поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 10 11 12 13 14 ..
Медицина. Сборник задач на ГОСы (3 этап) - часть 13
ЗАДАЧИ ПО ОЗО
ЗАДАЧА № 1 Врачи В.Жидкова и Л. Судакова не согласны с тарификационной комиссией г.Тюмени. Проработав по 12 лет участковыми терапевтами, они получили 1 категорию по этой специальности. В апреле 1997 года уволились переводом и стали работать выездными врачами на" скорой помощи". Но на новом месте им уже не платят по 1 категории. Почему? Квалификационная категория, согласно "Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерайии", учитывается при отнесении к разрядам оплаты труда ETC при работе медицинских и фармацевтических работников по специальности, по которой им присвоена квалификационная категория. По результатам аттестации врачам В.Хидковой и Л.Судаковой присвоена 1 квалификационная категория по специальности “терапия”, а работает они врачами выездной бригады СП и по специальности "скорая помощь", поэтому квалификационной категории не имеют. Тарифицировать их будут как специалистов, не имеющих квалификационной категории. Надбавки, повышения и льготы предоставляются работникам по выполняемой ими работе. ЗАДАЧА №2За счет каких источников формируется консолидированный (общий) бюджет здравоохранения Тюменской области. Укажите схематично движение финансовых потоков к лечебно-профилактическому учреждению и на какие цели они направлены. Назовите субъекты обязательного медицинского страхования.
ЗАДАЧА № 3 По поводу искусственного прерывания беременности (при сроке 14 недель) в женскую консультацию обратилась гражданка К, многодетная, беженка. На следующий день, с угрозой обратиться в суд, пришел ее муж и потребовал беременность сохранить. Какие могут быть показания к искусственному прерыванию беременности в данном случае? Следует ли принимать во внимание требование мужа. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержден приказом МЗ РФ У 242 от 11.06.1996г.: 1. Наличие инвалидности I - II группы у мужа. 2. Смерть мужа во время беременности. 3. Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы. 4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными. 5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав. 6. Женщина, не состоящая в браке. 7. Расторжение брака во время беременности. 8. Беременность в результате изнасилования. 9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире. 10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца. 11. Многодетность (число детей 3 и более). 12. Наличие в семье ребенка-инвалида, 13. Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона. Согласно Конституции РФ и cr.36(VII раздел) "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
ЗАДАЧА № 4 Интерн Антонович И. решил заняться частной медицинской практикой. Кто имеет право заниматься частной медицинской практикой и какие документы для этого необходимы? Что такое лицензирование и аккредитация; определение и порядок оформления лицензии? Право на занятия частной медицинской практикой регламентируется ст. 14 (раздел Ш), ст. 56 (раздел Х)"0снов Законодательства РФ об охране здоровья граждан, где сказано, что право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие Диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Лицензирование - это выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов медицинской деятельности и услуг. Аккредитация - определение соответствия медицинских учреждений установленным профессиональным стандартам. Для получения лицензии необходимы следующие документы: I. Заявление 2. Копия устава или положения об учреждении, утвержденного в установленном порядке. 3. Копия ордера или договора об аренде помещения, документы, подтверждающие наличие или возможность законного пользования помещением, инструментарием, оборудованием, соответственно запрашиваемым видом деятельности. 4. Учредительный договор (копия) или договор о совместной деятельности с органами государственного управления. 5. Заявляемые виды медицинской деятельности, услуг, страховых программ. 6. Копии ранее выданные учреждению сертификатов и лицензий. 7, Копии сертификатов сотрудников, обеспечивающих выполнение заявляемых видов деятельности. 8. Показатели объема выполняемой деятельности на момент подачи заявления. 9. Количество работающих, их квалификационная характеристика. 10. Годовой отчет учреждения за последние три года. 11. Справка о помещении, оборудовании. 12. Заключение об эксплуатации здания. 13 Заключение государственного санитарного надзора. 14 Заключение государственного пожарного надзора. 15 Отчет о состоянии техники безопасности. 16 Финансовый отчет учреждения за последний год (баланс). 17 Анализ качества медицинской помощи в соответствии с территориальной системой контроля качества. 18. Документ, подтверждающий оплату лицензирования. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными мед. ассоциациями и действует на подведомственной территории.
ЗАДАЧА №5 Молодой специалист Иванов П. устраивается на работу в лечебно-профилактическое учреждение. Какая социально-правовая защита ему должна быть гарантирована в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан? В соответствии со статьей 63 (раздел X) Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан медицинские и фармацевтические работники имеют право на: 1. Обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда, 2. работу по трудовому договору; (контракту), 3. защиту своей профессиональной чести и достоинства; 4. получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки; 5. Совершенствование профессиональных знаний; 6. Переподготовку за счет бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций. 7 Страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровье гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. 8 Беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни; 9. первоочередное получение жилых помещений. Установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретения на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.
