1.Границы нормы количества всех лейкоцитов, которые равны 4,00–9,00х10⁹ /л.

2.Границы нормы той или иной формы лейкоцитов в относительных цифрах (%), например, в отношении лимфоцитов 18–40%.

Чтобы рассчитать нижнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 18% от 4,00х10⁹ /л, т.е. нижнюю границу относительной нормы лимфоцитов от нижней границы абсолютной нормы лейкоцитов. 18% от 4,00х10⁹ /л = 0,80х10⁹ /л.

Чтобы рассчитать верхнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 40% от 9,00х10⁹ /л, т.е. верхнюю границу относительной нормы лимфоцитов от верхней границы абсолютной нормы лейкоцитов.

Следует помнить, что абсолютные показатели содержания клеток крови (лейкоцитов различных видов, ретикулоцитов и других клеток крови) являются не просто более информативными, чем относительные показатели, а единственными, которые позволяют получать информацию о состоянии (угнетения или раздражения) того или иного кроветворного ростка. Относительные показатели самостоятельного значения не имеют, а являются промежуточными, «технологическими» показателями, необходимыми для получения абсолютных показателей.

Особенности оценки состояния нейтрофилов

Оценка состояния нейтрофилов, по сравнению с другими лейкоцитами, имеет две особенности:

1. В количественном отношении содержание нейтрофилов оценивается как сумма субпопуляций нейтрофилов вне зависимости от степени их зрелости. При этом граница относительной нормы нейтрофилов равняется 50–70%. Например, у больного Иванова И.И. лейкоцитов 10,00х10⁹ /л, миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных нейтрофилов 57%.

Расчет:

А) относительное количество нейтрофилов в сумме равно

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относительный нейтрофилез).

Б) абсолютное количество нейтрофилов равно 82% от 10,00х10⁹ /л, т.е. (82% х 10,00х10⁹ /л) / 100 = 8,20х10⁹ /л (абсолютный нейтрофилез).

2. Помимо количественной оценки нейтрофилы оцениваются качественно по степени их зрелости.

Оценка качественного состояния нейтрофилов осуществляется с помощью расчета индекса ядерного сдвига (ИЯС) или индекса Соловьева-Боброва.

ИЯС рассчитывается как отношение суммы относительного количества всех имеющихся у данного больного незрелых форм нейтрофилов к относительному количеству зрелых нейтрофилов. Под зрелыми нейтрофилами имеются в виду сегментоядерные нейтрофилы. Под незрелыми нейтрофилами имеются в виду палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Например, у больного Иванова И.И. миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 9%, сегментоядерных нейтрофилов 67%. ИЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

В норме ИЯС колеблется в пределах 0,04–0,08 .

Снижение ИЯС менее 0,04 называется сдвигом нейтрофильной формулы вправо (гипорегенераторный ядерный сдвиг). Гипорегенераторный ядерный сдвиг отмечается при угнетении продукции нейтрофилов в костном мозге и преобладании в периферической крови зрелых форм нейтрофилов.

Увеличение ИЯС выше 0,08 называется сдвигом нейтрофильной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении нейтрофилов периферической крови в результате усиления миелопоэза в костном мозге.

Существуют три вида сдвига нейтрофильной формулы влево. Если ИЯС увеличивается в пределах 0,08–0,50 , ядерный сдвиг называется регенераторным. Регенераторный ядерный сдвиг свидетельствует, с одной стороны, о наличии и достаточной выраженности патологического процесса в организме (чаще воспалительного характера), с другой стороны, об адекватной защитно-приспособительной реакции организма на этот патологический процесс.

Если ИЯС возрастает в пределах 0,50–1,00, сдвиг называется гиперрегенераторным. Наличие подобного сдвига свидетельствует, с одной стороны, о высокой тяжести патологического процесса, с другой – о неадекватной реакции организма. При ядерном сдвиге данного типа происходит перераздражение костного мозга, в результате чего большая часть нейтрофилов выбрасывается из него в кровь в незрелых функционально неактивных формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается.

Если ИЯС возрастает более 1,00, сдвиг нейтрофильной формулы называется дегенеративным. Появление дегенеративного ядерного сдвига говорит о первичном нарушении процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Эта форма сдвига нейтрофильной формулы влево наблюдается чаще всего при лейкозах (миелолейкозах).

Оценка скорости оседания эритроцитов

Помимо собственно количества клеток крови, к стандартным показателям общего анализа крови относится скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме СОЭ колеблется в пределах 2–10 мм/час для мужчин и 5–15 мм/час для женщин. В патогенетическом отношении СОЭ, главным образом, зависит от соотношения гамма-глобулинов и других белковых фракций плазмы крови. СОЭ увеличивается при нарастании количества гамма-глобулинов в плазме крови за счет их гиперпродукции на фоне воспалительных, инфекционных или иных процессах.

