Анамнез болезни

Со слов матери после выписки из роддома ,на первой недели жизни, поставили диагноз стафилококковой инфекции. Находясь дома, на второй недели жизни ребенка температура тела несколько раз поднималась до 39 С, были экстренно направлены в инфекционную больницу города Борисоглебск, где была проведена терапия препаратом амикацин. Через две недели самочувствие улучшилось, пациент был выписан из больницы. Зубы прорезывались в бок. Мать отмечает, что длительное время ребенок не мог начать ходить, в детской поликлинике был поставлен диагноз: вывих тазобедренного сустава слева. Было произведено неудачное вправление, сустав оказался в «брюшной полости»,диагностировали паралич левой конечности. После длительного вытяжения и реабилитации пациент был поставлен на учет в поликлиники по месту жительства. В 2,5 года пациент открывал рот на 5 мм.. Был направлен в Центральный институт травматологии и ортопедии гор. Москвы., где было проведено полное обследование пациента и поставлен диагноз: остеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева, вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Анамнез жизни

Родился 31.01.2001. У матери: 1 беременность. Протекала с осложнениями, гистоз 2ого триместра беременности. Роды в 38 недель, экстренное кесарево. Вес 3000г, рост 52см.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: острый гастрит, ОРВИ, бронхит,

Суставы:

Субъективно: болей нет.

Объективно: Конфигурация суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных) не изменена.

Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости,

деформации, изменений околосуставных тканей, болезненности нет .

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Заключение: показатели в пределах нормы

1.2 Биохимический анализ крови:

цвет – светло-желтый

реакция – кислая

белок – нет

сахар – нет

билирубин – нет

эритроциты - нет

лейкоциты – нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Рентгенологическое исследование:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

4)Рентгенологического исследования: неравномерная непрерывная линия суставной щели и деформации мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Предоперационный эпикриз:

Никифоров Георгий Александрович, 10 лет, находится х/о с 22.11.2010. Поступил по поводу деформации нижнего отдела лица для планового оперативного вмешательства.

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

В клинике ребёнок обследован: клинический анализ крови в норме; биохимический анализ крови в норме; анализ мочи в норме. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит отрицательные. ЭКГ – ритм синусовый, норма.

Соматических патологий не выявлено.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Заболевание приобретенное, осложнение стафилококковой инфекции. В 2006г –установлен эндопротез.

Учитывая клинику заболевания: задержка роста нижней челюсти справа, показана установка компрессионного- дистракционного аппарата.

Противопоказаний к хирургическому лечению нет.

30.11.10 планируется снятию эндопротеза.

30.11.10.

операция снятия эндопротеза с тела нижней челюсти.

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз.

Ход операции:

Произведен линейный разрез вдоль края тела нижней челюсти на расстоянии 2 см, отступя от старого рубца на 1 см. Смещают кожу верхнего края раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва, до появления угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Тупым путем отслаивают фасцию жевательной мышцы, оголяют надкостницу. Производят разрез надкостницы и снятие эндопротеза. Произведено удаление зуба 46 и зачатка 47.

Произведено послойное наложение швов.Гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка.

Назначения:

Цефотаксим 1,5гр 4р.в 3 мл.1% раствора лидокаина В д. В/М.(в течении 7 дн)

Супрастин 2% 10мл 2р.в д. в/м.(в течении 10 дн)

Линекс по 1капс. 3р.д.(в течении 2 нед)

Холод местно.

Анализ крови.

Анализ мочи.

01.12.10 .

Жалобы на боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=90 уд. в мин. ЧП 90 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 69 мм рт. ст.

ЧД=22/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

В курс назначенных препаратов добавлен:

Анальгин 0,25 г 1 р. в д. в/м.

02.12.10

Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 37,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка. Открывание рта на 1,5см, болезненно. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

03.12.10

Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. . Открывание рта на 1,5см, болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

04.12.10

Жалобнет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 1,5см, слегка болезненно . Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Анальгин отменен, пациент проходит курс назначенного лечения.

05.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,6 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина,1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Цефотаксим отменен, пациент проходит курс назначенного лечения.

06.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

07.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Произведено снятие швов. Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

08.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений, формирование рубца . Открывание рта на 3 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

09.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент проходит курс назначенного лечения.

10.12.10

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Пациент готов к выписке.

Список используемой литературы:

1) А. Г. Шаргородский «Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи». Москва ГЭОТАР-МЕД 2002г.

2) Н. Н. Бажанов . «Стоматология» Москва ГЭОТАР-МЕД 2001г.

3) С.В. Дьякова. «Стоматология детского возраста» Москва «Медицина» 2009г.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  433  434  435   ..

 

Параметр	Показатель	Норма
Hb	159	130-160*10­12 г/л.
Эритроциты	5,5	4-5*10­12/ л.
Цв.п.	84	0,85-1,5
Лейкоциты	7,3	4-9*10­9 л.
Нейтрофилы: ПЯ СГ	4 61	1-6% 47-72%
Эозинофилы	1	0,5-5%
Лимфоциты	34	19-37%
Моноциты	4,5	3-10%
СОЭ	4	2-10мм/ч