариотипа     (+)
г) гистологического и электронномикроскопического исследования кожи
д) микроскопии стержня волоса

Наследственную эритему ладоней и подошв надо дифференцировать со следующими болезнями, кроме
а) эритемы ладоней при циррозе печени
б) ладонно-подошвенной формы болезни Девержи
в) рубромикоза ладоней и подошв
г) центробежной эритемы     (+)
д) ладонно-подошвенной формы псориаза

Гиперэластическая кожа (синдром Элерса – Данлоса) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) проявления с раннего детского возраста
б) повышенной ранимости кожи с легким образованием гематом, медленно заживающих ран и атрофических рубцов
в) чрезмерной растяжимости кожи в области суставов и на лице
г) чрезмерной гибкости и подвывихов суставов
д) ангиоидных полос на сетчатке глаз     (+)

К так называемым «меланонеопасным» невусам относят:
а) фиброэпителиальный невус
б) папилломатозный
в) веррукозный
г) «монгольское» пятно
д) Невус Сеттона (галоневус)
е) все перечисленное     (+)

В патогенезе розацеа имеют значение следующие факторы, кроме
а) ангионевротических расстройств
б) инсоляции
в) себорейного дерматита
г) ринофимы
д) ксантелазмы     (+)

Какие из перечисленных элементов встречаются при кожном зуде?
а) эритема
б) папулы
в) экскориации
г) лихенификации
д) волдырь
е) в,г     (+)

Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться
а) неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса
б) увеличением или неравномерностью пигментации
в) увеличением или неравномерностью плотности
г) изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров
д) всем перечисленным     (+)

Акантолиз с высоким расположением эпидермальных пузырей в зернистом слое в биоптате кожи обнаруживается при:
а) герпесе беременных
б) листовидной пузырчатке     (+)
в) приобретенном буллезном эпидермолизе
г) претибиальном буллезном эпидермолизе
д) при буллезном пемфигоиде Левера

Для дермального папуло-некротического васкулита характерно:
а) диссеменированное расположение
б) локализация на сгибательных поверхностях конечностей
в) локализация на разгибательных поверхностях конечностей     (+)
г) частые поражения лица

Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме
а) четких границ
б) локализации в местах контакта с раздражителем
в) волдырей     (+)
г) гиперемии
д) жжения

Себорея способствует развитию всех перечисленных ниже заболеваний, кроме
а) вульгарных угрей
б) розацеа
в) себорейного дерматита
г) ринофимы
д) ксантелазмы     (+)

После контактного аллергического дерматита слизистой оболочки рта
а) проводить пробу нельзя в остром периоде
б) проба на коже может быть отрицательная
в) проба проводится путем помещения подозреваемого вещества на внутреннюю часть нижней губы
г) проба проводится путем нанесения вещества под язык
д) все перечисленное верно     (+)

Трихонодоз – это:
а) узловатые образования на стержне волоса     (+)
б) пучки коротких волос
в) скрученные волосы
г) веретеновидные волосы
д) спутанные волосы

Периоральный дерматит (помимо периоральной зоны) может локализоваться на коже следующих участков, кроме
а) носогубной складки
б) подбородка и шеи
в) щек
г) периорбитальной области и лба, переносицы
д) ушных раковин и волосистой части головы     (+)

Прогрессирующая идиопатическая атрофия кожи характеризуется всем перечисленным, кроме
а) возникновения только в глубоком старческом возрасте     (+)
б) начала поражения с дистальных отделов конечностей
в) начальной гиперемии с тестоватым инфильтратом и отеком
г) последующего побледнения с сиреневатым или перламутровым оттенком, мелкопластинчатым шелушением, морщинистостью, истончением
д) снижения сало- и потооделения, выпадения волос

Отрицательно влияют на прогноз при псориазе все перечисленные факторы, кроме:
а) диабета
б) фокальных инфекций и нарушений иммунитета
в) нарушений функций печени, эндогенной интоксикации
г) нарушений липидного обмена
д) низкого веса     (+)

