Лекции по медицине (2019 год) - часть 1

Горец почечуйный

Polygonum Persicaria L.

Семейство гречишные— Polygonaceae

Однолетнее травянистое растение. Стебель в нижней части приподнимающийся, выше— прямой, не более 50см высоты, в верхней части

ветвится. Листья зеленые, с бурым пятном на середине верхней поверхности, ланцетной формы. У основания листьев находятся маленькие

раструбы, охватывающие стебель; они образованы сросшимися прилистниками. Розовые или беловатые цветки собраны в плотные кисти на

концах ветвей. Цветет с середины июня до середины сентября.

Распространен в Приморье, на Сахалине и в южных районах Хабаровского края. Растет преимущественно на сырых местах: по берегам рек и

канав, на влажных полях и огородах.

В траве горца почечуйного обнаружены дубильные вещества, флавоновые гликозиды, органические кислоты, сахар, следы алкалоидов.

Токсичность травы горца почечуйного очень низкая. При экспериментальном изучении, наряду с другими эффектами, выявлено слабительное

действие травы.

В медицинской практике трава горца почечуйного используется в виде настоя и жидкого экстракта при лечении геморроя и при маточных

кровотечениях. Нередко ее применяют также в качестве нежного слабительного средства при атонических и спастических запорах.

В.Н.Душиц (1968), проводивший экспериментальное и клиническое изучение почечуйной травы, пишет, что при систематическом

применении препараты этого растения устраняют у больных хронический запор. Они оказывают и ряд других благоприятных эффектов:

кровотечения из геморроидальных узлов и боли прекращаются, узлы сморщиваются. Отмечено также мочегонное действие препарата.

Для приготовления настоя на полтора стакана воды берут чайную ложку измельченной травы, кипятят 15 минут. Затем два часа настаивают и,

наконец, процеживают. Принимают настой по полстакана 3 раза в день перед едой. В.Н.Душин использовал 10% настой, то есть брал около

г сухой измельченной травы на стакан воды. Такой настой он назначал в дозах от 20 до 100мл на прием 3 раза в день в течение 26—35

дней.

В народной медицине трава горца почечуйного используется и наружно в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства.

Применяют ее в виде припарок при геморрое, реже— при ревматизме.

Траву горца почечуйного собирают в июле— августе. Заготавливают верхние части облиственных цветоносных стеблей длиной 30—40см.

Срезанную траву раскладывают тонким слоем для просушивания на чердаке или под навесом. Сушить на солнце ее нельзя, потому что под

действием прямых солнечных лучей трава приобретает бурый цвет.

Нежелательные реакции при применении "новых" антибиотиков

Э. Рубинштейн

При приеме антибиотиков у 3–12% пациентов отмечается развитие нежелательных реакций (НР). Несмотря на то, что дети не относятся к

группе с повышенной чувствительностью, появление НР часто служит основанием для прекращения антибиотикотерапии и постановки

ребенку диагноза "аллергия". В западных странах НР, особенно серьезные, повлекшие госпитализацию больного или нарушение функции

внутренних органов, являются частой причиной жалоб и обращений в суд. Кроме того, НР могут негативно повлиять на репутацию врача и

ограничить число его пациентов.

У детей до 2 лет нет первичной аллергии к бета-лактамным антибиотикам. Кожные сыпи, возникающие якобы на фоне терапии

бета-лактамами, часто обусловлены вирусами (Эпштейн-Барра, парвовирусом), которые нередко ошибочно расцениваются как бактериальные

инфекции и служат поводом к назначению антибиотика.

Распространенной НР при приеме бета-лактамных антибиотиков является диарея, которая отмечается у 8% детей, получающих цефотаксим, у
27% –

получающих цефтриаксон, в 22% случаев при назначении ампициллина и хлорамфеникола и 20% – при комбинации ампициллина и

гентамицина.

