содержание .. 317 318 319 ..
|
аттестационной комиссии Н.Д. Мелянченко ХОДАТАЙСТВО Юргинское территориальное медицинское объединение направляет материалы для аттестации врача-бактериолога Шагаевой Людмилы Петровны и ходатайствует о подтверждении ей первой квалификационной категории. Общий стаж работы 27,5 лет. Стаж по специальности — 20 лет. Главный врач МУ ЮТМО С.М. Кацап. Служебная характеристика на врача-бактериолога Шагаеву Л.П. Шагаева Людмила Петровна работает в бактериологической лаборатории МУ ЮТМО с 1996 года, после объединения с баклабораторией медико-санитарной части производственного объединения «Юргинский машиностроительный завод», обусловленного экономическими причинами, где она работает в должности заведующей лабораторией. Шагаева Л.П. имеет хорошие теоретические и практические знания, последнее усовершенствование прошла в марте-апреле 1999 года, сертификационный цикл «Бактериология» (ГИДУВ, г. Новокузнецк). Владеет практически всеми видами лабораторных исследований, участвует во внедрении в практику новых методик, внимательно и грамотно оценивает результаты лабораторных исследований. К работе относится добросовестно, поддерживает контакты с лечащими врачами, при необходимости инструктируя их по интерпретации результатов, лечению конкретного больного и другим вопросам бактериологии. Уделяет много внимания индивидуальной работе с лаборантами, точности исполнения ими при посевах, приготовлении питательных сред и др. Много времени уделяет вопросам внутрилабораторного контроля качества работы, назначена ответственным за этот участок работы. Принимает активное участие в межлабораторном контроле и всегда успешно идентифицирует заданную культуру. Провела научно-практическую работу по внедрению экономических методов управления в работе бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины. Замечаний и взысканий за весь период работы не имеет. Среди коллег пользуется уважением, справедлива. По характеру доброжелательна. АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА врача-бактериолога городской больницы МУ ЮТМО г. Юрги Шагаевой Людмилы Петровны за 1996-1998 гг. Характеристика ТМО Бактериологическая лаборатория поводит исследования для больных следующих стационаров и поликлиник, входящих в состав МУ ЮТМО:
Характеристика лаборатории Бактериологическая лаборатория располагается на первом этаже инфекционного корпуса, занимает 8 комнат общей площадью 149 м2 . Год постройки — 1985. Адрес: 652000, г. Юрга, ул. Ленинградская, 27. Тел. 2-09-35. Отопление, водоснабжение и канализация — центральные, вентиляция — вытяжная (зонты). Комнаты распределены следующим образом: — кишечные инфекции; — клинико-диагностическая группа; — санитарная бактериология и серология с боком и предбоксником; — средоварочная; — автоклавная; — моечная; — раздевалка для персонала; — туалет. Набор помещений достаточный, однако их площади малы, особенно средоварочной, кишечной и клинико-диагностической комнат; непродуманная планировка при строительстве создает неудобства при приеме материала от больных. Оборудование лаборатории
В 1996 году были приобретены бинокулярные микроскопы Р-11 — 2 штуки. Питательные среды, реактивы, агглютинирующие сыворотки и диагностикумы в лаборатории имеются, но приобретать их с каждым годом все труднее из-за финансового кризиса в стране и здравоохранении, в городе финансирование — 25 % от запланированного. Имеющееся оборудование морально устарело, куплено в середине 80-х годов, в на современном уровне развития клинической микробиологии это — вчерашний день. Очевидна острая необходимость в переоснащении лаборатории, переходе на новые, перспективные технологии: ПЦР, ИФА и другие. Острая потребность в автоматизации: компьютер, принтер, компьютерные программы (IDENT, Bacti, журнал микробиолога и справочник химиотерапевта), ридер (для автоматического считывания результатов идентификации и чувствительности к антибиотикам), коммерческие тест-системы (фирма «Lachema» ли НПО «Аллерген»). Штаты лаборатории в 1998 году
Перечень лабораторных исследований 1. Исследование кала, мочи, желчи, крови и рвотных масс: — сальмонеллы; — шигеллы; — энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). 2. Исследование кала на условно-патогенную флору в раститровке. 3. Исследование кала на дисбактериоз. 4. Исследование кала и мочи на иерсинии. 5. Исследование биоматериалов: а. Кровь на стерильность. б. Слизь из зева и носа на: — стрептококк; — стафилококк; — дифтерию; — менингококк (слизь из носоглотки, кровь, ликвор); в. отделяемое половых органов. г. Мочи. д. Мокроты. е. Отделяемое ран. ж. Отделяемое глаз. з. Отделяемое ушей. и. Желчи. к. Плевральной жидкости. л. Грудного молока. м. Трупного материала. 6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам дискодиффузионным методом. 