При оценке общего анализа крови (и др. лабораторных данных) следует помнить, что клиническая и диагностическая интерпретация его невозможна без учета всей совокупности клинических и лабораторных данных. Поэтому, интерпретируя результаты отдельного анализа крови, можно говорить не о диагнозе в целом, а лишь о наличии в том или ином анализе типичных гематологических симптомов, характерных для той или иной патологии. Выявление этих симптомов важно для постановки предварительного диагноза и разработки плана дальнейшего обследования больного.

Примеры прочтения анализа крови и интерпретации полученных данных

Анализ крови №1

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа №1

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) нормохромная (ЦП = 1,1);

3) гипорегенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов 0,21х10¹¹ /л);

4) тромбоцитоз;

5) лейкоцитоз;

6) абсолютная эозинопения (абсолютное количество (АК) эозинофилов = 0);

7) относительная эозинопения (относительное количество (ОК) эозинофилов = 0);

8) абсолютный нейтрофилез (АК нейтрофилов = 12,15х10⁹ /л);

9) относительный нейтрофилез (ОК нейтрофилов = 81%);

10) регенераторный сдвиг нейтрофильной формулы влево (ИЯС = 0,23);

11) относительная лимфоцитопения (ОК лимфоцитов = 15%);

12) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты);

13) скорость оседания эритроцитов умеренно ускорена.

Интерпретация анализа крови №1

Сочетание нормохромной гипорегенераторной анемии, тромбоцитоза, преимущественно нейтрофильного лейкоцитоза с регенераторным сдвигом влево, с умеренно повышенной СОЭ, характерно для острой постгеморрагической анемии (на 2–4 день после кровопотери).

Анализ крови №2

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа №2

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гипохромная (ЦП = 0,78);

3) гипорегенераторная (количество ретикулоцитов = 0,081х10¹¹ /л);

4) незначительно выраженная абсолютная эозинофилия (АК эозинофилов = 0,48х10⁹ /л);

5) незначительно выраженная относительная эозинофилия (ОК эозинофилов = 6%);

6) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

7) СОЭ ускорена.

Интерпретация анализа крови №2

Имеющиеся в данном анализе крови изменения затрагивают, главным образом, состояние красной крови. В сочетании с повышенной СОЭ подобные изменения характерны для хронической постгеморрагической анемии.

Анализ крови №3

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №3

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гипохромная (ЦП = 0,52);

3) регенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов = 1,115х10¹¹ /л);

4) в крови наличествуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты).

Интерпретация анализа крови №3

Гипохромная регенераторная анемия на фоне неизмененного состояния тромбоцитов и лейкоцитов характерна для железодефицитной анемии.

Анализ крови №4

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №4

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гиперхромная (ЦП = 1,20);

3) гипорегенераторная (АК ретикулоцитов = 0,075х10¹¹ /л);

4) мегалобластическая (в разделе примечания отмечено наличие мегалоцитов и мегалобластов);

5) тромбоцитопения;

6) лейкопения;

7) относительная эозинофилия;

8) абсолютная нейтропения;

9) сдвиг нейтрофильной формулы вправо (ИЯС = 0,02, ядра нейтрофилов гиперсегментированы);

10) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

11) СОЭ ускорена.

Интерпретация анализа крови №4

Наличие в периферической крови мегалоцитов и мегалобластов встречается исключительно при В₁₂ -дефицитной анемии. Это подтверждается также гиперхромным и гипорегенераторным характером анемии, умеренным снижением численности тромбоцитов и лейкоцитов, увеличенной СОЭ.

Анализ крови №5

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №5

В общем анализе крови наблюдается:

1) гипохромная гипорегенераторная анемия;

2) паразитемия;

3) лейкоцитоз;

4) абсолютная и относительная базофилия;

5) абсолютная и относительная эозинофилия;

6) абсолютная и относительная нейтропения с регенераторным сдвигом влево;

7) абсолютный и относительный лимфоцитоз;

8) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

9) СОЭ ускорена.

Интерпретация анализа крови №5

Наиболее важным в диагностическом отношении элементом данного анализа является наличие паразитов, вид которых определяет клинический диагноз. В целом анализ крови характерен для малярии.

Анализ крови №6

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №7

В общем анализе крови наблюдается:

1) лейкоцитоз;

2) абсолютная и относительная базофилия;

3) абсолютная и относительная эозинофилия;

4) абсолютный и относительный нейтрофилез с регенераторным сдвигом влево;

5) относительная лимфоцитопения;

6) СОЭ ускорена.

Интерпретация анализа крови №7

Доминирующий в данном анализе нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево на фоне увеличенной СОЭ характерен для воспалительных процессов.

Анализ крови №7

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №7

В общем анализе крови наблюдается:

1) умеренно выраженная гипохромная регенераторная анемия;

2) лейкоцитоз;

3) абсолютная и относительная базофилия;

4) абсолютная и относительная эозинофилия;

5) относительная нейтропения;

6) относительная лимфоцитопения;

7) СОЭ ускорена.

Интерпретация анализа крови №7

Лейкоцитоз с ярко выраженной эозинофилией, на фоне умеренной анемии характерен для заболеваний с выраженным аллергическим компонентом, например, гельминтозов.

Анализ крови №8

содержание   ..  714  715  716   ..