Назначение цефтриаксона в высоких дозах маленьким детям, особенно с почечной недостаточностью, в редких случаях сопровождалось

образованием желчных камней и явлением псевдохолелитиаза.

Приём меропенема и имипенема сопровождается примерно одинаковой частотой развития НР, при этом наиболее часто наблюдаются диарея,

сыпь, зуд и рвота. Сообщалось о более высокой частоте судорог при назначении имипенема в высоких дозах, в особенности при нарушенной

функции почек. Однако данное наблюдение не было подтверждено клиническими исследованиями. Учитывая большое количество детей,

получающих бета-лактамные антибиотики, могут иметь место такие редкие НР, как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, синдром

Стивенса-Джонса, коагулопатия, панкреатит, энцефалопатия, неврит периферических нервов. К счастью, оснований для большой тревоги по

поводу подобных НР нет ввиду крайне низкой частоты их развития.

Для макролидных антибиотиков, получивших широкое распространение в педиатрической практике, характерны НР со стороны ЖКТ в виде

тошноты и рвоты. При этом наиболее безопасным макролидом является рокситромицин. При его назначении НР со стороны ЖКТ

встречаются в 4,2% случаев по сравнению с 5,7% у азитромицина и до 23,6% у кларитромицина и эритромицина. Иногда могут наблюдаться

изменения активности печеночных ферментов, что характерно, в основном, для эритромицина. Кроме того, при приёме макролидных

антибиотиков отмечается лекарственное взаимодействие с другими препаратами при их совместном приме-нении. Так, эритромицин

увеличивает концентрацию теофиллина и уменьшает его клиренс на 40–50 %. Эритромицин и джосамицин удваивают концентрации

циклоспорина в сыворотке крови. Эритромицин и кларитромицин значительно увеличивают концентрации карбамазепина в сыворотке крови,

вызывая сонливость, апатию и иногда кому.

Необходимо дифференцировать резидентную и факультативную флору, подразумевая базисный (облигатный) характер первой и случайный
(

временный) – второй. Своеобразие микрофлоры связано, главным образом, с ее факультативным компонентом.

Применение современных антибиотиков не только повысило возможности антибиотикотерапии, но и привело к появлению новых НР,

которые необходимо знать и учитывать. Однако, в целом, современные антибиотики отличает большая безопасность по сравнению со

старыми" препаратами. Так применение аминогликозидов, включая гентамицин и амикацин, существенно снизилось с введением в

клиническую практику цефалоспоринов III поколения и карбапенемов, которые имеют сходный спектр активности, но намного безопаснее

аминогликозидов. Значительно сократилось и использование эритромицина в связи с появлением новых макролидов, отличающихся лучшей

переносимостью. Применение у детей фторхинолонов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении инфекций у взрослых, ограничено в

связи с опасением развития артроропатий, наблюдавшихся в эксперименте у животных. Предполагается, что новые фторхинолоны,

обладающие активностью в отношении респираторных возбудителей, грам(+) кокков и хорошо проникающие в СМЖ (например

тровафлоксацин), смогут в будущем применяться и в педиатрической практике по строгим показаниям. Гликопептиды (ванкомицин и

тейкопланин), обладающие активностью в отношении метициллинрезистентных стафилококков и других пенициллин-резистентных грам(+)

кокков, разрешены к использованию у детей и новорожденных при медленном введении. Однако безопасность использования тейкопланина у

детей изучена недостаточно и нуждается в дополнительном исследовании.

Рентгенография черепа

Исследование черепа широко используется в гинекологической практике, особенно в исследование формы, размеров и контуров турецкого

седла - костного ложа гипофиза - используется для диагностики опухоли гипофиза. Фокусное расстояние при рентген ографии черепа, как

правило, 60 см.