7. Серологические реакции для диагностики инфекционных болезней: — брюшной тиф; — паратифы; — сальмонеллез; — псевдотуберкулез; — бруцеллез. 8. Посевы на стерильность хирургического инструмента. 9. Бактериологический контроль эффективности обработки рук хирурга и операционного поля больного. 10. Исследование микробной обсемененности: — воздушной среды; — объектов внешней среды. 11. Исследование на выявление носительства патогенного стафилококка. 12. Исследование донорской крови. 13. Исследование микробной обсемененности в лекарственных растворах для инъекций. 14. Исследование заквасок из детской молочной кухни. В течение трех лет я отработала во всех подразделениях лаборатории. Владею всеми методами исследований, применяемыми в лаборатории. Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости в г. Юрге в 1996-1998 годах
Сравнительная заболеваемость ОКИ в г. Юрге за три года
в г. Юрге за три года
Динамика выполнения лабораторных исследований в 1986-1998 гг.
Удельный вес выполненных исследований среди стационарных и поликлинических больных по годам
1996 г. 1997 г. 1998 г. Структура выполненных исследований по годам
* Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований. ** Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно. Удельный вес диагностических и санитарных исследований в общей структуре за 3 года
В 1997-1998 годах нагрузка на лабораторию уменьшилась с 247,7 % до 130,9 %, а на одного врача — в 2,1 раза, но, однако, все еще остается на высоком уровне. Учитывая большую нагрузку при дефиците питательных сред и средств на их приобретение, был пересмотрен график санитарных исследований, последние были снижены в 2 раза, до необходимого минимума. Кроме уменьшения количества санитарных исследований (волевым путем), снизились и диагностические исследования (по объективным причинам) в 1998 году по сравнению с 1996 годом на 41,32 %: — кишечная группа — на 17,61 %; — капельная группа — на 38,90 %; — клинико-диагностическая группа — на 12,65 %; — серологические исследования — на 11,52 %. Объективные причины уменьшения количества исследований 1. Снижение заболеваемости воздушно-капельными инфекциями (кроме коклюша). (См. таблицу «Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости»). — менингококк — в 6 раз; — дифтерия — в 2 раза. По дифтерии охват прививками составляет: — дети до года — 95,6 %; — процент законченной вакцинации у детей до 1 года — 61,8 %; — взрослого населения — 90,0 %. 2. Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 15, 32 %. (См. таблицу «Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости»). В 1998 г. показатель заболеваемости ОКИ — 635,1. Это самый низкий показатель в г. Юрге за последние 10 лет. По версии эпидемиологов МРЦСЭН снижение уровня заболеваемости ОКИ происходит за счет дальнейшего обнищания населения, уменьшения потребления населением эпидемически опасных продуктов: мясных и молочных, фруктов, овощей. 3. Уменьшение обращаемости больных за медицинской помощью, особенно среди безработных, «челноков», беспризорных и других асоциальных групп населения. 4. Снижение коечного фонда на 57 коек (9,47 %). Это находит подтверждение в структуре стационарно-поликлинических исследований: снижение исследований по стационарам с 53 до 47 процентов и, соответственно, увеличение объемов поликлинических исследований с 47 до 52 процентов, что указывает на повышение роли поликлинической службы в лечебном процессе. Планомерное снижение санитарных исследований привело к увеличению удельного веса всех диагностических в общей структуре исследований с 72,6 % до 81,9 % (по области — 86,0 %), что соответствует назначению лаборатории. Группа кишечных инфекций Исследования проводили согласно МУ МЗ СССР № 4723 от 17.12.84 г. по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями. Работа лаборатории организована с учетом круглосуточного посева материала, в результате чего в первые сутки пребывания в стационаре и до начала специфического лечения больные многократно обследуются. Информация о подозрительны больных ежедневно передается в отделение лечащему врачу. Это позволяет быстро комплектовать палаты по виду возбудителя и быстро проводить выписку больных на 2-й день от забора контрольных анализов. Посев поступающего материала проводим на питательные среды Плоскирева, Левина, ВСА, Эндо, для накопления сальмонелл — в селенитовую среду. Отобрав подозрительные колонии, отсеваем их на среду Ресселя. Для дальнейшей идентификации используются дифференцирующие биохимические тесты, серологические свойства и дополнительные биохимические тесты. Заболеваемость ОКИ в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года
Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в общей сумме ОКИ в г. Юрге за 3 года
1996 г. 1997 г. 1998 г.
Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в сумме ОКИ
в сравнении с областными показателями за три года
1996 1997 1998 Показатели заболеваемости в городе неуклонно снижаются, в среднем на 8,8 % в год, а в 1998 году, по сравнению с 1997 годом — на 15,32 %. Как уже говорилось выше, это самый низкий показатель за последние 10 лет. Однако, в сравнении с областными показателями, ситуация довольно мрачная. Сумма ОКИ выше, чем по области. В 1998 году — на 41,02 %. ОКИ неустановленной этиологии — в 2 раза. Причины высокой заболеваемости ОКИ — неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям: в 1997 году — 10,65 % нестандартных проб, в 1998 году — 9,5 %; снижение числа нестандартных проб привело к заметному снижению ОКИ в 1998 году (на 15,32 %); — рост числа «стихийных» рынков по продаже молока и молочных продуктов, «подвально-гаражное» хранение пищевых продуктов, продаваемых на этих рынках (1997 год — рост псевдотуберкулеза в 2,6 раза); — рост числа асоциальных групп населения (бездомные, наркоманы и т.д.) Таким образом, эпидемический процесс социально обусловлен, отражает уровень жизни населения, изменения в социально-бытовом укладе, социальную нестабильность в стране. Со снижением заболеваемости ОКИ на 15,32 % снизились исследования этой группы инфекций на 11, 04 %, при этом кратность исследований в инфекционных отделениях остается стабильной. Исследования на шигеллы и сальмонеллы в среднем составляют » 50,4 % в сумме исследований по кишечной группе инфекций, на условно-патогенную микрофлору » 34,7 %, другие исследования » 15 %. Число инфекционных коек сократилось с 85 до 65. Структура исследований на кишечную группу инфекций (в абс. ч.) за три года
* Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований. Структура исследований на кишечную группу инфекций в 1998 году
Выявляемость ОКИ в сравнении с областными показателями (в %) за три года
Выявляемость в основном стабильна в течение трех лет, однако по некоторым инфекциям она колеблется: по иерсиниям — увеличение на 58,7 % (увеличение заболеваемости в 2-2,5 раза в 1997-1998 гг.), а по сальмонеллам и ЭПКП выявляемость уменьшилась в 2 раза, так как заболеваемость уменьшилась в три раза при том же качестве работы баклаборатории, что и в 1996 году. Бакобследованию подвергаются, как правило, все больные с клиникой ОКИ, независимо от причины. Таким образом, выявляемость уменьшается, этиологический фактор не установлен, больные пополняют группу ОКИ с невыясненной этиологией. Расшифровку их повысит только материально-техническое переоснащение лаборатории, которое позволит внедрить новые перспективные методы: ПЦР, ИФА, исследования на ротовирусы, кампилобактерии и др. Последние поражают около 1 % населения в «сытой» Англии. Следовательно, из 86600 человек населения города Юрги около 800 человек страдали кампилобактериозом. Дизентерия Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
При снижении заболеваемости дизентерией на 23,43 % и, соответственно, снижением исследований на 16,52 %, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, в некоторые годы выше областных. Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в среднем за три года — 80,16 %, по области — 68,83 %. Это говорит о хорошем профессиональном уровне сотрудников лаборатории. Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в г. Юрге и области (%) в 1996-1998 годах
Удельный вес дизентерии в сумме ОКИ в среднем 19,01 %, по области — 25,0 %. Этиологическая структура для лиц, выделивших дизентерийные структуры в 1996-1998 годах
1996 1997 1998 Заболеваемость дизентерией Sonnei увеличилась в 7 раз по сравнению с 1996 годом (с 7,6 % до 52,4 %), Flexner — уменьшилась в 2 раза (c 92,4 % до 45,54 %) в общей структуре выделенных культур. Рост дизентерии Sonnei указывает на пищевой путь передачи инфекции — молоко и молочные продукты, продаваемые в большом количестве на стихийных рынках. Групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась. Сальмонеллез Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
Сравнительные показатели заболеваемости в г. Юрге и области за 3 года