Какие факторы в настоящее время относят к центральным патогенетическим механизмам гнездной алопеции?
а) психические отклонения
б) неврологические нарушения
в) иммунопатологические процессы     (+)
г) метаболические дефекты
д) инфекционные процессы

Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всем перечисленным, кроме
а) сухого струпа     (+)
б) мягкого струпа
в) нечетких границ
г) постепенного распространения некроза вглубь и по периферии
д) рыхлого струпа

Диагностические критерии вульгарного аутосомно-доминантного ихтиоза основаны на выявлении (исключите неправильный ответ)
а) шелушение кожи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей
б) фолликулярного кератоза
в) утолщения и усиленной складчатости ладоней и подошв
г) эритродермии и дисморфии лица     (+)
д) аутосомно-доминантного типа наследования

Триада Ауспитца выявляется при:
а) красной волчанке
б) лепре
в) псориазе     (+)
г) экземе
д) туберкулезе

Саркома Капоши при СПИДе (эпидемическая форма) в отличии от идиопатической классической формы, характеризуется всем перечисленным, кроме
а) молодого возраста больных
б) внезапного развития и стремительного прогрессирования распространенных узелковых и опухолевых образований
в) отсутствия субъективных ощущений и осложнения вторичной инфекцией     (+)
г) атипичной локализации на голове, шее, туловище, во рту
д) сочетания с висцеральными поражениями и увеличением лимфатических узлов

Симптомы, характерные для дискоидной красной волчанки:
а) дамского каблучка
б) яблочного желе
в) Бенье-Мещерского
г) Горчакова-Арди
д) Проваливания зонда
е) а, в     (+)

Буро-лиловый оттенок (цвет гелиотропа) характер для высыпаний при:
а) дерматомиозите     (+)
б) склеродермии
в) красном плоском лишае
г) дискоидной красной волчанке

Атопический хейлит могут провоцировать
а) навязчивое механическое самоповреждение
б) раздражающая пища
в) бактериальная инфекция
г) кандидозная инфекция
д) все перечисленное     (+)

Синдром Бехчета:
а) ассоциирован с антигеном HLA – В51     (+)
б) является аутоиммунным заболеваниемм
в) часто является семейным заболеванием
г) часто тяжелее протекает у женщин
д) распространен в Африке

Условием развития дерматоза от воздействия фотодинамических веществ является
а) повреждение кожи (микротравма)
б) наличие других заболеваний кожи
в) предшествующее солнечное облучение
г) одновременное солнечное облучение     (+)
д) все перечисленное

К клиническим формам красного плоского лишая не относят:
а) кольцевидный
б) пемфигоидный
в) бородавчатый
г) атрофический
д) системный     (+)

Нарушение какого обмена наиболее часто выявляется при солнечной крапивнице?
а) белкового
б) минерального
в) порфиринового     (+)
г) углеводного
д) липидного

Проявления бляшечного парапсориаза характеризуются следующими признаками, кроме:
а) желтовато-бурых пятен с четкими границами
б) небольшого шелушения мелкими чешуйками, иногда незаметного, выявляющегося с помощью граттажа
в) преимущестственной локализации на туловище и нижних конечностях
г) отсутствия зуда
д) вырараженной инфильтрации и нарушения общего состояния     (+)

Для кератоакантомы характерно
а) начало с шаровидного узла
б) быстрый центральный распад с образованием блюдцеобразной опухоли
в) отторжение распадающихся масс с одновременным уплощением опухоли
г) образование депигментированного звездчатого рубца не позднее 3 месяцев с начала заболевания
д) все перечисленное     (+)

Профилактика злокачественных опухолей кожи включает
а) лечение предрака
б) исключение повторного лечения лучами Рентгена
в) ограничение применения мышьяка
г) диспансерное наблюдение за работающими с углеводородами (продуктами перегонки нефти, угля, сланцев)
д) все перечисленнре     (+)

К признакам активности склеродермического процесса относится:
а) феномен Рейно
б) онтрактура суставов пальцев 
в) появления лилового венчика вокруг бляшки
г) всё перечисленное     (+)