На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют сагиттальный, т.е. наибольший переднезадний, размер седла -

от бугорка седла до переднего края спинки. Этот размер не совпадает с таковым входа в седло. Сагиттальный размер в среднем равен 12 мм

(

колебания от 9 до 15 мм). Вертикальный размер, или высота седла, измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места

пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм (колебания от 7 до 12 мм)

Измерение размеров турецкого седла на боковой краниограмме: а - сагиттальный размер, б - вертикальный размер, в - диафрагма турецкого

седла.

Соотношение высоты и длины турецкого седла, так называемый индекс седла, в процессе роста организма меняется. В детстве он больше или

равен единице, в половозрелом возрасте - меньше единицы.

В.А. Дьяченко и С.А. Рейнберг (1955) подчеркивали вариабельность формы и размеров турецкого седла в половозрелом возрасте. Так, об

инфантильных размерах турецкого седла у женщин репродуктивногно возраста можно говарить при наличии индекса, равного или меньше

единицы.

При изучении рентгенологической картины турецкого седла А.И. Бухман (1982) называет следующие ранние симптомы опухоли гипофиза:

локальный остеопроз стенок седла

тотальный остеопороз стенок седла без изменений структуры костейц свода черепа

локальное истончение косных стенок седла (атрофия)

неровность участка внутреннего контура костной стенки седла

частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков.

Диагностическую ценность имееть также так называемый симптом двойных контуров.

Схематическое изображение ранних изменений стенок турецкого седла на боковых краниограммах: а - структура стенок нормального

турецкого седла; б - тотальный остеопороз стенок; в - локальный остеопороз стенок; г - локальное истончение стенки; д - неровность участка

внутреннего контура костной стенки; е -истончение передних и задних клиновидных отростков.

Диагностическую ценность имеет также так называемый симптом двойных контуров. В тех случаях, когда размеры турецкого седла

достигают верхней границы нормы или превышают ее, двойной контур может указывать на наличие опухоли гипофиза с неравномерным

ростом. В то же время наличие обоих ровных и четких контуров при нормальных размерах седла свидетельствует о неправильной укладке

головы больной. Если же второй контур имеет нечеткий, размытый характер, необходимо проведение дополнительных исследований -

томографии при величине среза 3 мм, что позволяет вьявить опухоли гипофиза небольших размеров [Бухман А. Н., 1975; Бухман

Кирпатовская Л. Е., 1982).

Все изложенное касается ранних симптомов опухолей гипофиза и диагностики опухолей малых размеров. Гинеколог должен ориентироваться

в этих признаках, но диагноз опухоли гипофиза может установить только рентгенолог, к консультации которого необходимо прибегать в

подобных случаях.

Опухоли гипофиза диаметром более 1 см обычно деформицуют стенки турецкого седла, которые баллоновидно расширяются, дно седла

опускается, погружаясь в основную пазуху. Как правило, при доброкачественных опухолях контуры седла остаются четкими и ровными.

Изъеденность стенок, неравномерность их структуры указывают на возможность злокачественного xapaтера опухоли.

Нередкими рентгенологическими изменениями в костях черепа у больных с гинекологическим заболеванием, особенно при

нейроэндокринных синдромах, сопровождающихся нарушением функции яичников и надпочечников, является эндокраниоз.

Рентгенологически он выражается в гиперостозе костей черепа, чаще всего лобной и затылочной. Иногда гиперостоз сочетается с

обызвествлением твердой мозговой оболочки и кальцификатами в ткани мозга. Толщина внутренней пластинки лобной кости в норме равна

5-8

мм, при гиперостозе достигает 25-30 мм. Гиперостоз косвенно свидетельствует о метаболических нарушениях, характерных для

нарушения функции гипоталамических структур. При оценке краниограммы следует обращать внимание на количество и выраженность

пальцевых» адавлений на костях свода черепа, которые свидетельствуют о повышении внутричерепного давления-характерном признаке

нарушения функции диэнцефальных структур мозга.

