Аттестационная работа

2.5 Подворные обходы

Во время проведения подворных обходов оцениваю социально-бытовые условия, условия жизни детей в семье, выявляю социально-неблагополучные семьи, заношу в отдельный регистр. Собираю данные о самочувствии всех членов семьи. При необходимости измеряю температуру тела, произвожу осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измеряется артериальное давление при каждом подворном обходе. Результаты обследования заносятся в таблицу. Выявляю беременных женщин, заполняю на них ф. №25 и ф. №111. Направляю в женскую консультацию. При каждом посещении беременных контролирую вес, измеряю артериальное давление, исследую анализ мочи на белок. При появлении признаков гестоза направляю в женскую консультацию.

ФЛГ – обследование жителей села проводится для выявления туб инфицированных больных. Ведется журнал для записи результатов обследования и является основным регистрационным документом при создании картотеки и выявления лиц, подлежащих осмотру с целью выявления ранней стадии туберкулеза.

В селе проживает населения старше пятнадцати лет 133 человека, ФЛГ обследован 129 человек, не прошли 4 человека.

На ФАПе есть укомплектованные посиндромные укладки:

- анафилактический шок;

- ОНМК;

- гипертонический криз;

- при кровотечениях;

- менингококкцемия;

- ВИЧ;

- родовспоможение и т.д.

3. Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения

Заметное место в работе ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:

1. Приказ №770 МЗ СССР 1985г, приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

2. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

4. Приказ №475 МЗ СССР от 16.08.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

5. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.76 « Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за состоянием ЛПУ».

6. Приказ №170 МЗ РФ от 16.08.94 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфицированных в РФ».

7. Приказ №342 МЗ РФ от 26.11.98 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

8. Приказ №290 МЗ РФ от 06.10.98 « О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами».

9. Приказ №345/195 ОблЗО от 09.12.98 « О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфенкцией в ЛПУ области».

Инфекционная безопасность пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями медицинского назначения.

После использования одноразовые изделия дезинфицируются в 0.5%растворе сульфохлорантина – экспозиция 60 минут.

После использования в шприцы набирается 0.5%раствор сульфохлорантина с полным погружением в емкость на 60 минут. По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из шприцов, шприцы промываются и утилизируются. Иглы полностью погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором (одноразовые контейнера). После дезинфекции дезинфицирующий раствор из емкости выливается, контейнер плотно закрывается и утилизируется.

Многоразовые инструменты (шпатели, пинцеты) обрабатываются совмещением в один этап дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Сразу после использования инструмента ополаскиваются от биологических отходов в обычной воде, которая потом дезинфицируется путем кипячения в течение 30 минут.

1. Инструментарий замачивается в 1% растворе Лизафина на 1 час.

2. Мойка каждого инструмента в этом растворе щеткой с ручкой 1 минуту.

3. Ополаскивание в проточной воде 3 минуты.

4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 секунд.

5. Сушка инструментов.

6. Стерилизация инструментария в сухожаровом шкафу при t –180 градусов, 60 минут.

Перед стерилизацией проводим контроль качества предстерилизационной обработки путем постановки азопирамовой пробы.

Азопирамовая проба. Азопирам – срок годности в холодильнике - 2 месяца, в шкафу - 1 месяц.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Срок годности рабочего раствора 40 минут, поэтому его разводят непосредственно перед проведением пробы.

Техника проведения азопирамовой пробы: лоток выстилаю чистой салфеткой, на которую кладу 3-4 инструмента (шпатели, зажим, пинцет). Инструменты должны быть разной конструкции. На плоские инструменты капаю раствор из пипетки, а полостные инструменты заполняю раствором. Затем в течение 1 минуты оцениваю результат. Если в течение 1 минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная, бурая – на хлор и ржавчину, розовая – на моющие средства. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. После проведения пробы результат заносится в журнал учета азопирамовых проб.

В своей работе использую 2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.

1. Механическая обработка рук.

Я использую жидкое нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего 60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо промакиваю руки одноразовой салфеткой.

При первом промывании и ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором намыливании микробы смываются из расширенных пор.

2. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов.

1. этап – это механическая обработка рук.

2. этап – это дезинфекция рук кожным антисептиком.

