содержание   ..  416  417  418   ..

«Гомеопатия в общей практике» В представляемой читателю книге, известный английский гомеопат Дуглас Боланд делится своим большим клиническим опытом лечения ряда терапевтических заболеваний методом гомеопатии. Практическая ценность этой небольшой по объему книги огромна, что поможет врачу-гомеопату правильно выбрать необходимое гомеопатическое средство. Книга ориентирована на врачей-гомеопатов. СОДЕРЖАНИЕ Содержание Предисловие Гомеопатическая терминология Глава І. Травмы и острые посттравматические состояния Глава IІ. Головные боли Глава III. Фарингиты, тонзиллиты, боли в горле Глава ІV. Заболевания органов дыхания Глава V. Некоторые вопросы кардиологии Глава VI. Заболевания желудочно-кишечного тракта Глава VII. Акушерство и гинекология Глава VIII. Бессонница Глава IX Пред- и послеоперационное ведение больных Глава х Соли калия Глава XI. Соли натрия Глава XI І. Семнадцать важных средств Глава XIII. Сравнение Lilium tigrinum, Natrum muriaticum и Sepia Глава XIV. Применение четырех нозодов ПРЕДИСЛОВИЕ Идею подготовки рукописи д-ра Боланда для публикации в форме книги я нашла очень интересной. На многих его лекциях я была лично и располагаю записями тех из них, которые посетила моя старшая коллега д-р Агнесса Монкрифф. За годы моей работы врачом общей практики я убедилась в ог­ромной их пользе и часто обращалась к ним, как и к другим работам д-ра Боланда-«Детские типы» и «Пневмонии». Материал данной книги не представляет весь спектр неизданных до на­стоящего времени лекций д-ра Боланда, однако здесь имеются все те, кото­рые были застенографированы. Они публикуются потому, что понимание гомеопатии д-ром Боландом и сегодня, как и прежде, остается важным и актуальным. С тех пор медицина далеко ушла вперед как в плане доступно­сти антибиотиков, так и в развитии современных хирургических техник, и в соответствии с этим я и редактировала текст. Одна из сложностей гомеопатии состоит в дифференцировке лекарств со схожей симптоматологией, и второй раздел данной книги представлен неко­торыми основными группами «родственных» средств. Отдельные лекарства не представлены в алфавитном порядке: д-р Боланд часто группировал их по сходствам и различиям и блестяще, как это сможет оценить читатель, на­правлял наше внимание от одного к другому. Везде в книге можно найти разъяснения д-ра Боланда по применению гомеопатических препаратов в условиях напряженной работы врача общей практики, и иногда он использует термин «рутинное назначение». Это, каза­лось бы, противоречит базовому принципу гомеопатии, а именно: конкрет­ное лекарство выбирается для конкретного пациента, в соответствии с име­ющимися у него симптомами. В практике встречаются заболевания, представленные одинаковой симптоматической картиной, поэтому и лекар­ство показано одинаковое, и именно в этом смысле используется термин «ру­тинное назначение». Д-р Боланд при этом нацеливает врача быть готовым к встрече с пациентом с нестандартной симптоматикой, которому, следова­тельно, понадобится другое лекарство. Несмотря на свой небольшой объем, книга будет полезным инструмен­том в руках врача, использующего гомеопатический метод лечения. Кэтлин Пристман, LRCP, MRCS, FFHom ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Потенция Этот термин указывает на силу лекарства. Самуил Ганеман из эксперимен­тов на себе самом и на испытателях, а также при лечении больных выяснил, что материальные дозы лекарственной субстанции, которую он использо­вал, вызывали такие неприятные симптомы у испытателей и побочные эф­фекты у больных, что он стал постепенно уменьшать дозу. Он увеличил раз­ведение и ввел метод встряхивания растворенной субстанции, заключив из опыта, что лекарства, используемые в разведении, более эффективны, чем в материальных дозах. Метод встряхивания он назвал суккуссией, а результат разведения плюс суккуссии - потенцией. В прошлом применение этих очень малых доз вызы­вало недоверие и насмешки в адрес гомеопатии, но в наше время, время электронной микроскопии и микрочипов, неверие в малость чего угодно ско­рее может бросить тень на ум неверящего, чем на предмет его неверия. Ганеман использовал две шкалы разведений - десятичную и сотенную. Его метод состоял в следующем. Взяв первоначальную субстанцию, он гото­вил ее крепкий раствор в воде или алкоголе. Затем раствор фильтровался, фильтрат назывался «матричная тинктура». На каждом этапе разведения использовались новая чистая стеклянная емкость и пипетка. Одна капля мат­ричной тинктуры помещалась в первую склянку, куда добавлялось 9 или 99 капель алкоголя - чистого, насколько возможно. Склянка затыкалась проб­кой и затем энергично встряхивалась десятикратно, сильным ударом о ла­донь другой руки. Затем из этой склянки в другую бралась капля раствора, добавлялось 9 или 99 капель алкоголя, и встряхивание, или суккуссия, повторялось. Этот процесс продолжался, пока не получалась желаемая потенция. Шкала, по которой добавлялось 9 капель алкоголя, обозначалась римс­кой цифрой X и известна как десятичная. Там, где добавлялось 99 капель алкоголя, шкала обозначалась римской цифрой С и известна как сотенная. Например, лекарство обозначается как Belladonna lx, 2х, 3х и т.д. или 1с, 2с, 3с[1] и т.д. Десятичные потенции называются низкими, как и низшие потен­ции сотенной шкалы. Последние могут быть очень высокими, до СМ-потенций, и от 30с и выше известны как высокие. В наши дни суккуссия произво­дится механически. Ганеман использовал свой мануальный метод вплоть до получения 30с потенции. Модальности Модальности - это различия и изменения симптомов. Они очень важны для связи симптомов пациента с гомеопатическим лекарством и имеют отно­шение к обстоятельствам и условиям, которые усиливают или ослабляют их. Например, на боль могут влиять: 1) температура, свежий воздух, погода, время года и т.д., 2) движение, прикосновение, шум, положение, прием пищи, сон и т.д., 3) время суток и т.д. Конституция, конституциональный тип и конституциональное лекарство Ганеман утверждал, что болезнь имеет отношение ко всему организму, а не к отдельной части тела или органу. Добровольцам, испытывавшим лекарства для Ганемана, было рекомен­довано фиксировать любые изменения симптомов со стороны мыслительной сферы, чувств и эмоций, как и физические ощущения во всех частях тела. Эта совокупность симптомов получила название «лекарственный патогенез» конкретного лекарства. Было замечено, что некоторые лекарства показаны очень часто, и у мно­гих пациентов имеются симптомы, соответствующие симптоматической кар­тине, или лекарственному патогенезу, данного средства. Поэтому такие ле­карства известны как конституциональные. Например, говорят, что пациенты имеют конституцию Pulsatilla либо принадлежат типу Pulsatilla , или типу Sulphur , или типу Lycopodium , в зависимости от того, какое именно лекар­ство наиболее точно напоминает их темперамент. К сожалению, за многие годы для врачей-гомеопатов стало привычкой говорить о лекарствах, словно это пациенты, и наоборот. Нужно понимать, к примеру, что «поясничная боль типа Kali carbonicum », стреляющая вниз в бедра, может быть отнесена и к пациенту, страдающему ею, и к описанию симптоматологии Kali carbonicum как лекарства. Говорить, что Pulsatilla является конституциональным средством конк­ретного пациента - значит иметь в виду, что облик, личность этого пациента напоминают лекарственную картину Pulsatilla , полученную в результате ее испытаний как лекарства. При любой болезни, где выражены симптомы Pulsatilla , она будет тем средством, которое вернет пациента в здоровое со­стояние. При острых заболеваниях у пациента могут быть симптомы, указывающие на лекарство, отличное от его конституционального. В этом случае назначе­ние всегда должно следовать гомеопатическому закону подобия. Когда ост­рое состояние отступило, может понадобиться доза конституционального пре­парата, чтобы полностью восстановить пациенту здоровье. ГЛАВА I ТРАВМЫ И ОСТРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, РАСТЯЖЕНИЯ И ВЫВИХИ Самая частая малая хирургическая патология в общей практике представле­на растяжениями, переломами и вывихами. Многое может быть сделано, что­бы уменьшить боль и снизить период временной нетрудоспособности. После травмы с общими тупыми болями, независимо оттого, перелом, вывих или растяжение имеется у пациента, если есть ощущение ушиба в поврежденной части тела и если больной избегает движений из-за его болезненности, пер­вое, что нужно назначить, - это Arnica . Если вывих был вправлен, но все еще остаются боли вокруг сустава или если после растяжения пациент жалуется на достаточно сильные боли, при­чем боль в пораженном суставе уменьшается, когда больной двигает этой конечностью, но стоит прекратить движение, как появляется скованность, т. е. если пациенту лучше при движении, - назначайте Rhus toxicodendron . Во всех острых состояниях может быть назначена любая потенция - 30-я или выше. Дайте пациенту несколько доз лекарства (обычно три дозы с ин­тервалом в 2 часа). Это обычное рутинное назначение. Другое похожее состояние - разрывы или надрывы мышц. Они могут возникать при тяжелых растяжениях или вывихах. Здесь есть некоторые по­казания для Arnica - чрезвычайная болезненность при движении, пациент стремится к максимальной неподвижности, - но Arnica не дает облегчения. Пациенту очень трудно двигаться, боли в разорванной мышце носят скорее острый характер, а не напоминают ощущение ушибленности, как у Arnica . Несколько доз Bryonia помогут при этом состоянии так же хорошо, как Arnica поможет при остальных. Чаще всего такое происходит, когда пациент «со­рвал» себе спину, поднял что-то тяжелое и у него появились сильные боли в пояснице. Огромное число таких пациентов представляют собой большую проблему в общей практике. Лишь немногие ответят на Arnica , большинству станет гораздо лучше при назначении Bryonia . Одно предупреждение: при растяжении с симптомами Rhus toxicodendron (т. е. когда скованность пораженной области в покое усиливается, а при движении уменьшается) у типичного «теплокровного» кроткого пациента Pulsatilla этот препарат будет гораздо эффективнее, чем Rhus . Pulsatilla име­ет точно те же модальности, что и Rhus toxicodendron , и скованность также возникает в покое, a Rhus toxicodendron , кажется, не оказывает в этой ситу­ации должного эффекта. Лучше сразу назначить Pulsatilla . У пациентовPulsatilla связки слабые, имеется предрасположенность к вывихам и растя­жениям. Несмотря на наличие симптомов Rhus , он не подействует на «тепло­кровного» кроткого пациента Pulsatilla . При длительно остающейся скованности и слабости тканей вокруг сус­тава после растяжения в качестве рутинного средства можно назначить Ruta graveolens . У Ruta модальности почти такие же, как и у Rhus toxicodendron : скованность и тугоподвижность мышц усиливаются в покое и ослабевают при движении. Если Rhus toxicodendron не подействовал, назначьте вслед за ним Ruta , которая скорее всего излечит случай. Там, где мы имеем дело со слабостью в суставах после растяжений или с привычными вывихами, нужно вспомнить о двух лекарствах. Если сустав, например голеностопный, слаб, нестабилен, имеется тенденция к повторным вывихам, то назначьте Calcarea carbonica - несколько приемов укрепят око­лосуставные связки. Если нестабильность и слабость сустава одновременно с тенденцией к вывихам сопровождается еще и определенной скованностью и тугоподвижностью, то состояние улучшится после нескольких доз Strontium carbonicum . Пациентке, безуспешно получавшей лечение по поводу привыч­ных подвывихов правого крестцово-подвздошного сочленения, были назна­чены мануальная терапия и Strontium carbonicum . Так как подвывих возни­кал при нажатии на педаль тормоза в автомобиле, ей было запрещено вождение в течение двух месяцев. Впоследствии никаких жалоб у нее не возникало. Мышечная слабость и общая усталость от долгой ходьбы или вождения автомобиля могут быть устранены приемом горячей ванны, в которую нуж­но добавить две столовые ложки настойки Arnica , после чего человек чув­ствует себя полностью обновленным. При выпоте в синовиальные влагалища сухожилий, препателлярном бур­сите или ганглионе запястья Ruta является почти специфическим средством. Если препателлярный бурсит не излечивается с помощью Ruta , то в этом случае обычно помогает Apis . ПЕРЕЛОМЫ Начните с назначения рутинного средства Arnica . У пациента боли, гемато­ма в области перелома, кровоподтеки на коже и типичное ухудшение состо­яния от движений. Если у него оскольчатый перелом с многочисленными костными отломками, особенно локализованными вблизи сустава, или с по­вреждением нервного ствола со стреляющими болями по ходу его, Hypericum даст большее облегчение, чем Arnica . При медленном срастании костей сти­мулировать образование костной мозоли можно с помощью нескольких доз Calcarea phosphorica , рутинного средства, применяемого при таком состоя­нии. Можно назначить также Symphytum . Эти два лекарства часто очень полезны, поскольку в большом количестве таких случаев сложно выявить иные показания для назначения, помимо местной травмы. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ И СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМЫ При сотрясении головного мозга или спинальной травме с элементами сотря­сения спинного мозга могут быть сделаны определенные рутинные назначе­ния. При черепно-мозговой травме с легким сотрясением лучшее назначение - Arnica . Если в большей степени выявляется клиника сотрясения спинного мозга, то лучше всего назначить Hypericum . Назначение должно быть сде­лано сразу же. Если травма черепа сопровождается сонливостью и загру­женностью, с явным нарастанием внутричерепного давления, не экспери­ментируйте с Arnica и сразу же назначьте Opium [2] . При отдаленных последствиях сотрясения головного мозга, например при пост­травматических головных болях, также могут быть сделаны рутинные на­значения. Наиболее полезное лекарство здесь - Natrum sulphuricum . При посттравматических головных болях Arnica не поможет. Прежде всего, в этой ситуации будет необходим Natrum sulphuricum , второй препарат при этомсостоянии - Opium . Если вы имеете дело с неврастеническими симптомами, наслаивающи­мися на симптомы сотрясения спинного мозга, то чаще всего будет показана Actea racemosa ( Cimicifuga ) , за которой следует назначить Hypericum . Эти лекарства могут быть даны в 30-й потенции. РАНЫ При небольших ранах, рваных ранах и подобных повреждениях обычно при­меняются три лекарства. Чаще всего используется Calendula . Обычное ру­тинное гомеопатическое назначение в виде влажной повязки с Calendula на раны[3] , дает исключительно хорошие результаты, но они могут быть еще луч­ше, если одновременно применять Calendula внутрь в потенцированном виде. Дайте больному три дозы Calendula с интервалом в 2 часа в 30-й или 200-й потенции. Влажная повязка с Calendula помогает как при ушибах, так и приранах. При ранах в областях с богатой иннервацией, таких, как кончики паль­цев, ногтевые ложа, когда имеются выраженные боли, особенно стреляюще­го характера, и еще до того, как появились красные полосы лимфангоита, указывающие на присоединение инфекции, излечение может быть достигну­то наложением влажных повязок с Hypericum и приемом этого препарата внутрь. После родов, когда имелось инструментальное родовспоможение, с по­вреждением копчика и кокцигодинией, или если у пациента в анамнезе была травма копчика в результате падения, Hypericum облегчит боли. Hypericum всегда показан при повреждениях областей, богато снабженных нервными окончаниями. Рваные раны пальцев должны быть орошены раствором Hypericum , за­тем следует наложить влажную повязку с тем же раствором, a Hypericum в потенцированном виде принять внутрь. При очень тяжелых рваных ранах кисти должно быть назначено такое же лечение с использованием Calendula . В этом случае не только быстро нач­нется процесс заживления, но и не разовьется сепсис. Arnica наиболее полезна при назначении внутрь, но не должна приме­няться наружно там, где есть повреждение кожных покровов, поскольку она может вызвать воспаление. В таких ситуациях безопасен в виде наружных аппликаций Hamamelis , и к тому же он уменьшит последствия ушиба. СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Если воспаленная область очень горячая на ощупь, отечная, чувствительная к прикосновению, а горячие аппликации усиливают и боли, и отек, и гипере­мию, на коже имеются красные полосы по ходу лимфатических путей, назна­чайте Ledum как рутинное средство. При таком же состоянии, но с облегче­нием от горячих аппликаций назначайте Hepar sulphuris . При более злокачественном течении, с быстрым распространением инфекционно-септического процесса и явной ранней некротизацией тканей, нужно рассмотреть возможность назначения трех лекарств. Если боли очень жестокие, имеют кинжальный характер, сопровождаются нервным возбуж­дением, лучшее назначение - Tarantula cubensis . Если пораженная область темно-багровая, очень горячая, не так чувствительна, а боли имеют скорее пульсирующий, чем кинжальный характер, как уTarantula cubensis , тогда лучше всего назначить Lachesis . В типичном случае Lachesis вся область вздувшаяся, отечная, фиолетовая или синюшно-багровая, инфекционный процесс имеет тенденцию к очень быстрому распространению. Если состоя­ние зашло еще дальше и ткани некротизируются, распространяя сильнейшее зловоние, сочится черная кровь, смешанная с гноем, наилучшее назначение - Crotalus horridus [4] . При гнойничковой сыпи после септического состояния лучше всего назначить Calcarea sulphurica . Назначение при паронихиях зависит от характера болей и реакции на внешнее тепло или холод. При острой паронихии боли исключительно силь­ные, и если они облегчаются от горячих припарок, то лекарство выбора - Hepar sulphuris . Если же состояние местных тканей значительно ухудшается от горячих аппликаций, имеется отек и чувствительность к прикосновению, а боли колющие, стреляющие, то лучшим выбором будет Apis . Эти два ле­карства в большинстве случаев купируют картину острой паронихии. При перианальном воспалении, или воспалении перианального свища, когда есть хоть малейшая вероятность участия в воспалительном процессе коли-инфекции, назначайте Rhus toxicodendron . Он, по-видимому, является почти специфическим средством при таких состояниях. ОБМОРОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ Если они вызваны видом крови или возникают в переполненном помещении, средством выбора будет Ignatia ; если жарой и духотой в помещении и при этом больной не выносит положения стоя, назначьте Pulsatilla . Если они выз­ваны психоэмоциональным шоком, то пациенты должны ответить на Aconitum . ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ Если после травмы быстро назначить Arnica , то кровоподтека не будет вов­се: Arnica остановит излияние крови в мягкие ткани. Может быть легкое окрашивание кожи, но темно-багровый отек. Если вы видите пациента поз­же, с уже развившимся кровоподтеком, лучший ответ вы получите на Ledum . При травме непосредственно самого глазного яблока Symphytum облегчит боль быстрее и более успешно, чем Arnica . УШИ — ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ Для случая острого среднего отита с жестокими болями, распространяющи­мися в область сосцевидного отростка, нужно рассмотреть три лекарства: Aconitum , Chamomilla и Capsicum . Aconitum Если симптомы развиваются внезапно и стремительно, после того как паци­ент побывал на очень холодном сухом северо-восточном ветру, больной край­не беспокоен, а боли очень жестокие, обычно жгучие по характеру, пациент раздражителен, перепуган, температура повышена и имеется крайняя чув­ствительность к прикосновению - при таком анамнезе несколько доз Aconitum оборвут острый воспалительный процесс. Chamomilla Этот тип обычно встречается у детей. Здесь нет такого четкого указания на переохлаждение, хотя оно может и быть. Боль даже еще сильнее, и маленький пациент очень страдает. Он неспокоен, раздражен и сердит настолько, на­сколько это вообще возможно; чувствительность крайне повышена; родите­ли, кажется, не могут сделать ничего, что бы могло его успокоить. После нескольких приемов Chamomilla воспалительный процесс быстро прекра­щается. Capsicum При еще одном типе гораздо более выражена чувствительность над сосце­видным отростком, возможен небольшой отек и на пораженной стороне, ухо начинает немного увеличиваться. Ушная раковина интенсивно-красного цвета, и боли в ухе носят острый, кинжальный характер. Capsicum почти всегда излечит состояние, которое несколько облегчается от горячих аппли­каций, а пациент очень жалеет себя, несчастен, жаждет утешения, может быть немного слезлив, но без раздражительности, характерной для Chamomilla . Pulsatilla, Mercurius, Hepar sulphuris Наряду с тремя упомянутыми выше лекарствами помните о ребенке типа Pulsatilla , которому для такого состояния понадобится доза именно этого препарата. Нередко можно увидеть случай с показаниями к назначению Mercurius иHepar sulphuris . ОСТРЫЕ НЕВРАЛГИИ Для острых невралгий, лицевых или ишиалгий, в тех случаях, когда облег­чение необходимо получить как можно быстрее, существуют несколько ле­карств, которые можно использовать почти рутинно. Рассмотрим острую лицевую невралгию, острую тригеминальную неврал­гию. Здесь имеется два замечательных лекарства - Magnesia phosphorica и Colocynthis , третий препарат - Spigelia , иногда также может быть показан. Magnesia phosphorica Возьмем случай с острейшими, кинжальными болями или с приступами бо­лей по ходу нерва, возникающими при любом сокращении мимической мус­кулатуры, резко усиливающимися от любого дуновения воздуха, с сильней­шей поверхностной чувствительностью и болезненностью в зоне иннервации пораженной ветви. Если вдобавок обнаруживается значительное облегче­ние от прикладывания теплого и надавливания, такой случай почти всегда ответит на Magnesia phosphorica . He имеет большого значения, с какой сто­роны и какая именно ветвь тройничного нерва вовлечена, хотя чаще этолевая сторона. Кстати, это не относится к зубным невралгиям, которые гораздо сложнее для лечения, и выбор нужного препарата необходимо производить из боль­шого их количества. Colocynthis Такое же состояние, практически с теми же симптомами и модальностями, но с локализацией патологии слева, почти всегда отвечает на Colocynthis. Сторона обычно определяет выбор между Magnesia phosphorica и Colocynthis , но случается, что любое из двух может понадобиться и для про­тивоположной стороны. Spigelia Нужна при орбитальных невралгиях с острыми, жалящими болями или бо­лью, «будто втыкается раскаленная докрасна игла», как очень часто ее опи­сывают пациенты. Боли иррадиируют по ходу нерва. В большинстве таких случаев Spigelia даст облегчение. Одна очень полезная характеристика в отношении Spigelia : пациент иног­да говорит, что, несмотря на жгучий характер боли, имеется странное ощу­щение холода в пораженной области после того, как к ней прикоснулись. Это заставляет остановить выбор на Spigelia . Эти три лекарства наиболее полезны при рутинном лечении лицевых неврал­гий. Как правило, могут назначаться высокие потенции. Иногда при таких очень болезненных состояниях назначение высших потенций может усилить боль минут на 10, вызывая ненужные страдания, поэтому при острой боли предпочтительно давать 30-ю потенцию. ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКИЕ НЕВРАЛГИИ Постгерпетические невралгии порой бывают очень мучительными. При обыч­ных невралгиях после опоясывающего лишая с острыми жгучими болями по ходу межреберного нерва пациент рассказывает, что у него было небольшое высыпание герпетических пузырьков, часто такое незначительное, что он не обратил на это никакого внимания. Облегчит это состояние Magnesia phosphorica , если налицо известные вам из предыдущего раздела модально­сти этого лекарства. Но гораздо чаще эти постгерпетические случаи ответят на Ranunculus bulbosus . Ranunculus bulbosus Специфические показания для этого лекарства таковы: острейшие стреляю­щие боли, распространяющиеся по ходу межреберного нерва; пораженная область крайне чувствительна к прикосновению, и, наконец, боли провоци­руются или усиливаются от любого движения, особенно связанного с поворотом туловища. Если это состояние продлилось какое-то время и боли воз­никают в сырую погоду и определенно усиливаются от нее, то пациент ста­новится очень чувствительным к изменениям погоды, которые вновь и вновь провоцируют у него появление болей. Такие случаи почти всегда будут от­вечать на Ranunculus . Mezereum Могут встретиться такие пациенты, которые не реагируют на назначение Ranunculus . Боль имеет такой же характер распространения, такие же мо­дальности, но без выраженного усиления в сырую погоду. Пораженная об­ласть чувствительна к холодному сквозняку и особенно к контакту с холод­ной водой, боли невероятно жестоки по ночам, с выраженной гиперестезией пораженной области. Такие случаи прекрасно пойдут на Mezereum . ИШИАЛГИИ Magnesia phosphorica Имеются полезные указания на определенные лекарства для другого типа невралгий - ишиалгий. В случае чистой ишиалгии, без дополнительных по­казаний, с обычными классическими симптомами в виде острых болей вдоль седалищного нерва, усиливающихся от малейшего движения, с сильной чув­ствительностью к холоду и некоторым облегчением от покоя и тепла, выбор лекарства зависит от того, какая нога болит. При правосторонней ишиал­гии боли облегчит Magnesia phosphorica . При левосторонней - используйте Colocynthis . В большом числе случаев у больных возникнет почти немедлен­ное облегчение или от Magnesia phosphorica , или от Colocynthis . Kali iodatum У некоторых пациентов с ишиалгией боль тем сильнее, чем больше они пребы­вают в покое, так что они вынуждены двигаться. Есть несколько лекарств, которые, кажется, могут облегчить состояние в большинстве таких случаев. Если пациент «теплокровный» и боли в седалищном нерве имеют тенденцию к усилению от тепла, особенно тепла постели, и ослабляются, если походить туда-сюда - Kali iodatum принесет облегчение в большинстве таких случаев. Rhus toxicodendron Если модальности те же, но у пациента, чувствительного к холоду, зябкого, особенно если он при этом так же чувствителен к сырости, как и к холоду, и ему легче, пока он двигается, Rhus toxicodendron облегчит его состояние. Gnaphalium Есть несколько необычных показаний к назначению, которые помогают привыборе лекарства для лечения ишиалгий с другими симптомами. Например, если острая боль при ишиалгии сопровождается выраженным онемением, то два лекарства покроют большинство таких случаев. Первое — Gnaphalium , которое имеет это ощущение онемения в сочетании с болью и чувствительно­стью вдоль седалищного нерва сильнее, чем любое другое лекарство в Materia Medicа. Plumbum Второе лекарство, которое также имеет сочетание онемения с болью и чув­ствительностью седалищного нерва, - Plumbum . Основное показание к Plumbum помимо боли и онемения - исключительно стойкие запоры. ОСТРЫЕ КОЛИКИ К счастью, показания при острых коликах очень хорошо определены. Aconitum Первый в жизни приступ колики, желчной или почечной, - тяжелое испыта­ние для больного, и обычно он перепуган. Боли исключительно сильны. Если к тому же пациент мерзнет и очень встревожен, чувствует дурноту, предоб­морочное состояние возникает всякий раз, когда сядет или встанет, но боль­ной не выносит, когда в комнате тепло, Aconitum очень часто приносит быс­трое облегчение. Aconitum редко показан при повторных приступах колик. Пациент начи­нает понимать, что хоть боли и очень сильные, состояние не фатальное, и тревога и страх, необходимые для назначения Aconitum , отсутствуют. А при отсутствии тревоги и страха Aconitum не подействует. Belladonna Belladonna принесет почти немедленное облегчение пациенту с повторными приступами желчных или почечных колик, непродолжительных, развиваю­щихся внезапно и так же внезапно заканчивающихся, сопровождающихся чувством полноты в эпигастрии. Приступы провоцируются или значительно усиливаются от любых жидкостей. Лицо у пациента горячее и красное, зрач­ки расширены, пульс полный и скачущий. Chelidonium Пациент в течение какого-то времени имел некие печеночные симптомы, ка­кой-либо неопределенный дискомфорт, ощущал легкую тяжесть в правом подреберье, выраженный метеоризм с непереносимостью жиров, терял вес. Кожа его приобретала желтоватый, нездоровый вид, вплоть до легкой жел­тухи. Такому пациенту можно помочь, назначив Chelidonium . У него развиваются острая колика, острая печеночная колика, с жестокими болями, рас­пространяющимися в спину, особенно к нижнему углу правой лопатки. Эта боль уходит, но оставляет ощущение постоянной тупой болезненности в об­ласти печени. Затем колика повторяется, затем снова проходит. Если боли облегчаются очень горячими аппликациями или питьем горячей воды, Chelidonium быстро облегчит такие приступы. На рентгенограммах у такого пациента часто можно увидеть конкремен­ты в желчном пузыре. На повторных рентгенограммах после приступа, во время которого был назначен Chelidonium , конкременты можно не обнару­жить. Они отошли, если позволяли размеры. Несколько других лекарств также могут быть полезными при коликах. Berberis Berberis часто облегчает колику, независимо от того, почечная она или жел­чная. Выдающаяся черта колик Berberis любого типа состоит в том, что боль из одного места иррадиирует во все стороны. При почечной колике - а когда показан Berberis , это чаще левосторонняя колика - боль может начаться в области почки или по ходу мочеточника. Имеется эпицентр острой боли, из которого она иррадиирует по всем направлениям. При желчной колике эпи­центр - желчный пузырь, и оттуда боль расходится во все стороны - в спину, в грудную клетку, в живот. При почечной колике возникает резко выраженный позыв помочиться, сопровождающийся сильной болью при мочеиспускании. Желчная колика обычно сопровождается резким ухудшением от любого движения. Это отно­сится и к почечным коликам, но в меньшей степени. В обоих состояниях па­циент ужасно страдает, лицо бледное, землисто-серое. Бледность больше выражена в случаях почечных колик; если это была желчная колика, то мо­жет появиться желтушность. Ни одно лекарство не имеет такого характерного распространения бо­лей, как Berberis . При почечной колике в моче обычно имеется серовато-белый осадок (это может быть гной) и некоторое количество аморфной субстанции, как прави­ло, фосфатов, иногда уратов. Моча не окрашена кровью. Она выглядит очень грязной, но, к удивлению, не имеет неприятного запаха. Magnesia phosphorica и Colocynthis Два лекарства, Magnesia phosphorica и Colocynthis , показаны при коликах любых локализаций - маточных и кишечных, почечных и желчных. Труд­ность дифференциации состоит в том, что эти два лекарства почти идентич­ны. Боль при коликах всегда имеет сильнейший характер, заставляет паци­ентов сгибаться пополам. В обоих случаях боль облегчается от внешнего надавливания и от тепла. У Magnesia phosphorica в большей степени, чем уColocynthis , отмечается облегчение от растирания; больной Colocynthis пред­почитает плотное непрерывное надавливание. Колики у обоих пациентов перемежающиеся: спастическая боль нарастает, достигая пика, а затем от­ступает. Есть несколько отличий, помогающих с выбором. У Colocynthis пациенты очень раздражительны и нетерпеливы, хотят немедленного облегчения, склон­ны к бурному гневу, если облегчения не наступает. У Magnesia phosphorica не обнаруживается раздражительности в такой степени, пациент выглядит обезу­мевшим скорее из-за сильной боли, чем вследствие буйного гнева. Другая отличительная черта в том, что у пациентов Colocynthis отмеча­ется тенденция к легкой обложенности языка, особенно если затронут пище­варительный тракт, тогда как у Magnesia phosphorica язык обычно чистый. У обоих лекарств обнаруживается выраженное ухудшение от холода, причем у Magnesia phosphorica это присутствует в несколько большей степе­ни, чем у Colocynthis . Например, пациент Magnesia phosphorica крайне чув­ствителен к сквознякам. Пациент Colocynthis хоть и любит горячие апплика­ции, но не так сильно чувствителен к окружающему холодному воздуху. Следующее различие между двумя лекарствами состоит в том, что у Colocynthis обнаруживается тенденция к головокружениям, особенно при поворотах, и особенно влево. УMagnesia phosphorica этогонет. Если известно, что колика, чаще маточная, чем кишечная, возникла пос­ле приступа гнева, почти несомненно потребуется Colocynthis , а не Magnesia phosphorica . Если колика возникла от переедания сыра, показан Colocynthis . Если же колика, маточная или кишечная, возникла как результат пребывания на хо­лоде, в гораздо большей степени показана Magnesia phosphorica . Из всей Materia Medicа эти два лекарства наиболее полезны при коли­ках, и удивительно, какое облегчение можно получить, назначая их. Dioscorea Это еще одно очень важное средство, интересное и как контраст с Magnesia phosphorica и Colocynthis , которое имеет во многом похожий тип боли - жес­точайшую спазматическую боль, начинающуюся внезапно, достигающую максимума, затем отступающую. В этом случае облегчение также возникает oт теплых аппликаций и иногда от плотного надавливания. Но, в отличие от двух предыдущих лекарств, пациент не сгибается пополам, а распрямляется, выгибаясь назад, насколько это возможно. Dioscorea - единственное лекар­ство, имеющее сильнейшие абдоминальные колики, которые облегчаются от сильного разгибания. Ipecacuanha Ipecacuanha - одно из лекарств при лечении колик, и показания к ее назначению очень четкие и определенные. Боли Ipecacuanha описываются гораздо чаще как режущие, чем как ост­рые спазматические, что характерно для большинства других средств. Вы­дающаяся черта препарата - чувство сильнейшей тошноты, которая появля­ется с каждым приступом спастической боли, но несмотря на тошноту, язык у пациента остается чистым. Многие девочки-подростки страдают от дисменореи. Они довольно «теплокровные», и при спастических болях, очень час­то описываемых как режущие по характеру с локализацией внизу живота, им становится жарко, они потеют, появляется сильная тошнота. Они не в состоянии стоять, и им становится хуже от любого движения. Язык у пациен­ток совершенно чистый, а температура нормальная. Очень часто Ipecacuanha , купируя приступ, заодно устраняет тенденцию к дисменорее. Это - одно из очень важных лекарств при коликах, но оно часто просматривается. Порой и случай почечной колики, сопровождающейся такой интенсив­ной тошнотой, ответит на назначение Ipecacuanha , но это бывает редко. Показания для препарата ограничены в основном маточными коликами. Lycopodium, Opium и Raphanus У этих трех средств колики сопровождаются сильнейшим метеоризмом. Ко­лики, при которых они показаны, всегда кишечные. Если им сопутствует патология со стороны желчного пузыря, скорее будет показан Lycopodium , нежели остальные препараты. У всех трех лекарств обнаруживается тенден­ция к метеоризму в различных петлях кишечника, и это обусловливает не генерализованный, а беспорядочно локализованный тип метеоризма - то в одном месте, то в другом. Все три лекарства показаны при послеоперацион­ном вздутии живота или паралитическом состоянии кишечника. При пара­литическом илеусе после резекции участка кишки чаще появляются показа­ния к Opium или Raphanus , нежели к Lycopodium . Но если паралитическое состояние локализовано в области слепой кишки, то скорее будет показан Lycopodium , чем два других лекарства. Lycopodium Мы коснулись общих отличий. Теперь разберем еще несколько. У Lycopodium , например, колики начинаются чаще справа, в области правой подвздошной ямки, и распространяются влево, тогда, как у двух других ле­карств колики более-менее локализованы в каком-то одном месте. У Lycopodium имеется предрасположенность к усилению страданий во второй половине дня, а характерное ухудшение наблюдается с 16 до 20 часов. У Lycopodium больше выражены урчание в животе и склонность к от­рыжкам, тогда как у двух других средств пациенты, видимо, не могут полу­чить облегчение в той же степени. Отрыжка у пациентов Lycopodium , если она есть, обычно имеет очень кислый привкус. Пациенты Lycopodium довольно исхудавшие, цвет лица нездоровый, бледновато-желтоватый. Opium Есть несколько моментов, позволяющих предпочесть Opium двум другим лекарствам. Пациенты Opium ощущают какое-то локальное вздутие. Пациент расскажет, что у него такое чувство, будто все сбивается, скапливается в одном определенном месте, не может миновать его; как будто содержимое кишечника пытаются продавить сквозь какое-то узкое отверстие. Следую-щая черта определяющая выбор Opium : при этих приступах колик пациент сильно краснеет, становится очень горячим, постель тоже кажется ему невыносимо горячей и он хочет сбросить с себя одеяло. После того как спазм пройдет, пациент часто становится бледным, вялым, нередко оцепенелым. Область вздутия у Opium скорее будет локализоваться в центре живота, нежели в правой подвздошной области, и лекарство это является одним из наиболее часто показанных при паралитическом илеусе. Еще один момент, иногда указывающий на Opium , состоит в том, что когда боли усиливаются и достигают своего пика, пациенты становятся сверх­чувствительными к шуму. Raphanus Послеоперационные колики у Raphanus немного другие. Вздувается не пра­вая половина живота, как у Lycopodium , и не центр, как у Opium , а отдельные петли и карманы кишечника. В каком-то небольшом участке возникает вздутие, становится очень твердым, затем это проходит, потом то же происходит в другой части живота. Такие вздутия могут наблюдаться в любой части живота. При острых приступах болей эти пациенты немного краснеют, но они не такие горячие, как пациенты Opium , и у них не обнаруживается тенденции к отрыжкам, которые ассоциируются с Lycopodium . Больные, ка­жется, абсолютно не в состоянии избавиться от газов - ни посредством отрыжки, ни через задний проход. Эти небольшие изолированные участки вздутия, хаотично возникающие то в одном, то в другом месте живота, и служат показанием к назначению Raphanus . Podophyllum Перечислять лекарства, используемые при коликах, можно до бесконечности, но упомянутые выше препараты наиболее часто помогают при острых состояниях. Podophyllum - еще одно средство, которое полезно знать, но оно применяется в основном при печеночных коликах. Оно подходит также и при кишечных коликах, сопровождающихся острым поносом. Podophyllum показан при желчной колике тогда, когда имеется инфекци­онный процесс в желчном пузыре. Одно из первых указаний на Podophyllum - это подъем температуры, достигающий максимума утром, а не вечером. Наряду с этим пациенты Podophyllum всегда несчастны, жалки и подав­лены. Жизнь им опротивела. Пациенты Podophyllum с желчной коликой по­стоянно желтушны. В большинстве случаев боли локализуются не в области желчного пузы­ря, а скорее в эпигастрии и имеют тенденцию к распространению из его цен­тра в область печени. Боли описываются как скручивающие и значительно усиливаются от приема любой пищи. Когда острые боли проходят, у пациента Podophyllum остается чувство болезненности в области печени. Пациенты лежат и поглаживают больное место, что приносит им значительное облегчение. ГЛАВА II ГОЛОВНЫЕ БОЛИ Apis Apis показан при головных болях, появляющихся как следствие эмоционального стресса, возбуждения или прекращения каких-либо выделений; напри­мер, это выделения при носовом катаре, остановленные патентованным назальным спреем, или менструации, прекратившиеся в результате переохлаждения либо эмоционального шока. Пациенты говорят, что голов­ная боль начинается утром, и описывают ее как сильнейшую, кинжальную, сопровождающуюся полнокровием всей головы. Лицо гиперемированное и обычно немного отечное. Конъюнктивы также часто гиперемированы, глаза покрасневшие, зрачки широкие. Пациенты возбуждены, и им значительно хуже от жары. У них мучительные боли, стреляющие через всю голову, от лба до темени, от виска до виска, усиливающиеся от движения. Эти голов­ные боли обычно облегчаются от надавливания и холодных аппликаций, и тем не менее весь скальп из-за жестоких болей чувствителен к прикоснове­нию. Кожа, особенно на лбу, влажная. К тому же у этих пациентов имеется обычное для Apis нервное возбуждение, раздражительность; они не желают, чтобы их беспокоили. Belladonna На первый взгляд головные боли Belladonna очень похожи на таковые у Apis . Они обусловлены теми же обстоятельствами, но есть другая причина, способная их вызвать, например любая жара, особенно пребывание на солнце, и в противоположность Apis - пребывание на холоде. У чувствительных людей голова может заболеть, если они после мытья не высушили как следует волосы перед выходом на улицу, а также после стрижки волос. Головные также вызываются эмоциональным шоком или испугом. Внешний вид больных Belladonna и Apis отличается. У пациентов Belladonna горячая голова и гиперемированное лицо, но гиперемия гораздо более яркая, чем у Apis , а лицо не такое одутловатое, и нет такой гиперемии конъюнктив. Имеется сильная светобоязнь, и голова этих пациентов чрезвы­чайно чувствительна к любому движению, толчкам (если он вдруг оступится и т. д.). Наряду с головной болью беспокоит и пульсация - в висках или же по всей голове. При наклонах возникает ощущение, будто пульсирует и стучит во всей голове. Другой момент, отличающий Belladonna от Apis , состоит в том, что хотя и имеется сильный жар в голове, сами пациенты зябнут и хотят укрыться потеплее. У них нет желания приложить что-то холодное, как у Apis , и голова не влажная, а, наоборот, очень сухая. Несмотря на ухудшение отдвижений, они не хотят ложиться. Им хочется находиться в положении полуси­дя-полулежа, откинув голову назад, так как запрокидывание головы назад уменьшает имеющееся у этих больных напряжение задних шейных мышц. Головная боль начинается в 16-17 часов и продолжается до самой ночи. Пациентам становится гораздо хуже от движений глаз, особенно от поворо­тов ими и при слежении за движущимися объектами. Пульсация в голове очень часто не просто субъективная жалоба: действительно можно увидеть пульсацию артерии на виске. Эта головная боль облегчается от плотного надавливания. У больных может наблюдаться значительное психическое возбуждение, оно присутствует также у детей, и ребенок, перегревшийся на солнце, ночью почти обязательно впадет в делирий. Bryonia Картина Bryonia совершенно иная. Обычно головные боли начинаются но­чью. Пациент просыпается с головной болью, но не вполне уверен, болит ли у него голова, пока не встанет с постели и не начнет двигаться. Он жалуется на тупую тяжесть во лбу, словно болит передний отдел мозга, и эта тупая боль обычно иррадиирует через всю голову в затылок. Головная боль начи­нается утром при вставании с постели и продолжается весь день. Головные боли Bryonia могут начаться и днем, но это следствие какой-то определен­ной причины. Обычно же боли начинаются ночью. В общем, пациент накану­не переутомился, залежался в постели и встал поздно, возможно, переел или выпил слишком много - скорее все-таки переел, - и утром у него появилась типичная головная боль Bryonia . Иногда пациентка типа Sepia приедет на день в город за покупками, посетит театр, и часто в тот же вечер у нее появ­ляется типичная головная боль Bryonia . Другая причина, когда у пациентки Sepia может развиться такая головная боль, - глаженье белья. Ей будет жар­ко, она устанет, у нее разболится голова, и если назначить Bryonia , то голов­ная боль быстро исчезнет. Вместе с тупой болью в голове имеется чувство тяжести и жара, что со­провождается общей зябкостью, особенно в области кистей и стоп. Это не похоже на типичных пациентов Bryonia , которым от жары всегда хуже. При головной боли ощущается тяжесть в глазах, и любые попытки на­прячь зрение очень болезненны. Если головная боль действительно резкая, то голова становится крайне чувствительной к прикосновению. Даже воло­сы чувствительны к прикосновению, но, несмотря на это, головная боль об­легчается от плотного надавливания. Как и все остальные симптомы Bryonia , эти головные боли резко усили­ваются от движений, толчков. Пациенты раздражительны, и когда у них болит голова, не выносят разговоров с окружающими. Любая попытка раз­говора резко усиливает головную боль. Если же она связана с погрешнос­тью в диете и когда болит голова, кишечник часто отказывается работать, ине опорожняется утром. Так что старый обычай принимать слабительное после обильного обеда, наверное, вовсе не был так плох. При наклонах пациент испытывает ощущение, что у него разорвется голова. Неподвижное лежание и прикладывание холодного ко лбу дают облегчение. Chininum sulphuricum Головные боли Chininum sulphuricum всегда связаны с расстройством пищеварения. Типичные пациенты - хронические диспептики довольно хрупкого сложения. Иногда у некоторых из них, переутомившихся после напряженного труда в течение одной-двух недель, появляется интенсивная головная