лёгкое

Спереди

Сзади

правое

на 2 см выше ключицы

на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка

левое

на 2 см выше ключицы

на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка

место перкуссии

Правое лёгкое

Левое лёгкое

окологрудинная линия

Верхний край 6 ребра

-

срединно-ключичная линия

6 ребро

-

передняя подмышечная линия

7 ребро

7 ребро

средняя подмышечная линия

8 ребро

8 ребро

задняя подмышечная линия

9 ребро

9 ребро

лопаточная линия

10 ребро

10 ребро

околопозвоночная линия

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Правое лёгкое

Левое лёгкое

место перкуссии

на вдохе

На выдохе

сумма

на вдохе

На выдохе

сумма

срединно-ключичная линия

2

2

4

-

-

-

средняя подмышечная линия

2,5

2,5

5

2,5

2,5

5

лопаточная линия

2,5

2,5

5

2,5

2,5

5

правая

на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберьи

левая

на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберьи

верхняя

по верхнему краю 3 ребра по левой окологрудинной линии

место перкуссии

верхняя (относительная)

Нижняя

правая срединно-ключичная линия

На уровне 4 ребра

На уровне нижнего края рёберной дуги

срединная линия

На границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отрост-ком и пупком

левая рёберная дуга

-

На уровне 7 ребра

по правой срединно-ключичной линии

9 см

по срединной линии

8 см

по рёберной дуге

7 см

Поперечник

4 см

Длинник

6 см

признаки

остеоартроз

ревматоидный артрит

первичная подагра

возраст

40-60 лет

50 лет

>30 лет

пол

чаще женщины

чаще женщины

чаще мужчины

локализация

дистальные и про-ксимальные межфа-ланговые суставы, cox - и gon-, поли-ОА

мелкие суставы кисти, редко моно-, олигоартрит, круп. суставы поражаются в позд. стадии, чаще симметрично

плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, др. суставы стоп, голеностопные и коленные суставы

характеристика боли

механическая, стар-товая, артрозная;

наиболее интенсивные утром, уменьшаются к вечеру, при остром начале - резкие, значительная скованность движений

резкие, чаще ночные боли, возникающие в покое и усиливаю-щиеся при опускании конечности

утренняя скованность

не характерна

характерна, в пора-женных суставах или вокруг них, не <1 часа

не характерна

общее состояние больного

не страдает, это местная болезнь

20% больных - с системными прояв-лениями поражений сероз. оболочек, глаз, НС, сосудов, РЭС

обычно не страдает, характерно наличие в анамнезе острых приступов артрита

локальный статус

узелки Гебердена, узелки Бушара, деформации, конт-рактуры, припухлость и локальная гипертермия, симптом плавающего надколенника

ревматоидные узелки в местах наиб. механич. давления, деформации по типу "плавника моржа", "пуговичной петли", "визитной карточки"

кожа над суставом синевато-багровая, припухлость, болез-ненность, после 3-10 дней боль проходит, внешне сустав нормальной формы, но постепенно деформации, контрактуры, появление тофусов в тканях-мишенях

данные лаб. исслед.

скудные

­фибриногена, появ-ление СРБ, РФ в крови, LE-клетки, антиядерные Ат

­фибриногена, СРБ, гиперурикемия, при поляризационной микроскопии в средах организма обна-руживаются иголь-чатые кристаллы, двояко прелом. свет

поражение почек

не характерно

амилоидоз почек, нефротический синд

МКБ, интерстици-альный нефрит, микролиты в подкорковом слое

Rg-признаки

сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты

остеопороз, сужение суставной щели, множеств. эрозии, анкилозы, девиации костей

симптом пробойника, утолщение и расширение тени мягких тканей в связи с отложением в них уратов

Дата

Состояние больной

Назначения

14.12.01

Седьмой день госпитализации. Состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боли в области коленных суставов, припухлость, повышение местной температуры, ограничение движений, хруст при движении. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 82 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное, последний стул вчера, оформленный. Местно деформация коленных суставов, припухлость и локальная гипертермия, безболезненность при пальпации. Лучезапястные и дистальные межфаланговые суставы не беспокоят.

Стол 15.

17.12.01

Состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боли в области коленных суставов, припухлость, повышение местной температуры, ограничение движений, хруст при движении. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 82 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное. Местно деформация коленных суставов, припухлость и локальная гипертермия, безболезненность при пальпации. Лучезапястные и дистальные межфаланговые суставы не беспокоят.

18.12.01

Состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боли в области коленных суставов, припухлость, повышение местной температуры, ограничение движений, хруст при движении. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 82 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное. Местно деформация коленных суставов, припухлость и локальная гипертермия, безболезненность при пальпации. Лучезапястные и дистальные межфаланговые суставы не беспокоят.