Список литературы

В.В. Сметник, Л.Г. Тумилович. Неоперативная гинекология - Руководство для врачей. Книга 1, с. 39-41. СПб: СОТИС, 1995

Горец птичий

Горец птичий

Polygonum Aviculare L.

Семейство гречишные— Polygonaceae

Однолетнее травянистое растение с несколькими лежачими стеблями, длина которых обычно не превышает 40см. В верхней части стебли

слегка приподнимаются. Мелкие серовато-зеленые листья имеют продолговато-ланцетную или эллиптическую форму. У основания они

суживаются в короткий черешок. С июня до середины сентября в пазухах листьев распускаются мелкие зеленоватые цветки с беловатой или

красноватой каймой. Распространен в Приморье, Приамурье, на Охотском побережье и Камчатке.

В траве горца птичьего обнаружены дубильные вещества, витаминС, флавоновый гликозид авикулярин, смолы. В корнях растений содержатся

антрагликозиды. Пока еще нет сведений о том, какие из известных эффектов спорыша связаны с перечисленными веществами.

В медицинской практике спорыш применяется как маточное кровоостанавливающее средство. Препараты, получаемые из растения, вызывают

сокращения матки, увеличивают скорость свертывания крови, понижают кровяное давление и усиливают мочеотделение. Известен препарат

Авикулярен», представляющий собою смесь равных частей сухого экстракта и порошка из травы спорыша. Выпускают авикулярен в

порошке или в таблетках, назначают при маточных кровотечениях после аборта и в послеродовом периоде при недостаточном обратном

развитии матки. Этот препарат рекомендуется использовать также при лечении коклюша и туберкулеза (Шасс, 1952).

Как народномедицинское средство спорыш широко используется во многих районах России и за рубежом. На Украине его применяют при

некоторых заболеваниях желудка, бронхитах, плевритах, а также в виде примочек при ранах как средство, успокаивающее боль и

способствующее заживлению. Используют также спорыш при малярии, ревматизме, дизентерии и некоторых других болезнях. Г.В.Крылов

(1969)

сообщает, что травой спорыша парят ноги при ушибах, соком травы лечат свежие раны, эссенции из свежей травы используют в

гомеопатии.

В Забайкалье при лечении некоторых желудочно-кишечных заболеваний и холециститов применяют корни спорыша. В китайской народной

медицине довольно широко используется трава этого растения. Приготовляемые из них средства применяют в качестве

противовоспалительных, противоглистных, жаропонижающих (в том числе при тропической малярии) и мочегонных лекарств. Известно об

использовании травы спорыша при ожогах, а также в качестве тонизирующего средства при нервном истощении, старческой слабости и

упадке сил после перенесенных тяжелых болезней. В составе мазей траву спорыша употребляют при кожных болезнях.

А.Д.Турова (1967) указывает, что спорыш эффективен при некоторых заболеваниях печени и почечнокаменной болезни. По-видимому, в

последнем случае особенно целесообразно сочетание спорыша с другими сходно действующими растениями. Используется, в частности,

смесь, состоящая из равных количеств измельченной травы спорыша, кукурузных рылец, долек стручков фасоли, травы грыжника гладкого и

листьев толокнянки. 15г такой смеси заваривают в стакане воды и после процеживапия выпивают в течение дня (по две столовые ложки на

прием). А.Д.Турова, ссылаясь на данные народной медицины, пишет, что при таком лечении «почти незаметно, с каждым мочеиспусканием,

выходит по 40—60 темно-желтых неправильной формы песчинок». Детальная клиническая проверка данных народной медицины о лечебном

действии спорыша при почечнокаменной и желчекаменной болезнях пока не проводилась.

Траву спорыша можно заготовлять на протяжении всего периода, его цветения. Ее срезают на высоте 5см от верхушки корневища и сушат,

раскладывая тонким слоем под навесом, на чердаке или в любом другом хорошо проветриваемом помещении.

содержание .. 1 2 ..