боль. Она начинается сзади, в шее, распространяется по всей голове и локализуется в области лба; по характеру она тупая и интенсивная. Одна диагностическая особенность этих пациентов - их внешний вид: кажется, что у них вот-вот начнется рвота. Кожные покровы бледные, потные, липкие, со своеобразным серовато-зеленым оттенком, который обычно появляется перед рвотой. Эти головные боли сопровождаются у таких пациентов сильным метеоризмом; они постоянно отрыгивают небольшие порции газа, с чуть кис­лым привкусом. Появляется неестественное чувство голода, они все время хотят есть, но прием пищи не облегчает их состояние. У пациентов Lycopodium такое же чувство голода, но головная боль облегчается от еды, а вздутие желудка - от отрыжки, в то время как у пациентов Chininum sulphuricum такого не происходит. У этих пациентов наступает заметное облегчение, если прислонить голову к чему-нибудь холодному, хотя в целом они явно зябкие. Они стараются держать голову неподвижно, насколько это возможно, так как боль резко усиливается от поворота головы или глаз. Она также очень усиливается от ходьбы на свежем воздухе. C o cculus Есть два обстоятельства, когда появляются показания к назначению Cocculus . Первое - когда у пациентов после длительной поездки возникают весьма типичные головные боли. Второе - когда головная боль появляется после периода напряжения, например у матери, просидевшей несколько ночей у постели больного ребенка, или у бизнесмена после каких-то неприятностей в делах, или перед экзаменами, когда человек усердно к ним готовился и очень мало спал. Пациенты Cocculus часто жалуются на мертвецкую усталость, изнемо­жение и головокружение. У них возникает своеобразное ощущение пустоты и онемения головы, вслед за чем сразу же появляется чувство, словно голова лопнет от боли, будто свод черепа то открывается, то закрывается. Боль жесточайшая, особенно в затылке, и она почти всегда сопровождается тошнотой, иногда доходящей до рвоты. Боль усиливается от сна: вздремнув немного, больные просыпаются с ощущением значительного усиления головной боли. Головная боль резко нарастает и от стимуляторов - кофе, алкого­ля и особенно от курения. Во время головной боли больные не выносят жар­ких помещений, хотят притока холодного воздуха. Если резко болит заты­лок, то он становится крайне чувствительным, так что пациенты не могут лечь. Если головная боль, особенно затылочная, длится какое-то время, она начинает распространяться на заднюю поверхность шеи, и пациенту кажет­ся, что голову его тянет к спине словно веревкой. Боль усиливается от дви­жения, особенно резкого, от умственных усилий, а также от движений глаз и напряжения зрения. Gelsemium Немного сложно решить, к острым или хроническим лекарствам отнести Gelsemium , так как у него есть и острые, и периодически рецидивирующие головные боли. Острые головные боли возникают на фоне других заболеваний, как, на­пример, ОРЗ, или после переохлаждения и появления насморка. Всегда в определенной степени страдает зрение: или это легкая нечеткость зрения, или диплопия, или частичная слепота, или мерцание перед глазами. Во время головных болей эти пациенты становятся сонливыми и загру­женными, всегда ощущается тяжесть в веках, им трудно держать глаза от­крытыми. Они говорят, что головная боль беспокоит их на фоне этой затор­моженности и сонливости. Обычно она начинается до полудня и ослабевает ближе к вечеру. Если пациенты лягут, то, как правило, сначала головная боль усиливается, а потом, если полежать какое-то время, понемногу осла­бевает. Боль обычно нудная, сверлящая, часто в области лба, чаще над пра­вым глазом; сопровождается ощущением холода в затылке. Когда головная боль носит особенно жестокий характер, она вызывает слабость и дурноту. Если пациенты хорошо выспятся, то она пройдет или по крайней мере значи­тельно ослабнет. Головная боль резко усиливается от движения; всегда бес­покоит более или менее выраженная светобоязнь. Как только головная боль начинает ослабевать, наблюдается увеличение мочеотделения, и это очень веское основание для назначения Gelsemium . Рвота также практически все­гда уменьшает головную боль. Glonoinum Glonoinum , следующий из этих препаратов, имеет очень четкую симптомати­ческую картину - теплового или солнечного удара. Первое впечатление, что больной очень похож на пациента типа Belladonna , только состояние его гораздо более тяжелое. Здесь также на­блюдается выраженная гиперемия лица, но более темного оттенка. Пациен­ты Belladonna ярко-красные, тогда как пациенты Glonoinum - багровые. Лицо у больных Glonoinum более одутловатое, чем у Belladonna . Кожа уGlonoinum влажная; это не сухой жар Belladonna . Больной постоянно жалуется, что голова буквально готова лопнуть, настолько сильно чувство полноты в ней, что весь череп ощущается отекшим. Одновременно с головной болью обычно имеется та или иная степень зрительных расстройств - или вспышки молний перед глазами, или все видится в красном цвете, или может произойти временная потеря зрения. Боли в голо­ве усиливаются от любого движения, сотрясения, резкого звука или любого физического усилия. Все это вызывает появление в голове биения, пульса­ции и ощущения, будто она лопнет. Облегчение наступает от ледяных аппликаций, от полного покоя и неподвижности. В типичном случае солнечного удара пациент сидит, опершись локтями в колени, сжимая голову в ладонях. Если больного о чем-то спросить, то он ответит, но вверх не посмотрит и головы не поднимет, так как старается держать ее настолько неподвижно, насколько это возможно. Иногда, после пребывания на солнце, головная боль носит не обычный генерализованный характер, а принимает форму гемикрании. Тогда может появиться особенный симптом - гиперемия одной половины лица с расшире­нием сосудов (на другой половине лица эти сосудистые знаки выражены значительно меньше). Иногда такие пациенты рассказывают, что, находясь в тропиках, получили солнечный удар и теперь у них появилась тенденция к возникновению подобных головных болей в летнее время, но уже в умерен­ном климате, хотя и не таких жестоких. Они начинаются с восходом солнца, наиболее сильны в полдень и проходят к закату. Как правило, Glonoinum полностью купирует подобную головную боль у пациента с солнечным уда­ром в анамнезе и такими временными модальностями. Melilotus Порой случается так, что пациент имеет все симптомы Glonoinum , но совер­шенно не отвечает на его назначение. У Melilotus имеются почти такие же симптомы, как и у Glonoinum , однако у больного немного больше выражены отупелость, сонливость и загруженность. Такие пациенты более чувстви­тельны к грозовой погоде, чем Glonoinum , у которого нет признаков ухудше­ния состояния от грозы. Другая отличительная черта: пациенты Glonoinum и Melilotus описывают свои страдания немного по-разному. Glonoinum беспокоит такое сильное чувство полноты в голове, что, кажется, она готова ра­зорваться. У пациента Melilotus в голове возникает ощущение, что лопнет кровеносный сосуд. Так что если такого рода головная боль не купируется Glonoinum , назначьте Melilotus , в 30-й потенции, но можно и в 200-й. Iris Непросто решить, включить ли Iris в рубрику острых лекарств или нет. Головные боли бывают такими же острыми, как и у других препаратов, нотакже имеют тенденцию повторяться, рецидивировать. Пациенты рассказы­вают, что переутомились, и перед появлением головной боли в течение одно­го-двух дней чувствуют особенную усталость, сонливость и загруженность. Затем они просыпаются в 2 или 3 часа ночи и осознают, что у них начинает болеть голова. Часто боли предшествуют зрительные расстройства - гемианопсия, фотопсии или что-то в этом роде. Приступ обычно начинается - и в этом состоит отличие от многих других лекарств - со зрительных расстройств, рвоты и тошноты, еще до того как начнется головная боль. Рвотные массы очень характерны. Они похожи на таковые у Kali bichromicum - белые, вяз­кие, тягучие, часто совершенно безвкусные. Несколько часов спустя у паци­ента начинается мучительная боль с ощущением жара и полноты в голове; боль при этом совершенно оглушает и отупляет пациента. Обычно сильнее болит правая половина головы, но боль так сильна, что вовлеченной ощу­щается вся голова. Боль сильнее в покое и уменьшается от осторожных дви­жений. Она немного успокаивается от прохладного сквозняка, хотя усили­вается от холодного воздуха; от прохладного воздуха становится явно легче. У пациента отмечается тенденция к появлению характерной сверлящей боли прямо в центре эпигастрия, если рвота длилась более 2-3 часов. Эта боль ощущается в проекции поджелудочной железы, и интересно то, что пациенты Iris чувствительны к сахару. Если они переутомились, у них появляется же­лание сладкого. Если они позволят себе съесть слишком много сладостей, у них разовьется типичная для Iris головная боль. Это обычный пример того, как разворачиваются события, и устанавливает связь между головными и панкреатическими болями. Следующая особенность этих головных болей - они появляются, как по часам, в одно и то же время суток. Показания к Iris всегда возникают у определенного типа пациентов - артистичных, худощавых, деликатных и нервных, которые обычно имеют дар очаровывать окружающих. Lachesis Головные боли Lachesis чаще всего появляются во время менопаузы. Они воз­никают также от пребывания на жаре, на солнце, от испуга, шока или горя. Пациенты обычно жалуются на чувство прилива крови к голове. Вслед за этим появляется давящая, жгучая боль, чаще всего в макушке, с ощущени­ем, словно на голове лежит тяжесть, или возникает чувство распухания го­ловы. Еще имеется чувство сильной пульсации, особенно в висках. Лицо во время таких головных болей гиперемированное, даже темное, и все это со­провождается эмоциональным возбуждением. При такой головной боли пациенты очень чувствительны к любым дви­жениям, которые усиливают ощущение полноты в голове. Больные хотят находиться в положении полулежа-полусидя, так как любой наклон или принятие горизонтального положения усилит и полнокровие, и головную боль. Любoe эмоциональное возбуждение также будет усиливать и полнокровие, и головные боли или служить причиной их возникновения. Любые стимуляторы могут ускорить появление ужасной головной боли, и пациенты Lachesis особеннo чувствительны к ним. Головные боли усиливаются от сна, особенно во время менопаузы, когда незначительная головная боль после сна становится буквально ослепляющей. Это тем больше выражено, чем более продолжительным был сон (после короткого сна боль не так жестока). У таких пациенток во время менопаузы часто развиваются маточные кровотечения, которые очень быстро облегчают головную боль. Иногда во время головных болей и полнокровия у них появляются одышка и обычное для Lachesis чувство сжатия, но это явление не постоянное. Magnesia phosphorica и Silicea У пациента Magnesia phosphorica два определенных типа головных болей. Первый тип - поверхностные, невралгические головные боли, стреляющие невралгии по ходу поверхностных нервов головы. Второй тип - очень жестокие, глубоко локализованные боли, начинающиеся в затылке, пронизываю­щие голову насквозь и остающиеся над правым глазом. Эта боль Magnesia phosphorica может быть принята за подобную у Silicea , когда боль также начинается на задней поверхности шеи, распространяется по голове и локализуется над правым глазом и когда также имеется выраженное ухудшение от холода. Однако у Silicea нет облегчения от надавливания - даже ношение тесного головного убора часто провоцирует возникновение боли. Типы пациентов тоже в какой-то степени различаются. У пациентов Silicea кожа нежная, волосы тонкие, сложение скорее миниатюрное. У пациентов Magnesia phosphorica скелет развит довольно хорошо, выглядят они исхудавшими, цвет лица у них нездоровый, желтовато-сероватый, под глазами тени. Эти два типа головных болей возникают по разным причинам. Острые невралгии провоцируются холодом или пребыванием на холодном ветру, хотя иногда они появляются после крайнего нервного напряжения в сочетании с пребыванием на холоде. Глубоко локализованные головные боли всегда возникают у истощенных пациентов с ослабленным здоровьем и имеют тенденцию к рецидивированию: эти боли усиливаются утром - с 9 до 11 часов - и вечером - с 16 до 20 часов. При болях невралгического характера больные обычно бледные, но пациенты с хроническими рецидивирующими болями имеют склонность к покраснению. У них появляется выраженная гиперестезия при прикосновении независимо оттого, является ли головная боль глубокой или поверхностной. Несмотря на эту поверхностную гипересте­зию, головная боль явно облегчается от плотного надавливания. Больные крайне чувствительны к холоду, независимо от типа головной боли. Им также лучше от теплых аппликаций - настолько, что они начинают бояться ос­тавить голову неукутанной из-за страха, что на нее подует холодный воздух. У студентов особенно часто возникают головные боли типа Magnesia phosphorica . Головные боли у них бывают двух типов. Самый частый - боль во лбу, прямо над глазами, возникающая из-за сильной перегрузки и устало­сти глаз. Второй тип - боль начинается в затылке, пронизывает голову на­сквозь и локализуется над правым глазом тот самый тип, который так сложно дифференцировать с типом Silicea . Nux vomica Головная боль Nux vomica - типичная похмельная головная боль в результа­те алкогольного эксцесса, хотя она возникает и как следствие злоупотребле­ния алкоголем, так и в результате переедания. Пациенты жалуются на чув­ство полноты, застоя и давления в голове. Давление обычно ощущается в лобно-теменной области. Эта головная боль всегда сочетается с запором; может, хотя и необязательно, сопровождаться рвотой. Есть одна полезная черта, отличающая ее от головной боли Bryonia : у Nux vomica головная боль присутствует уже при пробуждении, тогда как у Bryonia голова начи­нает болеть только тогда, когда пациент начнет двигаться. Пациенты Nux vomica во время головной боли обычно становятся очень зябкими и всегда пребывают в дурном настроении. Они не желают, чтобы к ним обращались или как-то их беспокоили, не выносят ни малейшего движе­ния. Если они должны начать работать, то головная боль будет усиливаться от любого умственного напряжения. Их обычно тошнит, и если они заставят себя что-то съесть, то головная боль от этого усилится. Это полезная черта, отличающаяся от Lycopodium , когда головные боли облегчаются, если при­нять немного пищи. Если пациенты Nux vomica выйдут утром на улицу, на холодный воздух, это сразу же усилит их лобные головные боли. Любой шум также резко их усиливает, а сами пациенты очень раздражительны. Голов­ные боли ослабевают, когда пациент лежит, и усиливаются от любых стиму­ляторов, например кофе или вина. Отличительная клиническая деталь - большинство этих пациентов смуг­лые и худощавые. С таким же анамнезом, но у светлокожего пациента и при недостаточной реакции на Nux vomica подумайте о Lobelia . Nux vomica бу­дет гораздо более полезен худощавому, раздражительному, смуглому паци­енту, склонному к расстройствам пищеварения. Sanguinaria и Gelsemium Gelsemium - лекарство, которое чаще всего может быть спутано с Sanguinaria . Боли у Sanguinaria более интенсивные, чем у Gelsemium . Если для пациента Gelsemium характерен загруженный, сонливый, отупелый вид, то для боль­ных Sanguinaria более типична выраженная гиперемия щек и скул. Пациенты Gelsemium обычно испытывают озноб, пробегающий вдоль спины, а больные Sanguinaria ощущают неприятный пылающий жар в ладонях и стопах. Эти пациенты жалуются, что вся голова у них словно переполнена кровью и готова лопнуть, или же у них возникает чувство полноты позади глаз, которые словно выдавливаются из орбит. Это похоже на симптомы Bryonia , но у Bryonia это ощущение немного другое, напоминающее чувство полноты в области лба, с чувством давления на глазные яблоки сверху, отчего веки кажутся тяжелыми. Как правило, боли Sanguinaria начинаются в затылке и распространяются по всей голове. Правая сторона обычно болит сильнее. Если головные боли очень сильные, то лицо нередко становится чувствительным, и возникают невралгические боли в области верхней челюсти. Головные боли начинаются утром и длятся до вечера, а от хорошего ночного сна обычно проходят. Пациентам лучше в темноте и, насколько возможно, в полной неподвижности. Sanguinaria от Gelsemium отличает также отсутствие четкого увеличения диуреза в конце приступа головной боли. (Пациент Gelsemium по увеличению оттока мочи знает, что головная боль вот-вот пройдет.) Часто эти головные боли отличаются периодичностью, с интервалом около одной недели. Spigelia Spigelia показана только в случаях типичных невротических головных болей. Они начинаются обычно в затылке, распространяются по всей голове и локализуются над левым глазом или в левом виске. Боль по характеру пульсирующая, бьющая, кинжальная. Одновременно с головной болью пациент испытывает также и боль в глазах, часто более выраженную слева. Она описывается как ощущение, что глаз стал слишком велик для своей глазницы. Это отличает Spigelia от Sanguinaria с ее ощущением выдавливания глаза из глазницы. Пациенты жалуются на резкие, колющие боли, иррадиирующие назад через всю голову, которые начинаются около полудня и ослабевают ближе к вечеру. Боль усиливается при напряжении зрения, от движения глазами, а также от любых движений вообще, особенно, когда они резкие и встряхивающие. Голова чувствительна к прикосновению. Боль усиливается от шума. Наиболее удобное положение - лежа на правом боку (не на больном), с приподнятым изголовьем. Возникают эти головные боли обычно после такого-либо эмоционального срыва. Theridion Головные боли Theridion обычно начинаются в пубертатном периоде, хотя могут появиться и в климактерическом. Есть несколько существенных ха­рактеристик этих болей. Они имеют давящий характер, локализуются позади глаз и распространяются оттуда назад через всю голову. Одновременно независимо от положения тела пациенты испытывают сильные головокружения, особенно если глаза закрыты. Головокружение сопровождается тошно­той. Обычно пациенты с болями в области лба хотят держать глаза закрыты­ми, но у больных Theridion все наоборот. Эти пациенты имеют повышенную чувствительность к шуму, который вызывает появление бьющей боли в голове, простреливающей в лицо и вдоль позвоночника. В большинстве случаев головных болей у них появляются гиперчувствительность к прикосновению и вибрации вдоль всего позвоноч­ного столба. Головные боли облегчаются в положении лежа, когда пациент не двигается. Это наиболее удобная позиция для таких больных. Самые важные показания для выбора Theridion - головокружение, тош­нота, боль при закрывании глаз, гиперчувствительность к шуму и появление головных болей в связи с началом или прекращением менструаций. Нам следует разобрать еще два лекарства, которые очень сложно отличить друг от друга, так их признаки можно обнаружить у одного и того же типа пациентов и при схожих обстоятельствах. ЭтоAconitum иIgnatia . Aconitum При том и другом лекарстве пациенты имеют тенденцию к появлению голов­ных болей вследствие определенных эмоциональных переживаний, страха или возбуждения. Это самые частые причины, но головные боли Aconitum могут возникать от пребывания и на жаре, и на холоде. На этом сходство заканчивается. Если говорить о головной боли, то у пациентов Aconitum она всегда крайне мучительна, настолько сильная, что они почти впадают в бредовое состояние. Типичный пример этого - солнечный удар с внезапным началом резчайшей, мучительнейшей боли, с сильнейшим страхом и выраженным беспокойством. Пациенты жалуются на жгучую, бьющую, рвущую боль в голове с таким чувством прилива крови к ней, что возникает ощущение, будто мозгу тесно в черепной коробке, лоб лопнет и мозг выйдет наружу. У этих больных наблюдается выраженная гиперемия всей головы и лица. Го­ловная боль усиливается от света, шума, жары или любого движения. При головных болях у пациентов развиваются типичное для Aconitum двигатель­ное беспокойство, страх и тревога, а любое движение усиливает боли в голо­ве. Показания для Aconitum - пребывание на солнце или холоде, острый эмоциональный шок или испуг, сильное эмоциональное возбуждение и силь­ный страх. Состояние проявляется очень бурно. Ignatia Показания для назначения Ignatia - типичный психологический портрет это­го пациента, с эмоциональным срывом вследствие разочарования или горя в анамнезе, хотя иногда причиной головных болей является испуг. Головные боли у них возникают не из-за пребывания на солнце или холоде, хотя голова может заболеть во время похолодания. Боль не такая интенсивная, как у Aconitum . Пациенты Ignatia всегда сенситивны и немного истеричны. Любая пациентка такого типа, перенес­шая тяжелое разочарование и проплакавшая целый день, почти обязательно будет нуждаться в Ignatia , чтобы облегчить к вечеру головную боль. При головных болях они часто испытывают чувство ложного голода, пустоты в желудке. На короткое время головная боль облегчается от еды, но вскоре после принятия пищи она возобновляется с еще большим ожесточением. Обычно сильнее всего болит лоб, и пациенты жалуются на чувство пол­ноты и застоя в этой области. Если их как-то потревожить, если они должны двигаться или разговаривать, то возникает спастическая боль на небольшом участке головы. В такой ситуации они получают облегчение, когда лежат на больной стороне. Их беспокоит тошнота, и во время головной боли они ста­новятся чувствительными к кофе, табачному дыму и алкоголю. Им лучше лежать совершенно спокойно. Головная боль уменьшается от надавлива­ния; пациенты очень чувствительны к шуму и свету, и особенно им становит­ся хуже при взгляде вверх. Любое напряжение психоэмоциональной сферы, любое возбуждение, разговор, и особенно когда им противоречат, резко уси­ливает головную боль. Различные типы головной боли отличаются определенной сезонностью. На­пример, головная боль типа Bryonia гораздо чаще встречается зимой. Разу­меется, во время финансового кризиса или экзаменационной сессии вполне обычны невротические головные боли. После переедания, вероятнее всего, понадобится Nux vomica . ГЛАВА III ФАРИНГИТЫ, ТОНЗИЛЛИТЫ, БОЛИ В ГОРЛЕ Arnica и Rhus toxicodendron У пациента с дискомфортом в горле после тонзиллэктомии, со скованностью мышц глотки по утрам, Rhus toxicodendron - лекарство выбора. Если после операции имеется полная невозможность глотания, а также боль в голове и шее, показана Arnica , которая уменьшит боль и воспаление. Если у пациен­та обнаруживаются скованность и отечность горла при пробуждении, лип­кая слизь в глотке, боли при первом сглатывании, но уменьшающиеся при продолжении глотания, также показан Rhus toxicodendron . При назначении этих двух лекарств - Arnica и Rhus toxicodendron - такой пациент очень быстро пойдет на поправку. Rhus toxicodendron не показан в первый день, когда необходимо назначение Arnica . На второй день Rhus toxicodendron уже может понадобиться. Существует определенная тенденция к рутинному назначению, но вот по­является нетипичный случай, и обычные лекарства оказываются бесполезны­ми. В одном из десяти случаев понадобится иное лекарство, чаще всего одна из солей ртути. У таких пациентов зев очень сильно воспален, с экссудатом на его поверхности и бледный язык. Они испытывают поочередно то жар, то хо­лод, легко потеют, температура повышена. Им гораздо хуже от любого горя­чего питья, холодное же питье облегчает состояние. Дыхание зловонное. Та­кое состояние должно быстро улучшаться при назначении Mercurius . Если имеется легкое кровотечение из глотки и зева, лучше назначать Mercurius cyanatus , чем Mercurius solubilis . Эти лекарства справятся с боль­шинством состояний, возникающих после тонзиллэктомии. Aurum muriaticum Это лекарство может понадобиться пациентам с упорно протекающим фарин­гитом после перенесенной простуды. Миндалины полнокровны и увеличены, зев красный, возможно появление язв в полости рта или в зеве либо изъязвления во время острой стадии простуды. В горле вязкая слизь, которая очень тяжело откашливается. Больные никак не могут полностью прочистить горло, любые попытки сделать это болезненны. Имеется чувство жара в области миндалин и носоглотки, и неприятные ощущения в горле значительно уменьшаются после приема пищи. Возможно увеличение шейных лимфоузлов. Пациенты довольно вялые и бледные, язык отечен. Они зябкие, страдают ревматическими болями, сопровождающимися чувством скованности, особенно в области подколенных впадин словно подколенные сухожилия укорочены, или больных беспокоит скованность в мышцах плеч, в области локтевых суставов и особенно кистей. Обнаруживается тенденция к потливости конечностей, особенно стоп. Три-четыре дозы Aurum muriaticum должны излечить такие симптомы. Baryta muriatica В анамнезе у пациентов частые простуды, которые всегда поражают горло. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, губы довольно сухие, язык слегка обложен, белый и довольно скользкий; дыхание скорее тяжелое, чем зловонное. Горло красное, миндалины увеличены и коегде темные. Как пра­вило, обнаруживается тенденция к поражению правой стороны. Одновре­менно с увеличением миндалин и тенденцией к рецидивирующему течению нередко обнаруживается и выраженное увеличение вен задней стенки глот­ки покрытой значительным количеством слизи. Пациенты жалуются на зат­руднение глотания, словно в горле ком. Сильной боли обычно нет, но иногда боль простреливает в ухо. Такая боль облегчается глотком холодной воды. Лимфоузлы в области углов челюстей увеличены. Обычно пациенты гово­рят, что симптомы появляются вечером. Всю ночь они проводят беспокойно, страдая от жара и потливости, и спят совсем немного. Часто им лучше по утрам, а аппетит, несмотря на воспаленное горло, зачастую очень хороший. Температура у них может подниматься до 38,5 °С. Такие пациенты ответят на Baryta muriatica . Calcarea sulphurica В некоторых случаях ангины, пролеченной оперативно, наиболее часто пока­занным лекарством будет Calcarea sulphurica . Налет на языке не белый, он скорее приобретает желтый оттенок у основания. Температура выше, чем в случае Baryta muriatica . Пациент легче потеет, лицо более гиперемированное, возможно и более темного оттенка. Горло явно более опухшее, более отечное, а краснота имеет более темный оттенок, чем в типичном случае Baryta muriatica . Ощущение удушья гораздо сильнее, и это действительно чувство удушья, а не ощущение кома в горле, как у Baryta muriatica . Шейные лимфо­узлы увеличиваются сильнее, у пациента возникает сильная жажда. Пациенты Calcarea sulphurica испытывают потребность в свежем воздухе, их беспокоит мучительный жар, в то время как пациенты Baryta muriatica испытывают жар по ночам, но он не носит мучительного характера. Конечности горячие, осо­бенно стопы, и пациенты часто жалуются на зуд в стопах и кистях. Dulcamara Другое средство, которое иногда сложно идентифицировать, но показанное очень часто. Типичный анамнез - пациент простудился, у него очень быстро возникли боли и дискомфорт в горле со значительной охриплостью. При ос­мотре горло темно-красное, довольно блестящее и сухое, с обильным ретроназальным катаральным отделяемым. Пациенты жалуются на желтые слизи­стые выделения, особенно по утрам. Язык сухой и шершавый, на губах появляется герпес. Имеется склонность к крапивнице, с зудом, усиливаю­щимся от тепла и расчесывания и уменьшающемся от холода. В отличие от обычного для крапивницы покалывания, здесь от расчесывания появляется жжение. Имеются генерализованные тупые боли и ломота во всем теле, а также жар головы и туловища при холодных конечностях. С такими симпто­мами пациент должен ответить на Dulcamara . Guajacum Это очень полезное средство при острых тонзиллитах, которые развиваются внезапно, с болезненностью шейных лимфоузлов. Боль в шее и миндалинах хорошо облегчается от внешнего надавливания, так что пациенты предпо­читают сидеть в постели, держась за шею. Температура всегда высокая. Язык всегда обложен. Как правило, интоксикация выраженная, лицо одут­ловатое, пепельного цвета. У больных имеется склонность к мидриазу, кото­рый указывает на данное лекарство. У всех этих пациентов имеются сустав­ные боли, могут быть легкие отеки, особенно пальцев. От тепла дискомфорт усиливается, поэтому больные держат кисти неукрытыми. Они жалуются не на острые боли в горле, а на чувство сильного жара и на жестокие боли в задней поверхности шеи. Ухудшение возникает с 18 до 4 часов утра. Такие симптомы излечиваются Guajacum . Aethusa Это средство требуется в случаях, имеющих хронический характер, в том числе при хронических фарингитах. Пациент жалуется на постоянное непри­ятное ощущение жара в горле. Состояние это никогда не проходит полнос­тью, периодически симптомы обостряются, и при этом всегда усиливается катар, особенно ретроназальный. Такое состояние возникает чаще всего у пациентов, перенесших тонзиллэктомию в детстве, поэтому явного тонзил­лита у них нет. При осмотре зева слизистые выглядят атрофичными, покры­тыми полосками белой или желтоватой слизи; задняя стенка глотки, вероят­но, будет испещрена расширенными, извитыми венами. Пациент заметит, что при попытке прокашляться и очистить горло от этой довольно вязкой слизи с задней стенки глотки нередко выделяется немного крови. Больные чувствительны к сырому холодному воздуху, от которого состояние горла значительно ухудшается; они могут страдать также от метеоризма. Лицо может быть довольно полнокровным, с тенденцией к расширению вен на щеках; обнаруживается тенденция и к отечности конечностей. В таком со­стоянии скорее всего помощь окажет Aethusa . Mercurius В случае Mercurius септический компонент выражен сильнее, чем при простом тонзиллите. Рот пациента становится грязным, язык густо обложен и кажется отечным, по краям его могут быть отпечатки зубов. Для этих больныx характерен зловонный запах изо рта. Горло Mercurius отличается крайней болезненностью. Пациенты часто жалуются на сухость в горле, несмотря на то что постоянно имеется сильная саливация. Они рассказывают, что ночью во время сна слюна вытекает изо рта, но при этом в нем остается ощущение жара и сухости. Они жалуются на ощущение сильного переполнения горла. Это сопро­вождается скованностью и тугоподвижностью шеи; миндалины и шейные лимфоузлы увеличены. Любая попытка глотания крайне болезненна. При осмотре зев отечный и темно-красный, покрыт грязной слизью, которая рас­пространяется за пределы миндалин. На чуть более поздних стадиях на полнокровных миндалинах возникают небольшие темно-красные пятна. Такие случаи Mercurius могут эволюцио­нировать в острую ангину; изолированные темно-красные пятна будут сли­ваться, образуя выпуклые области, - типичная картина ангины. Пациенты Mercurius всегда потеют, им жарко, и тем не менее, раскрыв­шись, быстро замерзают и укрываются снова. На поверхности миндалин могут быть маленькие изъязвленные участки, но возможно и образование гноя в толще миндалины. Такова типичная картина Mercurius . Mercurius cyanatus В случае Mercurius cyanatus горло выглядит чуть более грязным, имеет боль­шую тенденцию к изъязвлению. Склонность к образованию абсцессов в этом случае выражена меньше, а если провести по горлу тампоном, то почти не­пременно выступит кровь. Другая отличительная черта Mercurius cyanatus : область изъязвления часто имеет ярко-красный поясок демаркации, словно обведенный красны­ми чернилами. Что же касается выбора между Mercurius и Mercurius cyanatus , то это зависит исключительно от интенсивности воспаления. Случай Mercurius cyanatus вирулентнее, развивается быстрее, имеется большая склонность к изъязвлению и значительно большая - к кровотечению. Mercurius iodatus rubrum и Mercurius iodatus flavus Иногда пациент с показаниями к Mercurius отвечает на этот препарат недо­статочно хорошо. Результат есть, но неполный, так что нужно рассмотреть Другие соли ртути - Mercurius iodatus rubrum и Mercurius iodatus flavus . Итак, если явно показан Mercurius , а случай не очень хорошо отвечает на назначение и поражена правая сторона, то лучший результат может быть от Mercurius iodatus flavus . Если в основном поражена левая сторона - от Mercurius iodatus rubrum . Помогает запомнить то, что rubrum , красный, от­носится к левой стороне, тогда как flavus , желтый, относится к правой. Здесь все наоборот. Phytolacca Следующее, наиболее нужное лекарство для подобных состояний - Phytolacca . Пациенты Phytolacca и Mercurius имеют очень похожие картины зева, но есть несколько отличий. У Phytolacca имеется тенденция к большему увели­чению лимфоузлов, чем у Mercurius , и нередко отек распространяется скорее на щеки, чем на шею. Может быть даже заподозрен паротит, поскольку отек расположен выше угла нижней челюсти. Язык у больных Phytolacca и Mercurius почти идентичен. Хотя язык у Phytolacca иногда и полностью обложен, кончик его в основном красный. У Mercurius весь язык обложен. Для Phytolacca характерны боли, при глотании стреляющие в уши, в то время как у Mercurius боли в основном локализованы в горле и лишь изред­ка иррадиируют в уши. Температурные реакции немного различаются. У пациентов Mercurius жар и потливость, с дрожью при раскрывании. Пациенты Phytolacca испы­тывают жар, но дрожат, не раскрываясь. Пациентам с выраженным ухудшением от горячего питья гораздо чаще понадобится Phytolacca , чем Mercurius . У пациентов Phytolacca лицо резко гиперемировано, с ощущением силь­ного жара во рту и горле, и они часто говорят, что язык у них словно ошпа­рен. Они всегда жалуются на чувство полноты в горле и на постоянное жела­ние сглатывать, но сам акт глотания исключительно болезненный. Боль чаще локализуется непосредственно в корне языка, чем в самом горле, и оттуда стреляет вверх в уши. Дискомфорт в горле крайне усиливается от теплых аппликаций и особенно от горячего питья. Обычно вдоль средней линии язы­ка имеется желтый налет; края и кончик часто совершенно чистые. Тонзил­лит может сопровождаться тупыми болями, обычно в ногах и пояснице, или они перемещаются с одного сустава на другой, порой принимая характер ломоты и разбитости во всем теле. С такой генерализованной ломотой и ту­пыми болями пациенты не могут спокойно лежать, они хотят все время дви­гаться, но не получают от этого никакого облегчения; движение скорее уси­ливает боли. Имеется выраженный отек горла, особенно uvula . Может быть изъязвление миндалин, типичная язва на миндалине крайне болезненна, по­крыта желтым струпом. Как правило, больше поражается правая сторона зева. Несмотря на общее психомоторное беспокойство, пациенты почти всегда жалуются на головокружение, когда садятся или встают с постели. Они склонны к обморокам. Если их не беспокоить, они вялые и заторможенные. Температура высокая, и они всегда подавлены, полны страха и тревоги. Несмотря на локальное ухудшение состояния горла от тепла и горячего питья, сами они обычно зябкие, мерзнут и стремятся укрыться. Им так же трудно глотать, как и пациентам Mercurius , у них чувство, будто горло закупорено. Слюнотечение у больного Phytolacca не бывает таким выраженным, как у Mercurius . У Р hytolacca есть одна характернейшая черта - сильная боль в корне языка при его высовывании. Это почти диагностический симптом Phytolacca , и о нем надо помнить, если возникают затруднения в выборе между ней и Mercurius . Рассмотренные выше типы встречаются наиболее часто. Есть несколько дру­гих, более редких, но дающих полезные показания для назначения гомеопа­тических препаратов. Apis Фарингит, развившийся очень остро, со значительным ухудшением состоя­ния от тепла и горячего питья и с облегчением от холода. Любая попытка проглотить хотя бы глоток жидкости вызывает ощущение сильного сжатия в горле с абсолютной невозможностью глотания. Такие симптомы могут слу­жить показанием к Apis , Пациент испытывает сильнейший жар, состояние резко ухудшается от воздействия любого тепла, в теплой комнате, но осо­бенно от лучистого тепла. При осмотре горло красное, наряду с краснотой имеется выраженная тенденция к отеку. Все мягкое нёбо, нёбный язычок и дужки выглядят отеч­ными, будто наполнены водой. Отечным может быть также язык. Как правило, воспаление начинается или более выражено на правой сто­роне горла и затем распространяется по всему зеву. Подобные случаи очень хорошо отвечают на Apis , назначаемый на осно­вании отечного вида горла и выраженного ухудшения, общего или местного состояния от тепла. Температура у этих пациентов высокая. Кстати, помимо заболеваний горла выраженный отек ассоциируется с Apis и при других состояниях. Ост­рый ангионевротический отек Квинке хорошо ответит на это лекарство. Много лет тому назад у одной пациентки внезапно в течение одной ночи развился ангионевротический отек, захвативший всю правую часть тела - от шеи до нижнего края реберной дуги. Состояние было купировано почти сразу же после назначения Apis . Случаи отравления рыбой с развитием отеков также отвечают на Apis , обычно в 200-й потенции. Отек, ярко-красный цвет горла, ощущение жжения и ухудшение от тепла - таковы показания к Apis . Belladonna Belladonna понадобится при остром воспалении горла, сопровождающемся его крайней болезненностью, ощущением сухости и жгучей болью. Состоя­ние развивается внезапно, с появлением чувства, словно горло опухло, и невозможностью глотать. Любая попытка глотания вызывает жестокие боли и, по-видимому, спазм всей мускулатуры глотки. Воспаление сопровождает­ся очень высокой температурой, значительным нервным возбуждением, пол­ным скачущим пульсом, покраснением лица и сухостью кожи. При осмотре: зев ярко-красный, очень часто с маленькими афтами на миндалинах; язык обычно сухой и немного обложен. Горло крайне чувствительно к прикосно­вению. Такие случаи быстро излечиваются несколькими дозами Belladonna в 30-й или 200-й потенции. Baptisia При септическом воспалении горла чаще всего показана Baptisia . Пациенты явно интоксицированы, выглядят загруженными и одутлова­тыми, кожа горячая и влажная, пот зловонный, особенно же зловонным ощу­щается запах изо рта. Язык всегда очень грязный. Он может быть желтовато-коричневым и скользким на ощупь, или же коричневым и сухим, или желтоватым с коричневой полосой вдоль средней линии. Имеется тенденция к раннему изъязвлению миндалин; язвы выглядят грязными. Baptisia - одно из лекарств для лечения ангины Венсана-Плаута. Слюна всегда очень вяз­кая и тягучая. Постоянно отмечается отек шеи и зева. Цвет зева темный, и сами пациенты кажутся темными; цвет кожных по­кровов нездоровый. Любая попытка проглотить что-либо твердое оказывается неудачной. Пациенты буквально давятся, но глотание жидкости доставляет некоторое облегчение. Как правило, горло крайне болезненно. Иногда можно обнаружить все симптомы выраженной интоксикации, зловоние, характерный вид языка, при почти полном отсутствии болезненности горла, и все равно Baptisia будет показана. Это одно из лекарств для действительно тяжелого инфекционного процесса в горле, и случаи, при которых оно наиболее ярко показано, - забо­левания ангиной Венсана-Плаута. Стоит запомнить, что дифтерия и ангина Венсана могут сочетаться, со­здавая крайне неприятную комбинацию. Лечение в таких случаях необходи­мо начинать с ангины Венсана. Если начать с назначения Baptisia , то ангина Венсана излечивается приблизительно за 24 часа. Затем нужно начать ле­чить дифтерию, которая в большинстве случаев очень хорошо отвечает на Mercurius или Mercurius cyanatus и дополняет эффект антитоксина. Два других лекарства для септических поражений зева, Lachesis и Hepar sulphuris , очень хорошо контрастируют друг с другом, так как пациент Lachesis - «горячий», а Hepar sulphuris - «холодный». Lachesis Типичная жалоба пациентов Lachesis - чувство отечности в горле и ощуще­ние полноты, распространяющееся на шею, но при осмотре отек оказывается совсем незначительным. Очень часто больные жалуются на то, что стоит им только заснуть, как они тут же вынуждены сесть в постели: пациенты чув­ствуют, что горло у них полностью закупорилось и они задыхаются. Кожные покровы у пациентов Lachesis с фарингитами всегда темные и выглядят застойно-гиперемированными. У этих больных часто бывает го­ловная боль в области основания черепа, распространяющаяся на заднюю поверхность шеи, и они жалуются на выраженную ее скованность. В горле всегда присутствует крайне вязкая слизь, которую очень тяжело откашлять. У больных присутствует постоянное желание сглотнуть слюну, но любая попытка это сделать крайне болезненна. Глотание жидкости или твердой пищи менее болезненно, но попытка выпить горячее вызывает не­медленный спазм глотки, делая глотание невозможным. Горячее питье уве­личивает дискомфорт в горле, а холодное приносит определенное облегче­ние. При осмотре горла можно увидеть изъязвления, но гораздо чаще - тем­ный, синюшно-багровый отек миндалин. У Lachesis имеется тенденция к на­чалу заболевания на левой стороне и распространению направо. Lycopodium замещает Lachesis при септических заболеваниях глотки, сопровождающихся такой же болезненностью, как и у Lachesis , но без ухуд­шения состояния от теплого питья и с облегчением от тепла. Это особенно верно, если заболевание начинается справа, а не слева и если пациент не такой горячий и не такой застойный. Но если есть четкие показания к Lachesis , не назначайте Lycopodium только лишь потому, что заболевание проявляет­ся справа. Lachesis будет работать при правостороннем воспалении, если имеются его общие симптомы. Hepar sulphuris Другое лекарство, часто показанное при острых септических воспале­ниях глотки, - Hepar sulphuris , У этого лекарства боли в горле гораздо более острые, кинжальные, колющие, в противовес ощущению общей отечности и удушья, свойственным Lachesis . Вместо общей интоксикации, сопровожда­ющей воспалительные поражения глотки у Lachesis , пациентам Hepar sulphuris свойственна гораздо большая раздражительность. У обоих лекарствимеется одинаковая склонность к быстрому нагноению, но пациенты Нераr sulphuris очень зябкие. Они всегда хотят быть укрытыми и жалуются на любой сквозняк. Они нетерпимы, им очень сложно угодить. Горло пациентов Нера r sulphuris всегда крайне чувствительное, и они противятся осмотру. Такой тенденции к увеличению миндалин, как у Lachesis , у пациентов Нера r sulphuris нет. Одновременно с зябкостью у пациентов Нера r sulphuris всегда обнару­живается тенденция к потливости, особенно головы. Пот обычно холодный, тогда как у Lachesis кожа горячая и липкая. Как правило, у пациентов Нера r sulphuris в связи с острым фарингитом возникает очень раздражающий кашель, напоминающий лай. ГЛАВА 4 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРОСТУДЫ Gelsemium и Eupatorium В Materia Medica есть два выдающихся лекарства для лечения обычных простуд. ЭтоGelsemium иEupatorium . Простуда, при которой надо назна­чать Gelsemium или Eupatorium , это типичная простуда с лихорадкой. Паци­енты рассказывают, что они простыли, что у них температура, легкая голов­ная боль, озноб и тупые боли, они дрожат на холоде, озноб распространяется вверх и вниз по спине, нос закладывает в теплом помещении, самочувствие в целом плохое. Такова типичная простуда Gelsemium . Если ухудшение про­грессирует, то у них не просто плохое самочувствие, а ломота и разбитость во всем теле; если движения болезненны, имеются признаки катара с повы­шенным чувством усталости, изнуренности и выраженная чувствительность к переменам температуры, - это типичный случай Eupatorium . Эти два ле­карства покроют большинство случаев обычных простуд. Allium сера Есть два выдающихся лекарства для обычных ОРЗ с текучим насморком. Самый часто используемый препарат - Allium сера . У пациентов имеются профузные водянистые выделения из носа, сопровождающиеся чувством жара и жжения в носу, с тенденцией к появлению экскориаций на верхней губе, возможно легкое повышение температуры, но общие симптомы очень скуд­ные. Если состояние не вылечили в течение 48 часов, то обычно развивается раздражение гортани с повышенной ее чувствительностью. Имеются экско­риации верхней губы и также, по всей вероятности, экскориация гортани. Это более поздняя стадия обычного острого насморка типа Allium сера , ко­торый чаще всего и встречается. Euphrasia При этом типе обнаруживаются похожие профузные выделения из носа, но они неразъедающие и нераздражающие и сопровождаются значительным конъюнктивитом, гиперемией глаз, определенной степенью светобоязни и краснотой краев век. Другими словами, выделения из глаз раздражающие, а из носа - нет. Такой случай ответит на Euphrasia . Arsenicum album Иногда пациент кажется типичным Allium сера : обнаруживаются те же экскориирующие, жгучие выделения из носа, но температура повыше, озноб сильнее, жжение имеет тенденцию к распространению назад, на носоглотку и зев. Имеется выраженный постназальный ринит, с опять-таки жгучими и горячими выделениями через хоаны, сопровождающимися жаждой и общей зябкостью. Такой случай обычно отвечает на несколько приемов Arsenicum album в низкой потенции. Mercurius Пациенту, у которого