Развитию полной картины системной склеродермии предшествуют
а) снижение аппетита и падение веса
б) общая слабость и быстрая утомляемость при привычной физической нагрузке
в) периодические боли в крупных и мелких суставах и тянущие боли в мышцах по ночам
г) все перечисленное     (+)
д) ничего из перечисленного

Частыми причинами ломкости ногтей является все перечисленное, кроме
а) недостаточности переферических сосудов
б) постоянного травмирования и высушивания
в) вегетососудистой дистонии
г) заболевания щитовидной железы
д) заболевания легких     (+)

Болезни ороговения на слизистых присущи:
а) б-ни Девержи
б) б-ни Дарье
в) кератодермии Тоста-Унны
г) порокератозу Мибелли
д) всему перечисленному     (+)

Для себорейного дерматита не характерны перечисленные признаки, кроме
а) везикул и пузырей
б) лихенификации и лихеноидных полигональных папул
в) депигментации
г) шелушения жирными чешуйками в эритематозносквамозных очагах     (+)
д) поражения локтевых и подколенных складок, ладоней

При каком буллезном дерматозе у больных нередко одновременно обнаруживается повышенная чувствительность к глютену?
а) при герпесе беременных
б) при герпетиформном дерматите Дюринга     (+)
в) при приобретенном буллезном эпидермолизе
г) при эритематозной пузырчатке
д) при синдроме Стивенса – Джонсона

Трихонодозис – это
а) узловатые образования на стержне волоса     (+)
б) пучки коротких волос
в) веретеновидные волосы
г) спутанные волосы

Симптом «сползания» эпидермиса относится к основному признаку:
а) вульгарной пузырчатки
б) пемфигоида     (+)
в) герпетиформного дерматоза Дюринга
г) синдрома Лайелла
д) синдрома Стивенса-Джонсона

Какие пробы используют для подтверждения профессионального характера заболевания кожи?
а) йодная проба Ядассона
б) капельная проба
в) йодная проба Бальцера
г) компрессная проба
д) верно б) и г)     (+)

Для профессиональной экземы характерны
а) поражение кистей и предплечий
б) рецидив во время отпуска
в) связь с психотравмами
г) регресс в условиях стационара
д) правильно а) и г)     (+)

Диагноз буллезной ихтиозоформной эритродермии может быть поставлен на основании наличия всего перечисленного, кроме
а) пузырей
б) папилломатозных роговых разрастаний
в) эрозий
г) гиперемии
д) характерного диспластического лица     (+)

Интраэпидермальное расположение пузыря наблюдается при:
а) пузырчатке
б) простом герпесе
в) буллезной форме СКВ
г) болезни Хейли-Хейли
д) дерматозе Дюринга
е) а, б, г     (+)

Клиническая гетерогенность гнездной алопеции проявляется:
а) в разнообразии клинических форм
б) в различии типов течения заболевания
в) в различной связи с другими конституциональными факторами
г) все перечисленное верно     (+)
д) верно а и б

Активность процесса при хроническом эритематозе определяется:
а) содержанием R-белков
б) содержанием фибронектина
в) нахождением LЕ-клеток
г) абсолютным числом Т-РОК
д) всем перечисленным
е) а, б, в     (+)

Какое исследование необходимо назначить для выявления латентной формы пахионихии ( с-м Ядассона-Левандовского)?
а) биопсию
б) развернутый анализ крови
в) оценка коэффициента Тх/Тс
г) оценка коэффициента гидроксипролина и мукополисахаридов     (+)
д) все перечисленное

Основные диагностические критерии дискоидной красной волчанки
а) эритема
б) фолликулярный гиперкератоз
в) атрофия
г) фотосенсибилизация
д) все перечисленное     (+)

Профессиональная крапивница
а) не отличается клинически от непрофессиональной
б) отличается от непрофессиональной путями попадания в организм аллергена и сильным зудом
в) профессиональный характер должен быть подтвержден доказательством этиологической роли производственного аллергена
г) достаточно анамнестического указания на связь крапивницы с профессиональными факторами
д) правильно а) и в)     (+)

