| Выполнение при онкоурологических заболеваниях радикальных резекций улучшило показатели выживаемости, поэтому количество радикальных операций, выполняемых по поводу рака предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и почек, увеличилось.
Распространенность онкоурологических заболеваний наиболее высока у пожилых мужчин. Курение повышает риск развития рака мочевого пузыря и, возможно, почек, к тому же у многих таких пациентов имеются сопутствующие ИБС и хроническое обструктивное заболевание легких. Дисфункция почек
может быть обусловлена как возрастом пациента, так и вторичной обструкцией мочевыводящих путей. Возраст больных раком яичка, подвергающихся иссечению забрюшинных лимфатических узлов, составляет 15-35 лет, но у пациентов этой группы высок риск развития осложнений из-за остаточных побочных эффектов предоперационной химиотерапии.
Помимо депрессии костного мозга
(побочный эффект, присущий многим цитостатикам), не исключено возникновение почечной недостаточности
(цисплатин), легочного фиброза
(блеомицин), кардиомиопатии (доксорубицин).
Операции по радикальному удалению этих опухолей длятся 3-4 ч и более; часто возникает необходимость в переливании крови.
Общая анестезия с интубацией трахеи и миорелаксацией обеспечивает оптимальные условия для операции. Управляемая гипотония снижает интраоперационную кровопотерю и потребность в препаратах крови Сочетание общей анестезии со спинномозговой или длительной эпидуральной облегчает проведение управляемой гипотонии и снижает потребность в общих анестетиках. Кроме того, с помощью эпидурального катетера можно проводить высокоэффективную послеоперационную аналгезию.
Необходим тщательный мониторинг ОЦК и объема кровопотери.
Показания к инвазивному мониторингу АД: управляемая гипотония, тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, значительная интраоперационная кровопотеря.
Проведение мониторинга ЦВД целесообразно у большинства больных, в то время как мониторинг ДЗЛА показан при сниженном сердечном резерве. Учитывают диурез и непрерывно следят за мочеотделением, поскольку на определенном этапе большинство операций включают пересечение мочевыводящих путей.
У пациентов, леченных перед операцией блеомицином, особенно высок риск развития послеоперационной дыхательной недостаточности.
Согласно предварительным данным, высокая фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и избыточный объем инфузии способствуют развитию респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) в послеоперационном периоде у этих больных. Во время операции необходимо применять наименьшую фракционную концентрацию кислорода, при которой удается добиться приемлемой 5аО2 (> 90 %). Положительное давление в дыхательных путях (5-10 см вод. ст.) улучшает оксигенацию тканей.
Закись азота вызывает депрессию кроветворения в костном мозге, поэтому некоторые врачи предпочитают использовать воздушно-кислородную смесь.
Большие потери жидкости, обусловленные испарением и перераспределением в "третье пространство", объясняются большой протяженностью операционной раны и значительным объемом вмешательства. Количество вводимых жидкостей должно обеспечивать адекватный диурез (> 0,5 мл/кг/ч). Использование коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 : 2 или 1 : 3 более эффективно обеспечивает поддержание диуреза, чем применение только кристаллоидов. Маннитол (0,25-0,5 г/кг) обычно вводят перед началом препаровки тканей, расположенных в непосредственной близости от почечных артерий. Маннитол, увеличивая почечный кровоток и ток канальцевой жидкости, предотвращает ишемическое повреждение почек, вызванное спазмом почечных артерий в ответ на хирургические манипуляции.
Сильная послеоперационная боль из-за обширного торакоабдоминального разреза значительно затрудняет дыхание. Во избежание возникновения ателектазов необходимо обеспечить хорошую анальгезию. Выполнение этой задачи во многом облегчают длительная эпидуральная анальгезия, интерплевральная анальгезия и блокада межреберных нервов. Перевязка межреберных артерий при левостороннем разрезе иногда сопровождается параплегией, поэтому после операции до проведения эпидуральной анальгезии целесообразно документировать состояние двигательной функции.
1. Дж.Эдвард Морган-мл.., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 2-я.- Пер. с англ.под ред. А.А.Бунатяна, А.М.Цейтлина - М.- СПб, 2000.
2. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. - Пер. с англ. под ред. Э.В.Недашковского - М., 1997.
3. Шелестюк П.И. Клиническая онкология /лекции для врачей/ - Саратов, 1996.
4. "Anesthesiologist's Manual Of Surgical Procedures", Richard Jaffe et al. Ed; Lippincott-Raven Pub., 1996, перевод и редакция - Дзядзько М. А. (on-line)
Содержание работы
Введение................................................................................................................ 1
Эпидемиология онкологических заболеваний............................................. 1
Биологические свойства опухолей................................................................. 1
Местные и общие критерии онкологического заболевания.......................... 1
Основные методы исследования..................................................................... 2
Общие принципы лечения онкологических больных......................................... 2
1. Хирургическое лечение.............................................................................. 2
2. Лучевая терапия.......................................................................................... 3
3.Лекарственные методы лечения злокачественных опухолей..................... 3
Побочные токсические эффекты химиотерапии:....................................... 4
Устранение осложнений противоопухолевой лекарственной терапии.... 4
Непосредственные особенности анестезиологического пособия....................... 5
Резекция легких.................................................................................................... 5
1. Предоперационный период........................................................................ 6
Премедикация............................................................................................. 6
2. Интраоперационный период...................................................................... 6
Подготовка.................................................................................................. 6
Венозный доступ......................................................................................... 7
Мониторинг................................................................................................ 7
Индукция анестезии.................................................................................... 7
Поддержание анестезии.............................................................................. 8
3. Послеоперационный период...................................................................... 9
Общие принципы........................................................................................ 9
Послеоперационная аналгезия................................................................. 10
Резекция трахеи.................................................................................................. 10
Анестезия....................................................................................................... 11
Индукция анестезии.................................................................................. 11
Интраоперационный период.................................................................... 11
Послеоперационный период.................................................................... 11
Резекция пищевода............................................................................................. 12
Анестезия....................................................................................................... 12
Операции на печени и желудке.......................................................................... 13
Предоперационный период...................................................................... 13
Премедикация........................................................................................... 14
Интраоперационный период.................................................................... 14
Техника анестезии...................................................................................... 14
Ведение...................................................................................................... 14
Выход из наркоза..................................................................................... 15
Потребности в жидкости и крови.............................................................. 15
Мониторинг................................................................................................ 15
Осложнения................................................................................................ 15
Послеоперационный период.................................................................... 15
Осложнения................................................................................................ 15
Лечение боли.............................................................................................. 15
Тесты........................................................................................................... 15
Нейрохирургические операции......................................................................... 16
Предоперационный период...................................................................... 16
Премедикация............................................................................................. 16
Интраоперационный период.................................................................... 17
Мониторинг................................................................................................ 17
Индукция анестезии.................................................................................... 17
Поддержание анестезии............................................................................. 19
Пробуждение.............................................................................................. 20
Онкоурологические операции........................................................................... 20
Предоперационный период...................................................................... 20
Интраоперационный период.................................................................... 21
Послеоперационный период.................................................................... 22
содержание ..
204
205
206 ..
|