| 1 |
0 |
1 |
72 |
21 |
4 |
План ведения больного
- режим стационарный (постельный режим, достаточный сон, послеобе-
денный отдых, отказ от перегрузок).
- диета стол N 5 (ограничение УВ и клетчатки, обогащенная солями
калия и белками, полное исключение сокогонных и экстрагированных
блюд. Достаточное количество витаминов, особенно группы В и аскорбиновая кислота)
- преднизолон 15 мг ч/з день (основное патогенетическое средство
лечения)
- кальция глицерофосфат 0,5 * 3 раза в день (как общеукрепляющее и
тонизирующее средство при переутомлении, истощении нервной системы. Действие связано с усилением анаболических процессов).
- панангин 1/2 таб. * 3 раза в день (является переносчиком калия и магния и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Поступая в клетки включается в процессы метаболизма.Используют при лечении коронарной недостаточности (уменьшает гипоксические нарушения метаболизма миокарда, связанных с ухудшением коронарного кровообращения).
-Найз 100 мг 1 т 2 раза в день (НПВП)
-Метотрексат 2,5 мг
-Мабтера в/в 100,0 мл
-Фолиевая кислота 1т 3 раза в день
Дневник курации
21.09.10
Жалобы на боли, отечность в ЛЗС, МФС кистей рук. Общее состояние средней степени тяжести, положение активное. Кожные покровы бледные, слизистые бледные анемичные, язык обложен белым налетом.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=15
Сердечные тоны ритмичные, шумов нет. АД=105/65 ЧСС=89
Живот б/б, мягкий. Стул, диурез адекватные.
Statuslocalis: отмечается деформация МФС кистей рук с экссудативными явлениями. Отечность правого ЛЗС с местным повышением температуры.
|
22.09.10
Жалобы на боли, отечность в ЛЗС, МФС кистей рук. Отмечаем положительную динамику после Мабтера и Дексаметазон в/в – уменьшение отечности и болевого синдрома. Общее состояние средней степени тяжести, положение активное. Кожные покровы бледные, слизистые бледные анемичные, язык обложен белым налетом.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=16
Сердечные тоны ритмичные, шумов нет. АД=100/65 ЧСС=85
Живот б/б, мягкий. Стул, диурез адекватные.
Statuslocalis: отмечается деформация МФС кистей рук с экссудативными явлениями. Отечность правого ЛЗС с местным повышением температуры.
|
23.09.10
Жалобы на боли, отечность в ЛЗС, МФС кистей рук. Общее состояние средней степени тяжести, положение активное. Кожные покровы бледные, слизистые бледные анемичные, язык обложен белым налетом.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=15
Сердечные тоны ритмичные, шумов нет. АД=100/7 ЧСС=92
Живот б/б, мягкий. Стул, диурез адекватные.
Statuslocalis: отмечается деформация МФС кистей рук Отечность правого ЛЗС.
|
Эпикриз
Пациентка Ерохина Виктория Александровна, 21 год, поступила в ЯГКБ ревматологическое отделение 20.09.10 жалобы на боли в суставах, припухлость, ограниченность движения, временами боли в поясничном отделе позвоночника, неустойчивый стул, тремор рук, слабость.
Из анамнеза известно, что больная страдает СКВ. За времянахождения в стационаре были проведены следующие диагностические исследования: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография, ВЭГДС. Проводилась терапия: фармакологическая - преднизолон, кальция глицерофосфат, панангин, Найз, Метотрексат 2,5 мг, Мабтера в/в, Фолиевая кислота, Дексаметазон в/в. В результате проведенного лечения самочувствие больного отметилось улучшение: уменьшилась отечность суставов, болевой синдром, скованность движений.
Рекомендации
:
· Наблюдение ревматолога, ЛОР-врача, эндокринолога, невролога, окулиста;
· Избегать переохлаждений, инсоляции, физических и нервных перегрузок;
· Отвод от проф. прививок;
· Соблюдение диеты с исключением животных жиров, острой, жирной, жареной пищи, легкоусвояемых углеводов;
· Начать снижение дозы ГКС (при хорошем самочувствии)
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Overlapsyndrome: СКВ, РА, прогрессирующее течение, ФНС II.
содержание ..
85
86
87 ..
|
|