Снизить эмоциональные и физические страдания больного и по возможности добиться сотрудничества
2. Провести перкуссионный массаж грудной клетки
С целью улучшения отхождения мокроты
3. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2 минут
Профилактика гипоксии
4. Распустить манжетку интубационной трубки
Профилактика пролежней трахеи
5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки
Профилактика кросконтаминации
II
1. Ввести стерильный катетер в тубус трубки так, чтобы его конец не выходил за срез трубки больше, чем на 1–2 см
Удалить секрет из нижних отделов трахеи. Более глубокое введение может травмировать слизистую трахеи и позволить санировать только один бронх.
2. Включить вакуумный аспиратор с разрежением не более 100 мм. вд. ст.
Профилактика бронхотравм
3. Провести прерывистое удаление мокроты, извлекая и поворачивая катетер вокруг своей оси. Аспирацию проводить не более 15 сек.
Для более эффективного удаления мокроты. Профилактика гипоксии.
4. Ввести физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5 мл до аспирации, которую проводят через 5 дыхательных циклов
Для разжижения мокроты и более тщательного ее удаления.
5. Повторное выполнение процедуры провести через 10–15 дыхательных циклов аппарата ИВЛ со 100% кислородом и после восстановления ЧСС и сатурации
В случае развития нарушения ритма сердца и резкого падения сатурации в ходе манипуляции – аспирацию прекратить.
6. При необходимости забрать секрет из ТБД для бакисследования в стерильную пробирку со средой. Материал берется до начала антибактериальной терапии, затем в плановом порядке 2 раза в неделю.
Для получения исходного результата и своевременного начала антибактериальной терапии с учетом чувствительности.
7. Надуть манжетку интубационной трубки, чтобы давление в ней было не более 25 см. вд. ст.
С целью профилактики аспирации и пролежней трахеи.
8. Провести удаление секрета из полости рта, ротоглотки и носовых путей.
Предотвратить затекание содержимого ротовой полости в дыхательные пути.
III. Окончание процедуры
1. Провести контроль показателей мониторинга и повторную аускультацию.
Убедиться в эффективности процедуры и восстановлении ЧСС и сатурации.
2. Промыть шланг аспиратора. Дезинфицировать.
Механическая очистка. Профилактика ВБИ.
3. Утилизовать использованные катетеры и перчатки после соответствующей дезинфекции
Профилактика возникновения и распространения ВБИ.
4. Занести сведения о проведенной процедуре в карту наблюдения.
Контроль за регулярностью проведения манипуляции, своевременное выявление осложнений.
Признак
Оценка
Характер реакции
Открывание глаз
4
Самостоятельное
3
По приказанию
2
На боль
1
Отсутствует
Лучший словесный ответ
5
Полностью правильный
4
Затрудненный, замедленный
3
Неправильный
2
Невнятный
1
Отсутствует
Лучшая двигательная реакция
6
Полностью нормальная
5
Указывает место боли
4
Отдергивание в ответ на боль
3
Сгибание в ответ на боль
2
Разгибание в ответ на боль
1
Отсутствует
Проблемы пациента
Характер сестринских вмешательств
Дыхательная недостаточность
· оксигенотерапия
Риск образования пролежней
· профилактика развития пролежней согласно отраслевому стандарту №123 «Протокол ведения больных. Пролежни»
Утрата физической активности
· обеспечить пациенту уход за глазами, ушными раковинами, полостью носа и рта, согласно алгоритмам сестринской деятельности
Наличие трахеостомы
· осуществлять уход за трахеостомой согласно отраслевому стандарту «Уход за трахеостомой в условиях лечебного учреждения»