Главная      Учебники - Медицина     Лекции по медицине - часть 16

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

  

 

содержание   ..  660  661  662   ..

 

 

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Риск развития РДС (функциональный коэффициента амниотической жидкости лецитин/сфингомиелин (L/S) и фосфатидилглицерол (PG))

Амниотической жидкости Риск РДС

Частота дыхания

 Грантинг или втяжение грудины

Степень тяжести

Более 90 Присутствует Тяжелая
Более 90 Отсутствует Средней тяжести
60 - 90 Присутствует Средней тяжести
60 - 90 Отсутствует Легкая
Стадия 0 Стадия I Стадия II

Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя

Отсутствие синхронности

 Заметное западание верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе
Отсутствие втяжения межреберий на вдохе Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе
Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе Заметное западание мечевидного отростка грудины на вдохе
Отсутствие движения подбородка при дыхании Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт Опускание подбородка на вдохе, рот открыт
Отсутствие шумов на выдохе

Экспираторные шумы

Экспираторные шумы
Баллы Частота дыхания в 1 мин Цианоз Втяжение грудной клетки Затруднен-ный выдох Характер дыхания при аускуль-тации
0 <60 нет при 21% О2 нет нет пуэрильное
1 60-80 есть, исчезает при 40% О2 умеренное Выслуши-вается стетоско-пом изменено или ослаблено
2 >80 или апноэ исчезает при О2 > 40% Значи-тельное слышно на расстоянии плохо проводится
Срок беременности, недель Перцентили
3 10 25 50 75 90 97
13-14 1.76 3.89 7.38 12.9 20.1 27.8 36.4
14-15 2.29 4.93 9.17 15,8 24.3 33.2 43.1
15-16 2.95 6.22 11.4 19.3 29.3 39.7 51.2
16-17 3.79 7.83 14.1 23.6 35.4 47.6 60.9
17-18 4,85 9.83 17.4 28.8 42.8 57.1 72.7
18-19 6.17 12.3 21.5 35.2 51.8 68.7 86.8
19-20 7.84 15.4 26.6 43 62.7 82.6 104
20-21 9.93 19.2 32.8 52.5 75.9 99.5 125
21-22 12.5 24 40.5 64.1 92 120 150
22-23 15.8 29.8 49.9 78.3 112 145 180
23-24 19.2 35.8 59.2 92.2 131 169 208
24-25 21.9 40.4 66.4 102 144 185 228
25-26 24.8 45.2 73.6 113 158 202 248
26-27 27.7 50 80.7 123 171 218 266
27-28 30.4 54.4 87.2 132 183 232 283
28-29 32.9 58.3 92.8 139 192 243 295
29-30 35 61.5 97.2 145 199 251 304
30-31 36.6 63.8 100 149 203 255 308
31-32 37.6 65.1 102 150 204 255 308
32-33 38 65.3 101 149 201 251 302
33-34 37.7 64.4 99.3 145 196 244 292
34-35 36.8 62.5 95.8 139 187 233 278
35-36 35.4 59.7 91.1 132 177 219 261
36-37 33.5 56.1 85.2 123 164 202 241
37-38 31.3 52 78.6 113 150 185 220
38-39 28.8 47.6 71.7 102 136 167 198
39-40 26.3 43.2 64.2 92.2 122 149 177

Метод

 Поток и концентрация Преимущества

Недостатки

Носовые

Маленький = 0.5л/мин.

Требуется низкий

Необходимо иметь специальные канюли для новорожденных

Носовой

Маленький = 0.5л/мин.

Требуется низкий поток кислорода

Необходимо иметь специальный дозатор маленького потока кислорода

Кислородная палатка (кислородный колпак)

Маленький = 3 л/мин.

Согревает кислород

Требуется высокий поток кислорода, чтобы достичь желаемую концентрацию

Лицевая

Маленький = 1 л/мин.

Можно быстро осуществить подачу кислорода

Возможно накопление углекислого газа, если поток кислорода или маска слишком маленькие

Инкубатор

Если внутри инкубатора используется кислородный колпак, см. выше

Согревает кислород

Неудобства подачи кислорода в инкубатор:
Оборудование и канюли Теоретические преимущества
Bubble СРАР - Короткие назальные канюли - Длинные назальные канюли Обычный вентилятор - ЭТТ - Назальные канюли Вариабельный поток (IF) - Назальные канюли - Назальная маска

Bubble СРАР - Дёшево

стартовое давление - 4 см вод. ст., FiO2

стартовое давление 4 смН2

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  660  661  662   ..

 

1 сут. 2 сут. 3 сут. 4 сут. 5-7 сут.
Доношенные (масса > 2500 гр.) 50 60-70 70-90 90-120 120-150
Недоношенные (масса > 1500 гр.) 50-60 60-80 80-100 100-120 120-140
Недоношенные (масса < 1500 гр.) 60-80 80-100 100-110 110-130 120-140