содержание   ..  139  140  141   ..

Классификация анатомически узких тазов . Форма таза d. spinarum d. cristarum d. c. externa Нормальный таз 25-26 28-29 30-31 20 Поперечносуженный таз 24-25 25-26 28-29 20 Простой плоский таз 26 29 30 18 Плоскорахитический таз 26 26 31 17 Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости 26 29 30 20 Общеравномерносуженный таз 24 26 28 18 Форма таза Прямые размеры : Поперечные размеры : вхо­да широ­кой вы­хода вхо­да широ­кой межост- битубе-розный Нормальный таз 12,1 13,3 12,5 13,5 12,9 11,4 12,2 Поперечносуженный таз: а)поперечносуженный таз с уве 12,5 13,7 13,0 12,4 11,7 10,1 11,3 б)поперечносуженный таз с уве 11,5 11,9 11,6 12,2 11,6 10,2 10,8 в) поперечносуженный таз с укорочением межостного размера 11,7 12,4 11,8 13,2 12,6 10,1 11,4 Плоский таз: а) простой плоский таз 10,4 11,6 11,5 13,7 13,2 11,6 12,4 б) плоскорахитический таз 10,4 12,8 12,1 13,1 12,5 10,7 11,2 в) таз с укорочением прямого размера широкой части 11,5 11,7 11,8 13,6 12,9 11,4 12,2 Общеравномерносуженный таз 11,0 12,1 11,8 12,0 11,5 10,2 10,8 Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч ±2ч. Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии маточного зева: 4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое стояние стреловидного шва). 7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях. 8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях. Полное открытие маточного зева – у 18 (62%). Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%) послужили: 1. неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них: в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое прямое стояние стреловидного шва. 2. крупный плод – у 2 (6,9%) женщин. Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все выписаны на 10–12 сутки домой. Средний койко-день составил 11 ± 1 день. Сравнительная оценка состояния новорожденных у родильниц с самостоятельными родами, плановым кесаревым сечением и при возникновении клинически узкого таза. Вес 100 новорожденных: Самостоятельные роды-58 чел. До 2.500- 1 (1,7%) 2.500 – 3.900- 52 (89,7%) 4.000 и больше- 5 (8,6%) Плановое кесарево сечение – 8 чел. До 2.500- 1 (12,5%) 2.500 – 3.900- 7 (87,5%) 4.000 и больше- 0 Клинически узкий таз- 29 чел. До 2.500- 0 2.500 – 3.900- 21 (72,4%) 4.000 и больше- 8 (27,6%), из них с анатомически узким тазом –2 женщины. Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных. Оценка по Апгар Самостоят. роды-58 чел Плановое кес. сеч. – 8 чел. Клин. узкий таз – 29 чел. 7 – 9 б 47 (81%) 3 (37,5%) 25 (86%) 6 – 7 б. 7 (12,1%) 4 (50%) 3 (10,3%) 4 – 6 б. 4 (6,9%) 1 (12,5%) 1 (3,7%) Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных. Самостоят. роды-58 чел Плановое кес. сеч. – 8 чел. Клин. узкий таз – 29 чел. Родовая опухоль 27 (46,6%) 2 (15%) 10 (34,5%) Конфигур. 1 ст. 21 (36,2%) 1 (12,5%) 8 (27,6%) Конфигур. 2 ст. 7 (12,1%) 2 (15%) 2 (6,9%) Конфигур. 3 ст. 3 (5,2%) 0 4 (13,8%) Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных. У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые пути , было состояние средней степени тяжести, при переводе из род.зала поставлены следующие диагнозы: 1. синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени, 2. синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС, задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу. 3. церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное обвитие пуповины вокруг шеи 4. внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2 степени. Все дети переведены в палаты интенсивной терапии. 1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние всвязи с аспирационным синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребенок переведен в реанимацию. 1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние: перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение. Таким образом, из 58 новорожденных 6 (10,4%) имели при рождении ту или иную степень тяжести состояния. Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановом порядке из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени тяжести: 1. синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС. 2. аспирационный синдром, ДН 1-2 ст. 3. церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Все новорожденные переведены в ПИТ. При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29 новорожденные имели следующие осложнения: 1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром. 2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС. 3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный синдром. 