Какой из приведенных признаков не характерен для классической саркомы Капоши?
а) частое развитие у женщин     (+)
б) частое развитие у мужчин
в) локализация а области голеней и стоп
г) наличие пятен, бляшек, узлов
д) заканчивается лимфостазом

Телеангиоэктатическая форма пигментной крапивницы обычно наблюдается
а) в детском возрасте
б) исключительно у взрослых больных     (+)
в) с самого рождения
г) в пубертантный период
д) в любом возрасте с одинаковой частотой

Лихеноидный парапсориаз  характеризуется всем перечисленным, кроме
а) мелких лихеноидных буровато-красноватых папул с отрубевидной чешуйкой
б) буроватой пигментацией с телеангиэктазиями после инволюции чешуек
в) незначительной пурпуры после поскабливания
г) сильного зуда     (+)
д) длительного течения и резистентности к терапии

Клинические проявления синдрома Бехчета включают:
а) изъязвление слизистой оболочки рта
б) многоформную эритему
в) васкулит сетчатки
г) периостит
д) синдром Бадди-Киари
е) а, в, д     (+)

Для красного плоского лишая характерно все, кроме:
а) папул
б) геморрагических пятен     (+)
в) розово-синюшной окраски элементов
г) восковидного блеска
д) полигональной формы и пупковидного вдавления

Красные угри характеризуются всем перечисленным, кроме
а) эритемы
б) пустул
в) локализации в зоне бабочки на лице
г) телеангиэктазии
д) комедон, папулопустулезных элементов на шее     (+)

В течении атопического дерматита выделяются
а) сезонные стадии
б) две стадии в зависимости от активности процесса
в) три стадии возрастной эволютивной динамики     (+)
г) четыре стадии в зависимости от осложнений
д) стадийности не выявляется

Возникновение эризипелоида способствуют:
а) микротравма     (+)
б) висцеропатии
в) стрессы
г) переохлаждения конечностей

Для лечения саркомы Капоши следует применить все перечисленное, кроме
а) средств для устранения венозной недостаточности, дапсона и препаратов мышьяка     (+)
б) проспидина в комплексной химиотерапии
в) винкристина или винбластина в комплексной химиотерапии
г) леакадина
д) реаферона

Для кожной формы узелкового периартериита характерны
а) толчкообразно проявляющиеся узелки диаметром 15мм и меньше, с нормальной или багрово-цианотичной кожей над ними, расположенные по ходу сосудов
б)  ливедо
в) ограниченные отеки кожи лица, суставов, ног, кистей
г) узлы с геморрагическим некрозом, изъязвлением и кровоточивостью
д) все перечисленное     (+)

Склередеме Бушке предшествует
а) лекарственная болезнь
б) лимфаденит лимфангоит
в) голодание и авитаминоз
г) стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей, ангина, пневмония, скарлатина, рожа     (+)
д) ни одного из перечисленного

К невусам – предшественникам меланомы относят:
а) невус Ота
б) гигантский пигментный невус
в) меланоз Дюбрея
г) верно б и в     (+)
д) все перечисленное верно

Для кератоакантомы не характерна:
а) «псевдоязва»
б) спонтанная инволюция
в) трансформация в базалиому     (+)
г) локализация на открытых участках кожи
д) плотноэластическая консистенция

Симптомы густой себореи наиболее часто наблюдаются на коже:
а) груди
б) спины
в) лица
г) волосистой части головы
д) все перечисленное верно
е) а, б     (+)

Среди почесух наиболее тяжелое течение и тяжелые кожные проявления наблюдаются при
а) строфумосе
б) узловатой почесухе Гебры     (+)
в) пруриго беременных
г) солнечном пруриго
д) остром пруриго взрослых

При псориазе в большей степени имеютя нарушения:
а) липидного обмена
б) углеводного обмена
в) обмена кальция     (+)
г) белкового обмена
д) верно а и б

К самым тяжелым формам лекарственной токсидермии относят :
а) синдром Стивенса-Джонсона
б) синром Лайелла     (+)
в) ТЭН
г) злокачественную экссудативную эритему