ЗАДАЧА № 6На заводе работает 2000 человек. За один рабочий день рабочий производит чистой продукции на 220 рублей. Рассчитайте эффект от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1300 дней на 100 работающих в предыдущем году до 900 дней на 100 работающих в данном году, если затраты на лечение одного больного в день составляют 10 рублей, а выплаты пособий по временной нетрудоспособности - 30 рублей в день (коэффициент перерасчета календарных дней в рабочие - 0,75). Экономия будет достигнута за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 400 календарных дней на 100 работающих (1300 - 900), или на 4 календарных дня на 1 работающего (400:100), что в перерасчете в рабочие дни (4x0,75) составит 3 рабочих дня на 1 работающего. Экономический эффект на I работающего: рассчитывается по формуле: Э1= (ДI х Тр) + (ЛI х Тк) + (БI x Тр) где Э1 - экономия на 1 работающего, Д1 - произведено чистой продукции на 1 работающего, Л1 - затраты на лечение 1 больного, Б1 - затраты на оплату по Б/Л 1 работающего, Тр - число рабочих дней, Тк - число календарных дней. Э1 = (220 х 3) + (10 х 4}~ + (30 х 3) = 790 руб. Суммарный экономический эффект по заводу составит: Э = Э1 х 2000(работающих). 3 = 790 х 2000 = 1580000(руб).
ЗАДАЧА № 7 Бюджет больницы в отчетном году составил 8 млн. рублей в том числе расходы на питание (статья 9) и медикаменты (статья 10)-2 млн. рублей. Рассчитайте экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койко-дням, если плановая работа больничной койки - 345, а фактическая - 310 дней в году. Расчет проводится по формуле: Ус=( Б • (П + М)) х ( Г- (Кдфакт.: Кдпл.)) где: У - убытки стационара, Б - расходы по смете больницы, П+М - расходы на питание и медикаменты, Кдфакт - фактическая занятость койки вгоду, Кдпл. -плановая занятость койки в году. Ответ: Ус= (8000000 - (2000000)) х (1- (310 : 345)) = 660 тыс. руб.
ЗАДАЧА № 8 В территориальную поликлинику поступил Отчет о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 вн) на предприятии СМУ-17 за 1997 год. Рассчитайте показатели временной нетрудоспособности, а так же удельный вес гипертонической болезни в случаях и днях. 1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих: 270 : 285 х 100 = 94,7 случая на 100 работающих. 2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих: 3417 : 285 х 100 ~ 1198 дней на 100 работающих. 3. Средняя длительность одного случая: 3417 : 270 = 12,6 дня 4. Удельный вес гипертонической болезни: 4.1. В случаях - 20 : 270 х 100 = 7,4% 4.2 В днях - 223 : 3417 х 100 = 6,5
ЗАДАЛА №9В Заводо-Уковском районе проживает 50000 человек, в том числе детей в возрасте до 14 лет (включительно) - 12500. Район сельскохозяйственный. Кроме того, на его территории расположены предприятия деревообрабатывающей, пищевой, химической и других видов промышленности. В 1996 году в районе родилось живыми 430 детей, в 1995 -440. Умерло в 1996 году 800 человек, в том числе детей в возрасте до одного года - 3. Таблица 1. Демографические показатели 3-Уковского района в 1993-1995г.г.(в%0)
Рассчитайте демографические показатели за 1996 год, сравните ИХ в динамике. Рождаемость - (430 х 1000): 50000 = 8,6 %0. Смертность - (800 х 1000): 50000 - 16 %0 Естественный прирост - 16,0-8,6 = -7,40 Младенческая смертность - (3 х 1000): 430 = 6,9 %о
ЗАДАЧА № 10 В Тобольском районе на 01.01.1996г. проживало 26000 человек, а к концу года -25800 человек. Рассчитайте потребное число больничных коек, если процент госпитализации в течение года составил 15% от общего числа жителей, средняя длительность пребывания больного на койке -14 дней, среднегодовая занятость койки 300 дней. 1. Среднегодовая численность населения: (26000+25800)/2 = 25900 чел. 2. Потребное число больничных коек: К= (Н х Р х П) : (100 х Д) - (25800 х 15 х 14): (100x300) = 181 койка.
ЗАДАЧА № 11На основании годового отчета (ф.№1) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел 1 - "Штаты учреждения". Рассчитайте укомплекто ванно всть должностей - врачей и среднего медперсонала, а также коэффициент совместительства. Оцените показатели. Таблица 1. Укомплектованность учреждения кадрами,
ЗАДАЧА №12На основании годового отчета (Ф.№1) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел II - "Деятельность поликлиники". Определите показатель обеспеченности (число посещений на одного жителя в год) населения амбу-латорно-поликлинической помощью всего и к терапевтам в частности. Оцените результаты. Таблица 1. Показатели обеспеченности населения поликлинической помощью.
