| Признак
|
Железодефицитная анемия
|
В12
|
Острый лимфобластный лейкоз
|
| Этиология
|
1. Низкие запасы железа при рождении
|
Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12
|
Не установлена. Возможно, ретровирусы.
|
| Патогенез
|
Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия
|
Недостаток витамина В12
|
Появление опухолевой клетки белой крови – создание лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов
|
| Клинические проявления
|
Астеноневротический синдром. Общие жалобы.
|
Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз)
|
Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы.
|
| Изменения в ОАК
|
Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците.
|
Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов.
|
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки.
|
| Биохимеческое исследование крови.
|
Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
|
Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа.
|
Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции.
|
| Изменения в костном мозге.
|
Снижение уровня сидеробластов.
|
Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток.
|
Преобладание бластных клеток.
|
| Лечение
|
Препараты железа
|
Парентеральное введение витамина В12
|
Полихимиотерапия
|
| Прогноз
|
Благоприятный при своевременном лечении
|
Благоприятный при своевременном лечении
|
У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии.
|
Общие принципы лечения
1. Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);
Лечение.
| Дата
|
Состояние больного
|
Лечение
|
| 8.11.2001
|
. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Мать отмечает улучшение аппетита.
|
· Ferrum-lec 1,0 мл внутримышечно
|
| 9.11.2001
|
. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее.
|
· Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно
|
Эпикриз
Рекомендации
1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.
2. Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.
содержание ..
684
685
686 ..
|
|