Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького

2 или больше симптомов продолжительностью > 1 часа Анамнез выделения из носа заложенность чиханье/зуд пациенты преимущественно чихающие и с водянистыми выделениями пациенты преимущественно с заложенным носом Чиханье преимущественно пароксизмальное редко или отутствует элиминация аллергенов фармакотерапия иммунотерапия СТОИМОСТЬ образование пациентов Тактика Сезонный Круглогодичный Взрослые Дети Взрослые Дети Пероральные HI -антигистаминные препараты А А А А Интраназальные HI -антигистаминные препараты А А А А Интраназальные кортикостероиды А А А А Интраназальные кромоны А А А Антилейкотриены А Подкожная СИТ А А А А Сублингвальная СИТ А А А Назальная СИТ А А А Избежание аллергенов Д Д Д Д Сравнительная активность препаратов в лечении ринитов Чихание Ринорея Заложенность носа Зуд в носу Симптомы со стороны глаз Н1-антигистаминые препараты пероральные ++ ++ + +++ ++ интраназальные ++ ++ + ++ 0 интраокулярные 0 0 0 0 +++ Кортикостероиды интраназальные +++ +++ +++ ++ ++ Кремоны интраназальные + + + + 0 интраокулярные 0 0 0 0 ++ Деконгестанты интраназальные 0 0 ++++ 0 0 пероральные 0 0 + 0 0 Антихолинергические средства 0 ++ 0 0 0 Антилейкотриены 0 + ++ 0 ++ 1. «Болезни уха, горла и носа», В.Ф. Ундриц, К.Л. Хилов, Н.Н. Лозанов, В.К. Супрунов 2. «Руководство по оториноларингологии», И.Б.Солдатов 3. «Справочник по оториноларингологии», А.Г.Лихачев 4. «Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа», Б.Л.Французов, С.Б. Ффранцузова 5. Журнал «Медицина світу», статья «Лечение и профилактика аллергических ринитов», N. Khaltaev               содержание   ..  313  314  315   ..   Название/ также известны как Генерическое название Механизм действия Побочные действия Комментарии Пероральные Н1-антигиста-минные препараты 2-я генерация -блокада Н1-ре цепторов -некоторая антиаллергическая активность -препараты новой генерации могут применяться один раз в день -не развивается тахифилаксия 2-я генерация -новая генерация оральных Н1-антигиста-минных препаратов предпочтительна благодаря благоприятному соотношению эффективность/безопасность и фармакокинети-ческим свойствам -быстрое начало действия (< 1 часа) относительно назальных и глазных симптомов -незначительное влияние на заложенность носа -необходимо избегать кардиотоксических препаратов Н1-антигиста-минные препараты местного применения (интраназальные, глазные) Азелаетин Левок обастин -блокада Н1-ре-цепторов -некоторая антиаллергическая активность для азеластина -минимальные местные побочные эффекты азеластин: горький привкус у некоторых пациентов -быстрое начало действия (< 30 мин) относительно назальных и глазных симптомов Интраназальные кортикостероиды Беклометазон Будесонид флунизолид флютиказон Мометазон Триамцииолон -уменьшают назальную гиперреактивность -значительно уменьшают вое паление слизистой носа минимальные местные побочные эффекты -широкие границы для системных побочных эффектов -проблемы, связанные с задержкой роста, касаются только некоторых препаратов (см. педиатрический роз-дел, с. 20) -у маленьких детей подумайте о комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов -наиболее эффективная фармакотерапия аллергических: ринитов -эффективность относительно заложенности носа -влияние на обоняние -эффект отме чается через 6-12 часов, максимальная эффективность • через несколько дней Название/ также известны как Генерическое название Механизм действия Побочные действия Комментарии Пероральные/ внутримышечные кортикостероиды Дексаметазон Гидрокортизон Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон Триамцинолон Бетаметазон Дефлазакорт -значительно уменьшают воспаление слизистой носа -уменьшают назальную гиперреактивность -системные побочные эффекты развиваются часто, особенно при в/м введении препаратов -депо-инъекции могут вызвать локальную тканевую атрофию -если возможно, пероральные и в/м препараты должны быть заменены интраназаль-ными кортикостероидами -однако короткий курс пероральных кортикостероидов может быть необходим при тяжёлых симптомах Местные Кремоны (интраназаль-ные, интра-окулярные) Хромогликат педокромил -механизм действия изучен недостаточно -невыраженные локальные побочные эффекты -интраокулярные кромоны являются очень эффективными -интраназальные кромоны менее эффективны и характеризуются коротким действием -высокая безопасность препаратов Пероральные деконгестанты Эфедрин фенилэфрин Псевдоэфедрин Другие -симпатомимети-ческое средство -облегчают проявления заложенности носа -гипертензия -сердцебиение -беспокойство -возбуждение • тремор -бессонница -головная боль -сухость слизистой -задержка мочи -обострение глаукомы или тиреотоксикоза -осторожно применять пероральные деконгестанты у пациентов с заболеваниями сердца -Комбинированные пероральные Н1-анти-гистаминные средст-ва-деконгестанты являются более эффективными, чем отдельные препараты, однако побочные эффекты сочетаются Интраназаль-ные деконгестанты Эпинефрин Нафтазолин Оксиметазолин Фенилэфрин Тетрагидрозолин Ксилометазолин Другие -симпатомиме-тическое средство -облегчают симптомы заложенности носа -такие же побочные эффекты, как у пероральных деконгестантов, однако менее выражены -медикаментозный ринит (феномен рикошета наблюдается при применении более 10 дней) -действуют быстрее и эффективнее, чем пероральные деконгестанты -ограничить продолжительность лечения до < 10 дней с целью избежания медикаментозного ринита Интраназаль-ные антихоли-нергические средства Ипратропиум -антихолинерги-ческая блокада исключительно ринореи -незначительные локальные побочные эффекты -почти отсутствует системная антихолинер-гическая активность -эффективны у пациентов-аллергиков и неаллергиков с ринореей Антилейкотриены Монтелукаст Пранл укает Зафирлукаст -блокада цисте-инил-лейкотрие-новых рецепторов -хорошо переносятся -обещающие препараты для самостоятельного применения или в комбинации с пероральными Hl-антигистаминными средствами, однако нужно больше данных, чтобы определить место этих препаратов