Для стационарной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме
а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками
б) вокруг элементов – «псевдоатрофический» ободок Воронова и ободок Пильнова     (+)
в) прекращения появления новых высыпаний
г) отсутствия переферического роста элементов
д) насыщенно красного цвета высыпных элементов

Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности, кроме
а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета
б) вдавления в центре папулы
в) восковидного блеска
г) сетки Уикхема на поверхности папул
д) преимущественной локализацией на лице     (+)

При геморрагическом васкулите наиболее характерны
а) кровоизлияния в слизистую оболочку рта
б) кровоизлияния в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта     (+)
в) кровоизлияния в конъюктиву
г) кровоизлияния во всех перечисленных локализациях
д) кровоизлияния в слизистые оболочки не характерны

Длительное применение наружной гормональной терапии больному атопическим дерматитом может привести ко всему перечисленному, кроме
а) полного выздоровления; наиболее эффективно, не дает осложнений     (+)
б) подавления глюкокортикоидной функции коры надпочечников
в) атрофии кожи
г) гипертрихоза
д) инфицирования очагов поражения на коже

Лечебное питание больных себореей и угревой болезнью предусматривает все перечисленное, кроме:
а) гипоаллергенной диеты     (+)
б) уменьшение в рационе животных жиров
в) исключение поваренной соли
г) исключение острых блюд
д) ограничение углеводов

Типичный ограниченный нейродермит имеет 3 зоны
а) центральную
б) эритематозную
в) среднюю
г) пограничную
д) переферическую
е) а, в, д     (+)

В патогенезе атопического дерматита играют роль все перечисленные факторы, кроме
а) блокады b-алренергических речепторов, мембранодеструктивных процессов
б) аллергии к микробным антигенам
в) аллергии к пищевым продуктам
г) врожденного дефекта ингибитора С3-комплемента     (+)
д) иммунодефицита

Мочка ушной раковины наиболее часто поражается
а) при псориазе
б) при себорейном дерматите
в) при микотической экземе
г) при стрептодермии
д) при контактном дерматите     (+)

Наиболее значимые признаки кольцевидной центробежной эритемы Дарье:
а) пятна розового цвета
б) папулы розового цвета
в) выражен
г) эксцентричный рост
д) западает центральная часть элемента     (+)
е) все перечисленное верно

О каком течении крапивницы свидетельствует периодическое появление уртикарных высыпаний в срок до 6 недель ?
а) остром     (+)
б) хроническом

Какие первичные элементы не характерны для псориаза?
а) волдырь
б) вапула
в) пузырек
г) пятно
д) бугорок
е) а, в, г     (+)

При каком буллезном дерматозе у больных нередко обнаруживается повышение чувствительности к глютену:
а) герпесе беременных
б) герпетиформном дерматозе Дюринга     (+)
в) приобретенном буллезном эпидермолизе
г) эритродермической пузырчатке
д) синдроме Стивенса-Джонса

У старческой, кортикостероидной и цинготной пурпуры один и тот же патогенетический механизм – это
а) тромбоцитопения
б) увеличенное внутрисосудистое давление
в) потеря сосудистого тонуса
г) ломкость сосудов     (+)
д) недостаточное свертывание крови

Какая проба используется для диагностики холинергической крапивницы?
а) с никотиновой кислотой     (+)
б) с адреналином
в) проба Ядассона
г) проба Бальцера
д) триада Ауспитца

Комплексное лечение при витилиго включает все перечисленные воздействия, кроме
а) фотосенсибилизирующих средств
б) лечения заболеваний, усиливающих аутоаллергические процессы
в) устранения психо-эмоциональных расстройств и нарушений вегетативной нервной системы
г) устранения неблагоприятных физико-химических воздействия на кожу
д) наружного применения белой ртутной мази     (+)

Лентиго отличается от веснушек всем перечисленным, кроме
а) большего размера пятен
б) уществования с первого года жизни
в) отсутствия приуроченности к участкам, подвнргающимся инсоляции
г) увеличения количества меланоцитов в биоптате из пятна
д) более светлой окраски     (+)

содержание      ..     55      56      57      58     ..