содержание .. 77 78 79 ..
|
2. Особенности генеологического, биологического и социального анамнезов. 3. Группа риска, факторы, направленность. 4. Реализация групп риска. 5. Вскармливание. 6. Физическое и нервно-психическое развитие. 7. Фоновые состояния: рахит. 8. Профилактические прививки. 9. Иные сведения: - заболеваемость - анализы, наблюдения - закаливание 10. Срок предполагаемого поступления в ДДУ. 11. Заключение. 1. Паспортная часть Ребенок: Вицин Артем Янович родился 14 января 1999 года, Проживает по адресу: г. Ярославль, Тутаевское шоссе 87/2/50 Родители ребенка: Мать -Вицина Анастасия Юрьевна, 19 лет, образование средне-техническое, не работает. Отец -Вицин Ян Александрович, 25 лет, образование высшее, частный предприниматель. Брак зарегистрирован. 2. Особенности генеологического, биологического и социального анамнезов 2.1 Акушерский анамнез Ребенок родился от I беременности, I родов. Данная беременность протекала без особенностей, но при сроке 38 недель женщина перенесла ОРВИ. На учет в женскую консультацию женщина встала своевременно, акушером-гинекологом наблюдалась регулярно. Диету и режим дня беременная соблюдала. Гигиенические советы выполняла правильно, проводилась антенатальная профилактика рахита ("Гендевит"). Роды в срок 40-41 неделя , в родильном отделении больницы им. Семашко, путем кесарева сечения вследствие начавшейся гипоксии плода. В родах отмечалось однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, по шкале Апгар оценка 6\8 баллов. К груди приложен на вторые сутки. Масса при рождении 3420 г, длина тела 54 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 36 см. Зрительный и слуховой анализаторы соответствуют новорожденному. Большой родничок 2,5х2,5 см. Остаток пуповины отпал на 8 сутки. На четвертые сутки появились явления физиологической желтухи. Физиологическая убыль массы тела составила 250 г. Восстановление массы тела как при рождении на 8 день. В ранний неонатальный период явления двустороннего конъюктивита, пролечен. На четвертый день жизни в родильном доме привит БЦЖ. Выписан из родильного отделения на 12 сутки , в удовлетворительном состоянии с диагнозом: здоров. Группа здоровья II Б, риск перинатальной патологии ЦНС и реализации внутриутробного инфицирования. 2.2 Генеалогический анамнез
1 2
1 - Гипертоническая болезнь; 2 - Остеохондроз. Индекс отягощенности 2.5 (низкий) 2.3 Социальный анамнез Семья состоит из четырех человек, проживающих в комнате малосемейной квартиры. Санитарно-бытовые условия семьи удовлетворительные, материальная обеспеченность достаточная. Привычных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение) у членов семьи нет. Отношения в семье доброжелательные. Ребенок желанный. Помощь в уходе за ребенком оказывает отец ребенка. Социальный анамнез низко отягощен 3. Группа риска, факторы, направленность. Мальчик относится к следующим группам риска: I-ая группа (риск развития патологии ЦНС травматическо-гипоксического генеза) Факторы риска: оперативные роды (Кесарево сечение, вследствие начавшейся гипоксии плода), нетугое обвитие пуповиной. Направленность риска:
II-ая группа (риск внутриутробного инфицирования) Факторы риска: ОРВИ, перенесенные матерью в конце беременности (при сроке 38 недель). Направленность риска:
4. Реализация риска в процессе наблюдения. II группа реализовалась в возникновении гнойной инфекции (в неонатальный период – двухсторонний гнойный конъюнктивит – пролечен в роддоме). О реализации I группы риска судить трудно, так как ребенок должен наблюдаться у невропатолога до 6 месяцев. В один месяц диагноз неврапотолога – здоров. 5. Вскармливание Ребенок с рождения и до настоящего времени находится на естественном вскармливании. Лактация у матери достаточная. Мной была проведена беседа с мамой по профилактике гипогалактии: регулярное, полноценное, сбалансированное питание, питьевой режим, полноценный сон, сцеживание остатков молока. Массаж груди. Фруктовый сок был введен с 2 месяцев, начиная с нескольких капель, сейчас ребенок получает 20 мл в сутки. Фруктовое пюре начал получать с 2.5 месяцев (15 мл). Так как лактация у матери достаточная, физическое развитие ребенка нормальное, то расчет питания не проводился. Режим кормления 6-00; 9.30; 13.00; 16.30; 20.00; 23.30.