ЗАДАЧА № 13На основании годового отчета (ФЛЧ) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел II - "Деятельность поликлиники". Определите удельный вес посещений, сделанных жителями района к терапевтам, хирургам, акушер-гинекологам, педиатрам и прочим специалистам в общей структуре поликлинических посещений. Изобразите графически. ЗАДАЧА № 14На основании годового отчета (Ф.№1) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел II - "Деятельность поликлиники". Рассчитайте среднею нагрузку врача-терапевта за 1 чае амбулаторного приема, если число рабочих дней в году - 281 и ежедневно он в течение 3 часов находится на амбулаторном приеме. Определите показатель участковости у терапевтов в поликлинике. Оцените результаты. ЗАДАЧАХ» 15На основании годового отчета (Ф.И) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел II - "Деятельность поликлиники" Определите показатель заболеваемости и распространенности болезней среди взрослого населения района в целом по всем заболеваниям и по отдельным нозологическим единицам: гипертонической болезни и хроническому гастриту. Рассчитайте удельный вес их в общей структуре заболеваемости. Заболеваемость (стр. II - 13, графа 2) и распространенность (стр. 11-13, по графе 1). Заболеваемость взрослого населения
Удельный вес гипертонической болезни- 2,4%. Удельный вес гастрита - 1,8%.
ЗАДАЧА № 16На основании годового отчета (Ф.№1) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел Щ - "Деятельность стационара". Рассчитайте показатели использования коечного фонда: среднюю занятость койки, среднюю длительность пребывания больного на койке, оборот койки. Оцените полученные результаты. 1. Среднегодовая занятость койки (стр. 16,строка 1, графы 2 и 9) - 95652 : 311 = 307,5 дня, ( норма для села - 310 ). 2. Средняя длительность пребывания больного на койке (стр.16, строка 1, графы 6,7,9,) - 95652: (7069 + 46). = 13,4 дня, ( норма - 14). 3. Оборот койки (стр.16,строка 1, графы 2,6,7) - (7069+46) : 311 = 22,8
ЗАДАЧАМ №17На основании годового отчета (Ф.№1) Упоровской центральной районной больницы проанализируйте раздел1 Щ - "Деятельность стационара". Определите больничную летальность в целом по стационару и по отделениям: терапевтическое, хирургическое, туберкулезное, педиатрическое. Сравните результаты. Больничная летальность (стр.16, строка 1,2,4,7,8, графы 6,7): 1. В целой по стационару - 0,6% 2. По терапии - 0,9% 3. По хирургии -1,19% А. По туберкулезу - 5,45% 5. По педиатрии -1,58%
ЗАДАЧА № 18В связи с реорганизацией учреждения Петров Николай Иванович, 53 лет, инженер Моторостроительного объединения, уволен по сокращению штатов 1 июня 1997 года, а 20 июня (не устроившись на другую работу) был госпитализирован по причине острого флегмонозного аппендицита. 27 июня выписан на амбулаторное долечивание. Оформите нетрудоспособность. Каким категориям граждан выдается листок нетрудоспособности? Листок нетрудоспособности выдается: - гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от их форм собственности; - гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам; - гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения; - бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения; - в случаях заболевания и травм с временной утратой трудоспособности гражданам государств-участников Содружества в соответствии с "Соглашением о порядке оказания медицинской помощи гражданам государств Содружества Независимых государств", подписанного в г. Москве 28.02.1996г. Петрову Н.И. должен быть выдан б/л, как уволенному по уважительной причине у которого временная нетрудоспособность наступила в течение месячного срока после увольнения. В графе "Полное наименование работы пациента" указывается уволен в связи с сокращением штатов 01.06.97г., Моторостроительное объединение. При выписке из стационара при сохранении нетрудоспособности б/л может быть продлен еще до 10 дней, а затем продление по линии КЭК до восстановлении трудоспособности или определения группы инвалидности. ЗАДАЧА № 19Назовите основные субъекты системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи и их компетенцию? Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют: - лицеизионно-аккредитационные комиссии (предупредительный контроль перед лицензированием, выдача лицензий и сертификатов юридическим и физическим лицам, контроль за выполнением лицензионных условий и т.д.); страховые медицинские организации, одной из основных задач которых является защита прав пациента в рамках осуществления договоров обязательного и добровольного медицинского страхования и контроля качества, объема и сроков оказания медицинской помощи штатными и внештатными медицинскими экспертами; - территориальные фонды ОМС, профессиональные медицинские ассоциации (организация экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой гражданам ЛПУ и лица, занимающимися частной практикой, являющимися членами этой ассоциации, участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, аттестации, аккредитации и лицензированию, квалификационных экзаменационных комиссиях); - исполнительные органы Фонда социального страхования. Осуществление в пределах компетенции контроле за обоснованностью, выдачи, продления, правильности оформление документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан; - страхователь, общества защиты прав потребителей (изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи, информация, соблюдение условий договора, защита прав пациента.