ОРЗ начинается с раздражения в глотке, боли и жже­ния в области миндалин, с затруднения глотания, чувства полноты, а не­сколько часов спустя появляется текучий насморк, обычно показаны несколь­ко приемов Mercurius . Невозможно охватить все препараты Materia Medica, имеющие отношение к простудам. Перечисленные выше лекарства наиболее часто показаны в общей практике. БРОНХИТЫ Спускаясь дальше, в глубь дыхательного тракта, и разбирая острые бронхи­ты, вспомним о трех лекарствах, которые очень помогут в лечении стандар­тного случая. У ребенка начинается острый бронхит, быстро нарастает секреция сли­зи, сопровождающаяся мучительным кашлем, подъемом температуры и хри­пами по всей грудной клетке. Такой случай почти всегда ответит на Ipecacuanha . Если состояние более тяжелое, хрипы более распространен­ные, кожа ребенка приобретает цианотичный оттенок, а язык обложен, то вместо Ipecacuanha назначьте Antimonium tartaricum . Эти два лекарства спра­вятся с большинством случаев острого бронхита у детей. Теперь об острых бронхитах у взрослых. Пациент, заболевающий каж­дую зиму острым бронхитом (что в действительности является лишь обостре­нием хронического бронхита), почти каждый раз будет получать облегчение от Ammonium carbonicum . Часто у больного имеется определенная степень артериосклероза, эмфизема, обильно выделяется водянистая мокрота. Так­же у этих пациентов образуется вязкая, липкая мокрота, которую они не могут откашлять из-за своего хронического состояния. Такие пациенты бу­дут хорошо отвечать на Ammonium carbonicum . Это лекарство уменьшит продукцию мокроты, снизит нагрузку на сердце и увлажнит кашель. Долж­ны быть назначены несколько доз в 30-й потенции. Когда у ребенка сухой, свистящий, мучительный кашель, интенсивность которого очень сильно зависит от времени суток, нужно подумать о трех лекарствах. Если пароксизм кашля начинается ранним вечером и влажные хрипы отсутствуют, то несколько приемов Aconitum облегчат его. Если пикухудшения состояния приходится на ранние часы пополуночи, до 2-4 часов утра, несколько доз Spongia облегчат состояние. Если кашель ослабевает от Aconitum или Spongia , но облегчение носит нестойкий характер, или начинается после 4 часов утра, или обострение происходит в дневное время, основным лекарством будет Hepar sulphuris . При навязчивом, раздражающем, щекочущем трахеитном кашле успех обычно достигается назначением Drosera . Острый трахеит с лихорадкой, который берет начало от ринофарингита, спустившегося вниз, обычно отвечает на Allium сера . ПНЕВМОНИИ Bryonia и Phosphorus При лечении пневмоний имеется два средства, показанные гораздо чаще, чем другие, - Bryonia и Phosphorus . Главное отличие между пневмониями Phosphorus и Bryonia в том, что пациенты Bryonia более интоксицированы, загружены и немного цианотичны. Они не любят, чтобы их беспокоили, ка­шель у них обычно очень болезненный, с сильными болями в грудной клетке, облегчающимися от надавливания (когда лежит на больном боку или при­держивает бок при кашле). Язык обложен белым налетом, выражена жажда с желанием большого количества холодной воды. Нередко пароксизмы кашля облегчаются горячим питьем, но горячих напитков пациенты не хотят. Без­различно, правое или левое легкое поражено. Наверное, чаще Bryonia пока­зана при правосторонней пневмонии, но так же хорошо работает и при лево­сторонней. При пневмониях типа Phosphorus пациент более тревожен и гораздо мень­ше загружен; гиперемирован, а не цианотичен; жажда выражена так же, как у Bryonia , часто с желанием ледяного питья. Но обложенность языка у Phosphorus едва ли можно сравнить с таковой у Bryonia . Больному неприят­но малейшее надавливание на пораженную область, он предпочитает ле­жать на здоровом боку. Неважно, какая доля вовлечена в патологический процесс, хотя пневмонии Phosphorus чаще нижнедолевые. Пневмонии типа Bryonia скорее всего будут развиваться медленнее, а типа Phosphorus - быстрее и острее. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ГРИППА Наверное, самое частое последствие гриппа - персистирующая инфекция придаточных пазух носа: гайморовых, решетчатых или лобных. Следующее по частоте - персистирующий евстахиит и средний отит. Эти два состояния нередко возникают одновременно. Другой очень частый и докучающий результат гриппа - персистирующий воспалительный процесс дыхательных путей в виде упорного, навязчивого, изнуряющего, часто трудно поддающегося терапии кашля. Реже, но все же довольно часто расстраивается деятельность пищеварительного тракта. Симптомы указывают на подострый гастрит, гастродуоденит и даже холецистит или гепатит. Самые частые общие последствия - хроническая усталость и нервная депрессия. Обычно при аккуратном лечении гриппа эти последствия не встречают­ся, но даже при самой тщательной терапии они все же могут возникнуть. При последствиях со стороны носоглотки и придаточных пазух чаще всего показаны Kali bichromicum и Silicea . Kali bichromicum У пациентов, нуждающихся в Kali bichromicum , имеются упорные клейкие выделения, сопровождающиеся болями, чувством полноты или давления над лобной либо гайморовой пазухой или ощущением обструкции в области пе­реносицы. Эти пациенты Kali bichromicum , перенесшие грипп, всегда явля­ются классическим примером послегриппозной астении, и симптомы у них резко усиливаются в холодной сырой атмосфере и ослабляются в тепле по­стели. Если они жалуются на острые давящие боли в области пораженной пазухи, то это очень важный симптом, подтверждающий выбор Kali bichromicum . Silicea Сравните упомянутый выше препарат с Silicea . На первый взгляд лекарства кажутся почти идентичными. У обоих есть признаки общей астении, ухудше­ние состояния от сырой холодной погоды, жалобы на ощущение давления и полноту в пораженной пазухе. Но если у Kali bichromicum синусит сопро­вождается профузными выделениями из носа, то у Silicea выделений нет, но есть постоянно нарастающее чувство напряжения в пораженной пазухе. Pulsatilla Имеется другой тип случаев, когда симптомы пациента усиливаются от тепла, жары, в закрытом помещении и от духоты, что заставляет вспомнить о Pulsatill а . Здесь нет такого активного вовлечения околоносовых пазух, но пациент жалуется на заложенность носа, часто очень выраженную по утрам при пробуждении и вновь усиливающуюся к вечеру, особенно в теплом поме­щении. Лучше этим больным бывает на свежем воздухе. Это нередко сопро­вождается очень неприятным запахом из носа, что сами пациенты хорошо ощущают. Pulsatilla редко бывает показана при синуитах, но очень часто - в случа­ях вовлечения в патологический процесс ушей. Состояние может развиться вплоть до острого среднего отита с резкими, кинжальными болями в ухе. Mercurius и Kali iodatum У пациентов с вовлечением придаточных пазух, чувствительных к теплу или жаре, нужно искать показания или к Mercurius , или к Kali iodatum . У обоих лекарств имеется синусит с острой болью. В случае Mercurius у пациентаобнаруживается выраженное ухудшение состояния от лучистого тепла, чтосопровождается ощущением полноты в пораженной пазухе, потливостью исильнейшими болями. Пациент Mercurius очень чувствителен к сквознякам;язык типичный «меркуриальный»: бледный, дряблый, с отпечатками зубов. Курируя пациента с такой сильной чувствительностью к сквознякам,всегда нужно помнить, что больной, состояние которого улучшается, но неизлечивается полностью Mercurius , может затем хорошо пойти на Hepar sulphuris . У пациента Kali iodatum может быть вовлечена любая из пазух, с острым ощущением распирания, часто в сопровождении кинжальных болей. Имеет­ся выраженное ухудшение в теплом помещении, с чувством общего утомле­ния. Пациентам лучше, при прогулке на свежем воздухе. Это лекарство чаще показано при инфицировании фронтальных, основной или решетчатых па­зух, а не гайморовых. Pyrogenium Когда вовлечены пазухи, расположенные глубже, могут появиться показа­ния к Pyrogenium . Обычно выражены токсемия с генерализованной ломотой и разбитостью во всем теле, легкие приступы озноба чередуются с чувством жара и имеется несоответствие между пульсом и температурой. Hydrastis Кашель, оставшийся после перенесенного гриппа, иногда бывает особенно неприятным. Случается, что пациент жалуется на саднение и раздражение в носоглотке, сопровождающиеся сильным кашлем, с обострением от разго­вора или курения, и часто беспокоящие по ночам. При таком состоянии Hydrastis принесет огромную пользу, особенно если глотка полнокровна и гиперемирована, а из хоан в глотку полосками стекает желтый слизисто-гнойный экссудат. Alumina Alumina - другое лекарство с отчетливыми показаниями в случаях упорного фарингита. Здесь почти не обнаруживается такой обильной секреции, и глот­ка часто выглядит суховатой. Пациенты жалуются на сильную ее чувстви­тельность, саднение с колющими болями. Периодически накапливается тягучая, клейкая слизь, которую необходимо откашлять, что сопровождается чувством саднения и першения в горле с частым подкашливанием. Два других часто показанных лекарства - Nux vomica и Conium . Nux vomica Показания к назначению Nux vomica - острое раздражение в области одной из миндалин, вызывающее насильственный кашель, продолжающийся, пока не отделится немного слизистой или слизисто-гнойной мокроты, после чего кашель на время утихает. Если такая картина сопровождается тенденцией к закладыванию носа в теплом помещении и гиперацидным состоянием желудка, то это является четким показанием к назначению Nux vomica . Conium Картина Conium очень напоминает предыдущую тем, что у пациента из-за раздражения горла имеется сильнейший пароксизмальный кашель. Правда, раздражение это ощущается скорее в гортани и глотке, чем в области минда­лин. Кашель обычно начинается, когда пациент лежит в постели или делает глубокий вдох. Кашель не сопровождается изжогой, как у Nux vomica . Хоть пациент и может сказать, что должен сесть и откашливаться, пока не пройдет это чувство раздражения, но это не значит, что облегчение произойдет сразу же после отхаркивания мокроты, как у Nux vomica . ЛАРИНГИТЫ И ТРАХЕИТЫ Спускаясь еще ниже по дыхательным путям, необходимо рассмотреть случаи персистирующего раздражения гортани и трахеи. При ярко выраженном раз­дражении в области яремной ямки с ухудшением от перемены температуры в голову сразу же приходят такие препараты, как Rumex и Phosphorus , кото­рые справятся с большим количеством таких случаев. Следующее наиболее часто показанное лекарство - Carbo vegetabilis , особенно для людей с ослаб­ленным здоровьем. Простуда у них не проходит, а воспаление переходит на гортань и трахею.Голос становится хриплым, особенно по вечерам. У них бывают приступы крайне изматывающего и истощающего кашля, почти как при коклюше, когда лицо становится красным и мокрым от пота. Они хвата­ют воздух ртом и после приступа такого кашля впадают в полное изнеможе­ние. В гортани ощущается саднение, и часто она чувствительна к прикосно­вению. Таковы показания к Carbo vegetabilis . Думая о коклюше, никогда не забывайте о Drosera . Drosera иногда нуж­на при послегриппозном персистирующем кашле, который возникает после еды или питья и очень беспокоит при укладывании в постель по вечерам или около 3 часов ночи. По характеру он насильственный и спазматический, похожий на коклюшный, с сильнейшим, мучительным раздражением горта­ни. Столкнувшись в практике со спазматическим кашлем, всегда имейте ввиду Hepar sulphuris и Spongia : Hepar с его гиперчувствительностью к холодному воздуху или замерзанию, с хрипами в легких, и Spongia с ее кашлем, начинающимся сразу после полуночи, - сухим, сопровождающимся тревогой, стеснением в области сердца, ухудшением в теплой комнате, но сулучшением от теплого питья. Одно из частых расстройств со стороны гортани - упорная охриплость, И в этой ситуации в добавление к уже разобранным лекарствам нужно рас­смотреть новые. При этом часто показаны Carbo vegetabilis и Phosphorus , но еще чаще Causticum . Пациент жалуется на охриплость по утрам, которая обычно ослабевает в течение дня. При попытках прочистить дыхательные пути от слизи возникает бурный кашель, но пациенты говорят, что полноценного глубокого кашля, позволяющего прочистить горло, у них не получается. Но если им удастся отхаркать слизь, голос становится звонче. Приступы кашля могут быть облегчены питьем холодной воды. Во время этих присту­пов насильственного кашля пациент может упустить немного мочи. Если охриплость сопровождается общей усталостью и разбитостью, типичной для периода реконвалесценции, особенно если симптомы усиливаются от сухой холодной погоды, она почти обязательно ответит на Causticum . Causticum схож с Arum triphyllum , который имеет все симптомы типично­го гриппа, особенно ломоту в костях. Как правило, этот пациент говорит, что все началось с едких экскориирующих выделений из носа в сочетании с сильным раздражением в носу (больше слева). За этим возникло чувство саднения и израненности за грудиной с потерей голоса. Своеобразие состоит в том, что вначале голос у больного либо выше по тональности, либо ниже, чем обычно, но вслед за этим наступает полная афония. В других случаях афонии от чрезмерного напряжения голосового аппа­рата могут появиться показания к Rhus toxicodendron . У пациентов имеется сухой мучительный пароксизмальный кашель с тупыми болями в ребрах и общим психомоторным беспокойством, характерным для этого лекарства. Обсудить все лекарства, которые могут понадобиться при стойких рас­стройствах со стороны дыхательной системы, невозможно. Однако чаще все­го, не считая нозодов, в хронических случаях будут показаны Silicea , Phosphorus , Carbo vegetabilis , Calcarea carbonica , Lycopodium , Sulphur и Pulsatilla , а в более острых стадиях - Kreosotum , Sanguinaria , Senega , Kali carbonicum и Antimonium tartaricum . РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ Kali bichromicum Расстройства пищеварения после перенесенного гриппа обычно имеют катаральный характер, и лекарство, чаще всего показанное в этих случаях, - Kali bichromicum . Симптомы обычно имеют неопределенный характер, такие, как слабость пищеварения, нарушение его при употреблении самой простой пищи. Расстройства бывают двух видов: или вздутие желудка и кишечника газами с чувством насыщения от малейшего объема пищи, или острые боли. Боли режущие или жгучие, сопровождающиеся болезненностью и чувствительностью эпигастрия, особенно в маленькой точке слева от срединной линии, что подозрительно в отношении язвы желудка. Боли обычно начинаются между 1 и 3 часами ночи. Часто ощущается пустота в животе с отвращением к еде и выраженное ухудшение состояния при употреблении крахмалистой пищи, особенно картофеля. На рентгене можно выявить значительный избыток слизи, повышение подвижности желудка и усиление рисунка слизистой. При наличии таких симптомов следует подумать о Kali bichromicum , но могут понадобиться и другие лекарства, например Lycopodium , с его метео­ризмом, чувством пустоты в животе и насыщением от небольшого количе­ства пищи. Пациент имеет типичный облик Lycopodium : усталый, худой, морщинистый хронический «диспептик», которому хуже от холодного питья и лучше от теплого, чувствительного к пиву, фруктам и кофе. Лекарствен­ная картина China очень похожа, с характерным чувством голода и одновре­менным отвращением к еде, сильным вздутием живота газами и общей ослабленностью организма. China также показана крайне чувствительному нервному пациенту, склонному к поносам после еды, пищеварение которого расстраивается от фруктов, рыбы и особенно вина, и склонного к сильней­шим коликам в полночь. При сильнейшем вздутии живота газами после еды может возникнуть нужда в Са rb о vegetabilis . У этого лекарства есть выдаю­щаяся черта - облегчение от отрыжки. Без этого Carbo не показан, сколь выраженными бы ни были остальные симптомы. Bryonia При расстройствах пищеварения после гриппа (не последствиях, а осложне­ниях) чаще всего будет показана Bryonia . Это лекарство имеет классичес­кую картину острого гастрита с крайней чувствительностью брюшной стен­ки, с сильной тошнотой, ухудшением состояния от любого движения, улучшением от отрыжек и горячего питья. Такое осложнение быстро подда­ется лечению с помощью Bryonia . Antimonium crudum Antimonium crudum показан тем пациентам, у которых катаральные симпто­мы отличаются упорством, имеются тенденция к заложенности носа по вече­рам в теплых помещениях и симптомы со стороны системы пищеварения. Язык густо обложен белым налетом, и больной постоянно жалуется на ошущение полноты и тяжести в желудке, словно он переел. Имеется острое чув­ство распирания в животе, хотя он не вздут, и отвращение к запаху любойпищи; противны даже мысли о ней. Все симптомы со стороны системы пищеварения очень усиливаются от общего охлаждения, замерзания и кислого питья. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ Aurum metallicum Депрессия - частое последствие гриппа. Первое лекарство, всплывающее впамяти, - Aurum metallicum с его острыми депрессиями, чувством, что все нетак, все неправильно, когда все видится в черном свете, с ожиданием и предчувствием неприятностей. Пациенты упрямые, раздражительные, им оченьлегко досадить. У них бывают приступы жара, и им лучше на свежем воздухе. Они часто страдают сердцебиениями и имеют легкий экзофтальм. У этихбольных может быть отек лодыжек. Нередко Aurum показан в случаях артритов после гриппа с болями, усиливающимися по ночам и вынуждающимибольного вставать с постели и расхаживаться. Pulsatilla Другой тип депрессий обычно отвечает на Pulsatilla . Здесь та же, что и у Aurum , чувствительность к жаре и теплу и в чем-то схожее депрессивное состояние, когда пациент несчастен и жалок, сидит и молчит, но, в сущности, эти две картины очень различаются. Пациентки Pulsatilla обидчивы. Они склонны к раздражительности и слезам. Им кажется, что их не понимают, третируют, ими пренебрегают. Они не выносят, когда им мешают что-ни­будь делать, часто считают, что никто не понимает, насколько они больны и несчастны из-за этого. У этих больных отмечается двигательное беспокой­ство, и им становится лучше, если они двигаются или чем-то заняты. Они «теплокровны» и не выносят тесной одежды. У них проблемы с пищеварени­ем, и в течение многих часов после приема пищи они жалуются на чувство тяжести и полноты в животе. Silicea Silicea - еще одно средство для лечения депрессии после гриппа. Пациенты подавлены, потому что чувствуют собственную несостоятельность, не могут решить свои жизненные проблемы, особенно текущие, хотя в действительно­сти они великолепно с ними справляются. Они робкие, застенчивые и скром­ные, но склонны к раздражительности при пробуждении. После гриппа у них долго могут быть увеличены шейные лимфоузлы. Они усталые и страдают головными болями, которые распространяются с затылка на всю голову; при этом лоб влажный, а голова исключительно чувствительна к холодному воздуху. Этим пациентам хуже от холода и переохлаждения, но они не выносят также и жару, будучи чувствительны к температурным крайностям. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ При послегриппозной астении и истощении нервной системы применяются три лекарства, имеющие огромную важность. Это - Picricum acidum , Phosphoricum acidum иCocculus indicus . У всех трех отмечается одно и то же чувство усталости, утомления и невозможности выдержать малейшее психическое и умственное напряжение. Picricum acidum Основная жалоба пациента Picricum acidum - сильнейшие головные боли при любой попытке на чем-то сконцентрироваться. Они сопровождаются дрожью, дурнотой, онемением и крайним утомлением. Пациенты чувствуют, что им нужно просто лечь. Они теряют интерес ко всему, ничего не хотят делать. Характерно, что днем они совершенно не в форме, а к вечеру им становится лучше. Они чувствительны к жаре, и часто им лучше от ополас­кивания головы холодной водой. За любым физическим напряжением следует ощущение полного истощения и упадка сил. Phosphoricum acidum Пациент Phosphoricum acidum немного другой. В этом случае обнаружива­ются отупение, апатия и безразличие в сочетании с психическим переутомле­нием. Пациенты настолько устали, что не желают разговаривать. Они стра­дают головными болями с ощущением давления на макушку, которые провоцируются любым напряжением; жалуются на ощущение холода в ко­нечностях; кисти, как правило, холодные и влажные. Больные чувствитель­ны к холоду, хотя и не выносят духоты; часто жалуются на сильный кожный зуд, который может быть в любой части тела; часто рассказывают, что после перенесенного гриппа волосы на голове стали выпадать. Могут жаловаться на головокружение и ощущение парения в воздухе. Обычно пациенты Phosphoricum acidum страдают от несварения желудка и ощущения, что пища переваривается слишком долго, и склонны к приступам поносов, которые, как ни странно, взбадривают их. Они очень часто жалуются на боли в кос­тях, словно их скоблят. Cocculus indicus Последнее лекарство - Cocculus . В этом случае обнаруживается типичная картина умственного и физического изнеможения. Все реакции замедленные, и выздоровление соответственно тоже. Пациенты не в состоянии торопить­ся, им нужно много времени, чтобы что-то сделать, все движения замедлен­ные. Имеется тенденция к дискоординации движений, они часто роняют пред­меты и жалуются на внезапные вздрагивания конечностей. Больные предрасположены к сильнейшим головным болям, сопровождающимся тошнотой и рвотой, которые могут быть спровоцированы ездой в любом транспорте - в автомобиле, поезде, на судне, в самолете. Пациенты страдают отсильнейшей слабости в коленях и спине, с ощущением скованности и чуть лине паралича, часто с онемением. Пациенты очень чувствительны к шуму,вибрациям, любым резким движениям. Аппетит практически отсутствует,отвращение к пище возникает даже при мыслях о ней. Они страдают бессонницей; любое расстройство сна вызывает изнеможение. ГЛАВА V ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ НЕКОТОРЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Наиболее простой способ разобрать сердечные критические состояния с точ­ки зрения лекарственного назначения - разделить лекарства на три группы: 1) для острой сердечной недостаточности; 2) для подострой сердечной недостаточности с тенденцией к кардиодилатации и; 3) для острого приступа сте­нокардии. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ При острой сердечной недостаточности большинству пациентов требуется одно из четырех лекарств: Arsenicum album , Antimonium tartaricum , Carbo vegetabilis и Oxalicum acidum . Сделать индивидуальный выбор несложно, так как есть многочисленные признаки для дифференцирования этих ле­карств. Arsenicum album У этих пациентов типичный для данного лекарства психический дистресс, с крайним страхом, крайней тревогой, психическим и двигательным беспо­койством. Их мучает постоянная жажда с потребностью пить холодную воду часто и понемногу. Основная жалоба - чувство сильнейшего давления в сердце, ощущение тяжелого груза или сжимания грудной клетки. В это же время пациент чув­ствует, что не может сделать достаточно глубокий вдох, и считает, что смерть уже рядом. Как правило, пациенты Arsenicum album холодные, замерзают, хотя жа­луются на жгучие боли в грудной клетке. Внешне они всегда выглядят крайне встревоженными. Кожа серая, губы довольно бледные, возможно слегка цианотичные, состояние тяжелое и опас­ное. Лицо у этих больных, как правило, серое, осунувшееся, морщинистое, черты лица заострившиеся. Обычно из анамнеза вам известно, что приступ начался внезапно, и ответ на назначение Arsenicum album должен быть таким же быстрым. Первый ответ - уменьшение тревожности и сильнейшего страха, двигательное бес­покойство уменьшается, а пациент начинает немного согреваться. По-видимому. Arsenicum album действует в значительной степени как кратковременный сердечный стимулятор, и в большинстве таких случаев необходимо повторять прием лекарства часто и в высоких потенциях. Рассматривая подобные случаи, необходимо учитывать один практический момент. Пациент, например, хорошо ответил на Arsenicum album , его состояние улучшилось, но затем, через 3-4-6 часов, возникает рецидив. Если повторять назначение Arsenicum album , то второй раз улучшение уже не наступит. Чтобы избежать этого, необходимо успеть назначить другое лекарство в течение 4-6 часов первичного коллапса, пока пациент все еще отвечает на Arsenicum album . Это должно предотвратить вторичный коллапс. Похоже, это один из очень немногих примеров идущих вразрез с правилом, говорящим о том, что пока у пациента происходит улучшение состояния, следует продолжать давать старое лекарство. В этих острых случаях типа Arsenicum album , если пациенту становится лучше, то второе лекарство нуж­но дать в пределах 2-3 часов. Лекарства, которые часто следуют за Arsenicum album на этой реактив­ной стадии, - Phosphorus и Sulphur , но это ни в коем случае не аксиома. Легко можно представить, как серый, осунувшийся, тревожный пациент, ответивший на Arsenicum album , согревается, как немного пропадает серый оттенок кожных покровов, больной уже не такой осунувшийся, а черты лица не такие заострившиеся, уменьшаются тревога и беспокойство, - и пациент входит в типичную стадию Phosphorus . Или же наступает другая реакция - пациенту становится слишком жарко, волнами накатывается то жар, то оз­ноб, они сбрасывают одеяла, им хочется свежего воздуха - тогда нужен Sulphur . Это два наиболее часто показанных лекарства, но еще одно может ока­заться полезным после назначения Arsenicum album . Речь идет о Carbo vegetabilis . Здесь желание свежего воздуха остается, пациент должен сесть, чтобы получить большее облегчение, так как страдает метеоризмом и газы оказывают давление на диафрагму. Конечности очень холодны, но жажда исчезает. У пациента небольшой цианоз, он потеет, у него сильнейшая по­требность в свежем воздухе, в сквозняке, он просит направить на него венти­лятор. Если обнаруживаются такие симптомы, то показан Carbo vegetabilis . Antimonium tartaricum Картина Antimonium tartaricum имеет некоторое сходство с таковой у Arsenicum album , но есть и четкие отличительные черты. У пациента Antimonium tartaricum в большей степени выявляется тенденция к цианозу, чем у Arsenicum album . Цианоз может распространяться на все конечности или ограничиваться только ногтевыми ложами. У пациентов Antimonium tartaricum никогда не обнаруживается той тре­вожности, которая характерна для Arsenicum album . Больные более истощенные, более подавленные, они ощущают гораздо большую безнадежность своего состояния. У них никогда не бывает такого двигательного беспокойства, такой бледности, как у Arsenicum album . Жажды у них нет, и питье,похоже, только усиливает их страдания. Еще одно отличие пациентов Antimonium tartaricum заключается в том, что их состояние значительно ухудшается от жары, и особенно от духоты. В отличие от Carbo vegetabilis , пациенты не любят движения воздуха. Они хотят, чтобы помещение было проветренным, но без сквозняков. У большинства пациентов Antimonium tartaricum рано появляются отеки нижних конечностей. Еще одно показание к Antimonium tartaricum состоит в том, что практически у всех этих пациентов язык густо обложен белым налетом, с неприят­ным липким ощущением во рту. Они испытывают скорее чувство полноты в грудной клетке, чем ощущение давления, что характерно для Arsenicum album . Часто имеются генера­лизованные диффузные влажные хрипы в легких, с обеих сторон, преимуще­ственно в нижних отделах. В противоположность пациенту Arsenicum album с коллапсом после сер­дечного кризиса состояние пациентов, отвечающих на Antimonium tartaricum , будет продолжать улучшаться без назначения последующего лекарства, что необходимо в случае Arsenicum album . Carbo vegetabilis У пациентов Carbo vegetabilis выявляется классическая картина коллапса. У них холодная влажная кожа, сознание спутано, больные заторможены, не полностью ориентируются в окружающей обстановке и в том, что с ними происходит. У них сильнейшая одышка, и несмотря на то, что конечности холодные и потные, пациенты хотят, чтобы их обмахивали. Они не выносят веса одеяла на шее, и их состояние улучшается при даче кислорода. Они выглядят гораздо более бледными, чем пациенты Antimonium tartaricum , губы у них скорее бледные, чем цианотичные. Как и у Antimonium tartaricum , любая попытка накормить или напоить этих пациентов приведет лишь к усилению одышки; у них нет той жажды, которая характерна для Arsenicum album . Явное противоречие в состоянии пациентов Carbo vegetabilis состоит в следующем. Несмотря на то что больные стремятся раскрыться и не выносят тяжести одеяла в области шеи и верхней половины грудной клетки, они жа­луются на ледяной холод конечностей. Больные жалуются, что ноги согреть невозможно и они словно глыбы льда. Когда пациент ответил на прием Carbo vegetabilis , т. е. снизилось потоот­деление, кожные покровы стали теплее, одышка уменьшилась, разумно в случае необходимости поискать очередное лекарство, так как у некоторых пациентов Carbo vegetabilis наступает рецидив, хотя многие полностью по­правляются при назначении этого препарата. Когда состояние пациента не­много улучшилось при назначении Carbo vegetabilis , за ним хорошо последует Sulphur , хотя всегда нужно думать и о назначении Kali carbonicum . Oxalicum acidum Последнее из лекарств для лечения острой сердечной недостаточности - Oxalicum acidum . Этот препарат имеет несколько ярких симптомов, которые часто встречаются при коллапсе, являясь большим подспорьем в выборе это­го средства. Прежде всего, пациенты всегда жалуются на чувство сильнейшего изнеможения, наряду с которым обычно отмечается ощущение онемения. Больные часто рассказывают, что голени и стопы ощущаются онемевшими и парализованными или же возникает чувство, что ног нет вовсе. Кожные покровы такие же холодные и потные, как у Carbo vegetabilis , но у пациентов Oxalicum acidum имеется своеобразный крапчатый, пятнистый циа­ноз не встречающийся больше ни у какого другого лекарства. Пальцы и ногти на руках и ногах цианотичные, но в добавление к этому кисти и стопы пятнис­тые и пестрые, что фазу заставляет подумать об Oxalicum acidum . Этот пятни­стый цианоз также обнаруживается на лице, особенно на скулах и щеках. Эти пациенты, в отличие от Arsenicum album , хотят оставаться в полном покое: любое движение усиливает одышку. Кроме общей сердечно-легочной недостаточности пациенты Oxalicum acidum жалуются на острые, колющие боли в груди. Это не типичная анги­нозная боль, а ощущение резких уколов, обычно распространяющихся от спины сквозь грудную клетку, по левому краю грудины, вверх к ключице или вниз в область эпигастрия. ПОДОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ТЕНДЕНЦИЕЙ К КАРДИОДИЛАТАЦИИ Теперь разберем те случаи, когда сердечная недостаточность развивается медленнее, сердце начинает расширяться, ритм сокращений становится не­регулярным, а пациенту субъективно становится все хуже и хуже. У многих больных на ранних стадиях сердечной недостаточности в ответ на обычное рутинное назначение состояние сердца улучшается, исчезает кардиодилатация. В этом случае нет необходимости рассматривать сердечные симптомы отдельно - пациенты отвечают на лекарство, подобранное по общим симпто­мам. Например, как правило, при пневмониях (тяжелых пневмониях, с сердечной недостаточностью и кардиодилатацией) после назначения Lycopodium пульс нормализуется, а дилатация сердца исчезает. Такое встре­чается при всех острых заболеваниях, когда пациент отвечает на показан­ное лекарство. Правда, встречаются случаи, когда ему субъективно становится лучше, но сердечная недостаточность остается, не поддаваясь воздействию индивидуального лекарства. В этих случаях необходимо назначать препарат от сердечной недостаточности. Такие пациенты чаще всего отвечают на змеиные яды, особенно на Lachesis и Naja , реже - на растения, Lycopus и Laurocerasus . В данном состоянии очень сложно провести дифференциацию между различными змеиными ядами. Внешне пациенты очень похожи, но чаще всего показаны Lachesis и Naja . Lachesis и Naja Картина Lachesis типична для всех змеиных ядов, но есть несколько показа­ний, позволяющих отдать предпочтение Naja . У всех пациентов, которым показаны змеиные яды, лица цианотичные и опухшие. Все они жалуются на чувство тесноты или стягивания грудной клетки, чаще верхней ее части, и не выносят веса одеяла или давления тесной одежды на верхнюю часть груди либо шеи. Все они чувствительны к жаре, всем им жарко, все они не выносят жарких, душных помещений. У всех боль­ных отмечается выраженное ухудшение состояния от сна. Когда они засыпа­ют, то начинают задыхаться и просыпаются с усилением одышки. У всех этих больных при сердечной недостаточности наступает выра­женное ухудшение состояния при укладывании их на левый бок, для всех характерен выраженный тремор. При ухудшении состояния у большинства больных возникает спутанность сознания, они становятся загруженными и отупелыми, склонными к подозрительности. Если все эти симптомы выявлены у больного, то показанным лекарством будет Lachesis . Но у определенного числа пациентов имеются острые, колю­щие боли, которые иррадиируют от прекордиальной области к лопатке, со­провождаясь онемением, особенно левой руки и кисти. Это показания, по­зволяющие предпочесть Naja . Если больше выражена боль, имеющая колющий характер, то показана Naja . Если больше выражено чувство сжатия - назначьте Lachesis . Общие симптомы у них идентичны. Возможно, у пациентов Naja менее выражено застойное полнокровие, они менее одутловаты, чуть более бледны, чем па­циенты Lachesis , но это не так ярко выражено. Помимо змеиных ядов есть два других лекарства, очень полезных при этом состоянии, - Lycopus и Laurocerasus . Lycopus Показания к Lycopus появляются у пациентов с ранними признаками сердеч­ной недостаточности. Пульс у них немного аритмичен, сердце начинает рас­ширяться. Пациенты выглядят скорее бледными, чем цианотичными, и все­гда беспокойны. Яркий признак Lycopus состоит в том, что пациенты жалуются на ощу­щение трепетания в области сердца. Сердечный ритм у них совершенно нерегулярный, и они чувствуют сильные биение и пульсацию, распространяющиеся вверх, в шею и в голову. Ощущение трепетания в груди обычно сопровождается позывом к кашлю. Следующий симптом, отличающий пациентов Lycopus : их страдания значительно усиливаются, если они ложатся на правый бок, в противоположность больным, нуждающимся в змеиных ядах. У этих последних пациентов сердечный дискомфорт усиливается в положении лежа на левом боку. Наконец, пациенты Lycopus испытывают сильное отвращение к любой пище и особенно к ее запаху. Laurocerasus У пациента типа Laurocerasus имеется четко очерченная клиническая карти­на и лучший способ ее запомнить - это представить себе пациента 16-18лет с врожденным пороком сердца. Вспомните своеобразное синюшно-красное лицо, пальцы в виде барабанных палочек и характерный синеватый, почти как черный виноград, цвет губ. Этот цвет и ассоциируется с Laurocerasus . У этих пациентов всегда имеется сильная одышка, дыхание почти по типу Чейна-Стокса. Пациенты делают внезапный судорожный вдох, затем два-три глубоких дыхательных движения, которые потом становятся все более поверхностными, затем возникает пауза с последующими нескольки­ми судорожными вдохами - и так далее в том же ритме. Эта одышка стано­вится гораздо сильнее, если пациенты садятся. Им значительно лучше в по­ложении полулежа. В этих случаях имеется выраженная тенденция к развитию на ранних стадиях болезни застойной пневмонии, и если она появилась, то кашель, ког­да изголовье кровати недостаточно приподнято, становится более мучитель­ным. В горизонтальном положении кашель сильнее, а в положении сидя вып­рямившись возникает чувство сильнейшего сжатия грудной клетки. Так что позиция полулежа-полусидя - позиция выбора. Эти пациенты всегда мерзнут. Кожа у них холодная на ощупь, и они хотят быть в тепле, а любое движение или усилие вызывает ухудшение со­стояния. Два других лекарства, также очень полезных при лечении заболеваний сердца, - Crataegus oxyacanta и Latrodectus mactans . Crataegus oxyacanta Crataegus - очень полезное средство при миокардиодистрофиях с постепен­ным нарастанием сердечной недостаточности. В таком состоянии обычными сопутствующими симптомами будут: тахикардия, признаки застоя в легких, отеки, легкий цианоз, ухудшение от любого усилия. В этой ситуации Crataegus в низкой потенции может дать замечательный результат, фактически восстановив состояние, казалось бы, непоправимо пораженного сердца. Назначайте Crataegus 3х каждые 3-4 часа в течение нескольких недель. Latrodectus mactans Показания для Latrodectus также возникают в случаях сердечной недостаточности, когда имеется поражение клапанного аппарата. Как и в случае с Crataegus , здесь имеются физикальные признаки сердеч­ной недостаточности, но пациенты Latrodectus к тому же всегда очень раз­дражительны. Они жалуются на онемение левой руки и кисти и обычно страдают от прекордиальных болей любой степени интенсивности. Эти пациенты получат огромное облегчение от назначения Latrodectus 12 или 30, с частыми повторами, скажем, через каждые 2-4 часа в течение первых суток, а затем лишь при необходимости. ОСТРЫЙ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ У пациентов с ложной или истинной стенокардией часто бывает тревога, но есть несколько гомеопатических лекарств, которые дают огромное облегче­ние многим из них. Aconitum Яркая черта большинства пациентов с приступом стенокардии, возникшим впервые в жизни, - ужасающий страх. Пациент уверен, что умирает и что произойдет это очень скоро, и он в ужасе. Больной совершенно не может оставаться в покое, но, несмотря на это, любое движение усиливает его стра­дания. У пациента с такими симптомами доза Aconitum в высокой потенции даст облегчение почти немедленно. Если подобный приступ повторится, то тревога и страх не будут такими сильными, поскольку больной перенес предыдущий приступ и остался жив. И теперь Aconitum может не дать ему совершенно никакого облегчения. При первом приступе, когда пациент абсолютно уверен в своей скорой смерти, Aconitum сразу облегчает симптомы, но не имеет эффекта при повторном и последующих приступах. При следующих приступах стенокардии, вероят­нее всего, доставит облегчение Cactus . Cactus У пациента типа Cactus имеются значительная тревога и страх, но совершен­но не такой, как у Aconitum . Это не страх, что приступ убьет его. Это в большей степени убеждение, что состояние его абсолютно неизлечимо, и, в конце концов, завершится оно фатально. Далее пациент жалуется на ощущение, словно тесный пояс затянут вок­руг грудной клетки и постепенно сжимается все сильнее и сильнее, и если это напряжение не пройдет в ближайшее время, то сердце не сможет работать. Это чувство нарастающего напряжения и есть показание к назначению Cactus . Наряду с ощущением сжатия может беспокоить кинжальная боль, расходящаяся из прекордиальной области, но ощущение интенсивного сжатия все же более характерно. Именно так большинство пациентов со стенокардией описывает свои боли. При таком остром состоянии необходимо давать лекарство в высокой потенции, ибо оно будет работать быстрее, а пациенту нужно получить об­легчение как можно скорее. Arsenicum album Иногда пациент переносит приступ стенокардии с очень похожей сжимающей болью, но не такой интенсивной, как у больного Cactus , когда сжимаю­щие боли, похоже, доминируют во всей клинической картине. Пациент уже болен какое-то время. Он бледный, довольно тревожный и беспокойный, мерзнет, а чувство сжатия в груди сопровождается довольно сильным, мучи­тельным жжением. Эти больные очень хорошо отвечают на дозу Arsenicum album . lodum Пациенты другого типа могут жаловаться на очень похожее ощущение, но чувство сжатия или напряжения описывается ими скорее как локализован­ное непосредственно в самом сердце, а не во всей половине грудной клетки. Больные такие же тревожные, как и в случае Arsenicum album , но они не замерзают, а, наоборот, им хуже от жары и в душной атмосфере. У них такое же двигательное беспокойство, как у пациентов Arsenicum album , но вместо бледного, осунувшегося лица, характерного для Arsenicum album , лицо у них скорее гиперемированное, а сами они, как правило, темноволосые и смуг­лые. Обычно вес у больных, несмотря на повышенный аппетит, снижен. Та­кие пациенты исключительно хорошо отвечают на Iodum . Spongia Есть еще один тип пациентов, которых беспокоит не ощущение сжатия, а чувство нарастающего отека в области сердца. Больные чувствуют, что сердце отекает все больше и больше и в конце концов разорвется; это чувство полноты распространяется вверх на шею. Ощущение полноты и отека значительно усиливается, если лечь. Тогда пациенты чувствуют, что могут задохнуться, причем состояние сопровожда­ется острыми болями. Эти пациенты зябкие, и любой сквозняк усиливает их страдания. Наряду с дискомфортом в груди они обычно жалуются на онемение, особенно левой руки и кисти или одной кисти. Нередко они также жалуются на онемение нижних конечностей. Как правило, лицо и шея застойные и полнокровные. Больные не похожи на бледных, с морщинистыми лицами и осунувшимися чертами, пациентов Arsenicum album . Такие случаи хорошо ответят на Spongia . Spigelia Еще одно полезное лекарство для пациентов, у которых нет типичных анги­нозных сжимающих болей, но есть псевдоангинозные колющие, расходящиеся боли - острые кинжальные боли, начинающиеся в прекордиальной обла­сти, распространяющиеся вверх в шею, или в правую половину грудной клетки, или вниз в левую руку. Вслед за этими стреляющими болями может появиться онемение всей вовлеченной области, и состояние, как правило, облегчается, если лечь на правый бок. Наряду с этими кинжальными болями имеется также некоторая гиперес­тезия прекордиальной области. Любое движение усиливает боль или прово­цирует возникновение жестокого ее приступа. Такие пациенты отвечают на Spigelia . Lilium tigrinum Бывает состояние, которое истинной стенокардией не является и встречается у истеричных женщин. Никакого органического поражения сердца нет, но у пациентки присутствует симптоматика, с трудом отличимая от приступа сте­нокардии. Ее беспокоят выраженные кинжальные расходящиеся боли, часто с интенсивной гиперестезией грудной стенки. Пациентки очень подавлены, испуганы и крайне раздражительны. Они чувствительны к жаре, и их страда­ния усиливаются от любого движения. Наряду с этими кинжальными болями они испытывают также ощущение сжатия и тесноты грудной стенки. Если у этих пациенток имеются какие-либо заболевания со стороны ма­лого таза или какие-либо гинекологические жалобы, они ответят на Lilium tigrinum . ГЛАВА VI ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Пациент, попадающий во врачебный кабинет с жалобами на расстройство пищеварения, обычно страдает от острого приступа несварения желудка после погрешности в диете или от постоянной диспепсии с хроническими запорами. Рассмотрим острый приступ. Расстройства пищеварения очень легко разделить на несколько типов. К первому типу можно отнести расстройства желудочно-кишечного тракта у взрослого, побывавшего на вечеринке, слишком много сьевшего и выпившего и на следующее утро почувствовавшего недомогание, возможно, в виде легкой головной боли и отвращения к пище. Такой тип в боль­шинстве случаев ответит на несколько доз Nux vomica в низкой потенции. Второй тип острого расстройства пищеварения чаще встречается у де­тей. Этот ребенок накануне побывал в гостях и съел слишком много пиро­жных и мороженого. Его рвало всю ночь, а на следующее утро его привезли к врачу бледного, усталого и раздраженного. В большинстве случаев все что нужно такому ребенку - это доза Pulsatilla в 6-й или 30-й потенции. Следующий тип расстройств пищеварения встречается у утомленных, изможденных пациентов с хроническим метеоризмом. Среди этих больных можно выделить в основном две группы. Первая группа - худые нервные пациенты, у которых расстройства пищеварения начались после какого-то острого нетяжелого заболевания. Они страдают хроническим несварением, выраженным метеоризмом, а сами довольно зябкие и раздражительные. Не­сколько доз China в низкой потенции обычно излечивают такие симптомы. Вторая группа - грузные, вялые, тучные, сонливые пациенты, которые обычно едят много мучного. У них имеется тенденция к метеоризму, с чув­ством полноты и дискомфорта в животе. Несколько доз Carbo vegetabilis восстановят нарушенное пищеварение у этих больных. Пациента необходимо рассматривать как индивидуальность. Упомяну­тые выше лекарства - лишь фрагменты лечебного назначения. Каждое из них может использоваться как ключевое в списке комплементарных ему. В тип Nux vomica могут быть включены все нервные, возбудимые пациенты, пищеварение которых нарушается от тяжелой пищи. Им может понадобить­ся и Nux vomica , и Lycopodium , и Ignatia , и Arsenicum или же Phosphorus . У всех пациентов этой группы пищеварение нарушается от схожих вещей, и Nux vomica можно поставить здесь