Ситуация по сальмонеллам в 1998 году заметно улучшилась: заболеваемость снизилась в 2,7 раза. Соответственно, число исследований уменьшилось на 16,5 %, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, почти на уровне областных. В 1998 году — несколько снизились. Заболевания сальмонеллезом носили спорадический характер, вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано. Этиологическая структура для лиц, выделивших сальмонеллы в 1996-1997 годах
1996 г. 1997 г. 1998 г. Число выделенных культур в 1998 году снизилось в 2 раза, так как снизилась заболеваемость и, соответственно, число обследованных лиц — на 20, 1%. Из культур выделенных сальмонелл группа «D» составляет в среднем 88,4 % (в 1998 году — 89,66 %), группа «В» — 7,2 % (в 1998 году — не выявлено). Бактериологические исследования на ЭПКП Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
Заболеваемость ЭПКП носит спорадический характер. В абсолютных числах зарегистрировано: 1996 — 6 случаев; 1997 — 3 случая; 1998 — 1 случай. Заболеваемость в сравнении с областными показателями в среднем ниже в 6,5 раз. Хотя по области этот показатель держится на одном уровне, в среднем — 22,23. Исследования проводились только детям до 2-х лет с диагностической целью. Причины снижения выявляемости см. раздел «Острые кишечные инфекции», стр. Этиологическая структура выделенных ЭПКП в 1996-1998 гг.
Микропейзаж выделенных культур разнообразен, заболеваемость носит спорадический характер, определить ведущий микроорганизм затруднительно. Бакисследования на условно-патогенную микрофлору (УПМ) Исследования на УПМ проводили количественным методом в раститровке. Посев на среды: Плоскирева, Левина, ЖСА, Эндо, среду обогащения — для накопления сальмонелл. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 105 в 1 гр. фекалий, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости по годам
Со снижением общей заболеваемости ОКИ также снизилась заболеваемость, вызванная УПМ (на 21,9 %). Выявляемость и высеваемость стабильны, но в 1998 году наблюдалось некоторое снижение. Причины — см. раздел «Кишечные инфекции». Этиологическая структура УПМ за 3 года
Удельный вес выделенных культур за 3 года
Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года
Значительный удельный вес среди обследованных составляют дети и в связи с этим основными в этиологической структуре заболеваний, вызванных УПМ, являются микробы: — рода Klebsiella — 43,66 %; — рода Enterobacter — 23,83 %; — Staph. aureus — 15,28 %. Микробы семейства Enterobacteriaceae составляют 80,3 %, НГГОБы — 4,4 %. Исследования на иерсиниозы Исследования проводились с диагностической целью. Посев материала (кал, моча) проводился на буферную среду с последующим высевом на плотные питательные среды: Серова, Эндо. Идентификация культур проводилась по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
Сравнительная заболеваемость иерсиниозом в г. Юрге и области в 1996-1998 гг.
Выявляемость и высеваемость возросли в 1998 году в 36,5 раза по сравнению со «спокойным» 1996 годом. Вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано, все заболевания носили спорадический характер. По версии эпидемиологов МРЦСЭН, причиной послужили продукты питания, хранившиеся у населения в «подвально-гаражных» условиях. Тотальная дератизация домов, как это было в прошлые годы, не проводилась из-за отсутствия средств у ЖЭКов и частных домовладельцев. Серологическое подтверждение в РПГА у 42 % больных. Этиологическая структура для лиц, выделивших иерсинии
С ростом заболеваемости возросло количество исследований (на 67,4 %). Доминирующий вид в 99 % случаев — V. Pseudotuberculosis. Капельная группа инфекций Дифтерия Исследования проводили в соответствии с приказом № 450 от 02.04. 86 г. и МУ 4.2.589-96 с диагностической целью. В качестве питательной среды используется кровяно-теллуритовый агар. Идентификация проводится по морфологическим, культуральным, биохимическим и токсигенным свойствам. Транспортные среды не использовались, так как проблема доставки материала от больных удаленных поликлиник решена (имеется спецтранспорт). Сравнительная заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге и области за 3 года
В 1998 году заболеваемость снизилась в 10 раз по сравнению с 1996 годом, хотя и остается выше областного показателя в 3 раза. Динамика заболеваемости дифтерией в г. Юрге и области в 1996-1998 гг.
