Э

п/я

с/я

Л

М

1

1

62

32

4

Дата назначения

Название препарата

Дозы, пути введения, кратность назначения

Дата отмены

16.09.2008г

эналаприл

Кордафлекс

Ретард

10мг-2раз в день Per os

20мг-2раза в день

16.09.2008г 8-00ч.

8-00ч.

13-00ч.

18-00ч.

22-00ч.

Актропид

Протофан

Актропид

Актропид

Протофан

8 ЕД

6 ЕД

2 ЕД

8 ЕД

6 ЕД

17.09.08.

19.08.2008г

Индопамид

2.5мг.утром

16.09.2008г

Эуфилин+

Sol.Natrii cloridi

2.4%-10.0

0.9%-150.0

16.09.2008

Sol. Trentali

5,0 в/в кап. №10

18.09.2008г

8-00ч.

13-00ч.

18-00ч.

22-00ч.

Хумулин R

Хумулин NPA

Хумулин R

Хумулин R

Хумулин NPA

6 ЕД

6 ЕД

4 ЕД

4 ЕД

6 ЕД

Название ЛС, его групповая принадлежность

Хумулин

Препарат 4 го поколения-инсулин человека, полученный генно-инженерным путем

Трентал

(Пентоксифиллин)

Антиагрегант, ингибитор фосфодиэстеразы

Фармакодинамика: механизмы действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности.

Механизм действия инсулина на углеводный обмен включает облегчение транспорта глюкозы через клеточные мембраны, активацию гексокиназы, способствующей превращению глюкозы в глюкозо-6-фосфат, активацию гликоген синтетазы (стимуляция гликогеногенеза), снятие ингибирующего действия на секреторные клетки гормонов гипофиза. Инсулин также стимулирует синтез белков, снижает содержание свободных жирных кислот в крови.

Инсулин метаболизируется почти во всех тканях организма, однако основная его часть расщепляется в печени, почках, поджелудочнойжелезе и плаценте под действием глутатион-инсулин трансгидрогеназы (инсулиназы).

Т½ инсулина из крови составляет 3-5 мин.

Показания: сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), прекоматозные и коматозные диабетические состояния (кетоацидотическая, молочнокислая, гиперосмолярная комы); ювенильный сахарный диабет; сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) при резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам или наличии противопоказаний к их приёму, прекоме и диабетической коме, беременности и кормлении грудью, сопутствующих тяжёлых заболеваниях, оперативных вмешательствах.

Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии. Необходимо учитывать, что цель оптимального подбора препаратов для инсулинотерапии — достижение максимальной компенсации не только углеводного обмена, но и других нарушений метаболизма. Дозу инсулина необходимо корректировать при изменении режима питания, повышенных физических нагрузках, инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, выраженном нарушении функций почек, беременности и лактации.

Пентоксифиллин блокирует фосфодиэстеразу и увеличивает содержание цАМФ и цГМФ в ГМК сосудов, различных органах и тканях, форменных элементах крови. Препарат тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, увеличивает их деформируемость, улучшает условия микроциркуляции крови, снижает её вязкость. Усиливает фибринолиз и снижает уровень фибриногена плазмы (даже при пероральном приёме в дозе 600 мг/сут). Пентоксифиллин обладает слабым сосудорасширяющим и положительным инотропным действиями, незначительно увеличивает ударный объём сердца, несколько уменьшает ОПСС, существенно не меняя ЧСС и АД. Препарат слабо влияет на коллатеральное кровообращение. Благоприятный эффект пентоксифиллина при нарушении периферического кровообращения, обусловленном стенозом, в большей степени связан с улучшением микроциркуляции. Пентоксифиллин умеренно увеличивает диурез, натрийурез и кровоток в почках. В большей степени кровообращение улучшается в конечностях и ЦНС. Препарат также незначительно расширяет коронарные сосуды.

Пентоксифиллин можно использовать при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа, диабетической нефропатии.

Начальное сосудорасширяющее действие пентоксифиллина выявляют непосредственно после внутривенного введения, а через 45—60 мин отмечают стойкое усиление кровотока и улучшение микроциркуляции, связанное с улучшением реологических свойств крови. Эффективность пентоксифиллина оценивают по динамике клинической картины с учётом локализации патологического процесса (выраженность болевого синдрома, окраска и температура кожных покровов, пульсация сосудов). При необходимости определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.

Снижение уровня сахара в крови

Основные параметры фармакокинетики.

Название ЛС.

Инсулин Трентал

Данные литературы.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

55-77%

3-5 мин.

0,26-0,36

1 час.

Предполагаемые отклонения у курируемого больного.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Г

Название ЛС

Инсулин

Трентал

Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)

Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии.

Вводят в/в 100 мг. препарата, растворённого в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, в течение 90—180 мин в зависимости от переносимости скорость введения от 30 до 60 капель в мин).

Режим применения, использованный у курируемого больного.

По схеме суммарной дозе 26 ЕД. в сутки.

5,0 в/в кап. №10

Инсулин

Трентал

Методы контроля эффектов

Известные (по литературе)

Улучшение общего состояния, уменьшение жажды, сухости во рту, полиурии. анализ мочи по Зимницкому, содержание глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче, определение гликемического и глюкозурического суточных профилей (6—8) исследований крови и мочи на глюкозу каждые 3—4 ч), рН крови, исследование мочевого осадка, остаточного азота и креатинина крови, протромбина, проведение осадочных белковых проб, определение концентрации билирубина, ХС, (3-липопротеинов в крови, ЭКГ, изучение глазного дна и оценка неврологического статуса. Дополнительно можно определять концентрацию в крови кетоновых тел, свободных жирных кислот, инсулина, глюкагона, соматотропного гормона (СТГ), Ig, оценивать степень агрегации тромбоцитов.

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и других элементов крови повторяют его каждые 2 недели

Используемые у курируемого больного

глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче определение глкемического и глюкозурического суточных профилей

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов

Инсулин

Трентал

Нежелательные эффекты

Свойственные препарату (по литературе)

Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока), гипогликемия, липодистрофия в месте частых инъекций инсулина.

Диспептические расстройства. Большие дозы способствуют возникновению или усилению кровотечений у больных с предрасположенностью к ним. Общая слабость, головокружение, чувство давления и прилива в голове, потливость, ощущение дурноты, тошнота, рвота.

Наблюдаемые у курируемого больного

нет

нет

Критерии контроля безопасности необходимые для выявления возможных нежелательных эффектов

Сахар крови, сахар мочи. Суточный профиль гликемии

Определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.