4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС. 5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести. Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала: в удовлетворительном состоянии-86 (86%), в состоянии средней степени тяжести-12 (12%), в тяжелом состоянии-1 (1%), в крайне тяжелом состоянии-1 (1%). переведены в ПИТ-12 новорожденных, в реанимацион. отд.-2 новорожденных. Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных, на 3 этап – 4 (4%) новорожденных, в травматологическое отделение – 1 ребенок. 20. Выводы из анализа историй родов. 1. Частота встречаемости анатомически узкого таза по данным нашего анализа – 8,35 %, по литературным данным – от 1,04 до 7,7 % (Калганова Р.И., Чернуха Е.А., 1991г.). Частота встречаемости клинически узкого таза с анатомическим сужением таза – 1%, по литературным данным – 25 – 30 %. Частота встречаемости клинически узкого таза с нормальными размерами таза составила 1,96 %, по литературным данным – 0,3 %. 2. По классификации анатомически узкого таза на 1-м месте находится поперечносуженный таз – 58%, что совпадает с литературными данными – 45,2%. На 2-м месте по данным нашего анализа располагается общеравномерносуженный таз – 37%, по данным литературы – 8,5%. На 3-м месте по частоте встречаемости занимает по нашим данным простой плоский таз – 2,47%, по литературным данным – 13,6%. 3. Клинически узкий таз по материалам нашего анализа встречается в 3% случаев по отношению ко всем родам, по литературным данным частота составляет 1,3 – 1,7%. При анатомическом сужении таза в 1,3% развился клинически узкий таз, политературным данным – в 25 – 30%. При нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза по нашим данным составила 1,96%, поданным литературы – 0,3%. 4. У каждой 3-й женщины с анатомически узким тазом течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод и родовым травматизмом ( разрывы мягких тканей ). 5. Показаниями к операции кесарево сечение послужили: на 1-м месте – неправильное вставление головки (передний асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва) в 93,1% случаев. на 2-м месте – крупный плод в 6,9% случаев. 6. Родовой травматизм новорожденных при родах через естественные родовые пути у женщин с анатомически узким тазом выявлен в 10,4% случаев, при операции кесарево сечение – в 19% случаев. 21. Список использованной литературы: 1. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999г. 2. Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И. Ведение беременности и родов при узком тазе . Методические рекомендации . – М. 1991г. 3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина. 1990г. 4. Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в акушерской практике / Акуш. и гинек. – 1985г. - № 10. – с. 51 – 53. 5. Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург. 1999г. 6. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск, 1997г. Дополнение к выводам анализа историй родов с анатомически и клинически узким тазом. 7.На этапе женской консультации отмечена низкая выявляемость анатомически узкого таза – 5,2 %. В большинстве случаев впервые диагноз узкого таза выставлен при госпитализации беременной в ОПБ (79,3%). 8.Отмечается низкий процент дородовой госпитализации в отделение ОПБ женщин с анатомически узким тазом (82,7%). 9.При оценке размеров таза у женщин с поперечносуженным тазом зафиксированы в истории родов размеры поперечного диаметра выхода таза только у 10,6 % женщин, при оценке общеравномерносуженного таза диагональная и истинная конъюгаты были определены в 73,1 %. 10. Наиболее тяжелые травмы новорожденных отмечены в результате родов через естественные родовые пути – перелом правой ключицы новорожденного в одном (1,7%) случае, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени также в одном (1,7%) случае. Рекомендации: 1. На этапе женской консультации повысить выявляемость анатомически узкого таза, дородовая госпитализация беременных с анатомически узким тазом в отделение ОПБ на сроке 37 – 38 недель беременности в 100%. 2. На этапе род.зала и ОПБ измерение поперечного диаметра выхода таза у женщин с поперечносуженным тазом и измерение диагональной и истинной конъюгаты у женщин с общеравномерносуженным тазом проводить в 100 %.