ЗАДАЧА № 20Дайте определение экспертизы временной нетрудоспособности, назовите ее уровни. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы (в соответствии с разделом IX , ст.49 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан), основной целью которой, является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности (при очевидном неблагополучном клиническом и трудовом прогнозе - но более 4 месяцев; граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите должны быть направлены на медико-соц. экспертизу. При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности - до 10 месяцев (в отдельных случаях: туберкулез, состояние после реконструкционных операций - до 12 мес. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности: - лечащий врач - КЭК лечебно-профилактическое учреждение - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации, -КЭК органа управления здравоохранения субъекта Федерации - Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.
ЗАДАЧА №21Какие случаи оказания медицинской помощи подлежат обязательному экспертному контролю в соответствии с совместным приказом Минздрава КБ и Федерального Фонда ОМС У 363177 от 1996 г. - "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации"? Экспертному контролю обязательно подлежат: - Случаи летального исхода, - Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, - Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, - Случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в точение года, - Случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроками лечения (или временной нетрудособности), - Случаи с расхождением диагнозов, - Случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников. Все прочие случаи должны иметь таковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, как правило по медицинской документации. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза. ЗАДАЧА №22 Вы работаете в должности участкового врача-терапевта городской территориальной поликлиники. К Вам на прием II февраля 1998 г. обратился Симонов Александр Петрович, 46 лет, слесарь Турбомеханического завода. При объективном исследовании отмечены симптомы ОРЗ, Т-37,б°. Назначили лечение по поводу ОРЗ с повторной явкой на прием 13.02.98r Пациент на прием 13.02.98г. не явился, при активном посещении 14.02.98г. квартира оказалась закрытой; со слов соседей пациент ушел на работу. На прием к ВАМ пациент явился только 15.02.98г. трудоспособным. Оформите больничный лист. Каким директивным документом должен руководствоваться врач при экспертизе временной нетрудоспособности? Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверявших временную нетрудоспособность граждан (утвержденную приказом МЗ РФ №206 от 1994 года). Приказом МЗ РФ № 5 от 1995 года "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности" и Положением "Об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ (приложение 1 к приказу №5). I. Методическими рекомендациями МЗ РФ "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах. "-1995г. В листке нетрудоспособности в графе "отметка о нарушении режима" ставится дата нарушения и его вид - " 13-14.02.98г. на прием не явился". Больничный лист не продляется, а в графе "приступить к работе" отмечается "явился пятнадцатого февраля 1998 г. трудоспособным".
ЗАДАЧА № 23Что такое медицинское страхование. Назовите цель медицинского страхования. Какова роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Страховой медицинской организацией застраховано: в 1993г.-50000 чел. в 1994г.-94000 чел. в 1995г. - 120000 чел. в 1996г.- 190000 чел. в 1997г. - 170000 чел. Рассчитайте абсолютный прирост, темп роста и темп прироста количества застрахованных. Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель обязательного медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Страховой случай - обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, любой формы собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации, а также имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием. Страховые медицинские организации (СМО) входят в систему здравоохранения. СМО: - осуществляют финансирование медицинских услуг оказанных медицинским учреждением по программе обязательно медицинского страхования; - контролируют объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; - выдают страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы; - защищают интересы застрахованных. Динамика количества застрахованных СМО
ЗАДАЧА №24Используя данные годового отчета рассчитать структуру заболеваемости детей, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Изобразите данную структуру графически. Таблица 1. Распределение больных по заболеваниям.
Распределение больных по заболеваниям
Необходимо представить секторную диаграмму.
ЗАДАЧА №25 В городе Н. в 1987г. численность населения 500000 человек, родилось 9000 человек, умерло - 4000. В числе умерших детей в возрасте до 1 года - 270, в том числе детей, умерших до 1 месяца - 130. В роддомах города родилось: живыми -9000, мертворожденных - 60, умерло детей на 1-ой неделе - 90. Рассчитайте показатели младенческой, неонатальной и перинатальной смертности и сравните с аналогичными показателями по Тюменской области за 199бгод. 1. Младенческая смертность = (270 : 9000) х 1000 = 30 %о 2. Неонатальная смертность = (130 : 9000) х 1000 = 14 %о 3. Перинатальная смертность= ((60+90): (9000+60)) х 1000 =13,2 %о
содержание .. 10 11 12 13 14 ..
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||