Оценка физического развития мальчика при рождении: нормальное физическое развитие к сроку гестации 40-41 неделя. За первый месяц прибавление составило 980 г, прибавка в росте 3 см. На втором месяце ребенок прибыл в массе на 1050 г, в росте на 4 см. На третьем месяце масса ребенка увеличилась на 1050 г, рост на 2 см. На первом, втором, а так же на третьем месяце при массе 6500 г и росте 63 см, у ребенка: нормальное физическое развитие при среднем росте (показатели массы укладывались в интервал от М до М+ 1). Г Кг 6 6.000 5.500 5.000 4.500 4.000 3.500 0 1 2 3 мес. Статические и моторные функции развивались следующим образом:
Вывод: Ребенок родился с нормальным физическим развитием к сроку гестации. В первые три месяца жизни у ребенка отмечается средний рост, прибавки в массе соответствовали прибавкам в длине. Мною произведены беседы с мамой о вскармливании ребенка, о питании кормящей матери, режиме дня, воспитании ребенка. Рекомендации мои и участкового врача мама выполняла. Таким образом в 3месяца комплексная оценка развития ребенка следующая: Нервно-психическое развитие - I группа, нормальное. Физическое развитие - нормальное развитие при среднем росте.
Профилактика рахита проводилась: антенатальная - во время последних 2-х месяцев беременности женщина принимала "Гендевит" по 1 др. 2 раза в день. постнатальная - с 21-го дня жизни ребенку был назначен с профилактической целью витамин Д2 0,0625% масляный раствор по 1 капле 5 раз в неделю. Мероприятия по профилактике рахита у ребенка, рекомендованные врачом и мной, мама старалась проводить правильно: рациональное вскармливание, проведение комплекса массажа и гимнастики соответственно возрасту, достаточные прогулки на свежем воздухе (до 4-х часов в сутки), прием витамина Д2 в профилактической дозе. Вследствие быстрых темпов роста организма ребенка, в возрасте 2.5 месяцев ребенку поставлен диагноз: Рахит I, острое течение, начальный период (потливость, беспокойство, нарушение сна, мышечная гипотония верхних конечностей и мышц брюшной стенки, быстрая утомляемость при вскармливании), и назначен витамин Д2 0,0625% масляный раствор в лечебной дозе по 4 капли ежедневно в течении месяца. Проба по Сулковичу не проводилась. В дальнейшем профилактика рахита витамином Д2 в обычной профилактической дозе, своевременное введение прикорма, достаточный режим инсоляции. 7.1 Экссудативно-катаральный диатез При систематическом наблюдении за ребенком проявлений данной аномалии конституции не выявлено. Тем не менее, маме даны рекомендации по соблюдению гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты. 8. Профилактические прививки. Вакцинация БЦЖ, в виду отсутствия противопоказаний, произведена в родильном доме в возрасте 4 дней. Поствакцинальных осложнений не было. В настоящее время имеется поствакцинальный след в виде пустулы размером 6 мм. Вакцинация АКДС произведена в поликлинике: V1- в 3 месяца Местной реакции на вакцинацию не наблюдалось, но отмечалось повышение температуры до 37.2. Вакцинация против полиомиелита произведена в поликлинике, параллельно с вакцинацией АКДС: V1- в 3 месяца Вывод: В виду отсутствия противопоказаний профилактические прививки выполнены вовремя, по календарю профилактических прививок. Поствакцинальных осложнений не было. 9. Иные сведения: 9.1 Заболеваемость В период новорожденности: гнойный двухсторонний конъюнктивит, пролечен в роддоме. Других заболеваний до момента последнего осмотра не было. 9.2 анализы, наблюдения Данные дополнительного обследования
Анализ мочи от 20.04.99г.
Консультация невропатолога от 20.04.99г. Заключение: Данных за органическую патологию ЦНС нет. Группа риска по патологии ЦНС. Консультация хирурга от 20.04.99г. Диагноз: Здоров. Консультация лор-врача 22.04.99г. Диагноз: Здоров. Вывод: Таким образом, при проведении и анализе дополнительных методов обследования и консультаций специалистов, отклонений от нормы не выявлено. 9.3 Закаливание Закаливающие процедуры проводятся с ребенком с первых дней жизни. Регулярно, во время переодевания, ребенок принимает воздушные ванны, при температуре воздуха в комнате 20-22(С, в течении 5-6 минут. Во время сна комната тщательно проветривается. Прогулки до 4-х часов в день. По вечерам ребенка через день купают при температуре воды 36-37 С. В сочетании с закаливающими процедурами проводятся массаж и гимнастика соответственно возрасту. Результатом проводимых мероприятий является хорошее самочувствие ребенка: мальчик, |
рафик
динамики массы
тела ребенка
.500