Одноразовой салфеткой, смоченной в кожном антисептике «Септоцид+» протираю руки от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, тщательно протираю ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираю в течение 2 минут. Затем на сухие руки одевают стерильные резиновые перчатки. После снятия перчаток руки снова протираю одноразовой салфеткой, смоченной «Септоцидом+», затем моют с мылом, и увлажняю кремом.

Текущая (влажная) уборка проводится 2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2% раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание кабинета – 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены, холодильник, пол 0.5 % мыльно-содовый раствор (25г стружки хозяйственного мыла + 25г кальцинированной соды + 10л горячей воды). Затем наношу 0.5 % раствор сульфохлорантина, включаю бактерицидную лампу на 1 час (экспозиция). Через 1 час все это смываю водой, вытираю стерильной ветошью и снова включаю бактерицидную лампу на один час. Проветриваю кабинет до исчезновения запаха. Заношу результаты в журналы кварцевания и проведения генеральной уборки.

Кушетки в процедурном кабинете после каждого пациента протираю 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно, через 15 минут.

Термометры – после каждого пациента полностью погружаю в 0.5% раствор сульфахлорантина на 60 минут, затем ополаскиваю под проточной водой, просушиваю на салфетке и храню в чистой емкости в горизонтальном положении.

Шпатели – щеткой смываю биологические отходы в емкость для биологических отходов, затем погружаю в 1% раствор Лизафина (10 г Лизафина + 990,0 мл. дистиллированной воды на 1 час). Шпатели щеткой очищаю и ополаскиваю под проточной водой, затем погружаю в дистиллированную воду для обессоливания инструмента, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.

Весы - протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, с интервалом 15 минут.

Дежурный инструментарий – полностью погружаю на 1 час в емкость с 1% раствором Лизафина, ополаскиваю под проточной водой, обессоливаю в дистиллированной воде, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.

Столики для проведения профилактических прививок – протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, через 15 минут. При проведении в специально отведенный день прививок БЦЖ столики протираются 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно через 15 минут.

Фонендоскоп, манжета от тонометра, сантиметровая лента после каждого пациента протирается 70% раствором этилового спирта двукратно через 15 минут.

Ампулы после вакцинопрофилактики замачиваю в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут, после проведения БЦЖ – 1% растворе сульфахлорантина на 60 минут.

Инфекционная безопасность медицинского персонала – работать только в перчатках, маске, шапочке. Если есть повреждения на руках, заклеить пластырем, затем одеть перчатки. В процедурном кабинете имеется укладка для профилактики ВИЧ-инфекции (приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения, ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации»).

1. дистиллированная вода 500,0 и отдельно пустая емкость на 100,0 или во флаконах по 100,0 № 5.

2. навески КМnO4 (марганцевокислого калия) по 0,05гр №5.

3. раствор альбуциды 20% -1 фл-5мл или 5 шприц тюбиков.

4. 5% раствор йода 1фл или 5 ампул по 1,0 мл.

5. 70% р-р этилового спирта 50,0гр.

6. вата стерильная 50гр.

7. бинт стерильный 3 шт.

8. лейкопластырь бактерицидный 5 шт.

9. стеклянные глазные ванночки 2 шт.

10. глазные пипетки 2 шт.

11. жгут резиновый 1шт.

12. нашатырный спирт 10% р-р 30мл.

3.1 Аварийные ситуации и тактика фельдшера

1. Кровь попала на слизистую оболочку глаза: в емкость пустую на 100 мл высыпать КМnО4 – 0,05гр. и добавить 100,0мл дистиллированной воды, тщательно развести, получится 0,05% раствор КМnО4.

Налить полученный раствор в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их, моргая в растворе 2 минуты, затем закапать в каждый глаз 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

2. Кровь попала на слизистую оболочку носа: готовим р-р 0,05% КМnО4 наливаем в одну стеклянную ванночку и промываем нос в течение 2 минут, опустив его в ванночку, затем в каждый носовой ход закапываем 20% раствор альбуцида по 2-3 капли.

3.Кровь попала на слизистую оболочку ротовой полости: набираем в рот 70% раствор этилового спирта и прополаскиваем рот в течение 2 минут.