на первое место, но другие лекарства также должны быть рассмотрены. У детей Pulsatilla , Argentum nitricum и Calcarea carbonica пищеварение также может нарушаться по одним и тем же причинам, но Pulsatilla показана гораздо чаще, чем остальные средства данной группы. Следующая группа больных - исхудавшие пациенты China . Такому больному могут подойти Sepia , Natrum muriaticum , Natrum carbonicum , а иногда Lycopodium . В группе Carbo vegetabilis пациентам может понадобиться Graphites , Anacardium , Calcarea carbonica , а иногда Petroleum . Таким образом лекарства и группируются. Всегда пытайтесь выявить четкую картину ключевого лекарства конкретной группы, а затем анализируйте особенности и своеобразие каждого случая. Большинство случаев диспепсии с самого начала откликаются на Nux vomica , Pulsatilla , China или Carbo vegetabilis , но те, которые не отвечают, должны быть пересмотрены в свете изложенного выше. ГАСТРОЭНТЕРИТЫ Существует очень немного лекарств, которые следует назначать при острых поносах и рвотах. Например, при острых пищевых интоксикациях и токсикоинфекциях, развивающихся стремительно, за несколько часов, нужно рас­смотреть три препарата: Arsenicum album , Carbo vegetabilis и Veratrum album . Если рвота и понос возникают постепенно, то существуют другие подходя­щие лекарства, которые будут описаны ниже. При хорошем знании этих средств могут быть излечены самые острые такие случаи. Arsenicum album В случаях Arsenicum album рвота и понос очень бурные и возникают одно­временно. Пациенты говорят, что приступы поноса у них происходят посто­янно, один за другим, с отхождением жидкого стула в виде небольших пор­ций и сопровождаются жестокими жгучими болями в прямой кишке. Беспокоят постоянные рвотные движения со жгучими болями в желудке и крайнее изне­можение. Эти пациенты Arsenicum album с самого начала крайне беспокойны и после отхождения стула страдают сильнейшими, мучительными тенезмами, По мере прогрессирования болезненного процесса они все больше и больше впадают в прострацию, начинают сильно мерзнуть, выглядят очень встрево­женными; имеется выраженная болезненность всего живота. Между приступами рвот пациенты Arsenicum album часто получают об­легчение от питья горячей воды маленькими глотками, а абдоминальный дистресс облегчается горячими аппликациями. При остром поносе и рвоте рот у этих больных очень сухой. Они могут пить понемногу холодную воду, но она тут же извергается обратно со рвотой, в то время как теплая вода, выпиваемая маленькими глотками, часто на некоторое время успокаивает желудок. Во время острого поноса пациент Arsenicum album не может спокойно лежать в постели, он встает и ходит туда-сюда. У таких больных случается непроизвольное отхождение стула. Стул этих больных не имеет каких-то особенных характеристик, разве что он скудный, частый, довольно водянистый и очень зловонный. Arsenicum album - типичное лекарство для пищевых отравлений. Приступ может быть спровоцирован употреблением любой недоброкачественной пищи, например несвежего мяса, колбасы, лежалой дичи, или бомбажными мясными консервами. Иногда поносы типа Arsenicum album появляются из-за чрезмерного употребления мороженого в теплую погоду. Carbo vegetabilis У пациентов Carbo vegetabilis не бывает такой жестокой рвоты, как у Arsenicum album , но случаются изнуряющие поносы с выраженными тенезмами и отхождением скудных испражнений, обычно жидких, коричневых и зловонных. У этих пациентов нет двигательного беспокойства, как у пациентов Arsenicum album . Они выглядят тяжелобольными, покрыты холодным лип­ким потом, лицо у них заострившееся, осунувшееся и бледное. Они очень мерзнут, жалуются, что голени и стопы холодные как лед, и, тем не менее, есть выраженная потребность в свежем воздухе, так как они не выносят душных помещений. Им нравятся сквозняки, а также движение воздуха как таковое. В животе ощущается жжение, хотя и не такое выраженное, как у Arsenicum album , и нет той жажды и сухости во рту, как у этого препарата. Следующее указание на Carbo vegetabilis состоит в том, что при острых состояниях у этих пациентов наблюдается значительный метеоризм. Живот у них сильно вздут, и отходит большое количество газов. У них часты от­рыжки, которые дают заметное облегчение. Это важный момент в дифферен­циальной диагностике с Lycopodium , у которого, несмотря на отрыжки, па­циенты облегчения не получают, продолжая ощущать вздутие. Важно помнить, что Carbo vegetabilis , так же как и Lycopodium , может понадобить­ся при отравлении моллюсками, хотя Lycopodium - основное лекарство при отравлении устрицами. Carbo vegetabilis может назначаться пациентам при пищевой интоксика­ции или в случае злоупотребления мороженым. Veratrum album Третье из лекарств - Veratrum album . Во многих случаях больные, которым был необходим Veratrum album , безуспешно принимали Arsenicum album . Последний считается типичным средством при пищевых отравлениях с поно­сами и рвотами и дается автоматически, хотя многим нужен именно Veratrum , а не Arsenicum . Показанием для Veratrum album являются обильные, жидкие поносы. Рвота и понос такие же обильные, как у Arsenicum album , и даже в еще большей степени. Количество теряемой жидкости значительно. Испражнения у Veratrum album часто не имеют запаха. Пациенты всегда холодные как лед и синюшные. У них такие же осунувшиеся черты лица, как у Carbo vegetabilis , но, несмотря на сильную потерю жидкости через кишечник, они буквально истекают потом. Он не такой липкий, как у Carbo vegetabilis , но холодный, и пациенты мерзнут. Потеет у них все тело, в то время как у Carbo vegetabilis потеют в основном лицо, кисти и стопы, потоотделение не носит генерализованного характера, как у Veratrum . Еще одно показание к Veratrum : после акта дефекации пациенты испы­тывают ужасную, смертельную дурноту, возникает предобморочное состояние. В тяжелых случаях, когда рвоты и поносы следуют почти непрерывно, пациенты могут терять сознание. Обильно потеющим пациентам с профузными острыми поносами и рвотами и тенденцией к обморокам Veratrum album в высокой потенции даст быстрое облегчение. Camphora Встречаются пациенты и не с такой типичной клиникой, которым нужны, следовательно, другие лекарства. Иногда врач видит больного на более поздней стадии заболевания, когда, по-видимому, был показан Arsenicum album , но стадия тревожного беспокойства миновала, и у пациента развился острый коллапс. При расспросе выясняется, что во время острой стадии боль­ной ощущал поочередное накатывание волн холода и жара. В стадии кол­лапса пациент на ощупь холодный как лед, хотя жалуется, что внутри все словно горит. Именно из-за жгучего внутреннего жара, несмотря на наруж­ный холод, он не хочет быть укрытым. Кожа у него сухая. Имеются постоянные тенезмы, скудные темные испражнения; пациент почти в коллапсе; пульс частый; кожа приобретает синюшно-серый оттенок. Такие больные должны хорошо отвечать на Camphora при назначении препарата в высокой потенции. Они очень быстро согреваются, а, согрев­шись, могут укрыться. Когда же поверхность тела холодная, им гораздо ком­фортнее оставаться неукрытыми. Cuprum metallicum Cuprum - еще одно лекарство, иногда необходимое при поносе со рвотой, при очень обильных выделениях как из желудка, так и из кишечника. Паци­енты очень зябкие, сильно мерзнут, кожные покровы темные и пятнистые, пестрые, с цианозом кончиков пальцев, и конечности выглядят довольно тем­ными, но - в отличие от Camphora - с зябкостью: больные хотят укрыться. Кожа влажная. Имеется тенденция к подергиваниям мышц, вздрагиваниям конечностей и жестоким судорожным болям в животе. При акте дефекации у пациентов обнаруживается тенденция к приступам судорожных болей в ягодичных мышцах у них могут быть судороги в икрах и спазмы в кистях, когда большой палец зажимается в кулак остальными. Такие случаи исключительно хорошо отвечают на Cuprum . Lycopodium Lycopodium является почти специфическим средством для пациентов с идиосинкразией к устрицам. В случае поноса или рвоты после употребления устриц почти всегда показан Lycopodium . Как правило, пациентов Lycopodium сильно беспокоят отрыжки, которые могут сочетаться и со рвотой. Но, несмотря на отхождение воздуха с отрыжкой, ощущение дискомфорта и вздутия живота остается. Больных беспокоит сильное урчание в животе еще до того, как начнется понос; затем следует бурный понос. Такие приступы, видимо, чаще случаются у людей, предрасположенных к запорам, и они сообщают, что понос начи­нается с метеоризма, вздутия, урчания и колик. Сначала отходит довольно твердый, плотный стул, затем изливаются жидкие испражнения со значитель­ным количеством кишечных газов. Другой симптом, позволяющий предпочесть Lycopodium любому друго­му лекарству: абдоминальный дистресс облегчается от горячего питья. Но питье должно быть действительно горячим, а не теплым, как у Arsenicum . Горячие напитки, по-видимому, значительно уменьшают метеоризм и прино­сят больным большое облегчение. Как и у пациентов Arsenicum , дискомфорт в животе облегчается также от горячих аппликаций. У этих пациентов не бывает такой степени тревоги и двигательного бес­покойства, как у Arsenicum . Пациенты Lycopodium склонны к тревожности, но гораздо в большей степени они чувствуют себя несчастными и подавлен­ными, нежели мучаются от опасений и дурных предчувствий, что характер­но для Arsenicum . Lycopodium назначают, прежде всего опираясь на анамнез и причину диареи, а не на текущую симптоматику случая. Phosphoricum acidum Характеристика Phosphoricum acidum состоит в том, что у пациента имеется очень обильный, водянистый, почти безболезненный понос. Стул может быть непроизвольным и прямо-таки выливается из пациента. Позывы всегда крайне настойчивые, а стул почти совершенно не имеет запаха. Следующее показание к Phosphoricum acidum - пациент, по-видимому, не страдает от поноса. Вы всегда узнаете от больного о совершенно безбо­лезненном водянистом поносе с исключительно императивными, трудно сдерживаемыми позывами. Дефекация может сопровождаться отхождением га­зов, также совсем лишенных запаха. Понос может быть спровоцирован употреблением мороженого, переохлаждением или стрессом, иногда возникает от страха. Phosphoricum acidum может быть показан также пациентам, у которых понос случается после употребления кислых фруктов. Рвота у пациентов, нуждающихся в Phosphoricum acidum , бывает редко. Aconitum Для состояний, где показан Aconitum , характерно внезапное начало. Совершенно здоровые люди либо отравились недоброкачественной пищей, либо переохладились, либо случилось что-то в этом роде, что спровоцировало у них диарею. Иногда Aconitum поможет при остром энтерите вследствие психоэмоционального шока или страха у нервного, возбудимого пациента. Но чаще всего причина в переохлаждении или пищевой интоксикации. При поносах такие пациенты страдают от острых, жгучих, сильнейших сжимающих болей. У пациентов Aconitum с энтеритами имеются почти непрекращающиеся позывы к дефекации, с постоянными болями, жаром и жжением. У них часты повторные приступы колик со жгучими болями в прямой кишке и острыми тенезмами при опорожнении кишечника. Как правило, после дефекации воз­никает чувство облегчения, но сами пациенты остаются крайне истощенны­ми, измученными и испытывают тошноту. В типичных случаях испражнения всегда скудные, стул частый и состоит в основном из крови и слизи. Кровь обычно ярко-красная, а иногда стул состоит практически из одной крови. Это очень острое воспалительное со­стояние кишечника. В случаях, когда показан Aconitum , у пациента всегда отмечаются ис­ключительно сильная тревога и возбуждение, опасения, страхи и двигатель­ное беспокойство, что наблюдается при всех острых состояниях этого препа­рата. При острых кишечных расстройствах есть один симптом, который не так уж часто встречается при других острых состояниях Aconitum : пациент ощущает резкую дурноту и действительно может упасть в обморок. У этих пациентов во время поносов всегда сильная жажда. Губы сухие, во рту ощу­щается сухость, часто имеется слегка горьковатый привкус. Они могут жа­ловаться также на чувство покалывания во рту. Казалось бы, есть явное противоречие: при поносах у них сильная жажда холодной воды в больших количествах, но колики облегаются от горячего питья, а боли в животе осла­бевают от горячих аппликаций. Живот чувствителен при пальпации из-за выраженного воспаления кишечника, и любая тяжелая грелка будет вызы­вать неприятные ощущения, хотя тепло как таковое дает облегчение. Еще один момент, имеющий отношение к Aconitum при острых энтеритах: паци­енты часто бледные, а на голове у них выступает холодный пот, но когда они укрыты, пот горячий. Следующий отличительный симптом Aconitum : наряду с поносом у них имеется определенная степень раздражения мочевого пузыря, но моча отходит обильная. Мочевой пузырь раздражен, однако подавления мочеотделения нет. У пациентов Cantharis - в отличие от Aconitum - количество мочи скудное. Это полезный отличительный признак. Другой симптом, который отмечается при всех острых состояниях типа Aconitum , независимо от локализации, - выраженная бессонница. Симптомы у большинства пациентов, заболевших бурно и внезапно, будут устранены с помощью Aconitum , если начать его давать достаточно рано. Симптомы так сильны, так интенсивны, что может назначаться самая высокая потенция. Давать лекарство надо часто, каждые 15 минут. Если симптомы не исчезают, не ослабевают за пару часов, прием Aconitum надо прекратить - показано другое лекарство. Если пациент отвечает на препарат, то сначала исчезнет психическое возбуждение, затем акты дефекации станут реже и менее болезненными. В этом случае продолжайте давать Aconitum , и симптомы, вероятно, исчезнут через 18 часов. Colocynthis Показан при очень похожих на Aconitum приступах. Начало заболевания также очень похожее. Причина кроется в переедании или в воздействии хо­лода, а симптом, всегда указывающий на возможность Colocynthis , - интен­сивность абдоминальных колик. Эти колики начинаются еще до появления поноса и отличаются исключительной жестокостью. Как правило, они начи­наются в виде неопределенных сжимающих болей, обычно в левой половине живота. Часто еще до появления поноса колики распространяются в область эпигастрия, вызывая сильную тошноту, а иногда и рвоту. Симптоматика эта немного стихает, затем колика распространяется вниз. Потом появляются внезапные сильнейшие позывы к дефекации, столь императивные, что паци­ент едва удерживает стул. В момент дефекации в прямой кишке возникают сильнейшие тенезмы, сопровождающиеся генерализованными коликами в животе. Один из характерных симптомов во время дефекации, тенезмов и колик - жалобы на жестокие головные боли в области лба. Как правило, колики ослабляются после опорожнения кишечника, но остается жгучая боль в прямой кишке и вокруг ануса. Такова типичная картина. Иногда настоя­тельные позывы к дефекации и ощущение невозможности удержать стул не будут сопровождаться коликами: они появляются только после отхождения испражнений, но такое бывает реже. Сначала стул жидкий и профузный, содержит слизь, затем быстро стано­вится кровянистым. Количество слизи и крови возрастает с учащением ак­тов дефекации. Следующая постоянная характеристика энтерита типа Colocynthis - любая пища или питье может вызывать приступы колик, за которыми следует опорожнение кишечника. Имеется значительное раздражение мочевого пузыря с позывами к моче­испусканию, во время которого нередко возникают колики, а затем и позывы к дефекации. У пациентов Colocynthis обнаруживается острое воспаление кишечника, живот чувствителен при пальпации, из-за чего малейшее прикосновение к нему становится неприятным. По этой же причине они лежат с подтянутыми к животу коленями, чтобы снять напряжение мышц брюшного пресса. Больным становится легче, а колики ослабевают от горячих аппликаций и осторожного, плотного, постоянного, сильного надавливания на живот. Существенное различие между Colocynthis и Aconitum заключается в том, что у пациентов Colocynthis нет такого страха смерти, как у Aconitum . Больные Colocynthis не любят, когда их беспокоят, им лучше, когда их оставляют одних. Все пациенты Colocynthis испытывают жажду, но при энтеритах этот симптом так часто встречается, что большого значения не имеет. Иногда может оказаться полезным один момент. Пациенты с коликами типа Colocynthis часто утверждают, что колики облегчаются от кофе или курения. Курение у пациентов Colocynthis ослабляет раздражение в брюшной полости. Этот симптом - исключение, поэтому он представляет ценность. Если у пациента отмечается двигательное беспокойство, то учитывать этот симптом также полезно, так как другие больные, которым и лекарства нуж­ны иные, получают облегчение, только когда сохраняют неподвижность. Colocynthis , назначенный рано, должен полностью устранить все симп­томы. Если у заболевшего человека симптомы держатся несколько дней, а воспалительный процесс в кишечнике стал более обширным, колики стано­вятся менее сильными, а интенсивность тенезмов возрастает, то последую­щим лекарством, вероятно, будет одна из солей ртути. Mercurius Лучший способ изучить соли ртути - рассмотреть сначала Mercurius solubilis и Mercurius vivus кaк самые типичные из них, ибо при энтеритах решение о назначении различных солей ртути зависит лишь от интенсивности воспале­ния. Mercurius solubilis и Mercurius vivus взаимозаменяемы, и если использу­ется термин Mercurius, то имеется в виду один из этих препаратов. Если стул состоит практически только из крови, то пациент лучше ответит на назначе­ние Mercurius corrosivus или Mercurius cyanatus , если испражнения содержат в основном слизь, лучший ответ, вероятнее, будет получен от Mercurius . Основное отличие между Colocynthis и Mercurius заключается в следую­щем. У пациента Mercurius колики уже успели стихнуть или же их не было вовсе, но имеется значительно более сильное воспаление в малом тазу, в толстой и прямой кишке, с сильнейшими, мучительными, беспрестанными позывами к дефекации. Этим и характеризуется Mercurius . Вместе с позыва­ми к дефекации может быть тошнота без рвоты, и пациенты могут жаловать­ся на сильное чувство холода. Больные Mercurius попеременно ощущают то жар, то холод. Перед отхождением стула возникают жестокие ректальные тенезмы. Во время дефекации они становятся еще сильнее, а стул отходит очень скудный, слизисто-кровавый, с ощущением, словно он обжигает задний проход. Во время дефекации пациенты мерзнут еще сильнее, чем раньше, и тем не менее на голове зачастую выступает горячий пот. После дефекации тенезмы продолжаются, и никакого облегчения от отхождения стула нет. При кишечных расстройствах лица у пациентов Mercurius совсем бледные. Во время дефекации они могут слегка покраснеть, голова становится горячей, появляется тенденция к потоотделению, особенно в области головы и лица. Всегда возникает впечатление, что больные интоксицированы, взгляд у них тяжелый. При остром энтерите очень быстро появляется зловонный запах изо рта, язык кажется большим, дряблым, бледным и блестящим. При приступах поносов они жалуются на тошноту со слюнотечением, а слюна у них становится отвратительно липкой. В большинстве случаев таких поносов у пациентов имеется жажда холодного питья, как и при всех остальных состояниях Mercurius . Поносы ис­тощают больных, и у них очень быстро развиваются слабость и тремор. При повторных тенезмах нередко учащается мочеиспускание, но спазмы и раз­дражение мочевого пузыря выражены у них не в такой степени, как у некото­рых других лекарств. Если у таких больных тенезмы в мочевом пузыре жес­токие, а моча отделяется довольно скудно, то скорее следует давать Mercurius corrosivus , чем Mercurius . Если в моче имеется явная примесь крови, лекар­ством будет Mercurius cyanatus . Если моча просто скудная, следует назна­читьMercurius corrosivus . Для обоих этих лекарств характерны жестокие тенезмы. Kali bichromicum Это лекарство не так часто показано в острых стадиях, но может понадо­биться как последующий препарат в некоторых из тех тяжелых случаев, ког­да состояние немного улучшилось, но не излечено до конца. Основные пока­зания к назначению этого средства - интенсивное воспаление в кишечнике и очень частые дефекации со скудным стулом и значительной примесью крови, перемешанной со слизью. В этот момент интенсивность проявлений снижает­ся, тенезмы не такие сильные, в стуле обнаруживается меньше примеси кро­ви, а слизь становится более густой. Пациенты Kali bichromicum с энтеритом страдают от метеоризма с не очень выраженными коликами, но с интенсив­ными позывами к дефекации. Когда больной тужится, из прямой кишки вы­деляются нити слизи и очень мало крови. После отхождения слизи возникает сильное жжение в анусе и прямой кишке. Kali bichromicum часто излечивает такой случай. Во время этой стадии воспаления пациент часто испытывает огромную усталость, у него появляется типичное для Kali bichromicum желание стимуляторов. Если воспалительный процесс распространился на желудок, то возникает острый гастрит, что является дополнительным основанием для назначенияKali bichromicum . Aloe При острых состояниях испражнения Aloe имеют вид типичного дизентерийного стула. У пациентов Aloe наблюдается выраженная тенденция к недержанию стула. Когда показан Aloe , понос всегда сопровождается метеоризмом, а недержание стула возникает, когда пациент мочится или испускает газы. Непосредственно перед актом дефекации возникает своеобразное ощущение переполнения всей тазовой полости, что сопровождается сжимающими болями в животе. Это ощущение может исчезнуть после отхождения стула или одних газов. Пациентам кажется, что у них сейчас отойдут газы, но практически непроизвольно в этот момент выделяется окрашенная кровью слизь. Другой симптом - сжимающие боли в эпигастрии, распространяющиеся вниз, сопровождающиеся упомянутым уже чувством переполнения тазовой полости и сильными тенезмами, словно вся прямая кишка пребывает в состоянии спазма. Как правило, стул отходит внезапно и бурно, с последующим полным устранением колик и тенезмов. У этих больных обнаруживается также тенденция к пролапсу прямой кишки или к очень болезненному геморрою. При поносе, с сопутствующим геморроем или без него, возникает чувство жара или жжения в прямой кишке. Геморрой облегчается от холодных аппликаций и усиливается от жирных мазей. Очень часто пациенты Aloe го­ворят, что до появления этих сжимающих болей имелось чувство дискомфор­та в животе, с урчанием в кишечнике