Заболеваемость резко снизилась благодаря широкому охвату населения прививками: детского — 95,6 % и взрослого — 90,0 %. Этиологическая структура для лиц, выделивших дифтерийные культуры за 3 года
Удельный вес биовариантов Cor. diphteriae в зависимости от токсигенных свойств за 3 года
Удельный вес биовариантов Cor. diphteriae за 3 года
1996 г. 1997 г. 1998 г. Удельный вес токсигенных и нетоксигенных штаммов за 3 года
1996 г. 1997 г. 1998 г. В городе доминирует биовариант Gravis, в среднем — 80,6 %, токсигенные штаммы резко снизились (с 51,3 % до 22,2 %) после массовых прививок в 1995-1997 годах. Однако успокаиваться преждевременно. Пик заболеваемости пришелся на 1993 год, периодичность вспышек 7-9 лет, иммунитет в условиях Сибири сохраняется 2-3 года вместо необходимых 5 лет. Следовательно, к 2000 году возможен следующий подъем заболеваемости. Менингококковая инфекция Исследования проводились согласно приказу № 858 от 01.12.88 г. Исследуемый материал (спинно-мозговая жидкость (СМЖ), кровь, материал из носоглотки) засевался на шоколадный, кровяной и сывороточный агары, среды накопления: полужидкий сывороточный агар и тиогликолевую среду. Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Параллельно при исследовании СМЖ выделяются и другие микроорганизмы, вызывающие клинику менингита. Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года
Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года
В 1998 году заболеваемость снизилась в 6 раз и теперь этот показатель почти на уровне областного при хорошей выявляемости (10,7), что в 2 раза выше, чем по области. В лаборатории отлажены забор и доставка материала на «грелке» с вызовом врача бактериолога для микроскопии нативного мазка и посева СМЖ. Это позволяет в среднем из 17,5 % проб СМЖ выделять патогенные микроорганизмы: Neis. meningitidis , Str. pneumoniae , H. influenzae. В остальных случаях диагноз ставится бактериоскопически. Этиологическая структура для лиц, выделивших патогенные микроорганизмы из СМЖ
Трудности бактериологического подтверждения диагноза связаны с немедленным началом антибиотико-терапии больным менингитом. Таким образом, забор материала проводится на фоне специфического лечения. В таких случаях диагноз ставится предположительно, по данным микроскопии. Несмотря на незначительное снижение заболеваемости в 1998 году, оснований для успокоения быть не может, так как заканчивается очередной 3-4-летний спад этой инфекции и к 2000-2001 гг. следует ожидать очередного подъема (цикличность — каждые 10-12 лет). Коклюш. Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года
Динамика заболеваемости коклюшем в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года
Заболеваемость коклюшем возросла в 2 раза, выявляемость и высеваемость равны нулю при охвате прививками 95,6 % детского населения. В России пока не разработаны для практических лабораторий методы обнаружения Bordetella pertussis с измененными свойствами («точечная» мутация), в то время, как в «сытой» Европе при охвате 89 % детей прививками число таких штаммов достигло 98 %, которые явились причиной увеличения заболеваемости коклюшем в 1998 году в 8,5 раз. Можно предположить, что у нас ситуация аналогичная. Кроме того, следует отметить, что бактериологическое обследование больных проводится на фоне лечения антибиотиками в судорожный период, а не в катаральный, когда они наиболее заразны. Клинико-диагностические исследования Сравнительные данные клинико-диагностических исследований (абс. ч.) по годам
* Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно. ** Переведены из группы кишечных инфекций. Исследования проводили согласно приказу № 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала. Высеваемость по группе клинико-диагностических исследований за 3 года
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