4. Кровь попала на кожу: тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта, снимается кровь с кожи в течение 2 минут, затем загрязненный участок кожи моется с мылом и еще раз протирается 70% раствором этилового спирта. Если кровь попала на кожу лица, то одновременно обрабатываются слизистые глаз, носа и ротовой полости.

5. Кровь попала на халат: халат аккуратно снимается, заворачивается загрязненной стороной вовнутрь и замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается проточной водой до исчезновения запаха и сдается в прачечную, кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.

6. Кровь разбрызгалась и попала на поверхность мебели, пола, тапочек и т.д.: ветошью, смоченной 0.5% раствором сульфахлорантина, поверхности протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.

7. Большой сгусток крови попал на пол или кушетку (носовое кровотечение): ветошью, смоченной в 0.5% растворе сульфахлорантина. Кровь собирается в емкость, затем заливаем водой и засыпаем сульфахлорантином из расчета 200,0 гр на 1 л воды экспозиция 60 минут. Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно с интервалом 15 минут.

8. Уколола палец или порезала руку: не снимая перчаток кровь выдавливается из раны, затем перчатки аккуратно, но быстро снимаются и замачиваются в 0.5 % растворе сульфахлорантина на 60 минут. Кровь повторно выдавливается из раны и снимается тампоном смоченным 70% раствором этилового спирта если позволяет рана, руки моем двукратным намыливанием мылом под проточной водой и тщательно высушиваем сухой салфеткой. Рану обрабатываем 5% раствором йода и заклеиваем рану бактерицидным лейкопластырем.

О возникновении аварийного случая медсестра должна ставить в известность администрацию, совместно со старшей медсестрой составляет акт о произошедшем случае, и регистрируем в журнале, где фиксируются все аварийные ситуации при аварии с кровью. Подается экстренное извещение в Роспотребнадзор, и пострадавшая медсестра ставится на «Д» учет.

Дважды в год прохожу профосмотр. Контроль за дезрежимом проводит старшая медсестра Легостаевской участковой больницы и Роспотребнадзор.

4. Качественные и количественные показатели работы за год

С каждым годом я стараюсь повысить качественный и количественный показатель моей работы.

Из них женщины фертильного возраста – 20 человек.

«Д» больные, состоящие на учете за 2008 год:

- бронхиальная астма – 3

- туберкулез – 1

- хронический алкоголизм – 3

- миома матки – 2

- гипертоническая болезнь – 6

- язвенная болезнь желудка – 1

- сахарный диабет – 1

- онкологические больные - 2

- стоящие на учете у психиатра – 19

Амбулаторный прием:

Принято пациентов за 2008 год на ФАП – 1102 человека.

По заболеванию обратились 920 человек.

Вызов на дом – 89 человек.

Измерено артериального давления – 1702

Измерение температуры тела – 920 человек.

Сделано азапирамовых проб – 52

ФЛГ обследованных - 129 человек.

Взято на учет по беременности – 1

Сделано патронажей к детям – 192

Сделано патронажей к беременным – 3

Сделано патронажей к роженицам - 2

Сделано процедур за 2008 год ( в/в, в/м, п/к, в/в инфузий) - 539.

Физио-процедуры: УВЧ – 84, УФО – 64 .

Осмотрено на педикулез и чесотку – 147

Взято мазков на онкоцитологию – 10

Прививочная работа взрослому населению за 2008 год:

Еще развернута вакцинация против гепатита «В» 20 человек, сделано всем по 2 вакцинации.

Прививочная работа детского населения проводится соответственно национальному календарю профилактических прививок (приказ № 229 от 27.06.2001 года).

Инфекционных заболеваний в 2008 году не зарегистрировано.

Смертности детей за 2008 год нет.

Заболеваемость на ФАП за 2008 год:

На первом месте по заболеваемости стоят ОРВИ, на втором месте – заболеваемость опорно-двигательного аппарата, на третьем месте – сердечно-сосудистая патология.