после употребления любой пищи или питья. В острой стадии, говорят они, любое движение или попытка помо­читься часто провоцируют понос, и во время мочеиспускания может случаться недержание стула. Что касается общих симптомов, то пациенты Aloe при абдоминальных расстройствах становятся раздражительными. Они чувствительны к теплу и жалуются на ощущение жжения в конечностях, особенно в стопах. Обычно они испытывают жажду, несмотря на то что питье усиливает понос. Язык обычно чистый, и они могут жаловаться на горький привкус во рту. При сжимающих болях живот чувствителен к прикосновению, имеется значитель­ное его вздутие. Несмотря на дискомфорт в животе и ухудшение после упот­ребления пищи, пациенты Aloe , страдающие от поносов, обычно имеют хо­роший аппетит, что является необычным симптомом. Поносы усиливаются по утрам, часто очень рано, с 6 часов утра, как у Sulphur . Но у пациентов Aloe понос сопровождается ощущением полноты в прямой кишке и полости малого таза в целом. У них больше, чем у Sulphur , выражены колики, позы­вы к дефекации более настоятельные и сопровождаются отхождением боль­шего количества газов. Как правило, больные Aloe более раздражительны, чем Sulphur . У них обнаруживается своеобразное состояние неудовлетво­ренности тем, что для них делают; когда начинается колика, они злятся по­чти как дети. Иногда это помогает различить Sulphur и Aloe , так как их температурные реакции почти идентичны. Пациенты Sulphur , как правило, любят мяco, а пациенты Aloe испытывают к нему отвращение. Пациенты-алкоголики иногда страдают от утренних поносов, которые обычно можно прекратить если выпить немного пива до того, как встать с постели. Такое состояние почти всегда излечивается с помощью Aloe . Podophyllum По учебникам очень сложно отличить Podophyllum от Aloe . В самом начале развития диареи симптомы обоих лекарств во многом схожи. У пациентов Podophyllum имеется такое же ухудшение от еды и питья, и первое, что они чувствуют, - такое же урчание в животе и по ходу кишечника. После того как урчание прекратится, у них развиваются похожие сжимающие боли, но имеющие более коликообразный характер. Внезапные позывы к дефекации у этих больных гораздо острее, чем у пациентов Aloe . У них не выявляется тенденция к развитию геморроя, но возможность пролапса ануса во время дефекации выражена гораздо сильнее. Пациенты Podophyllum испытывают сильнейшие, мучительные, тупые боли во время дефекации, которых нет у больных Aloe . Это важное различие между двумя лекарствами. У пациентов Podophyllum стул, как правило, гораздо более обильный, более жидкий, газы сопровождают отхождение фекалий, так что они выделя­ются с шумом. Внешне стул водянистый со слизью или зловонный кровянис­тый. Практически все поносы, отвечающие на Podophyllum , отличаются зло­вонием. После отхождения стула пациентам Aloe обычно становится на какое-то время лучше. У Podophyllum колики некоторое время после завершения акта дефекации продолжаются, вызывая чувство истощения и изнеможения. Стул извергается с огромной силой. Часто пациенты испытывают холод, который быстро сменяется приливами жара, распространяющимися по спине. Другая отличительная черта пациентов с поносами - очень часто перед самой дефе­кацией они не вполне уверены, будет у них стул или рвота. У них могут начаться непродуктивные рвотные движения, а затем внезапно возникает обильный водянистый стул. Колики в животе могут сопровождаться судо­рожными болями в бедрах или голенях и стопах. Если рассматривать состояние живота отдельно, то разделить эти два лекарства очень сложно. И пациент Aloe , и больной Podophyllum ощущают болезненность и чувствительность живота, а их состояние не особенно ухудшается ни от тепла, ни от холода. Что касается внешнего вида, то больные выглядят совершенно различно. Пациенты Podophyllum с поносами выглядят так, словно их вот-вот должно вырвать, кожные покровы у них холодные, липкие и потные. Сразу же после поноса они испытывают приливы жара и могут покраснеть. Но во время самого приступа диареи они становятся холодными, выглядят осунувшимися и имеют страдальческий вид. Ухудшение у этих больных происходит по ночам, а не рано утром, кaк у Aloe . Оно может случиться в любое время ночи, но чаще всего с 3 до 5 часов утра. Наблюдается значительное ухудшение от принятия ванны. Жажда у пациентов Podophyllum обычно не выражена, а язык, как правило, обложен белым или желтым налетом. Cantharis Cantharis - следующее лекарство, которое нужно иметь в виду при очень тяжелом воспалении кишечника. Оно понадобится только при исключительно остром состоянии. Испражнения всегда скудные, частые и жгучие, состоят из смеси слизи, крови и кусочков слизистой кишечника. Все имеющиеся симптомы до и во время опорожнения кишечника исключительно сильные: колики в животе и позывы к дефекации, с генерализованными сжимающими болями в животе. Колики продолжаются в течение всего акта дефекации и сопровождаются сильными жгучими болями в анусе и прямой кишке. Больные всегда сильно тужатся, что нередко приводит к той или иной степени пролапса прямой киш­ки. После отхождения стула колика проходит, но ректальные тенезмы и боли часто усиливаются. В этот период пациенты, как правило, вздрагивают от боли, описывая это ощущение, словно на них льют холодную воду, но внутри все горит. У больных имеется значительное раздражение мочевого пузыря: частые позывы к мочеиспусканию или же подавление мочеотделения. Во вре­мя мочеиспускания они всегда испытывают жгучие боли, и часто после отхождения мочи в мочевом пузыре остается жжение. Пациенты Cantharis всегда тревожны и постоянно находятся в психомо­торном возбуждении. Они очень бледные, особенно во время болей, хотя в промежутках между ними могут покраснеть. Если воспалительный процесс распространяется на желудок, пациенты будут испытывать жажду, в то время как при поносе жажды не наблюдается, а есть отвращение к питью и пище. Живот постоянно вздут и всегда очень чувствителен при прикосновении. У пациентов Cantharis обнаруживается тенденция к общему ночному ухудшению. Оно начинается вечером и продолжается обычно всю ночь. Ос­трые симптомы у таких пациентов могут быть купированы с помощью Cantharis , но обычно для окончательного излечения понадобится другое сред­ство, чаще всего Kali bichromicum , которое показано, когда тенезмы еще остаются, а колики начинают проходить, крови в стуле при этом становится меньше, а слизь делается более тягучей. Capsicum При типичной диарее Capsicum пациента беспокоит выраженный генерали­зованный метеоризм. Затем, еще до того как начнется понос, у него появля­ются генерализованные колики в животе с тенденцией к усилению во время дефекации, при которой беспокоят спастические тенезмы прямой кишки, значительно усиливающиеся после отхождения стула. Первый отличительный симптом Capsicum - наряду с тенезмами после отхождения стула пациент испытывает сильный холод и желание холодной воды. Но если больной выпьет холодной воды, то нередко появляется ощущение, что он совсем замерз, чувство сильного дискомфорта в животе и общая дрожь. Во время этих острых тенезмов они жалуются на интенсивные тянущие боли в спине, возникающие после дефекации. Пациенты Nux vomica испытывают подобные ощущения опорожнения кишечника, продолжающиеся и во время акта дефекации, но не после него. Типичный стул Capsicum довольно жидкий, клейкий, содержит слизь и прожилки очень темной крови. Поражается в основном проксимальный отдел толстой кишки, поэтому кровь темная. Пациенты сообщают, что стул очень трудно отходит, так как он скудный, клейкий и слизистый. В связи с приступами поносов они жалуются на усталость и сонливость, могут зевать и потягиваться во время расспроса. Губы у них до­вольно опухшие, сухие и растрескавшиеся, и часто пациенты испытывают отвратительный кислый привкус во рту. Они очень чувствительны к холоду и любым сквознякам, даже если воздух горячий. Жажда если и возникает, то только после дефекации, однако питье воды вызывает своеобразное чувство дрожи, как от холода. Обычно больные довольно тучные и медлительные в движениях. При общей склонности к бледности они могут сильно краснеть при дефекации. Один полезный симптом: во время приступов поноса у боль­ных нередко появляется сильное желание кофе, но если они выпьют его во время приступа, то появится тошнота. Если понос продолжается какое-то время, то может возникнуть умеренное раздражение мочевого пузыря, но иногда оно очень сильно выражено и проявляется задержкой мочи с постоян­ными позывами к мочеиспусканию. Это не подавление образования мочи, что отличает Capsicum от Apis и Cantharis , которые могут понадобиться, если оно возникает. Nux vomica Пациенты Nux vomica могут ощущать, что перед дефекацией и во время нее поясница у них словно ломается. Общие симптомы со стороны живота - гене­рализованная болезненность и колики. Перед дефекацией у них начинаются сильные ректальные тенезмы с постоянным ощущением, словно должен отойти стул, продолжающееся вплоть до самого акта дефекации. После того как пациент очистит прямую кишку, облегчение наступает почти моментально, Они жалуются на сильное жжение в анусе после отхождения стула. Типичный стул - частый, скудный, обычно кашицеобразный, темный, перемешанный со слизью и водянистой, окрашенной кровью жидкостью. Пациенты жалуются, что испражнения горячие, жгучие и зловонные. Во время приступа имеется повышенная раздражимость мочевого пузыря, заключающаяся в учащении мочеиспускания, но без затруднения оттока мочи. Ректальные тенезмы после мочеиспускания на время облегчаются, но вскоре возобновляются вновь. При этих острых приступах живот у пациентов Nux vomica постоянно очень болезненный. Он всегда гораздо чувствительнее, чем можно было бы ожидать, исходя из выраженности воспаления. Язык у пациентов всегда густо обложен, налет может быть белый или коричневый, но обычно желтый. Они жалуются на неприятный привкус во рту, обычно горький, но он может быть и крайне отвратительным, вплоть до гнилостного. При острых абдоминальных состояниях этих пациентов всегда беспокоит тошнота, усиливающаяся в большей или меньшей степени после еды. Отличительная особенность пациентов Nux vomica - сонливость после еды или большую часть дня, а по ночам - тревожность и беспокойство. Как правило, они испытывают жажду и очень зябнут. При расстройствах пищеварения они обостренно чувствительны к запахам, а также к вибрации и движениям. Они очень раздражительны и становятся крайне чувствительными к шуму и часто к свету. Внешне это пациенты пониженного питания, худощавые, выглядят изможденными, кожа часто отличается нездоровой желтизной, но может быть и по-настоящему желтушной. ЗАПОР Хронические запоры - частое явление в общей практике. Причиной может быть несбалансированная диета и нарушения режима дня, часто в сочетании со злоупотреблением слабительными, что ведет к инактивации кишечной моторики и атонии прямой кишки. Здесь необходимо дать советы по соблю­дению режима дня и включить в диету фрукты, овощи и отруби. Есть три гомеопатических лекарства, которые могут помочь в этой ситу­ации. Если у пациента позывы к дефекации возникают редко и состояние, по всей видимости, обусловлено инактивацией и нечувствительностью прямой кишки, назначение Opium 6 часто может скоррегировать такое состояние. У пациентов, злоупотребляющих большими дозами слабительных, ког­да позывы к дефекации не завершаются отхождением стула, хороший эф­фект, как правило, достигается назначением Nux vomica 6, три раза в день. У некоторых пациентов приступы тяжелых запоров сопровождаются обострением геморроя, с болезненными и кровоточащими узлами. В такой ситуации обычно помогает Hydrastis 6. В каждом таком случае лекарство надо принимать три раза в день до получения хорошего эффекта, затем снижать частоту приемов до двух, за­тем, по мере того как состояние улучшается, до одного. ГЕМОРРОЙ Лечение геморроя зависит от местных модальностей. Если узлы воспалены и резко болезненны, а пациент получает облегчение от горячих аппликаций, лекарством будет Kali carbonicum . Если облегчение наступает от холодных аппликаций, то боль, как правило, облегчит Pulsatilla . Некоторые пациенты жалуются на постоянную пульсацию в геморроидальных узлах, которые обостренно чувствительны к прикосновению. Если состояние облегчается от прикладывания холодного, лекарством будет Lachesis . ГЛАВА VII АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ[5] В акушерской практике есть различные лекарства, оказывающиеся полезными и имеющие четкие показания в случаях, когда роды отсрочены или затяжные, и значительно облегчающие их течение. РОДЫ Caulophyllum Рассмотрим роды с замедленным течением. У роженицы имеются неопределенного характера, истощающие боли, возникающие через продолжительные интервалы времени. Если индивидуализирующие симптомы полностью отсутствуют, то несколько приемов Caulophyllum 200, один раз в час, будут стимулировать мускулатуру матки и течение родов. Caulophyllum также обеспечит гладкое и успешное течение родов у истощенной дневными схват­ками роженицы, утихшими к ночи, когда, обессиленная, она заснула, а роды дальше не развились. Gossypium Это малоизвестное лекарство, но очень полезное в схожей ситуации. Роже­ницу беспокоит дискомфорт в животе, и уже имеется подтекание околоплод­ных вод. При обследовании выясняется, что роды уже начались, но схватки единичные, безболезненные, перемежающиеся и сопровождаются чувством сильного утомления. Роды развиваются очень медленно, и имеется крайне мало показаний, кроме утомительных и истощающих, но все же несильных болей. Роженица устает совершенно непропорционально своим страданиям. Такой случай ответит на Gossypium . Эти два лекарства, Caulophyllum и Gossypium , - рутинные средства для стимуляции родовой деятельности, когда нет показаний к другим препаратам. Pulsatilla При медленном развитии родов чаще всего показана Pulsatilla . Смысл в том, что пациентки типа Pulsatilla склонны испытывать страх и душевное волне­ние во время родов. Они очень мягкие, пугливые и слезливые, становятся беспокойными, тревожными; при этом схватки у них слабые. Им жарко, душно, может стать дурно; они хотят, чтобы окна и двери были раскрыты или чтобы их обдувал вентилятор, роды же развиваются очень медленно. Одно из показаний к Pulsatilla у таких рожениц - с каждой схваткой у них нарастает чувство эмоционального беспокойства, удушья, и нередко появляются сердцебиения. При пальпации матки выясняется, что схватки начинаются хорошо, матка напрягается, но затем пациентка испытывает чувство дурноты, и схватки прекращаются. Именно эмоциональный стресс мешает развиваться схваткам дальше, блокируя нормальное течение родов в целом. Другой определяющий момент: в то время как большинство рожениц испытывают сильную жажду из-за большой физической нагрузки, у рожениц Pulsatilla она или полностью отсутствует, или относительно небольшая. Это отсутствие жажды - еще одно показание к назначению Pulsatilla . В случае такого рода Pulsatilla облегчит состояние пациентки, устранит беспокойство, страхи, тенденцию к дурноте и сердцебиениям, а также усилит и отрегулирует маточные сокращения. После нескольких часов безрезультатного течения родов четыре дозы Pulsatilla через каждые 15 минут, заставят родовую деятельность нормально развиваться. Kali carbonicum Следующее наиболее часто показанное лекарство при таком типе затяжных родов - Kali carbonicum . Пациентка Kali carbonicum - женщина, утомленная медленным развити­ем родов. Она очень уставшая, может немного зябнуть и склонна к раздра­жительности. Показания к Kali carbonicum зависит от того, каким образом развиваются у нее боли. Сначала возникают схватки, а затем у роженицы начинаются мучительные боли в нижней поясничной области или в районе пояснично-крестцового сочленения. Чувство такое, что поясница треснет и разломится. При нарастании схваток боли, вместо того чтобы распростра­няться по сторонам, как это обычно бывает, иррадиируют в ягодичную об­ласть. При этом роженица выгибается назад и не способна на нормальные потуги. У всех рожениц Kali carbonicum отмечается тенденция к развитию обще­го дискомфорта в животе при родах, особенно в виде метеоризма. Если они избавляются от газов, обычно отрыгивая их, то чувствуют значительное облегчение и силы для продолжения родов; если нет, то они не в состоянии тужиться. После приема Kali carbonicum сильные боли в пояснице совершен­но проходят, схватки становятся регулярнее, сильнее, а роды протекают ус­пешно. Chamomilla Одно из ведущих показаний к Chamomilla - неспособность пациентки переносить боль. Независимо от того, связано ли это с психической неуравновешенностью или с истинной повышенной чувствительностью к боли, пациентки становятся буквально обезумевшими от болей, которые им приходится выносить. Их раздражительность, по-видимому, совершенно прекращает нормальный ритм схваток. Боли возникают как обычно, матка начинает сокращаться, но затем, вместо полного развития схваток и присоединения активных потуг, роженица начинает визжать: «Нет, я больше этого не вынесу!», и схватки проходят. Пациентка не терпит малейшего прикосновения, никакого обследования. Часто роженица Chamomilla жалуется, что боли из матки иррадиируют во все стороны, нередко в бедра, и, видимо, это раздражает ее еще сильнее. Ей всегда кажется, что для нее должно делаться больше, чем делается. Это тот тип рожениц, которые всегда будут просить наркоз или наложения щипцов, чтобы разрешить роды, когда маточный зев пропускает только кончик пальца. После дозы Chamomilla пациентка начинает едва ощущать боль. Видимо, это лекарство облегчает боль в большей степени, чем какое-либо другое. Боли уже не доводят пациентку до безумия, и пока маточный зев не раскроется наполовину, они совсем ее не беспокоят. Роженица типа Chamomilla , которой не требуется обезболивание, до того как головка ребенка не достигнет промежности, - явление вполне обычное, хотя на начальных стадиях родов складывается впечатление, что без ранней седатации не обойтись. Sulphur Рожениц Sulphur иной раз очень сложно отличить от Pulsatilla . Интересно, что если у роженицы, нуждавшейся на ранних стадиях родов в Pulsatilla , происходит затем задержка отслойки плаценты, то для нормального отхождения последа ей почти обязательно понадобится Sulphur , а не Pulsatilla . Типичная картина Sulphur - роженица становится очень истощенной. Она крайне утомлена и постоянно жалуется на мучительные приливы жара. Это не такое чувство духоты, жара и дурноты, как у Pulsatilla . Это гораздо больше похоже на общий прилив жара, часто в сочетании с чувством сильно­го холода в голенях и стопах. В отличие от Pulsatilla , пациенткам Sulphur хотя жарко и душно, но они очень чувствительны к любому холодному сквоз­няку, в то время как пациентки Pulsatilla хотят, чтобы окна и двери были раскрыты настежь. Следующая черта Sulphur - при сокращениях матки, при схватках, ро­женица часто жалуется на ощущение дурноты. Это гораздо больше напоми­нает ощущение внезапной слабости, чем удушья и сердцебиения Pulsatilla . Очень часто одновременно с появлением этой дурноты при пальпации можно почувствовать начало и завершение схватки, после чего матка оста­ется мягкой и дряблой. Другая черта, отличающая ее от Pulsatilla , - роженица Sulphur обычно испытывает жажду. Единственное, чего она явно не желает, так это холод­ного питья. Ей хочется чего-то горячего и возбуждающего, от этого она чув­ствует себя лучше. Sepia Когда вы имеете дело с женщиной «в возрасте», впервые рожающей женщиной, с ригидным, фиброзированным маточным зевом, плохо развитой физически, худой, утомленной пациенткой с нездоровой желтоватой кожей, все­гда подумайте о Sepia . Одна из отличительных черт Sepia - когда начались роды и появилась дилатация нижнего сегмента матки, роженицы нередко жалуются на местные колющие боли в нижней части матки, сопровождающиеся схватками. Эти колющие боли часто не дают развиться хорошей родовой деятельности. Роженицы Sepia с каждой схваткой испытывают очень острые, мучительные боли в пояснице, с ощущением, будто она вот-вот сломается. Боли не иррадиируют под крылья подвздошных костей, и это отличает ее от роженицы типа Kali carbonicum . Когда боли становятся более жестокими, доходя до границ переносимости, а схватки достигают максимальной интенсивности, у роженицы появляется сильная дрожь, схватки проходят, и она остается лежать в изнеможении; она мерзнет и очень часто испытывает нечто вроде дурноты. Это скорее чув­ство усталости и изнеможения, чем собственно дурнота. До того как начнет­ся дрожь, она может жаловаться на то, что ей слишком жарко, и тем не менее она хочет оставаться укрытой. Пациентке Sepia нельзя разрешать вставать с постели и прохаживаться, особенно если в помещении холодно, так как если она остынет, родовая деятельность прекратится вообще. У таких рожениц Sepia ускорит наступление родов. Nux vomica Есть несколько лекарств, которые понадобятся нечасто, но имеют четкие по­казания. Они очень полезны при наличии показаний. Одно из них - Nux vomica , странный симптом, отличающий Nux vomica , - с каждой схваткой паци­ентка чувствует, что должна опорожнить кишечник или мочевой пузырь, но развития родов не происходит. Это необычный симптом, и поэтому его полезно запомнить. Cocculus Другой тип пациенток, которых тяжело лечить, можно проиллюстрировать следующим примером. Роды у роженицы развивались очень медленно. За одной хорошей сильной схваткой следовали три-четыре, которые она вполне ощущала, но они не достигали полной силы. Затем наступала еще одна сильная схватка, за ней опять следовали три-четыре слабые. Так продолжа­лось 12 часов без какой-либо положительной динамики. К тому же она жаловалась на генерализованную, застойного характера головную боль и онемение в ногах, словно чувствительность в них была полностью утрачена. Это ощущение онемения - явление весьма частое, но особенно характерно оно для таких пациенток. Роженица была очень уставшей и сонливой и спала практически все время между приступами болей. После назначения Cocculus она стала бодрой, схватки - сильными и регулярными, и роды прошли нормально. Lobelia Два следующих лекарства помогают в тяжелых случаях с наличием сердечной недостаточности, поэтому должны быть здесь упомянуты. Пациентки с митральным стенозом, со смуглыми кожными покровами, с тенденцией к появлению цианоза, с резким нарастанием одышки при усилении схваток очень хорошо отвечают на назначение Lobelia               содержание   ..  416  417  418   ..