5. Повышение квалификации

Повышение квалификации имеет большое значение в нашей работе. В целях дальнейшего совершенствования работы изучаю вопросы медицинской этики, передовые методы работы среднего медицинского персонала с использованием современных достижений медицинской науки. Для этого постоянно посещаю конференции в Линевской районной больнице и ЦГБ г. Искитима. В 2004 году прошла специализацию в НЦПК «Охрана здоровья сельского населения». Читаю публикации в периодической печати для улучшения организации своей работы. Постоянно занимаюсь самообразованием, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская газета». В своей работе использую следующую медицинскую литературу:

Елисеева Ю.Ю. «Справочник фельдшера» издательство ЭКСМО 2003 год;

Смолева Э.В., Степанова Л.А. «Карманный справочник фельдшера», издательство «Феникс» Ростов – на - Дону 2003 год;

Микрюкова Г.М. Медицинское пособие для работников со средним медицинским образованием « Инфекционный контроль и инфекционная безопасность», Новосибирск, 2006 год;

Рзянкина М.Ф. «Справочник участкового педиатра», Ростов – на – Дону, «Феникс», 2007 год;

Благитко Е.М. « Доврачебная хирургическая помощь», Новосибирск, 2001 год;

Журнал «Сестринское дело»; «Медицинская газета».

Пользуюсь справочником по оказанию неотложной помощи детям, неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. При необходимости консультируюсь со специалистами участковой больницы и ЛРБ. Знакомлюсь с новыми приказами, являюсь членом ассоциации медицинских работников.

6. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения

Работа с населением по гигиеническому воспитанию осуществляется путем бесед, санбюллетеней, санитарным надзором за состоянием усадеб и прилегающим к ним территорий. В зависимости от времени года беседую с населением о профилактике простудных заболеваний, профилактике клещевого энцефалита, гепатита «В», ОКЗ, гельминтов, аллергических заболеваний. На ФАП имеется много брошюр на медицинские темы, уголок здоровья. В библиотеке д. Новососедово оформила уголок «Здоровье». Выпускаю санбюллетени. Среди женского населения провожу беседы о вреде медицинских абортов, о применении контрацепции, пропагандирую здоровый образ жизни. Перед началом учебного года со школьниками провожу беседу на тему «Профилактика детского травматизма». С беременными женщинами провожу беседы на психологический настрой – кормление ребенка грудью. Нахожусь в тесном контакте с местными руководителями, работниками соцзащиты, совместно решаем вопросы контроля за водоснабжением и санитарной очистке села. Веду контроль за неблагополучными семьями. За отчетный период выполнена определенная работа по улучшению здорового образа жизни сельского населения. В течение 2008 года оформила 4 санбюллетеня:

- птичий грипп;

- туберкулез;

- клещевой энцефалит;

- отравление грибами.

Провела 30 бесед на тему:

- профилактика лечения гриппа;

- профилактика кишечных расстройств;

- школьный травматизм – первая помощь;

- первая помощь при отморожении;

- инфекции передаваемые половым путем;

- туберкулез – пути передачи;

- значение профилактических прививок и многие другие темы.

Выводы

Внедрение стандартов профессиональной деятельности медицинских сестер на рабочем месте.

Для улучшения работы ФАП не ослаблять строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима.

Согласно директивным приказам соблюдать правила ведения отчетной документации.

Продолжить усовершенствование деонтологических принципов этики между сотрудниками и пациентами, взять за основу «Этический кодекс медицинской сестры России».

Своевременно оказывать доврачебную медицинскую помощь на селе.

Задачи

Поиск путей повышения качества и культуры обслуживания пациентов на селе.

Полная разработка и внедрение стандартов профессиональной сестринской деятельности на ФАП.

Постоянно повышать свой уровень путем изучения медицинской литературы, посещение конференций, семинаров, учеба на курсах усовершенствования один раз в пять лет.

Работа над путями повышения престижа профессии медицинской сестры.

Исследование затрат рабочего времени и разработка полностью по всем службам критериев оценки качества медицинской помощи на селе.

Осуществлять постоянный контроль за «Д» группой пациентов.

Добиться 100% охвата осмотра населения на ФЛГ.

Восстановление и укрепление здоровья, и предупреждение заболеваний сельского населения.

Координация и контроль младшего медицинского персонала.

Тесно сотрудничать с местной администрацией.

содержание   ..  169  170  171   ..